TRATAMIENTO DE LA DESNUTRICIN

Una vez realizada la evaluacin integral del paciente, se podrn tener los
siguientes diagnsticos:

Situacin de riesgo
Desnutricin sub-clnica o marginal (Hambre Oculta)
Desnutricin clnica:
Zona Crtica
Leve
Moderada
Grave
Kwashiorkor
Marasmo
Marasmo-Kwashiorkor

La conducta a seguir, en cada caso, se describir a continuacin:

- Situacin de riesgo: En esta etapa, la Historia Clnica Integral slo

revelar la presencia de factores socioeconmicos, biomdicos y
nutricionales desfavorables, sin alteraciones del examen fsico,
antropomtricas o bioqumicas. En este caso, la conducta estar dirigida a
orientar y a revertir esos factores negativos. Para lograrlo, es necesario
contar con un equipo multidisciplinario de profesionales que deber incluir
Pediatras, Mdicos Nutrilogos, Trabajadores Sociales, Nutricionistas-
Dietistas y otros. Es sabido que si se combate la Pobreza se evitara esta
situacin, pero escapa a la actividad de los profesionales del Sector Salud
establecer Polticas de Alimentacin y Nutricin para el pas que tiendan a
elevar la calidad de vida de toda la poblacin. (Ver Prevencin).
- Desnutricin sub-clnica o marginal (Hambre oculta): Se incluyen en esta
etapa aquellos nios que, adems de lo anterior, presentan alteraciones
antropomtricas relativas a su composicin corporal: Reservas calricas,
proteicas o ambas disminudas. La conducta a seguir es igual a la anterior,
tratando de controlar al paciente en una forma ms frecuente, para evitar
que evolucione hacia formas ms avanzadas de la Desnutricin.
- Desnutricin Clnica (Leve): Adems de la informacin anterior, se
encuentran alteraciones en el examen fsico, antropomtricas y
bioqumicas. Se ubicar en Leve de acuerdo a la posicin en los grficos
percentilares utilizados. Estas son las formas ms frecuentes en la edad
infantil y, lamentablemente, a la que menos atencin se le presta. Es
necesario tratarla muy precozmente para evitar que avance y se prolongue
en el tiempo para evitar mayores daos futuros. Las recomendaciones
generales para el nio con este tipo de Desnutricin son:

Debe individualizarse cada caso para iniciar su atencin

 * Nutricin:
- Deben recibir 3 comidas diarias y 2 meriendas.
- Que todas las comidas contengan alimentos de los diferentes
grupos, de acuerdo con la Pirmide de alimentacin.
- Que las preparaciones sean variadas y atractivas para estimular
el apetito del nio.
- Que el nio se siente a comer con el resto de la familia con el fin
de estimular el apetito y adquieran buenos hbitos de alimentacin.
- Recomendar todas las medidas higinicas para la preparacin de
alimentos.
- Control peridico frecuente, de peso y talla, individualizando cada
paciente.

* Estimulacin: Los nios deben incluirse en un programa de estimulacin,

para apoyar su recuperacin.

* Tratar patologas asociadas: Cualquier proceso infeccioso que se haya

puesto de manifiesto a travs del examen fsico o de los exmenes paraclnicos,
debe ser tratado rpidamente, con antibiticos o bacteriostticos adecuados.

* Si no se encuentran evidencias clnicas de infecciones o infestaciones

parasitarias y se sospecha su presencia, hacer tratamiento profilctico.

* Tratar las deficiencias de micronutrientes que se hayan puesto de

manifiesto en el examen clnico o mediante los exmenes paraclnicos.

* Cuidado de los dientes y de la cavidad oral.

* Educacin nutricional, sanitaria y atencin social al grupo familiar.

* Inmunizaciones.

Los tratamientos antes mencionados se realizarn en forma ambulatoria.

La Desnutricin Moderada y Grave son formas clnicas que deben ser tratadas
en forma hospitalaria.

A continuacin se describen las normas recomendadas por el INN, OPS.

 REGULACIONES TCNICAS PARA EL MANEJO DE NIOS Y NIAS CON
DESNUTRICIN GRAVE
Publicacin N 55 Serie Cuadernos Azules. Caracas- Venezuela, 2003

INTRODUCCIN
Recientemente, un grupo de experto pertenecientes a la Organizacin Sanitaria
Panamericana (OPSD), Instituto Nacional de Nutricin (INN), Hospital de Nios
J.M.de Los Ros, Centro Clnico Nutricional Menca de Leoni y Sociedad Mdica
Venezolana de Nutricin, en Caracas, elaboraron las Regulaciones Tcnicas para
el manejo de nios y nias con Desnutricin Grave, cuyo uso se recomienda para
nuestro pas ya que han sido actualizadas y adecuadas a nuestras posibilidades
locales. stas han sido estructuradas en dos partes:
1.- Tratamiento de la fase aguda, que debe ser realizado, principalmente, en
hospitales y en Servicios de Educacin y Recuperacin Nutricional (SERN).
2.- Tratamiento de la fase de rehabilitacin y seguimiento, a ser realizado por
el personal de SERN y centros ambulatorios de salud.

Objetivos:
Disminuir las cifras de mortalidad asociadas a la Desnutricin.
Reducir el tiempo de permanencia hospitalaria.
Facilitar la rehabilitacin.
Evitar las recadas.

Tratamiento de la fase aguda.- Todo paciente con diagnstico clnico de

desnutricin grave, edema o emaciacin con PT menor o igual a <3 DE, de acuerdo
con los valores de referencia OMS-INN (Anexo ), debe ser ingresado a un
Hospital, donde deber permanecer hasta que estabilice su condicin clnica y
recupere el apetito. Si evoluciona satisfactoriamente, esta fase durar entre 2 y 7
das.

En nios con kwashiorkor y Marasmo kwashiorkor, el peso est sobreestimado

por la presencia de edema y hepatomegalia. De manera arbitraria, con fines
exclusivamente teraputicos, sugerimos en la fase aguda considerar como peso
seco el 74% del peso ideal . En nios desnutridos el peso ideal corresponde al
peso ideal para la talla y equivale al percentil 50 del indicador P-T. ( Anexo 1 )

El objetivo primordial en esta fase es preservar la vida mediante el tratamiento

oportuno de las complicaciones.

As mismo, el egreso del hospital debe planificarse de manera que el nio pueda
completar su rehabilitacin en las diferentes modalidades de atencin (SERN) y
se prevengan las recadas.
DESHIDRATACIN

En nios desnutridos graves existe la tendencia a diagnosticar en exceso la

deshidratacin y a sobrestimar su gravedad. Existen signos confiables para
clasificar y tratar la deshidratacin del nio con desnutricin grave. (Tabla 1).

Independientemente del esquema de rehidratacin a seguir, el nio deber recibir

alimentacin tan pronto como sea posible. Si se trata de rehidratacin oral, en las
2-3 horas siguientes de iniciarla se ofrecer frmula lctea en horas alternas a la
solucin de rehidratacin (va oral o por sonda nasogstrica); si recibi hidratacin
parenteral, tan pronto el pulso radial sea fuerte y el nio recobre la conciencia,
debe continuarse con SRO o SoReMal (va oral o nasogstrica) y reiniciar la
alimentacin.

