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Guia Toma Muestras para AGA PDF
Guia Toma Muestras para AGA PDF
Para
Toma de Muestras de Gases Arteriales
PREFACIO
La correcta interpretacin de los gases arteriales continua siendo hasta la fecha uno de los temas ms crticos en
los pacientes de alto riesgo. Para lograr resultados correctos es imprescindible contar con muestras optimas para este
tipo de anlisis.
La muestra adecuada de AGA requiere de un cuidadoso tratamiento desde la fase de preparacin de los
materiales, pasando por la tcnica de puncin, hasta su anlisis. En muchos casos stas muestras deben ser tomadas
bajo circunstancias de alta presin, por que de ello dependen la vida de la persona. La demora en la aplicacin de las
terapias correctivas dara como resultado pocas posibilidades de sobrevivencia, esto adiciona un nivel ms de
dificultad para obtener una buena muestra.
Con el avance de la tecnologa se han producido equipos de mayor precisin, con paneles ms amplios de
pruebas. Los analizadores actuales incluyen mediciones simultaneas de hemoglobina y saturacin de oxigeno, e
incluso otras mediciones como electrolitos, y los ms avanzados han adicionado mediciones de las funciones del
metabolismo de oxigeno como Lactato y Glucosa. Estos equipos totalmente automatizados han eliminado los errores
de las calibraciones manuales, asegurando resultados precisos cuando reciben muestras ptimas.
Estas nuevas tecnologas han planteado nuevos retos a los ya existentes para conseguir una muestra que podamos
considerar optima. Por ello se han desarrollado mtodos y procedimientos ms exigentes en la toma de muestras de
AGA, que aseguran a los pacientes un mejor diagnostico.
Debo dejar en claro que los problemas planteados en este tratado no son consecuencia del uso de nuevas
tecnologas de anlisis. Estas han estado presentes desde el momento en que se inicia la medicin de gases arteriales
en los hospitales. Los nuevos analizadores solo han ayudado a mostrarnos que en muchos casos nuestra metodologa,
de toma de muestra, debe ser revisada para obtener resultados con ms precisin.
Este documento ha recogido la experiencia de hospitales de los Estados Unidos y Europa, as como de los ms
importantes de nuestra ciudad de Lima y basa sus afirmaciones en documentos emitidos por la NCCL. Sugerimos
usar estas recomendaciones para establecer sus propias guas o protocolos de obtener una muestra de AGA.
Atentamente,
Artu ro Ca b r e r a X a m i n
Tecnologa Inteligente SRLtda
Gerente General
Tecnologa Inteligente SRL
Introduccin
Errores de la Muestra
Por documentacin
Junto con la muestra se debe incluir por lo menos los datos del paciente y tambin, el FiO2, y temperatura, y algn
otro que sea relevante al estado clnico o que es necesario para la interpretacin correcta de resultados. Por ejemplo,
el no reporte del FiO2 de un paciente en oxigeno terapia asumira 21% dando como resultado errores en los valores
calculados. Caso similar ocurrir con los valores de AGA de un paciente febril o hipotrmico al que no se le reporta
su temperatura.
Tcnicas de Puncin.
La habilidad del personal encargado en la toma influyen no solo traumatizando al paciente si no que adems puede
llevar a errores por contaminacin con otros fluidos corporales, e incluso tomar sangre venosa o una mezcla de estas.
El tiempo de la toma produce ansiedad en el paciente, el cual puede hiperventilar, disminuyendo el valor de PCO2 de
su estado estable.
Tiempo de almacenaje
La sangre como todo elemento orgnico mantiene un metabolismo an despus de su extraccin. Una vez retirada la
sangre del torrente sanguneo su metabolismo contina pero en forma diferente, esto har cambiar sus valores en
funcin al tiempo. Es fuertemente recomendado el anlisis inmediato de una muestra de AGA.
Todas y cada una de estas razones o factores de error estn documentadas en estudios especficos.
En las investigaciones realizadas por los Doctores Richard A. Marlar y David C. Kressin2, se determina la cantidad
mnima de heparina requerida para asegurar la anticoagulacin de la muestra. En dicho trabajo los doctores
concluyen que tan solo es necesario el equivalente de una unidad por mililitro (1 UI/mL) de heparina para
garantizar la anticoagulacin de la muestra.
Debe tomarse en cuenta que, para obtener el correcto resultado de anticoagulacin debemos de seguir
cuidadosamente los procedimientos de mezclado de la heparina con la muestra.
