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Guia de Manejo de Trapia Respiratoria PDF
Guia de Manejo de Trapia Respiratoria PDF
CDIGO: AT-TR-G001
TERAPIA RESPIRATORIA VERSION: 02-2011
CRUP
LARINGOTRAQUETIS VIRAL
INTRODUCCION
El termino Crup fue introducido por el doctor Harry L. Baun en 19281. Estridor del latn Stridulus
que significa: crujido, silbato, rechinante.
El crup, o garrotillo, es una enfermedad causada por un virus que produce una inflamacin de las
vas respiratorias y problemas respiratorios. El nio puede tambin tener estridor, un sonido de
tono alto que se escucha normalmente cuando el nio toma aire (aspiracin).
El crup es causado por una variedad de virus diferentes. El virus ms comn es el virus
parainfluenza. Otros virus pueden incluir:
El adenovirus.
Enterovirus.
Un nio se infecta por el contacto directo con una persona, o con las secreciones de otra persona
que est infectada por la enfermedad. La infeccin comienza en las vas respiratorias altas y luego
se disemina lentamente por el tracto respiratorio. La inflamacin afecta a la zona alrededor de la
caja de voz (laringe) y a la trquea.
J042
CUADRO CLINICO
A medida que la enfermedad progresa por el tracto respiratorio, los sntomas tambin cambian y
pueden incluir:
fiebre
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Estridor
El estridor (un sonido de tono alto) se escucha normalmente cuando el nio toma aire
(aspiracin), aunque puede orse tambin cuando el nio expulsa aire (expiracin).
Muy a menudo, los sntomas empeoran durante la noche y despiertan al nio. Los sntomas
tambin parecen mejorar en la maana y empeoran a medida que el da avanza.
DIAGNOSTICO
Adems del examen y la historia mdica completa, los procedimientos para diagnosticar el crup
pueden incluir los siguientes:
Anlisis de sangre
Oximetra de pulso
Buscar la mejora de intercambio de gases a nivel pulmonar, por medios fsicos y qumicos
Permeabilizarlas y humectar vas areas, ya que impide la respiracin.
La manifestacin clnica ms frecuente entre las edades de 3 meses y 3 aos, tos seca, estridor
inspiratorio y respiraciones ruidosas con esfuerzo. El comienzo de los sntomas progresa de uno a
dos das antes de que la tos alcance su severidad mxima.
TRATAMIENTO
Es importante discernir si el paciente necesita hospitalizacin o no, por lo que se tiene en cuenta
adems de los signos de hipoxemia (irritabilidad, ansiedad, inquietud, taquipnea y taquicardia) el
score de Taussing
0 1 2
respiracin Normal Roncus Disminuido
estridor --------- Inspiratorio Insp. Y Esp.
retraccin --------- Supraesternal Universal
cianosis --------- Ambiental Con 40%
O2
conciencia Normal Agitado Obnubilado
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Parmetros:
Manejo:
Muiz A. Croup. Emedicine [en lnea] 2004 [fecha de acceso 10 de marzo del 2006]; 11:287-9. URL
disponible en: http://www.emedicine.com/ped/topic510.htm
http://www.institutobiomedico.com.ar.
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FORMATO N 2
NOMBRE DEL PROCESO: SUCCIN ENDOTRAQUEAL.
NOMBRE DEL PROCEDIMIENTO: REVISION DE HISTORIA CLINICA..
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SUBGERENCIA DE SERVICIOSDE
SALUD SUCCION ENDOTRAQUEAL. HOSPITAL LA VICTORIA
1. REVISION DE LA HISTORIA III NIVEL DE ATENCION
APOYO TERAPEUTICO CLINICA ESE
TERAPIA RESPIRATORIA
SUCCION ENDOTRAQUEAL
INICIO
UBIQUE EL USUARIO
FIN
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NOMBRE DEL PROCESO: SUCCIN ENDOTRAQUEAL
NOMBRE DEL PROCEDIMIENTO: EVALUACIN DEL USUARIO
.
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SUBGERENCIA DE SERVICIOSDE
SALUD SUCCION ENDOTRAQUEAL. HOSPITAL LA VICTORIA
1. REVISION DE LA HISTORIA III NIVEL DE ATENCION
APOYO TERAPEUTICO CLINICA ESE
TERAPIA RESPIRATORIA
SUCCION ENDOTRAQUEAL
INICIO
OBSERVACION DE PARAMETROS
VENTILATORIOS
FIN
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NOMBRE DEL PROCESO: SUCCIN ENDOTRAQUEAL
NOMBRE DEL PROCEDIMIENTO: SOLICITUD DEL MATERIAL PARA LA SUCCIN ENDOTRAQUEAL
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SUBGERENCIA DE SERVICIOSDE
SALUD SUCCION ENDOTRAQUEAL. HOSPITAL LA VICTORIA
1. REVISION DE LA HISTORIA III NIVEL DE ATENCION
APOYO TERAPEUTICO CLINICA ESE
TERAPIA RESPIRATORIA
SUCCION ENDOTRAQUEAL
INICIO
FIN
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SALUD SUCCION ENDOTRAQUEAL. HOSPITAL LA VICTORIA
1. REVISION DE LA HISTORIA III NIVEL DE ATENCION
APOYO TERAPEUTICO CLINICA ESE
TERAPIA RESPIRATORIA
SUCCION ENDOTRAQUEAL
INICIO
LAVADO DE MANOS
FIN
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SALUD SUCCION ENDOTRAQUEAL. HOSPITAL LA VICTORIA
1. REVISION DE LA HISTORIA III NIVEL DE ATENCION
APOYO TERAPEUTICO CLINICA ESE
TERAPIA RESPIRATORIA
SUCCION ENDOTRAQUEAL
INICIO
FIN
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ASPIRACION DE MECONIO
INTRODUCCION
El meconio es la primera secrecin intestinal del recin nacido y esta compuesto por clulas
epiteliales, pelo fetal, moco y bilis. El estrs intrauterino puede producir la evacuacin in tero de
meconio en el lquido amnitico. La presencia de meconio en el lquido amnitico es signo de
advertencia de sufrimiento fetal. Es frecuente en recin nacidos postermino; se observa
frecuentemente en periodos expulsivos prolongados y circulares de cordn.
