TABLA DE CONTENIDO

-Caso Clnico

Identificacin del Paciente.. 21

Anlisis del Motivo de Consulta..22

Historia del Problema22

Anlisis Funcional.....27.

-Hiptesis.............................................................29

-Genograma...30

Seleccin y aplicacin de las tcnicas de evaluacin....33

Impresin Diagnstico......45

Seleccin del tratamiento ms adecuado......46

Sesiograma. ..............................................54

-Anexos.198

Referencias bibliogrficas .214

IDENTIFICACIN DEL PACIENTE

NOMBRE: R.A.R.Z

EDAD: 29 Aos

FECHA DE NACIMIENTO:

DOMICILIO: Col. CIUDAD: Victoria

TELEFONO:-------------- ESCOLARIDAD: Preparatoria

ESCUELA: -------

OCUPACIN: -----------

PERSONA QUE PROPORCIONA LA INFORMACION: Paciente

NOMBRE DEL ENTREVISTADOR: --------

REFERIDO POR: ------------

DX. MDICO Hepatitis alcohlica leve (K70)

MOTIVO DE CONSULTA

Entra al centro por voluntad propia, cuenta con un internamiento previo de 8 aos en un

Anexo donde permaneci por 5 meses logrando estar en abstinencia por 1 ao y

medio. Fue diagnsticado por el Neurlogo con TDAH hace 6 aos, estuvo en

tratamiento por algn tiempo, el cual abandono por ser muy costoso. Inicia su consumo

a los 15 aos de edad con alcohol y a los 24 aos con cocana. Su actitud al

tratamiento es de disposicin, se muestra tranquilo, reservado y dejandose guiar.

HISTORIA DEL PROBLEMA

El paciente inicia su consumo con alcohol a los 14 aos con de litro, en esa ocasin

su padre se haba marchado del hogar por conflictos de pareja. A los 15 y 16 aos

consuma alcohol espordicamente. Para los 17 aos su consumo de alcohol era cada

fin de semana de 2 o 3 cervezas familiares, empez a bajar calificaciones en la

Preparatoria, esta temporada tiene un accidente automovilstico. A los 19 aos de edad

su consumo de alcohol era de 3 a 4 cervezas familiares entre semana, en este tiempo

fue detenido en varias ocasiones por beber en la va pblica. Entre los 20 y 21 aos

consuma alcohol por 5 das por la semana. A la edad de 22 aos se mantiene por un

ao sin consumo debido a internarse por 5 meses en un Anexo AA, para los 23 aos

tiene contacto con la cocana en una sola ocasin 2 o 3 llavazos, manifiesta que le

gusto el efecto de la cocana. Para los 24 aos contna con alcohol (cerveza) cada fin

de semana y cocana gramo entre 2 personas, en esa etapa muere su abuelita con

quin conviva mucho, a los 25 aos beba de 4 a 5 caguamas y 1 gramo de cocana

por semana, decide casarse pues su novia estaba embarazada.Para los 26 aos beba

la misma cantidad de alcohol 4 o 5 caguamas y aumenta el consumo de cocana a 2

gramos por semana. Se presentaron conflictos de pareja empez a tener problemas en

la economa por lo cual robaba a su familia. A los 27 aos beba 10 botellas de media

de cerveza por da y 4 gramos de cocana por semana. Empieza a tener dificultades en

el trabajo, aumentan conflictos con su pareja y con la familia, su madre le ofrece ayuda.

Para los 29 aos, edad actual, su consumo de alcohol es de 8 caguamas cada 5 das y
de 2 a 3 gramos de cocana por da, siendo la ultima ingesta de 8 bolsas de 1 gramo,

coincide con el nacimiento de su segunda hija.

EVALUACIN PSICOSOCIAL

Historia Legal

Multas por tomar en la calle.

Educacin

Menciona haber tenido excelentes calificaciones hasta el 4 ao de primaria, despus

bajo mucho, pues comenz a sufrir abusos y burlas por parte de sus compaeros,

terminando hasta 6 semestre de Normal Superior ya que fue dado de baja por

materias reprobadas.

Situacin Vocacional/Econmica

Desea terminar una carrera afin a la que empez. Actualmente cuenta con empleo en

Area Administrativa, su economa es regular, sin embargo no tiene deudas por

consumo.

Historia Familiar

Refiere haber tenido una infancia triste, violenta por parte de las agresiones fsicas y

verbales de su padre debido a su mala relacin con la madre y a su alcoholismo.