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Puncin Arterial
Durante mucho tiempo se han utilizado las muestras de gases arteriales para el anlisis de los electrolitos. Este
procedimiento es ampliamente usado en todo el mundo y tambin en los Hospitales de nuestro pas.
Los estudios realizados por Tecnologa Inteligente en cuatro importantes Hospitales de nuestra capital:
- Hospital de Apoyo Mara Auxiliadora,
- Hospital Arzobispo Loayza,
- Hospital Edgardo Rebagliati Martins,
- Hospital Guillermo Almenara Irigoyen
Han concluido en que de todas las muestras solicitadas para gases y/o electrolitos:
- El 80% de ellas solicitan gases y electrolitos en conjunto
- El 10% slo gases y;
- El 10% solo electrolitos.
Conclusin
De los estudios se concluye que el tipo de material que se usar para la extraccin de la muestra de AGA deber ser
idneo para gases y electrolitos.
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Realizacin de la puncin
Teniendo listos los preparativos previos, proceda con los siguientes pasos:
1. Palpe el pulso del paciente.
2. Usando su mano dominante tome la jeringa como un lpiz dardo.
3. Coloque el chafln de la aguja mirando hacia arriba en direccin del codo del paciente.
4. Incline la jeringa en un ngulo de 45 con respecto a la horizontal.
5. Mientras mantiene palpando el pulso introduzca la aguja con dicha inclinacin en direccin al codo.
6. Introdzcala suavemente hasta notar el flujo de sangre en la jeringa. Debe introducir la aguja de manera suave y
lenta para evitar perforar de lado a lado la arteria.
Si la aguja se ha introducido demasiado se recomienda retirarla lentamente hasta observar el flujo de sangre.
En caso de necesitar redireccionar la aguja por no haberse encontrado la arteria, retire la aguja hasta el nivel
de la piel y recin all redireccinela. NOTA: Nunca redireccione la aguja introducida en la mueca del
paciente por que esto puede resultar en un severo dao de los tejidos del paciente. Recuerde retirar casi por
completo la aguja antes de redireccionarla.
7. Observe el proceso de llenado hasta que la sangre ha completado todo el volumen pre determinado. Si usa
jeringas comunes aspirar la muestra.
8. Una vez llena la jeringa el flujo de sangre a la jeringa se detendr.
9. Retire la aguja.
10. Cubra el lugar de la puncin con una gasa algodn con alcohol.
11. Mantngalo presionado ligeramente y coloque una cinta adhesiva para dejarlo en la posicin, instruya al
paciente para sostenerlo
12. Usando solo la mano con que sostiene la jeringa, clave la aguja en el cubo protector para evitar pinchazos.
13. Retire la aguja de la jeringa y descrtela en forma apropiada.
14. Coloque el tapn a la jeringa
15. Inmediatamente role la jeringa entre sus manos durante 10 a 15 segundos para homogenizar la muestra y la
heparina.
16. Coloque la etiqueta o identificacin del paciente a la muestra.
17. Envela de inmediato al laboratorio para su anlisis.
Heparinizacin de Jeringa.
Despus de haber evaluado las heparinas del mercado para determinar la que interfiere menos con los parmetros de
la muestra. Introduzca la aguja en un vial de heparina liquida (1000 UI/mL). Aspire 0.5 mL aproximadamente. Retire
la aguja. Hale el pistn hasta 1 mL. Role la jeringa unos 15 segundos asegurndose mojar todo el espacio interno.
Extraiga el aire de la jeringa. Introduzca la aguja en el vial e inyecte la heparina de vuelta. Debe dejar
aproximadamente 20 L de heparina por cada mL de muestra. Cambie de aguja con una nueva para realizar con ella
la puncin arterial.
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Test de Allen
Objetivo
El test de Allen sirve para el verificar el correcto flujo de sangre a travs de la arteria cubital. Se recomienda realizar
sta prueba antes de proceder a la puncin de la arteria radial.
Procedimiento
Ejerciendo presin sobre las arterias pedir al paciente que abra la mano,
usted podr notar el color plido blanquecino en la palma de la mano y
especialmente en las yemas de los dedos por falta de irrigacin
sangunea (ver figura B).
Una respuesta negativa del test de Allen nos indica que la circulacin del flujo de sangre por al arteria cubital est
comprometida y por lo tanto es recomendable evitar la puncin de la arteria radial.
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Las muestras de Gases Arteriales deben de cumplir con un mnimo requerimientos para proveer correctos valores de
AGA durante su anlisis.
