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OSTEOPENIA
● Es una pérdida de densidad ósea y suele ser un precursor de una pérdida
de densidad ósea más severa como osteoporosis
● La pérdida de densidad en la osteopenia es reversible.
OSTEOPOROSIS
“Enfermedad sistémica caracterizada por una disminución de la masa ósea y
el deterioro de la micro arquitectura del tejido óseo con el subsiguiente
aumento de la fragilidad ósea e incremento de la susceptibilidad a las
fracturas” (Definicion de consenso internacional)
DENSITOMETRIA OSEA
La prueba mide su densidad mineral ósea, la compara con la de
una norma establecida o estándar y le da a usted una
calificación
- Contenido mineral óseo:
• expresado en gramos.
Rápida
Precisa
Tiempo de escaneo
Haz de rayos X se menor.
va moviendo con
el único detector
mientras se
producen el
escaneo de la
persona
EQUIPOS UTILIZADOS PARA
DENSITOMETRIA OSEA
Las radiografías simples no son la mejor
exploración para la evaluación de la
densidad ósea. Para un diagnóstico
adecuado de la osteoporosis , se utiliza
la absorciometría de rayos X de doble
energía (DXA).
Existen dos tipos de equipos de
Densitometría ósea: dispositivos
centrales y dispositivos periféricos.
Los dispositivos centrales de DXA miden la
densidad ósea en la cadera y la columna y por
lo general se encuentran en hospitales y
consultorios médicos. Los dispositivos
centrales cuentan con una mesa lisa y grande
y un "brazo" suspendido sobre la cabeza.
Los dispositivos periféricos miden la densidad ósea
en la muñeca, el talón o el dedo y por lo general se
encuentran disponibles en farmacias o unidades
sanitarias móviles en la comunidad. El dispositivo
pDXA es mucho más pequeño que el dispositivo
central de DXA, pesando sólo 60 libras. Es una
estructura portátil similar a una caja con un espacio
para colocar el pie o el antebrazo para la toma de
imágenes. En algunas ocasiones, se utilizan además
otras tecnologías portátiles como máquinas de
ultrasonido especialmente diseñadas para el
diagnóstico.
Indicaciones de la
Densitometria Ósea
Se utiliza fundamentalmente en el diagnóstico de
la osteoporosis, que afecta de forma más
frecuente a mujeres después de la menopausia,
pero que puede también presentarse en
hombres.La osteoporosis implica una pérdida
progresiva de calcio, dando lugar a unos huesos
más delgados, más frágiles y que se pueden
fracturar.
utilización de esteroides por
vía oral durante más de 3
meses.
en mujeres posmenopáusica
inactividad física
INTERPRETA
CIÓN DE
RESULTADOS
Proporciona una serie de valores en cada una de las áreas
escaneadas
Procesos que
esclerosan las Varios
INTRINSECOS superficies o que aplastamiento Tratamientos
forman s vertebrales. recalcificantes.
: osteofitos
densos.
Errores habituales
• Interpretar resultados de columna tomando sectores alterados. La presencia de cambios
degenerativos crónicos, escoliosis, fracturas vertebrales, etc., influye en las mediciones e
induce a un error diagnóstico.
• Interpretar individualmente la densidad de masa ósea regional de cada vértebra. Se
tiene que usar el T-score promedio de la zona más amplia y morfológicamente indemne.
• Valorar el Z-score y no el T-score para el diagnóstico en adultos. Utilizar el Z-score en
sustitución del T-score puede conducir a subestimar situaciones de fragilidad ósea. Sólo
debe utilizarse para diagnóstico en edades pediátricas.
• Comparar densitometrías efectuadas con diferentes equipos de medición. Es importante
que las densitometrías se realicen con el mismo modelo de densitó- metro y la misma
técnica de exploración
CRITERIOS DIAGNÓSTICOS. ¿QUÉ
REGION ELEGIR?
Con el objetivo de homogeneizar los criterios
densitométricos, la ISCD ha formulado recientemente
unas recomendaciones para su aplicación en la
metodología de las técnicas de medición ósea y en la
interpretación de los resultados, así como en el papel
que pueden desempeñar en la valoración del riesgo de
fractura los métodos de medición periféricos.
COLUMNA LUMBAR
Región de interés estándar usando el segmento L1-L4 explorada en proyección posteroanterior, debido
a su mayor amplitud ya que la mayoría de fabricantes de equipos exploran este sector vertebral.
Ventaja: comparación de resultados conseguidos con equipos DEXA de distintas marcas, mediante la
aplicación de fórmulas de transformación de los valores.
Los resultados pueden no ser representativos del estado real de la masa ósea del paciente en ciertas
situaciones, tales como las alteraciones del eje (escoliosis), procesos degenerativos (artrosis),
elementos quirúrgicos (osteosíntesis). En tales casos se ha reglado el análisis de esta región de la
siguiente manera:
◦ Los cuerpos vertebrales pueden ser excluidos del análisis en las siguientes situaciones:
a) cuando estén visiblemente afectados por cambios estructurales (compresión) o por la presencia
de artefactos (procesos degenerativos, calcificaciones adyacentes)
b) cuando se evidencien diferencias en la DMO mayores a 1 DE en relación a los valores de
densidad de los cuerpos vertebrales adyacentes.
◦ En el caso que algún cuerpo vertebral deba ser excluido por algunas de las situaciones arriba
mencionadas, la exploración de columna lumbar se considerará utilizable si al menos pueden
incluirse los resultados de dos cuerpos vertebrales contiguos.
◦ La proyección lateral no se recomienda en la medición de columna, ya que el sector a medir
tiene un área muy pequeña y queda reducida, habitualmente, a la evaluación de un solo cuerpo
vertebral (L3), lo que disminuye la precisión de las mediciones y la reproducibilidad en los
FÉMUR
La valoración puede ser realizada indistintamente en el lado derecho o izquierdo, ya
que no se han observado diferencias significativas entre ambas caderas en ausencia
de artefactos, enfermedades degenerativas o cirugías previas; en caso de existir
alguna de estas circunstancias, se recomienda medir la cadera no afectada.
Osteoporosis, las regiones recomendadas con fines diagnósticos son por orden: el
área total (tercio proximal), cuello y trocánter, tomando como más representativa
aquella que presente un resultado del T más bajo. Todas las regiones mencionadas
se correlacionan muy bien con el riesgo de fractura en cadera.
Se excluye el uso de la región del triángulo de Ward debido a su reducido tamaño,
porque presenta una precisión peor que el resto de regiones de interés y porque
induce a un sobrediagnóstico de osteoporosis.
ANTEBRAZO
Sólo se recomienda en aquellos casos en los que las dos regiones anteriores
(columna y fémur) no puedan ser exploradas por causas inherentes al
paciente (reemplazo bilateral de cadera, cambios degenerativos en columna,
así como también las escoliosis severas, etc.).
Pacientes con obesidad límite también se debería medir el antebrazo en
lugar de las otras dos regiones.
Hiperparatiroidismo primario, el antebrazo se convierte en una región de
interés debido a que su tercio medio está formado por hueso cortical y el tercio
distal por hueso predominantemente trabecular, y esta patología, si bien afecta
ambos tipos de hueso, tiene un mayor impacto en el hueso cortical
LIMITACIONES