Mantiene una excelente relacin con su madre. Cuenta con 2 medios hermanos

maternos y 7 medios hermanos paternos. Actualmente no frecuenta a su padre. Dijo

haber sido muy tmido en su niez y tenerle miedo a la obscuridad hasta la fecha.

Historia de Relaciones

Menciona 3 parejas significativas, su segunda novia con la que dur 2 aos y medio, no

sabe por que finaliz la relacin. Su esposa actual con la que dur 5 aos de noviazgo

y lleva 4 aos de casados, refiere mantener una buena relacin y la tercera fue una

infidelidad con la cual dur 2 meses.

Historia Sexual

Inicia su vida sexual con su segunda novia, la cual recuerda como una experiencia

bonita. Menciona 16 o 17 parejas sexuales, incluyendo prostitutas. Expresa utilizar

preservativo con todas menos su esposa. Mantuvo sexo oral en una ocasin con un

hombre para obtener sustancia, sin embargo se considera heterosexual.

 ANLISIS FUNCIONAL

ANTECEDENTES CONDUCTA PROBLEMA CONSECUENCIA

Antecedentes Remotos: A nivel conductual Corto Plazo

-Infancia triste -Dificultad para conciliar el sueo Trastorno por dependencia de

-Agresiones fsicas y verbales - Dificultad para decidir cocana y alcohol

por figura paterna -Dificultad para recordar

-Alcoholismo Paterno -Tiende a preocuparse por el

-Buena relacin con su figura trabajo, familia.

materna -Timidez para relacionarse.

-Infancia tmida con presencia -Prdida de peso

de bullying por parte de sus

compaeros.

-Miedos e Inseguridades

-Padres con hipertensin

arterial

-Inadecuada relacin con

figura paterna, su padre se

marcha y l inicia su consumo

a los 14 aos.

-Presentaba buenas

calificaciones, al iniciar con

agresiones de sus

compaeros disminuyeron.
Antecedentes Prximos: A nivel Cognitivo Largo Plazo

Necesito ser amado y aceptado Recada en la adiccin.

-Conflictos con pareja: Infidelidad por las personas significativas de

y Celos mi entorno

- Internamiento Previo hace 8 Para considerarme valioso tengo

aos en Anexo donde permaneci que ser muy competente y

por 5 meses, logrando conseguir mis objetivos en todos

abstinencia por 1 ao y medio los aspectos posibles

Si algo es o puede ser peligroso

o amenazante, debo sentirme

muy inquieto y preocuparme

constantemente por la posibilidad

de que ocurra lo peor

A nivel Psicofisiolgico:

-Hepatitis alcohlica leve

-Dolor de cabeza

-Catarros frecuentes

-Mareos y Nauseas

-Palpitaciones

-Dolor de espalda

-Problemas en la piel

A nivel emocional/Motivacin

- Inseguridad
- Temor
- Depresin
- Irritabilidad
- Baja Autoestima
- Vergenza y culpa de su

enfermedad.
- Se muestra con

disposicin.
 - Deseo de recuperacin
- Fortalezas: Apoyo de su

familia.

Hiptesis y Observaciones.

En base a lo expuesto anteriormente, el paciente comenz un tratamiento de 60 das

de forma favorable cumpliendo con tareas, concentrado en sus problemas a trabajar

logrando cambios importantes. Sin embargo durante su proceso desarrolla altas y bajas

mostrando muy baja autoestima, vergenza y culpa de su enfermedad, reconoce la

necesidad de trabajar su inseguridad y miedos en su proceso continuo.

GENOGRAMA____________________________________________________________

PRUEBAS SELECCIONADAS

Inventario de Exploracin Clnica (Caballo & Salazar, 2005)

Rango de edad: Aplica para todas las edades. Individual

Objetivo: Adquirir datos clnicos, familiares, antecedentes familiares, rea de ocio,

social, escolar, religiosa y espiritual del paciente.

MMPI-2 Inventario Multifsico de la personalidad Minnesota-2 (Brutcher,

Graham,Williams y Ben-Porath, 1989) Validado en poblacin mexicana.

Rango de edad: Adultos

Objetivo: Evaluacin Psicopatolgica en adultos

PDQ-4 Cuestionario de Personalidad (Calvo y Torrubia, 1999)

Validado en poblacin mexicana.

