Notas FisRad Valente PDF

Universidad de la Frontera, Chile
Magster en Fsica Medica
Notas para el curso de Fsica de la Radioterapia - Magster en Fsica Medica
Identificacion del Curso
Nombre Curso FISICA DE LA RADIOTERAPIA

Codigo MFM 150
Programa Magster en Fsica Medica
Horas Cuatro por semana por 16 semanas (equivalentes)
Calidad Obligatoria
Tipo de formacion Especializada
Caracter Teorico-Practico
Regimen Anual, Presencial
Semestre que se imparte Segundo
Ano academico Primero
2
FISICA DE LA RADIOTERAPIA
Notas para el curso del ano academico 2009
por: Mauro Valente, PhD.
21 de agosto de 2009
Indice general
1. Generadores de radiacion: Resumen 7

1.1. Rayos X caractersticos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7
1.2. Rayos X de Bremsstrahlung (contnuos) . . . . . . . . . . . . . . 8
1.3. Anodos (target) para rayos X . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8
1.4. Unidades de ortovoltaje y rayos X: Diseno y funcionamiento . . . 8
1.4.1. Haces de rayos X de uso clnico . . . . . . . . . . . . . . . 10
1.4.2. Parametros de calidad de haces de rayos X . . . . . . . . 10
1.4.3. Maquinas generadoras de rayos X para radioterapia . . . 11
1.5. Componentes principales de un acelerador lineal clnico . . . . . 14
1.5.1. Gua de ondas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15
1.5.2. Sistema de colimacion . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15
2. Haces de fotones 19
2.1. Cantidades fsicas para describir haces de fotones . . . . . . . . . 19
2.1.1. Fluencia y tasa de fluencia de fotones . . . . . . . . . . . 19
2.1.2. Fluencia y tasa de fluencia de energa . . . . . . . . . . . 20
2.1.3. Kerma en aire . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20
2.1.4. Exposicion en aire . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21
2.1.5. Dosis en volumen pequeno rodeado por aire . . . . . . . . 21
2.2. Fuentes para haces de fotones y ley Inverso de cuadrado . . . . . 23
2.3. Capacidad de penetracion de los haces de fotones en fantoma . . 24
2.3.1. Dosis en superficie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26
2.3.2. Region de Buildup . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26
2.3.3. Profunidad de maximo de dosis . . . . . . . . . . . . . . . 27
2.3.4. Dosis de salida (exit dose) . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27
2.4. Parametros para tratamientos con radiacion . . . . . . . . . . . . 27
2.4.1. Tamano de campo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27
2.4.2. Factor de colimador . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 28
2.4.3. Factor de dispersion en pico (Peak scatter factor ) . . . . . 29
2.4.4. Factor de dosis relativa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 31
2.5. Distribucion de dosis en agua sobre el eje central . . . . . . . . . 33
2.5.1. Porcentage de dosis en profundidad PDD . . . . . . . . . 33
2.5.2. Funcion de dispersion (Scatter Function) . . . . . . . . . 35
2.5.3. Disposicion Distancia Fuente-Eje (SAD) . . . . . . . . . . 36
2.5.4. Razon Tejido-Aire (TAR) . . . . . . . . . . . . . . . . . . 36
2.5.5. Razones dispersion-Aire (SAR), Tejido-Fantoma (TPR) y
Tejido-Maximo (TMR) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 39
2.6. Dosis fuera del Eje (off-axis) y perfiles la terales de campo . . . . 42
3
4 INDICE GENERAL
2.6.1. Planicidad y simetra del haz de fotones . . . . . . . . . . 44

2.7. Curvas de isodosis en agua para campo unico . . . . . . . . . . . 45
2.7.1. Correccion por contornos irregulares e incidencia oblicua . 47
2.7.2. Compensacion por tejido faltante . . . . . . . . . . . . . . 49
2.7.3. Correcciones por presencia de inhomogeneidades . . . . . 50
2.8. Modelos para algoritmos de calculo dosimetrico . . . . . . . . . . 54
2.9. Dosis relativa medida con camara de ionizacion . . . . . . . . . 54
2.10. Dosimetra: Calculo para haces de fotones . . . . . . . . . . . . . 57
2.10.1. Calculo de Unidades Monitor (UM) . . . . . . . . . . . . 57
2.10.2. Calculo dosimetrico setups SSD y SAD . . . . . . . . . . 57
2.10.3. Correcciones por inhomogeneidades . . . . . . . . . . . . . 60
2.10.4. Correccion por contornos irregulares . . . . . . . . . . . . 61
3. Planificacion de tratamiento con haces de fotones 63

3.1. Introduccion y definiciones basicas . . . . . . . . . . . . . . . . . 63
3.2. Adquisicion de informacion de paciente . . . . . . . . . . . . . . . 65
3.2.1. Simulacion de tratamientos . . . . . . . . . . . . . . . . . 66
3.2.2. Posicionamiento e inmovilizacion de paciente . . . . . . . 67
3.2.3. Uso de tomografa computada y resonancia magnetica . . 68
3.3. Consideraciones clnicas: haces de fotones . . . . . . . . . . . . . 69
3.4. Evaluacion del tratamiento planificado . . . . . . . . . . . . . . . 73
3.5. Tiempo de tratamiento y unidades monitor . . . . . . . . . . . . 76
3.5.1. Planificacion SSD: Calculo y evaluacion . . . . . . . . . . 76
3.5.2. Planificacion SAD: Calculo y evaluacion . . . . . . . . . . 78
4. Terapia con haces de electrones 81

4.1. Interacciones de electrones: Repaso . . . . . . . . . . . . . . . . . 81
4.1.1. Colisiones Elasticas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 81
4.1.2. Colisiones Inelasticas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 83
4.1.3. Emision por Bremsstrahlung . . . . . . . . . . . . . . . . 83
4.2. Poder de Frenado y Modelo CSDA . . . . . . . . . . . . . . . . . 85
4.3. Deposito de dosis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 86
4.3.1. Fuentes virtuales . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 87
4.3.2. Rango de electrones . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 87
4.3.3. Dosis en profundidad . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 89
4.3.4. Especificacion de la energa del haz de electrones . . . . . 90
4.3.5. Perfiles laterales de campo . . . . . . . . . . . . . . . . . . 92
4.3.6. Planicidad y Simetra . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 92
4.3.7. Curvas de Isodosis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 92
4.4. Conformacion de campos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 93
4.5. Correcciones al calculo de dosis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 95
4.5.1. Contornos irregulares . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 95
4.5.2. Presencia de Inhomogeneidades . . . . . . . . . . . . . . . 96
4.6. Tecnicas de tratamiento con electrones . . . . . . . . . . . . . . . 98
4.6.1. Combinacion de campos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 98
4.6.2. Terapia de arco con electrones . . . . . . . . . . . . . . . 99
4.7. Planificacion de tratamiento con electrones . . . . . . . . . . . . 100
INDICE GENERAL 5
Prefacio
Estas Notas fueron preparadas, especialmente y durante 2009, para el curso de
Fsica de la Radioterapia del programa de Magster en Fsica Medica de la U-
niversidad de la Frontera; Temuco, Chile.
Elaboracion y redaccion por PhD. Mauro Valente.

Revision, graficos y diseno por MSc. Daniela Lanz, a quien se agradece muy
especialmente por su valiosa contribucion.
Datos y resena sobre el autor

Mauro Valente finaliza en 2003 la Licenciatura en Fsica, con orientacion en Fsica
Medica realizando la tesina titulada Distribucion de dosis absorbida en presencia de
inhomogeneidades, con la direccion de la Prof. Monica Brunetto, reconocida
especialista del ambito prodesional, en FaMAF - Universidad Nacional de Cordoba
Argentina. Posteriormente, inicia su formacion cientfica, como investigador, junto a
reconocidos expertos en el Grupo de Fsica Medica de la Universita degli Studi di
Milano (Italia); obteniendo el grado de Doctor en 2007 defendiendo el trabajo de
tesis titulado Fricke gel dosimetry for 3D imaging of absorbed dose in
radiotherapy, que representa uno de los mas importantes aportes en el campo de la
dosimetra 3D para campos no-convencionales. En 2008, participa del Programa de
Repatriacion de Cientficos para forta- lecer areas estrategicas y regresa a Argentina
para realizar un posdoctorado en CONICET & FaMAF - Universidad Nacional de
Cordoba, destinado al estudio de metodos innovadores de bajo costo para el imaging
dosimetrico. Desde 2008 es investigador de CONICET y Profesor en FaMAF -
Universidad Nacional de Cordoba, actualmente miembro del Grupo de
Espectroscopa Atomica y Nuclear especialista en fsica medica.
6 INDICE GENERAL
Tabla de Constantes fsicas
Cantidad Smbolo Valor

Numero de Avogadro NA 6,0221415 1023 mol1
Velocidad luz en vaco c 1,60217653 1019 C
Masa del electron m0 , me 9,1093826 1031 kg
Carga del electron e, qe 6,58211915 1016 eV s
Constante de Planck reducida h h/2 6,58211915 1016 eV s
2
Energa en reposo de electron me c 510,998918keV
Radio clasico del electron re qe2 /(me c2 ) 2,817940325 1015 m
Constante de estructura fina qe2 /(hc) 1/137,03599911
2 2
Radio de Bohr a0 h /(me qe ) 0,5291772108 1010 m
Tabla de Conversion de Unidades dosimetricas
Cantidad Unidad SI Unidad tradicional

Actividad 1Bequerel (Bq) 2,703 1011 Curie (Ci)
Energa 1 Joule (J) 6,242 1018 electronV olt (eV )
Dosis Absorbida 1 Gray (Gy) 100 rad
Exposicion 1 C/kgaire 3876 Roentgen
Dosis Equivalente 1 Sievert (Sv) 100 rems
Captulo 1
Generadores de radiacion:
Resumen
El captulo I presenta un breve resumen sobre los instrumentos generadores de

radiacion para diagnostico y terapia externa, basados en rayos X. Los principales
conceptos y algunas innovaciones destacadas se exponen en el marco natural de su
desarrollo historico.
1.1. Rayos X caractersticos

Los rayos X caractersticos son el resultado de la interaccion Coulombiana entre
los eletrones incidentes y los electrones orbitales del material (tpicamente de alto
numero atomico Z) que constituye el blanco (anodo). En terminos de fsica atomica,
este proceso se considera perdida por colision (collision loss).
Cuando ocurre un evento de interaccion Coulombiano entre un electron incidente
y un electron orbital del material del anodo, la energa transferida al electron orbital
resulta suficiente para eyectarlo de la capa atomica (shell); constituyendo lo que se
conoce en fsica atomica como electron Auger, y consecuentemente un electron de un
nivel mas energetico cae y ocupa la vacancia creada. La diferencia de energa entre
los estados (energas de ligadura) entre los estados final e inicial (diferencia de energa
de los niveles involucrados) es emitida por el atomo en forma de foton caracterstico
(rayo X caracterstico) o bien por medio de transferencia de energa cinetica al electron
orbital eyectado (electron Auger).
La produccion fluorescente (w) se define como la cantidad de fotones fluorescentes
(caractersticos) emitidos por cada vacancia generada en una capa (0 w 1). El
valor de w es muy proximo a 0 para elementos de bajo numero atomico Z, alrededor de
0,5 para elementos intermedios (como cobre, Z = 29) y alcanza valores muy cercanos
a 1 (0,96) para las capas K (K-shell) de los elementos pesados (alto numero atomico).
Por este motivo, se emplean elementos pesados para construir los anodos.
Los fotones emitidos por transiciones electronicas entre diferentes niveles atomicos
(capas) muestran una distribucion discreta de energas en correspondencia con cada
material del anodo, donde ocurren las transiciones, y de aqu el concepto de radiacion
caracterstica.
7
8 FISICA DE LA RADIOTERAPIA. Generadores de radiacion
1.2. Rayos X de Bremsstrahlung (contnuos)

Los rayos X de Bremmstrahlung son producidos por interacciones Coulombianas
entre el electron incidente y el campo nuclear del material que constituye el anodo.
Durante la interaccion entre electron incidente y el campo nuclear, se produce un
acoplamiento electromagnetico por el cual el electron incidente es desacelerado y pierde
parte de su energa (cinetica); la cual es emitida como radiacion en forma de fotones
de rayos X de Bremsstrahlung. Este tipo de radiacion se define en fsica atomica como
perdida radiativa (radiative loss).
Los fotones (rayos X) de Bremsstrahlung emitidos muestran energas distribuidas
en un contnuo desde 0 hasta la energa cinetica de los electrones incidentes, lo que
constituye el espectro contnuo de Bremsstrahlung, y se encuentra que este espectro
depende tanto de la energa cinetica de los electrones incidentes como del material
(numero atomico Z) y espesor del anodo.
1.3. Anodos (target) para rayos X

Segun el rango R1 de los electrones incidentes con energa cinetica EK en el material
del anodo, los blancos (target) se clasifican en: 1) blancos delgados y 2) blancos gruesos.
Un blanco delgado esta constitudo por un material de espesor tal que resulta
significativamente menor a R, mientras un blanco grueso esta formado por un material
cuyo espesor es comparable o mayor al rango R.
En el caso de blancos delgados, la energa radiada resulta proporcional a ZEK .
El espectro generado (intensidad de fotones por intervalo de energa dE) es constante
desde 0, recorriendo todos los valores de E hasta EK .
Mientras, un blanco grueso puede ser aproximado por una sucesion de blancos
delgados. La intensidad del espectro (I(h)) en este caso es:
I(h) = CZ(EK h) (1.1)

donde C es una constante de proporcionalidad y h es la energa cuantizada del
foton emitido.
Los rayos X son utilizados para diagnostico y para tratamiento oncologico (ra-
dioterapia). Los rayos X producidos por electrones incidentes con energa entre 10 keV
y 100 keV se denominan rayos X superficiales, para energas entre 100keV y 500keV
se llaman rayos X de ortovoltage, y para energas superiores a 1MeV se los comoce
como rayos X de megavoltage.
Los rayos X superfciales y de ortovoltage son produciodos por medio de tubos
convencionales de rayos X, mientras que los rayos X de megavoltage son producidos
tpicamente por medio de aceleradores lineales, y raramente con betatrones o mi-
crotrones.
La figura 1.1 muestra, esquematicamente, espectros tpicos de Bremsstrahlung
para electrones incidentes de 100keV.
1.4. Unidades de ortovoltaje y rayos X: Diseno

y funcionamiento
Desde los inicios de las practicas de radioterapia, poco despues del des-
cubrimiento de los rayos X por Roentgen en 1895, la tecnologa para la pro-
duccion de rayos X se oriento primeramente al desarrollo de mecanismos para
1 En Captulos sucesivos se dara una definicion formal para el rango R de electrones
FISICA DE LA RADIOTERAPIA. Generadores de radiacion 9
Figura 1.1: Espectros tpicos de rayos X, puramente Bremsstrahlung, para blanco

delgado (curva I) y blanco grueso (curvas 2, 3 y 4) para un tubo de RX con 100kV de
potencial.
generar mayor energa e intensidad de haces de fotones y electrones. Mas re-

cientemente, los esfuerzos tecnologicos se concentraron en la automatizacion
(computarizacion) y la modulacion de la intensidad de los haces generados.
Durante los primeros 50 anos de la radioterapia, el progreso tecnologico
fue relativamente lento y basado, principalmente, en tubos convencionales de
rayos X, betatrones y generadores de tipo van de Graaff. La invencion, a medi-
ados de la decada de 1950 por parte de H. Johns, de las unidades de teleterapia
de 60 Co constituyo un importante avance, ya que se consiguio acceder a energas
superiores a 1MeV.
El posterior desarrollo de los aceleradores lineales de uso clnico (linac)
eclipso a las unidades de cobalto terapia, promoviendo el cambio hacia estos
nuevos y sofisticados instrumentos, que actualmente constituyen las maquinas
mas comunmente utilizadas para radioterapia externa. Contando con un diseno
compacto y eficiente, los linacs ofrecen excelente versatilidad para radiotera-
pia, debido a su montage isocentrico, y la posibilidad de acceder tanto a haces
de fotones como electrones en un amplio rango de energas.
Ademas de los linacs, tratamientos de radioterapia con electrones y rayos
X se realizan empleando otras fuentes de radiacion, como betatrones y mi-
crotrones. Incluso, otro tipo de aceleradores especiales permiten producir partcu-
las mas exoticas como protones, iones pesados, neutrones y mesones , que
pueden utilizarse en radioterapia.
La energa de los haces de rayos X de uso clnico tpicos vara entre 10kV y
50MV, y son producidos cuando electrones de energa (cinetica) entre 10keV y
50MeV son desacelerados al impactar contra un blanco metalico (tpicamente de
alto numero atomico Z). En este proceso, gran parte de la energa cinetica de los
electrones incidentes es transferida al material del blanco como energa termica,
mientras una fraccion pequena de la energa cinetica de los electrones incidentes
es emitida en forma de radiacion (fotones, rayos X) que pueden dividirse en 2
grupos: 1) rayos X caractersticos y 2) rayos X de Bremsstrahlung.
1.4.1. Haces de rayos X de uso clnico

Un espectro tpico de un haz de rayos X de uso clnico consiste de lneas
caractersticas (picos) del material del anodo, las cuales estan montadas sobre un
fondo contnuo (Bremsstrhlung). La componnte de Bremsstrahlung del espectro
se origina en el anodo, mientras las lnesa caractersticas provienen tanto de este
como de los diferentes materiales (atenuadores) utilizados en el filtrado del haz.
En un haz de rayos X, la cantidad relativa de fotones caractersticos (lneas)
respecto de fotones de Bremsstrahlung (fondo contnuo) vara en funcion de la
energa cinetica de los electrones incidentes (EK ) y el numero atomico (Z) del
material de anodo, ya que estos parametros determinan la eficiencia de la pro-
duccion de radiacion. Por ejemplo, un haz de rayos X producido por electrones
de 100keV incidiendo sobre un anodo de tungsteno W contiene, aproximada-
mente 20 % de fotones caractersticos y 80 % de fotones de Bremsstrahlung,
mientras para haces de megavoltage la proporcion de fotones caractersticos es
despreciable.
Ademas de la distribucion energetica, la radiacion emitida presenta tambien
una particular distribucion angular, la cual puede ser particularmente comple-
ja segun la energa y angulo de incidencia as como del material irradiado. En
forma generica, para el rango del radiodiagnostico (10keV a 150keV) la mayor
parte de los fotones generados son emitidos a 90 grados respecto de la direc-
cion de aceleracion (incidencia), mientras que para el rango de megavoltage, la
gran mayora de los fotones producidos son emitidos en la misma direccion de
aceleracion (hacia adelante, a 0 grados)2 .
1.4.2. Parametros de calidad de haces de rayos X

Diferentes parametros y cantidades resultan de importancia para especificar
la calidad de haces de rayos X, como el espectro, la capa hemi-reductora (HVL,
half value layer), potencial acelerador nominal (NAP, Nominal Accelerating Po-
tential) y la capacidad de penetracion del haz en medios tejido-equivalntes.
La obtencion de una descripcion completa del espectro es tpicamente

difcil de realizar debido a complicaciones experimentales e instrumen-
tales para la medicion directa3 . Sin embargo, el conocimiento preciso del
espectro es, rigurosamente, la mejor descripcion posible del haz de rayos
X.
El HVL es un ndice practico para haces de rayos X. En el rango de rayos X

superficiales se emplea el Aluminio (Al) como material de referencia, para
2 Unaexplicacion detallada con el correspondiente desarrollo teorico para la distribucion
energetica y angular de la probabilidad de emision de Bremsstrahlung en el rango de interes
de la radioterapia puede encontrarse en Valente 2008
3 Tecnicas experimentales especiales y de simulacion Monte Carlo adaptadas para determi-
nar espectros de Bremsstrahlung pueden encontrarse en Valente 2008b

rayos X de ortovoltage se emplea Cobre (Cu); mientras que este parametro

no es util para haces de rayos X de megavoltage.
La energa efectiva de un haz polienergetico se define como la energa de
un haz de rayos X monocromatico para el cual corresponde el mismo HVL
que para el caso del haz policomponente.
El NAP se utiliza a veces para describir la calidad de haces de megavoltage.
El NAP se determina midiendo la razon de ionizacion en agua a 10cm y
20cm de profundidad para un campo de 1010cm2 con SAD (Source Axis
Distance) de 100cm.
Recientemente, algunos Protocolos dosimetricos recomiendan utilizar la
relacion tejido-fantoma (tissue-phantom) o curvas de dosis en profundidad
(PDD, Percentage Depth Dose) a una profundidad de 10cm en un fantoma
20
de agua, i.e. el T P R10 (Tissue Phantom Ratio) como indicador de la
calidad de haces de rayos X de megavoltage.
1.4.3. Maquinas generadoras de rayos X para radioterapia

Maquinas de rayos X superficiales y de ortovoltage
Rayos X superficiales y de ortovoltage utilizados para radioterapia son pro-
ducidos por maquinas de rayos X. Los componentes principales de una maquina
de rayos X de fines radioterapeuticos, mostrados en la figura 1.2, son: tubo
de rayos X, contendor sellado para el tubo, sistema de refrigeracion del ano-
do(blanco), consola de control y un generador de potencia de rayos X.
Figura 1.2: Tubo de rayos X tpico.
Los electrones que producen los rayos X dentro del tubo de rayos X (Coolidge
tube) se originan en un filamento incandescente (catodo) y son acelerados (al
vaco) hacia el blanco (anodo) por medio de una diferencia de potencial elec-
trostatica escencialmente constante proporcionda por el generador. La eficiencia
de produccion de rayos X superficiales y de ortovoltage resulta del orden del
1 % o menor aun. La mayor parte de la energa cinetica de los electrones inci-
dentes (alrededor del 99 %) es transformada en calor y transferida al material
del blanco, el cual es disipado por el sistema de refrigeracion. Para maximizar
la prouccion de rayos X superficiales y de ortovoltage el material del blanco
(anodo) debe ser de alto numero atomico Z y alto punto de fusion. Utilizan-
do tubos de rayos X la dosis es impartida al paciente empleando un contador
temporal (timer ) y el tiempo de tratamiento debe tener en cuenta los tiempos
propios del disparador (shutter ) incorporando correcciones oportunas para te-
ner en cuenta los tiempos necesarios para que el generador alcance un estado
estacionario. La corriente en el tubo de rayos x es controlada por medio de la
emision (termoionica) del filamento incandescente, la cual es a su vez, debido a
las propiedades de la emision termoionica, controlada regulando la temperatura
del mismo. Fijada la temperatura del filamento incandescente, la corriente de
rayos X aumenta segun el voltage aplicado al anodo. Esta dependencia es inicial-
mente quasi lineal y luego, para voltages mayores cuando todos los electrones
generados en el catodo sean efectivamente acelerados y recogidos por el anodo,
ocurre un efecto de saturacion.
Aun actualmente se realizan investigaciones para innovar en la tecnologa de
produccion de rayos X, particularmente focalizados en catodos de emison por
campo fro (cold field emission cathode) basados en nanotubos de carbono. La
tecnologa de produccion de rayos X por medio de catodos de emision por campo
fro posibilitara lograr metodos mas perdurables y maquinas miniaturizadas y
portatiles, tanto para uso industrial como medico.
Maquinas de rayos X de megavoltage: Aceleradores de partculas

Se han construido numeros tipos de aceleradores de partculas para inves-
tigacion basica en fsica nuclear y de partculas y muchos de estos han sido
modificados para ser utilizados, al menos limitadamente, en radioterapia. Inde-
pendientemente del tipo de acelerador, estas maquinas deben satisfacer condi-
ciones generales:
La partcula a ser acelerada deber tener carga.
Debe emplearse un campo electromanetico para la aceleracion de las partcu-

las.
Los diferentes tipos de aceleradores de partculas difieren, escencialmente,

en el modo en el cual producen el campo electromagnetico para la aceleracion
de las partculas y en la manera en que este campo actua sobre las partculas
que deben ser aceleradas. Existen, de modo generico, dos clases de aceleradores:
electrostaticos y cclicos4 .
Los aceleradores electrostaticos aceleran partculas aplicando un campo electri-
co electrostatico por medio de una diferencia de potencial fija, constante en el
tiempo, cuyo valor establece la energa cinetica final de las partculas aceleradas.
4 Principios fsicos y funcionamiento de aceleradores de partculas en fsica nuclear y de
partculas se encuentra en Valente 2008c, disponible online en www.famaf.unc.edu.ar/ valente/

Debido a que los campos electrostaticos son conservativos (derivan de poten-

cial Vector), la energa cinetica que pueden adquirir las partculas aceleradas
depende solo de los puntos inicial y final de aceleracion, y por tanto no puede
superar el maximo correspondiente a la tension (voltage) aplicado. ademas, la
energa maxima que puede lograrse con aceleradores electrostaticos esta limita-
da por las descargas (perdidas) que ocurren entre los polos terminales de alto
voltage y las paredes del acelerador. Este efecto inicia a cobrar preponderancia
para voltages de alrededor de 1MV.
Los campos electricos empleados en los aceleradores cclicos son de caracter
variable y no-conservativo, ya que estan asociados a campos magneticos varia-
bles en el tiempo, lo cual resulta en trayectorias cerradas de las partculas
aceleradas. A lo largo de cada ciclo cumplido, la partcula acelerada adquiere una
cantidad fija de energa cinetica. Por tanto, realizando una cantidad adecuada de
ciclos, las partculas aceleradas consiguen adquirir los valores de energa cinetica
requeridos, con resultado de la suma de pequenas contribuciones de cada ciclo.
Ejemplos tpicos de aceleradores electrostaticos de uso en radioterapia son
tubos de rayos X convencionales para generar rayos X superficiales y de ortovol-
tage y generadores de neutrones. Mientras, el mas notable ejemplo de acelerador
cclico es el acelerador lineal (linac), aunque existen otras maquinas aceleradoras
cclicas usadas en radioterapia como betatron, microtron y ciclotron.
Acelerador lineal (linac) de uso clnico

