Screening Ecográfico PDF

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PROTOCOLO: SCREENING ECOGRFICO

PROTOCOLOS MEDICINA FETAL Y PERINATAL
SERVICIO DE MEDICINA MATERNOFETAL ICGON HOSPITAL CLNIC BARCELONA
PROTOCOLO
SCREENING ECOGRFICO FETAL
Servei de Medicina Maternofetal.
Institut Clnic de Ginecologia, Obstetrcia i Neonatologia, Hospital Clnic de Barcelona

INTRODUCCIN
Junto a la anoxia y la prematuridad, los defectos congnitos son los mayores responsables de
la morbimortalidad perinatal e infantil. En muchos casos son la causa de complicaciones y de
secuelas asociadas a diferentes grados de discapacidad que comprometen el desarrollo y la
integracin social del individuo. Se estima una prevalencia del 3 6 %. Estos datos justifican
que se establezcan programas de cribado dirigidos a conseguir mejorar las tasas de deteccin
prenatal.
La ecografa, si bien no cumple todos los criterios propuestos por la OMS, es el mejor mtodo
de screening prenatal disponible. Se reconoce que su efectividad est directamente
relacionada con la organizacin racional y dirigida de su prctica, tanto desde el punto de vista
de organizacin sanitaria poblacional como del seguimiento de protocolos adecuados en los
Centros en que se realiza
La dificultad en seleccionar grupos de riesgo establece que deba realizarse a todas las
gestantes y considerar que todos los fetos deben ser explorados como si de alto riesgo se
trataran.
En nuestro medio, el protocolo de atencin durante la gestacin incluye la realizacin de 3
ecografas repartidas durante el primer, segundo y tercer trimestre. El momento de realizacin
y los objetivos de estas ecografas se resume a continuacin:
- I trimestre: Semana 11 13,6. (preferentemente semana 12)
Confirmar gestacin intrauterina
Confirmar evolutividad de la gestacin
Determinar el nmero de fetos y la corionicidad en caso de gestaciones
mltiples
Datacin de la gestacin
Determinacin de los marcadores de aneuploida
Valoracin anatmica precoz
Determinacin del ndice de pulsatilidad de las arterias uterinas para calcular
el riesgo de preeclampsia.

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- II Trimestre: Semana 20 22. (preferentemente semana 21 22)
Valoracin de placenta y lquido amnitico
Valoracin del crecimiento fetal
Valoracin de la anatoma fetal

- III Trimestre: Semana 32 34
Valoracin de la esttica fetal
Valoracin de placenta y lquido amnitico
Valoracin del crecimiento fetal
Revaloracin de la anatoma fetal para descartar patologa evolutiva y/o de
posible aparicin tarda
En ocasiones se deben realizar otras ecografas complementarias a edad gestacional diversa
con objetivos definidos por las circunstancias particulares, establecidos en relacin a los datos
de la historia clnica y de la evolucin:
- Antecedentes familiares y personales
- Incidencias durante la gestacin
- Resultado de las pruebas complementarias, incluidas las ecografas
- Gestaciones mltiples
Es importante que la gestante conozca los objetivos, beneficios y limitaciones de la ecografa, y
cumplimente, en el curso de la primera ecografa, el consentimiento informado sobre
exploracin ecogrfica (Ver anexo 5.1), documento nico para todas las exploraciones
ecogrficas realizadas durante la gestacin.
La evaluacin de cada una de las ecografas realizadas en los tres trimestres de la gestacin
se puede llevar a cabo mediante la interpretacin directa de la exploracin ecogrfica o
mediante la evaluacin offline de una seleccin de imgenes o clips adquiridos durante la
exploracin. En el caso de la evaluacin diferida, la adquisicin de las imgenes y cortes
necesarios debe ser realizada por personal especializado, con amplio conocimiento de los
signos que permiten reconocer la normalidad y detectar las anomalas. No obstante, la
interpretacin de las imgenes y el diagnstico final, la confirmacin de normalidad o
sospecha de patologa, es responsabilidad del mdico especialista.
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El contenido de esta gua clnica se refiere a dos puntos clave en el screening ecogrfico: la
obtencin de los cortes standard para poder realizar una exploracin de calidad diagnstica y
la interpretacin de los mismos.