Rango de edad: Adultos

Objetivo: Evaluacin de la Personalidad

Pensamientos Automticos (Hollon y Kendall, 1980)

Rango de edad: Adultos

Objetivo: Identificacin de Pensamientos y la frecuencia de los mismo

Escala de Autoestima de Rosenberg /Validado en poblacin mexicana.

Rango de edad: Adultos

Objetivo: Cuestionario para explorar la autoestima personal entendida como los

sentimientos de vala personal y de respeto a s mismo.

Inventario de Ansiedad Estado- Rasgo/ Validado en poblacin mexicana.

Rango de edad: Adultos

Objetivo: Explorar el nivel de ansiedad en estado y en rasgo

Inventario de Preocupacin de Pensilvania (Meyer, Miller,Metzger y

Borkovec,1990)

Cuestionario de Ansiedad y Preocupacin (Dugas,Freeston,Provencher y

Ladouceur, 1995)
DIAGNSTICO DSMIV-TR

EJE I.

F14.2X Trastorno por dependencia de Cocana

F10.2X Trastorno por dependencia al Alcohol

F41.1 Trastorno por Ansiedad Generalizada

EJE II

Rasgos Esquizotpicos y Lmites

EJE III

Hepatitis alcohlica leve (K70)

EJE IV Problemas relativos al grupo primario de apoyo: Depresin de la

pareja

Problemas relativos al ambiente social: Condicin laboral difcil,

amenaza de prdida de trabajo

Problemas econmicos: Economa insuficiente
EJE V
51-60 Sntomas moderados

*En su caso es con DSM-5, DSMIV-TR Y CIE-10

 SELECCIN DEL TRATAMIENTO MS ADECUADO

Tratamientos psicolgicos eficaces de la adiccin al alcohol

Numerosos estudios han documentado la eficacia de las terapias psicolgicas

conductuales a largo plazo (combinados o no con apoyo farmacolgico) en el

tratamiento del alcoholismo. En concreto, las terapias que en la actualidad cuentan con
mayor soporte emprico son la Aproximacin de Reforzamiento Comunitario (CRA), el

Entrenamiento en Habilidades Sociales, la Prevencin de Recadas (PR) y la terapia

conductual familiar y de pareja. Con los matices que en algunos casos se mencionarn,

se podran considerar tratamientos bien establecidos. Adems, estos programas

coinciden en ser tambin los que ofrecen una mejor relacin coste/ beneficio (Roth y

Fonagy, 1996 citado por Secades y Fernndez,2010,).

Aproximacin de Reforzamiento Comunitario (CRA)

El programa conductual que cuenta con mejor soporte emprico e s la

Aproximacin de Reforzamiento Comunitario (Com munity Reinforcement Approach,

CRA) (Hunt y Azrin, 1973, citado por Secades y Fernndez,2010). Se trata de un

programa pionero en el tratamiento de alcohlicos severos mediante m todos

operantes, que tiene como objetivo reducir el consumo de alcohol e incrementar el

comportamiento funcional.
 Este programa se aplica en grupo o individualmente y tanto con pacientes

externos como hospitalizados. La CRA incluye los siguientes componentes:

1. Uso de Disulfiram, facilitado por una persona cercana al paciente, junto con el

empleo de tcnicas operantes para reforzar la adhesin.

2. Entrenamiento en habilidades de comunicacin, incluyendo terapia conductual

familiar y de pareja: se entrena a familiares y amigos para que promuevan actividades

sociales reforzantes para el alcohlico. La intoxicacin conlleva la prdida de estos

reforzadores.

3. Establecimiento de un club social abstemio. El club ofrece actividades

sociales a los pacientes. Adems, a las personas sin trabajo se les instruye en

habilidades de bsqueda de empleo.

4. Actividades recreativas no relacionadas con el alcohol.

5. Entrenamiento para enfrentarse a las urgencias y deseos de beber, y para

resistir la presin social.

La CRA posee un fuerte soporte emprico obtenido a travs de investigaciones

bien controladas. Adems, un punto importante a favor de la superioridad de la CRA

sobre otros procedimientos es que hasta el momento todos los estudios encaminados a

comprobar su eficacia han obtenido resultados positivos.

 Entrenamiento en Habilidades Sociales

El Entrenamiento en Habilidades Sociales es otro procedimiento cognitivo-

conductual de amplio espectro que cuenta con gran arraigo en el tratamiento del

alcoholismo. En la literatura anglosajona se ha acuado la denominacin de

Coping/Social Skills Trai - ning (CSST) para referirse a este procedimiento.