Los linacs medicos son aceleradores cclicos que aceleran electrones hasta
energas cineticas entre 4 y 25 MeV, utilizando campos no-conservativos de
radiofrecuencias (RF) de microondas (rango de frecuencias de 106 MHz).
En un linac los electrones son acelerados siguiendo trayectorias lineales (rec-
tas) dentro de una estructura especial al vaco denominada gua de ondas. Los
electrones recorren, una y otra vez (hacia adelante y hacia atras) una trayectoria
recta sometidos a una diferencia de potencial (relativamente baja).
Los campos de alta potencia de RF utilizados para la aceleracion de los
electrones en la gua de ondas son producidos por medio del proceso de de-
saceleracion de los electrones en potenciales retardados dentro de dispositivos
especiales conocidos como magnetron y klystron.
Existen diferentes tipos de linacs para uso clnico. Algunos proveen rayos X
solo de baja energa (de 4 a 6MV), mientras otros ofrecen tanto rayos X como
electrones con varias energas en el rango de megavoltage. Un equipamiento
moderno tpico de linac de alta energa provee 2 energas de fotones (6 y 18MV)
y varias energas de electrones, por ejemplo 6, 9, 12, 16 y 22MeV. Los linacs
son construdos generalmente en montage isocentrico y, como se muestra en la
figura 1.3, el sistema de operacion se distribuye en diferentes componentes:
Gantry (brazo rotante)

Pie de gantry o soporte
Gabinete modulador
Camilla para tratamiento de paciente
Consola de control
Figura 1.3: Linac de uso medico.
1.5. Componentes principales de un acelerador

lineal clnico
Si bien el montage basico se mantiene entre los diferentes constructores de
linacs, los disenos pueden variar segun el fabricante.
En particular, la longitud de la gua de onda depende de la enrega cinetica
final de los electrones acelerados, y vara de unos 30cm para 4MeV a casi 150cm
para haces de 25MeV. Los principales componentes que determinan el haz ge
nerado en un linac moderno se agrupan en 6 clases:
Sistema de inyeccion.
Sistema de generacion de potencia para RF.
Gua de onda para aceleracion.
Sistema auxiliar.
Sistema de transporte del haz.
Sistema de colimacion y monitoreo del haz.
La gua de ondas para acelerar los electrones y el sistema de colimacion

del linac son, seguramente, dos de las principales componentes que afetan y
determinan las caractersticas fsicas del haz producido, por ello merecen un
tratamiento particular, mas profundo.
1.5.1. Gua de ondas

Las guas de onda son estructuras metalicas en forma de cavidad, en las
que se practica vaco o se rellenan con gas. La cavidad puede ser de seccion
transversal circular o rectangular, segun el fabricante. La principal funcion de la
gua de ondas es la transmision de las microondas. Se utilizan generalmente, dos
tipos diferentes de guas de ondas en los linacs de uso clnico: gua de ondas para
la transmision de potencia de RF y gua de ondas de aceleracion. las primeras
se emplean para transmitir la potencia de RF desde la fuente de potencia a la
gua de ondas de aceleracion, donde los electrones son acelerados.
La aceleracion de los electrones en la gua de ondas de aceleracion se rea
liza por medio de transferencia de energa desde el campo de potencia de RF
(producidos en el generador de RF e introducido en la gua de aceleracion).
La version mas simple de una gua de ondas de aceleracion se obtiene de
una gua de onda cilndrica uniforme incluyendo discos con agujeros circulares
en el centro y posicionados equidistantemente a lo largo del tubo cilndrico. La
funcion de los discos es dividir la gua de ondas (tubo) en una serie de cavidades
cilndricas que constituyen la estructura principal (en terminos de electromag-
netismo clasico, cavidad resonante o cavidad de gua, segun corresponda) para
la gua de ondas de aceleracion. La gua de ondas de aceleracion se mantiene al
vaco para facilitar la propagacion de electrones en su interior. Las cavidades de
la gua de ondas de aceleracion sirven para acoplar y distribuir la potencia de
microondas hacia las estructuras adyacentes; y para proveer un patron oportuno
de campo electrico para los electrones que son acelerados.
Normalmente, se utilizan dos tipos de guas de ondas de aceleracion para
acelerar electrones:
1. Estructura de onda viajera: Las microondas ingresan en la gua de ondas

de aceleracion desde la region del inyector (gun) y se propagan hacia el
extremo de la gua de mayor energa, donde son absorbidas sin reflexion
alguna o escapan de la gua para impactar y ser absorbidos en la coraza
protectora, o bien pueden regresan (rebotar) hacia el extremo inicial de la
gua para continuar con la propagacion. En esta configuracion, solo una
de las cuatro cavidades esta activa para la aceleracion de los electrones,
proporcionando un campo electrico en la direccion de propagacion.
2. Estructura de onda estacionaria: En esta configuracion, cada extremo de

la gua de aceleracion incluye una terminacion conductora en forma de
disco para reflejar la potencia de RF, lo cual funciona como una cobertura
para las ondas estacionarias dentro de la cavidad. En cada instante, la se-
gunda cavidad no cuenta con ningun campo electrico provocando ninguna
ganancia en la energa de los electrones acelerados. Estas cavidades, por
tanto, actuan como conectores y pueden ubicarse al costado de la estruc-
tura, acortando de este modo la longitud total de la gua en un 50 %, como
indica la figura 1.4.
1.5.2. Sistema de colimacion

En un linac de uso clnico tpico, el sistema de colimacion del haz de fotones
esta constitudo por dos o tres diferentes dispositivos:
Figura 1.4: Corte de una gua de onda estacionaria de un linac de 6MV.
Colimador primario: determina el maximo tamano de campo (circular)

posible mediante una colimacion conica ubicada dentro de un bloque blin-
dado con tungsteno, con los lados de la apertura conica alineada con el
filtro aplanador, de un lado, y con el blanco, por el otro. El espesor del
blindaje de tungsteno se determina de modo que se consiga atenuar la
intensidad del haz primario (canal de energa efectiva) al 0.1 %5 .
Colimadores secundarios moviles (mordazas) que determinan el tamano

del campo de radiacion emergente: este sistema consiste de cuatro blo-
ques, dos formando la colimacion superior, y dos formando la colimacion
inferior, de tipo mordazas. El sistema de colimacion secundario pro-
porciona tamanos de campo rectangulares en el isocentro del linac con
dimensiones que van desde algunos milmetros hasta unos 40cm de lado.
Un colimador de multiples laminas (MLC multileaf collimator), el cual

es opcional. Algunos linacs modernos incorporan colimadores asimetricos
(tpicamente de un medio o tres cuartos de espesor para producir campo
asimetricos. Mas recientemente, se han incorporado los MLC. En princi-
pio, el concepto basico es el mismo de los colimadores asimetricos, pero
permiten un control computarizado que facilita la implementacion y con-
sigue producir haces bien modulados. La cantidad de hojuelas (leaves) en
un MLC continua creciendo en los ultimos desarrollos, alcanzados los 60
pares6 cubriendo tamanos de campo de hasta 40 40 cm2 , que incorporan
120 controladores mecanicos independientes. Esta tecnologa esta siendo
aprovechada para la implementacion de tecnicas de radioterapia por inten-
5 Segun las recomendaciones de IEC la transmision maxima no debera exceder el 0.2 % del
valor a campo abierto

6 hacia 2005
sidad modulada, tanto en modalidad step & shoot como tecnica dinamica
contnua. Existen tambien versiones en mimiatura de MLC que proyectan
de 1.5 a 6mm por ancho de lamina (u hojuela) y hasta un tamano de
1010 cm2 . Este disposiivo es utilizado principalmente para radiociruga.
Ademas de los colimadores primarios y secundarios, para el caso de haces

de electrones se utilizan dispositivos denominados aplicadores o conos para dar
colimacion definitiva del haz.
Captulo 2
Haces de fotones
El captulo II trata sobre haces de fotones para radioterapia externa. Los haces de
fotones externos se caracterizan segun sus parametros fsicos y se clasifican de acuerdo
con su origen, medio de produccion y energa. Existen dos orgenes posibles para
haces de fotones: rayos provenientes de decaimientos/transiciones nucleares y los
rayos X producidos por bombardeo de un blanco con partculas cargadas (tpicamente
electrones). Los rayos X provenientes del blanco irradiado consisten de fotones de
Bremsstrahlung y fotones carctersticos.
2.1. Cantidades fsicas para describir haces de

fotones
La dosimetra para radioterapia estudia dos aspectos diferentes: por un lado
el haz de fotones en s mismo (en terminos de propiedades fsicas de este, como
espectro, caractersticas geometricas, etc.) y, por otro, la cantidad de energa que
es transferida desde el haz de fotones al medio irradiado, que sera depositada
en el material (tpicamente considerando aire, agua o materiales biologicos).
2.1.1. Fluencia y tasa de fluencia de fotones

La fluencia de fotones () se define como sigue:
dN
(2.1)
dA
donde dN indica el numero de fotones que ingresa a una esfera (imaginaria)
de seccion transversal dA.
La unidad de fluencia de fotones es: [] = cm2 .
La tasa de fluencia de fotones () se define como la fluencia de fotones por
unidad de tiempo, como sigue:
d
(2.2)
dt
La unidad de la tasa de fluencia de fotones es: [] = cm2 s1 .
19
20 FISICA DE LA RADIOTERAPIA. Haces de fotones
2.1.2. Fluencia y tasa de fluencia de energa

La fluencia de energa () describe el flujo de energa en un haz de fotones
y esta definida segun:
dE
(2.3)
dA
donde dE representa la cantidad de energa que atraviesa la unidad de area
dA.
La unidad de fluencia de energa es: [] = M eV cm2 .
En el caso de un haz monoenergetico, dE es el numero de fotones dN por
su energa (h), y la fluencia de energa puede expresarse en terminos de la
fluencia de fotones como sigue:
= h (2.4)
La tasa de fluencia de energa () se define como la fluencia de energa por
unidad de tiempo, i.e.:
d
(2.5)
dt
La unidad de tasa de fluencia de energa es: [] = M eV cm2 s1 .
2.1.3. Kerma en aire

Para el caso de un haz de fotones monoenergetico en aire, se define el Kerma
en aire (Kair )air en un punto dado alejado de la fuente de radiacion como una
cantidad proporcional a la fluencia de energa o bien, a la fluencia de fotones
a traves de la siguiente relacion:

tr tr
(Kair )air =h (2.6)
air air

donde tr es el coeficiente de transferencia masa-energa para el aire
air
evaluado a la energa del haz de fotones (h ).
El Kerma total K consiste de dos componentes: Kerma de colision K col y
Kerma radiativo K rad , i.e.:
K = K col + K rad (2.7)

Para el caso de un haz de fotones monoenergetico en aire, el Kerma por
colision K col es proporcional a la fluencia de energa y la fluencia de fotones
de acuerdo con la relacion:

col
ab ab
K air
= = h (2.8)
air air

donde ab es el coeficiente de absorcion masico para aire evaluado a la
air
energa del haz de fotones (h)1 .
1A veces, el coeficiente de absorcion masico ab se denomina en
FISICA DE LA RADIOTERAPIA. Haces de fotones 21
Los coeficientes de tranferencia masa-energa y de absorcion se relacion por

medio de:
ab tr
= (1 g) (2.9)

donde g representa la fraccion radiativa (es decir, la fraccion de energa
de las partculas secundarias cargadas que es transformada en radiacion de
Bremsstrahlung, en lugar de ser depositada en el medio material). Para el caso
de materiales de bajo numero atomico Z y energas de fotones de megavoltage,
la fraccion radiativa resulta g 0, ya que tr / ab /, y por tanto K K col .
2.1.4. Exposicion en aire

col

El Kerma en aire de colision en aire Kair air
se relaciona con la exposicion
X por medio de:

col
Wair
Kair air
X (2.10)
qe
donde Wair /qe es la energa media requerida para producir un par ionico en
aire seco (alrededor de 33,97eV /par).
La unidad especial para la Exposicion es: [W ] = R (R es Roentgen y equivale
a 2,58 104 Ckg 1 en el Sistema SI). Entonces, en unidades SI, se tiene:

col
4 C J cGy
Kair air
= 2,58 10 33,97 X= 0,876 X (2.11)
kgair R C R
donde se ha asumido [X] = R.
2.1.5. Dosis en volumen pequeno rodeado por aire

El concepto de dosis en un volumen pequeno rodeado por aire tambien
denominado dosis en espacio libre (dose in free space) fue originalmente in-
troducido por Johns y Cunningham para caracterizar la radiacion producida
por un dispositivo y proporcionar, al mismo tiempo, informacion para un valor
de referencia para los calculos dosimetricos que involucran razones Tejido-aire
(TAR, Tissue-Air Ratio) y factores de dispersion en pico (PSF, Peak Scatter

Factor). La dosis en un volumen pequeno rodeado aire se designa por Dmed
y se basa en la medicion del Kerma aire en aire ((Kair )air ). Este concepto es
utilizado frecuentemente en terapia de ortovoltage y teleterapia con bombas de
60
Co, pero carece de importancia significativa en terapia con linacs.
Los pasos para determinar la dosis en un volumen pequeno (de material)

rodeado por aire Dmed en un dado punto P del haz de radiacion, a partir de
una medicion MP de una senal medida en aire con una camara de ionizacion en
el punto P , se muestran a continuacion:

(1) (2) (3) (4) (5)
MP XP (Kair )air (Km )air (Kmed )air Dmed (2.12)
donde MP es la senal medida en aire con una camara de ionizacion en el

punto P , ya corregida por efectos de temperatura y presion y perdidas por
recombinacion de iones2 .
1. Primer paso: Determinar la Exposicion XP como sigue:
X P = M P NX (2.13)
2. Segundo paso: Determinar (Kair )air de este modo:
cGy
(Kair )air = 0,876 XP (2.14)
R
Alternativamente (si se cuenta con el coeficiente NK ) puede calcularse
directamente:
(Kair )air = MP NK (2.15)
3. Tercer paso: Determinar el Kerma de colision para m en aire (m re-

presenta una masa infinitesimal de material, por ejemplo agua) como se
indica:
m
ab
(Km )air = (Kair )air (2.16)
air
m
donde (ab /)air es la razon entre los coeficientes masicos de absorcion,
pesados segun el espectro del haz de fotones, correspondientes al material
de la masa infinitesimal m y eol aire.
4. Cuarto paso: determinar el Kerma por colision para una masa esferica (ra-
dio rmed , tal que se garantiza equilibrio electronico de partculas cargadas
en el punto P ) de material centrada en el punto P :
(Kmed )air = (Km )air k(rmed ) (2.17)
donde k(rmed ) representa el factor de correccion para tener en cuenta la

ate nuacion del haz de fotones dentro del medio material esferico, y puede
aproximarse por:
ab
k(rmed ) = e( )med rmed (2.18)

donde ab es el coeficiente de absorcion del medio y su densi-
med
dad. Para el caso del agua, que es el material tpicamente seleccionado,
k(rmed ) = 0,985 para un haz de fotones de 60 Co y resulta muy aproxi-
madamente 1 para haces de fotones con energas menores.
2 La camara de ionizacion debe contar con el capuchon de proteccion adecuado (buildup
cap) y debe contar con el correspondiente factor de calibracion para Exposicion en aire NX ,
o bien con el coeficiente de calibracion de Kerma aire en aire NK
2.2. FUENTES PARA HACES DE FOTONES Y LEY INVERSO DE CUADRADO23
5. Quinto paso: Calculo de la dosis en un volumen pequeno de material

rodeado por aire Dmed como se muestra:
med
cGy ab
Dmed = (Kmed )air = 0,876 XP k(rmed ) (2.19)
R air
donde es muy aproximadamente una constante (con valor 1.003, 1.001

y 1.000 para 60 Co, 137 Cs y rayos X por debajo de 350kV)3 .
med
Ademas, el producto 0,876 cGy
R
ab
suele denominarse factor de con-
air
version cGy-Roentgen designado fmed , por tanto, asumiendo 1, la
dosis en un volumen pequeno de material rodeado aire resulta:

Dmed = fmed XP k(rmed ) (2.20)
2.2. Fuentes para haces de fotones y ley Inverso

de cuadrado
Las fuentes de fotones pueden ser, segun la emision de los mismos, isotropica
o anisotropica, y a la vez, pueden emitir fotones monoenergeticos o policompo-
nentes. Las fuentes de fotones mas comunmente utilizadas en radiooncologa son
maquinas de rayos X, bombas de teleterapia y linacs.
Una fuente de fotones isotropica produce la misma tasa de fluencia de fo-
tones en todas direcciones, mientras la tasa de fluencia de fotones de una fuente
anisotropica depende de la direccion (respecto dela fuente) donde se realice la
medicion.
Ley del Inverso del cuadrado
Para haces de radioterapia externa, suele asumirse que las fuentes de fotones
pueden aproximarse por fuentes puntuales, y que los haces producidos presentan
la divergencia consecuente, como indica esquematicamente la figura 2.1.
Asumiendo la presencia de una fuente de fotones S y un campo cuadrado
de lado a a una distacia fa de la fuente S. Para una distancia fb de la fuente S
y una seccion cuadrada de lado b, se obtiene que los campos estan relacionados
geometricamente por medio de:
a/2 b/2
tg() = = (2.21)
fa fb
o bien:
a fa
= (2.22)
b fb
donde es el angulo entre el eje central del campo y el lmite geometrico
(borde) del haz.
3A veces, se considera = 1, incluso para haces de 60 Co
Figura 2.1: Esquema para espectros tpicos de haces de fotones monoenergeticos (a)
y polienergeticos (b).
La fuente de fotones S emite fotones produciendo fluencias de fotones A en

fa y B en fb . Dado que el numero total de fotones Ntot que atraviesan el area
A en fa es el mismo que atraviesa el area B en fb 4 , se sigue que:
Ntot = A A = B B (2.23)
y tambien:
A B b2 f2
= = 2 = b2 (2.24)
B A a fa
De donde se deduce, como se espera, que la fluencia es inversamente propor-
cional al cuadrado de la distancia a la fuente5 .
Debido a que, para un dado punto de interes para mediciones P , la Exposi-
cion X, el Kerma aire en aire (Kair )air y la dosis en un volumen pequeno de

material rodeado aire Dmed son directamente proporcionales a la fluencia de
fotones en el punto P , se concluye que todas estas cantidades cumplen con la
ley del inverso del cuadrado6 .
2.3. Capacidad de penetracion de los haces de

fotones en fantoma
Un haz de fotones viajando por vaco (o, en primera aproximacion en aire)
es gobernado por la Ley del Inverso del cuadrado, mientras que un haz de
fotones propagandose en un medio material como un fantoma o un material,
contrariamente, es afectado no solo por la distancia a la fuente (Ley Inverso de
cuadrado) sino tambien por la ate nuacion y dispersion del haz de fotones por
parte del medio irradiado. Estos efectos provocan que el deposito de dosis en el
material irradiado resulte un proceso complicado, cuya determinacion representa
un significativo desafo para la dosimetra.
4 Asumiendo que no ocurren interacciones de los fotones entre A y B
5 Asumiendo la aproximacion de fuente puntual
6 Bajo las aproximaciones realizadas
La medicion directa de la distribucion de dosis en el paciente es imposible, sin

embargo es absolutamente necesario conocer con gran precision la distribucion
de dosis en el volumen irradiado para practicar tratamientos efectivos y con-
fiables. Este objetivo se consigue por medio de determinaciones indirectas que
relacionan, por medio de funciones especficas, la dosis absorbida en cualquier
posicion dentro del volumen irradiado del paciente con valores de dosis conocidos
determinados en fantomas por medio de calibraciones de referencia.
Las funciones de relacion se miden usualmente con detectores de radiacion
en fantomas tejido-equivalentes, y el punto de referencia para la dosis o tasa de
dosis se determina segun estos fantomas. Ademas, debe definirse un conjunto
de condiciones de referencia, como profundidad, tamano de campo, distancia
fuente superficie (SSD; Source-Surface Distance), etc.
Una distribucion tpica de dosis en profundidad sobre el eje central del campo
para un haz de megavoltage incidiendo sobre un paciente se muestra en la figura
2.2. Pueden identificar diferentes puntos y regiones de importancia. El haz ingre-
sa al paciente a traves de la superficie de ingreso, donde deposita una dosis DS .
Mas alla de la superficie de ingreso, la dosis crece rapidamente alcanzando un
valor maximo a la profundidad zmax y luego disminuye casi exponencialmente
hasta alcanzar el valor Dex en la superficie de salida.
Figura 2.2: Deposito de dosis en profundidad de un haz de fotones de megavoltage.

2.3.1. Dosis en superficie

Para haces de fotones de megavoltage la dosis en superficie es generalmente
mucho menor a la maxima dosis absorbida, lo cual ocurre a la profundidad zmax
mas alla de la superficie del paciente. Para el caso de fotones de megavoltage
DS depende de la energa del haz y del tamano de campo.
Mientras mayor energa tenga el haz de fotones, menor sera la dosis en super-
ficie, por ejemplo para un haz de 60 Co de 1010cm2 es del 30 %, mientras que
para un haz de 6MV (1010cm2 ) es de 15 % y para un haz de 18MV (1010cm2 )
alcanza solo el 10 %. Para un dado haz, la dosis en superficie aumenta con el
tamano de campo.
El efecto de la menor dosis en superficie en relacion al maximo se conoce
como proteccion piel (skin sparing) y constituye una de las mayores ventajas
comparativas de los haces de megavoltage sobre haces de terapia superficial
o de ortovoltage, los cuales no exhiben esta propiedad, ya que el maximo de
dosis ocurre precisamente en superficie, debido a la limitada capacidad de pe-
netracion en tejido de los fotones de esas energas, i.e. para terapia superficial
y de ortovoltage la dosis en superficie es el maximo de dosis.
La dosis en supeficie puede medirse empleando camaras de ionizacion plano-
paralelas de ventana delgada, utilizando ambas polaridades de la camara y uti-
lizando la medicion media entre polaridad positiva y negativa. La dosis en su-
perficie DS proviene de contribuciones de:
Fotones dispersados por el sistema de colimacion, filtro aplanador y aire.
Fotones retrodispersados (de backscattering) del paciente.
Electrones de alta energa producidos por interacciones de los fotones pri-
marios en aire y cualquier estructura adyacente en la cercana del paciente.
2.3.2. Region de Buildup

La zona en la curva de dosis en profundidad, para haces de fotones de mega-
voltage, comprendida entre la supericie (z = 0) y la profundidad de maximo
de dosis zmax se denomina region de builup y es consecuencia de los relativa-
mente largos rangos de las partculas secundarias (cargadas) con alta energa
(electrones y positrones)7 . Estas partculas secundarias originadas dentro, del
material irradiado por interacciones de los fotones primarios, viajan una cier-
ta distancia (tpicamente equivalente al rango) y a lo largo de esta trayectoria
depositan su energa en el material.
En la region inmediata a la superficie de ingreso dentro del material irra-
diado, no se satisfacen las condiciones de equilibrio electronico8 , y consecuente-
mente la dosis absorbida es mucho menor al Kerma de colision. Sin embargo, a
medida que la profundidad z aumenta, las condiciones de equilibrio electronico
son alcanzadas para un cierto valor de profundidad, z = zmax 9 .
Mas alla de zmax , tanto la dosis como el Kerma de colision disminuyen debido
al efecto de atenuacion de los fotones incidentes por parte del material irradiado,
resultando en una especie de pseudo equilibrio electronico.
7 Lacontribucion de protones y otro tipo de partculas cargadas es despreciable
8 El
Equilibrio electronico suele denominarse tambien Equilibrio de partculas cargadas
9 Notese que la distancia z
max corresponde, basicamente, al rango medio de las partculas
secundarias creadas y por tanto la dosis se vuelve comparable al Kerma de colision
2.3.3. Profunidad de maximo de dosis

La profunidad de maximo de dosis zmax depende de la energa del haz de
fotones incidente y del tamano de campo. La dependencia en la enrega es domi-
nante, mientras que el efecto de tamano de campo es ignorado a veces.
Los valores nominales de zmax se encuentran entre 0, i.e. en superficie (para
haces de rayos X superficiales y de ortovoltage), pasando por 0.5cm para 60 Co
y llegando hasta 5cm para rayos X de megavoltage de 25MV, como se muestra
en la Tabla.
Una vez fijada la energa del haz, el maximo valor para zmax corresponde
a un tamano de campo de alrededor de 55cm2 . Para campos mayores, zmax
decrece debido al factor de dispresion en colimadores (para haces de 60 Co) y
tambien por efectos de dispersion en el filtro aplanador (para haces de rayos
X de linacs). Para tamanos de campo menores a 55cm2 disminuye debido al
efecto de dispersion del fantoma.
2.3.4. Dosis de salida (exit dose)

La dosis entregada al paciente en el punto de salida del haz se denomina
dosis de salida (exit dose). La curva de dosis en profundidad, como indica la
figura 2.2, en la region cercana al punto de salida disminuye bruscamente (re-
specto de la extrapolacion del comportamiento precedente). Este efecto se debe
a la menor contribucion por retrodispersion, ya que no se dispone de material
mas alla del punto de salida. De manera analoga a la dosis en superficie, la dosis
de salida debe ser medida con camara de ionzacion plano-paralela; en este caso
ubicando el cuerpo de la camara hacia la fuente de radiacion.
2.4. Parametros para tratamientos con radiacion

La radioterapia externa10 con haces de fotones se realiza, basicamente, con
tres tipos de maquinas de tratamiento: unidades de rayos X, teleterapia con
isotopos (preponderantemente 60 Co) y linacs.
Los parametros principales en terapia con haces de fotones externos son: a)
profundidad de tratamiento, b) tamano de campo, c) SSD en montage SSD o
Distancia Fuente-Eje (SAD) en montage SAD (isocentrico) y d) energa del haz
de fotones.
2.4.1. Tamano de campo