Tabla 1
Clasificacin y tratamiento de la deshidratacin en el nio desnutrido grave

SIGNOS CLASIFICAR COMO TRATAMIENTO

- Taquicardia
- Pulsos disminuidos de
amplitud
- Alteraciones de conciencia
- Frialdad distal
- Diuresis disminuida
- SOLUCIN* 10-15 ML/KG + KCL EV EN 1
HORA.
- S mejoran los signos vitales, repetir
Solucin* 10-15 ml/kg + KCl EV en 1 hora
- Controle signos vitales para descartar signos
DESHIDRATACIN de sobrehidratacin y vigile diuresis.
GRAVE - S el pulso radial es fuerte y recobra
conciencia, administre SRO 10 ml/kg/hora VO
o por SNG hasta completar 10 horas
-SRO adicional para reposicin de prdidas
- S no mejora, pensar en choque sptico

* RINGER LACTATO + SOL. DEXTROSA 5%

SIGNOS CONFIABLES
- Antecedentes de diarrea
- Sed
- Ojos hundidos ( vlido solo
de aparicin reciente)
- Taquicardia
- Diuresis disminuida
SIGNOS NO CONFIABLES
- Irritabilidad o letargia
- Signo del pliegue
- Ausencia de lgrimas
- Saliva escasa
EN PARTES IGUALES + KCL (2MEQ/100ML)
Solucin 0,45% +KCL (2meq/100ml)
- SRO o SoReMal 70-100 ml/kg:
Inicie SRO 5 ml/kg cada 30 minutos las
primeras 2 horas
Contine SRO 5-10 ml/kg/hora hasta
completar 10 horas
ALGN GRADO - SRO adicional para reemplazar prdidas
DE - Considere necesidad de va nasogstrica
DESHIDRATACIN GASTROLISIS: 2-10 gotas/kg/min
- Vigile cada 30 minutos por 2 horas, luego
cada hora hasta normalizar estado de
hidratacin.
 - Administre SRO o SoReMal
No hay suficientes signos Menores de 2 aos 50-100 ml VO (
para especificar el caso SIN a taza) por cada evacuacin lquida
como alguno de los DESHIDRATACIN Mayores de 2 aos 100-200 ml VO
anteriores excepto el ( a 1 taza) por cada evacuacin lquida
antecedente de diarrea - Contine alimentacin y/o lactancia

HIPOKALEMIA

Criterio de correccin parenteral:

Potasio srico inferior a 2,5mEq/l sintomtico o no.
Tratamiento:
- Dosis de KCl 7,5% (1 mEq x 1ml ): 0,5 -1 ml/kg/hora va endovenosa y repetir
una hora despus, el tenor de la solucin debe ser de 40-60 mEq/l.

HIPOFOSFATEMIA:

Criterio de correccin parenteral:

Fsforo srico inferior a 1 mg/dl.
Tratamiento:
- Monofosfato de potasio ampollas 13,6% (1 mEq/ml)
Dosis Ataque: 0,5 -1 mEq/kg/dosis a velocidad de infusin menor a 10 mEq/h
Dosis de Mantenimiento: 1 a 4 mEq/kg/da.

HIPOCALCEMIA:

Criterio de correccin parenteral:

Calcio srico inferior a 7mg/dl, si existe sintomatologa (tetania)
Tratamiento:
Gluconato de calcio al 10% en ampolla o frasco ampolla (100mg x ml)
Dosis de ataque: 200 mg /Kg , va endovenosa.
Dosis de mantenimiento: 100 mg /Kg, va endovenosa, cada 12 horas, con
vigilancia de frecuencia cardiaca durante su administracin .

ACIDOSIS METABLICA

Criterio de correccin parenteral, posterior a la expansin de lquidos por va

endovenosa:
pH inferior a 7,20
HCO3 inferior 12
Pco2 inferior 20
EB -12 con pH bajo
Tratamiento:
- Calcule el dficit de bicarbonato aplicando la siguiente frmula, donde CD es la
constante de distribucin (0HCO3 (ml) = Exceso de base x peso x CD.
0,6
- Corrija de 2/3 al total del dficit. Diluya cada cc de bicarbonato 5 % en 7 ml de
Solucin Dextrosa 5% para pasar va endovenosa en 4 horas.
- Si el Potasio srico es inferior a 2,5mEq/l hay que tratar la hipokalemia antes de
corregir bicarbonato, ya que sus valores disminuirn al corregir la acidosis
poniendo en peligro la vida del nio. (ver hipokalemia)
- Si se presentan signos de tetania, corrija calcio (ver hipocalcemia)
- Realice controles sricos de calcio, potasio y equilibrio cido base.

HIPOGLUCEMIA
Clasificacin y tratamiento de la hipoglucemia (Tabla 2)

Tabla 2.- Clasificacin y tratamiento de la hipoglucemia en el nio desnutrido

grave.

SIGNOS Y LABORATORIO DIAGNOSTICO TRATAMIENTO

- Alteraciones del nivel de
conciencia:somnolencia,
letargo o convulsiones.
-Temperatura corporal inferior
36.5 C.
-Glucosa plasmtica inferior a
54 mg/dl.
- No hay signos clnicos
- Glucosa plasmtica inferior a
60 mg/dl.
- No hay signos clnicos
- Glucosa plasmtica igual o
superior l a 60 mg/dl
- Inicie tratamiento sin esperar
resultados de laboratorio.
-Solucin dextrosa 10% 5 ml/kg EV,
repita la dosis si no mejora y
contine alimentacin cada 2 horas.
- S observa mejora, Solucin
Dextrosa 10% 5 ml/kg va oral o por
HIPOGLUCEMIA sonda.
SINTOMTICA - Considere Hidratacin parenteral
de mantenimiento, Solucin
Dextrosa 5% 2 - 4 ml/kg/h con
descenso progresivo del aporte de
Glucosa
-Realice controles peridicos de
glicemia y contine alimentacin
cada 2 horas
- Descarte procesos infecciosos
- Glicemia 40-60 mg/dl: Solucin
Dextrosa 10% 5 ml/kg y contine
alimentacin cada 2 horas.
HIPOGLUCEMIA - Glicemia inferior 40 mg/dl:
ASINTOMTICA Proceda como en hipoglucemia
sintomtica.
- Descarte procesos infecciosos
- Alimente al nio desde el mismo
SIN HIPOGLUCEMIA momento de su ingreso , cada 2 o 3
horas (da y la noche).
HIPOTERMIA

Diagnstico:
Disminucin de la temperatura rectal (inferior o igual a 35.5 C)

Prevencin:
- El nio desnutrido grave debe permanecer vestido (incluso la cabeza) y seco; el
bao debe ser tibio y rpido.
- La temperatura de la sala debe mantenerse entre 25 a 30 C y no debe tener
corrientes de aire.
- Tome medidas para prevenir hipoglucemia.

Tratamiento:
- Aplique medidas de calor externo: fomenteras, lmparas de calor radiante o
calentamiento piel con piel (tcnica del canguro). Evite contacto directo con las
fuentes de calor para prevenir quemaduras.
- Descarte y/o trate hipoglucemia.
- Descarte y/o trate procesos infecciosos. (ver Infeccin )
- Controle temperatura cada 30 minutos hasta alcanzar 36,5 C.

INFECCIN BACTERIANA

La indicacin de terapia antimicrobiana depende de la disponibilidad de recursos

diagnsticos, se sugiere actuar basado en la sospecha clnica, resultados de
laboratorio y radiologa. Si no es posible realizar exmenes de laboratorio ni
radiologa, se presume infeccin y deben prescribirse antibiticos de amplio
espectro.
Esquemas de tratamiento sugeridos para las patologas bacterianas ms
frecuentes (Tabla 3).

