HERIDAS EN MIEMBROS SUPERIORES E INFERIORES En el área de operaciones existen diferentes clases de heridas una del las más frecuentes

son las amputaciones que no sólo se dan por enfermedades, sino por accidentes de toda índole, y por el conflicto armado. Aunque no hay cálculos exactos, la Asociación Colombiana de Medicina Física y Rehabilitación estima que la incidencia de amputación en el país es entre 200 a 300 personas por cada 100.000 habitantes. Esta cifra se calcula teniendo en cuenta que aproximadamente el 10% de la población tiene algún tipo de discapacidad, y que entre 5-10% de los discapacitados son amputados. En los últimos 20 años el Observatorio de Minas de la Vicepresidencia de la República, a registrado más de 10.000 víctimas de minas antipersonal y municiones sin explotar , entre los cuales, más de 5.300 fueron heridos, la mayoría con mutilaciones y amputaciones en sus extremidades Las heridas profundas de las extremidades han sido producidas por multitud de Agentes (armas cortantes, corto punzante, armas de fuego, explosivos, agentes Químicos, eléctricos o térmicos), comprometiendo de manera parcial o total la unidad músculo-tendón, las articulaciones, los nervios periféricos y los vasos Sanguíneos. Vamos a considerar brevemente las lesiones traumáticas que afectan a:     Célula La célula es una unidad mínima de un organismo capaz de actuar de manera autónoma. Todos los organismos vivos están formados por células, y en general se acepta que ningún organismo es un ser vivo si no consta al menos de una célula Definición La célula es la unidad mínima de un organismo Capaz de actuar de manera autónoma. La estructura básica de una célula se compone de membrana, citoplasma y núcleo Por tanto, podemos definir a la célula como la unidad morfológica y funcional de todo ser vivo. De hecho, la célula es el elemento de menor tamaño que puede considerarse vivo. Como tal posee una membrana de fosfolípidos con permeabilidad selectiva que mantiene un medio interno altamente ordenado y diferenciado del medio externo en cuanto a su composición célula Tejido muscular Sistema nervioso Sistema óseo.

FUNCIONES DE LA CÉLULA La Célula Cumple funciones de: relación, nutrición y reproducción. a) FUNCIÓN DE RELACIÓN.- es la que conecta ala célula con el medio que la rodea. Para esto la célula tiene 2 propiedades: la irritabilidad y la movilidad. IRRITABILIDAD O EXCITABILIDAD: Propiedad mediante la cual la célula responde a la acción constante de los cambios que se producen en el medio exterior, y que está traducido en forma de estímulos. Estos estímulos pueden ser mecánicos (golpes contacto) físicos (acción de la luz, gravedad, calor, electricidad) y químicos acción de ácidos, sales, oxigeno, CO2 venenos).. MOVILIDAD.Manifestación más importante de la vida, se puede distinguir movimientos interiores y exteriores. § Movimientos interiores o intracelulares: son corrientes citoplasmáticas que siguen una misma dirección para el movimiento de los organismos y distribución del contenido celular. § Moviendo exterior o extracelular: si se produce en la parte externa de la célula y pueden ser: ameboideo (seudópodos, ejemplo ameba), vibrátil (cilios paramecio),contráctil (fibras musculares) b) FUNCIÓN DE NUTRICIÓN.- comprende la selección, ingestión y digestión de las sustancias alimenticias,. La característica central de la nutrición como en todos los procesos vitales, es el metabolismo (conjunto de reacciones químicas que sufren las sustancias nutritivas dentro de la célula para liberar energía). El metabolismo comprende 2 fases: Anabolismo (proceso de síntesis con formación de proteínas para la renovación del protoplasma y para el crecimiento) y el catabolismo (proceso por el cual se produce una degradación de las sustancias organizadas de los seres vivos)

c) FUNCIÓN DE REPRODUCIÓN O DIVISIÓN CELULAR: Es la función por el cual el protoplasma se divide en 2 o mas porciones que conservan la misma característica. Las células Eucarióticas y las procarióticas aunque muy pequeñas son complejas. Estas se dividen y dan origen a otras células exactamente iguales mediante un proceso conocido como división celular o mitosis. El objeto fundamental de la mitosis es conservar el mismo número de cromosomas y el patrón genético de la célula a través de todas las generaciones. En el curso de su vida todas las células pasan por 2 periodos: interface (de aparente no división) y otro de división que tiene lugar por mitosis y meiosis. INTERFASE Es el periodo de preparación de la célula para luego replicar la cromática y almacenar sustancias de reserva que consumirá durante la división celular. Este proceso es el más largo y puede durara horas, días, meses y años, dependiendo del tipo de célula. MITOSIS Es el mecanismo de división celular propiamente dicho rápido, algunas células gastan segundos o escasos minutos u horas en culminarlo. Constituye la segunda etapa del ciclo celular y consta de 4 fases sucesivas llamadas: profase, metafase, anafase y telofase PROFASE § El centriolo o centrosoma se divide en dos partes que lento y progresivamente se separan para ocupar polos opuestos en la célula. § La cromatina se fragmenta en pedazos (cromosomas).el número de cromosomas depende de la especie ej. Hombre son 46. § Se reabsorbe la membrana nuclear y el nucléolo. Cada cromosoma queda conectado mediante fibras a los dos centriolos. § Los filamentos del hueso jalan hacia el centro de la célula a los cromosomas y éstos se alimentan en lo que se llaman “Ecuador” de la célula los cromosomas entonces se en curvan y separan § Los cromosomas hijos de forma “V ó J” se dirigen cada uno al respectivo

centrosoma que se encuentra en los polos siguiendo los hilos del hueso acromático de tal manera que el número de cromosomas es igual al que la célula presenta antes de dividirse. TELOFASE § Fase final de la mitosis. § Los cromosomas terminan por agruparse cerca de los respectivos centriolos en este momento aparece la membrana nuclear que rodea excluyendo al centriolo y formando los núcleos de las nuevas células. Reaparece el nucléolo. § Simultáneamente se dividen los demás organelos celulares como mitocondrias, retículo endoplasma tico, cloroplastos. § En el núcleo los cromosomas se conectan por sus extremos formando la hebra de cromatina.