Los haces utilizados para radioterapia pueden variar significativamente en
tamano y forma, de modo que usualmente representan un compromiso entre
la forma del blanco que debe tratarse y los requerimientos de simplicidad y
eficiencia en la conformacion del haz. Se emplean, generalmente, cuatro tipos
de formas de campo: cuadrada, rectangular, circular e irregular.
Los campos cuadrados y rectangulares se producen usualmente por medio
de los colimadores instalados en la maquina de tratamiento, mientras que cam-
pos circulares pueden generarse con colimadores especiales que se adjuntan a
10 convencional
la maquina de tratamiento. Los campos irregulares se logran por medio de dis-

positivos especialmente disenados como filtros moduladores o colimadores de
multiples hojuelas (MLC), que se insertan a la maquina de tratamiento.
Para un dado campo de radiacion, resulta conveniente establecer el cam-
po cuadrado equivalente o el campo circular equivalente, que servira para
caracterizar el haz manteniendo los parametros relevantes para la dosimetra.
Un campo irregular arbitrario de lados a y b sera, aproximadamente, equiva-
lente a un campo cuadrado de lado aeq cuando ambos campos tengan el mismo
cociente area/permetro, i.e.11 :
ab a2eq
= (2.25)
2 (a + b) 4 aeq
o bien, simplificando:
2ab
aeq = (2.26)
a+b
De manera analoga, para un campo cuadrado arbitrario puede calcularse el
radio del campo circular equivalente req (en el sentido de la regla de Day):
aeq
a2eq = req
2
req = (2.27)

2.4.2. Factor de colimador

La Exposicion en aire, el Kerma aire en aire y la dosis en un pequeno volumen
de material rodeado por aire en un punto dado P en aire contienen contribu-
ciones de dos tipos: partculas primarias y dispersion.
La componente primaria, que son las partculas incidentes provenientes di-
rectamente de la fuente, es denominante y resulta no ser dependiente del tamano
del campo.
La dispersion representa una contribucion menor y consiste de fotones dis-
persados, principalmente en el colimador pero tambien posiblemente en el aire
y filtro aplanador del linac, que llegan al punto P . La componente de dispersion
depende del tamano de campo, y crece al aumentar el area de este12 .
La Exposicion en aire X, el Kerma aire en aire (Kair )air y la dosis en un

pequeno volumen de material rodeado por aire Dmed , dependen del tamano de
campo por medio de un parametro denominado Factor de Colimador (CF)13 .
El CF se define por medio de:

X(F.S., h) (Kair (F.S., h))air D (F.S., h)med
CF (F.S., h) = =
X(F.S.Ref , h) (Kair (F.S.Ref , h))air D (F.S.Ref , h)med
(2.28)
donde F.S.Ref se define como 10 10 cm2 .
11
R H
Ley conocida como regla de Day. La equivalencia proviene de proponer: dA/ dS =
A C
aeq /4 donde A indica el area, C la curva cerrada de permetro y aeq el lado de un cuadrado
equivalente
12 Al aumentar el tamano de campo, se aumenta consecuentemente el area del sistema de
colimacion expuesta al haz

13 En la nomenclatura de F. Khan se lo CF es designado S y tambien se lo conocio como
c
Factor de Exposicion relativa (REF)
La geometra para medir CF se muestra en la figura 2.3. Usualmente se

emplea una camara de ionizacion con correspondiente capuchon de buildup 14
para realizar la medida de CF . Para campos pequenos, la medicion debe re-
alizarse a distancias suficientemente grandes (lejos de la fuente) de modo que
se garantize que la region capuchon de buildup de la camara quede completa-
mente cubierta por el haz incidente; a pesar de lo cual, usualmente se realizan
correcciones segun la SSD de la maquina y la distancia de medicion, utilizando
la Ley del Inverso del Cuadrado.
Figura 2.3: Geometra del setup experimental para medir CF .
EL CF se normaliza a la unidad (1) para el tamano de campo nominal de

1010 cm2 a la SSD nominal de 100cm. CF resulta mayor a 1 para tamanos
de campo mayores a 1010 cm2 y es menor a 1 para campos menores a 1010
cm2 . Las determinaciones experimentales se realizan tpicamente en un punto
P en aire utilizando camara de ionizacion cilndrica equipada con un capuchon
apropiado de buildup colocando el centro de la camara en la posicion SSD+zmax
respecto de la fuente.
2.4.3. Factor de dispersion en pico (Peak scatter factor )

La dosis en un pequeno volumen de material rodeado por aire DP se mide con
material alrededor del punto P apenas suficiente (como camara de ionizacion

con capuchon) para garantizar equilibrio electronico. DP se relaciona con la
dosis DP en el maximo, cuano se fija P = zmax mediante el factor de dispersion
en pico (P SF ):
DP (zmax , f, h )
P SF (F.S., h ) (2.29)
DP (zmax , h )
14 El cual debe proveer proteccion suficiente para garantizar el maximo de buildup para la
energa del haz de interes

donde se utiliza la geometra mostrada en la figura 2.4, indicando las medi-

ciones de DP y DP , respectivamente15 .
Figura 2.4: Geometra del setup experimental para medir P SF .
Para el caso de haces de fotones de baja energa zmax = 0, el punto P esta en

la superficie de ingreso del haz y el P SF se reduce al factor de Backscattering.
El P SF depende del tamano de campo (F.S.), como tambien de la energa del
haz de fotones (h ), y representa el factor por el cual la dosis en el punto P en
aire aumenta debido a la contribucion de dispersion proveniente del fantoma.
Valores tpicos de P SF vara desde alrededor de 1 para campos pequenos de
megavoltage, pasando por 1.054 para un campo 10 10cm2 de cobalto y valores
de 1.10 para un campo de 50 100cm2 de un haz de 60Co de una irradiacion
de cuerpo entero (Total Body Irradiation) hasta llegar a 1.50 para un campo
20 20cm2 de ortovoltage (rayos X con HVL = 1mm de Cu).
Si bien la retrodispersion (backscattering) es grande para energas bajas
de fotones16 , la capacidad de pe netracion de fotones de baja energa es muy
limitada y estos son absorbidos por el medio material. Para energas intermedias
y altas, a pesar de que la dispersion retro y lateral decrecen con la energa, la
energa de estos es suficiente para no ser absolutamente atenuados por el medio
material y lograr alcanzar el punto de interes P .
La relacion entre la cantidad de retrodispersion producida y la capacidad de
penetracion de esta, determina el comportamiento del P SF , que inicialmente
(a energas bajas) crece hasta alcanzar un maximo para energas proximas a
la correspondiente a HVL de 1 mm de Cu, y luego decrece al aumentar la
energa del haz de fotones. La calidad de haz para la cual ocurre el maximo de
retrodispersion depende del tamano de campo y muestra una tendencia hacia

15 Notese que en el caso (a), para medir DP , la camara se coloca a la distancia f + zmax
donde el tramo zmax se realiza en medio material, mientras que para el caso (b), para medir
DP la camara se coloca a una distancia f + zmax toda de aire entre la fuente y la camara
16 Vease Valente 2008 para una descripcion de la dependencia en energa de la seccion eficaz
total para fotones

el comportamiento de valores mayores de energa al aumentar el tamano del

campo.
Para una dada energa de haz h, el P SF aumenta con el tamano del campo
como se indica en la figura 2.5 para el caso de un haz de 60 Co.
60
Figura 2.5: P SF en funcion del tamano del campo para un haz de Co.
El factor de dispersion (SF )17 para un dado tamano de campo F.S. se define
como sigue:
P SF (F.S., h )
SF (F.S., h ) (2.30)
P SF (10 10cm2 , h )
2.4.4. Factor de dosis relativa

Dada la energa del haz y fijada la SSD, la dosis en el punto P (considerando
P = zmax ) depende del tamano de campo F.S., y mientras mayor el F.S. ma yor
la dosis en P . El factor de dosis relativa RDF 18 se define como la razon entre
DP (zmax , F.S., f, h) que es la dosis en el punto P por un campo de tamno F.S.
y DP (zmax , 10 10cm2 , f, h ) que es la dosis en P por un haz de 10 10cm2 :
DP (zmax , F.S., f, h )
RDF (F.S., h ) (2.31)
DP (zmax , 10 10cm2 , f, h )
La geometra para realizar determinaciones de RDF se muestra en la figu-
ra 2.6, lo cual se consigue midiendo DP (zmax , F.S., f, h ) y DP (zmax , 10
17 En la notacion de F. Khan, el factor de Dispersion (SF ) se designa por SP (F.S.
18 Denominado Factor Total de scattering SC,P en la nomenclatura de F. Khan, y a veces
llamado Factor de Output de la maquina
10cm2 , f, h ).
Figura 2.6: Geometra del setup experimental para medir el RDF .
A partir de las definciones del factor de Colimador CF y del Factor de

Scattering SF , puede verse que el RDF es el producto de estos, i.e.:

DP (zmax , F.S., f, h ) P SF (F.S., h )
RDF (F.S., h ) = = CF SF
DP (zmax , 10 10, f, h ) P SF (10 10, h )
(2.32)
donde CF y SF son CF (F.S., h ) y SF (F.S., h ), respectivamente.
En la notacion de F. Khan, esta relacion es:
SC,P (F.S., h ) = SC (F.S., h )SP (F.S., h ) (2.33)

indicando que el factor RDF contiene 2 componentes, la contribucion de
scattering del colimador y la contribucion de scattering del fantoma.
La figura 2.7 muestra la dependencia de los tres factores, RDF , SF y CF
respecto del tamano de campo para un haz de 60 Co. Las tres funciones estan
normalizadas a 1 para tamano de campo de 10 10cm2 , son mayores a 1 para
campos de lado cuadrado equivalente mayor a 10cm y resultan menores a 1 para
lado de campo cuadrado equivalente menores a 10cm.
Cuando se introducen dispositivos extras como MLC conformando un campo
irregular F.S.Ir se tiene:
RDF (F.S.Ir ) = CF (F.S.0 , h ) SF (F.S.Ir , h ) (2.34)

donde F.S.0 indica el tamano de campo definido por los colimadores para el
montage del dispositivo19 .
19 El comportamiento del MLC y el efecto sobre el RDF dependera del diseno especfico de
cada fabricante, por ello la expresion anterior, que da una aproximacion, debe ser verificada
antes de ser utilizada
2.5. DISTRIBUCION DE DOSIS EN AGUA SOBRE EL EJE CENTRAL 33
Figura 2.7: Valores tpicos de RDF (F.S.), CF (F.S.) y SF (F.S.) para un haz de 60 Co.
2.5. Distribucion de dosis en agua sobre el eje

central
La distribucion de dosis en profundidad sobre el eje central del campo es
una de las principales cantidades utilizadas en radioterapia externa y se emplea
para caracterizar las propiedades del deposito de dosis del haz.
2.5.1. Porcentage de dosis en profundidad PDD

La distribucion de dosis en profundidad en paciente o fantoma es usualmente
normalizada a Dmax = 100 % en la profundidad de maximo de dosis zmax , y
luego de esta normalizacion se define como distribucion de porcentages de dosis
en profundidad (PDD; Percentage Depth Dose), la cual se define formalmente
como sigue:
100 DQ 100 DQ
P DD(z, F.S., f, h ) = (2.35)
DP DP
donde DQ , DP , DQ y DP son las valores de dosis y tasa de dosis en los
punos Q, que representa una profundidad arbitraria z y P , que representa la
profundidad de referencia (zmax ); sobre el eje del campo. La PDD depende de
cuatro parametros:
1. Profundidad en fantoma z.
2. Tamano de campo F.S..
3. SSD (a menudo denominada f ).

4. Energa del haz de fotones.
La dosis en el punto Q contiene basicamente, dos contribuciones: primaria y

de dispersion (o de scattering).
La componente primaria puede escribirse como sigue:
P rim 2
DQ

P rim f + zmax
P DD = 100 = 100 eef (zzmax ) (2.36)
DPP rim f +z
donde ef es el coeficiente de atenuacion lineal efetivo para el haz primario

en el material del fantoma (para el caso de un haz de 60 Co incidiendo en agua,
ef vale 0.0657cm1 ).
La componente de dispersion representa la contribucion debida a la radiacion
dispersada que contribuye a la dosis en el punto Q.
Para valores fijos de F.S., f y h , la PDD inicialmente aumenta con la
profundidad desde la superficie hasta z = zmax . La profundidad de maximo
de dosis zmax y el valor de dosis en superficie dependen, principalmente, de la
energa del haz de fotones y ambos crecen para energas mayores.
Para valores fijos de z, f y h , la PDD crece al aumentar el tamano de
campo F.S. debido al aumento en la contribucion por scattering a puntos sobre
el eje central del campo. Un ejemplo, para el caso de un haz de 60 Co se muestra
en la tabla.
F.S/PDD 00 55 10 10 20 20 25 25 50 50
PDD(5,F.S.,100,60 Co) 68.2 76.7 80.4 83.0 83.4 85.2
PDD(10,F.S.,100,60 Co) 44.7 53.3 58.7 63.3 64.4 67.3
PDD(15,F.S.,100,60 Co) 29.5 36.5 41.6 47.1 48.6 49.7
Notese la presencia de 0 0 n la Tabla20 . Para valores fijos de z, F.S y h ,

la PDD aumenta al aumentan f debido al efecto de disminucion en z por el
factor del inverso del cuadrado en la expresion para la contribucion primaria.
Un ejemplo, para el caso del haz de 60 Co se muestra en la tabla.
f = SSD [cm] 60 80 100 120 140

PDD(5,1010 cm2 ,100,60 Co) 76.2 78.8 80.0 81.3 82.3
Para valores fijos de z, F.S y f , la PDD mas alla de zmax aumenta para
energas mayores (debido a la menor atenuacion relativa por parte del fantoma).
Un ejemplo, para el caso de un haz de 1010 cm2 de la dependencia de la PDD
con la energa del haz de fotones se muestra en la figura 2.8. La region del
buildup crece con la energa del haz de fotones incidente mientras que la dosis
en superficie disminuye.
Los PDD para uso en radioterapia, usualmente son tabulados para campos
cuadrados, a pesar de que la mayora de los campos utilizados son rectangulares
o irregulares. El concepto de cuadrado equivalente se utiliza para aprovechar los
PDD de campos cuadrados para configuraciones no cuadradas.
20 Calculado con ecuacion 2.36 usando ef = 0,657cm1

Figura 2.8: Geometra del setup experimental para mediciones de PDD.
2.5.2. Funcion de dispersion (Scatter Function)

Para calculos dosimetricos, usualmente conviene separar la componente de
dispersion S(z, F.S., f, h ) (scatter component) de la dosis total en el punto
arbitrario Q, i.e.:
Componente de dispersion en Q = Dosis Total en Q - Dosis primaria en Q.
Por tanto:
S(z, F.S., f, h) P SF (F.S., h)P DD(z, F.S., f, h)P SF (00, h)P DD(z, 00, f, h)
(2.37)
Esta expresion provee la componente de scattering por cada Gray de dosis
primaria en el punto Q21 . Del mismo modo que la P DD, la funcion de dispersion
S depende de cuatro parametros: z, F.S., f y h .
Fijados los valores de F.S., f y h , la funcion de dispersion S primero
aumenta con z, alcanza un maximo y luego inicia a disminuir lentamente.
Fijados los valores de z, f y h, la funcion de dispersion S aumenta monotona-
mente con el tamano de campo F.S..
Para z = zmax la funcion de dispersion S esta dada por:
S(zmax , F.S., f, h ) = 100 [P SF (F.S., h ) 1] (2.38)

21 Notese que P SF (0, h ) = 1 y P DD(z, 0, f, h ) representa la PDD primaria calculada
mediante la Ecuacion 2.36

2.5.3. Disposicion Distancia Fuente-Eje (SAD)

Cuando se realizan tratamientos por medio de multiples campos para irra-
diar un tumor dentro del paciente, se emplean usualmente tecnicas de montage
isocentrico (SAD, Source-Axis Distance) debido a que estas resultan mas practi-
cas comparadas con las tecnicas SSD constante. La mayora de las unidades de
tratamientos de megavoltage se fabrican con montage SAD de 80cm, o mas
comunmente de 100cm.
En contraste con la tecnica SSD constante (que se emplean para determina-
ciones de PDD) los montages (set up) SAD se basan en otras funciones, como
TAR (Tissue-Air Ratio) y TPR (Tissue-Phantom Ratio), para determinaciones
dosimetricas.
2.5.4. Razon Tejido-Aire (TAR)

El T AR(z, F.S.Q , h ) fue origialmente propuesto por Johns para simplificar
los calculos dosimetricos en terapia rotante, y su utilizacion se expandio rapida-
mente para tecnicas de irradiacion isocentricas con multiples campos estaticos.
El T AR(z, F.S.Q , h ) se define como el cociente entre la dosis DQ en el
punto Q sobre el eje central (o la tasa de dosis DQ en el punto Q sobre el eje

central) en paciente o fantoma y la dosis DQ en el punto Q sobre el eje central

(o la tasa de dosis DQ en el punto Q sobre el eje central) correspondiente a
un pequeno volumen de material rodeado por aire, colocado en el mismo punto
Q,i.e.:
DQ DQ
T AR(z, F.S.Q , h ) = (2.39)
DQ DQ
La geometra para realizar mediciones de T AR se muestra en la figura 2.9.
El tamano de campo F.S.Q corresponde al tamano del campo de radiacion a la
profundidad correspondiente al punto de medicion Q (sobre el eje central).
Figura 2.9: Geometra del setup experimental para mediciones de T AR.

A diferencia del P DD(z, F.S., f, h ), que depende de cuatro parametros, el

T AR depende solo de tres parametros, ya que la distancia SSD (f ) carece de
sentido.
Fijando F.S.Q y h , el TAR disminuye al aumentar la profundidad z.
Fijando z y F.S.Q , el TAR aumenta con la energa del haz de fotones h .
Para z = zmax el TAR coincide con el PSF, i.e.:
T AR(z = zmax , AQ = AP , h ) = P SF (AP , h ) (2.40)

El TAR para area 0 (T AR(z, 0 0, h )) puede calcularse de:
T AR(z, 0 0, h ) eef (zzmax ) (2.41)

donde el coeficiente de atenuacion efectivo ef se evalua para la energa del
haz de fotones h .
La Tabla muestra algunos valores de T AR para un haz de 60 Co a profundi-
dades de 5, 10 y 20cm en agua.
T AR 00 55 10 10 15 15 20 20 25 25
TAR(5,AQ ,60 Co) 0.744 0.864 0.921 0.953 0.974 0.986
TAR(10,AQ ,60 Co) 0.536 0.654 0.731 0.779 0.809 0.831
TAR(20,AQ ,60 Co) 0.278 0.354 0.418 0.470 0.509 0.536
Notese la presencia de 0 0 en la Tabla22 .

El T AR puede ser medido con camara de ionizacion, aunque el procedimiento
es mas engorroso que el correspondiente para la PDD. Para el caso del T AR,
la profundidad en agua z debe ser medida de modo que la distancia entre la
camara de ionizacion y la fuente de radiacion se mantenga constante, lo cual es
difcil de lograr con sistemas de medicion automaticos. Ademas, la medida de
la dosis en un pequeno volumen de material rodeado de aire debe ser realizada
con extrema precaucion, de modo de garantizar buildup completo y lecturas sin
influencia de radiacion dispersa23 .
Dado que el concepto de dosis en un pequeno volumen de material rodeado
de aire no es recomendable para haces de megavoltage con energas mayores a
60Co o 4MV, el concepto de T AR no se utiliza para dosimetra de megavoltage
de alta energa de fotones24 .
Como indicado esquematicamente en la figura 2.10, es posible establecer
una relacion entre el T AR y las P DD, donde T AR = T AR(z, F.S.Q , h ) y
P DD = P DD(z, F.S., f, h ). Las definiciones basicas, para cada uno son:
DQ
T AR(z, F.S.Q , h ) (2.42)
DQ
y
DQ
P DD(z, F.S., f, h ) 100 (2.43)
DP
22 Calculado por medio de la expresion 2.41. El caso del campo hipotetico 00 correspondera
a la situacion en que la dosis en profundidad es solo debida a la componente de fotones

primarios, ya que la contribucion de scattering es nula por no existir material que disperse
23 Proveniente del suelo y de las paredes de la sala de tratamiento
24 Para estos haces de fotones de alta energa se utilizan funciones alternativas, similares al
T AR pero sin sufrir las limitaciones de este, para los calculos dosimetricos
De donde, resolviendo para DQ se obtiene:
P DD(z, F.S., f, h )
DQ = DP = DQ T AR(z, F.S.Q , h ) (2.44)
100
Figura 2.10: Geometra del setup experimental relacionando PDD con TAR, A=F.F..
Ademas, la dosis en el punto de maximo en profundidad DP (P = zmax )

puede escrbirse como:
2
f +z
DP = DP P SF (F.S., h ) = DQ P SF (F.S., h ) (2.45)
f + zmax
Entonces, resulta:
2
P SF (F.S., h ) f +z
T AR(z, F.S.Q , h ) = P DD(z, F.S., f, h )
100 f + zmax
(2.46)
Para el caso particular en que se mida en el punto de maxima dosis (Q =
P , z = zmax ), para el cual P DD(zmax , F.S., f, h ) = 100 por definicion, la
expresion anterior (Ecuacion 2.46) indica que el factor de dispersionen pico
P SF (F.S., h ) es un caso especial de T AR(zmax , F.S., h ). El rango para el
T AR es entonces, desde 0 para z hasta P SF (F.S., h ) para z = zmax .
Dado que el T AR no depende del SSD (f ), las PDD para cualquier combi-
nacion de z, F.S. y f = SSD pueden derivarse de una unica tabla de TAR.
En base a la ecuacion 2.46 puede derivarse la siguiente expresion:
f1 +zmax
!2
P DD(z, F.S., f1 , h ) T AR(z, F.S.Q , h ) f1 +z
= f2 +zmax
(2.47)
P DD(z, F.S., f2 , h ) T AR(z, F.S.Q , h ) f2 +z
Y, asumiendo que se tiene, aproximadamente, el mismo tamano de campo

F.S.Q (a profundidad z) para dos SSD diferentes, como muestra la figura 2.11,
se obtiene:
f1 +zmax
!2
P DD(z, F.S.1 , f1 , h ) P SF (F.S.2 , h ) f1 +z
= f2 +zmax
(2.48)
P DD(z, F.S.2 , f2 , h ) P SF (F.S.1 , h ) f2 +z
Figura 2.11: Geometra del setup experimental relacionando PDD con dos diferentes
SSD.
2.5.5. Razones dispersion-Aire (SAR), Tejido-Fantoma (TPR)

y Tejido-Maximo (TMR)
As como, para el caso de la PDD, resulto conveniente separar contribuciones
para distinguir componemte primaria de dispersion, es a veces util separar la
componente primaria del T AR del T AR total, para obtener la contribucion
de dispersion; que en este caso se denomina Razon de Dispersion Aire SAR
(Scatter-Air Ratio), definido como sigue:
SAR(z, F.S.Q , h ) T AR(z, F.S.Q , h ) T AR(z, 0 0, h ) (2.49)
donde 0 0 indica las condiciones hipoteticas correspondientes al tamano

de campo nulo. Evidentemente, el SAR depende de los mismos parametros que
el T AR y re presenta la contribucion por dispersion a la dosis en el punto de
medida arbitrario Q dentro de un fantoma, por cada Gray de dosis primaria que
se deposita en Q.
De manera similar a la relacion derivada entre P DD y T AR, pueden rela-
cionarse SAR(z, F.S.Q , h ) y S(z, F.S., f, h ) obteniendose:
2
S(z, F.S., f, h ) f +z
SAR(z, F.S.Q , h ) = (2.50)
100 f + zmax
Y, es simple verificar que:
S(z, F.S., f, h ) = 100 SAR(z, F.S.Q , h ) (2.51)

para cualquier valor de z si se verifica que f , o bien para cualquier
valor de f si se verifica z zmax .
El concepto de T AR funciona bien siempre que se lo aplique a tecnicas
isocentricas para fotones de energas no altas (60 Co, o a lo sumo 4MV). Para
haces de megavol tage de alta energa de los linacs, el concepto de T AR pierde
validez ya que resulta impracticable la medicion de la dosis en un pequeno
volumen de material (por ejemplo, tpicamente, agua) rodeado de aire25 . Por
ello, para evitar este problema se utiliza el concepto de Razon tejido-Fantoma
T P R (Tissue-Phantom Ratio), que fue introducido especialmente para haces de
fotones de megavoltage de alta energa (h 4M V ). El T P R se define por
medio de:
DQ DQ
T P R(z, F.S.Q , h ) = = (2.52)
DQRef DQRef
donde DQRef y DQRef representan la dosis, y tasa de dosis, respectivamente
en fantoma en un punto del fantoma considerado como referencia, ubicado a la
profundidad z = zRef 26 .
La geometra para realizar mediciones de T P R se muestra en la figura 2.12.
Para cuando la profundidad de referencia zRef equivale a la profundidad de
maximo (zRef = zmax ) se define un T P R especial que se denomina Razon
Maxima en Tejido T M R (Tissue Maximum Ratio), que se define como sigue:
DQ DQ
T M R(z, F.S.Q , h ) = = (2.53)
DQmax DQmax
donde DQmax y DQmax representan la dosis, y tasa de dosis, respectivamente
en el punto Q = zmax .
La geometra para medir el T M R es la misma utilizada para medir el T P R,
excepto que zRef debe ser zmax .
25 Las dimensiones del capuchon de buildup necesarias para altas enregas sera exagerada-
mente grande
26 Tpicamente 5cm o 10cm sobre el eje central del campo
Figura 2.12: Geometra del setup experimental para medir T P R.
Exactamente como el T AR, el T P R y el T M R dependen de tres parametros:

z, F.S.Q y h 27 . El rango de valores para el T M R es desde 0 para z hasta 1
para z = zmax . Para valores fijos de F.S.Q y h, el T M R disminuye al aumentar
la profundidad z. Una vez fijos los valores de z y F.S.Q , el T M R aumenta al
aumentar la energa, mientras que si se fijan los valores para z y h , el T M R
crece al aumentar el tamano de campo F.S.Q .
La relacion entre el T M R(z, F.S.Q , h ) y las P DD(z, F.S., f, h ) resulta
sencilla y puede derivarse directamente de las respectivas definiciones:
DQ
T M R(z, F.S.Q , h ) (2.54)
DQmax
DQ
P DD(z, F.S., f, h ) 100 (2.55)
DP
De donde, resolviendo para DQ , se obtiene:
P DD(z, F.S., f, h )
DQ = DP = DQmax T M R(z, F.S.Q , h ) (2.56)
100
Y, utilizando las siguientes expresiones para DP y DQmax :
2
f +z
DP = DP P SF (F.S., h ) (2.57)
f + zmax