La clasificacin es P-240.
CUADRO CLINICO
DIAGNOSTICO
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BIBLIOGRAFIA
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INTRODUCCION
Entre los factores condicionantes de este sndrome se menciona como principal a la Hipoxia, a
partir de la cual se originan otra serie de alteraciones de origen metablico principalmente acidosis
e hipoglucemia entre otras, tambin se destacan otras condiciones tato maternas como del fruto,
dentro de las maternas se puede destacar la diabetes y la hipo e hipertensin arterial.
La clasificacin es I 270
CUADRO CLINICO
El hallazgo principal es insuficiencia respiratoria con cianosis, taquipnea, este fenmeno puede
producirse a pesar de una ventilacin adecuada. En estos nios se observa una disminucin
significativa de los valores de oximetria de pulso.
DIAGNOSTICO
- Prueba de hiperoxia: consiste en suministrar una Fi2 del 100 % durante 5 a 10 minutos
posteriormente se determina la po2 arterial o transcutanea, si la hipoxia persiste es
probable que exista corto circuito de derecha a izquierda secundario a una cardiopata
congnita o a una hipertensin pulmonar. Esta prueba no es recomendada en prematuros
con inmadurez retiniana.
- Prueba de hiperventilacin: debe considerarse la posibilidad de una hipertensin si se
documenta una mejora pronunciada de la oxigenacin des pues de ser hiperventilados
durante 10 minutos.
- Radiologa: la observacin de campos pulmonares limpios o manifestaciones anormales
leves en presencia de hipoxemia severa orienta al diagnostico de una hipertensin
pulmonar.
- Ecocardiograma: es esencial para establecer la diferencia entre una cardiopata congnita
y una hipertensin pulmonar.
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- Los sntomas respiratorio se limitan a taquipnea y cianosis, en estos nios se observa una
disminucin significativa de los valores de oximetria durante los cuidados de rutina,
movimientos, o ruidos ambientales.
BIBLIOGRAFIA
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INTRODUCCION
El metabolismo celular del surfactante involucra adems, la sntesis dentro del retculo
endoplasmtico de neumocitos tipo II, y el almacenamiento de cuerpos laminares, y
subsecuentemente su secrecin dentro del espacio alveolar. Dentro del alveolo los cuerpos
laminares recientemente secretados son convertidos en Mielina Tubular, estructuras en forma de
malla o encaje las cuales se piensa sean precursoras de la monocapa de fosfolpidos. En sta se
forman entonces pequeas vesculas lipdicas, las cuales pueden ser degradadas o recicladas por
las clulas tipo II.
Un tema de considerable inters en los ltimos tiempos ha sido el papel del Sistema de Surfactante
en la defensa del husped y la inmunidad. Estudios in vitro han demostrado los efectos del
Surfactante en la funcin de los macrfagos alveolares, linfocitos de la sangre perifrica y
pulmonares,descarga de citoquinas y eliminacin de partculas fuera de los alvolos durante la
espiracin.
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Existen surfactantes naturales y sintticos ambos son efectivos. La composicin del surfactante
natural difiere del sinttico por presentar protenas especficas que ayudan en la absorcin del
surfactante y resisten a su inactivacion.
En estudios realizados se encontr que con el surfactante natural se disminuye la frecuencia del
neumotrax, disminucin de la mortalidad; y adems tienen un inicio mas rpido de accin que
permite bajar los parmetros ventilatorios y las concentraciones de oxigeno inspiradas mas rpido
que el surfactante sinttico. Todos estos beneficios del surfactante natural se deben ala presencia
de protenas SP-B SP- C que encuentran en su composicin.
OBJETIVOS
Disminuir la mortalidad y complicaciones neonatales causadas por enfermedades que cursan con
disminucin de surfactante pulmonar. Mediante la aplicacin del surfactante exgeno en forma
profilctica o de rescate idealmente en las primeras 8 horas de vida.
INDICACIONES
Aspiracin de meconio.
Hemorragia pulmonar.
Neumona neonatal.
Hernia diafragmtica.
CONTRAINDICACIONES
EQUIPO
1. Monitor de signos vitales, pulsoximetro.
4. Jeringa.
PROCEDIMIENTO
La va de administracin del surfactante es endotraqueal por tal motivo es indispensable:
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Se coloca la sonda cerrada con un dispositivo de doble luz al tubo orotraquea para evitar la
desconexin del paciente del ventilador.
En algunos casos se debe aumentar parmetros del ventilador por desaturacion y para
asegurar una buena distribucin del surfactante pulmonar, hasta que el paciente se estabilice.
Estos cambios deben ser por un periodo de tiempo muy corto para evitar la lesin pulmonar.
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3. Toma de Rx de control segn evolucin del paciente para evaluar la necesidad de pasar
una nueva dosis.
CLASES
SINTETICO: EXOSURF
COMPLICACIONES
1. Bradicardia
2. Taquicardia.
3. Taponamiento del tubo orotraqueal.
4. Desaturacin.
5. Barotaruma.
6. Hipotensin arterial.
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7. Hemorragia pulmonar.
8. Neumotrax.
RECOMENDACIONES
Monitorizacin contina durante y despus del paso de surfatante pulmonar para evaluar
conductas a seguir.
Disminucin de parmetros del ventilador luego del paso del surfactante si la clnica del paciente
lo permite para evitar barotrauma.