La vida de un ser humano comienza en una única célula, la cual por divisiones sucesivas origina millones de ellas hasta confirmar todo el organismo

TEJIDO MUSCULAR Es el responsable de los movimientos corporales. Está constituido por células alargadas, las fibras musculares, caracterizadas por la presencia de gran cantidad de filamentos citoplasmáticos específicos.

el corazón DEFICION Un órgano. Ejemplos: la piel. el hígado. que aún cuando están integrados por diversos tipos de tejidos y realizan su actividad con el apoyo de otros elementos del cuerpo.ORGANO LOS ÓRGANOS constituyen unidades que cumplen una función especializada. es un conjunto asociado de tejidos que concurren en estructura y función. Dentro de la complejidad biológica los órganos se encuentran en un nivel de organización biológica superior a los tejidos e inferior al de sistema . tienen una propia individualidad.

glándulas mamarias. hígado. riñones peritoneo. columna vertebral . vesícula biliar glándulas suprarrenales Pelvis ovarios. vértebras cervicales. pierna. caja torácica. duodeno.. antebrazo. fosas nasales. perineo e intestinos. oído. bronquios. y la médula espinal (que es parte del sistema nervioso central)mediastino Abdomen estómago. lengua. clítoris. manos Extremidad inferior: cintura pelviana. diafragma. paratiroides y encéfalo (parte del sistema nervioso central) Tórax pulmones. tiroides. laringe. corazón. dientes. boca. vagina vulva. páncreas. codo muñeca. costillas. brazo. útero. faringe. esternón. bazo. próstata vejiga urinaria trompas de Falopio. tráquea. muslo rodilla. timo esófago. intestinos. pene.Zona anatómica Órganos Otras partes o elementos (no son órganos) Cabeza y cuello ojo. Extremidades -- Extremidad superior: hombro cintura escapular. glándulas salivares.. cerebro cráneo. testículos. tobillo y pie .

Algunos Ejemplos pueden ser: el sistema cardiovascular.Sistemas Es un conjunto de órganos relacionados que trabajan en una actividad general y están formados principalmente por los mismos tipos de tejidos. el sistema nervioso .

pelo y uñas. estómago. intestinos y glándulas anexas. esófago. Sistema nervioso: recogida. Sistema inmunitario: defensa contra agentes causantes de enfermedades.Clases de sistemas Sistemas y aparatos del cuerpo humano Conceptos claves           Aparato digestivo: procesado de la comida. transferencia y procesado de información. Aparato reproductor: los órganos sexuales. . Sistema endocrino: comunicación dentro del cuerpo mediante hormonas. boca. Dentro de los cuales podemos encontrar los Bronquiolos.(Masculinos y Femeninos) Aparato respiratorio: los órganos empleados para la respiración son los pulmones. Aparato excretor: eliminación de residuos del cuerpo mediante la orina. Sistema óseo: apoyo estructural y protección mediante huesos. por el cerebro y los nervios. Sistema tegumentario: piel. cilios Sistema muscular: movimiento del cuerpo.

vasos y ganglios linfáticos. Aparato circulatorio: conjunto de los sistemas cardiovascular y linfático. venas y capilares Sistema linfático: formado por los capilares.. Sistema cardiovascular: formado por el corazón. Aparato locomotor: conjunto de los sistemas esquelético. . bazo. arterias. células que se encuentran conectadas entre sí de manera compleja y que tienen la propiedad de conducir una gran variedad de estímulos en forma de señales electroquímicas.. Estos sistemas coordinados por el sistema nervioso permiten la locomoción. SISTEMA NERVIOSO Es una red de tejidos altamente especializada. articular y muscular.     Sistema articular: formado por las articulaciones y ligamentos asociados que unen el sistema esquelético y permite los movimientos corporales. Timo y Médula Ósea. que tiene como componente principal a las neuronas.

como todos lo sabemos es una maravilla. . todos ellos trabajando juntos para llevar a cabo hasta el más mínimo movimiento. el sistema óseo es una complicada y perfecta estructura que está formada por 208 piezas.SISTEMA OSEO El cuerpo humano. un centenar de articulaciones y más de 650 músculos.

a consecuencia de golpes. si la punta de la fractura no se asocia a ruptura de la piel. hasta aquellas lesiones muy pequeñas Clasificación Los métodos de clasificación de fracturas son varios. Se pueden clasificar según su etiología en "patológicas". así como de otros factores asociados. ésta no comunica con el exterior. "por fatiga de marcha o estrés" y "obstétricas" Cerrada. o si hay herida. La fractura es una discontinuidad en los huesos.Fractura Una fractura es la pérdida de continuidad normal de la sustancia ósea. y dependen del tipo de rotura del hueso o zona corporal afectada. El término es extensivo para todo tipo de roturas de los huesos. fuerzas o tracciones cuyas intensidades superen la elasticidad del hueso. desde aquellas en que el hueso se destruye amplia y evidentemente. . "traumáticas".

No lave una herida de la cabeza si es profunda o está sangrando mucho. 10. No retire ningún residuo de la herida. HERIDAS DE ARMA BLANCA Y DE FUEGO VALORACIÓN: Inspección en busca de hemorragias y presencia de cuerpo extraño. Estabilizar al paciente y proceder a la inmediata atención del paciente. Revise las vías respiratorias (respiración y la circulación de la persona). 15. Solo el enfermero debe manipular la herida. colocar al paciente en posición de seguridad gírele la cabeza hacia un lado derecho o izquierdo. No sacuda a la persona si parece mareada. coloque otro apósito de campo encima del primer apósito. Evitar manipular la herida sin guantes. En caso de traumatismo craneal de moderado a grave. 2. 8. Detenga cualquier sangrado. Valorar paciente. 12. 4. Colocar guantes de manejo (látex). si la sangre empapa el apósito. Lavado de manos con técnica aséptica. No retire ningún objeto que sobresalga de una herida. de ser necesario. Si la respiración y la frecuencia cardíaca son normales. 21. tenga cuidado de no mover la cabeza de la persona. no aplique presión directa en el sitio del sangrado. pero la persona está inconsciente. no lo quite. Si sospecha que se produjo una fractura craneal. 9. presionando firmemente con un apósito de campo limpio sobre la herida. . 13. Cubra la herida con un apósito de gasa estéril y coloque vendaje compresivo. Estabilice la cabeza y el cuello. 17. colocando las manos en ambos lados de la cabeza de la persona. inicie RCP (Reanimación cardiopulmonar). 19. Si la persona está vomitando. 16. 6. tome las siguientes medidas: 1.Primeros auxilios PROTOCOLO DE MANEJO DADAS POR TRAUMA. si la lesión es grave. 5. 3. No mueva a la persona a menos que sea absolutamente necesario. 11. manteniéndola en línea con la columna y evitando el movimiento de la cabeza. 14. trátela como si hubiera una lesión de columna. Mantener cabecera a 30 grados para evitar el aumento de la presión intracraneana. 7. Importante proteger la columna cuando se presume de una lesión. 20. 18. El cuello y el cuerpo se deben de manejar como unidad para prevenir el ahogamiento.