DQmax = DQ P SF (F.S., h ) (2.58)
Se obtiene, finalmente:
27 Notese que no dependen de la SSD (f )
2
P DD(z, F.S., f, h ) P SF (F.S., h ) f +z
T M R(z, F.S.Q , h ) =
100 P SF (F.S.Q , h ) f + zmax
(2.59)
Pero, en primera aproximacion28 , puede considerarse la manera simplificada:
2
P DD(z, F.S., f, h ) f +z
T M R(z, F.S.Q , h ) = (2.60)
100 f + zmax
De manera analoga al procedimiento para separar el T AR(z, F.S.Q , h ) en

contribuciones primaria (T AR(z, 00, h)) y de dispersion (SAR(z, F.S.Q , h)),
tambien conviene dividir al T M R en contribuciones primaria y de dispersion,
por medio del concepto de Razon Maxima de Dispersion (SM R, scatter Max-
imum Ratio), como sigue:
SF (F.S.Q , h )
SM R(z, F.S.Q , h ) T M R(z, F.S.Q , h ) T M R(z, 0 0, h )
SF (0 0, h )
(2.61)
Notese que para el caso de haz de 60 Co, el SM R resulta practicamente
identico al SAR, sin embargo para haces de fotones de energas mayores el
SM R debe ser calculado a partir del T M R utilizando la Ecuacion 2.61 y la
siguiente expresion:
T M R(z, 0 0, h ) eef (zzmax ) (2.62)

donde ef indica el coeficiente de atenuacion efectivo (lineal) evaluado a la
energa del haz de fotones incidente (h ).
2.6. Dosis fuera del Eje (off-axis) y perfiles la

terales de campo
Las distribuciones de dosis en profundidad a lo largo del eje central del campo
no son informacion suficiente para describir completamente el deposito de dosis
en el material, fantoma o paciente irradiado. Se requieren distribuciones de
dosis 2D y 3D para determinar completamente el deposito de dosis. Para ello,
se realizan mediciones de dosis fuera del eje central del campo, las cuales se
denominan off-axis.
En el modo mas simple, los datos off-axis se consiguen por medio de perfiles
(transversales) de campo que se miden en ejes perpendiculares al eje central del
campo a una dada profundidad en fantoma, tpicamente zmax o 10cm, aunque
se requieren mediciones de perfiles laterales de campo para profundidades es-
pecficas como dato necesario para algunos sistemas de planificaion (TPS). La
figura 2.13 muestra curvas de perfiles laterales de campo tpicos para un haz
de fotones de 10MV y dos tamanos de campo (1010 y 3030 cm2 ), mostrando
perfiles a varias profundidades en fantoma (de agua).
28 El P SF (F.S.,h )
error introducido al ignorar el cociente P SF (F.S.Q ,h )
es despreciable ya que para
casos extremos llega a 0.995, i.e. solo un 5 % de diferencia
Figura 2.13: Perfiles laterales de campo de fotones para un haz de 10MV.
Combinando datos de perfiles de dosis en profundidad con datos off-axis,

como perfiles laterales de campo, se reconstruye una dstribucion matricial 2D o
tensorial (volumetrica) 3D del deposito de dosis. La Razon fuera del eje OAR
(Off-Axis Ratio) se define como el cociente entre la dosis en un dado punto
fuera del eje (off-axis) respecto de un punto a la misma profundidad sobre el
eje central del campo.
Los perfiles laterales de campo para haces de megavoltage constan, basica-
mente, de tres regiones: zona central, penumbra y umbra.
La zona central representa la parte dentral del campo, hasta unos 10 a 15mm
del borde geometrico del campo29 . En la zona central, el perfil lateral del campo,
para el caso de haces de 60 Co, es afectado por la ley del inverso del cuadrado
y por el espesor de fantoma atravesado, mientras que para el caso de linacs, los
efectos provienen de los electrones incidiendo en el blanco grueso30 , el numero
atomico Z del blanco, el filtro aplanador y la disposicion geometrica del cabezal.
La region de penumbra del perfil lateral de campo se caracteriza por una rapi-
da variacion de dosis31 , la cual depende fuertemente del sistema de colimacion,
el tamano focal de la fuente de radiacion y las propiedades de dispersion lateral
de partculas cargadas. La cada del valor de dosis en esta region es de forma
sigmoide y se extiende desde los bordes de colimadores hasta la cola del perfil,
donde existe una pequena componente de dosis debido a la transmision atraves
29 Indicado por el campo luminoso (optico), definido entre el eje central del campo y el punto
correspondiente al 50 % del valor sobre el eje

30 Para producir rayos X de Bremsstrahlung
31 Zona de alto gradiente de dosis
de los colimadores, denominada penumbra por transmision, y una compo-

nente debida al tamano de la fuente, denominada penumbra geometrica y
finalmente, una contribucion significativa proveniente de dispersion en material
irradiado, designada penumbra por dispersion. La peunumbra total se de-
fine como la penumbra fsica y es la suma de las tres contribuciones: penumbra
por transmision, penumbra geometrica y penumbra por dispersion. La penum-
bra fsica depende de la energa del haz de fotones, dimensiones de la fuente de
radiacion, SSD, distancia fuente-colimadores y profundidad en fantoma.
La umbra es la region fuera del campo de radiacion, lejos de los bordes
de campo. La dosis en esta region es, generalmente muy baja, y es debida a
radiacion que se transmite del cabezal de la maquina de tratamiento.
La uniformidad de los perfiles laterales de campo es usualmente medida por
medio de un scan a lo largo de los dos ejes32 perpendiculares al eje central del
campo a varias profundidades en fantoma. Hay dos parametros que cuantifican
la uniformidad del campo: La planicidad del campo (haz) y la simetra del haz.
2.6.1. Planicidad y simetra del haz de fotones

La planicidad del haz F se determina encontrando el punto de maximo Dmax
y el punto de mnimo Dmin de dosis dentro de la region central33 del perfil lateral
de campo, y utilizando la siguiente definicion:
Dmax Dmin
F (2.63)
Dmax + Dmin
Los requerimientos estandares para los linacs requieren, generalmente, de
valores de planicidad menores al 3 %, para mediciones en fantoma de agua a
profundidad de 10cm con SSD de 100cm, y utilizando el mayor tamano de
campo posible (4040cm2 ).
El cumplimiento de los requerimientos de planicidad a profundidad de 10cm
en agua, no evita sin embargo el efecto de sobre planicidad (over flattering)34
a la profundidad de de maximo de dosis zmax , lo cual se evidencia por medio de
los cuernitos en el perfil lateral de campo. Los lmites de tolerancia para los
cuernitos en zmax es de 5 % para un campo de 4040cm2 a SSD de 100cm.
La simetra del haz S usualmente se determina en zmax , que representa la
profundidad mas sensible para medir este parametro de uniformidad. Especifi-
caciones tpicas de simetra imponen que dos puntos cualesquiera (equidistantes
del centro del haz, i.e. eje central del haz) en el perfil lateral de campo concuer-
den dentro del 2 %.
Alternativamente, las areas, a cada lado35 , debajo del perfil lateral de campo
corres pondiente a zmax pueden utilizarse para definir como sigue:
Areaizq Areader
S 100 (2.64)
Areaizq + Areader
32 Ortonormales entre ellos

33 Alrededor del 80 % del ancho del haz
34 Los efectos de over- y under-flattering se deben a diferencias en los espectros efectivos en
los correspondientes puntos, a igual profundidad pero diferente distancia off-axis

35 Extendiendose hasta puntos de 50 % de dosis sobre eje central
2.7. CURVAS DE ISODOSIS EN AGUA PARA CAMPO UNICO 45
2.7. Curvas de isodosis en agua para campo unico

Las caractersticas fsicas de haces de radiacion se miden usualmente de
acuerdo con condiciones estandares como se indica a continuacion:
Medio homogeno de densidad unidad.
Fantoma con superficie plana.
Incidencia perpendicular36 del haz en fantoma
Los datos de dosis en profundidad conjuntamente con los perfiles laterales

de campo contienen informacion para establecer distribuciones 2D y 3D del
deposito de dosis. Sin embargo, esta informacion es difcil de visualizar, incluso
para el caso de campo unico (single beam).
Variaciones planares y volumetricas en profundidad se presentan por medio
de curvas de isodosis o superficies de isodosis, que conectan puntos de igual valor
de dosis dentro de un volumen e interes. La curvas y superficies de isodosis se
presentan, usualmente, para intervalos regulares de valores de dosis absorbida,
y se expresan en porcentages de dosis respecto de algun punto de referencia.
Una carta o mapa de isodosis para un campo de radiacion consiste de una
familia de curvas de isodosis, presentadas a incrementos regulares de PDD. Se
utilizan dos tipos de convenciones para la normalizacion:
Montages SSD: Todos los valores de isodosis son normalizados a 100 res-
pecto del punto P (P = zmax ) sobre el eje central del haz.
Montages SAD: Todos los valores de isodosis son normalizados a 100 res-
pecto del isocentro.
Por lo tanto, los mapas de isodosis para set up de SSD indican las PDD,
mientras para el caso de set up de SAD indican valores de TAR o TMR.
Para el caso de un haz de 60 Co, la dosis para cualquier profundidad es mayor
sobre el eje central respecto de puntos off-axis. Para haces de fotones de mega-
voltage, la dosis en puntos off-axis para profundidades bajas es, generalmente,
mayor a la dosis en el eje central37 . La figura 2.14 muestra un ejemplo de
mapa de isodosis para un haz de 60 Co en agua.
En cercanas de los bordes del haz, en la region de penumbra, la dosis dis-
minuye rapidamente con la distancia lateral (off-axis). Esta disminucion se debe
a la penumbra geometrica y a la reduccion de scattering lateral.
En zonas fuera de los lmites geometricos del haz y de la penumbra, la
variacion de la dosis se debe a tres efectos38 :
Dispersion del campo de radiacion.
Perdidas por transmision atraves de colimadores y mordazas.

36 El eje central del campo es ortogonal a la superficie de incidencia del fantoma
37 Basicamente, consecuencia del diseno del filtro aplanador, ya que son fabricados para
generar haces planos a 10cm de profundidad en agua, por lo tanto sobre-compensan para
profundidades bajas. Notese que el espectro (o energa efectiva) es mas blando para puntos
extremos off-axis que en el eje central, a profundidad equivalente
38 Otros efectos de menor importancia tambien ocurren, como contaminacion neutronica y
radiacion externa, posiblemente dispersada o creada en materiales circundantes

60
Figura 2.14: Curvas de Isodosis para un haz de Co, SSD = 100cm, F.S. =
2
1010cm .
Dispersion en el sistema de colimacion
Los parametros que afectan la distribucion de isodosis para un unico campo

son: calidad del haz, dimensiones de la fuente, colimacion del haz, tamano de
campo, SSD y distancia fuente-colimadores.
Los mapas de isodosis pueden medirse con camara de ionizacion, detectores
de estado solido, films radiograficos estandares y films radiocromicos. Ademas
de mediciones directas, los mapas de isodosis pueden calcularse por medio de
algoritmos para sistemas de planificacion, por ejemplo los provistos con los TPS
comerciales.
Tratamientos utilizando un unico campo son raros, solo se usan para tumores
superficiales, mientras que lesiones y tumores profundos son usualmente tratados
por mas de un campo, utilizando una combinacion de estos. Como regla general,
la dosis en tumor es mayor que en los tejidos circundantes y la distribucion de
dosis dentro del tumor debera ser lo mas homogeneo posible dentro de +7 % y
5 % del valor prescripto.
En situaciones clnicas el haz suele incidir de manera oblicua sobre la su-
perficie de incidencia del paciente, o bien la superficie de incidencia sobre el
paciente es un contorno curvado o de caractersticas irregulares, lo cual im-
plica que se requeriran correcciones debido a irregularidades en los contornos.
Ademas, algunos tejidos irradiados, como pulmon o hueso, presentan densidades
significativamente diferentes a la del agua, lo cual requiere de correcciones por
heterogeneidades.
Las distribuciones de isodosis en paciente se determinan por medio de uno

de los dos siguientes metodos39 :
Algoritmos basados en correcciones.
Algoritmos basados en modelos.
Los algoritmos basados en correcciones utilizan datos de dosis en profundidad

(en fantoma de agua de superficie de incidencia plana e incidencia normal) con-
juntamente con varios metodos para corregir irregularidades en los contornos y
efectos por incidencia oblicua. Tambien puede corregirse por inhomogeneidades
de organos para tener en cuenta las diferencias en densidades electronicas de
cada organo.
Los algoritmos basados en modelos obvian el proceso de correccion por medio
de un modelado de la distribucion de dosis del haz, utilizando principios basicos
y considerando los efectos geometricos y fsicos involucrados, que son tambien
caractersticas propias de cada paciente.
Antes del uso clnico de ambos metodos de correccion, los algoritmos deben
ser ve rificados y confrontados con datos experimentales, lo cual suele constituir
una empresa complicada. La importancia relativa del metodo de correccion de-
pende de la geometra particular de cada tratamiento. En general, puede decirse
que para tratamientos convencionales los metodos de correccion usuales funcio-
nan bastante bien y producen distribuciones de dosis razonables. Sin embargo,
para las nuevas (y sofisticadas) tecnicas de tratamiento, como radioterapia con-
formal 3D e IMRT (Intensity Modulated Radiation Therapy), los resultados de
aplicar los metodos tradicionales de correccion pueden generar problemas40 .Los
metodos de algoritmos basados en modelos aparentan ser mas prometedores,
pero estan aun en etapa de desarrollo.
2.7.1. Correccion por contornos irregulares e incidencia

oblicua
Un campo de radiacion que incide sobre una superficie irregular o curvada de
un paciente, produce distribuciones de isodosis diferentes a las estandares tabu-
ladas en condiciones de referencia. Para resolver este problema puede utilizarse
alguna de estas dos tecnicas:
El efecto puede ser corregido tramite metodos de calculo.
El efecto puede ser compensado por medio del uso de cunas, bolus y com-
pensadores.
Diversos metodos han sido propuestos para corregir distribuciones de dosis

en condiciones estandares para aplicarlas a situaciones con geometra irregular
o incidencia oblicua. Los tres metodos mas utilizados son los siguientes41 :
39 Ambos cuentan con correspondientes aproximaciones
40 Debido principalmente a la radical importancia que tienen los procedimientos de correc-
cion, impone una enorme dependencia de estos
41 La validez de estos metodos de correccion esta limitada a incidencia de hasta 45 grados
para haces de megavoltage de energas entre 60 Co y 5MV, y solo de hasta 30 grados para
energas mayores
Metodo de la SSD efectiva.

Metodo TAR-TMR.
Metodo del corrimiento de isodosis.
Los correspondientes factores de correccion propuestos por los tres metodos
pueden comprenderse con ayuda de la figura 2.15, que muestra un contorno
irregular CC, que es tratado con una SSD = f . La PDD42 en el punto S off-
axis, afectado por la irregularidad de la superficie de incidencia, se designa por
P DDcorr y se calcula por medio de algunos de los tres metodos mencionados,
que se describen a continuacion:
Figura 2.15: Geometra utilizada para la correccion por efecto de contornos irregu-
lares.
Correccion por medio del metodo de la SSD efectiva

2
f + zmax
P DDcorr P DDst (z, F.S., f, h ) (2.65)
f + zmax + h
donde P DDst (z, F.S., f, h ) indica la PDD en condiciones estandar43 y el
segundo factor indica la variacion por la ley de inverso de cuadrado para el
parametro h que representa el espesor del tejido faltante44 . Este metodo reali-
za la asumpcion/aproximacion de que PDD no depende de la SSD para varia-
ciones de SSD desde su valor nominal a ese valor mas h45 . La PDD resultante
42 normalizada en referencia a la dosis en el punto de referencia P sobre el eje central del
campo
43 incidencia normal sobre la superficie plana (hipotetica) C C
44 un valor negativo de h indica espesor de tejido sobrante
45 aproximacion razonable siempre que h << f
(P DDcorr ) esta normalizada a 100 al punto P = zmax sobre el eje central del
campo.
Correccion por medio del metodo TAR-TMR

st T (z, F.S.Q , h )
P DDcorr P DD (z + h, F.S., f, h ) (2.66)
T (z + h, F.S.Q , h )
donde: P DDst representa la PDD a la profundidad z + h en las condiciones

de referencia asumiendo incidencia normal sobre la superficie (hipotetica) plana
C C , F.S.Q es el tamano de campo en el punto de medida S y T indica sea el
TAR sea el TMR, segun corresponda46 .
Correccion por medio del metodo del corrimiento de isodosis

Este metodo propone correr el valor de dosis en el punto S verticalmente
una cantidad kh, donde h es el espesor de tejido faltante47 y k es un factor (<1)
que depende de la energa del haz de fotones48 .
Para casos de tejido faltante h > 0 y por tanto las curvas de isodosis se
corren alejandose de la fuente, mientras para tejido sobrante h < 0 y las
curvas se corren hacia la fuente de radiacion.
2.7.2. Compensacion por tejido faltante

Ademas de los metodos para corregir por contornos irregulares e incidencia
oblicua, diversas tecnicas sencillas han sido desarrolladas para compensar por
tejido faltante, entre los cuales se encuentran cunas, materiales bolus y compen-
sadores.
Filtros tipo cuna
Los filtros cuna se utilizan para compensar las superficies de isodosis para
haces de fotones incidiendo de manera oblicua sobre superficies de paciente
relativamente planas. Se utilizan, basicamente, dos tipos de filtros tipo cuna:
1. Cunas fsicas que estan hechas de plomo, acero o material similar. Colo-
cadas en el campo de radiacion generan una disminucion progresiva de la
intensidad a lo largo del haz49 y provoca una deflexion de las curvas de
isodosis estandares (de incidencia normal).
2. Cunas dinamicas, que consiste en una tecnica de producir un efecto cuna
por medio de manipulaciones (apertura-cerrado) del sistema de colimacion
del haz durante la irradiacion.
46 Se realiza la aproximacion de que el T AR o T M R no depende de la SSD para variaciones
entre la SSD nominal y ese valor mas h

47 En caso de tejido sobrante, h < 0
48 k = 0,7 para energas entre 60 Co y 5MV, k = 0,6 para energas entre 5 y 15MV y k = 0,5
para energas entre 15 y 30MV

49 Sin embargo, estrictamente, se produce tambien una modificacion del espectro del haz de
fotones dentro del campo de radiacion, ya que un espesor fijo de material atenua de manera
diferente las distintas componentes del haz polienergetico. Las cunas fsicas pueden alterar
la calidad del haz de rayos X, provocando un endurecimiento del haz para energas entre 6
y 10MV y un enblandamiento para energas superiores a 15MV. Este efecto influye sobre la
PDD y debe ser tenido en cuenta para la planificacion de tratamientos
El angulo de cuna se define como el angulo de desvo de una dada curva

de isodosis, en la posicion del eje central del campo, para una profundidad
especfica, tpicamente a 10cm en agua.
Las cunas fsicas se construyen, generalmente, para angulos de 15, 30, 45
y 60 grados; mientras la cuna dinamica consiguen cualquier valor entre 0 y 60
grados.
El factor50 de cuna W F (Wedge Factor ) se define como el cociente de las
dosis correspondientes a la profundidad zmax en agua sobre el eje central del
haz medidas con y sin cuna.
Materiales Bolus
El Bolus es material (generalmente deformable) tejido-equivalente que se
coloca directamente sobre la piel en la superficie del paciente para compensar
en regiones de tejido faltante, all donde haya superficies irregulares, y de este
modo proveen una superficie de incidencia plana para realizar una incidencia
normal tpica. En principio, la utilizacion de bolus es absolutamente simple de
implementar en la practica, sin embargo cuenta con serias desventajas: para
haces de fotones de megavoltage resulta en la perdida de proteccion piel (skin
sparing).
Compensadores
Los compensadores se utilizan para producir exactamente el mismo efecto
que el bolus, pero mantienen el efecto de poteccion piel. Consiste de materia-
les que simulan la forma del bolus pero se colocan a unos 15 a 20cm de la
superficie a tratar del paciente, en direccion a la fuente de radiacion. a pesar de
que los compensadores deberan construirse de materiales tejido-equivalentes,
usualmente se fabrican de plomo o aleacion especial como Cerrobend.
Debido a que los compensadores se colocan a una cierta distancia de la su-
perficie del paciente, para mantener el efecto de proteccion piel, existen algunos
cuidados especiales que deben considerarse para su fabricacion:
Divergencia del haz
Coeficiente de atenuacion (lineal) del material del compensador respecto

del agua.
Efecto de reduccion en la dispersion a varias profundidades, debido al

hecho que el compensador no esta colocado sobre paciente, sino a unos
20cm.
2.7.3. Correcciones por presencia de inhomogeneidades

La aplicabilidad de mapas de isodosis y tablas de distribuciones de dosis en
profundidad estandares asume homogeneidad del medio irradiado. Para el caso
real de un paciente, sin embargo, estas condiciones de homogeneidad no se sa-
tisfacen y el campo atraviesa zonas con diferentes materiales, como grasa, hueso,
musculo, pulmon y aire, entre otros. La presencia de estas inhomogeneidades
provoca cambios en las distribuciones de dosis correspondientes a situciones
estandares de homogeneidad. El efecto de la presencia de inhomogeneidades
50 De transmision
depende del tipo y de la cantidad de material que es atravesada por el haz,

as como de la calidad de la radiacion del haz.
El efecto de inhomogeneidades en el tejido irradiado puede clasificarse en
dos categoras51 :
Cambios en la absorcion del haz primario y las consecuentes propiedades

de fotones dispersados.
Cambios en la fluencia de electrones secundarios52 .
La importancia relativa de cada uno de estos dos efectos depende, princi-

palmente, de la zona del paciente en cuestion, donde se requiere determinar las
alteraciones en la dosis absorbida. Para puntos ubicados mas alla de la inhomo-
geneidad, el efecto predominante es la atenuacion del haz primario. Los cambios
en los fotones dispersados afectan mayormente en cercanas de la inhomogenei-
dad que en regiones alejadas. Los cambios en la fluencia de electrones secunda-
rios, contrariamente, afectan principalmente la distribucion de dosis dentro de
la inhomogeneidad y hacia los bordes de las interfaces.
Para el caso de haces de rayos X de megavoltage, para los cuales el efecto de
interaccion dominante es el efecto Compton, la atenuacion del haz en cualquier
medio material esta dominada por la densidad electronica e , que es el numero
de electrones por unidad de volumen. Por tanto, puede definirse una profundidad
efectiva para calcular la transmision atraves de materiales que no sean tejido-
equivalentes. Sin embargo, en cercana de lmites de material o interfaces la
distribucion es mas compleja53 .
Los metodos de correccion por presencia de inhomogeneidades se exponen en
terminos de la figura 2.16, que muestra un diagrama de una ingomogeneidad
de densidad electronica54 e . Los materiales que anteceden y siguen a la inho-
mogeneidad en la direccion deincidencia del haz se asumen agua-equivalentes,
i.e. e 1. Se asume que el fantoma es de dimensiones laterales infinitas55 . El
calculo de la correccion a la dosis absorbida por presencia de inhomogeneidades
se realiza para el punto P de la figura, que se encuentra a una distancia d3 de
la interfaz de abajo, a d3 + d2 respecto de la interfaz de arriba y a distancia
d = d1 + d2 + d3 de la superficie de incidencia del fantoma. Se presentan tres
modelos de correccion por presencia de inhomogeneidades, en referencia a la
figura 2.16.
Metodo Razon Tejido-Aire (TAR)
51 Para una descripcion detallada, discutiendo y poniendo a prueba los diferentes metodos
y teoras de correccion de los efectos por presencia de ingomogeneidades, en haces de fotones,

vease Valente 2003
52 Estrictamente, sera cambios en la fluencia de partculas cargadas secundarias, pero los
electrones son la componente absolutamente dominante de estos, de all la denominacion

53 Por ejemplo, para haces de megavoltage, puede ocurrir perdida de las condiciones de
equilibrio electronico en cercana a interfaces para el caso de materiales de baja densidad o

cavidades de aire. Contrariamente, para haces de rayos X superficiales y de ortovoltage, el
principal problema es la presencia de hueso, ya que la dosis absorbida en hueso y vecindades
inmediatas puede ser varias veces mayor a la dosis en tejido blando, en ausencia de inhomo-
geneidad. El aumento en la absorcion de energa se debe al aumento de la fluencia de electrones
secundarios provenientes de absorcion Fotoelectrica en material denso
54 Relativa al agua
55 O bien, realsticamente, se considera un fantoma de dimensiones laterales mucho mayores
al tamano de campo del haz F.S.