A. OBTENCIN DE CORTES STANDARD PARA EL SCREENING ECOGRFICO

1. METODOLOGA
1.1. Edad gestacional
La edad gestacional ptima para realizar la ecografa de cada uno de los trimestres est
detallada en el apartado anterior.
1.2. Va de acceso
La va de eleccin, transabdominal o transvaginal, depender de la edad gestacional, la
exploracin a realizar y de las caractersticas de la paciente.
1.3. Aspectos prcticos:
- Ampliacin adecuada de la imagen sin prdida de resolucin (la imagen a evaluar
que ocupe 2/3 de la pantalla).
- Ajustar la ganancia de grises en relacin a la ecoestructura de las estructuras a
evaluar.
- Utilizar y cambiar las aplicaciones preajustadas adecuadas a lo largo de la
exploracin.
- La utilizacin de Doppler color ser necesaria de forma rutinaria, con objetivos
diferentes, en funcin de la edad gestacional. En la ecografa de primer trimestre, la
utilizacin de Doppler estar limitada al tiempo imprescindible teniendo en cuenta el
principio ALARA, especialmente en la utilizacin del Doppler pulsado.
1.4. Consentimiento informado
Documento nico para todas las exploraciones ecogrficas realizadas durante la
gestacin, cumplimentado en el curso de la primera ecografa. Ver anexo 5.1.

2. CORTES NECESARIOS PARA UNA EXPLORACIN ECOGRFICA DE CALIDAD
DIAGNSTICA
Corresponden a las cortes que deben ser evaluados al realizar la ecografa o grabados y
almacenados en el PACS y accesibles desde la historia clnica de la gestante para realizar una
valoracin diferida.

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2.1 ECOGRAFA DE PRIMER TRIMESTRE:
Transverso del crneo con la calota fetal osificada e identificacin de la lnea
media, plexos coroideos y medida del dimetro biparietal (DBP) (Figura 1)
Sagital medio que incluya el feto en posicin neutra con la medida de la distancia
crneo-caudal (CRL). (Figura 2)
Medicin de la translucencia nucal en corte sagital medio que incluya cabeza y
parte superior del trax fetal, siguiendo la normativa de la Fetal Medicine
Foundation. (Figura 3)
Transverso del abdomen a nivel de la insercin del cordn. (Figura 4)
Fronto-tangencial de la cara con la correcta identificacin de las rbitas. (Figura 5)
Cortes que muestren los huesos largos de las extremidades superiores e inferiores,
los pies y las manos. (Figura 6 y 7)
Determinacin de la onda de velocidad de flujo del ductus venoso, clculo del
ndice de pulsatilidad y la velocidad telediastlica (Figura 8). Para la adquisicin de
la OVF del DV se tendrn en cuenta los siguientes aspectos tcnicos:
- Tamao de muestra de 0.5 - 1 mm
- PRF con velocidades de 50-70 cm/seg
- Ajustar la ganancia del Doppler color
- ngulo de insonacin del vaso lo ms prximo a 0, inferior a 30
- Ajustar la velocidad de barrido de manera que se incluyan aproximadamente 5
ondas
- Medicin de tres ondas consecutivas similares
Determinacin del ndice de pulsatilidad medio de las arterias uterinas (Figura 9),
teniendo en cuenta los siguientes aspectos tcnicos:
- PRF alta, con velocidades por encima de 60 cm/seg
- Ajustar la ganancia del Doppler color
- ngulo de insonacin del vaso lo ms prximo a 0, inferior a 30
- Ajustar la velocidad de barrido de manera que se incluyan aproximadamente 5
ondas
- Medicin de tres ondas consecutivas similares
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Si la situacin fetal, la edad gestacional y la transmisin lo permiten, se captarn
imgenes o clips que permitan evaluar otras estructuras anatmicas: riones,
diafragmas, corazn.
En caso de detectar anomalas, adquisicin de los cortes anormales estticos y los clips de
video ms representativos.