Tabla 3.-Tratamiento antimicrobiano para nios con desnutricin grave

ENFERMEDAD TRATAMIENTO
Diarrea
Ampicilina 200 mg/kg/d EV c/6 hs x 2das +Gentamicina 5-7,5 mg/kg/d EV c/8 hs o
Amikacina 15 mg/kg/d EV c/8 hs x 2das
Si la evolucin es satisfactoria suspenda Ampicilina + Gentamicina e indique
Amoxacilina 45mg/kg/d VO c/8hs x 3 das.
Infeccin Urinaria Ampicilina 200 mg/kg/d EV c/6 hs EV +Gentamicina 5-7,5 mg/kg/d EV c/8 hs o
Amikacina 15 mg/kg/d o Cefotaxime 100-150 mg/kg/d EV c/6hs x 7-10 das
Neumona
Menores de 1 mes Ampicilina 200 mg/kg/d EV c/6 hs x 2das +Gentamicina 5-7,5 mg/kg/d EV c/8 hs o
Amikacina 15 mg/kg/d EV c/8 hs x 2das
Si no hay buena respuesta en 48 h, suspenda Gentamicina e indique Cefotaxime 100-
150 mg/kg/d EV c/6hs o Ceftriaxona 50-75 mg/kg/d c/12-24 hs.
1 mes a 5 aos: Ampicilina 200 mg/kg/d EV c/6 hs + Cloranfenicol 100mg/kg/d EV x 2das
Si no hay respuesta favorable en 48 horas sustituir Cloranfenicol por Cefotaxime 100-
150 mg/kg/d EV c/6hs o Ceftriaxona 50-75 mg/kg/d c/12-24 hs.
5 aos a 10 aos: Penicilina cristalina 200mil U/kg/d EV c/4-6 hs
 Si no hay respuesta favorable en 48 horas sustituir por Cefotaxime 100-150 mg/kg/d
EV c/6hs o Ceftriaxona 50-75 mg/kg/d c/12-24 hs.
En cualquier grupo de edad, si se sospecha infeccin por Stafilococo Aureus aada Oxacilina
Sospecha de septicemia
Ampicilina 200 mg/kg/d EV c/6 hs x 2das + Gentamicina 5-7,5 mg/kg/d EV c/8 hs
x 2das.
Si no hay respuesta en 48 hs suspenda Gentamicina e indique Ceftriaxona
50-75 mg/kg/d c/12-24 hs o Cefotaxime 100-150 mg/kg/d EV c/6 hs

PARASITOSIS.- Esquemas de tratamiento para las patologas parasitarias ms

frecuentes (Tabla 4).
Tabla 4

Tratamiento antiparasitario para nios con desnutricin grave

Parasitsis Tratamiento
Ascaridiasis Albendazol 400mg VO dosis nica o Mebendazol 100 mg VO BID x 3 das.
(mayores de 2 aos) Para riesgo de migracin ascaridiana, obstruccin gastrointestinal o biliar,
utilizar Piperazina 75mg/kg dosis nica hasta un mximo de 2,5 g.
Oxiuriasis: Albendazol 400mg VO dosis nica o Mebendazol 100 mg VO BID x
3 das.
Anquilostomiasis Albendazol 400mg VO dosis nica o Mebendazol 100 mg VO BID x 3das.
Tambin puede usar Pirantel 10mg/kg VO dosis nica
Trichuriasis Albendazol 400mg VO dosis nica o Mebendazol 100 mg VO BID x 3 das.
Tambin puede usar Piperacina 75mg/kg dosis nica mximo de 2,5 g
Estrongiloidiasis Albendazol 400mg VO x 3 das.
Amibiasis Metronidazol 30mg/kg/d VO c/8hs por 10 das
Giardiasis Metronidazol 15mg/kg/d VO c/8hs por 5 das
Blastocistiasis Metronidazol 30mg/kg/d VO c/8hs por 5das
Escabiosis (Sarna) Lindane locin 0,3% aplicada en todo el cuerpo excepto la cabeza; dejar
toda la noche; bao en la maana x 2 das, lavar ropa personal y de cama.

ANEMIA

Criterio de correccin parenteral:

Hemoglobina inferior 4g/dl
Hematocrito inferior 12 %
Po2 venoso inferior a 30 mm Hg (generalmente asociado a neumona)
Descompensacin hemodinmica
Prdida aguda de sangre .

Tratamiento:
Concentrado globular 5-10 ml/kg va endovenosa durante 3 horas (2)

TRATAMIENTO ALIMENTARIO DURANTE LA FASE AGUDA

Lineamientos generales:
- Iniciar alimentacin inmediatamente (si la condicin del nio lo permite).
 - Administrar volmenes pequeos a intervalos cortos durante el da y la
noche, la alimentacin nocturna es imprescindible para evitar la
hipoglucemia.
- El volumen a suministrar en esta fase es de 90 a 130 ml/kg/da.
- El aporte inicial de protena (principalmente protena lctea) es de 0,8 -
1g/kg/da, y el aporte inicial de caloras 80 -100 kcal/kg/da.
- En nios con peso inferior a 6 kg. la frmula aporta el requerimiento
calrico y proteico para esta fase (80 - 100 kcal/kg/da). En nios con peso
superior a 6 kg el aporte se comparte entre la frmula (60-70 kcal/kg/da) y
la alimentacin complementaria ( 20-30 kcal/kg/da).
- Si el consumo de alimentos complementarios no es adecuado, todo el
aporte debe ser ofrecido por sonda nasogstrica hasta que mejore el
apetito.
- En nios con desnutricin severa y edema generalizado considerar como
peso seco el 74% del peso ideal.
- Si el nio menor de 2 aos recibe lactancia materna, sta debe continuarse
y ser ofrecida posterior a la toma de frmula.

En la alimentacin del nio desnutrido grave se emplean cuatro tipos de frmulas:

o Fase aguda : Frmula infantil de inicio, preparada para la fase aguda y
frmula F-75.
o Fase de rehabilitacin: Frmula infantil de inicio preparada para la fase
rehabilitacin y frmula F-100.

Durante la fase aguda, en los nios menores de un ao se utilizar frmula de

inicio. La F-75, se emplea en nios mayores o en nios menores si no se cuenta
con frmula de inicio.

Se ofrecen, adems, alternativas para casos especiales, como la frmula a base

de soya y frmula libre de lactosa. Tambin se contempla el consumo de
alimentos complementarios dependiendo de la condicin clnica y peso del
paciente. (Grfico 1)

GRAFICO 1

Esquema de alimentacin del nio con desnutricin grave

Esquema de alimentacin

sin diarrea con diarrea

< 1ao > 1ao < 1 ao > 1 ao

F soya o sin lactosa

Frmula de inicio F 75 o F 100 F soya o sin lactosa Faguda o rehabilitacin
Fase aguda o + alimentacin Fase aguda o + alimentacin
rehabilitacin Complementaria* rehabilitacin Complementaria*
 Fuente: Centro Clnico Nutricional Menca de Leoni I.N.N 2002
* peso > 6kg

Frmulas para la Fase Aguda: Frmula de Inicio (Fase Aguda) y F75. (Tabla 5).

Tabla 5

Frmulas para la Fase Aguda:

Frmula de Inicio (Fase Aguda) y F75.

Ingrediente Cantidad
F. infantil de Inicio F-75
Fase Aguda Leche completa
Polvo 75 g 35 g
Azcar - 70 g
Aceite vegetal 20 ml 20 ml
Harina de arroz cruda 55 g 35 g
Agua hasta completar 1000 ml 1000 ml

Composicin de las frmulas

Componentes Cantidad por 100 ml

Formula infantil de inicio F- 75
Fase aguda leche completa
Energa 76.3 kcal 75 kcal
Protenas 0.8 g 0.9 g
Potasio 37,5 mg 40,5 mg
Sodio 9 mg 9,3 mg
Zinc 0,28 mg 0,12 mg
Cobre 0,023 mg 0,005 mg
% de Energa:
- Protenas 3,4 4,8
- Grasas 35,4 26,3
Dilucin 15% 15,7%
Densidad 0,76 kcal/ml 0,75 kcal/ml
energtica
Energa: Nitrgeno 596:1 520:1
Osmolaridad - 333mOsml/l

Esquema de alimentacin en fase aguda:

Nios con peso inferior a 6 kg

 - Inicie la frmula lctea seleccionada a razn de 110-130 ml/kg/da e ndique
alimentacin cada 2 a 3 horas. En los das sucesivos, aumente el volumen
y reduzca el nmero de tomas hasta lograr que el nio coma cada 4 horas.
Se prev aumento progresivo de la cantidad de frmula y disminucin
gradual de la frecuencia de tomas (Tabla 6).
- Contine lactancia materna posterior a la ingesta de la frmula lctea, si es
el caso.
- Si se presentan vmitos, reduzca la cantidad de frmula administrada y
acorte el intervalo entre las tomas.

