Boletn Mdico de Postgrado. Vol.

XVII N 4 Octubre Diciembre 2001

UCLA. Decanato de Medicina. Barquisimeto Venezuela

CASO CLINICO
1
SEMINOMA ESPERMATOCTICO: DESCRIPCI N CLNICA, HISTOL GICA Y
ULTRAESTRUCTURAL DE UN CASO. REVISI N DE LA LITERATURA.
*
**
***
****
*****

Francisco Menolascino Bratta

Eduardo Caleiras
Jos David Mota Gamboa
Jorge Garca Tamayo
Yenny M. Bonomo S.

PALABRAS CLAVE: Seminoma espermatoctico. Clnica. Histologa. Ultraestructura.

RESUMEN
El seminoma espermatoctico se observa en adultos con un rango de edad entre los 25-87
aos; sin embargo, es ms frecuente despus de la sexta dcada y tiene un comportamiento poco
agresivo. Se presenta un paciente de 34 aos con un tumor en testculo derecho, blando, no
doloroso. Al corte era slido con reas qusticas, midi 4 cm de dimetro, de color blanco
grisceo. Histolgicamente el tumor estaba constituido por sbanas de clulas de tamao variable
separadas por tractos muy finos de tejido conectivo, sin infiltrado inflamatorio. Entre el tumor
y el parnquima exista una pseudocpsula de tejido fibroso, infiltrada por clulas tumorales.
Estas clulas fueron PAS negativas lo que diferencia estos seminomas espermatocticos de
los clsicos. El estudio ultraestructural mostr clulas de ncleos esfricos eucromticos, de
contornos regulares, con una gran variabilidad en su tamao. La ausencia de glicgeno y de
infiltrado inflamatorio, as como la variabilidad del tamao nuclear con la caracterstica
disposicin de la cromatina, son elementos fundamentales en el diagnstico de seminoma
espermatoctico.
KEY WORD: Seminoma spermatocytic. Clinical data. Histology. Ultrastructure.
SUMMARY
Spermatocytic seminoma occurs in adults between 25 and 87 years of age, however, it is more
frecuent after the sixth decade and it's behaviour is barely agresive. We report the case of a 34
year old patient with a soft, non painful tumor in the right testicle. Cut sections showed a mainly
solid, greyish white tumor, that measured 4 cm in diameter. We performed an histological
and ultrastructural study of the lesion. By light microscopy, the tumor was composed of sheets of
variable sized cells, separated by very fine stands of connective tissue, with no inflamatory cells.
*

Mdico Patlogo. Profesor Asociado Universidad Centro Occidental Lisandro Alvarado. Decanato de
Medicina. Barquisimeto. Venezuela.
**
Mdico Patlogo. Profesor Instructor. Instituto Anatomopatolgico Dr. Jos A ODaly. Universidad Central
de Venezuela. Caracas. Venezuela.
*** Mdico Patlogo. Profesor Asistente. Instituto Anatomopatolgico Dr. Jos A ODaly. Universidad Central
de Venezuela. Caracas. Venezuela.
**** Mdico Patlogo. Profesor Instructor. Instituto Anatomopatolgico Dr. Jos A ODaly. Universidad Central
de Venezuela. Caracas. Venezuela.
***** Mdico Cirujano. Universidad Centro Occidental Lisandro Alvarado. Decanato de Medicina. Barquisimeto.
Venezuela.

215

Boletn Mdico de Postgrado. Vol. XVII N 4 Octubre Diciembre 2001

UCLA. Decanato de Medicina. Barquisimeto Venezuela

We observed a fibrous pseudocapsule infiltrated by tumor cells, infiltrating the sunrounding

tissue. These cells were PAS negative, which differentiates spermatocytic seminoma from classic
seminoma. Ultrastructurally, we found cells varing in size with spherical, eucromatic and regular
nuclei. The diagnosis of spermatocytic seminoma depends on the absence of glycogen and
inflamatory cells, as well as variable nuclear size and characteristic chromatin arrangement.
INTRODUCCION

clnico-patolgica
seminoma clsico.