CORTES BSICOS DE LA ECOGRAFA DE PRIMER TRIMESTRE

Figura 1 Figura2 Figura 3 Figura 4 Figura 5

Figura 6 Figura 7 Figura 8 Figura 9

2.2 ECOGRAFA DE SEGUNDO TRIMESTRE (MORFOLOGICA):
Biometras fetales: Se adquirirn en cortes estandarizados siguiendo unos criterios
estrictos de calidad (ISUOG Guidelines 2010). Las medidas que se tomarn son:
Dimetro biparietal (DBP); Permetro ceflico (PC); Permetro abdominal (PA);
Longitud del fmur (LF)
Cortes para la valoracin de la anatoma fetal:
- Cabeza:
Adquisicin de 3 cortes axiales bsicos atendiendo a las referencias
anatmicas definidas para cada uno. El cavum del septum pellucido es la
referencia anatmica que confirma que los cortes son realizados
correctamente.
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- transtalmico: Se deben identificar las astas frontales de los
ventrculos laterales, el tlamo y el giro hipocampal. En este corte se realiza la
medicin del DBP y PC. (Figura 1)
- transventricular: Es el corte ms alto. Incluye la visualizacin de las
astas frontales, el cvum del septum pellucidum y las astas posteriores del
ventrculo con los plexos coroideos en su interior. Medicin del atrio segn
guas ISUOG (Figura 2)
- transcerebelar: Es un corte ms inferior, obtenido por una discreta
oblicuacin del transductor hacia la parte posterior de la cabeza en relacin a
los cortes transventricular y transtalmico. Incluye el cavum del septum
pellucidum, las astas anteriores de los VL, los tlamos, el cerebelo y la
cisterna magna con una correcta visualizacin del hueso occipital. Medicin
dimetro transverso del cerebelo y del dimetro anteroposterior de la fosa
posterior. (Figura 3)
- Trax:
Axial que incluya el trax fetal con la identificacin de una sla costilla, los
pulmones y el corazn. (Figura 4)
- Corazn: Las imgenes se adquirirn preferentemente en un plano apical. Se
adquirirn mediante escala de grises y Doppler color ajustando las
velocidades a las ms adecuada para los vasos que se desea estudiar: PRF
alta, con velocidades de 40 70 cm/seg para explorar flujos cardacos
arteriales, velocidades bajas, de 20-30 cm/seg para estructuras venosas. Se
adquirirn los cortes descritos por Yagel:
- Ampliacin de la imagen y adquisicin del plano de 4 cmaras con las
vlvulas
aurculo-ventriculares abiertas y cerradas. (Figura 5)
- Corte de 5 cmaras. (Figura 6)
- Plano de 3 vasos-trquea (Figura 7)
- Abdomen:
- Transverso abdominal en el que se identifique una sola costilla y que
incluya
estmago y proceso portal: Medicin del PA (Figura 8)
- Transverso a nivel renal (Figura 9). Evaluacin de las pelvis renales. En
caso de que se midan las pelvis renales se realizar en sentido antero-
posterior
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- Transverso a nivel vesical con aplicacin de Doppler color para identificar
las
arterias umbilicales (Figura 10)
- Plano que incluya la insercin fetal del cordn umbilical (Figura 11)
- Diafragmas:
La adquisicin de las imgenes se realizar preferentemente con el dorso
posterior.
- Sagital en el que se identifique el parnquima pulmonar, diafragma y rin
Derecho (Figura 12)
- Sagital en el que se identifique el parnquima pulmonar, diafragma,
estmago y rin izquierdo (Figura 13)
- Columna:
La adquisicin de las imgenes se realizar preferentemente con el dorso
anterior.
- Sagital medio en el que se identifique la columna lumbo sacra, dorsal y
cervical, rodeada de lquido amnitico. (Figura 14)
- Coronal en el que se identifiquen los procesos vertebrales de la columna
lumbo sacra, dorsal y cervical. (Figura 15)
- Transverso de la columna a nivel de vejiga con los 3 cuerpos vertebrales
- Cara:
- Transverso a nivel orbitario (Figura 16)
- Fronto-tangencial identificando nariz, labio superior e inferior y mentn
(Figura 17)
- Sagital medio. Evaluacin del perfil fetal (Figura 18)

- Identificacin de las 4 extremidades. Medicin de la longitud del fmur (figura
19). Planos que permitan la identificacin de los huesos largos de las 4
extremidades, los 5 dedos de ambas manos y la orientacin de los pies.
(Figuras 20-21).
- Genitales externos
En caso de detectar anomalas, adquisicin de los cortes anormales estticos y los clips de
video ms representativos.

2.3 ECOGRAFA DE TERCER TRIMESTRE:
Biometras fetales: Se adquirirn en cortes estandarizados siguiendo unos criterios
estrictos de calidad (ISUOG Guidelines 2010). Las medidas que se tomarn son:
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Dimetro biparietal (DBP); Permetro ceflico (PC); Permetro abdominal (PA);
Longitud del fmur (LF). A partir de la semana 24 se calcular el pefo fetal estimado
(PFE) a partir del DBP, PC, PA y LF mediante curvas Hadlock (Hadlock FP et al. Am J
Obstet Gynecol 1985; 151(3): 333) o del PA y LF si las medidas ceflicas no son
aplicables (Hadlock FL, et al. Radiology 1984;150:535).
En caso de peso fetal inferior al percentil 10, estudio Doppler fetoplacentario mediante
el ndice de Pulsatilidad de las arteria uterinas, arteria umbilical, arteria cerebral media
y clculo del Cociente cerebro-placentario (protocolo Doppler).
Cortes para la revaloracin de la anatoma fetal:
Se revalorar la anatoma fetal en la medida que las condiciones materno-fetales lo
permitan, insistiendo en la evaluacin de posible patologa evolutiva fetal: sistema
nervioso, sistema renal, cardiovascular y digestivo.