BIBLIOGRAFIA
Goldsmith, J.P. Bases farmacolgicas Surfactantes Exgenos. Ventilacin Asistida del Neonato. Pg.
485 ala 500. 2005. Ed. McGrawhill.
www.farmaciasahumanada.cl/stores/fasa/html/Mft/PRODUCTO.
Fundamentos de Pediatra. Generalidades y Neonatologa. Segunda Edicin.
Pg. 462 ala 464.
www.revistapediatri.cl/vol1nim1/pdf/surfactante.
Manual de asistencia respiratoria en Neonatologa
Segunda edicion
Steven M.Donn- Sunil K. Sinha.
2008.
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DEFINICION
La CPAP nasal es una modalidad de ventilacin no invasiva que proporciona una presin positiva
continua tanto en la fase inspiratoria como en la espiratoria a la va area facilitando la mecnica
respiratoria del paciente; es decir aumenta la ventilacin alveolar sin requerir la creacin de una va
artificial.
OBJETIVOS
En nuestra institucin se utiliza de forma habitual la CPAP nasal utilizando prongs nasales
conectados al ventilador o tambin threeflows conectados a humidificadores y equipos de infusin;
bien en casos de retirada de TET (Tubo endotraqueal), en caso de que el paciente este lo
suficientemente bien para permanecer extubado (que pueda respirar por sus propios medios) pero
que precisa de una presin respiratoria positiva hasta su mejora o bien como opcin previa a la
intubacin. Tambin es frecuente su uso en pacientes con patologa pulmonar crnica y de
manera intermitente (hay pacientes que lo precisan nicamente durante el sueo). Los objetivos a
tener en cuenta al emplear la CPAP sern:
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PRESIONES APLICADAS
COMPLICACIONES ASOCIADAS
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BIBLIOGRAFIA
Ulloque, Hctor A. CPAP en el recin nacido. En Nuestro recin nacido, su dificultad respiratoria
tomo 2.Paginas 121 y 122. FUNDACION VIVIR ,IMI, Bogot., Noviembre de 1995.
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DISPLASIA BRONCOPULMONAR
INTRODUCCION
A pesar de los notorios avances en la prevencin y manejo del distress respiratorio del recin
nacido que incluye el uso de surfactante pulmonar y los corticoides prenatales, la displasia
broncopulmonar es todava una de las complicaciones de los lactantes prematuros ventilados.
Durante el periodo neonatal, el empleo de esquemas ventilatorios con presiones bajas, la
aceptacin de niveles moderados de hipercapnia y la disminucin en el uso de altas
concentraciones de oxigeno disminuye la incidencia de esta enfermedad, El riesgo de desarrollar
displasia broncopulmonar depende en gran medida del peso del nacimiento y la edad gestacional.
P271
CUADRO CLINICO
Disminuir el dao pulmonar, siendo prudentes con el uso de oxigeno y parmetros e ventilacin
mecnica para mantener una adecuada oxigenacin y una buena funcin pulmonar.
Prevenir colapsos pulmonares por obstruccin bronquial, realizando drenaje postural e higiene
bronquial para mejorar la oxigenacin.
NOTA: Es importante que el personal de Terapia Respiratoria, realice charlas educativas sobre el
manejo adecuado del oxigeno en casa, sobre los riesgos y beneficios del mismo.
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BIBLIOGRAFIA
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INTRODUCCION.
La intubacin orotraqueal es un procedimiento que tiene cmo objetivo principal garantizar una
adecuada ventilacin pulmonar.
Dicho procedimiento debe ser realizado por personal con entrenamiento y habilidad para intubar.
Las situaciones clnicas que indiquen la intubacin, y las pautas institucionales varan
ampliamente.
DEFINICION.
OBJETIVOS.
INDICACIONES.
Prematurez.
Falla ventilatoria.
Apnea.
Sndrome de dificultad respiratoria.
Aspiracin de meconio.
Membrana hialina.
Neumona.
Hipertensin pulmonar.
Ductus arterioso persistente.
Edema pulmonar.
Malformaciones de la va area.
Hipoplasia pulmonar.
Sepsis.
Neumotrax.
Displasia broncopulmonar.
Enfisema intersticial.
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CONTRAINDICACIONES.
EQUIPO.
Laringoscopio.
Hoja de laringoscopio.
Tubo endotraqueal.
Estilete o gua.
Bolsa de baln de resucitacin autoinflable (amb).
Fuente de oxgeno.
Equipo de succin.
Sonda de succin.
Guantes estriles.
Gasas.
Estetoscopio.
Fijaciones.
Monitor de signos vitales y saturacin.
PROCEDIMIENTO.
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Verificar la posicin del tubo por medio de la auscultacin, la expansin simtrica del trax y
columna de aire en el interior del tubo.
Fijar el tubo orotraqueal.
Recortar el espacio muerto del tubo orotraqueal.
Conectar a ventilacin mecnica.
COMPLICACIONES.
RECOMENDACIONES.
BIBLIOGRAFIA
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INTRODUCCION.
La extubacin orotraqueal, es un procedimiento que se lleva a cabo cuando se ha decidido dar por
terminado el manejo del paciente con ventilacin mecnica. Debe ser realizado con previo
protocolo y por personal entrenado.
DEFINICION.
La extubacin orotraqueal es un procedimiento que consiste en retirar el tubo que est ubicado en
la traquea del paciente y por el cual ha venido sosteniendo una ventilacin mecnica.
Parece un proceso simple, pero lo que resulta complejo es tomar la decisin en el momento
indicado.
Debemos tener las condiciones ptimas antes de retirar el tubo, para lograr un alto porcentaje de
xito y evitar al mximo una reintubacin.
OBJETIVOS.
INDICACIONES.
CONTRAINDICACIONES.
Paciente inestable.