Figura 2.16: Esquema conteniendo una inhomogeneidad inserta entre dos materiales
tejido-equivalentes.
El Factor de Correccion (CFI ) propuesto56 para el punto P es:
T (def , F.S.Q )
CFI (2.67)
T (d, F.S.Q )
donde T indica el T AR o T M R segun corresponda, d es la profundidad real
del punto P en fantoma, def es la profundidad efectiva en fantoma, definida
como def d1 + e d2 + d3 y F.S.Q es el tamano de campo proyectado a la
profundidad del punto P57 .
Metodo Ley de potencias para Razon Tejido-Aire
Batho-Young y Gaylord propusieron un metodo de correccion (CFII ), en el
cual el cociente de T AR se incluye en una ley de potencias, como sigue:
e 1
T (d2 + d3 , F.S.Q )
CFII (2.68)
T (d3 , F.S.Q )
donde e es la densidad electronica de la inhomogeneidad relativa al agua58 .
56 Que indica el factor de correccion respecto del caso en que se tiene un fantoma agua-
equivalente
57 Notese que para este modelo, el factor de correccion no depende de la posicion del punto
P respecto de la inhomogeneidad, i.e. CFI no depende del parametro d3 siempre que se

mantengan d y def
58 Como puede verse de la definicion, CF
II depende efectivamente de la distancia del punto
P a la inhomogeneidad, pero no depende de la posicion de esta respecto de la superficie del
fantoma, i.e. CFII no depende de d1
La derivacion de esta expresion proviene de consideraciones teoricas, con la

aproximacion de que solo hay interacciones de tipo Compton. Esta expresion no
es aplicable a puntos dentro de la inhomogenidad o en la region de buildup. Se
dispone de verificaciones experimentales para este modelo para haces de 60 Co.
Sin embargo, una formulacion alternativa del modelo de correccion por ley
SC
de potencias del TAR fue propuesto por Sontag-Cunningham (CFII ), y esta
expresion puede ser tambien aplicada a puntos dentro de la inhomogeneidad:
3 2
SC [T (d3 , F.S.Q )]
CFII 1 (2.69)
[T (d2 + d3 , F.S.Q )] 2
donde: 3 indica la densidad electronica relativa al agua de los materiales
en la region donde encuentra el punto P y 2 es la correspondiente densidad
electronica relativa para el material encima (inhomogeneidad)59 .
Metodo de Razon Tejido-Aire equivalente
La utilizacion de profundidades efectivas (o equivalentes) en agua introduci-
da en la Ecuacion 2.67 corrige por efectos en la componente primaria de la dosis.
Sin embargo, las variaciones en la componente de dispersion a la dosis no son
predichas correctamente por esta expresion, ya que los efectos por cambios en la
componente de dispersion esta asociada a las propiedades fsicas y geometricas
de materia entorno al punto P. El modelo de Sontag-Cunningham intenta tener
en cuenta este efecto por medio del uso de escaleos para el parametro tamano
de campo. Se define el metodo Sontag-Cunningham para razones equivalentes
de TAR, denominado metodo ETAR (Equivalent TAR), que propone el factor
de correccion CFIII
T (def , F.S.ef )
CFIII (2.70)
T (d, F.S.)
donde def es la profundidad efectiva (equivalente en agua) escaleada segun
las densidades correspondientes y F.S.ef es el tamano de campo efectivo, es-
caleado segun las densidades involucradas, y se define como F.S.ef F.S. ,
donde la densidad pesada se define, para los pesos como:
P P P
i ijk Wijk
P jP kP (2.71)
i j k Wijk
donde ijk es la densidad electronica relativa en el voxel 60 (i, j, k) y Wijk
es el factor peso que se le asigna a cada elemento (voxel) en terminos de su
contribucion relativa a la componente por dispersion de la dosis en el punto P.
Los factores de peso Wijk pueden calcularse utilizando modelos que asumen
la interaccion Compton como efecto dominante, y se utilizan las secciones efi-
caces Compton para integrar la dispersion en todo el volumen irradiado, eva-
luando esta cantidad para cada punto dentro del volumen de interes. Sin embar-
go, a veces puede utilizarse una aproximacion bastante mas simple que consiste
en colapsar la informacion (de densidades) de todos los slices sobre un unico
slice equivalente, reduciendo de este modo la integral volumetrica a una inte-
gral planar.
59 notese que la expresion generalizada de Sontag-Cunningham se reduce la Ley de potencias
simple CFII para el caso en que el punto P se encuentre en material de densidad electronica
relativa igual a 1
60 Que pueden derivarse, por ejemplo de los ndices de Hounsfield de una CT
2.8. Modelos para algoritmos de calculo dosimetri-

co
Diversos algoritmos, basados en modelados, para el calculo de la distribucion
de dosis en paciente utilizados en radioterapia se clasifican en tres categoras:
Metodo de calculo directo relativamente simple, basado en aproxi-

macion a primer orden para la dispersion Compton, es adicionada a la
componente primaria a la dosis por parte del haz. El metodo es bastante
rudimentario y asume un haz incidente paralelo y monoenergetico, ademas
ignora las inhomogeneidades presentes.
Metodo de convolucion-superposicion, el cual tiene en cuenta la com-

ponente indirecta a la dosis absorbida debida a interacciones de los fotones
incidentes, separa las interacciones de fotones primarios de interacciones
de fotones dispersados y de partculas cargadas secundarias producidos
por efectos fotoelectrico, Compton y produccion de pares.
Metodo Monte Carlo, el cual resulta ser la tecnica mas prometedora61

entre los metodos computacionales basados en modelado, utiliza descrip-
ciones bien establecidas y confiables de los parametros de interaccion (sec-
ciones eficaces) que gobiernan las propiedades de interaccion de las partcu-
las involucradas y el proceso de transporte se modeliza computacional-
mente dentro del volumen definido de interes. Las tecnicas Monte Carlo
resultan particularmente importantes para todos los algoritmos basados
en modelados de transporte de radiacion, particularmente para caracteri-
zar los haces que emergen de las fuentes de radiacion y tambien para
calculos clnicos de distribucion de dosis absorbida. Algunas limitaciones
de la tecnica Monte Carlo puede ser el tiempo de calculo requerido para
realizar una cantidad suficiente de historias o cascadas showers para
lograr incertezas deseadas.
2.9. Dosis relativa medida con camara de ioni-

zacion
Las camaras de ionizacion son los dispositivos (dosimetros) mas utilizados
en radioterapia externa, incluso sirven tanto para haces de fotones como de elec-
trones proveyendo de mediciones en un punto de referencia en fantoma. Tambien
pueden emplearse para determinar distribuciones por medio de mediciones rela-
tivas a esas referencias, y son utiles para medir varios parametros y funciones de
la dosis como CF , RDF , P DD y perfiles laterales de campo, dosis en superficie
y dosis en region de buildup.
La dependencia respecto de factores de correccion (como polaridad de la
camara, recombinacion de iones, razones de stopping powers y correcciones por
61 Se espera, de hecho, que con el rapido avance de la tecnologa informatica, las tecnicas
Monte Carlo se conviertan en el metodo estandar para calculos dosimetricos. Los datos de
distribucion y propiedades fsicas de materia para cada paciente pueden introducirse utilizando
datos de CT
fluencia) que afectan la lectura deben ser considerados para mediciones de dis-
tribuciones de dosis relativa62 .
Generalmente, para cada tipo de medicion existe un tipo de camara diseno
exclusivamente y el uso de esta camara es, obviamente, la recomendacion. Por
ejemplo:
Mediciones de dosis y tasa de dosis en puntos de referencia en fantoma

para haces de rayos X de megavoltage y electrones con energas mayores a
10MV: Se recomienda el uso de camara de ionizacion cilndrica de relativa-
mente grande volumen sencible 0,6cm3 , lo cual genera una buena relacion
senal-ruido.
Mediciones de distribuciones relativas de dosis (como P DD y perfiles late-

rales de campo) para haces de fotones para profundidades mayores a zmax
y haces de electrones: Se recomienda el uso de camaras de volumen chico
(0,1cm3 ) para mejorar la resolucion espacial.
Mediciones de dosis en superficie y dosis en la region de buildup (antes

de zmax ) en haces de fotones: Se recomienda el uso de camara plano-
paralela63 con una ventana delgada y pequena separacion entre electrodos
(1mm) para mejorar la resolucion espacial.
La figura 2.17 muestra una medida tpica de una curva de PDD de

fotones de megavoltage, medida con polaridad positiva y negativa de la
camara plano-paralela, lo cual evidencia las diferencias e la zona de buildup.
Figura 2.17: Dosis en profundidad para un haz de fotones de megavoltage medido con
diferentes polaridades en la camara de ionizacion.
62 Sin embargo, en ocasiones, puede justificarse ignorar estos parametros

63 En la region de buildup, la camara cilndrica produce lecturas incoherentes debido al
relativo grande espesor de la pared de camara
En la region de buildup, la polaridad positiva de la camara de ionizacion

plano-paralela produce una senal mayor al caso de polaridad negativa,
siendo la diferencia mayor en cercana de la superficie de incidencia y de-
saparece al llegar a zmax . En la region de buildup, debe medirse utilizando
ambas polaridades de la camara plano-paralela y luego promediar ambas
lecturas64 .
Para profundidades mayores a zmax ambas polaridades proveen la misma

lectura, ya que se alcanzo el equilibrio de partculas cargadas, y por tanto
existe equilibrio electronico en el electrodo de medicion.
La eficiencia de coleccion de iones depende, no solo del potencial aplicado

entre los electrodos sino tambien de la tasa de dosis en la cavidad de la
camara. Por tanto, en principio, para realizar medidas de distribuciones
relativas en profundidad, debera tenerse en cuenta cambios en la eficiencia
de coleccion ionica, como una funcion del punto de medicion en fantoma
(profundidad para PDD). Sin embargo, en la practica, las variaciones en
la eficiencia de coleccion ionica resultan menores al 2 %, se ignoran los
cambios de eficiencia ionica en profundidad para medidas de PDD.
En general, las razones de stopping powers agua-aire y correcciones por

factores de camara resltan tambien ser dependientes de la posicion del
punto de medida en fantoma (profundidad para PDD) y esta dependencia,
segun los requerimientos especficos, debe ser tenida en cuenta.
Para haces de fotones: La razon restringida de poderes de frenado
water
L
(restricted stopping power ratios) agua aire resulta, escencial-
air
mente independiente de la profundidad para z > zmax .
Para haces de electrones: La razon restringida de poderes de frenado
(restricted stopping power ratios) agua aire vara significativamente a lo
largo de la profundidad en fantoma, requiriendo por tanto correcciones
a las lecturas de la camara de ionizacion. Puede utilizarse una expresion
aproximada, para la razon restringida de poderes de frenado agua aire
en terminos de la profundidad z y de la energa (parametrizada segun el
rango R50 ):

water
L A + B(lnR50 ) + C(lnR50 )2 + D Rz50
(z, R50 )
air 1 + E(lnR50 ) + F (lnR50 )2 + G(lnR50 )3 + H Rz50
(2.72)
donde los coeficientes son:
A = 1,0752, B = 0,50867, C = 0,088670, D = 0,08402, E = 0,42806,
F = 0,064627 y H = 0,12460.
64 Eliminando de este modo el efecto conocido como corriente Compton, que resulta de la
interaccion de los fotones incidentes con el electrodo de la camara, lo cual afecta la lectura ya
que influencia las corrientes medidas, afectando de un modo la polaridad positiva y de otro la
polaridad negativa
2.10. DOSIMETRIA: CALCULO PARA HACES DE FOTONES 57
2.10. Dosimetra: Calculo para haces de fotones

Antes de realizar ejemplos de calculos dosimetricos para haces de fotones
de megavoltage, es necesario introducir algunos conceptos utiles como Unidades
Monitor (UM) y undades tpicas en radioterapia, como cGy para la dosis, mien-
tras que los factores de output de las maquinas de rayos X se miden en cGy/U M
en referencia a zmax en fantoma.
2.10.1. Calculo de Unidades Monitor (UM)

Las camaras de ionizacion por transmision colocadas en el cabezal del linac
se calibran de modo que el output 65 del haz sea 1cGy/M U a zmax para un campo
de 1010cm2 a SSD de 100cm, i.e. DP (zmax , 10 10, 100, h ) = 1cGy/U M .
La dosis en P = zmax para campo de 1010cm2 a SSD de 100cm DP (zmax , 10
10, 100, h ) se calcula entonces tramite:
DP ((zmax , F.S., 100, h)) = DP (zmax , 1010, 100, h)RDF (F.S., h) (2.73)
La cantidad de Unidades Monitor requeridas (MU) para realizar un tratamien-
to con setup SSD entregando una dosis al tumor T D en el punto Q (sobre el eje
central del campo) con tamano de campo F.S. se calcula utilizando la Ecuacion
2.35 reconociendo que DQ = T D = T D/MU, donde T D es la tasa de do-
sis en tumor. Entonces, para el montage tipo SSD las Unidades Monitor para
tratamiento (MU) se calculan por medio de:
TD
MU =
DP (zmax , 10 10, 100, h ) RDF (F.S., h ) P DD(z, F.S., f, h )
(2.74)
De manera similar, para el caso del setup SAD, la cantidad de Unidades
Monitor (UM) puede calcularse empleando la ecuacion 2.52, reconociendo que
DQmax = T D = T D/UM y que DQmax (zmax , F.S.Q , SADO = 100, h ) puede
aproximarse por:
2
f + zRef
DQmax (zmax , F.S.Q , 100SAD , h) DP (zmax , 1010, 100SSD , h)
f
(2.75)
Entonces, para el montage tipo SAD las Unidades Monitor para tratamiento
(MU) se calculan por medio de:
2
TD f
MU =
DP (zmax , 10 10, 100SSD , h ) RDF (F.S., h ) T P R(z, F.S.Q , h ) f + zRef
(2.76)
2.10.2. Calculo dosimetrico setups SSD y SAD

Dada la tasa de dosis66 para el punto ubicado a 15cm de profundidad para
un campo de 1515 de un haz de fotones de megavoltage de 60 Co y valor de f
65 Tasa de dosis
66 medida en unidades de cGy/min
de 80cm (D(15cm, 15 15, 80,60 Co)), calcular mediante tecnica SSD y tecnica
SAD, la tasa de dosis a 10cm de profundidad para un tamano de campo de
2020 y valor de f = 140cm para el mismo haz de 60 Co.
Calculo para setup SSD
1. PASO 1: Determinar la tasa de dosis, para f = 80cm y tamano de campo

15 15cm2 en zmax , que para 60 Co es zmax = 0,5cm:
100
D(0,5cm, 1515, 80,60 Co) = D(15cm, 1515, 80,60 Co) P DD(15,1515,80, 60 Co)
2. PASO 2: Determinar la tasa de dosis para un pequeno volumen de mate-

rial (agua) rodeado por aire colocado en el punto de referencia zmax para

el tamano de campo de 1515cm2 (Df =80cm+zmax ):

1
D80,5cm = D(0,5cm, 15 15, 80,60 Co) P SF (1515,60 Co)
3. PASO 3: Determinar el tamano de campo correspondiente a f = 80,5cm

para la situacion de f = 140cm (SAD=140cm) y F.S. = 20 20cm2 :
80cm
= 11,429cm F.S.equiv80,5 = 11,4 11,4cm2

aeqF.S.80cm = 20cm 140cm
4. PASO 4: Determinar la tasa de dosis para un pequeno volumen de ma-
terial (agua) rodeado por aire para el tamano de campo equivalente para

f = 140,5cm (D80,5cm (11,5 11,5,60 Co)):
CF (11,511,5,60 Co)
D80,5cm (11,5 11,5,60 Co) = D80,5cm (15 1580 ,60 Co) CF (1515,60 Co)

terial (agua) rodeado por aire ubicado en el punto de interes f = 140,5

y para el tamano de campo de interes F.S. = 20 20cm2 (D140,5 (20
60
20140 , Co)):
2
80,5cm
D140,5 (20 20140 ,60 Co) = D80,5 (11,5 11,580,5 ,60 Co) 140,5cm , donde:
2
80,5cm
140,5cm = 0,32828

terial (agua) rodeado por aire en el punto de maximo zmax = 0,5cm para
el haz de 60 Co con el tamano de campo correcto (F.S. = 20 20) y la f
correcta (f = 140):

D(0,5, 20 20, 149,60 Co) = D140,5 (20 20140 ,60 Co) P SF (20 20,60 Co)
7. PASO 7: Determinar la tasa de dosis para el punto Q solicitado, a 10cm
de profundidad con f = 140cm y F.S. = 20 20cm2 :
D(10cm, 20 20cm2 , f = 140cm,60 Co) = D(0,5, 20 20, 149,60 Co)
P DD(10, 20 20, 140,60 Co)
De manera general, y simplificada, el calculo es el siguiente:
D(10,2020,140,60 Co)
D(15,1515,80,60 Co)
=
2
P DD(10, 20 20, 140, Co) P SF (20 20, Co) CF (11,5 11,5, Co) 80 + 0,5
=
P DD(15, 15 15, 80, Co) P SF (15 15, Co) CF (15 15, Co) 140 + 0,5
(2.77)
Calculo para setup SAD

terial (agua) rodeado por aire ubicado a 95cm (Z = 95 = z + f = 80 + 15)
de la fuente y para el tamano de campo correspondiente (F.S.95cm ):
aeqF.S.95cm = 15cm 95cm 2

80cm = 17,8cm F.S.equiv95 = 17,8 17,8cm
Entonces:

1
D95 (17,8 17,8,60 Co) = D(15, 15 15, 80,60 Co) T AR(15,17,817,8,60 Co)
2. PASO 2: Determinar la tasa de dosis para un pequeno volumen de mate-

rial (agua) rodeado por aire ubicado en punto de referencia (de maximo)
zmax para el tamano de campo equivalente a 15cm a la distancia f = 80cm,

i.e. D80,5 (aeqF.S.f =80cm ,60 Co).
Entonces, se calcula:

2
80+15
D80,5 (aeqF.S.f =80cm aeqF.S.f =80cm ,60 Co) = D95 (17,817,8,60 Co) 80+0,5
3. PASO 3: Determinar el tamano de campo equivalente es67 :

80+0,5
aeqF.S.f =80cm = 20cm 140+0,5 = 11,5cm
Y, luego calcular la tasa de dosis para este tamano de campo:
60
D80,5 (11,511,5,60 Co) = D80,5 (aeqF.S.f =80cm aeqF.S.f =80cm ,60 Co) CFCF
(11,511,5, Co)

(1515,60 Co)

terial (agua) rodeado por aire en el punto a la distancia f = 140cm y la
profundidad z = 10cm del punto Q:
2
D140+10 (aeqF.S.f =150cm aeqF.S.f =150cm ,60 Co) = aeqF.S.f =150cm 80,5

150
donde aeqF.S.f =150cm es el tamano de campo equivalente a 20 20 en F =

140 correspondiente a la f = 150, i.e.:
150
aeqF.S.f =150cm = 20cm 140 = 21,4cm

terial (agua) rodeado por aire en el punto de interes Q:

D(10, 20 20, 140,60 Co) = D140+10 (21,4 21,4,60 Co) T AR(10, 21,4
21,4,60 Co)
De manera general, y simplificada, el calculo para el setup SAD es el si-

guiente:
D(10,2020,140,60 Co)
D(15,1515,80,60 Co)
=
2
T AR(10, 21,4 21,4,60 Co) CF (11,4 11,4,60 Co) 80 + 15

(2.78)
T AR(15, 17,8 17,8,60 Co) CF (15 15,60 Co) 140 + 10
67 Exactamente igual que para el caso de setup SSD
2.10.3. Correcciones por inhomogeneidades

La figura 2.18 muestra un esquema de una situacion tpica de una volumen
conteniendo una inhgomogeneidad.
Determinar, en referencia a la figura 2.18, el Factor de Correccion para los
puntos C y F, ubicados a 4 y 8cm de profundidad, respectivamente, asumiendo
la distancia entre la inhomogeneidad y la superficie de incidencia igual a 1.5cm
y el espesor de la inhomogeneidad (a lo largo del eje central del campo) de
3.5cm. El haz incidente es de una maquina de 60 Co con tamano de campo de
1010cm2 . Comparar los resultados utilizando el metodo de Cociente de TAR
y el metodo Ley de Potencias para el cociente de TAR.
Metodo del Cociente de TAR
Utilizando la Ecuacion 2.67 para el Factor de Correccion por inhomogeneidad
CFI del metodo TAR, debe calcularse:
T AR(def ,F.S.Q )
CFI = T AR(d,F.S. Q)
I. Calculo para el punto C:
def = 1,5cm 1 + 2,5cm 0,25 = 2,125cm
Entonces, utilizando los valores tabulados de TAR (vease Tabla):
T AR(4, 10 10) = 0,940
T AR(2,125, 10 10)68 = 1,00
De donde: CFI = 1,00 0,94 = 1.0638
II. Calculo para el punto F:
def = 1,5cm 1 + 3,5cm 0,25 + 3 1 = 5,375cm
Entonces, utilizando los valores tabulados de TAR (vease Tabla):
T AR(8, 10 10) = 0,787
T AR(5,375, 10 10)69 = 0,891
De donde: CFI = 0,891 0,787 = 1.1321
Metodo de Ley de Potencias del Cociente de TAR

Utilizando la Ecuacion 2.69 se calcula el Factor de Correccion por inhomo-
SC
geneidad CFII mediante el metodo de Ley de Potencias para el cociente de
TAR de Sontag-Cunningham:
SC [T AR(Z2 ,F.S.Q )]3 2 70
CFII = [T AR(Z +Z 1e
1 2 ,F.S.Q )]
Entonces:
I. Calculo para el punto C:
Z2 = 2,5cm, Z2 + Z1 = 2,5cm + 1,5 = 4cm
T AR(2,5, 10 10) = 0,989, T AR(4, 10 10) = 0,940
De donde, resulta:
0,251
CFIISC
= [0,989]
[0,940]11
= 1.0083
II. Calculo para el punto F:
Z2 = 3cm, Z1 + Z2 = 3,5cm + 3cm = 6,5cm
T AR(6,5, 10 10) = 0,847, T AR(3, 10 10) = 0,974
De donde, resulta:
0,251
CFIISC
= [0,847]
[0,974]10,25
= 1.0846
68 En realidad, aqu debe realizarse una interpolacion de los datos de la Tabla
69 En realidad, aqu debe realizarse una interpolacion de los datos de la Tabla
70 En este ejemplo, Z es la distancia a la primer interfaz y Z + Z es la distancia a
2 2 1
la otra interfaz, y e es la densidad electronica relativa del material arriba de la interfaz
inmediatamente por encima del punto de interes, i.e. e = 1 para el punto C y e = 0,25 para
el punto F
2.10.4. Correccion por contornos irregulares

En virtud de la situacion diagramada en la figura 2.19, calcular el porcent-
age de dosis en profundidad para el punto A ubicado off-axis con parametros
(ver figura) de h = 3cm y d = 5cm para el caso de una superficie de incidencia
con contorno irregular SS, asumiendo que se irradia con un haz de 60 Co con
tamano de campo de 1010cm2 y SSD (caracterstica) de 80cm. Comparar los
resultados derivados del metodo de la SSD efectiva y el metodo del TAR.
Los datos necesarios71 son, para SSD = 80cm:
Tamano de campo en punto A: aeqA=8cm = 10cm 80+3+5 80 = 11cm
Entonces, de Tablas:
T AR(5, 11 11) = 0,910), T AR(8, 11 11) = 0,795)
Del grafico de la figura 2.19, la PDD en A respecto de la superficie (hipotetica)
plana S S es72 : 78 %.
Entonces, la P DD corregida por el metodo de la SSD efectiva resulta:
2
80 + zmax
P DDcorr (A) = 78 (2.79)
80 + h + zmax
De donde, resulta:
P DDcorr (A) = 72.496
Del grafico de la figura 2.19, la PDD en A respecto de la superficie (hipotetica)
plana S S es73 : 65 %.
Entonces, la P DD corregida por el metodo del TAR resulta:
T AR(5, 11 11)
P DDcorr (A) = 65 (2.80)
T AR(8, 11 11)
De donde, resulta:
P DDcorr (A) = 74.403
71 Que pueden obtenerse de tabulaciones estandares

72 Aproximadamente, de las curvas solidas del grafico
73 Aproximadamente, de las curvas a trozos del grafico
Captulo 3
Planificacion de tratamiento
con haces de fotones
El captulo III expone los argumentos principales para la planificacion de trata-

mientos de radioterapia utilizando haces de fotones como fuente de radiacion exter-
na. Se presentan los conceptos basicos y se describen los metodos involucrados en la
adquisicion de datos de paciente y simulacion, planificacion y evaluacion de tratamien-
tos. Se destaca que los conceptos vertidos en este captulo deben ser complementados
con experiencia directa con sistemas de planificacion de tratamientos.
3.1. Introduccion y definiciones basicas

Usualmente los tratamientos de radioterapia externa con haces de fotones
utilizan mas de un unico campo de radiacion, de modo de procurar el mejor
recubrimiento posible de la zona que debe tratarse, al tiempo que se intenta
proteger las estructuras sanas circundantes.
Segun el Reporte No. 50 del ICRU, las recomendaciones indican la necesi-
dad de alcanzar una uniformidad de la dosis entregada al volumen que debe
ser tratado de +7 % y 5 % respecto del valor de dosis prescrito. Las tecnicas
modernas de radioterapia con haces de fotones permiten emplear una amplia
variedad de energas, tamanos de campo, utilizando configuraciones de tipo SSD
o SAD.
VOLUMENES DE TRATAMIENTO
La definicion precisa de los diferentes volumenes representa un requerim-
iento basico para la radioterapia, particularmente para la planificacion 3D de
tratamientos. Los Reportes 50 y 62 del ICRU definen y describen los diferentes
volumenes de interes, blancos y estructuras crticas en riesgo involucrados en el
proceso de planificacion de tratamientos.
Para finalidades de planificacion 3D de tratamientos, se introducen los con-
ceptos relativos a volumenes principales:
Volumen Tumor Bruto (GTV, Gross Tumour Volume):

El GTV es la extension visible, palpable o demostrable del tejido maligno
en crecimiento.
63
64 FISICA DE LA RADIOTERAPIA Planificacion con fotones
El GTV generalmente se establece en terminos de informacion obtenida,

en combinacion, a partir de tecnicas de diagnostico (como CT, IRM),
metodos de diagnostico clnico (como patologa, histologa) y examinacion
clnica.
Volumen blanco clnico (CTV, Clinical Target Volume):
EL CTV es el volumen de tejido que contiene al GTV y/o zonas aledanas
con riesgo de enfermedad por filtracion celular microscopica. Todo este
volumen en conjunto (CTV) debe ser eliminado para alcanzar los objetivos
de la terapia, curativa o paliativa.
Generalmente, el CTV incluye las areas inmediatamente rodeando al GTV,
las cuales pueden contener restos microscopicos de tumor. Tambien, pueden
incluirse otras areas, no necesariamente colindantes, que se encuentren en
riesgo de estar afectadas por tumor1 . El CTV es un volumen determinado
anatomica y clnicamente por parte del radio oncologo. A veces, el CTV se
establece como un margen fijo alrededor del GTV2 , pero a veces puede co-
incidir con el GTV. De hecho, en algunos casos pueden establecerse varios
CTV no-contiguos, incluso requiriendo diferentes dosages cada zona.
Volumen blanco interno (ITV, Internal Target Volume):
El ITV consiste de CTV mas un margen interno discreto. El margen se
establece de modo que se tomen en consideracion las limitaciones practicas
reales asociadas a: la tecnica de irradiacion que se aplicara y los movimien-
tos propios internos del CTV durante el tratamiento.
Volumen blanco de Planificacion (PTV, Planning Target Vol-
ume):
El PTV es un concepto geometrico y debe establecerse oportunamente
para definir la decidion del arreglo de haces que se utilizara, teniendo en
cuenta las posibles variaciones geometricas, de modo de garantizar que la
dosis prescripta sea entregada al CTV.
El PTV incluye al ITV mas un margen modesto adicional debido a in-
certezas en el setup del equipamiento, tolerancias tpicas de la maquina
de tratamiento y variaciones durante el tratamiento. El PTV se relaciona
con un sistema de referencia de la maquina de tratamiento y usualmente
se utiliza: PTV=ITV+1cm de margen.
Organo en riesgo:
Se refiere a un organo cuya sensitividad a la radiacion es tal que la dosis
que recibira durante el tratamiento podra ser significativa comparada con
la tolerancia maxima del organo, lo cual puede implicar modificaciones
en la planificacion del tratamiento, de manera que se preserve al organo
en riesgo.
Especial atencion debe dedicarse a organos, que a pesar de no estar situ-
ados en las zonas inmediatamente adyacentes al CTV, presentan una sen-
sitividad alta a la radiacion y consecuentemente muy bajos niveles de
tolerancia de dosis3 .
1 Por ejemplo el caso de nodulos linfaticos positivos
2 Por ejemplo, GTV + 1cm de margen
3 Por ejemplo, la cornea durante tratamientos nasofaringeos o cerebrales
3.2. ADQUISICION DE INFORMACION DE PACIENTE 65
Los organos cuya tolerancia a la radiacion depende del fraccionamiento de

dosis, deben ser analizados cuidadosamente para evitar sobredosages.
3.2. Adquisicion de informacion de paciente