CORTES BSICOS DE LA ECOGRAFA MORFOLGICA

Figura 1 Figura 2 Figura 3


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3. INTERPRETACIN DE LAS IMGENES Y DIAGNSTICO FINAL
3.1 Calidad de la exploracin
Es importante que conste en el informe las condiciones particulares en que se ha realizado la
exploracin, incluyendo en ndice de masa corporal de la gestante. La exploracin se
considerar adecuada, limitada o subptima, dependiendo de la visin obtenida.
3.2 Objetivos
- Datacin de la gestacin: La edad gestacional por la ltima regla se considera un
parmetro poco fiable para datar la gestacin. La edad gestacional se establece a partir de las
biometras disponibles de la primera exploracin ecogrfica mediante la aplicacin de la
Calculadora Gestacional v2012.1.
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- Durante el primer trimestre se datar la gestacin a partir de la longitud crneo-nalga
(LCN), siempre que sta sea igual o inferior a 84 mm. (Curvas de Robinson)
- En fetos de LCN superior a 84 mm, la edad gestacional se establecer a partir del
dimetro biparietal (DBP) siempre que este sea inferior o igual a 70 mm.
- Si el DBP es > a 70 mm, la gestacin se datar por permetro ceflico (PC)
- Comprobar el correcto crecimiento fetal:
Comprobar la correlacin de las biometras con la edad gestacional y entre ellas con objeto de
confirmar el desarrollo proporcional y armnico del feto.
- En aquellas gestantes de las que se disponga de DBP de la ecografa de 1r trimestre y
se realice la ecografa de segundo trimestre entre la semana 18 - 22 se calcular el
percentil de crecimiento mediante la aplicacin de la calculadora gestacional v2012.1.
Cuando se detecte un percentil de crecimiento < 10 se valorar el IP medio de las
arterias uterinas, de la arteria umbilical y de la cerebral media. Si se detectan
alteraciones Doppler o un percentil de crecimiento <3 se citar en el dispensario de
patologa funcional. Aquellos fetos con percentil entre el 3 y el 10 y Doppler normal se
recitarn para un nuevo control en semana 24 para calcular el peso fetal estimado
(PFE) y el percentil de crecimiento.
- A partir de la semana 24 se calcular el percentil de crecimiento en funcin del PFE el
sexo fetal a partir de las tablas de referencia elaboradas en nuestra poblacin (F.
Figueras et al. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 2008; 136: 20-24). Si se detecta un
PFE < al percentil 10 se valorar el IP medio de las arterias uterinas, de la arteria
umbilical y de la cerebral media y se citar en la unidad de patologa funcional segn
protocolo.
- Comprobar el desarrollo normal de los diferentes rganos y sistemas y detectar las
anomalas anatmicas fetales, placentarias o de la cantidad del lquido amnitico.
Actitud y vitalidad fetal
- Comprobar la actividad cardiaca.
- Esttica fetal. Situacin y posicin fetal
- Dinmica fetal. Presencia de movimientos corporales y de extremidades.

Estudio anatmico fetal
- Cabeza: Comprobar el tamao, la morfologa, integridad y densidad del crneo. Se debe
confirmar que las biometras son correctas, el crneo de morfologa ovalada sin protusiones ni
defectos seos, con una ecogenicidad correcta, interrumpida nicamente por las suturas.
Comprobacin de la simetra de las estructuras intracraneales, localizacin de la hoz del
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cerebro e identificacin de la disposicin normal del cavum del septum pellucido y de las astas
anteriores de los VL. Medicin de los ventrculos laterales a nivel del atrio (inferior a 10 mm) y
evaluacin de la disposicin de los plexos coroideos. Evaluacin de la cisterna magna (inferior
a 10 mm). Medicin del dimetro cerebeloso transverso e identificacin del vermis.
- Cara: Identificacin de las rbitas y de los globos oculares y estimacin subjetiva de las
distancias orbitarias. Comprobacin de la integridad del labio superior, la nariz y valoracin del
perfil fetal.
- Cuello. Evaluacin del contorno y disposicin de las estructuras del cuello (tiroides y columna
vertebral). Descartar la presencia de masas.
- Trax. Comprobacin de la integridad y morfologa torcica, con un correcto tamao, forma y
disposicin de las costillas. Evaluacin de la ecoestructura y ecogenicidad pulmonar,
homognea, sin masas ni desplazamiento mediastnico.
- Corazn. Ecocardiografa bsica mediante ecografa bidimensional y aplicacin del Doppler
color. Comprobar la situacin y estimacin subjetiva del tamao del corazn en relacin al del
trax. Anlisis de los 5 cortes bsicos: cmara gstrica, 4 cmaras, salida de aorta (5
cmaras), salida de la arteria pulmonar y corte transverso a nivel de la V con objeto de
constatar: simetra de los ventrculos y las aurculas. Comprobar la permeabilidad del foramen
oval. Implantacin de las vlvulas mitral y tricspide. Integridad del septo interventricular.
Estimacin subjetiva de los dimetros y el cruce de la aorta y la arteria pulmonar y su relacin
con la trquea. Comprobar la direccin de los flujos en el corte transverso a nivel de la V.
Comprobar el retorno venoso pulmonar a la aurcula izquierda. Comprobar que el ritmo
cardaco es regular y estable y la frecuencia en los lmites normales.
- Abdomen: Confirmacin del situs visceral. Identificacin de las caractersticas de la cmara
gstrica, hgado y disposicin de los vasos intrahepticos, disposicin y ecogenicidad de las
asas intestinales e integridad de la pared abdominal. Identificacin de la insercin fetal del
cordn umbilical.
Evaluacin subjetiva de la estructura de la cortical y del parnquima renal y estimacin del
dimetro anteroposterior de la pelvis renal. Identificacin de la vejiga urinaria y del trayecto
intraplvico de las arterias umbilicales.
- Riones y vejiga: Se deben identificar ambos riones de ecogenicidad, tamao y localizacin
correcta, sin dilatacin pielocaliciliar significativa. La vejiga debe identificarse siempre durante
la exploracin. En el caso que se precise se medirn las pelvis renales en sentido antero-
posterior. La vejiga se medir en su dimetro longitudinal.
- Genitales externos: Se debe evaluar la correcta morfologa de los genitales externos
- Identificacin de las 4 extremidades. Comprobar la movilidad. Confirmar la integridad y
disposicin de los 3 segmentos de cada una de ellas:
- Extremidades superiores, apreciar la apertura de las manos y la presencia de los 5
dedos
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- Extremidades inferiores, comprobar las caractersticas de la planta del pie, de los
talones y la orientacin del pie con la pierna.
- Diafragma. Identificacin de la integridad de ambos diafragmas en los cortes longitudinales
- Columna vertebral. Comprobacin de la integridad de la piel a lo largo de toda la columna
vertebral. Descartar la presencia de escoliosis e identificacin de la disposicin, osificacin e
integridad de los diferentes segmentos vertebrales en los 3 planos.