Los tumores testiculares han sido

divididos en cinco categoras, que
comprenden: tumores derivados de clulas
germinales, tumores del estroma y los
cordones sexuales, tumores germinales
mixtos que contienen clulas germinales y
elementos derivados del estroma y los
cordones sexuales, tumores primarios no
especficos del testculo y tumores
metastticos (1), siendo el 90% de las
neoplasias testiculares de origen germinal.

independiente

del

Dada las particulares caractersticas

clnicas y anatomopatolgicas de esta
neoplasia, hemos considerado necesario
realizar una revisin de la misma, a la vez
que presentamos el primer caso de
seminoma espermatoctico diagnsticado en
el Instituto de Anatomopatolgico "Dr. Jos
A O'Daly" de la Universidad Central de
Venezuela.
PRESENTACI N DEL CASO

Los seminomas constituyen entre el 30 y

el 40% de las neoplasias germinales del
testculo, este grupo de tumores comprende
a su vez, dos variedades: los llamados
seminomas clsicos y los seminomas
espermatociticos. Esta ultima variante, fue
descrita por primera vez en 1946 por
Masson (2) quien describi 6 casos de un de
tumor testicular, que segn el autor tena un
origen histogentico diferente al seminoma
clsico; pero no fue hasta 1949, cuando
Martin y Feroldi (3) los denominaron
seminomas espermatocticos, dada la
presencia de clulas con caractersticas
nucleares similares a las observadas en los
espermatocitos.
Con el transcurrir de los aos han aparecido
nuevas publicaciones (4-8), que han llamado
la atencin acerca de esta neoplasia testicular
poco frecuente. Hoy en da, los seminomas
espermatociticos han sido estudiados con
microscopa
electrnica
(9,10),
inmunohistoqumica (11-14), mtodos de
cuantificacion del ADN (10,11) y anlisis
citogentico (15); lo que unido al
seguimiento clnico de los pacientes, ha
permitido considerarlo como una entidad

Se trat de paciente masculino de 34 aos

de edad, quien consult en el ao 1995 al
Hospital Universitario de Caracas por
presentar aumento progresivo de volumen
del testculo derecho, de cuatro meses de
evolucin. Al examen fsico se encontr
testculo derecho aumentado dos a tres veces
su tamao normal, no doloroso, duro, sin
compromiso del epiddimo o del cordn
espermtico. No se palparon adenomegalias
y el resto del examen fsico no mostr
alteraciones. Los exmenes de laboratorio se
encontraron dentro de lmites normales. La
alfa-fetoprotena fue de 3 U/dl (VN: 1-7
U/dl) y la fraccin beta de la HCG fue
negativa. La radiologa de
trax
no
mostr
alteraciones. El ecosonograma
testicular concluyo: "Tumor slido con reas
qusticas de testculo derecho: no
seminoma?".
La
tomografa
axial
computarizada de abdomen y pelvis no
present alteraciones.
Se practic tratamiento quirrgico con
orquidectoma
radical
derecha
y
posteriormente se aplic radioterapia. El

216

Boletn Mdico de Postgrado. Vol. XVII N 4 Octubre Diciembre 2001

UCLA. Decanato de Medicina. Barquisimeto Venezuela

paciente no ha mostrado recidivas , ni

metstasis en un seguimiento de 6 aos.

la tnica vaginal, ni del cordn espermtico

(Fig.1).

MATERIALES Y METODOS

Histolgicamente, el tumor estaba

constituido por abundantes clulas de
tamao variable, separadas por tractos muy
finos de tejido conectivo, con escaso o
ningn infiltrado inflamatorio . Focalmente
se evidenci la presencia de edema
intersticial y pseudoquistes . Perifricamente
el tumor presentaba una capa de tejido
conectivo a manera de pseudocpsula que lo
separaba
del
parnquima
testicular
adyacente, la cual se encontraba infiltrada
por clulas tumorales (Fig. 2). Un gran
nmero de tbulos seminiferos mostraba
diseminacin intratubular del tumor,
manifestada por la presencia de clulas
tumorales en el interior de los mismos; con
frecuencia se observaron clulas gigantes
dentro de los tbulos (Fig. 3).