La adquisicion de datos del paciente es un paso crucial en la elaboracion
del plan de tratamiento. La variedad de datos de paciente que se utilizan para
planificar el tratamiento ofrece informacion para calculos manuales de campos
simples hasta datos para modernos sistemas de planificacion 3D, basados en
fusion de imagenes. Las consideraciones generales incluyen:
Dimensiones del paciente son necesarias para el calculo de Unidades Moni-

tor de tratamiento, pueden ser obtenidas de imagenes CT o con medidas
directas simples.
El tipo de evaluacion de planificacion de tratamiento establece los re-

querimientos relativos a la verificacion dosimetrica. Por ejemplo, los his-
togramas de dosis volumen (DVH) requieren mayores verificaciones que
un unico punto de evaluacion de dosis.
La implemtacion de dispositivos especiales de inmovilizacion y/o marcas

fiduciales, o referencias a la estructura osea, resulta de utilidad para con-
seguir una mejor precision durante el tratamiento.
Tipo de datos de paciente

La informacion de paciente requerida para realizar la planificacion del tratamien-
to depende del tipo de tecnica de irradiacion y modelo de planificacion que
se utilicen. De hecho, los datos pueden variar desde distancias rudimentarias,
pasando por determinaciones manuales de contornos4 ,hasta informacion de CT
o IMR; incluso usando tecnicas avanzadas de fusion.
Planificacion bidimensional 2D
Se realiza una determinacion del contorno del paciente con un alambre o
plastico y se lo traslada a una hoja de grafico, identificando puntos de referencia.
Se utilizan radiografas para comparacion y verificacon.
Para campos irregulares, se establecen puntos de calculo representativos de
interes usando radiografas de donde pueden determinarse las profundidades y
SSD. Tambien pueden identificarse los organos en riesgo empleando las radio-
grafas.
Planificacion tridimensional 3D
Generalmente, se emplea un conjunto de cortes de CT en la region de interes5
para realizar una planificacion 3D.
Se resalta el contorno exterior6 en cada corte (slice) utilizado para la plani-
ficacion. Usualmente, se resaltan el tumor y los volumenes blanco sobre cada
4 Por ejemplo, utilizando un alambre alrededor del paciente
5 Con espaciamiento de 5mm en pelvis y torax y de 3mm para cabeza y cuello
6 En correspondencia con la piel o la mascara inmovilizadora
uno de los cortes tomograficos7 , identificando tambien organos en riesgo y es-

tructuras crticas8 . La figura 3.1 muestra el procedimiento tpico de resaltado
sobre los cortes tomograficos.
Figura 3.1: Representacion grafica de los volumenes de interes, definidos por los
Reportes No. 50 y 62 del ICRU.
Imagenes de diagnostico alternativas como Imagenes por Resonancia Magnetica

(IRM) pueden emplearse para la planificacion y/o fusion de imagenes para mejo-
rar el proceso. El usuario del Sistema de Planificacion de Tratamientos (TPS)
puede elegir ignorar o considerar inhomogeneidades. Pueden generarse tambien
radiografas reconstrudas digitalmente (DRR)9 para comparacion con films.
3.2.1. Simulacion de tratamientos

La simulacion de tratamientos fue inicialmente introducida para asegurar que
todos los campos planificados para el tratamiento estuvieran de acuerdo con lo
esperado y cumpliesen los requisitos intrnsecos de cada situcion. El simulador
es una equipamiento muy similar a la unidad de tratamiento, pero que carece
del acelerador o bomba radioactiva, en su lugar consta tpicamente de un tubo
convencional de rayos X y/o fluoroscopio.
Actualmente, el proceso de simulacion de tratamientos ha ganado nuevos
horizontes cumpliendo roles mas ambisiosos dentro de la planificacion y verifi-
cacion del tratamiento, como:
Determinacion del posicionamiento del paciente durante el tratamiento.

7 Tarea
tpicamente realizada por el Radiooncologo
8 Especialmente,si se requeriran DVH para evaluacion de la planificacion
9 Son radiografas virtuales que reproducen la imagen del campo de tratamiento que for-
mara el haz de fotones si se realizase una radiografa real

FISICA DE LA RADIOTERAPIA Planificacion con fotones 67
Identificacion de volumenes blanco y organos en riesgo.

Determinacion y verificacion de la geometra de los haces de tratamiento
sobre el paciente.
Generacion de radiografas de simulacion para cada campo de tratamiento
a ser comparadas con films.
Adquisicion de datos de paciente para la planificacion del tratamiento.
La manera mas simple de implementar un procedimiento de simulacion de

tratamientos consiste en utilizar la misma unidad de tratamiento y realizar ra-
diografas10 para establecer la concordancia entre planificacion y realidad practi-
ca. Sin embargo, resulta poco practico utilizar una unidad de tratamiento para
simulacion, y por ello se recurre a simuladores.
Actualmente, se dispone de simuladores en montage analogo a CT o scan-
ners para IRM. Los aspectos clnicos de la simulacion de tratamientos son el
posicionamiento y la inmovilizacion del paciente, as tambien como la adquisi-
cion de datos de paciente y caracterizacion geometrica de los haces. Se destaca
particularmente la importancia de complementar lo conceptos aqui vertidos con
experiencias practicas con un sistema de planificacion de tratamientos.
3.2.2. Posicionamiento e inmovilizacion de paciente

Dependiendo del tipo de tratamiento planificado y de la precision requeri-
da, pueden considerarse diferentes mecanismos y/o dispositivos para el posi-
cionamiento e inmovilizacion externos.
Los dispositivos de inmovilizacion cumplen dos funciones principales:
Inmovilizar al paciente durante el tratamiento.

Proveer de medios confiables para la reproducibilidad en el posicionamien-
to del paciente.
Los metodos mas elementales para la inmovilizacion pueden ser cintas, mascaras
improvisadas y bandas elasticas. El dispositivo basico de inmovilizacion uti-
lizado en radioterapia es la almohadilla apoya cabeza, que permite una mejor
conforta- bilidad al paciente colocado sobre la camilla de tratamiento. La figura
3.2 muestra algunos apoya cabeza tpicos usados en radioterapia.
Las tecnicas modernas de radioterapia pueden requerir sistemas, metodos
y dispositivos extra para una correcta inmovilizacion y posicionamiento de pa-
ciente. Para tratamientos de cabeza, cuello o cerebro, se recurre usualmente a
una mascara plastica, como muestra la figura 3.3, que calentada toma la forma
exacta del contorno del paciente y asegura una correcta inmovilizacion atraves
de su fijacion a la camilla de tratamiento o una base especialmente adecuada.
Para tratamientos de torax y pelvis se emplea una especie de almohada
constituda por un covertor plastico externo impermeable relleno de bolitas de
telgopor, al cual una vez colocado en paciente puede aplicarse vaco para que
tome la forma exacta del contorno de paciente.
10 De mala calidad, debido a la energa de los haces, para los cuales el efecto predominante
para interacciones con materiales biologicos es Compton, que resulta practicamente indepen-
diente del numero atomico Z
Figura 3.2: Apoya cabezas para posicionamiento e inmovilizacion de uso en

radioterapia.
Tecnicas especiales, como radiociruga estereotaxica, requieren de sistemas

de posicionamiento/inmovilizavion mucho mas precisos, y utilizan un marco
estereotaxico que es fijado quirurgicamente por tornillos al craneo de paciente,
como muestra la figura 3.4.
3.2.3. Uso de tomografa computada y resonancia magnetica

Con el fenomenal aumento en el uso de IMR y CT durante la decada de
90, se incorporaron las imegenes de diagnostico por tomografa computada y
resonancia magnetica como informacion necesaria para la planificacion 3D de
tratamientos.
Las imagenes IMR y CT ofrecen buen contraste para tejidos biologicos, per-
mitiendo una correcta identificacion y localizacion de tumores. Tambien, puede
establecerse la posicion de cada organo y delimitar facilmente los contornos de
paciente sobre cada uno de los slices. La posicion de cada slice y consecuente-
mente de los volumenes de interes puede referirse a un referencial relativo a la
estructura osea de paciente o bien a marcas fiduciales colocadas oportunamente.
El principio de funcionamiento de un scanner CT se basa en la interac-
cion de rayos X de kilovoltage11 , originando senales denominadas Indices de
Hounsfield, que representan un valor en una escala de 1000 a 1000 o bien de
0 a 2000 para cada voxel12 .
Los scanners de resonancia magnetica nuclear, se basan en determinaciones
de Relajatividades (o tiempos de Relajacion) luego de excitar la materia con
una tren de pulsos de radiofrecuencia13 .
La IRM ofrece, respecto de la CT, una ventaja significativa en la diferen-
ciacion de inhomogeneidades, ya que estan basados en propiedades mas sensi-
bles14 . Por ello, se recomienda su uso para areas crticas como cerebro, cabeza
y cuello. Sin embargo, cuentan con algunas desventajas: senal de hueso pobre o
11 Para los cuales los efectos dominantes de interaccion en materiales biologicos son: Compton
y Fotoelectrico
12 El ndice de Hounsfield esta directamente relacionado con propiedades fsicas promedio del
material dentro de cada voxel, en particular es directamente proporcional a la densidad elec-

tronica, proveyendo de este modo una manera de identificar y caracterizar inhomogenidades
13 Las propiedades de relajacion son una caracterstica de cada uno de los materiales y
esta relacionada con la magnetizacion, tanto macroscopica spin-red como micoscopica spin-
spin, cada uno de los cuales se caracteriza por un tiempo de relajacion diferente, conocidos
como T1 y T2
14 Permitiendo una major identificacion de los volumenes de interes
3.3. CONSIDERACIONES CLINICAS: HACES DE FOTONES 69
Figura 3.3: Mascara plastica moldeable para posicionamiento e inmovilizacion

de uso en radioterapia.
ausente y no pueden generse DRR y no se dispone de informacion de densidad

electronica para calculo de correccion por inhomogeneidades15 .
La figura 3.5 muestra imagenes de IMR y CT tpicas para la planificacion
en radioterapia, sobre las cuales se demarcan contornos, tumores, volumenes de
interes y organos en riesgo.
Pueden generarse radiografas reconstrudas virtualmente (DRR) y comparar
con la planificacion realizada y las mediciones experimentales directas (con film,
arreglo de diodos, arreglo de microcamaras, por ejemplo).
Muchos de los modernos sistemas de planificacion de tratamientos (TPS)
permiten la utilizacion en combinacion de IMR y CT, e incorporan incluso una
novedosa metodologa conocida como fusion de imagenes que permite una
significativa mejora en la identificacion y localizacion de volumenes de interes y
estructuras crticas, como sugiere la figura 3.6.
3.3. Consideraciones clnicas: haces de fotones

Las curvas de isodosis ofrecen una representacion 2D de la distribucion de
dosis y muestran de manera sencilla el comportamiento de un haz o de una
combinacion de haces con diferentes insertos.
Las curvas de isodosis pueden medirse dirctamente en agua o pueden calcu-
larse de curvas de PDD y perfiles laterales de campo. Un dado conjunto de curvas
15 Ademas, las tecnicas de IMR son mas susceptibles a los efectos conocidos como artefactos
en la generacion de imagenes
Figura 3.4: Marco especial para radiociruga estereotaxica.
de isodosis es valido para una dada maquina de tratamiento, SSD, tamano de

campo y energa del haz.
Si bien las curvas de isodosis pueden elaborarse de manera de presentar los
valores de dosis directamente en Gray, usualmente se realizan mapas de dosis
relativa, definiendo un punto de referencia segun alguno de estos metodos:
Normalizar al 100 % respecto del valor en el punto de maxima dosis ab-
sorbida.
Normalizacion al 100 % al isocentro.
La figura 3.7 muestra dos mapas de isodosis tpicos superpuestos sobre un
contorno de paciente.
Para realizar la planificacion de tratamientos debe analizarse cuidadosa-
mente la situacion, los objetivos del tratamiento, la geometra del paciente y
la posibilidad o necesidad de utilizar insertos o dispositivos como cunas, filtros,
compensadores, bolus, etc. Ademas, debe utilizarse la informacion disponible,
conjuntamente con los metodos teoricos o semi-empricos del Captulo II para
corregir por contornos irregulares, incidencia oblicua y presencia de inhomo-
geneidades.
La utilizacion de haz unico para el tratamiento resulta rara vez adecuado, y
por ello, para alcanzar los objetivos de la terapia, debe recurrirse a la utilizacion
de varios campos. En general, se acepta el uso de campos unicos de fotones
siempre que se satisfagan las siguientes condiciones:
Figura 3.5: Imagenes de tomografa (para resonancia magnetica es analogo)

utilizadas en la planificacion de tratamientos.
Cubrimiento razonablemente uniforme del blanco (5 %)

Maximo de dosis fuera del blanco debe manetenerse relativamente bajo
(< 110 %)
Ningun organo que exceda la respectiva tolerancia
Los campos unicos se emplean usualmente para tratamientos paliativos o
para lesiones relativamente superficiales (5 10cm, dependiendo de la energa
del haz). Para lesiones mas profundas se utiliza combinacion de dos o mas haces,
de modo de concentrar la dosis en el blanco y preservar tejidos sanos.
Las distribuciones de dosis para multiples campos pueden tambien nor-
malizarse al 100 %, analogamente a campos unicos, a la profundidad zmax de
cada haz o en el isocentro de cada haz. Esto implica que los haces son pesados
igualmente.
Puede aplicarse un pesado de haces (beam weighting) en el punto de nor-
malizacion para el caso de multiples campos, de modo de otorgar mayor/menor
importancia relativa16 a cada uno de los haces.
Consideraciones patriculares se aplican segun se realice una planificacion en
arreglo SSD o SAD. Algunas tecnicas tradicionales de multiples campos son:
Campos paralelos y opuestos: Resuelven el problema del gradiente
negativo y continuo de dosis caracterstico de campos unicos, mas alla del
buildup, ya que la disimunicion en profundidad de un campo es compensa-
da por la contribucion del otro. La distribucion de dosis resultante, como
se muestra en la figura 3.8, resulta aceptablemente uniforme a lo largo
del eje central de los compos.
16 En correspondencia con las UM de cada haz
Figura 3.6: Imagen CT (a) y fusion de imagenes CT-IMR para mejorar la visua-
lizacion y la informacion disponible (b).
Figura 3.7: Mapa tpico de isodosis superpuesto a contorno de paciente, para un

haz de fotones de 18MV.
Esta tecnica puede aplicarse satisfactoriamente para tratar lesiones en

pulmon, cabeza y cuello.
Multiples campos coplanares: Como muestra la figura 3.9, la tecnica

de multiples campos coplanares puede planificarse en 2D, ya que se trata
de un mismo plano comun para todos los haces. La gran ventaja de esta
tecnica es permitir alcanzar altos niveles de dosis en zonas concentradas
(en cercana de la interseccion de los campos). Algunos arreglos tpicos de
la tecnica de multiples campos coplanares son: Par pesado, que consiste de
dos haces con cuna y ortogonales entre ellos que generan curvas de isodosis
de forma trapezoidal en la zona de alta dois, y este arreglo se utiliza para
tratar seno maxilar y lesiones de tiroides; Caja de cuatro campos (box):
Tecnica de cuatro campos ortogonales entre ellos que producen una region
central cuadrada de alta dosis. Este arreglo se utiliza tpicamente de pelvis;
Pares de campos opuestos no ortogonales: que producen zonas de alta
dosis en forma romboidal y de mayor dosis, en general, que la tecnica box
y Cajita de tres pares de campos: compuesta por tres pares de campos
opuestos que resulta en una mejor proteccion de tejidos fuera de la zona
de alta dosis.
3.4. EVALUACION DEL TRATAMIENTO PLANIFICADO 73
Figura 3.8: Tecnica: Par de campos paralelos y opuestos.
Figura 3.9: Tecnica: Cuatro campos, de a dos pares paralelos y opuestos (Box).
Tecnicas rotacionales o terapia de arco: Producen una region con-

centrada de alta dosis en cercanas al isocentro por medio de la irradiacion
coplanar recorriendo un arco, y ademas entegan menor dosis a los tejidos
sanos circundantes, respecto del caso de campos estaticos. El blanco se
coloca en el isocentro y el grantry de la unidad de tratamiento rota si-
guiendo uno o varios arcos alrededor del paciente. La figura 3.10 mues-
tra la distribucion obtenida de un caso tpico con dos arcos rotacionales.
Esta tecnica es articularmente util para tratar prostata, vejiga y lesiones
de la glandula pituitaria.
3.4. Evaluacion del tratamiento planificado

Luego de realizar los calculos dosimetricos correspondientes para planificar
el tratamiento, se realiza la valoracion y evaluacion del plan propuesto. Las
ditribuciones de dosis para la evaluacion del plan se obienen e diferentes ma-
neras:
Algunos puntos representativos dentro del volumen de interes.
Grilla de puntos en un arreglo 2D.
Un arreglo 3D de puntos cubriendo la anatoma de paciente.

Figura 3.10: Tecnica: Terapia rotacional (en arco).
La evaluacion de la planificacion del tratamiento consiste en verificar las

mediciones experimentales y compararlas con las distribuciones de la planifi-
cacion. Las distribuciones generadas por la planificacion, como curvas de iso-
dosis y DRR, deben verificarse para asegurar que el PTV sea el adecuado y
para certificar que la cobertura del blanco y estructuras crticas se encuentre tal
como esperado, dentro de los margenes establecidos.
Se utiliza un serie de herramientas diferentes para la evaluacion del plan
establecido:
1. Curvas de Isodosis:
Se utilizan para evaluar el plan a lo largo de un unico plano, o una serie
de planos paralelos (cortes). Se compara la isodosis que recubre la zona
periferica al blanco con el valor en el isocentro. Si el cociente se encuentra
en un ciertto rango (tpicamente 95-100 %) el plan es aceptado, ya que
se respetaran17 las tolerancias de organos en riesgo. Este metodo es re-
comendado si la cantidad de cortes (slices) involucrada en la planificacion
es poca.
2. Planos ortogonales y superficies de isodosis:
Cuando se requiere calcular para un gran numero de planos transversales,
como el caso del uso de imagenes CT, resulta poco practico evaluar el plan
en base a la distribucion de dosis en un unico corte axial. En casos como
estos, se generan curvas de isodosis en planos ortogonales a los cortes de
CT18 . Distribuciones coronales y sagitales pueden generarse con la mayora
de los modernos TPS en 3D, incluso en plano oblicuos.
3. Estadsticas de distribucion de dosis:
A diferencia de las herramientas de evaluacion presentadas anteriormente,
los metodos de estadsticas de distribucion de dosis no ofrecen una visuali-
17 Generalmente, pero puede no ser cierto en algunos casos, para los cuales se utilizan otros
margenes o criterios
18 Vease, por ejemplo, Valente 2005 o Valente 2007 para una descripcion de metodos para
reconstrucciones dosimetricas en 3D a partir de informacion bidimensional superpuesta, tipo

CT
zacion espacial de la distribucion de dosis, sino que se genera informacion

cuantitativa sobre el volumen de interes y estructuras crticas respecto
de la dosis recibida. A partir de la matriz19 de dosis para cada volumen
de interes y/o estructura crtica, pueden calcularse ciertas cantidades es-
tadsticas significativas, entre otras:
La dosis mnima en el volumen

La dosis maxima en el volumen
La dosis media en el volumen
La dosis recibida por al menos el 95 % del volumen
El volumen irrdiado al menos al 95 %
Las otras dos cantidades estadsticas han cobrado tanta importancia, que
se describen a continuacion, por separado.
4. Histogramas dosis volumen (DVH) diferenciales y DVH acumul-

tivos:
Una planificacion de tratamiento en 3D consiste de informacion de la dis-
tribucion de dosis, en un arreglo 3D de puntos, dentro de la anatoma de
paciente. Los DVH resumen la informacion contenida en las distribuciones
3D y resultan herramientas particularmente fuertes para la evaluacion
cuantitativa de la planificacion.
La version mas simple de DVH es un grafico de distribucion de frecuen-
cias para los valores de dosis dentro del arreglo 3D, que se corresponde
con cada volumen de interes o estructura crtica. Aunque, en lugar de
mostrar directamente las frecuencias, los DVH generalmente presentan
valores porcentuales del volumen total cubierto (ordenada) por la canti-
dad de dosis correspondiente (abcisa), como muestra la figura 3.11 para
un caso tpico.
Figura 3.11: Graficos tpicos de DVH diferencial para el volumen blanco (a) y
un organo en riesgo (b).
19 O tensor, segun corresponda
Existen dos modalidades para los DVH: Directos (o diferenciales) y Acu-

mulativos (o integrales). Siendo la principal desventaja de los DVH, la
perdida de informacion espacial.
3.5. Tiempo de tratamiento y unidades monitor

El proceso de calculo del tiempo de tratamiento, o correspondientes Unidades
Montor (UM) es una componente muy importante del proceso de irradiacion,
ya que este determina o bien la cantidad de UM, para el caso de linacs o el
tiempo de tratamiento, para el caso de bombas de cobalto.
Los tratamientos se planifican en arreglo SSD o SAD, cada uno requiriendo
tecnicas especficas para calcular el tiempo de tratamieno y/o las UM. indepen-
dientemente del tipo de arreglo (SSD o SAD), el calculo de tiempo de tratamien-
to o UM depende de cada maquina de irradiacion (unidad de tratamiento) y
de sus respectivos factores de output obtenidos de calibraciones. Para haces
de fotones de megavoltage, se utiliza la tasa de dosis cGy/U M (para linacs) y
cGy/min (para bomba de cobalto) como factor de output de la unidad20 .
3.5.1. Planificacion SSD: Calculo y evaluacion

La figura 3.12 muestra una planificacion tpica, por medio de un TPS,
para un tratamiento (en boost) de prostata, utilizando un arreglo SSD=100cm
y empleando un haz de fotones de 6MV nominal. Las caractersticas de los tres
haces utilizados en la planificacion son las siguientes:
Figura 3.12: Ejemplo de planificacion de tratamiento (con TPS) para tratar la

zona prostatica, con tecnica SSD fija.
20 Este output, determinado en las condiciones de referencia, se designa usualmente como
D(zmax , 1010, f, h), y usualmente se intenta calibrar la maquina de modo que D(zmax , 10
10, f, h ) = 1cGy/U M o D(zmax , 10 10, f, h ) = 1cGy/min
1. Haz 1: Anterior: F.S = 7,5 7,5cm2 , campo abierto con peso: W = 1.

