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Heridas en Miembros Superiores e Inferiores Villanueva

Heridas en Miembros Superiores e Inferiores Villanueva

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  • Definición
  • FUNCIONES DE LA CÉLULA
  • MOVILIDAD.-
  • c) FUNCIÓN DE REPRODUCIÓN O DIVISIÓN CELULAR: Es la función por el cual
  • INTERFASE
  • MITOSIS
  • PROFASE
  • TELOFASE
  • ORGANO
  • DEFICION
  • Fractura
  • Primeros auxilios
  • Ubicación
  • Exploración
  • RESPIRACION
  • FRECUENCIA RESPIRATORIA (resp. /min.)
  • Pulso
  • Definición:
  • FRECUENCIA DEL PULSO (lat./min)
  • Temperatura
  • Valores normales
  • PRESIÓN ARTERIAL O TENSIÓN ARTERIAL
  • DEFINICIÓN
  • EDAD PRESION ARTERIAL (mm. Hg.)
  • Huesos de las extremidades superiores
  • HERIDA EN BRAZO
  • Precauciones Universales
  • HERIDAS EN ANTEBRAZO
  • QUE PROCEDIMIENTO REALIZAR:
  • HERIDAS EN MANO
  • Huesos de las extremidades inferiores
  • HERIDAS EN MIEMBROS INFERIORES
  • Herida por arma de fuego
  • Las heridas en miembros inferiores Heridas por arma de fuego
  • Inmovilización
  • MIEMBROS INFERIORES
  • ARMAS CORTOPUNZANTES
  • Escena de un crimen por arma blanca
  • Heridas por Instrumentos Punzantes
  • Mecanismo de acción
  • Caracteres de las lesiones
  • PRONOSTICO
  • Heridas por Instrumentos Cortantes
  • Mecanismo de Acción
  • HERIDAS LINEALES
  • Herida cortante con Tejido Celular Subcutáneo expuesto
  • Heridas por arma de fuego
  • ORIFICIO DE ENTRADA ORIFICIO DE SALIDA
  • Los bordes son invertidos Los bordes son evertidos
  • El orificio de salida es generalmente más grande que el de entrada

HERIDAS EN MIEMBROS SUPERIORES E INFERIORES En el área de operaciones existen diferentes clases de heridas una del las más frecuentes

son las amputaciones que no sólo se dan por enfermedades, sino por accidentes de toda índole, y por el conflicto armado. Aunque no hay cálculos exactos, la Asociación Colombiana de Medicina Física y Rehabilitación estima que la incidencia de amputación en el país es entre 200 a 300 personas por cada 100.000 habitantes. Esta cifra se calcula teniendo en cuenta que aproximadamente el 10% de la población tiene algún tipo de discapacidad, y que entre 5-10% de los discapacitados son amputados. En los últimos 20 años el Observatorio de Minas de la Vicepresidencia de la República, a registrado más de 10.000 víctimas de minas antipersonal y municiones sin explotar , entre los cuales, más de 5.300 fueron heridos, la mayoría con mutilaciones y amputaciones en sus extremidades Las heridas profundas de las extremidades han sido producidas por multitud de Agentes (armas cortantes, corto punzante, armas de fuego, explosivos, agentes Químicos, eléctricos o térmicos), comprometiendo de manera parcial o total la unidad músculo-tendón, las articulaciones, los nervios periféricos y los vasos Sanguíneos. Vamos a considerar brevemente las lesiones traumáticas que afectan a:     Célula La célula es una unidad mínima de un organismo capaz de actuar de manera autónoma. Todos los organismos vivos están formados por células, y en general se acepta que ningún organismo es un ser vivo si no consta al menos de una célula Definición La célula es la unidad mínima de un organismo Capaz de actuar de manera autónoma. La estructura básica de una célula se compone de membrana, citoplasma y núcleo Por tanto, podemos definir a la célula como la unidad morfológica y funcional de todo ser vivo. De hecho, la célula es el elemento de menor tamaño que puede considerarse vivo. Como tal posee una membrana de fosfolípidos con permeabilidad selectiva que mantiene un medio interno altamente ordenado y diferenciado del medio externo en cuanto a su composición célula Tejido muscular Sistema nervioso Sistema óseo.

FUNCIONES DE LA CÉLULA La Célula Cumple funciones de: relación, nutrición y reproducción. a) FUNCIÓN DE RELACIÓN.- es la que conecta ala célula con el medio que la rodea. Para esto la célula tiene 2 propiedades: la irritabilidad y la movilidad. IRRITABILIDAD O EXCITABILIDAD: Propiedad mediante la cual la célula responde a la acción constante de los cambios que se producen en el medio exterior, y que está traducido en forma de estímulos. Estos estímulos pueden ser mecánicos (golpes contacto) físicos (acción de la luz, gravedad, calor, electricidad) y químicos acción de ácidos, sales, oxigeno, CO2 venenos).. MOVILIDAD.Manifestación más importante de la vida, se puede distinguir movimientos interiores y exteriores. § Movimientos interiores o intracelulares: son corrientes citoplasmáticas que siguen una misma dirección para el movimiento de los organismos y distribución del contenido celular. § Moviendo exterior o extracelular: si se produce en la parte externa de la célula y pueden ser: ameboideo (seudópodos, ejemplo ameba), vibrátil (cilios paramecio),contráctil (fibras musculares) b) FUNCIÓN DE NUTRICIÓN.- comprende la selección, ingestión y digestión de las sustancias alimenticias,. La característica central de la nutrición como en todos los procesos vitales, es el metabolismo (conjunto de reacciones químicas que sufren las sustancias nutritivas dentro de la célula para liberar energía). El metabolismo comprende 2 fases: Anabolismo (proceso de síntesis con formación de proteínas para la renovación del protoplasma y para el crecimiento) y el catabolismo (proceso por el cual se produce una degradación de las sustancias organizadas de los seres vivos)