Pobre patrn respiratorio.
Paciente sedado.
Atelectasias.
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Neumotrax.
Hemorragia pulmonar.
EQUIPO.
Succionador.
Fuente de oxgeno.
Amb.
Micronebulizador.
Sonda de succin.
Gasas.
Jeringa.
Solucin salina.
Adrenalina.
Sistema de oxigenoterapia.
Monitor de signos vitales y saturacin.
PROCEDIMIENTO.
Gorro y tapabocas.
Lavado de manos.
Verificar que el paciente no est sedado.
Verificar que el paciente est en protocolo de extubacin.
Aspirar secreciones a travs del tubo y orofaringe.
Vigilar signos vitales y saturacin.
Retirar el tubo al final de la inspiracin.
Instalar sistema de oxigenoterapia indicado de acuerdo a el peso, patologa y evolucin clnica
del paciente.
Micronebulizar con adrenalina para reducir el riesgo de edema gltico y/o Subgltico.
Auscultacin del trax para evaluar ventilacin pulmonar y detectar posible broncoespasmo,
estridor o disminucin de ruidos respiratorios.
COMPLICACIONES.
Broncoespasmo.
Edema de la glotis.
Falla ventilatoria.
Reintubacin.
RECOMENDACIONES.
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BIBLIOGRAFIA
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INTRODUCCION
CUADRO CLINICO
Sin embargo, lo caracterstico de las enfermedades cerebro vasculares y que va a orientar a ellas
al clnico, es la rpida evolucin para llegar al mximo dficit de segundos a unos pocos das. De
esta evolucin caractersticamente tan aguda es de donde se originana el nombre accidente.
Existen factores de riesgo que predispones al presentar un evento como lo son: Hipertensin
arterial, diabetes, obesidad, sedentarismo, adiccin a drogas, factores hereditarios, tabaco,
anticonceptivos orales, alcohol, aumento de triglicridos, factores cardiacos.
DIAGNOSTICO
La perdida de control motor de los msculos respiratorios genera un no control del mecanismo
biomecnico de fuerzas extrnsecas que nos generan la entrada y salida del aire esto conlleva
adems a dao en el mecanismo mucociliar y de tos aumentando secreciones en va area.
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Las medidas de sostn incluyen medidas preventivas con oxigeno, terapia respiratoria con higiene
bronquial, drenaje postural, manejo de secreciones, inhaloterapia educacin a la familia para una
calidad de vida optima.
OXIGENOTERAPIA
Objetivos
Indicaciones
BIBLIOGRAFIA
Cerebral ischemia treatment and prevention, Neurological clinics H,J,M Barnett-Hachinski February,
2000.
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EPOC
INTRODUCCION
El trmino engloba la bronquitis crnica y el enfisema pulmonar. La bronquitis crnica se define por
criterios clnicos: tos y expectoracin durante ms de tres meses al ao y durante ms de dos aos
consecutivos, siempre que se hayan descartado otras causas. El enfisema pulmonar se define por
criterios anatomopatolgicos: agrandamiento permanente de los espacios areos dstales a los
bronquolos terminales, con destruccin de la pared alveolar y sin fibrosis manifiesta.
CUADRO CLINICO:
DIAGNOSTICO
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4. Electrocardiograma (ECG).
6. En funcin del diagnstico diferencial: Puede ser til realizar una determinacin de alfa1
antitripsina, hemograma y/o cultivo de esputo.
En la espirometra se debe evidenciar patrn obstructivo el parmetro que mejor refleja el grado de
obstruccin es el FEV1 (volumen espiratorio forzado en el primer segundo), expresado como
porcentaje del valor de referencia. Se considera que existe obstruccin al flujo areo cuando el
FEV1 es inferior al 80% del valor de referencia y la relacin FEV1/FVC es inferior a 70% (FVC es la
capacidad vital forzada). La radiografa de trax se puede observar signos de hiperinsuflacin
pulmonar, con descenso y horizontalizacin de los hemidiafragmas y costillas, hiperclaridad con
pobreza de vasos y aumento del espacio areo retroesternal y radiotransparencia, tambin
podemos visualizar bullas. La gasometra arterial con acidosis respiratoria e hipoxemia. A la
auscultacin se puede escuchar ruidos sibilantes o ruidos respiratorios anormales.
TRATAMIENTO
Oxigenoterapia
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Higiene bronquial: Con las diferentes tcnicas de tos o succin dependiendo del estado
neurolgico del paciente.
BIBLIOGRAFIA
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INTRODUCCION
Se considera la causa ms comn de sndrome de dificultad respiratoria tipo II del recin nacido,
asociados a nacimientos por cesrea y principal motivo de hospitalizacin, la mayora de las veces
subestimada y autolimitada su evolucin puede llegar a ser severa y requerir soporte ventilatorio,
consumir sufactante pulmonar y llegar a complicarse con fugas de aire.
Desorden respiratorio tambin llamado pulmn hmedo, de carcter leve y autolimitado,
usualmente ocurre en recin nacidos a termino o cercanos a este se manifiesta con frecuencias
respiratorias altas, tirajes intercostales y cianosis que mejora con la colocacin de oxigeno.
P 221
CUADRO CLINICO
Cianosis
Tirajes intercostales
Aleteo nasal.
Taquipnea.
Retraccin xifoidea.
Quejido.
Disociacin toraco-abdominal.
DIAGNOSTICO
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DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Medidas Generales
Medidas Especficas
Colocar sistema de oxigeno utilizando una cmara cefalica con fracciones inspiradas de
oxgeno por encima del 60% para lograr una saturacin mayor de 90%. En casos muy
severos se debe utilizar la ventilacin mecnica cuando hay evidencia de falla ventilatoria o
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enfermedad de membrana hialina por consumo para evitar fatiga, cansancio y mayores
complicaciones.