Tabla 6

Cantidad de frmula a administrar en nios con peso inferior a 6 kg

durante la fase aguda

Peso 12 tomas c/2h 8 tomas c/3h 6 tomas c/4h

(kg) (ml/toma) (ml/toma) (ml/toma)
2 20 30 40
2,2 20 35 45
2,4 25 40 50
2,6 25 40 55
2,8 30 45 60
3 30 50 65
3,2 35 50 70
3,4 35 55 75
3,6 40 60 80
3,8 40 60 80
4 40 65 85
4,2 45 70 90
4,4 45 70 95
4,6 50 75 100
4,8 50 80 105
5 55 80 110
5,2 55 85 110
5,4 60 90 115
5,6 60 90 120
5,8 60 95 125
5.9 65 95 130

Nios con peso igual o superior a 6 Kg

- Inicie la frmula lctea seleccionada a razn 80-90 ml/kg/da, que corresponde a
2/3 del aporte diettico (60-70 kcal/kg/da) (Tabla 7).
- Complemente con otros alimentos para completar 1/3 del aporte diettico
restante. (Tablas 8 y 9). Para ver recetas consulte Apndice 1.
- Si el consumo de alimentos complementarios no es adecuado, ofrezca todo el
aporte con frmula lctea hasta que mejore el apetito.
- Al finalizar esta fase, el nio est en capacidad de recibir alimentacin cada
4 horas (3 tomas de frmula mas 3 comidas al da). Los horarios deben
 programarse de manera que no coincidan las tomas de frmula y las
comidas.

Tabla 7.

Cantidad de frmula a administrar en nios con peso superior a 6 kg

durante la fase aguda

Peso 4 tomas 3 tomas

(kg) (ml/toma) (m/tomal)
6 130 170
6,2 130 170
6,4 130 180
6,6 140 180
6,8 140 200
7 150 200
7,2 150 210
7,4 160 210
7,6 160 220
7,8 170 220
8 170 230
8,2 170 230
8,4 180 240
8,6 180 240
8,8 190 250
9 190 250
9,2 200 260
9,4 200 260
9,6 210 270
9,8 210 270
10 220 280

Tabla 8

Distribucin diaria de alimentos durante la fase aguda

ALIMENTOS RACIONES
6-7 kg 8 -9 kg 10kg
CARNES (a) 1 Cucharada 1 cucharada 1 cucharada
ALMIDONES (b) 1 taza 1 1/4 tazas 1 tazas
VEGETALES (c) 1/2 taza 3/4 tazas 1 taza
FRUTAS (d) 1 taza 1 taza 1 taza
GRASAS (e) 1/2 cucharadita 1 cucharadita 1 cucharadita
AZCAR 1 cucharadita 1 cucharadita 1 cucharadita

(a) Aves, res, huevos, queso blanco, pescado (para mayores de 1 ao)
(b) Se refiere a alimento cocido: arroz, pasta, masa de maz (arepa o bollitos), verduras (apio,
ocumo, ame, papa), pltano de unidad, pur taza.
 (c) Vegetales taza: auyama, vainita, cebolla y zanahoria. Vegetales 1 taza: chayota,
calabacn, tomate, ajo porro, pimentn y cebollin.
(d) Jugo de lechosa, guayaba, meln, patilla o manzana, cambur (1/2 ud).
(e) Margarina, aceite vegetal.
Si no cuenta con alguno de los alimentos mencionados utilice alimentos locales

Tabla 9

Men tipo durante la fase aguda

6-7 kg
-Arepa: 1 Unidad
DESAYUNO -Margarina: cucharadita
-Queso rallado:1 cucharada
- Jugo de fruta vaso
- 1 cucharadita de azcar
-Sopa verduras: taza
ALMUERZO -Vegetales: taza
8-9 kg 10 kg
- Arepa: Unidad - Arepa: 1 Unidad
-Margarina: 1 cucharadita -Margarina: 1 cucharadita
-Queso rallado: -Queso rallado:
cucharada cucharada
- Jugo de fruta vaso -Jugo de fruta vaso
- 1 cucharadita de azcar - 1 cucharadita de azcar
-Sopa verduras: taza
-Sopa verduras: taza -Vegetales: taza
-Vegetales: taza -Acompaante taza
-Fruta picada taza -Fruta picada taza

MERIENDA Fruta picada taza

-Sopa verduras: taza Sopa verduras: taza - Sopa verduras: taza
-Vegetales: taza -Vegetales: taza -Vegetales: taza
CENA -Carne: 1 cucharada - Acompaante taza
-Carne: 1 cucharada

Nota: Acompaante se refiere a alimentos cocidos: arroz, pasta, masa de maz

(arepa o bollito), verduras (apio, ocumo, ame, papa,) pltano unidad.

3.12 TRATAMIENTO ALIMENTARIO DESPUS QUE MEJORE EL APETITO.

Si el apetito del nio mejora, el tratamiento inicial ha tenido xito. Esto suele
ocurrir entre 2 y 7 das despus del ingreso. A partir de este momento, el nio
est preparado para iniciar la fase de rehabilitacin. No obstante, la transicin
debe ser progresiva y gradual para evitar el riesgo de insuficiencia cardiaca que
puede sobrevenir si el nio consume bruscamente grandes cantidades de
alimentos.

En esta fase hay que sustituir el rgimen seleccionado (F75 o frmula de inicio
fase de inicio), por su equivalente para fase de rehabilitacin (F100 o frmula de
inicio fase de rehabilitacin), sin cambiar el volumen ofrecido (Tablas 6 y 7), esto
se mantiene durante dos das, para luego entrar de lleno en la fase de
rehabilitacin.

Los nios con peso igual o superior a 6 kg deben continuar alimentacin

complementaria (Tablas 8 y 9).
Es importante sealar que el apetito del nio y el estado general son los que
determinan la fase de tratamiento a ser aplicada y no el perodo transcurrido
desde su ingreso al centro de atencin.

SUPLEMENTACIN DE VITAMINAS Y MINERALES DURANTE LA FASE

AGUDA.

Todo nio con desnutricin grave, durante la fase aguda debe recibir vitamina A,
C, D y complejo B al doble de la dosis recomendada. (Anexo 3). Debe prestarse
especial atencin al zinc y vitamina A cuando se sospecha deficiencia. Por otra
parte, debe evitarse el uso de sales de hierro como tratamiento de la anemia, ya
que se ha observado aumento de la mortalidad en desnutridos graves que lo
recibieron.

Si se indican mezclas vitamnicas (A y D), la preparacin comercial debe contener

2500 - 3000 UI de vitamina A y 400 - 800 UI de vitamina D en 5 cc de producto.
Adems se debe aadir un preparado comercial del complejo vitamnico del grupo
B tiamina (B1), riboflavina (B2), piridoxina (B6) y vitamina B12.

Si se utiliza un complejo multivitamnico, este debe estar exento de hierro y

contener en 5 cc de producto: vitamina A 2500 - 3000 UI, vitamina D 500 - 800 UI
y vitamina C 40-60 mg.

Tabla 10

Suplementacin de vitaminas en nios con desnutricin

grave.

DEFICIENCIA VITAMNICA TRATAMIENTO

Vitamina A
Nios de 6m -1 ao: 100.000 UI/toma de vitamina A VO en
tres dosis; una el primer da, otra el segundo y la tercera
Si existe sospecha de deficiencia 1-4 semanas despus.
Nios mayores 1 ao: 200.000 UI/toma de vitamina A VO en
tres dosis igual que el anterior.
Presentacin vitamina A cpsulas blandas: 25000 y 50000
UI.
Administre adems gotas oftlmicas a base de tetraciclina
(1%) o cloranfenicol cada 2-3 horas durante 7 das.
Si existen manifestaciones oculares Aplique atropina oftlmica (0.1%) 1 gota TID durante 3-5
das.
Ocluir el ojo afectado
Si no existe sospecha de vitamina A 5.000 UI/dia VO por 1-2 meses
deficiencia
Vitamina D
Si existe sospecha de deficiencia vitamina D 1600 5000 UI/da VO por 1 mes
Si no existe sospecha de vitamina D 400-1000 UI/da VO por 1 mes
deficiencia
cido Flico
5 mg de cido Flico va oral el primer da y luego
1 mg/da.