c) FUNCIÓN DE REPRODUCIÓN O DIVISIÓN CELULAR: Es la función por el cual el protoplasma se divide en 2 o mas porciones que conservan la misma característica. Las células Eucarióticas y las procarióticas aunque muy pequeñas son complejas. Estas se dividen y dan origen a otras células exactamente iguales mediante un proceso conocido como división celular o mitosis. El objeto fundamental de la mitosis es conservar el mismo número de cromosomas y el patrón genético de la célula a través de todas las generaciones. En el curso de su vida todas las células pasan por 2 periodos: interface (de aparente no división) y otro de división que tiene lugar por mitosis y meiosis. INTERFASE Es el periodo de preparación de la célula para luego replicar la cromática y almacenar sustancias de reserva que consumirá durante la división celular. Este proceso es el más largo y puede durara horas, días, meses y años, dependiendo del tipo de célula. MITOSIS Es el mecanismo de división celular propiamente dicho rápido, algunas células gastan segundos o escasos minutos u horas en culminarlo. Constituye la segunda etapa del ciclo celular y consta de 4 fases sucesivas llamadas: profase, metafase, anafase y telofase PROFASE § El centriolo o centrosoma se divide en dos partes que lento y progresivamente se separan para ocupar polos opuestos en la célula. § La cromatina se fragmenta en pedazos (cromosomas).el número de cromosomas depende de la especie ej. Hombre son 46. § Se reabsorbe la membrana nuclear y el nucléolo. Cada cromosoma queda conectado mediante fibras a los dos centriolos. § Los filamentos del hueso jalan hacia el centro de la célula a los cromosomas y éstos se alimentan en lo que se llaman “Ecuador” de la célula los cromosomas entonces se en curvan y separan § Los cromosomas hijos de forma “V ó J” se dirigen cada uno al respectivo

centrosoma que se encuentra en los polos siguiendo los hilos del hueso acromático de tal manera que el número de cromosomas es igual al que la célula presenta antes de dividirse. TELOFASE § Fase final de la mitosis. § Los cromosomas terminan por agruparse cerca de los respectivos centriolos en este momento aparece la membrana nuclear que rodea excluyendo al centriolo y formando los núcleos de las nuevas células. Reaparece el nucléolo. § Simultáneamente se dividen los demás organelos celulares como mitocondrias, retículo endoplasma tico, cloroplastos. § En el núcleo los cromosomas se conectan por sus extremos formando la hebra de cromatina.

La vida de un ser humano comienza en una única célula, la cual por divisiones sucesivas origina millones de ellas hasta confirmar todo el organismo

TEJIDO MUSCULAR Es el responsable de los movimientos corporales. Está constituido por células alargadas, las fibras musculares, caracterizadas por la presencia de gran cantidad de filamentos citoplasmáticos específicos.

el hígado. que aún cuando están integrados por diversos tipos de tejidos y realizan su actividad con el apoyo de otros elementos del cuerpo. Dentro de la complejidad biológica los órganos se encuentran en un nivel de organización biológica superior a los tejidos e inferior al de sistema . el corazón DEFICION Un órgano. es un conjunto asociado de tejidos que concurren en estructura y función. tienen una propia individualidad. Ejemplos: la piel.ORGANO LOS ÓRGANOS constituyen unidades que cumplen una función especializada.

fosas nasales. manos Extremidad inferior: cintura pelviana. y la médula espinal (que es parte del sistema nervioso central)mediastino Abdomen estómago. muslo rodilla. vagina vulva. corazón. lengua. tiroides. timo esófago. útero. vértebras cervicales. bronquios. dientes. próstata vejiga urinaria trompas de Falopio. diafragma. boca. esternón. pierna. tobillo y pie . clítoris. Extremidades -- Extremidad superior: hombro cintura escapular. intestinos.Zona anatómica Órganos Otras partes o elementos (no son órganos) Cabeza y cuello ojo. vesícula biliar glándulas suprarrenales Pelvis ovarios. oído. riñones peritoneo. duodeno. testículos. laringe. glándulas mamarias. paratiroides y encéfalo (parte del sistema nervioso central) Tórax pulmones. bazo. cerebro cráneo. costillas. caja torácica. faringe. codo muñeca. brazo. columna vertebral . antebrazo. hígado. perineo e intestinos. tráquea. glándulas salivares... pene. páncreas.

Sistemas Es un conjunto de órganos relacionados que trabajan en una actividad general y están formados principalmente por los mismos tipos de tejidos. Algunos Ejemplos pueden ser: el sistema cardiovascular. el sistema nervioso .

intestinos y glándulas anexas. transferencia y procesado de información. Sistema tegumentario: piel. cilios Sistema muscular: movimiento del cuerpo. esófago. Sistema óseo: apoyo estructural y protección mediante huesos. boca.(Masculinos y Femeninos) Aparato respiratorio: los órganos empleados para la respiración son los pulmones. Dentro de los cuales podemos encontrar los Bronquiolos. Sistema inmunitario: defensa contra agentes causantes de enfermedades. . Sistema endocrino: comunicación dentro del cuerpo mediante hormonas. por el cerebro y los nervios. Aparato excretor: eliminación de residuos del cuerpo mediante la orina. estómago. Sistema nervioso: recogida. Aparato reproductor: los órganos sexuales. pelo y uñas.Clases de sistemas Sistemas y aparatos del cuerpo humano Conceptos claves           Aparato digestivo: procesado de la comida.

que tiene como componente principal a las neuronas.. Sistema cardiovascular: formado por el corazón. arterias..     Sistema articular: formado por las articulaciones y ligamentos asociados que unen el sistema esquelético y permite los movimientos corporales. articular y muscular. células que se encuentran conectadas entre sí de manera compleja y que tienen la propiedad de conducir una gran variedad de estímulos en forma de señales electroquímicas. . Timo y Médula Ósea. vasos y ganglios linfáticos. Aparato locomotor: conjunto de los sistemas esquelético. venas y capilares Sistema linfático: formado por los capilares. bazo. Aparato circulatorio: conjunto de los sistemas cardiovascular y linfático. SISTEMA NERVIOSO Es una red de tejidos altamente especializada. Estos sistemas coordinados por el sistema nervioso permiten la locomoción.

. un centenar de articulaciones y más de 650 músculos. todos ellos trabajando juntos para llevar a cabo hasta el más mínimo movimiento. como todos lo sabemos es una maravilla.SISTEMA OSEO El cuerpo humano. el sistema óseo es una complicada y perfecta estructura que está formada por 208 piezas.