Mnimos requerimientos
1. La muestra debe ser tomada directamente de una arteria permitindole a la sangre fluir libremente, o ser aspirada
en forma continua.
2. El tiempo de extraccin no debe ser mayor de 15 segundos.
3. La jeringa no debe contener espacios ni burbujas de aire, la sangre debe llenar completamente el volumen
requerido de muestra.
4. Cuando se usa heparina lquida el volumen de la heparina debe ser inferior al 2% del total de la muestra.
5. La jeringa debe estar completamente cerrada para evitar la contaminacin con aire externo.
6. La jeringa debe ser previamente heparinizada para evitar la coagulacin. (mximo 20UI/mL). Lo recomendable
es una cantidad total de 7 UI de heparina de Litio.
7. La cantidad recomendada es 1.6 mL. Y las cantidades mnimas son:
1.0 mL para nios y adultos
0.5 mL para neonatos y bebes
Las muestras que no cumplen con esas cantidades debern ser desechadas.
8. La muestra debe ser homogeneizada con la heparina inmediatamente despus de ser extrada, para ello debe
rolarse la jeringa entre las manos durante 10 a 15 segundos e invertir varias veces. (ver procedimientos bsicos
para evitar la formacin de cogulos)
9. La cantidad y calidad de heparina debe ser controlada para evitar alteraciones de los valores medidos con
respecto a los valores reales de la sangre en el paciente. Se recomienda una concentracin final menor de 20
UI/ml. La cantidad mnima requerida para asegura la anticoagulacin es de 1UI/ml.
10. La muestra debe ser etiquetada
Paciente: Ubicacin:
Estado: Hora:
Temperatura: FiO2:
11. La muestra debe ser inmediatamente enviada al laboratorio y ste a su vez debe analizarla tan pronto llegue. Se
recomienda analizar la muestra en un tiempo no mayor a 15 minutos despus de su extraccin. Solo en el caso
de saber a priori que la muestra va hacer analizada en un tiempo mayor de 20 minutos se recomienda ponerla en
hielo entre 3 y 7C.
12. Finalmente, los resultados deben ser enviados al usuario inmediatamente despus de ser obtenidos.
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Las jeringas Gas-Lyte estn especialmente diseadas para la extraccin de una muestra de sangre arterial en forma
sencilla segura y precisa. Adems, nos aseguran una correcta medicin de otros valores como electrolitos y
metabolitos.
La muestra de AGA es sangre total, la cual es introducida en el analizador sin ninguna preparacin previa. Los
actuales analizadores de pruebas criticas y AGA realizan hasta 14 anlisis y 15 resultados calculados, un total de 29
reportes. Aun ms, las exigencias de trabajar con muestras muy pequeas obligan a usar micro electrodos y vas de
flujo de calibres muy finos, 0.1mm. Esto representa una alta posibilidad de obstruccin en caso de existir cogulos
y/o fibrinas. Los procesos de coagulacin de la sangre se activan inmediatamente de producida la injuria en la arteria
en el momento de la puncin por la aguja, toma solo unos pocos segundos para que se inicie la formacin de fibrinas
y cogulos, por ello es imprescindible que el anticoagulante contenido en las jeringas de recoleccin sea mezclado y
homogeneizado en todo el volumen de la muestra tan pronto como sea posible.
Los cogulos en las muestras de AGA es el problema ms comn. De producirse cogulos y/o fibrinas en su
muestra ser fatal para sus resultados, y adems obstruye las vas del analizador. Esta situacin ser un grave
problema para usted, por que obtendr resultados errneos o no podr ser analizada su muestra, adems crear
problemas al laboratorio para eliminar la obstruccin, perjudicando a las siguientes muestras.
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3. Usando solo una mano, clave la aguja en el cubo protector. (Ver figura 1)
5. Coloque el tapn en la jeringa. (Ver figura 2) El rolado de la jeringa debe ser realizado
6. Inmediatamente despus, homegenize la muestra rolando la jeringa entre antes de cumplir los 15 segundos de haber
sus manos e invirtindola varias veces por un lapso de 10 segundos. sido extrada la aguja de la arteria.
(Ver figuras 3 y 4) Recuerde que la coagulacin se inicio en el
momento de pinchar la arteria.
Asegure una completa mezcla de la muestra con la heparina antes de
cumplir 15 segundos de haber extrado la aguja de la arteria.
Figura 3 Figura 4
Role la jeringa Invierta la jeringa