Por ejemplo.Fractura Abierta o expuesta. . la fractura se produce por la aplicación de una fuerza sobre el hueso. en las cuales el foco de fractura ha sido producido por un golpe directo cuya energía se transmite directamente por la piel y las partes blandas. que supera su resistencia elástica. posibilitando a través de ella. Podemos clasificarlas en: Por traumatismo directo. el paso de microorganismos patógenos provenientes de la piel o el exterior. fracturando la falange correspondiente. En esto también se encuentran las fracturas producidas como consecuencia de una caída. el golpe de un martillo sobre un dedo. si hay una herida que comunica el foco de fractura con el exterior. Causas En general.

de ser necesario. Estabilizar al paciente y proceder a la inmediata atención del paciente. 10. 9. Evitar manipular la herida sin guantes. Lavado de manos con técnica aséptica. HERIDAS DE ARMA BLANCA Y DE FUEGO VALORACIÓN: Inspección en busca de hemorragias y presencia de cuerpo extraño. 6.PROTOCOLO DE MANEJO DADAS POR TRAUMA. 5. presionando firmemente con un apósito de campo limpio sobre la herida. colocando las manos en ambos lados de la cabeza de la persona. Detenga cualquier sangrado. 7. 8. 3. tenga cuidado de no . Si la respiración y la frecuencia cardíaca son normales. Revise las vías respiratorias (respiración y la circulación de la persona). tome las siguientes medidas: 1. Valorar paciente. En caso de traumatismo craneal de moderado a grave. Solo el enfermero debe manipular la herida. manteniéndola en línea con la columna y evitando el movimiento de la cabeza. Mantener cabecera a 30 grados para evitar el aumento de la presión intracraneana. inicie RCP (Reanimación cardiopulmonar). si la lesión es grave. 4. Estabilice la cabeza y el cuello. 2. Colocar guantes de manejo (látex). 11. pero la persona está inconsciente. trátela como si hubiera una lesión de columna.

En este caso. No sacuda a la persona si parece mareada. si la sangre empapa el apósito. Si sospecha que se produjo una fractura craneal.mover la cabeza de la persona. como lo que ocurre en las caídas de altura de pie sobre las vértebras. se denominan fractura por aplastamiento. 14. coloque otro apósito de campo encima del primer apósito. 20. resultando en una compresión del hueso. 15. No retire ningún residuo de la herida. no lo quite. Por ejemplo. Si la persona está vomitando. no aplique presión directa en el sitio del sangrado. 13. No retire ningún objeto que sobresalga de una herida. en las cuales el punto de aplicación de la fuerza está alejado del foco de fractura. . acortándolo. 21. El cuello y el cuerpo se deben de manejar como unidad para prevenir el ahogamiento. Cubra la herida con un apósito de gasa estéril y coloque vendaje compresivo. las fuerzas aplicadas tienden a torcer o angular el hueso. con rotación de la pierna. Por traumatismo indirecto. colocar al paciente en posición de seguridad gírele la cabeza hacia un lado derecho o izquierdo. produce una fractura a nivel medio de la tibia y el peroné. estando las fuerzas aplicada a nivel del pie fijo y de todo el cuerpo en rotación y caída Si la fuerza es aplicada paralelamente al eje de resistencia habitual del hueso. Importante proteger la columna cuando se presume de una lesión. 17. 16. 18. 19. la caída de un esquiador. No mueva a la persona a menos que sea absolutamente necesario. No lave una herida de la cabeza si es profunda o está sangrando mucho. 12.

usualmente lugar de inserción de la cápsula articular y ligamentos estabilizadores de la articulación. Ubicación Fractura epifisiaria. .Si la fuerza es aplicada sobre un punto de sujeción de estructuras tendoligamentosas. la epífisis. se denomina fractura por arrancamiento. ocurre en el tejido óseo esponjoso del extremo articular de un hueso. desgarrando un trozo del hueso.

Si la respiración y la frecuencia cardíaca son normales. En caso de traumatismo craneal de moderado a grave. Colocar guantes de manejo (látex). trátela como si hubiera una lesión de columna. 6. Estabilizar al paciente y proceder a la inmediata atención del paciente. usualmente muy bien irrigada PROTOCOLO DE MANEJO DADAS POR TRAUMA. Evitar manipular la herida sin guantes. HERIDAS DE ARMA BLANCA Y DE FUEGO VALORACIÓN: Inspección en busca de hemorragias y presencia de cuerpo extraño.Fractura diafisiaria. ocurre en la metáfisis ósea. pero la persona está inconsciente. Solo el enfermero debe manipular la herida. 4. Revise las vías respiratorias (respiración y la circulación de la persona). tome las siguientes medidas: 1. 8. . Valorar paciente. ocurre en la diáfisis ósea. Fractura metafisiaria. 7. 5. inicie RCP (Reanimación cardiopulmonar). 3. Lavado de manos con técnica aséptica. 2. de ser necesario. muchas veces son lugares con poca irrigación sanguínea.

