Gua de Procedimientos Para Toma de Muestras de Gases Arteriales

Tecnologa Inteligente SRL

PREFACIO La correcta interpretacin de los gases arteriales continua siendo hasta la fecha uno de los temas ms crticos en los pacientes de alto riesgo. Para lograr resultados correctos es imprescindible contar con muestras ptimas para este tipo de anlisis. La muestra adecuada de AGA requiere de un cuidadoso tratamiento desde la fase de preparacin de los materiales, pasando por la tcnica de puncin, hasta su anlisis. En muchos casos estas muestras deben ser tomadas bajo circunstancias de alta presin, por que de ello depende la vida de la persona. La demora en la aplicacin de las terapias correctivas dara como resultado pocas posibilidades de sobrevivencia, esto adiciona un nivel ms de dificultad para obtener una buena muestra. Con el avance de la tecnologa se han producido equipos de mayor precisin, con paneles ms amplios de pruebas. Los analizadores actuales incluyen mediciones simultaneas de hemoglobina y saturacin de oxigeno, e incluso otras mediciones como electrolitos, y los ms avanzados han adicionado mediciones de las funciones del metabolismo de oxigeno como Lactato y Glucosa. Estos equipos totalmente automatizados han eliminado los errores de las calibraciones manuales, asegurando resultados precisos cuando reciben muestras ptimas. Estas nuevas tecnologas han planteado nuevos retos a los ya existentes para conseguir una muestra que podamos considerar ptima. Por ello se han desarrollado mtodos y procedimientos ms exigentes en la toma de muestras de AGA, que aseguran a los pacientes un mejor diagnostico. Debo dejar en claro que los problemas planteados en este tratado no son consecuencia del uso de nuevas tecnologas de anlisis. Estas han estado presentes desde el momento en que se inicia la medicin de gases arteriales en los hospitales. Los nuevos analizadores solo han ayudado a mostrarnos que en muchos casos nuestra metodologa, de toma de muestra, debe ser revisada para obtener resultados con ms precisin. Este documento ha recogido la experiencia de hospitales de los Estados Unidos y Europa, as como de los ms importantes de nuestra ciudad de Lima y basa sus afirmaciones en documentos emitidos por la NCCL. Sugerimos usar estas recomendaciones para establecer sus propias guas o protocolos de obtener una muestra de AGA.

Atentamente,

Arturo Ca b r e r a X a m i n Tecnologa Inteligente SRL Gerente General

Tecnologa Inteligente SRL

Introduccin Que es una muestra de AGA? Es una muestra de sangre arterial tomada en forma anaerbica. En ingles se usa el termino ABG para definir Arterial Blood Gas Para que se toma una muestra de AGA? Primeramente para determinar la condicin respiratoria del paciente (O2 y CO2) y para evaluar el equilibrio Acido Base (pH) Cuando No debe hacer un AGA? Cuando los resultados no van a influir en las decisiones del tratamiento. Cuando los riesgos involucrados sobrepasan a los beneficios. O cuando se pueden realizar otras pruebas menos complicadas u onerosas. Quines toman una muestra de AGA? Todos aquellos profesionales de la salud calificados y entrenados en el procedimiento de extraccin de sangre arterial. Cundo se toma una muestra de AGA? Principalmente en situaciones de crisis, para evaluacin general del paciente, antes y despus de cirugas, y durante el manejo de la ventilacin del paciente crtico. Cmo se toma una muestra de AGA? En los Estados Unidos la mayor parte de los AGA (60%) son tomados invasivamente por medio de la puncin arterial. Casi el total restante (40%) es tomado de lneas y catteres arteriales. Una pequea parte con tcnicas de micromuestras capilares. En el Per el 90% de las muestras de AGA son realizadas por puncin arterial y el resto de lneas arteriales. Cul es la diferencia entre sangre arterial, venosa y mixta? La sangre arterial es una mezcla de la sangre que viene de todas las partes del cuerpo la cual ha pasado por los pulmones en donde se ha realizado el intercambio gaseoso. Podemos decir que la sangre arterial refleja en general la condicin de todo el cuerpo. La sangre venosa la cul es tomada de una extremidad nos da informacin nicamente de las condiciones de dicha extremidad. En otras palabras nos da informacin localizada la cual puede discrepar de la situacin de otras partes del cuerpo. Las muestras de sangre mixtas arterio y venosa nos dan una imagen de la cantidad de oxgeno que estn recibiendo las clulas. La diferencia del contenido de oxgeno de la sangre arterial con la sangre venosa nos cuantifica la cantidad de oxgeno entregado a las clulas. Qu tipo de jeringa debo usar? La jeringa y su contenido de heparina debe permitir un fcil acceso a la arteria, y el anticoagulante usado debe ser heparina en cantidad que no interfiera con los analitos a medir. Lo ms recomendable, en el uso general, es usar una jeringa con 3 cm3 de capacidad y esta debe contener una cantidad mxima de 7 UI de heparina de Litio. En el mercado existen ya jeringas preparadas que facilitan mucho el proceso y aseguran mejores resultados. Las ms recomendables son las de heparina reducida.