Placenta y cordn umbilical
- Ecoestructura y grosor.
- Evaluacin del polo inferior de la placenta y su relacin con el orificio cervical interno. Ante el
diagnstico ecogrfico de una PP oclusiva, marginal o de insercin baja a < 10mm,
programar el control ecogrfico de 3er trimestre alrededor de las 32 semanas para confirmar
el diagnstico y ajustar las recomendaciones. El control especfico de 3er trimestre no ser
necesario en placentas de insercin baja entre 10-20mm por la alta probabilidad de migracin
(ms del 90%). (ver protocolo especfico: Anomalas placentarias)
- Evaluar la insercin del cordn umbilical, con objeto de descartar la insercin
extraplacentaria.
- Comprobacin del nmero de vasos del cordn umbilical, dos arterias y una vena.

Lquido amnitico
- Evaluacin subjetiva.
- En caso de que se sospeche un aumento o disminucin del LA, se realizar la evaluacin
semicuantitativa mediante la mxima columna vertical (CMV). Se considera normal una CMV
de LA entre 2 y 8 cm. Se considera oligohidramnios una CMV < 2 cm y polihidramnios una
CMV> 8 cm. En caso de detectar anomalas del LA se actuar segn los protocolos
especficos.

Marcadores de Cromosomopatas.
En caso de que durante la exploracin se detecte alguno de los siguientes marcadores de
cromosomopata se realizar la bsqueda dirigida del resto de marcadores con objeto de re-
evaluar el riesgo previo de sndrome de Down, calculado mediante el cribado de primer o
segundo trimestre o por la edad materna en caso de no disponer del cribado (ver protocolo
diagnstico prenatal). Los marcadores a tener en cuenta son:
- Ventriculomegalia
- Pliegue de nucal
- Longitud fmur
- Longitud hmero
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- Foco hiperecognico intracardaco
- Ectasia pilica
- ARSA
- Hueso nasal hipoplsico o ausente
- Intestino ecognico: ecogenicidad superior al hueso.

Marcadores de anomalas evolutivas
En ocasiones la presencia de uno de los siguientes marcadores puede significar el inicio de
una anomala estructural progresiva. Programar controles ecogrficos sucesivos en las
unidades correspondientes en caso de detectar:
- Marcadores intracraneales de DTN: signo de la banana y del limn sin detectar
defecto vertebral.
- Marcadores de anomala intracraneal. Consultar indicaciones de neurosonografa en
el protocolo especfico.
- Marcadores de cardiopata. Consultar indicaciones de ecocardiografa en el protocolo
especfico.
- Marcadores de patologa digestiva: Ausencia de cmara gstrica, dilatacin intestinal
significativa, hiperefringencia intestinal
- Marcadores de patologa Nefrourolgica. Pielectasia, ecogenicidad renal aumentada
/ tamao renal lmite, no identificacin de uno o ambos riones, identificacin de rin
plvico, megavejiga
- Presencia de otras anomalas.
- Cantidad de lquido amnitico en los lmites de la normalidad.