No retire ningún objeto que sobresalga de una herida. No mueva a la persona a menos que sea absolutamente necesario. tenga cuidado de no mover la cabeza de la persona. EXPLORACION Y CONTROL DE LA HEMORRAGIA. 17. colocando las manos en ambos lados de la cabeza de la persona. Detenga cualquier sangrado. 15. si la lesión es grave. No sacuda a la persona si parece mareada. y entibiar las soluciones endovenosas. 20. 16. 12. Se debe evitar la hipotermia Es útil el uso de frazadas. si la sangre empapa el apósito. No lave una herida de la cabeza si es profunda o está sangrando mucho. . no aplique presión directa en el sitio del sangrado. coloque otro apósito de campo encima del primer apósito. presionando firmemente con un apósito de campo limpio sobre la herida. 14. 19. 13. Cubra la herida con un apósito de gasa estéril y coloque vendaje compresivo. colocar al paciente en posición de seguridad gírele la cabeza hacia un lado derecho o izquierdo. Importante proteger la columna cuando se presume de una lesión. Mantener cabecera a 30 grados para evitar el aumento de la presión intracraneana. si es necesario se deberá cortar la ropa. No retire ningún residuo de la herida. Si sospecha que se produjo una fractura craneal. manteniéndola en línea con la columna y evitando el movimiento de la cabeza. 21.9. 10. Estabilice la cabeza y el cuello. Exploración El paciente deberá ser desvestido completamente para facilitar el examen. El cuello y el cuerpo se deben de manejar como unidad para prevenir el ahogamiento. 18. 11. Si la persona está vomitando. no lo quite.

arterias. LA HEMORRAGIA Es la salida continua de sangre por rupturas de los vasos.Debemos tener en cuenta que no podemos confiarnos de lo que observamos a primera vista en el manejo del herido ya sea por arma de fuego o artefacto explosivo. venas Sus características son: . Por lo cual se debe realizar la exploración para no pasar desapercibidas alguna herida que nos puede causar alguna complicación o incluso la muerte. teniendo en cuenta que pueden haber proyectiles que nos pueden herir en varias ocasiones y si es por minas antipersonales pueden haber múltiples esquirlas en diferentes partes del cuerpo. o arma blanca.

se hace un pequeño orificio en uno de los extremos de la bolsa. Tensión arterial baja. teniendo en cuenta la hemorragia. Pulso rápido y débil. En el control de las hemorragias debemos tener en cuenta que siempre hay que hacer lavado previo de la zona afectada con solución salina normal a presión (chorro).Piel pálida. Mareo con pérdida de conciencia. fría y sudorosa. esta maniobra no debe tardar más de 2 minutos. . Respiración rápida. para evitar una infección.

u objetos extraños en el momento que se observe la herida .Nota: no se debe retirar tejido corporal.

o sobre el muñón con apósito limpio o estéril ya sea seco o vacelinados si la hemorragia persiste colocamos otro apósito sin retirar el anterior y haga presión manual sobre el apósito por 3 o 5 minutos. si la amputación no supera la articulación no se debe utilizar el torniquete si no tiene conocimiento de su manejo. causan cauterización en estos casos la administración de líquidos debe ser moderado a consideración se recomienda que si hay amputación por encima de la articulación en algunos casos se puede usar el torniquete. NOTA: se debe tener en cuenta que la mayoría de amputaciones por minas antipersonal.VENDAR LA HERIDA E INMOVILIZAR Teniendo en cuenta el previo lavado del área afectada como se indico anteriormente ejercemos presión directa en la herida. . y aseguramos el apósito con vendaje elástico (el vendaje se debe ajustar moderadamente) y luego se procede a elevar el miembro afectado en un nivel superior al corazón Para disminuir la hemorragia.

para la canalización se debe iniciar de la parte distal “mano” ala proximal “brazo” teniendo listo los materiales con los que vamos a realizar el procedimiento.CANALIZAR Y ROTULAR Para la canalización debemos tener en cuenta una previa asepsia iniciando siempre con un buen lavado de manos y una correcta utilización de guantes de manejo. .

y no pasar por alto la rotulación que consiste en marcar el equipo. CONTROL DE SIGNOS VITALES Se denominan signos vitales. Durante la inspiración se introduce el oxigeno a los pulmones proveniente de la atmósfera y en la espiración se elimina bióxido de carbono . con esparadrapo indicando la fecha hora y numero de yelco y en caso de suministrar algún medicamento registrarlos en el mismo. agujas y guantes contaminados. las señales o reacciones que presenta un ser humano con vida que revelan las funciones básicas del organismo. La respiración consta de dos fases: la inspiración y la espiración.Nota: no debemos olvidar que los residuos del material utilizado se le debe dar un manejo especial como por ejemplo: gasas. Temperatura y Prensión Arterial. Los Signos Vitales son: Respiración. Pulso. RESPIRACION Es el intercambio gaseoso entre el organismo y la atmósfera.

No se debe ejercer presión excesiva porque produce disminución . Pulso carotideo: se encuentra en la parte lateral del cuello entre la tráquea y el músculo esternocleidomastoideo.) 40-60 30-40 25-30 20-25 20-25 15-20 15-20 12-20 Pulso Definición: El pulso es el número de latidos cardíacos por minuto.Cifras normales son EDAD Recién Nacido 1 año 3 años 5 años 7 años 10 años 15 años Adulto FRECUENCIA RESPIRATORIA (resp. /min. en un trayecto que va desde la ceja hasta el cuero cabelludo. El pulso se valora con la palpación y existen muchos sitios en el cuerpo donde se puede controlar o medir estos lugares son: Pulso temporal: la arteria temporal se palpa sobre el hueso temporal en la región externa de la frente.

por detrás de la rodilla. Pulso braquial: se palpa en la cara interna del músculo bíceps o en la zona media del espacio ante cubital. Pulso tibial posterior: se palpa la arteria tibial localizada por detrás del maléolo interno. Pulso pedio: se palpa la arteria dorsal del pie sobre los huesos de la parte alta del dorso del pie. en la fosa poplítea. Es el método clínico más usado. aun. Pulso femoral: se palpa la arteria femoral localizada debajo del ligamento inguinal. Pulso radial: se palpa realizando presión suave sobre la arteria radial en la zona media de la cara interna de la muñeca. Pulso poplíteo: se palpa realizando presión fuerte sobre la arteria poplítea. paro cardiaco. Tampoco. se debe palpar simultáneamente en ambos lados para evitar la disminución del flujo sanguíneo cerebral o.de la frecuencia cardiaca e hipotensión. .