Tabla 11
Suplementacin de electrolitos en nios con desnutricin grave

Zinc
1-2 mg/kg/dia de zinc por 2 meses En la presentacin comercial de sulfato de zinc
5%, 1 mg de zinc elemental equivale a 4.5mg de sulfato de zinc; la manera prctica
de obtener la dosis es la siguiente:
Sulfato de zinc 5% (ml) dosis (1-2 mg) x 4,5 x peso
50
Cobre
0,3 mg/kg/da va oral. En la actualidad no contamos en el pas con producto
farmacutico para suplementar cobre
Calcio
Tratar con valores de calcio srico menor o igual 7 de mg/dl. 100mg/kg va oral, dos veces
al da hasta la correccin de niveles sricos de calcio.
Potasio
Gluconato de potasio, elixir: 5 cc aporta 6 mEq 6 a 8 mEq /kg/da por 1 mes.

2.- FASE DE REHABILITACIN

Una vez desaparecidas las alteraciones electrolticas y el edema, controlado el
proceso infeccioso y recuperado el apetito, el nio pasa a una segunda fase que
es el tratamiento de rehabilitacin cuya duracin aproximada es de 6 a semanas.

En este perodo se persigue lograr la rehabilitacin nutricional tan rpido y seguro

como sea posible, minimizar los efectos adversos de la hospitalizacin
estimulando el desarrollo del nio y evitar las recadas preparando a la madre o
persona que cuida al nio para que contine la atencin una vez egresado.

4.1 TRATAMIENTO ALIMENTARIO DURANTE LA FASE DE REHABILITACIN

Lineamientos generales:
Animar al nio a que coma todo lo posible.
El volumen a suministrar en esta fase es de 130 - 150 ml/kg/da, distribuido
en 6 tomas de alimento al da.
El aporte de protenas (preferiblemente protenas animales) es de 3.9 4.3
g/kg/da, y el aporte de caloras 150-200 kcal/kg/da.
En nios con peso inferior a 6 kg, la frmula aporta el requerimiento
calrico y proteico para esta fase (150-200 kcal/kg/da). En nios con peso
superior a 6 kg el aporte se comparte entre la frmula (75-130 kcal/kg/da)
y la alimentacin complementaria ( 50- 66 kcal/kg/da).
Posteriormente, dependiendo de la evolucin del paciente, se reduce el
volumen de la frmula y se aumenta la alimentacin complementaria de
manera que el aporte queda distribuido a partes iguales.
Continuar lactancia materna si el nio es menor de 6 meses y, si no la
recibe, intentar su reinicio.
Durante la fase de rehabilitacin se utilizar frmula de inicio (fase
rehabilitacin) en los nios menores de 1 ao. La F-100, se emplea en
nios mayores o en nios menores si no se cuenta con frmula infantil de
inicio. (Grfico 1).
Se ofrecen alternativas para casos especiales, tales como, la frmula a
base de soya y frmula libre de lactosa. Tambin se contempla el consumo
de alimentos complementarios dependiendo de la condicin clnica y peso
del paciente.
El nio desnutrido grave, para recuperar peso, necesita un aporte calrico
cercano a 200 kcal/kg/da, lo que slo se logra con frmulas y preparacin
de alimentos con alta densidad energtica; adems, son necesarias 5 a 6
tomas de alimento al da.
Las frmulas propuestas: Frmula de inicio (fase rehabilitacin) y F-100,
poseen una densidad energtica de 1 kcal/ml con una dilucin que no
sobrepasa el 19%, para esto se adicion harina de arroz, azcar y aceite a
la preparacin. (Tabla 12)

Tabla 12

Frmulas para la fase de rehabilitacin:

Frmula de inicio (fase rehabilitacin) y F100

Ingredientes Cantidad

F. de inicio F-100
fase de rehabilitacin Leche completa
Polvo 194 g 110 g
Azcar - 50 g
Aceite vegetal - 30 ml
Harina de arroz cruda - -
Agua hasta completar 1000 ml 1000 ml
 Composicin de las frmulas.
Componentes Cantidad por 100 ml
F. de inicio fase de F-100
rehabilitacin Leche completa
Energia 99 kcal 100 kcal
Protenas 2,2 g 2.8 g
Potasio 97 mg 127,4mg
Sodio 23 mg 29,3mg
Zinc 0,73 mg 0,39 mg
Cobre 0,06 mg 0,01mg
% de Energa:
-Protenas 9 11,4
-Grasas 46 53
Dilucin 19 % 19%
Densidad energtica 1 kcal/ml 1 kcal/ml
Energa: Nitrgeno 282:1 223:1
Osmolaridad - 419 mOsml/l

Esquema de Alimentacin en Fase de Rehabilitacin:

Nios con peso inferior 6 kg:

- Administre la frmula lctea seleccionada a razn de 130-150 ml/kg/da y leche
materna si es el caso. (Tabla 13). Para ver recetas consulte Apndice 1.

Tabla 13.

Cantidad de frmula a administrar en nios con peso inferior a 6 kg

durante la fase de rehabilitacin

Peso 8 tomas c/3h 6 tomas c/4h

(kg) ml/toma ml/toma
2 35 45
2,2 40 50
2,4 45 55
2,6 45 60
2,8 50 65
3 55 70
3,2 60 75
3,4 60 80
3,6 65 85
3,8 70 90
4 70 95
4,2 75 100
4,4 80 105
4,6 85 110
4,8 85 115
5 90 120
5,2 95 125
5,4 95 130
 5,6 100 135
5,8 100 140
5.9 105 140

Nios con peso igual o superior a 6 kg:

Al inicio de esta fase administre 90-100 ml/kg/da de frmula lctea que

corresponde al 2/3 del aporte calrico (vase columna 2/3 aporte Tabla 14).
Ofrezca, adems, alimentacin complementaria para suministrar el 1/3
restante de las caloras (Tablas 15 y 16). Para ver recetas consulte
Apndice 1.
Posteriormente, dependiendo de la evolucin del paciente, ofrezca 65 a 75
ml/kg/da de frmula que equivale al de los requerimientos (vase
columna aporte Tabla 14). El restante de las caloras se ofrecern por
alimentacin complementaria. (Tabla 17 y 18) Para ver recetas consulte
Apndice 1.
Se prev aumento progresivo del consumo de alimentos slidos y disminucin
gradual del consumo de frmula a medida que mejora el apetito del nio.

Tabla 14
Cantidad de frmula a administrar en nios con peso superior 6 kg
durante la fase de rehabilitacin

Peso 4tomas 2/3 aporte 3tomas aporte

(kg) (ml/toma) (ml/toma)
6 130 145
6,2 140 145
6,4 150 160
6,6 160 160
6,8 160 170
7 160 170
7,2 170 170
7,4 180 185
7,6 180 185
7,8 190 200
8 190 200
8,2 190 200
8,4 200 210
8,6 200 210
8,8 210 210
9 210 225
9,2 220 225
9,4 220 225
9,6 220 240
9,8 230 240
10 240 240
 Tabla 15
Distribucin diaria de alimentos (33% del aporte) durante la fase derehabilitacin.

ALIMENTOS RACIONES
6-7 kg 8 -9 kg 10kg
CARNES (a)
2 cucharadas 4 cucharadas 4 cucharadas
ALMIDONES (b) 1 taza 1 tazas 2 tazas
VEGETALES (c) taza taza taza
FRUTAS (d) taza 1 tazas 1 tazas
GRASAS (e) cucharadita cucharadita 1 cucharadita
AZCAR 1 cucharaditas 1 cucharaditas 1 cucharaditas

(a) Aves, res, huevos, queso blanco, pescado (para mayores de 1 ao)
(b)Se refiere a alimento cocido: arroz, pasta, masa de maz (arepa o bollitos), verduras (apio,
ocumo, ame, papa), pltano de unidad, pur taza.
(c) Vegetales taza: auyama, vainita, cebolla y zanahoria. Vegetales 1 taza: chayota, calabacn,
tomate, ajo porro, pimentn y cebollin.
(d)Jugo de lechosa, guayaba, meln, patilla o manzana, cambur (1/2 ud).
(e) Margarina, aceite vegetal.
Si no cuenta con alguno de los alimentos mencionados utilice alimentos locales