El planteamiento que subyace en el Entrenamiento en Habilidades Sociales es

que las deficiencias en ciertas habilidades interpersonales pueden dificultar a las

personas con problemas de bebida un afrontamiento apropiado y eficaz para resistir la

presin social para beber, por lo que estos programas emplean un conjunto de tcnicas

dirigidas a incrementar tales habilidades de afrontamiento.

Los aspectos centrales de este procedimiento incluyen: habilidades

interpersonales, afrontamiento de estados cognitivo emocionales, afrontamiento de

eventos vitales estresantes y afrontamiento de situaciones de uso de sustancias (Monti,

Rohsenow, Colby y Abrams, 1995,citado por Secades y Fernndez,2010).

El Entrenamiento en Habilidades Sociales esconde combinaciones de

estrategias muy diferentes dependiendo de cada trabajo. En segundo lugar, se ha de

resaltar el efecto de las posibles interacciones paciente-tratamiento, ya que puede estar

ocurriendo que un mismo paquete de tratamiento tenga efectos diferentes dependiendo

de las caractersticas particulares de los pacientes. Por ejemplo, los candidatos ptimos

para el Entrenamiento en Habilidades Sociales podran ser aquellos pacientes cuya

dificultad para dejar de beber alcohol se deba fundamentalmente a carencias de este

tipo de recursos, aunque esto est en discusin.

 En definitiva, y a pesar de este aspecto an no aclarado, los resultados de la

mayora de los estudios han encontrado que el Entrenamiento en Habilidades Sociales

es consistentemente ms efectivo que el tratamiento tradicional del alcoholismo en lo

que se refiere a la disminucin de la conducta de beber y a la mejora de un rango

amplio de conductas asociadas al exceso de bebida, por lo que se le puede otorgar la

categora de tratamiento bien establecido.

Prevencin de Recadas

Los programas cognitivos-conductuales (fundamentalmente basados en el

entrenamiento de habilidades) y, en particular, el modelo de Prevencin de Recadas

(PR) de Marlatt y Gordon (1985 citado por Secades y Fernndez, 2010), se pueden

considerar hoy en da tratamientos de primera eleccin.

La PR es un paquete de tratamiento que incluye diferentes tcnicas cognitivo

conductuales: identificacin de situaciones de alto riesgo para la recada,

entrenamiento en habilidades de afrontamiento ante situaciones de riesgo, autorregistro

y anlisis funcional del uso de drogas, estrategias para afrontar el craving y los

pensamientos asociados al uso de sustancias, afrontamiento de las Cadas o

consumos aislados (lapses) y entrenamiento en solucin de problemas. No obstante,

aunque se trate de un procedimiento de intervencin originariamente bien estructurado,

con fases y componentes bien diferenciados, se debe reconocer que en la mayora de

los estudios no se ha aplicado de forma sistemtica, sino que, ms bien, se ha utilizado

como un mtodo general de afrontamiento de las recadas en el consumo de drogas.

Salvando este inconveniente, en las revisiones realizadas para evaluar la eficacia de

este procedimiento, slo se incluyen aquellos estudios que evalan un tratamiento

definido como prevencin de recadas o que invocan explcitamente el modelo de

Marlatt y Gordon.

Terapia conductual familiar y de pareja

La terapia conductual familiar y de pareja se centra en el entrenamiento en

habilidades de comunicacin y en el incremento de la tasa de reforzamiento positivo en

las relaciones familiares. Esto es, las terapias familiares y de pareja son, en realidad,

programas multicomponentes que incluyen tcnicas como el anlisis funcional, la

asignacin de tareas, el control estimular, el contrato conductual, el manejo de

contingencias o el entrenamiento en habilidades de comunicacin y de solucin de

problemas (OFarrel, 1995). Los estudios sobre la eficacia de las intervenciones

familiares y de pareja han llegado a conclusiones inconsistentes, si bien, la mayora de

estos trabajos han encontrado resultados positivos tras la aplicacin de este tipo de

estrategias (Miller et al., 1995 ,citado por Secades y Fernndez,2010)

Tratamiento a la adiccin de a cocana

Aunque se han realizado muchos estudios con una amplia variedad de agentes

farmacoteraputicos, todava no se ha encontrado ninguna medicacin eficaz para el

tratamiento de esta adiccin (American Psychiatric Association, 1995). Sin embargo, la

investigacin sobre los tratamientos psicolgicos ha sido relativamente fructfera y, al

menos, se ha probado un tipo de tratamiento efectivo (tratamiento bien establecido): el

Programa de Reforzamiento Comunitario ms terapia de incentivo (CRA + Vouchers).