3. RESULTADO
3.1. Normal
Programacin del control ecogrfico sucesivo alrededor de las 34 semanas.
3.2. Incompleto
Programacin del control ecogrfico en 1-2 semanas para completar la exploracin de las
estructuras evaluadas con limitaciones o no evaluadas.
3.3. No concluyente (sospecha de anomala)
En caso de que se detecten marcadores ecogrficos asociados a anomalas todava no
evidentes (evolutivas) o que pueden ser transitorias.
Plan: Programar el intervalo de los controles siguientes, valorar la posibilidad de solicitar las
exploraciones complementarias para completar la informacin: serologas TORCH (en caso de
detectar marcadores asociados a infecciones), cariotipo fetal, ecocardiografa,
neurosonografa y considerar remitir a las unidades correspondientes.
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3.4. Patolgico
Remitir a las unidades correspondientes. Programar las exploraciones complementarias
correspondientes para completar la informacin.

4. INFORME
Ver anexo 5.2
4.1. Datos generales
Referencia a la calidad de la exploracin
4.2. Resultados
4.3. Orientacin diagnstica
Conclusiones
Establecer plan y programacin de nuevos controles
4.4. Incluir la referencia a las limitaciones de la ecografa.
El objetivo de este prrafo es el de transmitir a las pacientes y a los especialistas de referencia
las limitaciones de la tcnica incluso en las circunstancias ms ptimas y evitar las falsas
expectativas.

5. ANEXOS
5.1. Documento de consentimiento informado
5.2. Documento del informe ecogrfico tipo
5.3. Tabla de re-evaluacin del riesgo de sndrome de Down en relacin a la deteccin
de marcadores de II Trimestre. Ratio DBP / LF
5.4. Listado de la tasa de deteccin de anomalas frecuentes en la semana 20 22

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5.1. Documentos de consentimiento informado

DOCUMENTO DE CONSENTIMIENTO INFORMADO DEL CONTROL ECOGRFICO
DURANTE EL EMBARAZO
La ecografa es una tcnica del diagnstico por la imagen que puede ser practicada por va vaginal o
abdominal (segn la poca de la gestacin y condiciones) y que permite la visualizacin del feto y su
entorno (placenta, lquido amnitico, etc.).

Qu resultados tiene actualmente?

Si bien la ecografa permite detectar anomalas morfolgicas fetales, la precisin de la tcnica depende
de la poca de la gestacin (es ms fiable alrededor de las 20 semanas), del tipo de anomalas (algunas
tienen poca o nula expresividad ecogrfica), de las condiciones de la gestante que pueden dificultar la
exploracin (obesidad, poca cantidad de lquido amnitico u otras) y de la propia posicin del feto. La
tasa de deteccin depende del tipo de anomala y est entre el 18 y el 85%, con una medial del 56%,
incluso en los casos en que la ecografa es realizada en condiciones ptimas.

Qu otras cosas se deben tener en cuenta?

1. La ecografa slo puede informar de la existencia de posibles anomalas fsicas y no de defectos
congnitos de otra naturaleza (bioqumicos, metablicos, genticos, cromosmicos, etc.). Por
tanto, una ecografa con resultado normal no garantiza que el nio nazca sin alteraciones o
retraso mental.
2. En algunos casos, la deteccin de una anomala ser forzosamente tarda (infecciones fetales,
algunas anomalas digestivas, obstrucciones urinarias e intestinales, trastornos del desarrollo del
esqueleto, etc.), dado que tales patologas se originan o manifiestan en una etapa avanzada de la
gestacin.
3. La ecografa, aunque orienta sobre la evolucin del feto, no tiene por si sola un valor absoluto
para asegurar el bienestar fetal.

Sra. ______________________________________________________ DNI: _________________
manifiesto voluntariamente que:

He sido informada por el equipo mdico que me atiende de la conveniencia de efectuar un control
ecogrfico peridico de mi embarazo, de sus resultados y sus limitaciones. La informacin me ha sido
facilitada de forma comprensible y mis preguntas han sido contestadas, por lo que tomo libremente la
decisin de autorizar dicho procedimiento de acuerdo con el protocolo establecido en el Instituto de
Ginecologa, Obstetricia y Neonatologa del Hospital Clnic, aceptando que la frecuencia y tipo de los
exmenes dependern de las condiciones especficas de mi embarazo. No obstante, podr revocar mi
consentimiento en cualquier momento si esa es mi voluntad.

Barcelona, a ________ de _________________________ de ___________.

Firma del mdico Firma de la gestante o representante
(por minora de edad o incapacidad)

Dr. ____________________________ Sra. ___________________________
No. de colegiado _________________ Parentesco ______________________

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DOCUMENT DE CONSENTIMENT INFORMAT DEL CONTROL ECOGRFIC DURANT
LEMBARAS

Lecografia s una tcnica de diagnstic per la imatge que pot ser practicada per va vaginal o abdominal
(segons lpoca de la gestaci i condicions) i que permet la visualitzaci del fetus i del seu entorn
(placenta, lquid amnitic, etc.).

Quins resultats t actualment?