El material consisti en un espcimen de

orquidectoma radical derecha, de donde se
obtuvieron cortes representativos para
estudio con microscopa de luz y electrnica.
En el primer caso, el material fue fijado en
formol al 10% e incluido en parafina,
obtenindose un promedio de 8 cortes de 3 a
5 micras de espesor por bloque, los cuales
fueron coloreados con hematoxilina y
eosina, PAS, PAS azul alciano y tricrmico
de Gomori.
El material para microscopa electrnica
fue fijado en formol al 10% en buffer fosfato
a pH 7,2 y post-fijado en tetraxido de
osmio al 1%, luego fue deshidratado en
gradientes ascendentes de alcohol etlico y
xido de propileno e incluido en una mezcla
de resinas epxidicas (Epon-Araldita). Se
obtuvieron cortes de una micra para la
seleccin de las reas ms representativas.
Los cortes ultrafinos , fueron contrastados
con acetato de uranilo y citrato de plomo y
examinados con microscopio electrnico de
transmisin (Hitachi 500).

Las clulas tumorales eran de forma

redondeada con ncleos esfricos u ovoides,
con notable variacin en el tamao celular,
observndose clulas pequeas, intermedias
y grandes, hecho que contrasta con la
poblacin uniforme de los seminomas
clsicos y anaplsicos. Las clulas de tamao
intermedio predominaron sobre los otros
tipos celulares y presentaban un ncleo
esfrico, eucromtico, con cromatina
condensada
en
pequeos
grumos,
ocasionalmente pudo evidenciarse de uno a
tres nuclolos. El citoplasma de las clulas
tumorales era eosinfilo plido. Las clulas
pequeas semejaban linfocitos tanto en su
tamao , como en sus caractersticas; el
ncleo era de forma esfrica, pequeo,
heterocromtico y se encontraba rodeado
por un pequeo halo de citoplasma
eosinfilo. Las clulas grandes estaban
constituidas por un ncleo de forma esfrica
u ovoide, cuyo patrn cromatnico variaba
desde finos
grumos
a
ncleos
heterocromticos (Fig. Nr.2) . Con
frecuencia se observaron macronuclolos.
Ocasionalmente se identificaron clulas

RESULTADOS
El espcimen estaba constituido por
testculo derecho, que pes 90 gramos y
midi 6x4x4 cms; de consistencia blanda y
superficie externa blanco nacarada. Al corte
se evidenci lesin
nodular , bien
circunscrita de 4 cm de dimetro, que
rechazaba hacia uno
de los polos al
parnquima testicular aparentemente sano.
Dicha lesin, era de color blanco grisceo ,
slida, homognea, de consistencia blanda y
aspecto gelatinoso. Dentro de la misma se
observaron reas qusticas, de contenido
seroso claro, cuyos dimetros oscilaron entre
0,2 y 0,5 cms. Se evidenciaron focos de
hemorragia. No se observ compromiso de
217

Boletn Mdico de Postgrado. Vol. XVII N 4 Octubre Diciembre 2001

gigantes multinucleadas, con abundante

citoplasma eosinfilo (Fig. Nr.3). Las mitosis
fueron numerosas, sobre todo en las reas
slidas del tumor, donde se identificaron
imgenes mitticas atpicas. El PAS fue
negativo, con lo que se demostr la ausencia
de
glucgeno intracelular
(Fig. 3). La
albugnea y el cordn espermtico no
mostraron infiltracin por clulas tumorales.

UCLA. Decanato de Medicina. Barquisimeto Venezuela

presentaban organelas similares a

observadas en las clulas intermedias.

las

DISCUSION
Las publicaciones iniciales de Masson (2)
y de Martin y Feroldi (3) llamaron la
atencin de diferentes investigadores, acerca
de la existencia de una variante de
seminoma, cuyas caractersticas clnicopatolgicas diferan de manera clara de las
variedades
de seminomas previamente
descritas. Se requirieron muchos aos y un
gran nmero de trabajos para que esta idea
pudiera ser demostrada, hoy en da gracias a
los estudios ultraestructurales (9,10,16),
inmunohistoqumicos
(11-14,16),
microespectrofotomtricos
(10),
citogenticos (15) y de citometra de flujo
(11); sumados al seguimiento clnico de estos
pacientes (4,6-8) se ha establecido que el
seminoma espermatoctico es una variante
independiente de los seminomas clsico y
anaplsico.