En este caso, la Terapia Cognitivo Conductual (Prevencin de Recadas) merecera la

consideracin de tratamiento probablemente eficaz. (Secades y Fernandez,2010)

Programa de Reforzamiento Comunitario ms Terapia de Incentivo

La CRA + Incentivo integra la Aproximacin del Reforzamiento Comunitario,

originalmente desarrollada como un tratamiento efectivo para el alcoholismo (Hunt y

Azrin, 1973) con un programa de manejo de contingencias, en donde los pacientes

pueden ganar puntos canjeables por determinados reforzadores que contribuyen a

alcanzar los objetivos del programa, a cambio de mantenerse en el tratamiento sin

consumir cocana.

El objetivo fundamental de este programa es la abstinencia de la cocana. Para

ello, los sujetos han de hacer cambios en el estilo de vida en cuatro reas

fundamentales: relaciones familiares, actividades de ocio, relaciones sociales y rea

vocacional. La estructura y los parmetros del programa estn perfectamente descritos.

La duracin es de 24 semanas. Durante las primeras doce semanas, se llevan a

cabo dos sesiones semanales individuales de sesenta minutos de duracin. Durante

las doce semanas restantes, las sesiones se reducen, como media, a una a la semana,

dependiendo de las necesidades del paciente. Los anlisis de orina se realizan tres

veces por semana durante las semanas una a doce y dos a la semana en la segunda

mitad del programa.(Secades y Fernndez,2010)

 Terapia Cognitivo-Conductual de Habilidades de Afrontamiento

(Prevencin de Recadas)

La Terapia Cognitivo-Conductual de Habilidades de Afrontamiento (CBT), basada

en la PR, es un programa de corta duracin que tiene dos componentes

fundamentales: el anlisis funcional y el entrenamiento en habilidades. Los parmetros

de la CBT estn perfectamente delimitados. Las sesiones se llevan a cabo en formato

individual en un contexto externo. La duracin se sita entre las 12-16 sesiones a lo

largo de, aproximadamente, doce semanas. El programa tambin contempla la

aplicacin de sesiones recuerdo durante los seis meses siguientes a la finalizacin

de la primera fase de tratamiento. De acuerdo con los autores (Carroll, 1998), los

ingredientes activos caractersticos de la CBT son los siguientes: anlisis funcional del

abuso de la droga, entrenamiento en el reconocimiento y afrontamiento del craving,

solucin de problemas, afrontamiento de emergencias, habilidades de afrontamiento,

examen de los procesos cognitivos relacionados con el consumo, identificacin y

afrontamiento de las situaciones de riesgo y empleo de sesiones extras para el

entrenamiento en habilidades. (Secades y Fernandez,2010)

 SESIOGRAMA

FASE DE EVALUACIN OBJETIVO Y TEMAS ESTRATEGIA/ACTIVIDAD O TCNICA

1, 2 sesiones Evaluar los conocimientos y Aplicar los instrumentos de -Inventario de

creencias del paciente sobre s evaluacin previa al tratamiento. Exploracin
Dos das (4 horas) mismo y lo que est afectando Clnica (Caballo &
Fecha: su calidad de vida. Salazar, 2005).

Entregar su Mapa Clnico de - MMPI-2

Patognesis Inventario
Multifsico de la
personalidad
Minnesota-2
(Brutcher,
Graham,Williams
y Ben-Porath,
1989)

- PDQ-4
Cuestionario de
Personalidad
(Calvo y Torrubia,
1999)
-Pensamientos
Automticos
(Hollon y Kendall,
1980)
-Escala de
Autoestima de
Rosenberg
-Inventario de
Ansiedad Estado-
Rasgo
-Inventario de
Preocupacin de
Pensilvania
 (Meyer,
Miller,Metzger y
Borkovec,1990)
-Cuestionario de
Ansiedad y
Preocupacin
(Dugas,Freeston,P
rovencher y
Ladouceur, 1995)

FASE DE INTERVENCIN

SESIN/FECHA/TIEMPO TEMAS A ABORDAR ESTRATEGIA/ACTIVIDAD

Sesin 3. -Conocimiento del Plan de -Breve explicacin del tratamiento, tcnicas

Tratamiento especficas y duracin.
Fecha:
-Se entregarn Carpeta de Tratamiento.
Tiempo: 1 hora

-Establecimiento de Meta de -Ejercicio Balance Decisional (Ventajas y

Tratamiento. Desventajas de consumo).(cambiar o no
cambiar) (ANEXO)

-Explicacin de estrategias para el NO

consumo de drogas.(Martnez et.al,2004)

-Meta por el usuario

-Discusin de razones de tomar

responsabilidad.