La fractura es una discontinuidad en los huesos. El término es extensivo para todo tipo de roturas de los huesos. . desde aquellas en que el hueso se destruye amplia y evidentemente. fuerzas o tracciones cuyas intensidades superen la elasticidad del hueso. hasta aquellas lesiones muy pequeñas Clasificación Los métodos de clasificación de fracturas son varios. Se pueden clasificar según su etiología en "patológicas". o si hay herida. y dependen del tipo de rotura del hueso o zona corporal afectada. a consecuencia de golpes. "por fatiga de marcha o estrés" y "obstétricas" Cerrada.Fractura Una fractura es la pérdida de continuidad normal de la sustancia ósea. "traumáticas". si la punta de la fractura no se asocia a ruptura de la piel. así como de otros factores asociados. ésta no comunica con el exterior.

16. 8. 19.Primeros auxilios PROTOCOLO DE MANEJO DADAS POR TRAUMA. 10. de ser necesario. colocar al paciente en posición de seguridad gírele la cabeza hacia un lado derecho o izquierdo. Solo el enfermero debe manipular la herida. Evitar manipular la herida sin guantes. coloque otro apósito de campo encima del primer apósito. Estabilice la cabeza y el cuello. no aplique presión directa en el sitio del sangrado. 9. Cubra la herida con un apósito de gasa estéril y coloque vendaje compresivo. 4. 6. trátela como si hubiera una lesión de columna. 18. 20. presionando firmemente con un apósito de campo limpio sobre la herida. 2. si la sangre empapa el apósito. 7. 15. Si la respiración y la frecuencia cardíaca son normales. Valorar paciente. inicie RCP (Reanimación cardiopulmonar). 11. no lo quite. 5. 3. No mueva a la persona a menos que sea absolutamente necesario. No sacuda a la persona si parece mareada. Importante proteger la columna cuando se presume de una lesión. Detenga cualquier sangrado. Revise las vías respiratorias (respiración y la circulación de la persona). tenga cuidado de no mover la cabeza de la persona. pero la persona está inconsciente. 21. 12. manteniéndola en línea con la columna y evitando el movimiento de la cabeza. Colocar guantes de manejo (látex). Si la persona está vomitando. . No lave una herida de la cabeza si es profunda o está sangrando mucho. En caso de traumatismo craneal de moderado a grave. HERIDAS DE ARMA BLANCA Y DE FUEGO VALORACIÓN: Inspección en busca de hemorragias y presencia de cuerpo extraño. 14. Mantener cabecera a 30 grados para evitar el aumento de la presión intracraneana. si la lesión es grave. 13. Lavado de manos con técnica aséptica. 17. tome las siguientes medidas: 1. El cuello y el cuerpo se deben de manejar como unidad para prevenir el ahogamiento. Estabilizar al paciente y proceder a la inmediata atención del paciente. colocando las manos en ambos lados de la cabeza de la persona. No retire ningún objeto que sobresalga de una herida. No retire ningún residuo de la herida. Si sospecha que se produjo una fractura craneal.

que supera su resistencia elástica. en las cuales el foco de fractura ha sido producido por un golpe directo cuya energía se transmite directamente por la piel y las partes blandas. fracturando la falange correspondiente. posibilitando a través de ella. si hay una herida que comunica el foco de fractura con el exterior. el paso de microorganismos patógenos provenientes de la piel o el exterior. Por ejemplo. Podemos clasificarlas en: Por traumatismo directo. el golpe de un martillo sobre un dedo.Fractura Abierta o expuesta. Causas En general. En esto también se encuentran las fracturas producidas como consecuencia de una caída. . la fractura se produce por la aplicación de una fuerza sobre el hueso.

presionando firmemente con un apósito de campo limpio sobre la herida. 2. 5. manteniéndola en línea con la columna y evitando el movimiento de la cabeza. Colocar guantes de manejo (látex). tenga cuidado de no . Valorar paciente. si la lesión es grave. tome las siguientes medidas: 1. 9. 3. HERIDAS DE ARMA BLANCA Y DE FUEGO VALORACIÓN: Inspección en busca de hemorragias y presencia de cuerpo extraño. Revise las vías respiratorias (respiración y la circulación de la persona). trátela como si hubiera una lesión de columna. Estabilice la cabeza y el cuello. Solo el enfermero debe manipular la herida. Detenga cualquier sangrado. Mantener cabecera a 30 grados para evitar el aumento de la presión intracraneana. 10. Si la respiración y la frecuencia cardíaca son normales. 4. Lavado de manos con técnica aséptica. 6. Estabilizar al paciente y proceder a la inmediata atención del paciente. inicie RCP (Reanimación cardiopulmonar).PROTOCOLO DE MANEJO DADAS POR TRAUMA. 11. 7. En caso de traumatismo craneal de moderado a grave. Evitar manipular la herida sin guantes. pero la persona está inconsciente. 8. colocando las manos en ambos lados de la cabeza de la persona. de ser necesario.

se denominan fractura por aplastamiento. 17. la caída de un esquiador. 13. con rotación de la pierna. como lo que ocurre en las caídas de altura de pie sobre las vértebras. 14. acortándolo. 20. . Cubra la herida con un apósito de gasa estéril y coloque vendaje compresivo. No retire ningún residuo de la herida. las fuerzas aplicadas tienden a torcer o angular el hueso. 18. Importante proteger la columna cuando se presume de una lesión.mover la cabeza de la persona. produce una fractura a nivel medio de la tibia y el peroné. Por traumatismo indirecto. resultando en una compresión del hueso. El cuello y el cuerpo se deben de manejar como unidad para prevenir el ahogamiento. En este caso. en las cuales el punto de aplicación de la fuerza está alejado del foco de fractura. si la sangre empapa el apósito. no lo quite. 15. Si la persona está vomitando. no aplique presión directa en el sitio del sangrado. estando las fuerzas aplicada a nivel del pie fijo y de todo el cuerpo en rotación y caída Si la fuerza es aplicada paralelamente al eje de resistencia habitual del hueso. Si sospecha que se produjo una fractura craneal. 12. 19. No retire ningún objeto que sobresalga de una herida. 16. Por ejemplo. No sacuda a la persona si parece mareada. 21. coloque otro apósito de campo encima del primer apósito. No mueva a la persona a menos que sea absolutamente necesario. No lave una herida de la cabeza si es profunda o está sangrando mucho. colocar al paciente en posición de seguridad gírele la cabeza hacia un lado derecho o izquierdo.