.

2 Niños de 2 a 8 años 37.0 .Valores normales EDAD Recien Nacido 1 año 3 años 5 años 7 años 10 años 15 años Adulto FRECUENCIA DEL (lat./min) 120-160 80-140 80-120 70-115 70-115 70-115 70-90 60-80 PULSO Temperatura Es el resultado del equilibrio mantenido entre el calor producido y el calor perdido por el cuerpo. Valores normales Recién nacido 36.1-37. siendo mas baja por la mañana y en función de la temperatura ambiente.7 Lactante 37. Varía en relación con la hora del día en que se tome.0-37.0 Mayores de 36.

existen dos tipos de medidas de presión: la presión sistólica.PRESIÓN ARTERIAL O TENSIÓN ARTERIAL DEFINICIÓN Es una medida de la presión que ejerce la sangre sobre las paredes arteriales en su impulso a través de las arterias. que es la presión de la sangre debida a la contracción de los ventrículos.) 80/40 82/44 86/50 90/52 94/54 100/60 110/64 120/80 ARTERIAL Debemos tomar signos vitales durante y después de cada procedimiento para conocer el estado del herido. Hg. . es decir. Debido a que la sangre se mueve en forma de ondas. la presión máxima. y la presión diastólica. ésta es la presión mínima. que es la presión que queda cuando los ventrículos se relajan. EDAD Recien Nacido 1 año 3 años 5 años 7 años 10 años 15 años Adulto PRESION (mm.

y la fragmentación (causados por piezas del proyectil o de hueso Huesos de las extremidades superiores El miembro superior está formado por cuatro segmentos: . Disparos causar tres tipos de trauma: la penetración (destrucción de la carne por el proyectil). cavitación (daños causados por la onda de choque de la bala en el cuerpo). se puede tener por espacios cortos de tiempo sentado y si es en pierna o pie debemos elevar la extremidad si no hay herida abierta previa inmovilización Nota: no olvidemos que siempre debemos acolchar la inmovilización ya que podemos lastimar más al herido creando flictenas “ampollas” y no hay que elevar la extremidad afectada si hay fractura abierta y nunca tratar de acomodar o reacomodar la parte afectada ya que con ello podemos causar una ruptura de vena o de una arteria Heridas por arma de fuego son una de las formas más graves de trauma que puede encontrar.MANTENER EL PACIENTE ESTABLE Para este paso debemos tener en cuenta que dependiendo la herida así de vemos acomodar el herido si la herida es en brazo ante brazo o mano si está bien inmovilizado.

Eln hueso largo.Hombro: se encuentra. en la parte superior del tórax. Muñeca. y el omóplato o escápula por detrás. metacarpianos. falanges HERIDA EN BRAZO Tres factores trabajan juntos para determinar la gravedad de una herida por arma de fuego. un hueso largo cuya epífisis inferior contribuye a la articulación del codo. 1. Velocidad del proyectil . Brazo: sólo hay el húmero. la clavícula por delante. agrupados en carpianos. situado por fuera del cúbito. Antebrazo: lo constituyen dos huesos dispuestos paralelamente entre sí. mano y dedos: existen un total de 27 pequeños huesos. Localización de la lesión 2. que se articula con el humero a la altura del codo. ligeramente encorvado. Tamaño del proyectil 3. el radio se cruza con el cúbito formando una X. propiamente. El radio. Lo constituyen dos huesos. que es el lugar de inserción de importantes elementos musculares y ligamentos. también se articula con el húmero. Para efectuar el movimiento de rotación de la muñeca.

Vena: salida de sangre de color rojo oscuro y es un poco lenta Arteria: salida de sangre de color rojo brillante y es abundante HERIDAS EN ANTEBRAZO El tratamiento de todas las heridas en antebrazo consiste en el lavado persistente de la herida. nunca retire un apósito después de haberlo colocado si no para la hemorragia coloque un nuevo apósito encima del otro hasta que pare o logre controlar la hemorragia y asegure con vendaje elástico teniendo en cuenta la perfusión capilar de las extremidades 8. lavar la herida con solución salina a chorro 4.Precauciones Universales 1. de acuerdo al grado de contaminación. desbridamiento y. . 7. lavarse las manos antes y después de cada procedimiento médico (puede utilizar un limpiador de manos sin agua) 2. cierre inmediato o diferido con apósito y vendaje de presión. tener a mano apósitos secos o vacelinados para el control de la hemorragia 6. hacer presión directa con un apósito por 3 o 5 minutos si es posible 5. usar guantes cada vez que hay una posibilidad de entrar en contacto con sangre u otros materiales potencialmente infecciosos (líquidos y tejidos corporales) 3. vendajes elásticos esparadrapo o vendajes triangulares para asegurar el apósito. nota: la fuerza del vendaje debe ser proporcional ya que podemos causar traumas mayores e incluso amputaciones. En el brazo es importante diferenciar entre hemorragia a causa de la ruptura de una vena o de la arteria.

QUE PROCEDIMIENTO REALIZAR:         Control de signos vitales. HERIDAS EN MANO No es común que las lesiones de la mano signifiquen riesgo vital. . Por orden del médico se le deben administrar medicamentos. En el área de Operaciones se debe comunicar con el médico. Se debe lavar la herida con solución salina a presión hasta que quede limpia. y la mayoría de ellas se pueden manejar dentro del concepto de urgencia diferida. Verifique el pulso de la extremidad. Aplique un apósito con presión y elevación del miembro. Si la hemorragia continua coloque nuevamente otro apósito. Colocar apósitos e inmovilizar. es decir.

finalmente. prevenir la rigidez articular y. que consiste en proteger y adecuar la herida.tratamiento básico. controlar la hemorragia. programar la reparación de las estructuras lesionadas . el edema.