2. Haz 2: Posterior Izquierdo: F.S = 6,5 7,5cm2 , campo con cuna, de
factor de cuna W F = 0,53, y peso de campo: W = 0,8.
3. Haz 3: Posterior Derecho: F.S = 6,5 7,5cm2 , campo con cuna, de
factor de cuna W F = 0,53, y peso de campo: W = 0,8.
La planificacion, as como mostrada en la figura 3.12, muestra una lnea

de isodosis (IL) al isocentro de 152 %, alcanzando un valor maximo dentro del
PTV de 154 %, y la curva del 150 % cubre absolutamente el PTV.
La prescripcion requiere un valor de dosis de 4Gy, prescripto segun recomen-
daciones del ICRU, i.e. al isocentro, entonces se requiere: D(Q) = 4Gy.
Entonces:
Como se consigue, con esta planificacion, satisfacer los requeri-
mientos del tratamiento, i.e. entregar 400cGy al isocentro, con el re-
cubrimiento correcto y cumpliendo los requisitos estandares de uni-
formidad del dosage en el blanco?
Para responder a esta pregunta, se utilizan los conceptos descriptos y desa-
rrollados hasta aqu, notando que los niveles de uniformidad se satisfacen, ya
que dentro del PTV, el maximo es 154 %, que resulta un 2 % mayor al valor en
el punto de referencia (isocentro), mientras que el mnimo valor es de 150 %, i.e.
un 2 % menor al valor en isocentro, entonces la uniformidad del recubrimiento
del PTV resulta: +2 % y 2 %, que se encuentra dentro de las recomendaciones
(+7 % y 5 %).
Luego, para lograr el objetivo de entregar un valor de D(Q) = 4Gy al isocen-
tro, deben calcularse la dosis por cada campo. Esto puede realizarse, para el
montage SSD, recurriendo a los valores en los puntos PA , PP I y PP D , que co-
rresponden a zmax de cada uno de los campos, considerados por separado como
campo unico.
Entonces, se determinan los valores de dosis en los tres puntos como sigue:
Haz 1: Anterior
D(Q) 100 % WA 4Gy 100 % 1

D(PA ) = = = 2.6316Gy (3.1)
IL 152 %
Haz 2: Posterior Izquierdo
D(Q) 100 % WP I 4Gy 100 % 0,8

D(PP I ) = = = 2.1053Gy (3.2)
IL 152 %
Haz 3: Posterior Derecho
D(Q) 100 % WP D 4Gy 100 % 0,8

D(PP D ) = = = 2.1053Gy (3.3)
IL 152 %
El proximo paso es calcular las UM del linac para realizar este tratamiento,
utilizando los tres campos con SSD=100cm. Las tasas de dosis en los puntos
PA , PP I y PP D se obtienen del factor de output de la maquina, los tamanos de
campo y otros factores de transmision, como factor de cuna:
D(PA ) 2,6316Gy
U M (Haz1) = =
D(zmax , 10 10, 100, h ) RDF (F.S.Haz1 , h ) 0,01Gy/min 0,98
(3.4)
Entones: U M (Haz 1) = 268.53 UM
D(PP I ) 2,1053Gy
U M (Haz2) = =
D(zmax , 10 10, 100, h ) RDF (F.S.Haz2 , h ) W F 0,01Gy/min 0,97 0,53
(3.5)
Entonces: U M (Haz 2) = 409.51 UM
D(PP D ) 2,1053Gy
U M (Haz3) = =
D(zmax , 10 10, 100, h ) RDF (F.S.Haz3 , h ) W F 0,01Gy/min 0,97 0,53
(3.6)
Entonces: U M (Haz 3) = 409.51 UM
donde se ha asumido que el valor del factor de output de la unidad de

tratamiento es 1cGy/min = 0,01Cy/min, y los factores de RDF se obtuvieron
de Tablas.
3.5.2. Planificacion SAD: Calculo y evaluacion

La figura 3.13 muestra una planificacion tpica, utilizando TPS, en montage
isocentrico (100cm), para realizar (tipo boost) un tratamiento de prostata con
tres campos, utilizando un haz de fotones de 6MV nominal.
Para el montage SAD, todos los tamanos de campo se definen al isocentro,
y se utilizan cunas para los campos laterales oblicuos, del mismo modo que se
realizo para el setup SSD. Las caractersticas de los campos son:
1. Haz 1: Anterior: F.S. = 8 8cm2 y peso W = 1
2. Haz 2: Posterior Izquierdo: F.S. = 7 8cm2 y peso W = 0,7 y factor de

cuna W F = 0,53
3. Haz 3: Posterior Derecho: F.S. = 7 8cm2 y peso W = 0,7 y factor de

cuna W F = 0,53
Se requiere entregar 4Gy al punto de prescripcion (isocentro). En este caso,

de la figura 3.13, se obtiene que la lnea de isodosis que pasa por el isocentro
es IL = 240 %, con un maximo de dosis en PTV de 242 % y la lnea de 235 %
recubre completamente el PTV.
Entonces:
Como se consigue, con esta planificacion, satisfacer los requerim-
ientos del tratamiento, i.e. entregar 4Gy al isocentro, con el recubri-
miento correcto y cumpliendo los requisitos estandares de uniformi-
dad del dosage en el blanco?
Figura 3.13: Ejemplo de planificacion de tratamiento (con TPS) para tratar la

zona prostatica, con tecnica isocentrica.
Utilizando las tecnicas descriptas y procedimendo en manera similar al ca-

so anterior (montege SSD), se calcula la contribucion de cada uno de los tres
campos a la dosis en el isocentro, considerado por separado como campo unico.
Entonces, se determinan los valores de dosis en el isocentro, debida a la
contribucion de cada uno de los tres campos como sigue:
Haz 1: Anterior
D(Q) 100 % WA 4Gy 100 % 1

D(Q)Haz1 = = = 1.6667Gy (3.7)
IL 240 %
Haz 2: Posterior Izquierdo
D(Q) 100 % WP I 4Gy 100 % 0,7

D(Q)Haz2 = = = 1.1667Gy (3.8)
IL 240 %
Haz 3: Posterior Derecho
D(Q) 100 % WP D 4Gy 100 % 0,7

D(Q)Haz3 = = = 1.1667Gy (3.9)
IL 240 %
Para calcular las UM del linac, es necesario antes calcular la dosis en los
tres puntos PA , PP I y PP D , a partir del valor de dosis, con el cual cada uno de
los campos conribuye en el isocentro:
Haz 1: Punto PA
D(Q)Haz1 1,6667Gy
D(PA ) = = = 2.3149Gy (3.10)
T M R(8 8, 11,5, 6M V ) 0,72
Haz 2: Punto PP I
D(Q)Haz2 1,1667Gy
D(PP I ) = = = 2.1606Gy (3.11)
T M R(7 8, 18,5, 6M V ) 0,54
Haz 3: Punto PP D
D(Q)Haz3 1,1667Gy
D(PP D ) = = = 2.1606Gy (3.12)
T M R(7 8, 18,5, 6M V ) 0,54
Una vez determinada la dosis en los tres puntos PA , PP I y PP D , puede ahora

calcularse las UM para cada campo, como sigue:
D(PA )
U M (Haz1) = 2
D(zmax , 10 10, 100, h ) f +zfmax RDF (F.S.Haz1 , h )
(3.13)
2,3149Gy
Entones: U M (Haz 1) = 2 = 228.82 UM
0,01Gy/min( 101,5cm
100cm ) 0,982
D(PP I )
U M (Haz2) = 2
f +zmax
D(zmax , 10 10, 100, h ) f RDF (F.S.Haz2 , h ) W F
(3.14)
2,1606Gy
Entonces: U M (Haz 2) = 2 = 405.85 UM
100cm ) 0,9750,53
0,01Gy/min( 101,5cm
D(PP D )
U M (Haz3) = 2
f +zmax
D(zmax , 10 10, 100, h ) f RDF (F.S.Haz3 , h ) W F
(3.15)
2,1606Gy
Entonces: U M (Haz 3) = 2 = 405.85 UM
100cm ) 0,9750,53
0,01Gy/min( 101,5cm
donde se ha asumido que el valor del factor de output de la unidad de

tratamiento es 1cGy/min = 0,01Cy/min, y los factores de RDF y T M R se
obtuvieron de Tablas.
Notese que en los calculos anteriores, tanto para setup SSD como SAD,
no se tuvieron en cuenta correcciones por presencia de inhomogeneidades, sino
que se calculo asumiendo agua-equivalencia en todo el volumen irradiado. Para
incluir efecto por presencia de inhomogeneidades, puede utilizarse cualquiera
de los metodos desritos en el Captulo II, aprovechando la informacion de la
distribucion de densidades electronicas (e ) provistas por las imagenes de CT
usadas en la planificacion.
Captulo 4
Terapia con haces de

electrones
El captulo IV trata sobre la caracterizacion y posterior utilizacion de haces

de electrones de alta energa para fines terapeuticos. Las propiedades fsicas propias
de las partculas cargadas, y de electrones en particular, representan caractersticas
diferentes a los haces de fotones en relacion al efecto que producen sobre materiales bio-
logicos. Para algunas situaciones clnicas, estas caractersticas propias de las partculas
cargadas de alta energa, puede traducirse en significativas ventajas comparativas,
respecto de los haces de fotones.
4.1. Interacciones de electrones: Repaso

En esta seccion se repasan algunos conceptos basicos de la fsica involucrada
en los procesos de interaccion de electrones incidentes con energa cinetica E con
la materia. Por simplicidad, se asume que el material irradiado con elecrones es
homogeneo, de densidad y numero atomico Z.
Los posibles eventos de interaccion entre electrones ( o positrones) con la
materia, tal como se muestran en la figura 4.1, son: Scattering Elastico,
Scattering Inelastico, Emision de Bremsstrahlung y Aniquilacion electron-
positron.
4.1.1. Colisiones Elasticas

Se presenta una breve descripcion de la teora de colisiones elasticas de elec-
trones (o positrones), asumiendo la aproximacion de materia irradiada formada
por atomos neutros en reposo1 .
Por definicion, las colisiones elasticas son aquellas en las que los estados
cuanticos inicial y final del atomo blanco bombardeado con electrones (o positrones)
es el mismo2 . Las deflexiones angulares de electrones (o positrones) interactuan-
do en la materia se deben, principalmente3 , a colisiones elasticas.
1 En realidad, existe una transferencia de energa por parte del proyectil (electron o positron)
al blanco, que produce el retroceso del mismo. Sin embargo debido a la gran diferencia de masas
entre blanco y proyectil, esta treansferencia es despreciable.
2 Generalmente, se considera el estado fundamental
3 Aunque no exclusivamente
81
82 FISICA DE LA RADIOTERAPIA. Terapia con haces de electrones
Figura 4.1: Mecanismos basicos de interaccion de electrones y positrones
Las colisiones elasticas para energa cinetica de unos pocos cientos de eV

puede describirse satisfactoriamente por medio de interaccion Coulombiana elec-
trostatica con el campo del blanco, considerando la correspondiente densidad de
carga4 de cada atomo en termino de la nube electronica. Para enregas mayores,
del orden de algunos MeV, el efecto del tamano finito del atomo cobra impor-
tancia significativa, y debe entonces introducirse la densidad de protones en el
nucleo, dada por la distribucion de Fermi5 :
0
N ucl = (rr)4ln 3 (4.1)
e t +1
1
donde: r es el radio medio, dado por: r = 1,07 AN 3
ucl fe y t es el espesor de
corteza superficial nuclear, con valor tpico alrededor de 2,4fe, donde AN ucl es
la masa molar. Mientras 0 esta dado por la condicion de normalizacion:
Z
Z = 4 0 (~r) r2 d~r (4.2)
+
La distribucion angular de las deflexiones resultantes de colisiones elastica
d Elas
d por angulo solido (d), puede calcularse teorcicamente en la aproxi-
macion de campo central, como sigue:
d Elas 2 2
= |F ()| + |G()| (4.3)
d
donde: F () y G() se expresan en terminos del angulo polar como fun-
ciones polinomicas de Legendre.
4 la densidad electronica atomica (~
e r ) puede calcularse utilizando metodos cuanticos como
el de Hartree-Fock
5 Vease Valente 2008c para una descripcion detallada del efecto de densidad de carga nuclear
en la interaccion con partculas incidentes

FISICA DE LA RADIOTERAPIA. Terapia con haces de electrones 83
La seccion eficaz total para colisiones elasticas Elas se obtiene de:
d Elas
Z
Elas = d (4.4)
d
Se define tambien el camino libre medio entre dos colisiones elasticas con-
secutivas Elas , atraves de:
1
Elas (4.5)
N Elas
donde N es el numero de atomos por unidad de volumen.
4.1.2. Colisiones Inelasticas

Para energas bajas e intermedias (energas no relativistas), los mecanismos
dominantes para la perdida de energa de partculas cargadas incidentes, en
particular electrones (o positrones), son las colisiones inelasticas, que pueden
ser de tipo excitaciones electronicas o ionizaciones en el medio.
Las secciones eficaces para colisiones inelasticas pueden calcularse utilizando
los modelos cuanticos de Bethe a primer orden de ondas planas, en la aproxi-
macion de Born, aunque para materiales densos se requieren correcciones es-
pecficas como las sugeridas por Fano y Fermi.
El efecto de una colision inelastica individual sobre el proyectil (partcula
cargada) queda completamente descrito por la perdida de energa W y la direc-
cion de dispersion, dada por lo angulos (, ). Para el caso de materiales amorfos,
i.e. sin orientaciones preferenciales, como los cristales, la seccion eficaz inelasti-
ca Inel resulta independiente del angulo azimutal . En estas condiciones, la
seccion eficaz diferencial inelastica se calcula como:
!
d Inel 2qe4 2me c2 2 sin2 (R )W 2me c2 d f (Q, W )
= +
d mev 2 WQ(Q + 2me c ) [Q (Q + 2me c2 ) W 2 ]2
2 dW
(4.6)
donde: Q es la energa de retroceso, dada por: Q(Q + 2me c2 ) = (cp)2 ,
v/c, el factor d fd(Q,W
W
)
representa la intensidad del oscilador, que determina
completamente los efectos de la colision inelastica sobre el proyectil6 y R es
el angulo entre la direccion inicial del proyectil y el momento transferido (~q
p~ini p~ini ).
4.1.3. Emision por Bremsstrahlung

Como consecuencia del cambio de velocidad (aceleracion, desaceleracion, de-
flexiones) de partculas cargadas que interactuan electrostaticamente con el cam-
po Coulmonbiano, se emite radiacion conocida como Bremsstrahlung (radiacion
de frenado)7 . En un evento de Bremsstrahlung, la partcula cargada incidente
6 VeaseValente 2008 o Valente 2008c por mayor detalle sobre GOS, Generalized Oscilator
Strength y su relacion con la frecuencia de plasma
7 Un analisis completo del efecto de Bremsstrahlung esta fuera del proposito de estas notas,
donde se presentan solo aspectos relevantes. Para un tratamiento mas profundo vease Valente
2008 o Valente 2008c
con energa cinetica E genera un foton con energa W , que puede variar entre
0 y E.
El proceso se describe por medio de la seccion eficaz diferencial en la perdida
de energa W , la direccion final del proyectil y la direccion de emision del foton.
Uno de los modelos mas sencillos para describir la emision de Bremsstrahlung
es el modelo de Bethe-Heitler con apantallamiento8 , que resulta valido solo si
la energa cinetica del proyectil antes y despues de la emision es mucho mayor
a la energa en reposo (m0 c2 ).
Introduciendo un modelo de apantallamiento tipo exponencial9 con radio
caracterstico R, la seccion eficaz diferencial de emision Bremsstrahlung ( ddW Br
)
por parte de electrones incidiendo sobre un blanco de numero atomico Z resulta:

d Br 1 4
= re2 Z(Z + ) 2 1 (b) + (1 ) 2 (b) (4.7)
dW W 3
donde: es la eficiencia de produccion de Bremsstrahlung en el campo de
electrones atomicos10 , es la constante de estructura fina, re es el radio clasico
del electron, los parametros y b estan definidos por:
W W Rmec 1
= b (4.8)
E + me c2 me c2 h 2 1
Mientras que las funciones 1 , 2 estan dadas por:

R me c
1 (b) 4 ln + 2 2 ln(1 + b2 ) 4 b arctg(b1 ) (4.9)
h
y

R me c 7
+ 2ln(1+b2 )6barctg(b1 )b2 4 4 b arctg(b1 ) 3 (1 + b2 )

2 (b) 4ln
h 3
(4.10)
Notese de la expresion de Bethe-Heitler (Ecuacion 4.7) que la seccion eficaz
diferencial de Bremsstrahlung depende suavemente de E y W , por ello conviene
2
introducir los parametros W/E y (Z, E, ) Z 2 W ddW Br
, y se obtiene:
2
d Br Z 1
= (Z, E, ) (4.11)
dW 2 W
Para el caso de moleculas (materiales compuestos), la seccion eficaz se calcula
siguiendo el metodo de aditividad, que para el caso de dos componentes X e Y
(cuyasproporciones en peso son x e y), resulta:
2
ZY2

d Br,molec ZX 1 1
=x (ZX , E, ) + y (ZY , E, ) (4.12)
dW 2 W 2 W
La seccion eficaz total (integrada) de emision Bremsstrahlung es infinita por

la divergencia en la Ecuacion 4., para valores bajos de energa del foton emitido
8 El
cual es formulado en la aproximacion de Born
9 Vease
Valente 2008c por detalles sobre modelos de apantallamiento
10 En el lmite de altas energas, se tiene 1,2
4.2. PODER DE FRENADO Y MODELO CSDA 85
(W 0). Por tanto, se calcula la seccion eficaz total integrando a partir de un

cierto valor (de cut-off ) WCR , obteniendose:
E 1
d Br Z2 1
Z Z
1
Br (E, WCR ) = N dW = N 2 (ZY , E, ) d (4.13)
WCR dW CR
donde CR WECR , y se obtiene as el camino libre medio para la emision

Bremsstrahlung en funcion de la energa cinetica del electron incidente.
La distribucion angular de fotones emitidos por Bremsstrahlung, asumiendo
medios materiales sin orientaciones preferenciales, queda determinada por la
siguiente expresion para la seccion eficaz diferencial11 :
d2 Br d Br Z2 1
= pBr (Z, E, , cos) = 2 (Z, E, ) pBr (Z, E, , cos)
dW d(cos) dW W
(4.14)
donde pBr (Z, E, , cos) es la funcion de forma (shape function) calculada
por medio de metodos de ondas parciales12 .
4.2. Poder de Frenado y Modelo CSDA

El poder de frenado radiativo (radiative stopping power ) SBr y el parametro
de straggling de energa radiativa (radiative energy straggling parameter ) Br ,
se definen como sigue13 :
E 1
d Br Z2
Z Z
SBr (E) N W dW = N 2 E (ZY , E, ) d (4.15)
0 dW 0
Y,
E 1
d Br Z2
Z Z
2Br (E) N W 2
dW = N 2 E 2 (ZY , E, ) d (4.16)
0 dW 0
El poder de frenado indica la perdida promedio de energa por unidad de

camino libre (). Es decir, cuando un electron (o positron) con energa cinetica
E se mueve una distancia corta dentro de un medio material, este pierde, en
promedio, una cantidad de energa d E = S(E) ds, donde:
S(E) SBr (E) + SIon (E) (4.17)

S(E) representa el poder de frenado total, dado por la suma de la compo-
nente radiativa SBr (E) y la componente por ionizacion SIon (E), esta ultima
debido a las colisiones que producen ionizaciones en el medio material.
11 Vease Valente 2008
12 Una descripcion detallada y aproximaciones utiles, derivadas de metodos cuanticos varia-
cionales y electromagnetismo relativista, para la shape function de Bremsstrahlung puede
encontrarse en Valente 2008
13 Notese que estas cantidadades representan el primer y segundo momento, respectivamente
El modelo de Aproximacion de frenado continuo (CSDA, Continuum Slow-

ing Down Approximation), asume que el proyectil (partcula cargada) pierde
energa de manera continua, con tasa de perdida dada justamente por el poder
de frenado14 .
Un parametro de gran utilidad en el Modelo de CSDA es el rango de CSDA
o rango de Bethe (RB ), que se define como la distancia media que viaja la
partcula en el medio material15 antes de ser absorbida, y esta dado por:
E
d E
Z
RB
(4.18)
Eabs S(E )
donde Eabs representa la energa de absorcion.
4.3. Deposito de dosis

Los haces de electrones de megavoltage representan una importante modali-
dad de tratamiento en radioterapia, incluso proveyendo a veces la unica opcion
de tratamiento, como por ejemplo algunos tumores superficiales (profundidad
menor a 5cm).
La figura 4.2 muestra la forma tpica de una curva de dosis en profundidad
para electrones, en comparacion con la correspondiente a fotones. Tpicamente,
la distribucion de dosis a lo lago del eje central para electrones de megavoltage
muestra mayores valores de dosis en superficie, respecto del caso de fotones.
El comportamiento de la distribucion en profundidad para electrones, luego del
valor de dosis en superficie, muestra un rapido crecimiento hasta alcanzar el
pico en la profundidad zmax . Mas alla de zmax , la dosis cae muy abruptamente
hasta estabilizarse en valores muy bajos en la region conocida como cola de
Bremsstrahlung.
Figura 4.2: PDD tpicas para haces de megavoltage de electrones (a) y fotones(b).
Los haces de electrones de megavoltage pueden considerarse practicamente

monocrometicos al momento de abandonar el tubo de aceleracion. Sin embargo,
14 El Modelo de CSDA no considera posibles fluctuaciones en la perdida de energa a lo
largo de la trayectoria, y por lo tanto, su utilizacion debe evaluarse en casa situacion para
determinar su aplicabilidad
15 Asumido de extensiones infinitas
luego al escapar atraves de la ventana de salida, e interactuar con los compo-

nentes del cabezal, como scattering foils, camaras monitoras, colimadores y aire
mismo. Por lo tanto, se produce un ensanchamiento del haz que llega a la su-
perficie de incidencia. Ademas, se producen fotones por efecto Bremsstrahlung,
los cuales son responsables principales de la region conocida como cola de
Bremsstrahlung. De modo que, en la superficie de contacto el haz de electrones
incide con energa media E0 que resulta menor a la energa nominal E, que se
corresponde con la energa cinetica adquirida durante la aceleracion en el linac
(E = qe V ).
4.3.1. Fuentes virtuales

Contrariamente a lo que ocurre con los haces de fotones, que aparentan
tener un foco bien distinguible ubicado en el blanco (target) del acelerador,
los haces de electrones aparentan estar originados en puntos del espacio que
no coinciden con los scattering foils o la ventana de salida del linac. Por ello,
se introduce el concepto de posicion virtual de la fuente para indicar esta
posicion aparente.
La distancia fuente superficie (SSD) efectiva (SSDef ) para haces de elec-
trones se define como la distancia entre el punto foco virtual y el punto de
referencia sobre la SSD nominal (usualmente el isocentro). Las correcciones al
calculo de dosis, para el caso de diferencias modestas entre SSD y SSDef pueden
realizarse tramite la ley de Inverso de cuadrado.
Existen, de hecho, varios metodos para determinar la SSDef . uno de las mas
utilizados consiste en realizar mediciones a varias distancias desde el aplicador16 ,
de manera de modificar el gap (entre 0 y 15cm, aproximadamente) entre el
aplicador y la superficie de incidencia en fantoma. La dosis se mide en fantoma
a la profundidad zmax , inicialmente con el fantoma en contacto con el aplicador
(gap = 0), y luego incrementando la separacion d entre estos. Asumiendo D0
la dosis correspondiente a d = 0, puede calcularse la dosis para cualquier otra
separacion por medio de:
2
D0 SSDef + zmax + d
= (4.19)
Dd SSDef + zmax
O, equivalentemente:
r
D0 d
= +1 (4.20)
Dd SSDef + zmax
q
D0
Entonces, graficando D d
versus la distancia d (gap), se obtiene un ajuste
cuya pendiente () sirve para determinar la SSDef como sigue:
SSDef = 1 zmax (4.21)
4.3.2. Rango de electrones

Las partculas cargadas, como electrones y positrones estan asociadas a cam-
pos electromagneticos Coulombianos, y por tanto interactuaran con electrones
16 Dispositivo especial que se anade al cabezal del linac para utilizar haces de electrones
orbitales o nucleos de los atomos. La mayora de estas interacciones, considera-

das individualmente, transfieren solo una mnima proporcion de la energa de
la partcula incidente al medio irradiado. Por tanto, conviene introducir un
simbolismo, que consiste en suponer que la partcula cede energa de manera
continua, como explicado en el modelo de CSDA.
El camino recorrido se define como la distancia total que viaja la partcula
hasta que pierde completamente su energa cinetica y queda en reposo, inde-
pendientemente de la direccion de movimiento. El rango (o camino libre medio)
en el modelo de CSDA RCSDA camino proyectado para un electron con energa
cinetica E0 17 , puede calcularse integrando el recproco del poder de frenado
total, como indica la Ecuacion 4.
E0 1
S(E)
Z
RCSDA dE (4.22)
WCR T ot
El rango de CSDA es una cantidad puramente teorica, que representa el

camino libre medio a lo largo de la trayectoria del electron (positron), con energa
cinetica inicial E0 , que atraveso por el material homogeneo de densidad hasta
ser completamente absorbido al perder toda su energa cinetica.
Figura 4.3: Curva tpica de PDD para electrones, indicando graficamente las canti-
dades Rq , Rp , RM ax , R50 y R90 .
Por tanto, RCSDA no representa profundidades de penetracion segun alguna

direccion de interes. Se introducen, entonces, los conceptos de rango maximo
RM ax , medido en cm o g/cm2 , definido como la profundidad a la cual la lnea
de extrapolacion desde el punto de mayor dosis absorbida hacia la zona de la cola
de Bremsstrahlung, como indica la figura 4.3. La Tabla 4.1 muestra algunos
17 Moviendose en un medio de densidad
valores de RCSDA en agua, y en aire para haces de electrones de diferentes

energas.
Aire Agua
Energa (MeV) RCSDA (g/cm2 ) RCSDA (g/cm2 )
6 3.255 3.052
7 3.756 3.545
8 4.246 4.030
9 4.724 4.506
10 5.192 4.975
20 9.447 9.320
30 13.150 13.170
Cuadro 4.1: Valores de RCSDA para aire y agua para varias energas de elec-
trones
El RM ax representa la maxima penetracion de los electrones de energa

cinetica E0 en el medio material de densidad . Sin embargo, esta cantidad
tiene la desventaja de no quedar precisamente definida, segun el metodo prop-
uesto. Por otro lado, el rango practico Rp , medido en cm o g/cm2 se define como
la profundidad a la cual la lnea tangente, correspondiente al punto de gradiente
maximo, interseca al eje horizontal (vease figura 4.3).
Se definen, ademas, cantidades utiles como R50 y R90 , que representan las
profundidades, mas alla de zmax donde se alcanza el 50 y 90 % del valor de dosis
en pico, respectivamente. Finalmente, el rango Rq es la distancia en profundidad
a la cual se intersecan la lnea tangente con la horizontal al valor de 100 % de
dosis (vease figura 4.3).
Resulta, por tanto, que el Rango de CSDA RCSDA es de poca utilidad, y se
recurre generalmente a las cantidades mencionadas anteriormente. Los efectos
debidos a dispersion (scattering), predominantemente entre los electrones inci-
dentes y los nucleos del material irradiado, provocan que los electrones sigan
trayectorias tortuosas, lo cual resulta en significativas variaciones del camino
medio recorrido.
4.3.3. Dosis en profundidad