Si la fuerza es aplicada sobre un punto de sujeción de estructuras tendoligamentosas. la epífisis. desgarrando un trozo del hueso. Ubicación Fractura epifisiaria. se denomina fractura por arrancamiento. . ocurre en el tejido óseo esponjoso del extremo articular de un hueso. usualmente lugar de inserción de la cápsula articular y ligamentos estabilizadores de la articulación.

de ser necesario. Evitar manipular la herida sin guantes. Lavado de manos con técnica aséptica. En caso de traumatismo craneal de moderado a grave. HERIDAS DE ARMA BLANCA Y DE FUEGO VALORACIÓN: Inspección en busca de hemorragias y presencia de cuerpo extraño. Valorar paciente. 5. . Colocar guantes de manejo (látex). 8. 2. Si la respiración y la frecuencia cardíaca son normales. 7. Revise las vías respiratorias (respiración y la circulación de la persona). usualmente muy bien irrigada PROTOCOLO DE MANEJO DADAS POR TRAUMA. ocurre en la diáfisis ósea. 3. Estabilizar al paciente y proceder a la inmediata atención del paciente. 6.Fractura diafisiaria. muchas veces son lugares con poca irrigación sanguínea. trátela como si hubiera una lesión de columna. 4. pero la persona está inconsciente. inicie RCP (Reanimación cardiopulmonar). Fractura metafisiaria. tome las siguientes medidas: 1. ocurre en la metáfisis ósea. Solo el enfermero debe manipular la herida.

Si la persona está vomitando. tenga cuidado de no mover la cabeza de la persona. si la sangre empapa el apósito. 20. . 11. colocar al paciente en posición de seguridad gírele la cabeza hacia un lado derecho o izquierdo. 17. Si sospecha que se produjo una fractura craneal. 19. colocando las manos en ambos lados de la cabeza de la persona. Cubra la herida con un apósito de gasa estéril y coloque vendaje compresivo. si es necesario se deberá cortar la ropa. y entibiar las soluciones endovenosas. Estabilice la cabeza y el cuello. No lave una herida de la cabeza si es profunda o está sangrando mucho. coloque otro apósito de campo encima del primer apósito. No retire ningún objeto que sobresalga de una herida. 12. presionando firmemente con un apósito de campo limpio sobre la herida. Importante proteger la columna cuando se presume de una lesión.9. 10. manteniéndola en línea con la columna y evitando el movimiento de la cabeza. no lo quite. no aplique presión directa en el sitio del sangrado. si la lesión es grave. 13. No sacuda a la persona si parece mareada. Exploración El paciente deberá ser desvestido completamente para facilitar el examen. 18. No mueva a la persona a menos que sea absolutamente necesario. 15. Se debe evitar la hipotermia Es útil el uso de frazadas. Mantener cabecera a 30 grados para evitar el aumento de la presión intracraneana. 14. EXPLORACION Y CONTROL DE LA HEMORRAGIA. Detenga cualquier sangrado. 16. 21. El cuello y el cuerpo se deben de manejar como unidad para prevenir el ahogamiento. No retire ningún residuo de la herida.

teniendo en cuenta que pueden haber proyectiles que nos pueden herir en varias ocasiones y si es por minas antipersonales pueden haber múltiples esquirlas en diferentes partes del cuerpo.Debemos tener en cuenta que no podemos confiarnos de lo que observamos a primera vista en el manejo del herido ya sea por arma de fuego o artefacto explosivo. arterias. o arma blanca. Por lo cual se debe realizar la exploración para no pasar desapercibidas alguna herida que nos puede causar alguna complicación o incluso la muerte. LA HEMORRAGIA Es la salida continua de sangre por rupturas de los vasos. venas Sus características son: .

fría y sudorosa. En el control de las hemorragias debemos tener en cuenta que siempre hay que hacer lavado previo de la zona afectada con solución salina normal a presión (chorro). Mareo con pérdida de conciencia. Tensión arterial baja. se hace un pequeño orificio en uno de los extremos de la bolsa. esta maniobra no debe tardar más de 2 minutos. Pulso rápido y débil.Piel pálida. para evitar una infección. . Respiración rápida. teniendo en cuenta la hemorragia.

Nota: no se debe retirar tejido corporal. u objetos extraños en el momento que se observe la herida .

o sobre el muñón con apósito limpio o estéril ya sea seco o vacelinados si la hemorragia persiste colocamos otro apósito sin retirar el anterior y haga presión manual sobre el apósito por 3 o 5 minutos.VENDAR LA HERIDA E INMOVILIZAR Teniendo en cuenta el previo lavado del área afectada como se indico anteriormente ejercemos presión directa en la herida. y aseguramos el apósito con vendaje elástico (el vendaje se debe ajustar moderadamente) y luego se procede a elevar el miembro afectado en un nivel superior al corazón Para disminuir la hemorragia. causan cauterización en estos casos la administración de líquidos debe ser moderado a consideración se recomienda que si hay amputación por encima de la articulación en algunos casos se puede usar el torniquete. NOTA: se debe tener en cuenta que la mayoría de amputaciones por minas antipersonal. . si la amputación no supera la articulación no se debe utilizar el torniquete si no tiene conocimiento de su manejo.

CANALIZAR Y ROTULAR Para la canalización debemos tener en cuenta una previa asepsia iniciando siempre con un buen lavado de manos y una correcta utilización de guantes de manejo. para la canalización se debe iniciar de la parte distal “mano” ala proximal “brazo” teniendo listo los materiales con los que vamos a realizar el procedimiento. .

CONTROL DE SIGNOS VITALES Se denominan signos vitales. y no pasar por alto la rotulación que consiste en marcar el equipo. RESPIRACION Es el intercambio gaseoso entre el organismo y la atmósfera.Nota: no debemos olvidar que los residuos del material utilizado se le debe dar un manejo especial como por ejemplo: gasas. con esparadrapo indicando la fecha hora y numero de yelco y en caso de suministrar algún medicamento registrarlos en el mismo. agujas y guantes contaminados. Los Signos Vitales son: Respiración. Durante la inspiración se introduce el oxigeno a los pulmones proveniente de la atmósfera y en la espiración se elimina bióxido de carbono . La respiración consta de dos fases: la inspiración y la espiración. las señales o reacciones que presenta un ser humano con vida que revelan las funciones básicas del organismo. Pulso. Temperatura y Prensión Arterial.