Huesos de las extremidades inferiores El miembro inferior se divide en cuatro segmentos: Pelvis o cadera: está formada por la unión de los dos huesos coxales. . La pelvis masculina es más gruesa que la femenina. el sacro y el cóccix. pero esta es más ancha y está más inclinada para facilitar el paso del feto en el parto.

Pie: comprende 26 huesos. La palabra clavícula precede del latín clavícula.     Las heridas de bala deben ser atendidas de inmediato por el enfermero de combate Revisa el lugar de la herida y procura detener el sangrado con un apósito. gasa limpia. HERIDAS EN MIEMBROS INFERIORES Herida es toda lesión que produce una pérdida de la continuidad de la piel. el calcáneo. "llavecita". creando una puerta de entrada para los gérmenes y facilitando la infección. fractura de huesos. la tibia y el peroné. tibia. Los metatarsianos y las falanges son semejantes a los de la mano. un hueso corto. Acuesta a la víctima de espaldas con las piernas estiradas para una inmovilización mas fácil Toma signos vitales . que se articulan con la rodilla y con el tobillo. etc.Muslo: sólo lo constituye el fémur. puesto que tiene una forma similar a la tibia. pero siempre hay que pensar en órganos dañados. dispuestos en tres grupos. pero están menos desarrollados a causa de su menor movilidad. aplanado y redondeado. permite la flexión y la extensión de la pierna. Entre los huesos del tobillo está el de mayor tamaño del pie. la rotula. Herida por arma de fuego La dirección que tomó la bala dentro del cuerpo es impredecible a simple vista. un antiguo instrumento musical semejante a una flauta. Tibia también es una palabra que precede del latín. que forma el talón. ya que su forma recuerda la tranca con la que se cerraban las puertas. el hueso más largo del cuerpo humano. Pierna: está formada por dos huesos largos. En la rodilla.

y en ocasiones pueden existir varias heridas de salida debido a la fragmentación del hueco que produce el proyectil. Herida interna: son las lesiones que causan principalmente las heridas de arma de baja velocidad. Herida de entrada: en la lesión que se produce cuando el proyectil entra al tejido y genera una cavidad temporal. 2. . No des de beber nada. Si la herida es en una. Generalmente la herida de salida es más grande y tiene bordes mal definidos o irregulares 3. mientras llega la ayuda médica profesional. entablilla y traslada al herido a un centro médico. Las heridas en miembros inferiores Heridas por arma de fuego Las heridas en miembros inferiores por lo general se componen de tres partes que son muy importantes. Los proyectiles de alta velocidad producen daño por contacto tisular y por la transferencia de energía cinética a los tejidos adyacentes.    Con esto evitamos el estado de shock Mantén a la víctima acostada y cubierta con una manta. 1. Herida de salida: no toda herida de entrada tiene herida de salida. donde se da un daño tisular por el contacto del proyectil con el tejido. pierna cubre la herida.

Si llevan menos de 6 horas está Contaminada si pasa dicho. Realicé una valoración primaria del herido. Realicé una valoración secundaria e identifica el tipo de lesión para proseguir con la inmovilización. si hay peligro. conciencia. Es muy común que esté tipo de heridas causen estado de shock. respiración. período. . sangrado. como resultado del dolor. pulso. Infectada Las heridas en miembros inferiores son más complicadas teniendo en cuenta que hay es donde encontramos los huesos más largos del cuerpo Inmovilización Sea cual sea la lesión:    Retire el herido del lugar del accidente. y la hemorragia.

lo más conveniente es hacer presión directa sobre la arteria que surte sangre en la extremidad correspondiente. En caso de que haya hemorragia no puede hacer presión sobre la herida. Si la herida es la pierna o pie y el herido aún trae puestas las botas. 3. inmovilice a la víctima y trasládala de inmediato a un centro médico. Verifique que la parte lesionada si tiene sensibilidad. Nota: La presión se hace en la ingle sobre la arteria femoral. esto requiere de adiestramiento médico especializado. pierna y pie.     Nunca trate de poner un hueso en su lugar. Control de signos vitales y rotular Mantener el paciente estable MIEMBROS INFERIORES En anatomía humana miembro inferior o pelviano es cada una de las extremidades fijadas al tronco a nivel de la pelvis -articulaciones de la cadera. cubra la herida con una gasa estéril o apósito limpio. no trate de quitárselas. si la temperatura y coloración son normales. 2. Coloca la base de la palma de una mano en la parte media del pliegue de la ingle. Al utilizar el punto de presión se debe hacer simultáneamente presión directa sobre la herida y elevación. Si la fractura es expuesta no toque el hueso. PROCEDIMIENTO CON UN AMPUTADO: 1. . Esta presión disminuye la hemorragia en muslo. 5. los miembros inferiores son las piernas. 4. Canalizar el herido. Exploración y Control de hemorragia Vendar la herida e inmovilizar.mediante la cintura pelviana. esto puede aumentar la lesión o provocar otra en caso de que el hueso esté astillado. Coloquialmente.

3. No se confunda cintura pelviana -los coxales. 2.Cada miembro inferior se compone de cuatro segmentos principales: 1. Cintura pelviana. . el fémur.con pelvis -los coxales junto al sacro y cóccix. formada por los coxales: fijan los miembros inferiores al tronco. Pierna: tibia y fíbula peroné. Muslo: su esqueleto es un solo hueso.

Metatarso 3. Pie. a 1. Falange su vez formado por tres segmentos: .4.Tarso 2.