Tabla 16

Men tipo (33% del requerimiento) durante la fase de rehabilitacin

6-7 kg 8-9 kg 10 kg
arepa: unidad arepa: 1 unidad arepa: 1 Unidad
queso rallado cucharada. queso rallado 1cucharada queso rallado1 cucharada
DESAYUNO margarina cucharadita margarina: cucharadita margarina 1 cucharadita
jugo de fruta: vaso jugo de fruta vaso
azcar: 1 cucharaditas azcar 1 cucharaditas
sopa verduras taza sopa verduras taza sopa verduras taza
vegetales taza vegetales taza vegetales taza
ALMUERZO carne 1 cucharada carne 2 cucharadas acompaante 1/4 taza
acompaante taza fruta picada vaso carne 2 cucharadas
fruta picada vaso
jugo de fruta vaso
MERIENDA azcar 1 cucharadita _ _
sopa verduras taza sopa verduras sopa verduras taza
carne 1 cucharada taza vegetales taza
CENA acompaante taza vegetales taza acompaante 1/4 taza
carne 1 cucharada carne1 cucharadas
fruta picada taza fruta picada taza

Nota: Acompaante se refiere a alimentos cocidos: arroz, pasta, masa de maz (arepa o bollito), verduras
(apio, ocumo, ame, papa,) pltano unidad.
 Tabla 17

Distribucin diaria de alimentos (50 % del aporte) durante la fase de

rehabilitacin
ALIMENTOS RACIONES
6-7 kg 8 9 kg 10kg
CARNES (a)
4 cucharadas 7 cucharadas 9 cucharadas
ALMIDONES (b) 1 tazas 3 tazas 3 tazas
VEGETALES (c) tazas 1 taza 1 taza
FRUTAS (d) 2 tazas 3 tazas 3 tazas
GRASAS (e) 1 cucharadita 1 cucharadita 2 cucharaditas
AZCAR 3 cucharaditas 3 cucharaditas 3 cucharaditas

(a)Aves, res, huevos, queso blanco, pescado (para mayores de 1 ao)

(b)Se refiere a alimento cocido: arroz, pasta, masa de maz (arepa o bollitos), verduras (apio,
ocumo, ame, papa), pltano de unidad, pur taza, maicena, cebada.
(c) Vegetales taza: auyama, vainita, cebolla y zanahoria. Vegetales 1 taza: chayota, calabacn,
tomate, ajo porro, pimentn y cebollin.
(d) Jugo de lechosa, guayaba, meln, patilla o manzana, cambur (1/2 ud).
(e) Margarina, aceite vegetal.
Si no cuenta con alguno de los alimentos mencionados utilice alimentos locales

Tabla 18
Men tipo (50% del requerimiento) durante la fase de rehabilitacin
6-7 kg
arepa: unidad
queso rallado cucharada
DESAYUNO margarina 1 cucharadita
jugo de fruta vaso
azcar 1 cucharadita
sopa verduras 1/4 taza
vegetales1/4 taza
ALMUERZO acompaante 1/4 taza
carne 2 cucharadas
frutas taza picada
MERIENDA jugo de fruta vaso
azcar 1 cucharadita
sopa verduras 1/4 taza
vegetales1/4 taza
CENA acompaante1/4 taza
carne 2 cucharadas
jugo de fruta vaso
azcar 1 cucharadita
8-9 kg 10 kg
arepa: 1 unidad arepa 2 Unidades
queso rallado1 queso rallado 3 cucharadas
cucharadas margarina 2 cucharaditas
margarina 1 cucharadita jugo de fruta 1 vaso
jugo de fruta 1 vaso azcar 1 cucharadita
azcar 1 cucharadita
sopa verduras taza sopa verduras
vegetales taza taza
acompaante taza vegetales taza
carne 3 cucharadas
acompaante1 taza
jugo de fruta 1 vaso carne 3 cucharadas
azcar 1 cucharadita jugo de fruta 1vaso
azcar 1 cucharadita
sopa verduras: taza sopa verduras taza
vegetales taza vegetales taza
acompaante taza acompaante taza
carne 3 cucharadas carne: 3 cucharadas
jugo de fruta 1 vaso jugo de fruta 1 vaso
azcar 1 cucharadita azcar 1 cucharadita
Nota: Acompaante se refiere a alimentos cocidos: arroz, pasta, masa de maz
(arepa o bollito), verduras (apio, ocumo, ame, papa,) pltano unidad.4.2
SUPLEMENTACIN VITAMINAS Y MINERALES DURANTE FASE DE
REHABILITACIN

En la fase de rehabilitacin debe continuarse la suplementacin que se inici en la

fase aguda, slo que ahora se deben incluir las sales de hierro.

Administre Hierro con presentaciones aisladas, ya que las mezclas de vitaminas y

minerales generalmente no cubren las dosis requeridas:
Dosis para nios con Hb < 11 g/dl 3-6 mg/k/da durante 6 a 12 semanas.
Dosis para nios con Hb > 11g/dl 2 mg/kg/da durante 3 a 4 meses.

4.3 VACUNAS

Previo al egreso, el nio recibir las vacunas correspondientes segn el esquema

del PAI/MSDS. La madre debe estar informada dnde y cundo llevar al nio para
las dosis de refuerzo.

4.4 ESTIMULACIN DEL DESARROLLO EMOCIONAL Y FSICO.

La estimulacin sensorial, fsica, emocional y social del nio desnutrido grave,

contribuye a su recuperacin y a la reconquista de las reas de desarrollo
alteradas como consecuencia de la injuria nutricional.

Se propone un programa de de estimulacin para ser aplicado a grupos de nios,

que implican la estimulacin de los sentidos (odo, olfato, gusto, vista y tacto) y de
las reas motora, fsica cognitiva y socio-emocional del pequeo. Para ver el
Programa de estimulacin consulte las Regulaciones Tcnicas para el Manejo de
Nios y Nias con desnutricin Grave

4.5 EDUCACIN PARA LA SALUD.

4.5.1 Escuela para padres

La escuela para padres es una actividad fundamental para fomentar la

participacin, en actividades educativas, de la madre y de su grupo familiar,
encaminadas a prepararlos en el proceso de recuperacin nutricional, manejo de
la dinmica familiar y prevencin de recadas.

Deben participar, adems de la madre, representantes o cuidadores del nio,

miembros de la comunidad comprometidos para colaborar en la recuperacin del
mismo. Para ver el Temario de la Escuela para Padres as como el procedimiento,
consulte las Regulaciones Tcnicas para el Manejo de Nios y Nias con
desnutricin Grave

4.5.2 Orientacin individualizada.

La atencin individualizada se realizar en aquellos casos que ameriten atencin

particular debido a su crtica situacin social: situacin legal irregular de algn
miembro de la familia, inestabilidad laboral, violencia domstica y adicciones, los
cuales sern detectados a travs de las reuniones del taller de padres, por
referencias de instituciones o por voluntad propia.

4.5.3 Accin Comunitaria.

Implementar talleres dirigidos a la comunidad con temas similares a los de

Escuela para Padres y otros contenidos, producto de las necesidades
sentidas por la comunidad, con la finalidad de formar promotores o
multiplicadores comunitarios.
Contacte e involucre lderes naturales, asociaciones de vecinos, casas de
cultura, casas parroquiales, organizaciones no gubernamentales (ONG),
jefatura civil, ambulatorios, comunidad educativa, asociaciones deportivas,
estudiantes, maestros y profesores de las instituciones educativas, con la
finalidad de implementar medidas de prevencin en las reas de salud y
nutricin, detectar necesidades e identificar los recursos existentes.

2.- EVALUACIN DE PROGRESOS Y FALTA DE RESPUESTA AL

TRATAMIENTO.

Ser necesario pesar al nio diariamente y anotarlo en una grfica de Peso. Sealar el
peso correspondiente al percentil 10 del indicador PT, como meta a alcanzar. Ejemplo:
 GRFICA DE PESO

Talla 70 cm
Peso en el momento del ingreso: 70 cm
Peso en el momento del alta: 7,2 kg

Referencia: (2) OMS 1999

Tambin ser til calcular la ganancia de peso en un perodo determinado, ej. 3

das; siga el siguiente procedimiento:

- Restar del peso actual (gr) el peso de hace 3 das.