Controlar la oxigenacin del paciente mediante pulsoximetria ajustando las alarmas.
Colocar el paciente en posicin adecuada semifowler con un ngulo de 35 45 .
Observar la respiracin
1. Roncus y estertores
2. Sibilancias
3. Murmullo vesicular disminuido y/o ausentes.
Fijar el tubo endotraqueal para evitar que se desplace. Cambiar las fijaciones nicamente
cuando sea necesario.
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BIBLIOGRAFIA
Bay, Estrada. Edith Lorena. Sndrome de dificultad respiratoria tipo II. Estudio en nios con
taquipnea transitoria de recin nacido. Seccin neonatologa. Guatemala 1999
Clark M. Trasient tachiypnea of the newborn: Two distinct clinical entities. Arch Dis Child. 1995
European respiratory journal. Factores de riesgo para el desarrollo del syndrome de distress
respiratorio y taquipnea transitoria del recien nacido . Florencia Italy. Julio de 1999
Forero, Gomez Jaime . Seguimiento del recien nacido de alto riesgo . Jefe de unidad neonatal
clnica Carlos Ardila Lulle. Bucaramanga 2001
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OXIGENOTERAPIA
DEFINICION
El oxigeno, es un elemento qumico esencial para los procesos metablicos, es un gas incoloro e
inspido, representa aproximadamente el 21% de la composicin de la atmsfera terrestre. En el
ser humano el transporte de oxigeno se da a travs del aparato respiratorio, y se produce por la
toma del aire ambiente hasta los alvolos, que luego pasa a la sangre arterial y por los vasos
capilares se distribuye a todas las clulas del cuerpo.
La oxigenacin tisular esta influenciada, entre otros factores, por la transferencia de oxigeno a
travs de la membrana alveolo capilar, la concentracin de hemoglobina en la sangre, el volumen
minuto cardiaco, el estado mitocondrial, la cadena oxidativa y la permeabilidad de la va area. La
existencia de una alteracin en alguno de estos factores puede producir hipoxemia y,
consecuentemente, hipoxia.
La necesidad de oxigeno suplementario esta determinado por un anlisis cuidadoso del estado de
salud del paciente, y presentar manifestaciones clnicas como: cianosis, disnea, polipnea, aleteo
nasal, tirajes intercostales, utilizacin de msculos accesorios, y la interpretacin de exmenes
complementarios. A continuacin se relacionan tres grupos para la indicacin de la administracin
de oxigeno suplementario:
1. Alteraciones Cardiovasculares:
Asma
Atelectasia
Edema pulmonar cardiogenico
Tromboembolismo pulmonar
Sndrome de Dificultad Respiratoria del Adulto (SDRA)
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Los fundamentos del uso racional del O2 son el conocimiento de su frmaco fsica y la apreciacin
de los cambios biomdicos dados por una concentracin mayor en los tejidos (hiperoxia) o una
falta (Hipoxia)
Cuando existe O2 inadecuado para las demandas metablicas de los tejidos, se crea un estado de
hipoxia.
Hipoxemia
Es la reduccin del contenido de oxigeno en la sangre arterial, y puede ser causada por la baja
presin de oxigeno en la atmsfera, hipoventilacin, alteracin de la ventilacin perfusin, shunt o
defectos de difusin.
Se define como la deficiencia de tensin de oxigeno en la sangre arterial.
Tisular
Consiste en una inadecuada oxigenacin de los tejidos, debido a que las demandas metablicas
de estos son mayores que la capacidad pulmonar circulatoria, o a que, sencillamente los tejidos
son incapaces de utilizar oxigeno.
Anmica
Tambin llamada por deficiencia de hemoglobina. En este tipo de hipoxia la PO2 es normal, pero
el contenido de oxigeno es bajo. Se presenta por intoxicacin con monxido de carbono o por
hemorragias masivas donde se disminuye el gasto cardiaco.
Histotxica
En este tipo de hipoxia los tejidos no estn en capacidad de aprovechar que les llega y se
bloquean para utilizarlo; por su parte la PO2 y el contenido de oxigeno son normales. Se presenta
como consecuencia de la intoxicacin por cianuro
COMPLICACIONES DE LA OXIGENOTERAPIA
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los prematuros que reciben oxigeno y que tienen una PaO2 por encima de los niveles
normales, por tiempos prolongados. Los niveles exactos de PaO2 exactos que causan la
FRL no estas establecidos. Los niveles de FIO2 elevados producen vasoconstriccin
severa de los vasos sanguneos de la retina, causando fibrosis y as, ceguera.
QUE ES LA FIO2?
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Existen numerosos sistemas de administrar oxigeno suplementario. Las tcnicas que se emplean
en la actualidad permiten aumentar la concentracin de oxigeno y la presin de gas inspirado. El
oxigeno siempre es seco, por lo que antes de administrarse al paciente debe ser calentado y
humidificado.
Los sistemas de oxigenoterapia estn clasificados en sistemas de bajo y alto flujo.
Mscara de no reinhalacin
- Cnula nasal: La cnula nasal es un tubo de plstico suave y flexible, con dos salidas
que se introducen en las fosas nasales. Es ideal para pacientes que requieren terapia
de oxigeno a largo plazo, con requerimientos bajos de FIO2, tales como nios con
displasia broncopulmonar, pacientes con Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crnica
(EPOC), y con falla cardiaca. Puede suministrar FIO2 en rangos entre 0.24 (24%) a
0.40 (40%). Con este sistema se recomienda utilizar FIO2 no mayores a 32%,
debido a que fracciones mayores pueden causar irritacin nasal y epistaxis.
Cuando se requiere ms de esta cantidad se recomienda utilizar otros sistemas.