La region de buildup para haces de electrones de megavoltage es mucho
menos pronunciado (pico menos puntiagudo) respecto del caso de fotones, lo
cual se debe a las iteracciones de dispersion que sufren los electrones al atrav-
esar el medio material. Apenas ingresan en el material, las trayectorisas de los
electrones son practicamente paralelas al eje central del campo, y a medida que
penetran en profundidad estas inician a desviarse mostrando una significativa
oblicuidad, debido a scattering multiple, que genera un aumento en la fluencia
de electrones a lo largo del eje central del campo.
Durante los procesos de colision entre los electrones incidentes y electrones
atomicos puede ocurrir que la energa cinetica del electron eyectado (ionizado)
resulte suficiente (lo cual es llamado colision dura) para generar, a su vez, otras
ionizaciones. Estos electrones se denominan electrones secundarios o rayos
, y contribuyen a la dosis en la region de buildup.
Como se muestra en la figura 4.1, la dosis en superficie para haces de
electrones (alrededor de 75 a 95 %) resulta mucho mayor al correspondinte valor
para el de fotones, y la tasa de crecimiento de dosis desde la superficie hasta
zmax es por tanto menor, en comparcion con fotones. A diferencia de los haces de
fotones, para el caso de electones el valor de dosis en superficie crece al aumentar
la energa del haz incidente18 .
Para el caso de haces de electrones, a diferencia de fotones, la profundidad
zmax no muestra una especfica (monotona) dependencia respecto de la energa
del haz, sino que epende mas bien del diseno de cada maquina y de los accesorios
anexados.
En la region correspondiente a profundidades mayores a zmax , los efectos
debidos a la dispersion y a la perdida continua de energa, resultan dominantes
y son los responsables del abrupto decaimiento de la curva de dosis en profun-
didad. Los fotones producidos por efecto Bremsstrahlung debido a colisiones
de los electrones primarios con los implementos del cabezal del linac, principal-
mente los colimadores, y con el aire entre la ventana de salida y la superficie de
incidencia, son responsables de la cola de la curva de dosis en profundidad (cola
de Bremsstrahlung).
Se introduce el concepto de Gradiente de dosis de electrones G definido
por:
Rp
G (4.23)
Rp Rq
Y puede verse que el gradiente de dosis para haces de electrones de baja
energa es bien empinado, respecto al caso de energas mas altas19 . Ademas,
debe notarse que el poder de frenado afecta tambien el gradiente de dosis de
electrones.
La contaminacion por Bremsstrahlung (responsable de la region plateau
en la cola de la curva) depende de la energa del haz de electrones, y resulta
tpicamente del orden de 1 %, para el caso de 4MeV, y no alcanza el 4 % para
energas de 20MeV.20
La dependencia de la PDD con el tamano de campo F.S., se muestra en la
figura 4.4, donde puede observarse que el valor de dosis en profundidad, como
esperado, aumenta con el tamano de campo21 .
4.3.4. Especificacion de la energa del haz de electrones

Debido a la complijidad de la composicion espectral, no hay un unico parametro
que defina completmente la energa del haz de electrones. Por ello, se introducen
varios parametros utiles para describir el haz:
Energa mas probable en la superficie del fantoma Ep,0
Energa media en la superficie del fantoma E0

18 Este efecto puede explicarse en terminos de la naturaleza de los procesos de dispersion
para electrones: a bajas energas hay mayor probabilidad de dispersion, y mayor tambien el
angulo promedio de desvio, lo cual implica una mas rapida termalizacion de los electrones
en distancias cortas
19 Esto se debe a que los electrones de menor energa son dispersados con mayor probabilidad,
y con mayores angulos de deflexion, en promedio

20 Notese que la contribucion de fotones o contaminacion por Bremsstrahlung depende, muy
fuertemente, de los scattering foils

21 notese, sin embargo, que la dependencia es significativa solo para valores de tamano de
campo de hasta el rango practico, ya que mas electrones de zonas allade Rp , difcilmente
pueden alcanzar el punto de interes para contribuir al valor de dosis
Figura 4.4: Curvas de PDD para electrones de 20MeV (Rp 10cm) para diferentes
tamanos de campo
Rango del 50 % R50 , que representa la profundidad (mayor a zmax ) a la

cual la dosis alcanza el 50 % del valor maximo
Existen algunas relaciones empricas para algunas de estas cantidades:
Ep,0 0,22 + 1,09 Rp + 0,0025 Rp2 (4.24)

donde Ep,0 se mide en MeV y Rp en cm.
Para la energa media (en agua), se tiene:
E0 2,33M eV cm1 R50 (4.25)

donde R50 se mide en cm, y es este el parametro de calidad de haz para
propositos dosimetricos, segun recomendaciones del Protocolo TPR 398 de la
IAEA. El R50 puede determinarse a partir de experimentos, utilizando medi-
ciones con camara de ionizacion (R50,Exp.Ion. ), como sigue:

R50 = 1,029 R50,Exp.Ion. 0,06g/cm2 siR50,Exp.Ion. 10g/cm2 (4.26)

R50 = 1,059 R50,Exp.Ion. 0,37g/cm2 siR50,Exp.Ion. 10g/cm2 (4.27)
Tambien, pu ede establecerse una relacion util (emprica) entre la energa

media a la profundidad z Ez :
Ez E0 (1 z/Rp ) (4.28)
Los parametros tpicos del deposito de dosis en profundidad para cada en-
erga de haz de electrones, deberan ser ciudadosamente determinados experi-
mentalmente siguiendo las recomendaciones de los Protocolos, como se muestra
en la Tabla 4.2.
E (MeV) R90 (cm) R80 (cm) R50 (cm) Rp (cm) E0 (M eV ) Dsup ( %)

6 1.7 1.8 2.2 2.9 5.6 81
8 2.4 2.6 3.0 4.0 7.2 83
10 3.1 3.3 3.9 4.8 9.2 86
12 3.7 4.1 4.8 6.0 11.3 90
15 4.7 5.2 6.1 7.5 14.0 92
18 5.5 5.9 7.3 9.1 17.4 96
Cuadro 4.2: Parametros tpicos de dosis en profundidad (en agua) en funcion

de la energa nominal del haz
4.3.5. Perfiles laterales de campo

La figura 4.5 muestra un perfil lateral tpico de un haz de electrones de
6MeV medido a la profundidad zmax .
4.3.6. Planicidad y Simetra

De acuerdo con las recomendaciones de la IEC (International Electrotechni-
cal Commission), la especificacion de la planicidad de un haz de electrones debe
realizarse a zmax considerando:
Se requiere que la distancia entre el punto del 90 % de dosis y el borde

geometico del haz no debera exceder 10mm para los ejes principales y
20mm para las diagonales.
El maximo valor de dosis bsorbida en cualquier punto dentro de la region

de la curva del 90 % de isodosis no debera exceder el valor de 1.05 veces
el valor on-axis correspondiente a la misma profundidad.
Mientras que la especificacion de la simetra, segun la IEC, se realiza a zmax

y establece que el pefil transversal al eje del haz no debera mostrar diferencias
mayores al 3 % para pares de puntos colocados simetricamente respecto del eje
central.
4.3.7. Curvas de Isodosis

Siguiendo el criterio de normalizar a zmax sobre el eje, se obtienen los mapas
de isodosis para haces de electrones, de manera absolutamente analoga al caso
de fotones, como muestra la figura 4.6.
Debido a la gran cantidad de scattering que sufren los electrones, con respec-
to a los fotones, apenasa el haz de electrones penetra el medio, este se expande
4.4. CONFORMACION DE CAMPOS 93
Figura 4.5: Perfil lateral de campo para un haz de electrones de 6MeV, F.S. =
2525cm2 , medido a zmax
hacia los costados, formando la llamada gota de electrones en medios materi-

ales.
Una caracterstica particular de las curvas de isodosis para electrones son las
protuberancias de los niveles mas bajos entre las lneas de isodosis (< 20 %)22 .
El concepto de Penumbra, para el caso de haces de electrones, se define
como la distancia (a una dada profundidad z) entre dos curvas de isodosis
especificadas. las recomendaciones del ICRU sugieren el uso de las lneas de
80 y 20 % para determinar la penumbra fsica, mientrsa que la profundidad de
referencia debera ser R85 /2.
4.4. Conformacion de campos

La conformacion de campos para haces de eletrones se realiza, generalmente,
atraves del uso de aplicadores (conos), los cuales pueden utilizarse solos o con-
juntamente con bloques de apantallamiento o bloques hechos a medida.
Aplicadores para electrones:

22 Este efecto es consecuencia del aumento del angulo promedio de deflexion para energas
mas bajas
94FISICA DE LA RADIOTERAPIA CAPITULO 4. Terapia con haces de electrones
Figura 4.6: Mapa de isodosis tpico para haces de electrones de 9MeV (arriba) y
20MeV (abajo), con SSD=100cm y F.S. = 1010cm2
Generalmente, ocurre que los colimadores en el cabezal usadosd para haces

de fotones resultan estar muy alejados del paciente para poder ser efectivos
en la conformacion de haces de electrones. Luego de atravesar los scattering
foils, los electrones continuan siendo dispersados por los componentes del
cabezal del linac y con el aire entre la ventana de salida del acelerador y la
superficie de incidencia, lo cual provoca un significativamente exagerado23
efecto penumbra.
los aplicadores y conos para electrones se emplean usualmente para coli-
mar el haz de electrones. Estos, de caractersticas removibles, se colocan
al cabezal del linac, de modo que el haz se define a unos 5cm de la su-
perficie de incidencia. Los fabricantes de linacs proveen de varios conos,
generalmente cuadrados con tamanos de campo que varan de 55cm2 a
23 Y clnicamente inaceptable
4.5. CORRECCIONES AL CALCULO DE DOSIS 95
2525cm2 .
Bloques (recortados) conformadores: Para lograr una conformacion su-

perior, y especialmente disenada para acada situacion en particular, se
emplean bloques conformacionales (especialmente tallados) de plomo de
aleaciones metalicas especiales. estos bloques soncolocdaos en el aplicador,
lo mas cercano al paciente posible. A veces, se construyen bloques confor-
macionales estandares y seutilizan en situaciones similares.
4.5. Correcciones al calculo de dosis

Algunas situaciones particulares, como irregularidades de contorno e inhomo-
geneidades deben ser consideradas cuidadosamente para establecer los metodos
de calculo de dosis correctos que tomen en cuenta estos efectos.
4.5.1. Contornos irregulares

Una situacion frecuentemente encontrada en tratamientos con electrones es
el hecho que la terminacion del cono del aplicador no resulta paralela a la su-
perficie de incidencia en la piel del paciente, lo cual implica irregularidades
(desparejas) del gap de aire; y por tanto deben realizarse correcciones debido a
la irregularidad del contorno irradiado.
El metodo de correccion consiste en re-escalear las curvas de isodosis,
punto a punto, utilizando la siguiente expresion:
2
SSDef + z
Dcorr (SSDef + g, z) = D0 (SSDef + g, z) OF (, z) (4.29)
SSDef + g + z
donde:
z es la profundidad en paciente (o fantoma).
g es el gap de aire entre la terminacion del cono aplicador y superficie de
incidencia.
SSDef es la SSD efectiva.
es el angulo de oblicuidad entre la tangente a la superficie de incidencia y
el eje central del campo.
OF es el factor de correccion por oblicuidad, el cual puede medirse o encon-
trarse en literatura.
D0 (SSDef + g, z) es la dosis calculada sin correcciones por contornos irreg-
ulares, que se corresponde con incidencia normal sobre superficie plana.
Los bolus, fabricados de materiales tejido-equivalentes, se utilizan frecuente-
mente en terapias con haces de electrones para los siguientes propositos:
Aumentar la dosis en superficie.
Aplanar superficies de incidencia irregulares
Reducir la penetracion del haz de electrones en ciertas regiones
La figura 4.7 muestra un uso tpico del bolus, con los efectos que produce.
Figura 4.7: Bolus para conformar las curvas de isodosis en la zona de tratamiento
4.5.2. Presencia de Inhomogeneidades

La distribucion de dosis absorbida para haces de electrones se afecta significa-
tivamente debido a la presencia de inhomogeneidades, particularmente pulmon
y hueso. La dosis dentro de estas inhomogeneidades es, ademas, difcil de calcu-
lar o medir, pero es posible cuntificar los efectos mas alla de la inhomogeneidad.
A continuacion se describen algunos de las mas utilizados metodos de correccion
por inhomogeneidades para haces de electrones:
Coeficiente de Espesor equivalente (CET):
El modelo mas sencillo para corregir por efectos de inhpomogeneidades es
realizar un re-escaleo de las profundidades en termino del espesor y la densidad
relativa al agua de la inhomogeneidad, y determinando el coeficiente de espesor
equivalente (CET; Coefficient of Equivalent Thickness).
El CET esta dado por la densidad (electronica o a veces, tambien masica)
de la inhomogeneidad relativa al agua, por ejemplo para pulmon el CET es
0.25g/cm3 , por tanto 1cm de pulmon equivaldra a 0.25cm de agua. El hueso
solido (compacto) tiene valor de CET de 1.6g/cm3 .
El CET puede utilizarse para calcular la profundidad efectiva zef en fantoma
agua-equivalente:
zef = z t (1 CET ) (4.30)
donde z es la profundidad real del punto de interes en la inhomogeneidad y

t es el espesor de la inhomogeneidad.
La figura 4.8 muestra el efecto de una inhomogeneidad de pulmon enla
PDD de un haz de electrones.
Figura 4.8: Efecto de una inhomogeneidad de 5cm de pulmon e la PDD de un haz de

electrones de 15MeV, para F.S.=10 10cm2 . La curva solida indica la distribucion con
presencia de inhomogeneidd y en lnea punteada se muestra la curva correspondiente
al caso homogeneo agua-equivalente
Efectos por perturbacion en la dispersion:

Si el haz de electrones incide sobre la interfaz de dos materales, ya sea de
manera tangencial u oblicua, la preturbacion en la dispersion del haz gene-
rara efectos en la distribucion de dosis en cercanas de la inhomogeneidad.
El material de menor densidad recibira mayor dosis24 . Este efecto debe ser
considerado en los siguientes casos:
Dentro de paciente, en interfaces de estructuras de diferentes densidades.

En la superficie de paciente, en regiones empinadas o de irregularidades
en la superficie.
En interfaces entre protecciones, accesorios y paciente, en caso de colocar
accesorios internamente o en contacto.
El aumento en la dosis debido a una interfaz entre tejido y metal, depende

de la energa del haz en el interface y del numero atomico del metal. Para el
caso de interfaces tejido-plomo, se tiene la relacion emprica para el factor de
Backscattering de electrones (BEF, Backscattering Electron Factor):
EBF = 1 + 0,735 e0,052 Ed (4.31)

donde Ed es la energa promedio de los electrones incidiendo en la interfaz.
24 Debido al aumento de la componente de dispersion proveniente del material mas denso
4.6. Tecnicas de tratamiento con electrones

Las tecnicas de tratamiento utilizadas en radioterapia que emplean haces
de electrones son, en general, analogas a las tecnicas implementadas para fo-
tone.: Puede por ejemplo, considerase la irradiacion utilizando multiples cam-
pos, estaticos o dinamicos, como el caso de la terapia de arco.
En particular, la tecnica de irradiacion en arco con haces de electrones mues-
tra una muy buena performance en cuanto a la distribucion de dosis resultante,
para el caso de tumores o lesiones superficiales. La tecnica, introducida por
Becker y Weitzel hacia 1956, resulta aun actualmente uno de los mas efetivos
mecanismos para tratar lesiones en superficie o a bajas profundidades, como el
caso de lesiones en pared toraxica.
Por otro lado, existen tecnicas de irradiacion con electrones orientadas a
irradiar areas relativamente grandes en superficie, como puede ser el caso de
lesiones en piel. La tecnica se conoce como Total skin electron irradiation.
Tambien cabe nominar a la tecnica conocida como tecnica Stanford destinada
a tratar, mediante seis campos25 anterior, postreior y 4 oblicuos, que resulta
particularmente util para tratar lesiones superficiales con haces de electrones.
Ademas, existen tecnicas de tratamiento que combinan haces de electrones con
haces de fotones, lo cual en ciertas situaciones provee de un mecanismo optimo
para el tratamiento.
4.6.1. Combinacion de campos

Existen tecnicas de irradiacion que combinan haces de electrones con haces
de fotones, de modo de obtener una mejora, en ciertos casos, de la distribucion
de dosis resultante.
Sin embargo, el matching de haces de electrones entre s o con haces de
fotones, resulta particularmente delicado.
Las caractersticas propias de los haces de electrones en relacion al modo
en que distribuyen la dosis en profundidad implica requerimientos y cuidados
especiales al momento de realizar un matching, ya que pueden quedar zonas de
alta (punto caliente) o baja (punto fro) dosis en la region de interseccion de los
campos.
Este efecto es debido, principalmente a la relativa gran penumbra de los haces
de electrones, en combinacion con el efecto gota que genera protuberancias
en las lneas de isodosis de menor valor, principalmente.
Desde un punto de vista practico, el mejor modo de realizar un matching
de haces de electrones, manteniendo los efectos mencionados anteriormente lo
menos significativos posible, es implementar estrategias de irradiacion colocando
los haces de electrones uno al lado del otro de manera que resulten paralelos,
de este modo se consigue evitar un sobre- o sub-dosaje debido al overlapping
(superposicion).
Las recomendaciones generales de los Protocolos sugieren evitar el uso de
campos de electrones adjacentes entre ellos, pero si fuera absolutamente nece-
sario implementar este metodo de irradiar, se recomienda realizar estudios dosimetri-
cos minuciosos con films u otro dispositivo para determinar la distribucion de
dosis en la zona de overlapping.
25 Removiendo los scattering foils y colocando un dispersor especfico
En caso de implementar combinacion de haces de electrones con haces de

fotones, el matching tambien debe estudiarse muy cuidadosamente, aunque el
nivel de criticidad es relativamente menor al caso del matching entre haces de
electrones entre ellos, ya que los haces de fotones no presentan los comportamien-
tos erraticos de distorsion en sus lneas de isodosis, como el caso de electrones.
Sin embargo, es usual encontrar puntos calientes en superficie en la interseccion
de los campos, levemente hacia el lado del haz de fotones, como resultado del
matching de campos.
4.6.2. Terapia de arco con electrones

Como se menciono, la terapia de arco con electrones genera una distribucion
de dosis optima para tratar lesiones o tumores a nivel superficial. A diferencia
de la tecnica standard que emplea haces tangenciales de fotones, para el caso de
la pared toraxica, la tecnica de arco con electrones permite alcanzar un mejor
grado de recubrimiento, al tiempo que limita la dosis entregada a los pulmones
por debajo.
Actualmente, la mayor parte de las unidades de tratamiento (linacs) per-
miten realizar irradiaciones en tecnica de arco con electrones. Sin embargo, para
implementar oportunamente esta tecnica se requiere ademas de otras modifica-
ciones extras en el equipo, destinadas a establecer un mecanismo confiable y
reproducible de definicion y conformacion del tamano de campo y sistemas de
colimacion adicionales en cercanas de la superficie a tratar para mejorar el
tratamiento.
Algunas instituciones implementan tecnicas conocidas como pseudo-arco de
electrones, basadas en la definicion de los campos por medio de los sistemas de
colimacion standard (para fotones) y agregando una colimacion extra cerca de la
superficie de tratamiento. Los haces empleados se implementan isocentricamente
en angulos equiespaciados recorriendo el arco pre-establecido.
La calibracion de tecnicas de terapia de arco con electrones requiere de
procedimientos mas complejos que las tecnicas usuales para campos unicos y
estaticos.
La dosis total puede determinarse, basicamente, de dos maneras:
Integrando la dosis correspondiente a los diferentes campos constituyentes

(considerandolos como campos unicos y estaticos), para lo cual se aprovechan
los perfiles conocidos de cada campo.
Realizando mediciones directas. En este caso se emplean tecnicas dosimetri-
cas especficas destinadas a determinar experimentalmente la distribucion
espacial de la dosis absorbida durante la irradiacion empleando tecnica de
arco con electrones.
El metodo de integracion se muestra, esquematicamente, en la figura 4.9.

Utilizando los mapas de isodosis para haces unicos y estaticos se realiza un
procedimiento de superposicion de campos por medio considerar las curvas de
isodosis provenientes de cada sector angular que representa la direccion de inci-
dencia de los diferentes campos constituyentes.
Se calcula la dosis en el punto P utilizando los mapas de isodosis, y repitiendo
la operacion para cada campo, se acumula la dosis total para el puntp P, la cual
queda determinada por la siguiente expresion:
i=1
D0 X
DArco (P) = Di (P) ISL(i) (4.32)
2 V
N
donde: Di (P ) es el valor de dosis en el punto P correspondiente al i-esimo

campo, N es el numero total de campos (segmentos angulares), D0 es la tasa de
dosis26 (por minuto o por UM), V es la velocidad de rotacion27 y ISL(i) es el
factor de la Ley de inverso de Cuadrado para corregir por el gap de aire entre la
superficie real de incidencia y la superficie imaginaria circular (lnea de puntos
en figura 4.9), mientras que representa el paso angular.
4.7. Planificacion de tratamiento con electrones

La planificacion de tratamientos para haces de electrones es un procedimien-
to que, filosoficamente, respeta las pautas y estrategias generales descriptas para
el caso de haces de fotones. Sin embargo, existen tambien consideraciones es-
pecficas debido a las particulares propiedades de los haces de electrones. En
este sentido, la planificacion debe incluir, de modo general:
Seleccion de la energa del/los haz/ces
Seleccion del tamano de campo (F.S.)
Para el caso de terapia de arco, establecer el punto que sera posicionado

al isocentro.
Determinar la conformacion de los haces
Disponer de distribuciones de isodosis y demas caractersticas de los haces

para fines dosimetricos.
Lamentablemente, la complejidad en los mecanismos propios de interaccion

de los electrones con la materia28 generan significativas dificultades para im-
plementar algoritmos, relativamente sencillos y veloces, capaces de modelar los
aspectos mas relevantes del transporte de electrones en la materia.
En este sentido, se han propuesto historicamente varios modelos aproxima-
dos para describir el comportamiento de electrones interactuando con materiales
de interes biologico, y aun actualmente se continuan los desarrollos para imple-
mentar este tipo de metodos. Sin embargo, las dificultades propias del problema
han obstaculizado notablemente el exito de estos esfuerzos, entre los cuales cabe
nombrar los modelos de Fermi-Eyges, Bielajiew, Lewis y Salvat, destinados a
modelar los eventos de dispersion en lo que se conoce como teora de scattering
multiple (MST, Multiple Scattering Theory).
Metodos mas artesanales, como pencil beam y nucleos Gaussianos proporcio-
nan resultados aproximados que pueden ser aceptables en algunas situaciones.
Usualmente, estos metodos ofrecen incorporar correcciones por inhomogenei-
dades, irregularidades en las superficies y contornos, tienen en cuenta dispersion
26 Para campo estatico
27 Asumida constante a lo largo del tratamiento
28 especialmente las propiedades de dispersion
lateral, pero no disponen de analisis sobre distribuciones angulares de radiacion

dispersa ni descripcion de la retrodispersion en interfaces entre tejidos.
Indudablemente, como en la mayora de los casos, el procedimiento mas
confiable para determinar la distribucion de dosis de haces de electrones es el
metodo Monte Carlo, que proporciona una descripcion completa del mecanismo
de transporte de radiacion, al costo de elevados tiempos de computo.
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Universidad de la Frontera, Chile

Magster en Fsica Medica

Notas para el curso de Fsica de la Radioterapia - Magster en Fsica Medica

Identificacion del Curso

Nombre Curso FISICA DE LA RADIOTERAPIA

por: Mauro Valente, PhD.

1. Generadores de radiacion: Resumen 7

2.6.1. Planicidad y simetra del haz de fotones . . . . . . . . . . 44

3. Planificacion de tratamiento con haces de fotones 63

4. Terapia con haces de electrones 81

Elaboracion y redaccion por PhD. Mauro Valente.

Datos y resena sobre el autor

Tabla de Constantes fsicas

Cantidad Smbolo Valor

Tabla de Conversion de Unidades dosimetricas

Cantidad Unidad SI Unidad tradicional

El captulo I presenta un breve resumen sobre los instrumentos generadores de

1.1. Rayos X caractersticos

1.2. Rayos X de Bremsstrahlung (contnuos)

1.3. Anodos (target) para rayos X

I(h) = CZ(EK h) (1.1)

1.4. Unidades de ortovoltaje y rayos X: Diseno

Figura 1.1: Espectros tpicos de rayos X, puramente Bremsstrahlung, para blanco

generar mayor energa e intensidad de haces de fotones y electrones. Mas re-

1.4.1. Haces de rayos X de uso clnico

1.4.2. Parametros de calidad de haces de rayos X

La obtencion de una descripcion completa del espectro es tpicamente

El HVL es un ndice practico para haces de rayos X. En el rango de rayos X

nar espectros de Bremsstrahlung pueden encontrarse en Valente 2008b

rayos X de ortovoltage se emplea Cobre (Cu); mientras que este parametro

1.4.3. Maquinas generadoras de rayos X para radioterapia

Figura 1.2: Tubo de rayos X tpico.

Maquinas de rayos X de megavoltage: Aceleradores de partculas

La partcula a ser acelerada deber tener carga.

Debe emplearse un campo electromanetico para la aceleracion de las partcu-

Los diferentes tipos de aceleradores de partculas difieren, escencialmente,

partculas se encuentra en Valente 2008c, disponible online en www.famaf.unc.edu.ar/ valente/

Debido a que los campos electrostaticos son conservativos (derivan de poten-

Acelerador lineal (linac) de uso clnico

Gantry (brazo rotante)

Figura 1.3: Linac de uso medico.

1.5. Componentes principales de un acelerador

La gua de ondas para acelerar los electrones y el sistema de colimacion

1.5.1. Gua de ondas

1. Estructura de onda viajera: Las microondas ingresan en la gua de ondas

2. Estructura de onda estacionaria: En esta configuracion, cada extremo de

1.5.2. Sistema de colimacion

Figura 1.4: Corte de una gua de onda estacionaria de un linac de 6MV.

Colimador primario: determina el maximo tamano de campo (circular)

Colimadores secundarios moviles (mordazas) que determinan el tamano

Un colimador de multiples laminas (MLC multileaf collimator), el cual

valor a campo abierto

Ademas de los colimadores primarios y secundarios, para el caso de haces

2.1. Cantidades fsicas para describir haces de

2.1.1. Fluencia y tasa de fluencia de fotones

2.1.2. Fluencia y tasa de fluencia de energa

2.1.3. Kerma en aire

K = K col + K rad (2.7)

Los coeficientes de tranferencia masa-energa y de absorcion se relacion por

2.1.4. Exposicion en aire

donde se ha asumido [X] = R.

2.1.5. Dosis en volumen pequeno rodeado por aire

donde MP es la senal medida en aire con una camara de ionizacion en el