- Dividir entre 3 para determinar el aumento de peso promedio diario (gr/da).
- Divida por el peso actual del nio (kg) , para calcular el aumento de peso
(gr/kg/da).

Si el tratamiento tiene xito, el nio debe mostrar signos francos de mejora desde
la primera semana y continuar mejorando en los das sucesivos. La mayora de los
nios alcanza, luego de 2 a 4 semanas un aumento de peso de 10 a 15
gr/kg/da. El hecho de no conseguir una mejora inicial con el ritmo previsto se
denomina fracaso primario, mientras que el deterioro del estado del nio, cuando
se ha establecido una respuesta satisfactoria, recibe el nombre de fracaso
secundario (Tabla 19).
Tabla 19

Criterios de fracaso de tratamiento

CRITERIOS TIEMPO
Fracaso primario
Incapacidad para recuperar el apetito Da 4
Incapacidad para que disminuya edema Da 4
Persistencia del edema Da 10
Incapacidad para ganar al menos 5 g/kg/da Da 10
Fracaso secundario
Incapacidad para ganar al menos 5g/kg/da Durante la rehabilitacin.
durante 3 das seguidos

En presencia de cualquiera de los criterios de fracaso de tratamiento, deben

descartarse fallas en el consumo, prescripciones inadecuadas, altos aportes de
sodio y agua en la dieta, deficiencias de potasio e infeccin oculta. Cabe
mencionar que algunos nios con desnutricin mixta inician la recuperacin
nutricional y comienzan a ganar peso sin la desaparicin completa del edema.

2.- PREPARACIN PARA EL ALTA

Durante la fase de rehabilitacin hay que efectuar los preparativos para que el
nio se reintegre al mbito familiar y a la comunidad despus del alta.

En esta etapa del tratamiento se deben detectar patologas asociadas a

desnutricin no diagnosticadas anteriormente.

La madre o persona encargada de la alimentacin del nio debe conocer los

cuidados bsicos en el hogar, la preparacin de las comidas y la forma de
ofrecerla al nio. Es esencial que la madre demuestre que es capaz y desea
realizar estas tareas, adems que comprenda la importancia de una alimentacin
continua y correcta para su hijo.

CRITERIOS DE EGRESO

1.1 Hospitales Generales :

- Ausencia de complicaciones clnicas.
- Desaparicin del edema
- Control de temperatura corporal
- Recuperacin del apetito
- Ganancia de peso: >5 g/kg/da durante 3 das seguidos.
 - Mejora del desarrollo psicomotor evidenciado por: aparicin de la sonrisa
social, respuesta a estmulos, inters por el medio ambiente, incremento de
la actividad motora de acuerdo a su edad.
SERN con institucionalizacin permanente (internado):

- Haber alcanzado PT igual o superior a percentil 10 segn valores de

referencias del OMS-INN (Anexo 1).
- Presencia en el nio de conductas que indican recuperacin nutricional
- La madre debe demostrar cambios relacionados con los cuidados del nio.
- La madre debe saber cmo tratar, en su domicilio, diarrea, fiebre,
infecciones respiratorias agudas y reconocer los signos de alarma para
consultar al centro asistencial.
- Los nios con desnutricin secundaria deben ser egresados una vez que se
haya orientado el diagnstico y que la madre est entrenada en los
cuidados que el nio amerita; an cuando no alcance su recuperacin
nutricional.
- En nios bajo medida de proteccin por parte del Estado, el egreso queda
sujeto a la decisin de Tribunales, Consejos de Proteccin del Nio y del
Adolescente o Fiscala.

SERN con Atencin Ambulatoria Supervisada (Seminternado)

- Haber alcanzado PT igual o superior a percentil 10 segn valores de

referencias del OMS-INN (Anexo 1).
- Alcanzar objetivos nutricionales y de hbitos de alimentacin.

Ambulatorios de Salud y Unidades de Nutricin

- El nio debe continuar en el programa de consulta preventiva del MSDS

SEGUIMIENTO

Los principios generales durante la fase de seguimiento son : monitoreo, control y

prevencin de recadas, las cuales deben realizarse en los SERN, Unidades de
Nutricin y ambulatorios de salud:

Indique a la madre la ubicacin y horario de los centros a los que debe

llevar al nio una vez egresado.
Realice control peridico: 2 semanas, 1 mes, 3 meses y 6 meses despus
del egreso, si evoluciona en forma satisfactoria. Despus de 6 meses
realizar 2 controles nutricionales al ao, como mnimo.
Considere como evolucin satisfactoria, si el peso para la talla (PT) se
mantiene superior al P10 del indicador PT segn valores de referencias del
OMS-INN (Anexo 1).
Aumente la frecuencia del control peridico si no evoluciona en forma
satisfactoria o presenta enfermedad.
 Realice visita domiciliaria si el nio no es trado a su primera consulta
despus del egreso.
Oriente a la madre dnde y cundo llevar al nio(a) para cumplir las
inmunizaciones segn el esquema de MSDS
Verifique el cumplimiento de los cuidados bsicos, actividades educativas y
juegos en los diferentes grupos de edad.
Contacte a los multiplicadores comunitarios y ONGs, para que supervisen y
apoyen el proceso de rehabilitacin integral del nio y su grupo familiar.

Apndice 1 FRMULAS Y RECETAS PARA NIOS CON DESNUTRICIN GRAVE

SOLUCIN DE REHIDRATACIN PARA NIOS CON DESNUTRICIN GRAVE

(SoReMal)
INGREDIENTES UTENSILIOS
Agua 2 litros
OMS- SRO * 1 paquete para 1 litro botellas esterilizadas
Sacarosa 50 g
Solucin de electrolitos y minerales ** 40 ml
PREPARACIN
Disolver los ingredientes en agua hervida enfriada.
Almacenar la solucin en botellas esterilizadas

* 3.5g de cloruro de sodio, 2.9 g citrato trisdico deshidratado, 1.5 g cloruro de potasio,
20g de glucosa
** vase receta solucin de electrolitos y minerales, si esta no se puede preparar, use en
su reemplazo 45 ml de solucin KCl (100 g KCl en 1 litro de agua). La SoReMal contiene
aproximadamente 45 mmol Na, 40 mmol K y 3 mmol Mg por litro

SOLUCIN CONCENTRADA DE ELECTROLITOS Y MINERALES

INGREDIENTES UTENSILIOS
Cloruro de potasio KCl 224 g
Citrato tripotsico 81 g Botellas esterilizadas
Cloruro de magnesio MgCl2.6H2O 76 g
Acetato de cinc Zn2H2O 8,2 g
Sulfato de cobre CuSO4.5H2O 1,4g
Cantidad de agua necesaria para
obtener 2500 ml
PREPARACIN
Disolver los ingredientes en agua hervida enfriada.
Almacenar la solucin en botellas esterilizadas, descartar si se obscurece
Preparar una nueva solucin una vez al mes

Esta solucin contiene aproximadamente Cloruro de potasio KCl 24 mmol, Citrato

tripotsico 2 mmol, Cloruro de magnesio MgCl2.6H2O 3 mmol, Acetato de cinc Zn2H2O
300mol, Sulfato de cobre CuSO4.5H2O 45 mol por 2500 ml.
Si se consigue, agregar tambin Selenio (0,028 g de seleniato de sodio, NaSeO4.10H20)
y yodo (0,012 g de yoduro de potasio, KI ) por 2500 ml.