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Ventajas: Es de fcil acceso tanto para nios como para adultos, adecuada para
manejo en periodos cortos y largo de uso, desechable y permite fcil alimentacin
para el paciente y le permite comunicarse.
1 L/min. 24
2 L/min. 28
3 L/min. 32
Precauciones: puede modificar la fase espiratoria en pacientes con EPOC, por las
altas concentraciones de oxigeno.
Ventajas: se considera ligera, fcil de instalar, deshechable, precio accesible, til para
nios y adultos.
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- Oxihood: Dispositivo de plstico, que cubre la cabeza del lactante, por la parte
posterior tiene un orificio donde para la conexin a la fuente de oxigeno.
BIBLIOGRAFIA
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GUIA DE SUCCION
INTRODUCCION
Para efectuar la succin se requiere de un equipo especial que consiste en un aparato generador
de presin negativa, cauchos y sondas de diferentes dimetros.
OBJETIVOS
INDICACIONES
Episodios de cianosis
Desaturacion aguda durante la ventilacin mecnica
Aumento de la resistencia de la va area
Aumento significativo de la PCO2
Hipoxemia marcada
Aumento del trabajo respiratorio
Cambios en las graficas de volumen y presin en pacientes con equipos de
ventilacin que muestran las graficas y revelan muchos cambios
Secreciones visibles en el tubo endotraqueal
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CONTRAINDICACIONES
1. Inestabilidad hemodinmica
2. Hemorragia intracraneala
3. Postoperatorio inmediato de ciruga intracraneala
4. Neumotrax no drenado
5. Edema celebrar
6. Hidrocefalia
7. Apneas
8. Reflujo gastroesofgico
9. Se debe evitar en hemorragia pulmonar
EQUIPO
1. Sondas de succin, existen sistema de succin abierta y cerrada con diferentes calibres
que se utilizan segn talla del paciente y de acuerdo al dimetro del tubo endotraqueal en
caso de pacientes intubados.
2. Sistema generador de presin negativa
3. Cauchos de succin
4. Tapabocas
5. Guantes estriles
6. Paquetes de gasas estriles
7. Jeringa de 10cc
8. Solucin salina
9. Agua destilada estril
10. Oximetro de pulso
PROCEDIMIENTO
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8. Ocluir el sistema lateral de la sonda para que se genere la presin negativa dentro del
sistema y funcione la succin
9. Sacar la sonda con movimientos circulares en forma lenta. No exceder de 10 segundos en
cada succin.
10. Receptar nuevamente el tubo endotraqueal del paciente al ventilador
11. Con la gasa estril limpiar la sonda de la parte limpia a la parte contaminada,
posteriormente enjuagarla con agua destilada succionando del recipiente que la contiene
12. Al terminar verificar la adecuada oxigenacin del paciente y la mejora de la ventilacin
pulmonar.
13. Al concluir el procedimiento de succin recoger el material utilizado y desechar el que este
contaminado
14. Realizar los registros correspondientes en la historia clnica (hoja de evolucin de Terapia
Respiratoria).
METODOS DE SUCCION
METODO ABIERTO
METODO CERRADO
Es el mtodo mas recomendable para usar ya que existen menos posibilidades de contaminacin,
no se suspende la ventilacin detal manera que se previene el colapso de la va area y de las
unidades respiratorias.
COMPLICACIONES
1. Hipoxia
2. Trauma traqueobronquial
3. efectos vgales secundarios
4. atelectasias pulmonares
5. infeccin
6. hemorragia pulmonar
7. aumento de la presin intracraneala
8. hipertensin / hipotensin
9. episodios de hipertensin pulmonar
10. neumotrax
11. paro candi-respiratorio
RECOMENDACIONES
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Cuando utilice sonda de succin abierta recuerde utilizar una sonda para cada sesin de succin
que requiera el paciente.
Con el fin de fluidificar las secreciones de la va area y poderlas succionar de manera adecuada,
las acciones mas convenientes son utilizar una adecuada humidificacin de los gases durante el
proceso de oxigeno terapia y verificar una buena hidratacin del paciente.
BIBLIOGRAFIA
GOLD SMITH jay, KAROTKIN Eduar, Ventilacin asistida neonatal Pagina 149 151.Distribuna.
Edicin en Espaol.
CHAPPERO Guillermo, VILLAREJO Fernando. Ventilacin mecnica pagina 295. Editorial Mdica
Panamericana
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SINDROME COQUELUCHOIDE
INTRODUCCION
Es caracterizado por crisis de tos, emetizantes, y espasmdica quintosa, con intervalos breves
de apneas. Anteriormente se conoca este cuadro a la tosferina, pero en la actualidad se indica
que hay virus que pueden causar tos quintosa paroxstica tales como:
Esta patologa, suele terminar muchas veces en neumona de tipo intersticial, con atelectasias
prolongadas y suele ser rebeldes al tratamiento con antibiticos.
A370
CUADRO CLNICO
Es un variado, ya que se puede presentar en casos benignos y graves, de duracin corta o larga,
pero en promedio dura 6 a 8 semanas. Para su estudio se divide en 3 periodos:
ESTADO CATARRAL
Se inicia con rinorrea, estornudos, lagrimeos, fiebre baja y tos seca, desapareciendo los primeros
en pocos das, mientras que la tos va progresando con frecuencia hasta que se torne paroxstica
en 1 o 2 semanas.
ESTADO PAROXISTICO
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ESTADO CONVALECENCIA
DIAGNOSTICO
Historia clnica
Examen fsico
Cuadro hemtico
Radiografa de trax
La toma de muestras son mas frecuentes en el estado catarral
TOMA DE MUESTRAS
ELEMENTOS
PROCEDIMIENTOS
Se prepara la succin con canester y sus respectivos cauchos y las sondas de succin. Se coloca
al bebe en posicin supina, se procede a tomar las sondas con guantes estriles, se continua
introduciendo la sonda en la nariz del bebe realizando la succin hasta obtener la muestra, se
corta la sonda, con un bistur y se guarda en el tubo seco. Luego de esto se enva a laboratorio
con la orden mdica.