/min. El pulso se valora con la palpación y existen muchos sitios en el cuerpo donde se puede controlar o medir estos lugares son: Pulso temporal: la arteria temporal se palpa sobre el hueso temporal en la región externa de la frente.Cifras normales son EDAD Recién Nacido 1 año 3 años 5 años 7 años 10 años 15 años Adulto FRECUENCIA RESPIRATORIA (resp. No se debe ejercer presión excesiva porque produce disminución . Pulso carotideo: se encuentra en la parte lateral del cuello entre la tráquea y el músculo esternocleidomastoideo.) 40-60 30-40 25-30 20-25 20-25 15-20 15-20 12-20 Pulso Definición: El pulso es el número de latidos cardíacos por minuto. en un trayecto que va desde la ceja hasta el cuero cabelludo.

Es el método clínico más usado. por detrás de la rodilla. Pulso pedio: se palpa la arteria dorsal del pie sobre los huesos de la parte alta del dorso del pie. se debe palpar simultáneamente en ambos lados para evitar la disminución del flujo sanguíneo cerebral o. Pulso tibial posterior: se palpa la arteria tibial localizada por detrás del maléolo interno. Tampoco. aun. Pulso radial: se palpa realizando presión suave sobre la arteria radial en la zona media de la cara interna de la muñeca. . en la fosa poplítea. Pulso braquial: se palpa en la cara interna del músculo bíceps o en la zona media del espacio ante cubital. Pulso poplíteo: se palpa realizando presión fuerte sobre la arteria poplítea. Pulso femoral: se palpa la arteria femoral localizada debajo del ligamento inguinal.de la frecuencia cardiaca e hipotensión. paro cardiaco.

.

siendo mas baja por la mañana y en función de la temperatura ambiente.0 .Valores normales EDAD Recien Nacido 1 año 3 años 5 años 7 años 10 años 15 años Adulto FRECUENCIA DEL (lat./min) 120-160 80-140 80-120 70-115 70-115 70-115 70-90 60-80 PULSO Temperatura Es el resultado del equilibrio mantenido entre el calor producido y el calor perdido por el cuerpo.2 Niños de 2 a 8 años 37.1-37.7 Lactante 37. Varía en relación con la hora del día en que se tome.0-37. Valores normales Recién nacido 36.0 Mayores de 36.

. es decir. que es la presión que queda cuando los ventrículos se relajan.) 80/40 82/44 86/50 90/52 94/54 100/60 110/64 120/80 ARTERIAL Debemos tomar signos vitales durante y después de cada procedimiento para conocer el estado del herido. ésta es la presión mínima. que es la presión de la sangre debida a la contracción de los ventrículos.PRESIÓN ARTERIAL O TENSIÓN ARTERIAL DEFINICIÓN Es una medida de la presión que ejerce la sangre sobre las paredes arteriales en su impulso a través de las arterias. la presión máxima. Hg. y la presión diastólica. existen dos tipos de medidas de presión: la presión sistólica. Debido a que la sangre se mueve en forma de ondas. EDAD Recien Nacido 1 año 3 años 5 años 7 años 10 años 15 años Adulto PRESION (mm.

cavitación (daños causados por la onda de choque de la bala en el cuerpo).MANTENER EL PACIENTE ESTABLE Para este paso debemos tener en cuenta que dependiendo la herida así de vemos acomodar el herido si la herida es en brazo ante brazo o mano si está bien inmovilizado. y la fragmentación (causados por piezas del proyectil o de hueso Huesos de las extremidades superiores El miembro superior está formado por cuatro segmentos: . Disparos causar tres tipos de trauma: la penetración (destrucción de la carne por el proyectil). se puede tener por espacios cortos de tiempo sentado y si es en pierna o pie debemos elevar la extremidad si no hay herida abierta previa inmovilización Nota: no olvidemos que siempre debemos acolchar la inmovilización ya que podemos lastimar más al herido creando flictenas “ampollas” y no hay que elevar la extremidad afectada si hay fractura abierta y nunca tratar de acomodar o reacomodar la parte afectada ya que con ello podemos causar una ruptura de vena o de una arteria Heridas por arma de fuego son una de las formas más graves de trauma que puede encontrar.

que es el lugar de inserción de importantes elementos musculares y ligamentos. que se articula con el humero a la altura del codo. mano y dedos: existen un total de 27 pequeños huesos. situado por fuera del cúbito. ligeramente encorvado. Antebrazo: lo constituyen dos huesos dispuestos paralelamente entre sí. un hueso largo cuya epífisis inferior contribuye a la articulación del codo. Eln hueso largo. Lo constituyen dos huesos. 1. agrupados en carpianos. y el omóplato o escápula por detrás. en la parte superior del tórax. el radio se cruza con el cúbito formando una X.Hombro: se encuentra. también se articula con el húmero. propiamente. Tamaño del proyectil 3. El radio. falanges HERIDA EN BRAZO Tres factores trabajan juntos para determinar la gravedad de una herida por arma de fuego. Brazo: sólo hay el húmero. Para efectuar el movimiento de rotación de la muñeca. Muñeca. Velocidad del proyectil . metacarpianos. la clavícula por delante. Localización de la lesión 2.

nota: la fuerza del vendaje debe ser proporcional ya que podemos causar traumas mayores e incluso amputaciones. . tener a mano apósitos secos o vacelinados para el control de la hemorragia 6. de acuerdo al grado de contaminación. hacer presión directa con un apósito por 3 o 5 minutos si es posible 5. 7. desbridamiento y. nunca retire un apósito después de haberlo colocado si no para la hemorragia coloque un nuevo apósito encima del otro hasta que pare o logre controlar la hemorragia y asegure con vendaje elástico teniendo en cuenta la perfusión capilar de las extremidades 8. cierre inmediato o diferido con apósito y vendaje de presión. Vena: salida de sangre de color rojo oscuro y es un poco lenta Arteria: salida de sangre de color rojo brillante y es abundante HERIDAS EN ANTEBRAZO El tratamiento de todas las heridas en antebrazo consiste en el lavado persistente de la herida. En el brazo es importante diferenciar entre hemorragia a causa de la ruptura de una vena o de la arteria. lavarse las manos antes y después de cada procedimiento médico (puede utilizar un limpiador de manos sin agua) 2. lavar la herida con solución salina a chorro 4.Precauciones Universales 1. usar guantes cada vez que hay una posibilidad de entrar en contacto con sangre u otros materiales potencialmente infecciosos (líquidos y tejidos corporales) 3. vendajes elásticos esparadrapo o vendajes triangulares para asegurar el apósito.