Desde el punto de vista ultraestructural,

la lesin estaba conformada por clulas
poligonales,
de
tamao
variable,
observndose un predominio de clulas
intermedias, las cuales presentaban ncleos
redondeasdos de contornos regulares, con
eucromatina distribuida de manera uniforme
y pequeos grumos de heterocromatina,
sobre todo en las cercanas de la membrana
nuclear. La mayora de estas clulas
presentaba uno o dos nuclolos evidentes. Se
observaron gran cantidad de ribosomas
libres y escasos grnulos de glucgeno,
algunas mitocondrias y cisternas de retculo
endoplasmtico rugoso,
no pudo
evidenciarse el aparato de Golgi. Tambin se
observaron vesculas membrano limitadas
sugestivas de un proceso de secrecin. No se
identificaron microtbulos, microfilamentos,
ni
lisosomas.
Las
membranas
citoplasmticas de las clulas vecinas, se
encontraban una contra otra, separadas
focalmente por un material electrondenso
similar a la membrana basal, con muy poco
espacio
intercelular
entre
ellas,
ocasionalmente
se
identificaron
interdigitaciones y desmosomas; en algunos
casos se observaron discontinuidades de la
membrana plasmtica, lo que sugiere la
formacin de sincitios celulares similares a
los observados en los espermatocitos de los
tbulos seminferos normales (Fig. 4). Las
clulas pequeas presentaron, ncleo
picntico
con
masas
densas
de
heterocromatina,
organelas
poco
diferenciadas y muy empaquetadas en un
citoplasma denso. Las clulas grandes

Los
seminomas
espermatocticos
representan del 1 al 2% de los tumores
germinales testiculares (7) y entre el 1 -12 %
de
los
seminomas
(4,6,9,10),
no
conocindose la incidencia de este tumor en
nuestro pas. En la revisin de los archivos
del Instituto Anatomopatolgico de la
Universidad Central de Venezuela , no
encontramos ningn caso de este tipo de
seminoma salvo el aqu presentado.
A diferencia de los seminomas clsicos
cuya edad de presentacin se encuentran
entre los 25 y 50 aos (17,18) los seminomas
espermatocticos se presentan en pacientes
mayores, con un rango de edad entre 50 y 60
aos (5-8, 18) siendo raros en pacientes
menores de 30 aos (7).
La presentacin clnica es similar a la del
seminoma clsico y los sntomas estn dados
por aumento lento de volumen testicular y
dolor.
Talerman
(7)
reporta
aproximadamente un 10% de bilateralidad,
218

Boletn Mdico de Postgrado. Vol. XVII N 4 Octubre Diciembre 2001

lo que coincide con otros trabajos (6), siendo

este porcentaje superior al del seminoma
clsico que por lo general se estima en un
2% de los casos.

UCLA. Decanato de Medicina. Barquisimeto Venezuela

clsico, mientras que este esta ausente en el

espermatoctico (3-7,17-20).
Desde el punto de vista ultraestructural se
demuestran uniones primitivas, aparato de
Golgi, ribosomas, mitocondrias y membrana
basal, as como puentes citoplasmticos
entre las clulas adyacentes y glicgeno
intracitoplasmtico escaso o ausente
(9,10,16).

A diferencia de los seminomas clsicos,

que pueden verse en localizaciones
extragonadales (donde se denomina
germinoma)
tales como: mediastino,
retroperitoneo y regin perianal (7), hasta la
fecha no se han reportado casos de
seminoma espermatoctico fuera del testiculo
(18).

A pesar de su alarmante apariencia

histolgica, los seminomas espermatociticos
evolucionan de manera poco agresiva por lo
que se ha establecido que la orquidectoma
por si sola es curativa; sin embargo, en una
serie de 23 pacientes tratados de esta forma,
uno de ellos desarroll metstasis (16) y
recientemente
se
han
publicado
transformaciones sarcomatosas de este tipo
de lesiones (21-23) por lo que algunos
autores recomiendan el uso de la radioterapia
(4,6,7,25).