TRATAMIENTO
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OBJETIVOS
PLAN DE TRATAMIENTO
Aislamiento
Oxigenoterapia (cnula nasal o Hood, dependiendo de los requerimientos de cada
paciente.)
Micronebulizaciones ( con beta 2, 1 gota por 2 kilogramos de peso ms 3 centmetros de
solucin salina
Fisioterapia de trax (drenaje postural, vibraciones aceleraciones de flujo), dependiendo
el cuadro clnico del paciente.
Higiene bronquial
Ventilacin mecnica en caso severo, con parmetros, iniciales: cmv, pim14, peep 4, FR
35 -40, Fio2 50 %, modificndolos segn clnica y gasimetra del paciente.
Entrenamiento a los padres para el uso de los inhaladores, asegurando la correcta
utilizacin de la inhalocmaras.
BIOLOGRAGRAFIA
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BRONQUIOLITIS
INTRODUCCION
Es una enfermedad den tracto respiratorio, que afecta especficamente los bronquiolos,
provocando adema y retencin de mucosidad.
Es causada principalmente por el virus sincitial respiratorio y virus parainfluenza 3, el
contagio es directo; el virus se encuentra en micro gotas del aliento, contagindose al
estornudar o toser, los ms propensos son los nios prematuros ,cardipatas o con algunas
inmunodeficiencia.
Unas de las complicaciones ms frecuentes son las atelectasias debido a la destruccin del
epitelio ciliar aumentando los tampones de moco.
Suele presentarse en nios menores de 18 meses con incidencias mximas en lactantes
menores de 6 meses.
En bogota, las epidemias ocurren generalmente entre noviembre y marzo, son de fcil
diseminacin intrafamiliar e intrahospitalaria.
J219
CUADRO CLINICO
DIAGNOSTICO
Historia clnica
Examen fsico
Radiografa de trax
Gasimetria arterial y/o venosa
TRATAMIENTO
OBJETIVOS
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Pulsoximetra
Oxigenoterapia(cnula nasal o hood, dependiendo el cuadro clnico)
Aerosolterapia, con broncodilatadores, braquiadores (beta2,1 gota por 2 kilogramos de
peso)
Corticoesteroides inhalados, en algn caso segn y orden medica
Fisioterapia de trax (drenaje postural, vibraciones, aceleraciones de flujo)
Higiene bronquial
Ventilacin mecnica en casos severos, con parmetros, iniciales: cmv, prim14,peep 4, FR
35 -40,fio2 50%,modificndolos segn clnica y gasimetra del paciente.
Entrenamiento a los padres par el uso de los inhaladores, asegurando las correctas
utilizacin de inhalo cmaras.
BIBLIOGRAFIA
Kids healt, for parents ,the neumors foundation, Elena Peral Ben-Joseph, mayo2004
Tuotromedico.com, sanitas, Julio 2007
Infofamilia, Asociacin Espaola de pediatra ,J. guerrero Fernndez, marzo 2005
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NEUMONIA
DEFINICION
La neumona es una enfermedad pulmonar con reemplazo del aire de los alvolos y conductos
alveolares por un exudado inflamatorio y/o infiltracin de la clula inflamatoria de las paredes
alveolares y de los espacios intersticiales del tejido pulmonar.
CUADRO CLINICO
DIAGNOSTICO
TRATAMIENTO DE TERAPIA
El tratamiento de la neumona por parte del equipo de terapia respiratoria se llevara a cabo a
travs de tcnicas encaminadas a ayudar a la higiene bronquial, a mejorar la influencia de la
ventilacin, y con el empleo de ejercicio de rehabilitacin pulmonar. Estas tcnicas pueden ser
aplicadas en forma teraputica, comparte del tratamiento general de la enfermedad o en forma
profilctica, evitando la acumulacin de las secreciones y manteniendo una buena ventilacin.
Entre estas estarn:
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(terburop) etc., y humectar las secreciones para evitar la compactacin de las mismas, en cuyo
caso se utiliza el cloruro de sodio al 0,9% (solucin salina normal).
BIBLIOGRAFIA
Duran Ricardo Neumonas, en: seminarios en medicina interna. Zambon, Colombia S.A. 1995
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BRONCONEUMONIA
DEFINICION
CUADRO CLINICO
DIAGNOSTICO
El tratamiento de la neumona por parte del equipo de terapia respiratoria llevara a cabo a
travs de tcnicas encaminadas ayuda a la higiene bronquial a mejor la eficiencia de la
ventilacin, y con el empleo de ejercicio de rehabilitacin pulmonar. Estas tcnicas pueden
ser aplicadas en forma teraputica, como parte del tratamiento general de la enfermedad en
forma profilctica, evitando la acumulacin de las secreciones y teniendo una buena
ventilacin. Entre estas estn:
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(terburop) etc., y humectar las secreciones para evitar la compactacin de las mismas, en cuyo
caso se utiliza el cloruro de sodio al 0,9% (solucin salina normal).
BIBLIOGRAFIA
Duran Ricardo Neumonas, en: seminarios en medicina interna. Zambon, Colombia S.A. 1995
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INTRODUCCION
CUADRO CLINICO
Se observa disminucin de las propiedades elsticas del pulmn como de la reja costal,
disminucin de la excursin diafragmtica y alteracin de la pared abdominal; por consiguiente
genera hipoventilacion pulmonar, dolor en herida quirrgica, acumulacin de secreciones,
alteracin de las capacidades y volmenes pulmonares y formacin de atelectasias.
DIAGNOSTICO
El diagnostico de posibles cirugas abdominales de acuerdo a pruebas y laboratorios de acuerdo a
cada patologa.