es decir. y la mayoría de ellas se pueden manejar dentro del concepto de urgencia diferida. Si la hemorragia continua coloque nuevamente otro apósito. . Se debe lavar la herida con solución salina a presión hasta que quede limpia.QUE PROCEDIMIENTO REALIZAR:         Control de signos vitales. Aplique un apósito con presión y elevación del miembro. Colocar apósitos e inmovilizar. HERIDAS EN MANO No es común que las lesiones de la mano signifiquen riesgo vital. Por orden del médico se le deben administrar medicamentos. En el área de Operaciones se debe comunicar con el médico. Verifique el pulso de la extremidad.

controlar la hemorragia. programar la reparación de las estructuras lesionadas . prevenir la rigidez articular y. el edema.tratamiento básico. finalmente. que consiste en proteger y adecuar la herida.

pero esta es más ancha y está más inclinada para facilitar el paso del feto en el parto. La pelvis masculina es más gruesa que la femenina. el sacro y el cóccix.Huesos de las extremidades inferiores El miembro inferior se divide en cuatro segmentos: Pelvis o cadera: está formada por la unión de los dos huesos coxales. .

Acuesta a la víctima de espaldas con las piernas estiradas para una inmovilización mas fácil Toma signos vitales . creando una puerta de entrada para los gérmenes y facilitando la infección. aplanado y redondeado. la rotula. Tibia también es una palabra que precede del latín. un hueso corto. HERIDAS EN MIEMBROS INFERIORES Herida es toda lesión que produce una pérdida de la continuidad de la piel. La palabra clavícula precede del latín clavícula. tibia. puesto que tiene una forma similar a la tibia. pero siempre hay que pensar en órganos dañados. pero están menos desarrollados a causa de su menor movilidad. el calcáneo. que se articulan con la rodilla y con el tobillo. un antiguo instrumento musical semejante a una flauta. ya que su forma recuerda la tranca con la que se cerraban las puertas. gasa limpia. Pie: comprende 26 huesos. fractura de huesos. Los metatarsianos y las falanges son semejantes a los de la mano.Muslo: sólo lo constituye el fémur. "llavecita". que forma el talón. En la rodilla. Pierna: está formada por dos huesos largos. etc.     Las heridas de bala deben ser atendidas de inmediato por el enfermero de combate Revisa el lugar de la herida y procura detener el sangrado con un apósito. Entre los huesos del tobillo está el de mayor tamaño del pie. Herida por arma de fuego La dirección que tomó la bala dentro del cuerpo es impredecible a simple vista. el hueso más largo del cuerpo humano. la tibia y el peroné. permite la flexión y la extensión de la pierna. dispuestos en tres grupos.

1. . Generalmente la herida de salida es más grande y tiene bordes mal definidos o irregulares 3. Si la herida es en una. y en ocasiones pueden existir varias heridas de salida debido a la fragmentación del hueco que produce el proyectil. donde se da un daño tisular por el contacto del proyectil con el tejido. pierna cubre la herida. Herida interna: son las lesiones que causan principalmente las heridas de arma de baja velocidad. mientras llega la ayuda médica profesional. 2. Herida de entrada: en la lesión que se produce cuando el proyectil entra al tejido y genera una cavidad temporal.    Con esto evitamos el estado de shock Mantén a la víctima acostada y cubierta con una manta. No des de beber nada. Los proyectiles de alta velocidad producen daño por contacto tisular y por la transferencia de energía cinética a los tejidos adyacentes. Herida de salida: no toda herida de entrada tiene herida de salida. entablilla y traslada al herido a un centro médico. Las heridas en miembros inferiores Heridas por arma de fuego Las heridas en miembros inferiores por lo general se componen de tres partes que son muy importantes.

si hay peligro. sangrado. . respiración. Infectada Las heridas en miembros inferiores son más complicadas teniendo en cuenta que hay es donde encontramos los huesos más largos del cuerpo Inmovilización Sea cual sea la lesión:    Retire el herido del lugar del accidente.Si llevan menos de 6 horas está Contaminada si pasa dicho. Es muy común que esté tipo de heridas causen estado de shock. y la hemorragia. pulso. como resultado del dolor. conciencia. período. Realicé una valoración secundaria e identifica el tipo de lesión para proseguir con la inmovilización. Realicé una valoración primaria del herido.

5. Esta presión disminuye la hemorragia en muslo. esto requiere de adiestramiento médico especializado. 2. Coloquialmente. si la temperatura y coloración son normales. Exploración y Control de hemorragia Vendar la herida e inmovilizar. PROCEDIMIENTO CON UN AMPUTADO: 1. lo más conveniente es hacer presión directa sobre la arteria que surte sangre en la extremidad correspondiente.mediante la cintura pelviana. 4. Si la fractura es expuesta no toque el hueso. Control de signos vitales y rotular Mantener el paciente estable MIEMBROS INFERIORES En anatomía humana miembro inferior o pelviano es cada una de las extremidades fijadas al tronco a nivel de la pelvis -articulaciones de la cadera. Verifique que la parte lesionada si tiene sensibilidad. no trate de quitárselas. En caso de que haya hemorragia no puede hacer presión sobre la herida. cubra la herida con una gasa estéril o apósito limpio. Coloca la base de la palma de una mano en la parte media del pliegue de la ingle. inmovilice a la víctima y trasládala de inmediato a un centro médico. Si la herida es la pierna o pie y el herido aún trae puestas las botas. Nota: La presión se hace en la ingle sobre la arteria femoral. los miembros inferiores son las piernas. . pierna y pie. Canalizar el herido. Al utilizar el punto de presión se debe hacer simultáneamente presión directa sobre la herida y elevación. esto puede aumentar la lesión o provocar otra en caso de que el hueso esté astillado.     Nunca trate de poner un hueso en su lugar. 3.

3. No se confunda cintura pelviana -los coxales. el fémur. formada por los coxales: fijan los miembros inferiores al tronco. Pierna: tibia y fíbula peroné. Muslo: su esqueleto es un solo hueso. . 2.Cada miembro inferior se compone de cuatro segmentos principales: 1. Cintura pelviana.con pelvis -los coxales junto al sacro y cóccix.

Tarso 2.4. Pie. a 1. Falange su vez formado por tres segmentos: .Metatarso 3.