-Confianza en la Meta -Formato de preguntas Qu tan

importante es lograr la meta establecida?,
-Disminuir la ansiedad Qu tan confiado te sientes para lograr la
meta?

-Relajacin de st (Pyn,2002)
Sesin 4. Revisin de Tareas .

Tiempo: 1 hora -Relacin Pensamiento, Emocin -Psicoeducacin

y Conducta (Beck)
Fecha:
-Identificacin y manejo de
Pensamientos Negativos -Restructuracin Cognitiva:

Utilizando Cuestionario de Pensamientos

Automticos y Registro ABC.

Ya identificados se le guiar con la

capacidad cognitiva de evitacin,
desafiando los pensamientos y colocando
pensamientos alternativos positivos.

-Discusin de la Tarea Inventario VIA

Fortalezas con referencia a Qu descubre
al observar las fortalezas obtenidas?

-Identificacin de Fortalezas
(Autoeficacia) Lectura Captulo 6: Nuestra autoestima,
depende del mtodo que utilicemos para
valorarla (Gonzlez,1999)

-Ejercicio costes/beneficios con creencias

para valorarse(Gonzlez,1999)

-Ejercicio de auto perdn (critica realista y

Aceptacin tal y como es.
Mi perdn No tengo porque
avergonzarme(Bosqued,2011)

-Disminucin de ansiedad -Ejercicio de Respiracin

Sesin 5. Revisin de Tarea

Tiempo: 1 hr -Manejo de situaciones -Solucin de Problemas:

riesgosas y fortalezas
Fecha: (autoeficacia) Utilizando registro ABC y Cuestionario Breve
de Confianza Situacional
(Marlatt,Gordon,1980) se identificar las
situaciones riesgosas, se cuestionar que
soluciones ha brindado y como ha
funcionado.

-De cada situacin se colocar ventajas y

desventajas/ Consecuencias positivas y
negativas, asi como una lista de opciones de
solucin a cada situacin.

Trabajo con registro de Solucin de

Problemas (Bunge,2010)

-Se cambiaran las actividades agradables a

realizar.

Ejercicio Liberando emociones (Bosqued,

2011) Se escribe todo lo que piensa y siente
sobre el tema que preocupa, sin reserva.

Neutralizando las -Relajacin de st

preocupaciones.
Vuelven a escribir con tranquilidad y
Metas agradables objetividad, logrando otra perspectiva.

Disminuir ansiedad

Sesin 6. Revisin de Tarea .

-Habilidades asertivas de -Psicoeducacin de Cruz de Asertividad

rechazo de consumo (Caballo 2010) (ANEXO)

-Importancia de respuestas asertivas ante el

ofrecimiento (Martnez, et. Al,2004)

-Sugerencias de respuesta ante el

 ofrecimiento.( Martnez, et. Al,2004)

-Ejercicio de 3 situaciones de ejemplo en el

que se ensaye los tipos de respuesta
-Disminuir ansiedad Agresivo y Asertivo.
Revisin de Tareas -Respiracin

Revisin de tareas

Sesin 7 -Decisiones Futuras Ejercicio con registro de decisin, se

Tiempo: 1 hora -Motivacin colocar los planes de accin detallados
que se tiene, el tiempo para cada uno y en
Fecha: caso de no ocurrir, la accin y el
pensamiento positivo que tendr ante ello.
Al final del registro colocar Cmo afecta a
cada plan de accin si consume?.

-Tcnica Ensear a los dems

(Bunge,2010) donde describir Qu era lo
que le pasaba? Cmo lo ha ido
mejorando? Y Cmo se siente ahora?.

FASE DE SEGUIMIENTO

Seguimiento a 1 mes:

Se evaluar el mantenimiento de los cambios con entrevista y se harn los ajustes necesarios
con reestructuracin cognitiva y Reforzamiento de las conductas que se desean mantener.
ANEXOS