Heridas por Instrumentos Punzantes. de un diámetro variable. 1.. son los instrumentos lesivos manejados manualmente que atacan la superficie corporal por un filo.. 3. De acuerdo con este mecanismo de acción se clasifican las heridas que producen.. pero nunca muy considerables.Heridas por instrumentos corto punzantes. se trata de cuerpos cilindro cónico alargado en forma de punta afilada.ARMAS CORTOPUNZANTES Armas blancas. En suma.Heridas por instrumentos cortantes. de sección circular o elíptica. Se llaman así a las producidas por instrumentos de forma alargada. que terminan en una punta más o menos aguda. una punta o ambos a la vez. .Heridas por instrumentos cortantes y contundentes. 2.Heridas por instrumentos punzantes. Escena de un crimen por arma blanca.. 4.

el orificio adopta la forma de una hendidura de ángulos ligeramente redondeados.Estos instrumentos pueden ser naturales o artificiales. La dirección del eje mayor de la hendidura está condicionada a la que tengan las fibras elásticas de la región en que asienta la herida. de un trayecto más o menos largo y. El orificio de entrada radica ordinariamente en la piel. Cuando el instrumento es tan fino que al dislocar los tejidos no sobrepasa su límite de elasticidad. Los ángulos nítidos e iguales. con lo que su diámetro sobrepasa el límite de elasticidad de los tejidos. queda reducido a un punto rojizo o rosáceo. de ojal. Mecanismo de acción. puesto que lesiones de apariencia insignificante pueden tener consecuencias graves por alcanzar órganos profundos importantes. o dicho de modo más gráfico. entre los que deben citarse. punteros. cuya huella desaparece en dos o tres días. sin embargo. Los instrumentos punzantes penetran en los tejidos actuando a modo de cuña. lanzas. Entre los primeros figuran las espinas. por un orificio de salida. Por último. flechas. etc. cuando traspasan completamente una zona del cuerpo. Pero cuando el instrumento tiene cierto grosor hay. La levedad del orificio de entrada no prejuzga el pronóstico de la herida. flores. los artificiales. clavos. Caracteres de las lesiones. que concentra la fuerza viva en una superficie muy limitada. agujas. a veces el instrumento se rompe y quedan partes del mismo en el fondo de la lesión. ya que en ello reposa en buena parte el diagnóstico del instrumento responsable. y cuyos resultados se sintetizan en las llamadas leyes de Filhos y Langer: Ley de Filhos: La lesión producida por arma cilindro cónica simula la que produciría un arma aplanada y con dos filos. más raramente en mucosas. alfileres. Si el instrumento es más grueso. Son más frecuentes. Por tanto. disociando y rechazando lateralmente los elementos anatómicos del tejido atravesado. un verdadero desgarro. De ahí que motivará investigaciones experimentales. mientras que las producidas por armas corto punzantes con dos filos pueden presentar las más diversas direcciones. además. al vencer los límites de su elasticidad. La forma y dirección del orificio de entrada son de una gran importancia médico legal. lo fundamental en la acción de estos instrumentos es la punta. . Las complicaciones infecciosas son también susceptibles de agravar el pronóstico. hoy clásicas. Las heridas por instrumentos punzantes o perforantes se definen por la existencia de un orificio de entrada. En una región determinada. los aguijones y otras defensas de animales. las lesiones producidas por éste tipo de arma tienen siempre la misma dirección.

Si se conoce este dato puede preverse la dirección del orificio en las distintas regiones del cuerpo. es de ordinario más irregular que el de entrada. con lo que su extremidad libre es de menor diámetro. que por la contaminación del instrumento se produzca una infección en profundidad. resultantes de los experimentos hechos por este autor en 1881. pues la piel al perforarse de dentro hacia fuera. El trayecto de las heridas debidas a instrumentos punzantes viene constituido por un canal que atraviesa los distintos tejidos interesados en la lesión. la herida toma una forma triangular o en punta de flecha. Pero lo característico de esta clase de heridas cuando el trayecto interesa diversos tejidos superpuestos por planos. Los esquemas de Langer. La dirección del orificio está determinada por la que tengan las fibras elásticas de la dermis cutánea. con lo que suelen producirse fisuras y roturas atípicas. . señalan la dirección de las fibras elásticas en los distintos territorios cutáneos. PRONOSTICO Aunque generalmente es bueno. Su tamaño suele ser menor que del orificio de entrada. y si coinciden ambas direcciones sirve como comprobación de que la herida ha sido producida por un instrumento punzante. depende considerablemente de los siguientes factores: grosor del instrumento. es que la dirección del ojal que se forma en cada uno de ellos es diferente. que haya interesado órganos vitales o de importancia funcional. lo que es debido a la forma cilindro cónica del instrumento. da lugar a una especie de estallido. según sea la forma de sus respectivos elementos elásticos. profundidad de la lesión. limpieza del arma. El orificio de salida cuando existe. diferenciándola así de las producidas por instrumentos bicortantes. En el cadáver este trayecto se señala por una línea rojiza que resulta del derrame de sangre en su interior. Las circunstancias que agravan el pronóstico son: que la herida sea penetrante en una cavidad.Ley de Langer: Cuando un instrumento punzante lesiona un punto en el cual convergen diversos sistemas de fibras de dirección divergente. zona herida. Se mantiene aquí la misma regularidad que para el orificio cutáneo.

20. tome las siguientes medidas: 1. Colocar guantes de manejo (látex). tenga cuidado de no mover la cabeza de la persona. manteniéndola en línea con la columna y evitando el movimiento de la cabeza. 17. no aplique presión directa en el sitio del sangrado. No mueva a la persona a menos que sea absolutamente necesario. si la lesión es grave. pero la persona está inconsciente. No sacuda a la persona si parece mareada. Estabilizar al paciente y proceder a la inmediata atención del paciente. Cubra la herida con un apósito de gasa estéril y coloque vendaje compresivo. 19. 6. Lavado de manos con técnica aséptica. Valorar paciente. El cuello y el cuerpo se deben de manejar como unidad para prevenir el ahogamiento. Si la respiración y la frecuencia cardíaca son normales. colocar al paciente en posición de seguridad gírele la cabeza hacia un lado derecho o izquierdo. 8. inicie RCP (Reanimación cardiopulmonar). 13. 3. colocando las manos en ambos lados de la cabeza de la persona. 21. presionando firmemente con un apósito de campo limpio sobre la herida. Revise las vías respiratorias (respiración y la circulación de la persona). Si la persona está vomitando. 15. . 14. 2. de ser necesario. 4. Mantener cabecera a 30 grados para evitar el aumento de la presión intracraneana. Importante proteger la columna cuando se presume de una lesión. 9. 11.Primeros auxilios Arma punzante PROTOCOLO DE MANEJO DADAS POR TRAUMA. Detenga cualquier sangrado. HERIDAS DE ARMA BLANCA Y DE FUEGO VALORACIÓN: Inspección en busca de hemorragias y presencia de cuerpo extraño. Estabilice la cabeza y el cuello. Si sospecha que se produjo una fractura craneal. 16. 18. Solo el enfermero debe manipular la herida. coloque otro apósito de campo encima del primer apósito. 7. No retire ningún residuo de la herida. No retire ningún objeto que sobresalga de una herida. 10. No lave una herida de la cabeza si es profunda o está sangrando mucho. si la sangre empapa el apósito. En caso de traumatismo craneal de moderado a grave. trátela como si hubiera una lesión de columna. no lo quite. Evitar manipular la herida sin guantes. 5. 12.