Se procede a una anamnesis general del paciente observando los requerimientos segn las
necesidades y diagnostico inicial, ejercicios de la musculatura respiratoria.
Respiracin diagramtica
Busca mejorar volmenes con movimientos de la caja torcica.
Indicaciones
Patologas restrictivas de la musculatura abdominal.
Contraindicaciones relativas: Dolor
Equipo: Manual.
Tcnicas descritas en Enfermedades pleurales.
BIBLIOGRAFIA
Kinesiterapia de trax en unidades de cuidado intensivo.Makenzie.1990.
Revista colombiana de Neumologa Sociedad Colombiana de Neumologa Y ciruga de Trax
vol.14 N 1 Marzo de 2002.
Secretos de la neumologa, Mc Graw Hill. 1999.
Fundamentos de medicina Neumologa, Quinta edicin 1998.
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TRAUMA TORAXICO
INTRODUCCION
El trauma torxico es ocasionado por dos mecanismos, abierto y cerrado, el mecanismo cerrado se
produce por mecanismos de aceleracin, compresin y exposicin, en cuanto al mecanismo
abierto se puede producir por Arma corto punzante, proyectil de arma de fuego o traumatismo
externo.
Se deben evaluar este mecanismo que ponen en riesgo inminente la vida del paciente como el
neumotrax a tensin o neumotrax abierto o masivo.
El trauma torxico ha sido un tema importante dada su alta frecuencia en nuestro medio y conlleva
a una elevado morbi mortalidad debido a la gravedad de dicha lesin.
El trauma torxico arroja una mortalidad aproximada entre el 20 y 25% para las complicaciones, un
15% que amerita toracotomia y un 65% restantes son manejados por tubo de trax.
CUADRO CLINICO
Los pacientes con trauma de trax presentan hipo ventilacin alveolar ocasionado por
inestabilidad, confusin hemo o neumotrax que producen un aumento del cortocircuito shunt con
acidosis respiratoria e hipo ventilacin, por lesiones en bases intercostales, mamaria interna y
grandes vasos con reduccin del gasto cardiaco y acidosis metablica si estos fenmenos se
presentan el paciente puede fallecer.
DIAGNOSTICO
El paciente con cambio torxico se deben evaluar y corregir las entidades que ponen en peligro la
vida del paciente como son hemotrax abierto, hemotrax masivo, trax inestable.
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La toracotomia hace parte de la resucitacin del paciente que ingreso al servicio de urgencias, si
hace paro cardiaco previa intubacin se recuperan hasta un 25% pero solo sobrevive el 5% de
acuerdo a la gravedad de la lesin.
Partir de un anlisis critico por parte del profesional tratante, fundamentado en la evaluacin
inicial por sistemas detectando cualquier tipo de alteracin que se encuentre directamente
relacionada con el diagnostico.
Mejorar la ventilacin de las zonas ventilatorias afectadas para disminuir las complicaciones en el
proceso de rehabilitacin del paciente.
Objetivos especficos:
Higiene Postural:
Todo paciente que tiene introducido un tubo de drenaje en la parece torxico, tiende a adoptar una
posicin incorrecta, desviacin lateral del raquis (escoliosis) con la cavidad hacia el lado de la
toracostomia.
Objetivo
Favorecer una adecuada postura para mejorar la accin de los msculos respiratorios.
Indicaciones
Contraindicaciones
Procedimiento
Se corrige con tres almohadas en la cama, as el paciente se relaja y permite un mejor uso de los
msculos respiratorios.
La nivelacin de los hombros y las espinas iliacas antero posteriores, confirman una postura
correcta, durante este procedimiento se debe vigilar la permeabilidad del tubo de trax.
Elabor: Marlen Rodriguez Revis: Dra. Yanith Piragauta Gutierrez Valid: Dr. Fernando Anibal Pea Diaz
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APOYO TERAPEUTICO GUAS DE MANEJO DE TERAPIA RESPIRATORIA
CDIGO: AT-TR-G001
TERAPIA RESPIRATORIA VERSION: 02-2011
Complicaciones: dolor
Recomendaciones: Reposo previo y posterior al procedimiento y actitud favorable por parte del
paciente.
Reeducacin Diagramtica
Tiene como finalidad aumentar la respiracin abdominal, utilizando una parte del trax que no
interviene en la ventilacin.
Objetivo: mejorar la fuerza contrctil de los msculos de la pared abdominal para poder elevar el
diafragma y vaciar los pulmones.
Equipo: manual
Procedimiento en tercera persona: Se pide al paciente que lleve sus manos al abdomen que tome
aire realizando movimiento diafragmtico.
Clases:
Recomendaciones: Reposo previo y posterior al procedimiento y actitud favorable por parte del
paciente.
Reexpansin torcica.
Es una tcnica que incluye ejercicios activos y pasivos de miembros superiores perminiento as
mayor expansin en la caja torcica.
Procedimiento: Se pide al paciente que inhale y al mismo tiempo eleve los brazos y al exhalar baje
los brazos, en series y repeticiones.
Elabor: Marlen Rodriguez Revis: Dra. Yanith Piragauta Gutierrez Valid: Dr. Fernando Anibal Pea Diaz
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APOYO TERAPEUTICO GUAS DE MANEJO DE TERAPIA RESPIRATORIA
CDIGO: AT-TR-G001
TERAPIA RESPIRATORIA VERSION: 02-2011
Incentivo Respiratorio:
Procedimiento en tercera persona: se pide al paciente que tome aire fuerte que suba y sostenga la
pelota por 3 segundos en series y repeticiones
BIBLIOGRAFIA
Elabor: Marlen Rodriguez Revis: Dra. Yanith Piragauta Gutierrez Valid: Dr. Fernando Anibal Pea Diaz
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