Escena de un crimen por arma blanca. una punta o ambos a la vez.. que terminan en una punta más o menos aguda. .. En suma.. Se llaman así a las producidas por instrumentos de forma alargada. 4. De acuerdo con este mecanismo de acción se clasifican las heridas que producen. son los instrumentos lesivos manejados manualmente que atacan la superficie corporal por un filo.Heridas por instrumentos cortantes.Heridas por instrumentos corto punzantes.Heridas por instrumentos punzantes. 1.ARMAS CORTOPUNZANTES Armas blancas.. pero nunca muy considerables. 2. se trata de cuerpos cilindro cónico alargado en forma de punta afilada. Heridas por Instrumentos Punzantes. 3. de sección circular o elíptica. de un diámetro variable.Heridas por instrumentos cortantes y contundentes.

Por tanto. La forma y dirección del orificio de entrada son de una gran importancia médico legal. disociando y rechazando lateralmente los elementos anatómicos del tejido atravesado. más raramente en mucosas. De ahí que motivará investigaciones experimentales. de un trayecto más o menos largo y. lanzas. . el orificio adopta la forma de una hendidura de ángulos ligeramente redondeados. Son más frecuentes. de ojal. hoy clásicas. etc. y cuyos resultados se sintetizan en las llamadas leyes de Filhos y Langer: Ley de Filhos: La lesión producida por arma cilindro cónica simula la que produciría un arma aplanada y con dos filos. los aguijones y otras defensas de animales. Mecanismo de acción. alfileres. Caracteres de las lesiones. Pero cuando el instrumento tiene cierto grosor hay. Cuando el instrumento es tan fino que al dislocar los tejidos no sobrepasa su límite de elasticidad.Estos instrumentos pueden ser naturales o artificiales. al vencer los límites de su elasticidad. La dirección del eje mayor de la hendidura está condicionada a la que tengan las fibras elásticas de la región en que asienta la herida. flechas. puesto que lesiones de apariencia insignificante pueden tener consecuencias graves por alcanzar órganos profundos importantes. El orificio de entrada radica ordinariamente en la piel. lo fundamental en la acción de estos instrumentos es la punta. entre los que deben citarse. agujas. o dicho de modo más gráfico. Los ángulos nítidos e iguales. cuya huella desaparece en dos o tres días. queda reducido a un punto rojizo o rosáceo. Las heridas por instrumentos punzantes o perforantes se definen por la existencia de un orificio de entrada. mientras que las producidas por armas corto punzantes con dos filos pueden presentar las más diversas direcciones. los artificiales. clavos. Las complicaciones infecciosas son también susceptibles de agravar el pronóstico. a veces el instrumento se rompe y quedan partes del mismo en el fondo de la lesión. con lo que su diámetro sobrepasa el límite de elasticidad de los tejidos. En una región determinada. ya que en ello reposa en buena parte el diagnóstico del instrumento responsable. las lesiones producidas por éste tipo de arma tienen siempre la misma dirección. Entre los primeros figuran las espinas. sin embargo. Los instrumentos punzantes penetran en los tejidos actuando a modo de cuña. por un orificio de salida. punteros. Si el instrumento es más grueso. un verdadero desgarro. que concentra la fuerza viva en una superficie muy limitada. cuando traspasan completamente una zona del cuerpo. La levedad del orificio de entrada no prejuzga el pronóstico de la herida. además. flores. Por último.

La dirección del orificio está determinada por la que tengan las fibras elásticas de la dermis cutánea. PRONOSTICO Aunque generalmente es bueno. En el cadáver este trayecto se señala por una línea rojiza que resulta del derrame de sangre en su interior. pues la piel al perforarse de dentro hacia fuera. zona herida. con lo que su extremidad libre es de menor diámetro. Las circunstancias que agravan el pronóstico son: que la herida sea penetrante en una cavidad. que por la contaminación del instrumento se produzca una infección en profundidad. Pero lo característico de esta clase de heridas cuando el trayecto interesa diversos tejidos superpuestos por planos. resultantes de los experimentos hechos por este autor en 1881. es de ordinario más irregular que el de entrada. . diferenciándola así de las producidas por instrumentos bicortantes. Los esquemas de Langer. con lo que suelen producirse fisuras y roturas atípicas. señalan la dirección de las fibras elásticas en los distintos territorios cutáneos. Si se conoce este dato puede preverse la dirección del orificio en las distintas regiones del cuerpo. Se mantiene aquí la misma regularidad que para el orificio cutáneo. depende considerablemente de los siguientes factores: grosor del instrumento. da lugar a una especie de estallido.Ley de Langer: Cuando un instrumento punzante lesiona un punto en el cual convergen diversos sistemas de fibras de dirección divergente. profundidad de la lesión. lo que es debido a la forma cilindro cónica del instrumento. limpieza del arma. Su tamaño suele ser menor que del orificio de entrada. según sea la forma de sus respectivos elementos elásticos. El orificio de salida cuando existe. la herida toma una forma triangular o en punta de flecha. que haya interesado órganos vitales o de importancia funcional. y si coinciden ambas direcciones sirve como comprobación de que la herida ha sido producida por un instrumento punzante. El trayecto de las heridas debidas a instrumentos punzantes viene constituido por un canal que atraviesa los distintos tejidos interesados en la lesión. es que la dirección del ojal que se forma en cada uno de ellos es diferente.

colocar al paciente en posición de seguridad gírele la cabeza hacia un lado derecho o izquierdo. presionando firmemente con un apósito de campo limpio sobre la herida. Colocar guantes de manejo (látex). 10. 15. 2. trátela como si hubiera una lesión de columna. Estabilizar al paciente y proceder a la inmediata atención del paciente. 11. no aplique presión directa en el sitio del sangrado. No retire ningún objeto que sobresalga de una herida. 6. 17. No mueva a la persona a menos que sea absolutamente necesario. 5. No retire ningún residuo de la herida. Estabilice la cabeza y el cuello. 14. Evitar manipular la herida sin guantes. 21. Si la persona está vomitando. Solo el enfermero debe manipular la herida. Revise las vías respiratorias (respiración y la circulación de la persona). Cubra la herida con un apósito de gasa estéril y coloque vendaje compresivo. tome las siguientes medidas: 1. Si sospecha que se produjo una fractura craneal. Detenga cualquier sangrado. Lavado de manos con técnica aséptica. manteniéndola en línea con la columna y evitando el movimiento de la cabeza. Mantener cabecera a 30 grados para evitar el aumento de la presión intracraneana. . inicie RCP (Reanimación cardiopulmonar). HERIDAS DE ARMA BLANCA Y DE FUEGO VALORACIÓN: Inspección en busca de hemorragias y presencia de cuerpo extraño. tenga cuidado de no mover la cabeza de la persona. 18. No sacuda a la persona si parece mareada. si la sangre empapa el apósito. 4. 16. Si la respiración y la frecuencia cardíaca son normales. 8. En caso de traumatismo craneal de moderado a grave. El cuello y el cuerpo se deben de manejar como unidad para prevenir el ahogamiento. 7. coloque otro apósito de campo encima del primer apósito. 19. 9. si la lesión es grave. 13. No lave una herida de la cabeza si es profunda o está sangrando mucho. 12. de ser necesario. Importante proteger la columna cuando se presume de una lesión. no lo quite.Primeros auxilios Arma punzante PROTOCOLO DE MANEJO DADAS POR TRAUMA. pero la persona está inconsciente. 3. 20. colocando las manos en ambos lados de la cabeza de la persona. Valorar paciente.