Desde el punto de vista morfolgico los

seminomas clsicos tienden a ser nodulares,
de consistencia firme y slida, mientras que
los
seminomas
espermatociticos
generalmente son multinodulares, blandos y
gelatinosos, aunque se describen casos uno
nodulares como el aqu presentado (48,17,19,20).
Histolgicamente lo mas caracterstico
del seminoma espermatocitico es el
polimorfismo
celular,
encontrndose
descritas hasta tres poblaciones celulares
(clulas pequeas, intermedias y grandes)
cuyos tamaos varan desde 6 a 100
micrometros, esto lo diferencia del
seminoma clsico, el cual esta constituido
por clulas de ncleos ovoides con poca
variacin en el tamao. El estroma en
los
seminomas
espermatocticos
es
escaso y frecuentemente hay edema que
incluso llega
a formar microquistes,
mientras que en los clsicos el estroma es
ms abundante y el edema generalmente esta
ausente, en esta variante puede verse
infiltrado linfocitario y granulomas , los
cuales no se observan en el seminoma
espermatoctico. Otro dato importante es
que en el seminoma espermatoctico es ms
frecuente
observar
un
componente
intratubular, que en el seminoma clsico. Las
coloraciones de PAS demuestran la presencia
de glucgeno en las clulas del seminoma

Con la presentacin de este caso hemos

querido llamar la atencin sobre la
importancia de diferenciar este tipo de tumor
del seminoma clsico , debido a que el
comportamiento biolgico de ambas
neoplasias es diferente. A pesar de que
ambos tumores son radiosensibles, los
pacientes con seminoma espermatoctico que
desean mantener su capacidad reproductiva
pueden ser tratados slo con ciruga
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
1. Rosai, J. Surgical Pathology. Eighth
Edition. Mosby 1:1273-1274. 1996.
2. Masson P. tude sur le sminome. Rev
Can Biol 5:361-387. 1946.
3. Martin JF, Froldi J. Le sminome
spermatocytaire. Sem Hop. Pars 25:
2982-2984. 1949.

219

Boletn Mdico de Postgrado. Vol. XVII N 4 Octubre Diciembre 2001

4. Scully RE. Spermatocytic seminoma

of the testis. A report of 3 cases
and review of the literature. Cancer 14:
788-794. .1961.

UCLA. Decanato de Medicina. Barquisimeto Venezuela

in situ adyacent to testicular germ

cell tumors in adults and children.
Implications
for
histogenesis.Histopathology
19:537544.1991.

5. Jackson JR, Magner D. Spermatocytic

seminoma. A variant of seminoma
with specific microscopical and clinical
characteristics. Cancer18: 751-755. 1965.

14. Cummings OW,et al. Spermatocytic

seminoma. An immunohistochemical
study. Hum Pathol 25: 54-59.1994.

6. Rosai J, Silber I, Khodadoust K.

Spermatocytic
seminoma
I.
Clinicopathologic study of six cases and
review of the literature. Cancer 24:92102. 1969.

15. de Jong B, et al. Pathogenesis of

adult testicular germ cell tumors, a
cytogenetic model. Cancer
Genet
Cytogenet. 48:143-167. 1990.
16. Matoska J, Ondrus D, Hornak M.
Metastatic spermatocytic seminoma.
A case report with light microscopic,
ultrastructural,
and
immunohistochemical findings. Cancer
62:1197-1201. 1988.

7. Talerman
A.
Spermatocytic
seminoma. Clinicopathological study
of 22 cases. Cancer 45: 2169-2176.
1980.
8. Eble JN. Spermatocytic seminoma. Hum
Pathol.1994;25:1035-1042.

17. Mostofi FK. Testicular Tumors.

Epidemiologic,
etiologic
and
pathologic features. Cancer 32: 11861201. 1973.

9. Rosai J, Khodadoust K, Silber I.

Spermatocytic
seminoma
II.
Ultrastructural study. Cancer 24:103116. 1969.