Si b s cert que lecografia permet detectar les anomalies morfolgiques fetals, cal tenir en compte que
la seva precisi depn de lpoca de la gestaci (s ms fiable al voltant de les 20 setmanes), del tipus
danomalia (algunes tenen poca o nul.la expressivitat ecogrfica), de les condicions de la gestant que
dificulten la visualitzaci ecogrfica (obesitat, poca quantitat de lquid amnitic o altres) i de la propia
posicin del fetus. La taxa de detecci depn del tipus danomalia i est entre el 18% i el 85% amb una
mitjana del 56%, tot i que lecografia es realitzi en condicions ptimes.
Quines altres coses cal tenir en compte?

1. Lecografia noms pot informar de lexistncia de posibles anomalies fsiques i no pas de
defectes congnites duna altra mena (bioqumics, metablics, gentics, cromosmics, etc.).
Per tant, una ecografa amb resultat normal no garanteix que el nen neixi sense alteracions o
retard mental.
2. En algunas circumstncies, la detecci duna anomala ser per fora tardana (infeccions fetals,
algunes anomalies digestives, obstruccions urinries o intestinals, trastorns del
desenvolupament desquelet, etc.), perqu aquestes patologies es manifiesten en una etapa
avanada de la gestaci.
3. Lecografia, tot i que orienta sobre levolucin del fetus, no t per si sola un valor absolut per tal
dassegurar el benestar fetal.
Sra. ______________________________________________________ DNI: _________________
manifesto voluntriament que:

Ha estat informada per lequip mdic que latn de la convenincia defectuar un control ecogrfic
peridic del meu embars, del seus resultats i de les seves limitacions. La informaci se mha
proporcionat de forma entenedora i les meves preguntes han estat constestades, i per tant, prene
lliurement la decisi dautoritzar lesmentat procediment dacord amb el protocol de lInstitut Clnic de
Ginecologia, Obstetrcia i Neonatologia de lHospital Clnic, tot acceptant que la freqncia i el tipus de
les exploracions dependran de les condicions particulars del meu embars. No obstant, podr revocar el
meu consentiment en qualsevol momento si aquesta s la meva voluntat.

Barcelona, a ________ de _________________________ de ___________.

Signatura del metge Signatura de la gestant o representant
(per minoria d edat o incapacitat)

Dr. ____________________________ Sra. ___________________________
Nm. Col.legiat __________________ Parentiu ________________________

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5.2.1 Informe tipo. Exploracin ecogrfica normal 1r trimestre

FILIACIN: XXXXXXXXX XXXXXXXXXXX XXXXXXXXXX NHC:
XXXXXXXXXX

DATOS GENERALES
FUR:00.00.0000 FUR x Eco: 00.00.0000
EG x Eco: 00 semanas y 0 das
Calidad de la exploracin: adecuada, limitada o subptima.
IP medio arterias uterinas:
RESULTADO

* Feto nico.

* Se aprecian movimientos activos espontneos y latido cardaco activo.

* Las biometras fetales son:

- distancia crneo-caudal: XX mm,

- dimetro biparietal: XX mm,

que corresponden a una edad gestacional de XX semanas.

* Translucencia nucal: XX mm.

* IP Ductus venoso: XX VCA: XX cm/s

* La configuracin anatmica del feto es aparentemente normal:

* Polo ceflico con desarrollo crneo-facial y plexos coroideos normales.

* No se observan soluciones de continuidad a nivel de pared abdominal ni torcica.

* Se identifican las 4 extremidades.

* Placenta normoinserta en la cara XXXXX. Lquido amnitico en cantidad normal.

ORIENTACIN DIAGNSTICA

---------------------------------------------------

* TA: XX

* Gestacion nica evolutiva de XX semanas. FUR POR ECO: XX.XX.XXXX

* Ecografa compatible con la normalidad para la edad gestacional.

Se recomienda control ecogrfico a las 20-22 semanas para estudio de la anatoma fetal.

Firma. Dr. X.XXXXXXX.
N Matrcula HCP
Fecha: XX.XX.XXXX

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5.2.2 Informe tipo. Exploracin ecogrfica normal 2 trimestre

XXXXXXXXXX

DATOS GENERALES
FUR:00.00.0000 FUR x Eco: 00.00.0000
RESULTADO
Feto nico, situacin longitudinal, podlica, dorso anterior, movimientos activos espontneos.
Las biometras fetales son: - dimetro biparietal: XX mm,
- permetro ceflico: XXX mm,
- permetro abdominal: XXX mm,
- longitud fmur: XX mm.
que corresponden a una edad gestacional de 00 semanas.
Percentil de crecimiento segn DBP:
[Peso fetal estimado: Expresado en grs. (y percentil correspondiente). A partir de las 24
semanas]

Placenta normoinserta en la cara XXXXXXXX, de espesor y ecoestructura normal. Cordn
umbilical de insercin placentaria, con dos arteria y una vena.
Lquido amnitico en cantidad normal.