Herida cortante con agente etiológico .1) valoración del paciente 2) lavado de manos antes de iniciar el procedimiento 3) ponerse guantes de manejo 4) realizar lavado de la lesión 5) colocar apósito para controlar la hemorragia 6) si el objeto esta incrustado no retirarlo 7) hacer inmovilización del objeto con gasas o apósitos evitar movimiento 8) canalizar y mantener la vía permeable 9) trasladar a un centro asistencial 10) control de signos vitales Heridas por Instrumentos Cortantes.

heridas en colgajo y heridas mutilantes. . Las heridas por instrumentos cortantes. Caracteres de las lesiones. navajas de afeitar. o heridas incisas. HERIDAS LINEALES Las heridas lineales se producen cuando el instrumento penetra perpendicularmente produciendo una simple solución de continuidad. Mecanismo de Acción. bisturíes. estos instrumentos actúan por el filo que penetra en los tejidos a manera de cuña y los divide produciendo soluciones de continuidad. pues el ángulo cortante resulta tanto más agudo cuanto mayor sea la oblicuidad. Los verdaderos instrumentos cortantes están representados por cuchillos. El corte es facilitado cuando el filo aborda oblicuamente la superficie. responden en general a tres tipos: heridas lineales.Los instrumentos cortantes se definen por la existencia de una hoja de poso espesor y sección triangular que obra sólo por el filo. llegando a prolongarse por un verdadero arañazo superficial que no siempre tiene la misma dirección que el resto de la incisión. Por efecto de la elasticidad de los tejidos seccionados. cuyos extremos es frecuente hagan más superficiales. La acción del instrumento puede llevarse a cabo por simple presión o por presión y deslizamiento. etc. Como se ha dicho. navajas. la herida tiende a abrirse adquiriendo la forma de óvalo alargado. Ciertos objetos actúan accidentalmente como instrumentos cortantes: láminas delgadas de metal o trozos de vidrio. en el último supuesto los efectos son muchos mayores.

al retraerse. suelen terminar haciéndose superficiales. como sucede con la piel del cráneo. Las colas son más aparentes cuando en el corte de la piel predomina el mecanismo de deslizamiento. Bordes: Las heridas incisas se caracterizan por regularidad y limpieza de sus bordes que. codo. la retracción es máxima cuando el corte interesa perpendicularmente la dirección de las fibras elásticas cutáneas. por lo que sí es distinta a la que se hace adoptar para la observación puede aumentar o disminuir la separación de los bordes. en todo caso la cola más larga es la última producida en el corte. y una cola terminal. Extremos: Como hemos dicho. hueco axilar. También influye la posición de la región en el momento de la herida. hacen aparecer la herida fusiforme. Los bordes se separan más o menos según la dirección del traumatismo y la zona interesada. Ambas colas pueden ser iguales o desiguales y aun falta en uno de los dos extremos del corte . 2. al ir perdiendo contacto el . Herida cortante con Tejido Celular Subcutáneo expuesto. Depende asimismo de que existan adherencias a tejidos profundos.Cuando los extremos asumen estas características reciben el nombre de colas. como ocurre en las heridas que asientan en la rodilla. etc. que se separa poco en las heridas superficiales. que corresponde a la iniciación del corte. Los caracteres diferenciales de estas heridas son: 1. formando las llamadas colas. Hay una cola de ataque.

En la práctica diaria. largas) y de la distancia entre el disparo efectuado y la persona víctima. . requeridos como peritos. es importante examinar el lugar del hecho y diferenciar entre el orificio de entrada y el de salida.instrumento con los planos cutáneos. dando lugar a la formación Primeros auxilios Herida por objeto cortante 1) 2) 3) 4) 5) 6) 7) 8) valoración del paciente lavado de manos antes de iniciar el procedimiento ponerse guantes de manejo realizar lavado de la lesión colocar apósito para controlar la hemorragia canalizar y mantener la vía permeable trasladar a un centro asistencial control de signos vitales Heridas por arma de fuego Las características de las heridas producidas por armas de fuego. carácter éste que puede servir para indicar la dirección o sentido en que fue producido el corte. 3. dependen del tipo de arma (armas cortas. a veces una notable profundidad. y para los médicos no forenses. Paredes: Las heridas cortantes tienen.

ORIFICIO DE ENTRADA Los bordes son invertidos ORIFICIO DE SALIDA Los bordes son evertidos La zona de contusión indica No hay zona de contusión. más grande que el de entrada. puede observarse una zona “tatuaje de pólvora”. Generalmente es menor que El orificio de salida es generalmente el orificio de salida. El orificio de entrada es mayor que el de salida cuando hay un plano óseo adyacente. más allá de esa distancia no se evidencia esto. Cuando el disparo se produce “a quema . Los orificios de entrada y de salida.ropa “entre 0 y 1 cm. 1) 2) 3) 4) 5) 6) 7) 8) valoración del paciente lavado de manos antes de iniciar el procedimiento ponerse guantes de manejo realizar lavado de la lesión colocar apósito para controlar la hemorragia canalizar y mantener la vía permeable trasladar a un centro asistencial control de signos vitales . es frecuente encontrar una zona de humo. a excepción en qué dirección entró el que el cuerpo se apoye en una proyectil superficie dura. de distancia. En la cabeza ocurre un efecto explosivo del proyectil. y al salir hay estallido de la cavidad craneana. sobre todo en los disparos en el cráneo. Si se produce a 50 cm. pueden ser iguales cuando el proyectil entra al cuerpo y sale en forma perpendicular.

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