18. Ulbright TM. Germ cell neoplasms of

the testis. Am J Surg Pathol 17: 10751091. 1993.

10. Talerman A, Fu YS, Okagaki T.

Spermatocytic
seminoma.
Ultrastructural
and
microspectrophotometric observations.
Lab Invest 51:343-349. 1984.

19. Thackray
AC.
Seminoma.
The
pathology of testicular tumours. Br J
Urol (Suppl) 35:12-17.1964.

11. Dekker I, Rozeboom T, Delemarre J,

Dam A, Oosterhuis JW. Placental
like alkaline phosphatase and DNA
flow cytometry
in
spermatocytic
seminoma. Cancer 69:993-996. 1992.

20. Mostofi FK, Price EB. Tumors of

the male genital system. Atlas of
tumor pathology. Second series. Fasc.
8. Washington. DC. Armed Forces.
Institute of Pathology 21-84. 1973.

12. Aguirre P, et al. Placental-like alkaline

phosphatase in germ cell tumors of the
ovary and testis (abstr). Lab Invest 52:2A
. 1985.

21. Floyd C, Ayala AG, Logothetis CJ,

Silva EG. Spermatocytic seminoma
with associated sarcoma of the testis.
Cancer 61:409-414. 1988.

13. Soosay GN, et al. Morphology and

immunohistochemestry of carcinoma

22. True LD, Otis CN, Delprado W, Scully

RE, Rosai J. Spermatocytic seminoma
220

Boletn Mdico de Postgrado. Vol. XVII N 4 Octubre Diciembre 2001

of
testis with
sarcomatous
transformation. Am J Surg Pathol 12:
806.1988.

UCLA. Decanato de Medicina. Barquisimeto Venezuela

24. Matoska
J,
Talerman
A.
Spermatocytic
seminoma
associated
with rhabdomyosarcoma.
Am J Clin Pathol 94:89-95.1990.

23. True LD, Otis CN, Rosai J, Scully RE, .

Spermatocytic seminoma of the testis
with sarcomatous transformation. A
report of five cases. Am J
Surg
Pathol 12: 75-82.1988.

25. Weitzner S. Spermatocytic seminoma.

Urology 7:646-648 . 1976.

221

Boletn Mdico de Postgrado. Vol. XVII N 4 Octubre Diciembre 2001

UCLA. Decanato de Medicina. Barquisimeto Venezuela

Fig.1: Fotografa de testculo derecho: Ntese como el tumor (T) esta bien circunscrito, con
reas quisticas (cabezas de flecha) separado del resto del parnquima aparentemente sano (P) por
una pseudo-cpsula (flechas)
222

Boletn Mdico de Postgrado. Vol. XVII N 4 Octubre Diciembre 2001

UCLA. Decanato de Medicina. Barquisimeto Venezuela

Fig. 2: Seminoma Espermatocitico: microfotografa que muestra clulas de ncleos esfricos y

tamao variable, con escaso estroma entre ellas. Obsrvese el tejido conectivo que separa al
tumor del resto del testculo , formando una pseudo-cpsula infiltrada por clulas tumorales (C)
(HE - 100x)
223

Boletn Mdico de Postgrado. Vol. XVII N 4 Octubre Diciembre 2001

UCLA. Decanato de Medicina. Barquisimeto Venezuela

Fig. 3: Microfotografa de un tubo seminifero mostrando la presencia de clulas tumorales

intratubulares, con clulas gigantes. Obsrvese adems que las clulas son PAS negativas (PAS 1000x)

224

Boletn Mdico de Postgrado. Vol. XVII N 4 Octubre Diciembre 2001

UCLA. Decanato de Medicina. Barquisimeto Venezuela

N
N

Fig. 4: Micrografa electrnica de transmisin mostrando clulas de tamao intermedio, con

abundante retculo endoplsmatico rugoso (R) muy dilatado y algunas mitocondrias (M). Ntese
la presencia de desmosomas (cabeza de flecha) y comunicaciones entre las membranas
plasmticas de clulas vecinas (flecha), as como la distribucin de la cromatina a nivel de los
ncleos (N). ( ME - 3000x)

225