FRMULA F-75 LECHE COMPLETA

 INGREDIENTES UTENSILIOS
4 cucharadas rasas Leche en polvo completa Batidor
8 cucharadas rasas Azcar Cuchara de medir
3 cucharaditas Aceite vegetal Olla de aluminio
4 cucharadas rasas Harina de arroz
PREPARACIN
Previo lavado de manos con agua y jabn.
Mezcle la harina de arroz en 2 tazas de agua hervida. Deje hervir 5 a 7 minutos y
enfre. A continuacin agregue la leche en polvo, el aceite, el azcar y
agua hervida hasta completar 1000 ml. Mezcle todo y sirva o refrigere.
Fuente: Centro Clnico Nutricional Menca de Leoni I.N.N 2003

FRMULA INFANTIL DE INICIO FASE AGUDA

INGREDIENTES UTENSILIOS
15 medidas * Frmula infantil de inicio Batidor o licuadora
4 cucharaditas Aceite vegetal Cuchara de medir
8 cucharadas rasas Harina de arroz Olla de aluminio
PREPARACIN
Previo lavado de manos con agua y jabn
Mezcle la harina de arroz en 2 tazas de agua.Deje hervir 5 a 7 minutos y enfre.
A continuacin agregue la frmula infantil de inicio, el aceite, el azcar y agua
hervida hasta completar 1000 ml. Mezcle todo y sirva o refrigere.
Fuente: Centro Clnico Nutricional Menca de Leoni I.N.N 2003
* medidas del envase

FRMULA DE SOYA FASE AGUDA

INGREDIENTES UTENSILIOS
13 medidas * Frmula de soya Batidor o licuadora
4 cucharaditas Aceite vegetal Cuchara de medir
8 cucharadas rasas Harina de arroz Olla de aluminio
PREPARACIN
Previo lavado de manos con agua y jabn
Mezcle la harina de arroz en 2 tazas de agua.Deje hervir 5 a 7 minutos y enfre.
A continuacin agregue la frmula de soya, el aceite y agua hervida hasta
completar 1000 ml. Mezcle todo y sirva o refrigere.

* medidas del envase

FRMULA SIN DISACRIDOS FASE AGUDA

INGREDIENTES UTENSILIOS
14 medidas * Frmula sin disacridos Batidor o licuadora
4 cucharaditas Aceite vegetal Cuchara de medir
8 cucharadas rasas Harina de arroz Olla de aluminio
PREPARACIN
Previo lavado de manos con agua y jabn
Mezcle la harina de arroz en 2 tazas de agua.Deje hervir 5 a 7 minutos y enfre.
A continuacin agregue la frmula sin disacridos, el aceite y agua hervida hasta
completar 1000 ml. Mezcle todo y sirva o refrigere.

* medidas del envase

FRMULA F-100 LECHE COMPLETA

INGREDIENTES UTENSILIOS
14 cucharadas rasas Leche en polvo completa Batidor o licuadora
 6 cucharadas rasas Azcar Cuchara de medir
6 cucharaditas Aceite vegetal Olla de aluminio
PREPARACIN
Previo lavado de manos con agua y jabn
Mezcle la leche en polvo, el aceite, el azcar y agua hervida hasta completar 1000
ml. Sirva o refrigere

FRMULA INFANTIL DE INICIO FASE REHABILITACIN

INGREDIENTES UTENSILIOS
44 medidas * Frmula infantil de inicio Batidor o licuadora
Cuchara de medir
Olla de aluminio

PREPARACIN
Previo lavado de manos con agua y jabn
Agregue la frmula infantil de inicio y agua hervida hasta completar 1000 ml.
Mezcle todo y sirva o refrigere.

* medidas del envase

FRMULA DE SOYA FASE REHABILITACIN

INGREDIENTES UTENSILIOS
43 medidas * Frmula de soya Batidor o licuadora
Agua hasta completar 1000 cc Olla de aluminio

PREPARACIN
Previo lavado de manos con agua y jabn
Agregue la frmula de soya y agua hervida hasta completar 1000 ml.
Mezcle todo y sirva o refrigere.

FRMULA SIN DISACRIDOS FASE REHABILITACIN

INGREDIENTES UTENSILIOS
43 medidas * Frmula sin disacridos Batidor o licuadora
Agua hasta completar 1000 cc Olla de aluminio

PREPARACIN
Previo lavado de manos con agua y jabn
Agregue la frmula sin disacridos y agua hervida hasta completar 1000 ml.
Mezcle todo y sirva o refrigere.

SOPA DE VERDURAS 1/2 TAZA

INGREDIENTES UTENSILIOS
1 taza Agua Cuchillo para cortar
taza Verdura (apio, ame, ocumo, apio) Tabla de picar
1 ramita cilantro Olla de aluminio
1 cucharadita cebolla y pimentn Licuadora (opcional)
1 pizca de sal Tazas de medida
PREPARACIN
Previo lavado de manos con agua y jabn.
Agregue la verdura previamente lavada y pelada a 1 taza de agua, aada el
cilantro, la cebolla, el pimentn y la sal.
Lleve a coccin hasta ablandar por un tiempo aproximado de 10 minutos.
Lice la verdura en taza del caldo obtenido.
 JUGO DE FRUTAS 1 VASO

INGREDIENTES UTENSILIOS
Taza Agua hervida Cuchillo para cortar
1 Taza Fruta Tabla de picar
1 cucharaditas Azcar Taza de medir
Licuadora
PREPARACIN
Licuar la fruta y el azcar en taza de agua para obtener 1 vaso de jugo.

AREPA
INGREDIENTES UTENSILIOS
6 Cucharadas rasas Harina de maz Cuchara de medir
1 pizca Sal Tazn para mezclar
Agua Budare o sartn
PREPARACIN
Mezcle harina, sal y agua, amase hasta obtener taza de masa suave.
Elabore la arepa y cocine, asada o salcochada.

ANEXO 2

PRDIDA RECIENTE DE PESO

Tiempo Prdida significativa Prdida severa

(%) (%)
1 semana 1-2 > 2
1 mes 5 > 5
3 meses 7.5 > 7,5
6 meses 10 > 10

Anexo 3

Valores de referencia de vitaminas para la poblacin venezolana.

Revisin 2000 I.N.N

EDAD Vitamina Vitamina Vitamina Vitamina Folatos Tiamina Riboflavina Niacina

 A C D E B B B
ER/da mg/da Mig/da mg/da mg/da mg/da mg/da mg/da

MASCULINO
0-5.9 meses 350 30 5 3 65 0.2 0.3 2
6-11.9 meses 350 35 5 4 80 0.3 0.4 4
1-3 aos 400 40 5 6 150 0.5 0.5 6
4-6 aos 400 45 5 7 200 0.6 0.6 8
7-9 aos 700 45 5 10 233 0.7 0.7 9

FEMENINO
0-5.9 meses 350 30 5 3 65 0.2 0.3 2
6-11.9 meses 350 35 5 4 80 0.3 0.4 4
1-3 aos 400 40 5 6 150 0.5 0.5 6
4-6 aos 400 45 5 7 200 0.6 0.6 8
7-9 aos 765 55 5 8 233 0.7 0.7 9

Nota: 1Equivalente de retinol corresponde a 3.33 UI

10 g Vitamina D equivale 400 UI

ANEXO 2

PRDIDA RECIENTE DE PESO

Tiempo Prdida significativa Prdida severa

(%) (%)
1 semana 1-2 > 2
1 mes 5 > 5
3 meses 7.5 > 7,5
6 meses 10 > 10

Anexo 3

Valores de referencia de vitaminas para la poblacin venezolana.

 Revisin 2000 I.N.N

Vitamina Vitamina Vitamina Vitamina Folatos Tiamina Riboflavina Niacina

EDAD A C D E B B B
ER/da mg/da Mig/da mg/da mg/da mg/da mg/da mg/da

MASCULINO
0-5.9 meses 350 30 5 3 65 0.2 0.3 2
6-11.9 meses 350 35 5 4 80 0.3 0.4 4
1-3 aos 400 40 5 6 150 0.5 0.5 6
4-6 aos 400 45 5 7 200 0.6 0.6 8
7-9 aos 700 45 5 10 233 0.7 0.7 9

FEMENINO
0-5.9 meses 350 30 5 3 65 0.2 0.3 2
6-11.9 meses 350 35 5 4 80 0.3 0.4 4
1-3 aos 400 40 5 6 150 0.5 0.5 6
4-6 aos 400 45 5 7 200 0.6 0.6 8
7-9 aos 765 55 5 8 233 0.7 0.7 9

Nota: 1Equivalente de retinol corresponde a 3.33 UI

10 g Vitamina D equivale 400 UI