Estudio de la anatoma fetal
Cabeza: estructuras enceflicas simtricas y de configuracin normal (cavum,
ventrculos, plexos coroideos, tlamos, cerebelo y fosa posterior).
Cara con las dos rbitas con los cristalinos, nariz, boca y labios aparentemente normales.
Corazn: Situs solitus. Plano de cuatro cmaras normal, con los ventrculos y las aurculas
simtricas. Foramen oval permeable. Vlvula mitral y tricspide normoimplantadas. Septo
interventricular aparentemente normal. Arteria pulmonar y aorta cruzadas y bien
relacionadas. Ritmo cardaco regular y estable con frecuencia normal.
Configuracin torcica normal, con parnquimas pulmonares homogneos. Diafragma sin
anomalas evidentes en ambos hemitrax.
Pared abdominal anterior normal, con insercin correcta del cordn umbilical. Se identifican
las dos arterias y una vena.
Hgado normal. Cmara gstrica sin anomalas aparentes. Asas intestinales normales.
Ambos riones son de tamao y ecoestructura normal, sin dilatacin pielocaliciliar
significativa. Vejiga urinaria bien situada y de apariencia normal.
Genitales externos xxxxxxxxxxx, sin alteraciones aparentes.
Se ha podido explorar la columna vertebral en todos los planos, sin evidenciarse defectos
seos ni de partes blandas.
Se han identificado los huesos largos, de forma, tamao y ecorefringencia normal, con
movilidad correcta de las cuatro extremidades. Las manos son aparentemente normales y
se pueden identificar todos los dedos. Los pies estn bien orientados respecto a las
piernas.

- Ecografa fetal compatible con la normalidad para la edad gestacional.
- Crecimiento fetal dentro de la normalidad.
Se recomienda nuevo control ecogrfico a las 32 -3 4 semanas para estudio de la anatoma y
crecimiento fetal.
En esta exploracin no se observan anomalas morfolgicas fetales mayores, si bien no
se pueden descartar las que no tienen expresin ecogrfica o las que se presentan de
forma avanzada en el tercer trimestre.

N Matrcula HCP
19/10

Fecha: XX.XX.XXXX

5.2.3 Informe tipo. Exploracin ecogrfica normal 3r trimestre

XXXXXXXXXX

DATOS GENERALES
FUR:00.00.0000 FUR x Eco: 00.00.0000
RESULTADO
Feto nico, situacin longitudinal, ceflica, dorso anterior, movimientos activos espontneos.
Las biometras fetales son: - dimetro biparietal: XX mm,
- permetro ceflico: XXX mm,
- permetro abdominal: XXX mm,
- longitud fmur: XX mm.

Peso fetal estimado: Expresado en grs. (y percentil correspondiente). A partir de las 24
semanas

Placenta normoinserta en la XXXXXXXXXXX, de espesor y ecoestructura normal.
Lquido amnitico en cantidad normal.

En esta exploracin no se observan anomalas morfolgicas fetales mayores, si bien no se
pueden descartar las que no tienen expresin ecogrfica.

Estudio Doppler (en casos con PFE < percentil 10 o en aquellos casos en que est indicado por
patologa fetal o materna segn protocolo especfico):
IPAU: XXXX (normal/patolgico)
IPACM: XXXX (normal/patolgico)
IPmedio uterinas: XXXX (normal/patolgico)
IPDV: XXXX (normal/patolgico)

- Ecografa fetal compatible con la normalidad para la edad gestacional.
- Crecimiento fetal dentro de la normalidad.

N Matrcula HCP
Fecha: XX.XX.XXXX

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5.3. Tabla de re-evaluacin del riesgo de sndrome de Down en relacin a la deteccin
de marcadores de II Trimestre

Likelihood ratios (LR) positius, negatius i solats dels marcadors de T21 de segon trimestre
(Agatholekus, Ultrasound Obstet Gynecol 2013 on line).

5.4. Listado de la tasa de deteccin de anomalas frecuentes en la semana 20 22

Anomala Tasa de deteccin (1)
Espina bfida abierta 90%
Anencefalia 99%
Hidrocefalia 60%
Cardiopatas congnitas severas 25%
Hernia diafragmtica 60%
Onfalocele / gastrosquisis 90%
Anomalas nefrourolgicas mayores 85%
Anomalas severas de las extremidades 90%
Parlisis cerebral No detectable
Autismo No detectable
Sndrome de Down 40%
Referencia:
(1). Supplement to Ultrasound screening for Fetal Abnormalities Report of the RCOG Working
Party.
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Responsables del protocolo:
Servicio Medicina Materno-Fetal: M Bennasar / V Borobio / B. Puerto

Fecha creacin: 27 octubre 2008
Fecha ltima actualizacin: 13 julio 2013

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