1) valoración del paciente 2) lavado de manos antes de iniciar el procedimiento 3) ponerse guantes de manejo 4) realizar lavado de la lesión 5) colocar apósito para controlar la hemorragia 6) si el objeto esta incrustado no retirarlo 7) hacer inmovilización del objeto con gasas o apósitos evitar movimiento 8) canalizar y mantener la vía permeable 9) trasladar a un centro asistencial 10) control de signos vitales Heridas por Instrumentos Cortantes. Herida cortante con agente etiológico .

llegando a prolongarse por un verdadero arañazo superficial que no siempre tiene la misma dirección que el resto de la incisión. Caracteres de las lesiones. estos instrumentos actúan por el filo que penetra en los tejidos a manera de cuña y los divide produciendo soluciones de continuidad. heridas en colgajo y heridas mutilantes. navajas. bisturíes. la herida tiende a abrirse adquiriendo la forma de óvalo alargado. . etc. o heridas incisas. en el último supuesto los efectos son muchos mayores.Los instrumentos cortantes se definen por la existencia de una hoja de poso espesor y sección triangular que obra sólo por el filo. responden en general a tres tipos: heridas lineales. navajas de afeitar. Por efecto de la elasticidad de los tejidos seccionados. Como se ha dicho. cuyos extremos es frecuente hagan más superficiales. La acción del instrumento puede llevarse a cabo por simple presión o por presión y deslizamiento. HERIDAS LINEALES Las heridas lineales se producen cuando el instrumento penetra perpendicularmente produciendo una simple solución de continuidad. El corte es facilitado cuando el filo aborda oblicuamente la superficie. Las heridas por instrumentos cortantes. pues el ángulo cortante resulta tanto más agudo cuanto mayor sea la oblicuidad. Los verdaderos instrumentos cortantes están representados por cuchillos. Ciertos objetos actúan accidentalmente como instrumentos cortantes: láminas delgadas de metal o trozos de vidrio. Mecanismo de Acción.

Las colas son más aparentes cuando en el corte de la piel predomina el mecanismo de deslizamiento. También influye la posición de la región en el momento de la herida.Cuando los extremos asumen estas características reciben el nombre de colas. como ocurre en las heridas que asientan en la rodilla. etc. codo. Ambas colas pueden ser iguales o desiguales y aun falta en uno de los dos extremos del corte . Extremos: Como hemos dicho. formando las llamadas colas. Los caracteres diferenciales de estas heridas son: 1. hacen aparecer la herida fusiforme. hueco axilar. por lo que sí es distinta a la que se hace adoptar para la observación puede aumentar o disminuir la separación de los bordes. Herida cortante con Tejido Celular Subcutáneo expuesto. 2. como sucede con la piel del cráneo. que corresponde a la iniciación del corte. Hay una cola de ataque. Los bordes se separan más o menos según la dirección del traumatismo y la zona interesada. y una cola terminal. Depende asimismo de que existan adherencias a tejidos profundos. que se separa poco en las heridas superficiales. en todo caso la cola más larga es la última producida en el corte. al retraerse. Bordes: Las heridas incisas se caracterizan por regularidad y limpieza de sus bordes que. al ir perdiendo contacto el . suelen terminar haciéndose superficiales. la retracción es máxima cuando el corte interesa perpendicularmente la dirección de las fibras elásticas cutáneas.

carácter éste que puede servir para indicar la dirección o sentido en que fue producido el corte. es importante examinar el lugar del hecho y diferenciar entre el orificio de entrada y el de salida. 3. En la práctica diaria. a veces una notable profundidad.instrumento con los planos cutáneos. dependen del tipo de arma (armas cortas. Paredes: Las heridas cortantes tienen. dando lugar a la formación Primeros auxilios Herida por objeto cortante 1) 2) 3) 4) 5) 6) 7) 8) valoración del paciente lavado de manos antes de iniciar el procedimiento ponerse guantes de manejo realizar lavado de la lesión colocar apósito para controlar la hemorragia canalizar y mantener la vía permeable trasladar a un centro asistencial control de signos vitales Heridas por arma de fuego Las características de las heridas producidas por armas de fuego. requeridos como peritos. largas) y de la distancia entre el disparo efectuado y la persona víctima. . y para los médicos no forenses.

ropa “entre 0 y 1 cm. pueden ser iguales cuando el proyectil entra al cuerpo y sale en forma perpendicular. de distancia. y al salir hay estallido de la cavidad craneana. más grande que el de entrada. Si se produce a 50 cm. El orificio de entrada es mayor que el de salida cuando hay un plano óseo adyacente. En la cabeza ocurre un efecto explosivo del proyectil. Generalmente es menor que El orificio de salida es generalmente el orificio de salida. a excepción en qué dirección entró el que el cuerpo se apoye en una proyectil superficie dura. sobre todo en los disparos en el cráneo. más allá de esa distancia no se evidencia esto. Los orificios de entrada y de salida. 1) 2) 3) 4) 5) 6) 7) 8) valoración del paciente lavado de manos antes de iniciar el procedimiento ponerse guantes de manejo realizar lavado de la lesión colocar apósito para controlar la hemorragia canalizar y mantener la vía permeable trasladar a un centro asistencial control de signos vitales . puede observarse una zona “tatuaje de pólvora”. Cuando el disparo se produce “a quema . es frecuente encontrar una zona de humo.ORIFICIO DE ENTRADA Los bordes son invertidos ORIFICIO DE SALIDA Los bordes son evertidos La zona de contusión indica No hay zona de contusión.

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful