Algoritmo de PCR en el adultoActualizacin 2015

RCP de calidad

1 Presione fuerte (al menos 5 cm)

y rpido (100-120/min) y
Empezar RCP permita descompresin torcica.
Minimice las interrupciones en
 Administrar oxgeno
las compresiones.
 Conectar monitor/desfibrilador
Evite ventilacin excesiva.
Cambie de reanimador cada 2
minutos o si est fatigado.
Sin manejo avanzado de va
Si Ritmo No area (intubacin):
2 desfibrilable? Relacin 30:2
(compresiones/ventilaciones)
9
FV/TV sin pulso Asistolia/AESP  Onda de capnografa
Si EtCO2 <10 mmHg, mejorar
la calidad de la RCP.
3  Presin arterial invasiva
Descarga Si disminucin de presin
diastlica <20mmHg, intentar
4 mejorar la calidad de la RCP

RCP 2 min Energa para la desfibrilacin

Acceso IV/IO
Bifsico: Recomendaciones del
fabricante (p.ej. dosis inicial de
120-200 J); si se desconoce,
usar la mxima disponible. La
No segunda y siguientes dosis
Ritmo deben ser equivalentes y se
desfibrilable? podra considerar dosis mayores.
Monofsico: 360 J
Si
5 Medicacin
Descarga
Adrenalina IV/IO.
6 10 1 mg cada 3-5 min.
Amiodarona IV/IO. Primera dosis:
RCP 2 min RCP 2 min bolo de 300 mg. Segunda dosis:
Adrenalina cada 3-5 min Acceso IV/IO. 150 mg
Considerar manejo de va Adrenalina cada 3-5 min
Manejo avanzado de va area
area, capnografa Considerar manejo de va
area, capnografa Intubacin endotraqueal o
dispositivo supragltico.
Onda de capnografa o
Ritmo No Ritmo Si capnometra para confimar
correcta colocacin de TET.
desfibrilable? desfibrilable? Con dispositivo avanzado para
va area ventilar una vez cada 6
Si s (10 veces/min) con
7 compresiones contnuas.
Descarga No
Retorno de la circulacin
8 11 espontnea (RCE)

 Pulso y presin arterial.

RCP 2 min RCP 2 min Aumento brusco del EtCO
Amiodarona Trate las causas 2
(normalmente 40 mm Hg)
Trate las causas reversibles reversibles
Ondas de presin intra-arterial
espontneas.

Causas reversibles
No Si
Ritmo
Hipovolemia
desfibrilable? Hipoxia
12 Hidrogeniones (acidosis)
Hipo-/hiperpotasemia
Si no signos de retorno de Vaya a 5 o 7 Hipotermia
circulacin espontnea Neumotrax a Tensin
(RCE), vaya a 10 u 11 Taponamiento cardaco
Toxicos
Si signos de RCE,
Trombosis pulmonar
Cuidados post paro cardaco Trombosis coronaria
2015 American Heart Association
Algoritmo circular de PCR del adulto - RCP de calidad
actualizacin 2015
Presionar fuerte (al menos 5 cm) y rpido (100-120/min) y permitir
una descompresin torcica completa.
Minimizar las pausas en las compresiones torcicas.
Evitar una ventilacin excesiva.
Empezar RCP Cambiar el reanimador que comprime cada 2 minutos o antes si fatiga.
Administrar oxgeno Si no hay dispositivo avanzado para la va area (intubacin), relacin
Conectar monitor/desfibrilador de compresiones/ventilaciones de 30:2.
Onda de capnografa:
Si EtCO2 <10 mmHg, mejorar la calidad de la RCP
Retorno circulacin
2 minutos espontnea (RCE)
 Presin intra-arterial (invasiva):
Si la presin distlica es <20 mmHg, mejorar la calidad de la RCP
Cuidados post
Ritmo? Paro cardaco Energa para desfibrilacin
Si FV/TVsp
Bifsico: Recomendaciones del fabricante (p.ej. dosis inicial de 120-200
Descarga
J); si se desconoce, usar la mxima disponible. La segunda y siguientes
ua Medicacin
dosis deben ser equivalentes y se podra considerar dosis mayores.
Monofsico: 360 J
n

Acceso IV/IO

R CP
RCP Cont

Adrenalina cada 3-5 min Medicacin

Amiodarona para FV/TVsp refractarias
Adrenalina IV/IO: 1 mg cada 3-5 minutos
Cont nu Amiodarona IV/IO: Primera dosis: bolo de 300 mg. Segunda dosis: 150 mg.
Considerar manejo avanzado de
va area Manejo avanzado de la va area
Monitorizar onda de capnografa
Intubacin endotraqueal o dispositivo supragltico.
Onda de capnografa o capnometra para confirmar la correcta
a

M Tratar causas reversibles colocacin del tubo endotraqueal.

on Con dispositivo avanzado para va area ventilar una vez cada 6 s
it o d
r iza alida (10 veces/min) con compresiones contnuas.
r R
CP de c Recuperacin circulacin espontnea (RCE)

 Pulso y tensin arterial

Aumento brusco del EtCO2 (normalmente 40 mm Hg)

Ondas de presin intra-arterial espontneas.
Causas reversibles

Hipovolemia Neumotrax a Tensin

Hipoxia
Hidrogeniones (acidosis)
Hipo-/hiperpotasemia
Hipotermia
2015 American Heart Association
Taponamiento cardaco
Toxicos
Trombosis pulmonar
Trombosis coronaria
Algoritmo Cuidados en postparo cardaco en el adulto - Actualizacin 2015

Recuperacin de la circulacin espontnea (RCE) Dosis/detalles

Ventilacin/oxigenacin:
Evitar ventilacin excesiva.
2
Empezar con 10
Optimizar la ventilacin y la oxigenacin ventilaciones/min y valorar
para conseguir una EtCO2
Mantener saturacin de oxgeno 94% de 35-40 mmHg.
Considerar manejo avanzado de va area y capnografa Cuando sea posible ajustar
No hiperventilar la FIO2 al mnimo para
conseguir SpO2 94%.

3 Bolo IV: aproximadamente

1 - 2 litros de SSF o RL.
Tratar la hipotensin (TAS < 90 mmHg) Perfusin IV de
Bolo IV/IO adrenalina: 0.1-0.5 mcg/kg
por minuto (en adulto de 70
Infusin de vasopresores
kg: 7-35 mcg por minuto)
Considerar causas reversibles/tratables
Perfusin IV de
dopamina: 5-10 mcg/kg per
minute

5 4 ECG: Perfusin IV de
Si SCACEST noradrenalina:
Reperfusin coronaria O 0.1-0.5 mcg/kg por minuto
alta sospecha (en adulto de 70 kg: 7-35
de IAM mcg por minuto)

Causas reversibles
No
7 Hipovolemia
6
No Hipoxia
Iniciar control de la Hidrogeniones (acidosis)
Obece rdenes?
temperatura Hipo-/hiperpotasemia
Hipotermia
Neumotrax a Tensin
Yes Taponamiento cardaco
8 Toxicos
Trombosis pulmonar
Cuidados crticos avanzados Trombosis coronaria
2015 American Heart Association
Algoritmo bradicardia adulto

1
Evale si la frecuencia cardaca es adecuada para el estado clnico.
Frecuencia cardaca por lo general < 50 lpm si existe bradiarritmia.

2
Identifique y trate la causa subyacente
Mantenga la va area permeable; apoye la ventilacin segn sea necesario.
Oxgeno (en caso de hipoxemia).
Monitor cardaco para identificar el ritmo; monitor de la presin arterial y oximetra.
Va IV.
ECG de 12 derivaciones si estuviera disponible; no retrase la terapia.

3
Bradiarritmia persistente
que causa:
4
No Hipotensin?
Monitorice y observe Estado mental alterado?
Signos de shock?
Molestia torcica isqumica?
Insuficiencia cardaca aguda?

Si
5 Dosis/Detalles
Atropina
Atropina, dosis IV:
Si la atropina resulta ineficaz: Primera dosis: bolo de 0,5
Marcapasos transcutneo mg. Repita cada 3-5
o minutos. Mximo: 3 mg.
Infusin de dopamina Dopamina, infusin IV:
o La perfusin normal es a
Infusin de adrenalina 2-20 mcg/kg por minuto.
Valorar la respuesta del
paciente; disminuir
6 lentamente.
Considere: Adrenalina, infusin IV:
Consulte al experto Infusin a 2-10 mcg por
Marcapasos transvenoso minuto. Valorar la
2015 American Heart Association respuesta del paciente.
Algoritmo de taquicardia con pulso en el adulto
1

Evale si la frecuencia cardaca es adecuada para el estado clnico. Dosis/detalles

Frecuencia cardaca por lo general 150/min si existen taquiarritmias. Cardioversin sincronizada:
Dosis iniciales recomendadas:
Estrecho regular: 50-100 J
2 Estrecho irregular: 120-200 J
Identifique y trate la causa subyacente bifsico o 200 J monofsico
Mantenga la va area permeable; apoye la ventilacin Ancho regular: 100 J
segn sea necesario. Ancho irregular: dosis de
Oxgeno (en caso de hipoxemia). desfibrilacin (no sincronizada)
Adenosina, dosis IV:
Monitor cardaco para identificar ritmo; monitor de la Primera dosis: bolo IV rpido de 6
presin arterial y oximetra. mg seguido de bolo de solucin
salina. Segunda dosis ; 12 mg si es
necesario.
Infusiones antiarrtmicas para
3 taquicardia de QRS ancho estable
Las taquiarritmias 4
persistentes causan: Procainamida, dosis IV:
Hipotensin? Cardioversin sincronizada 20-50 mg/min hasta supresin de la
Estado mental alterado? Si Considerar sedacin arritmia, hipotensin,
Signos de shock? Si existe complejo QRS ensanchamiento del QRS >50% o
Molestia torcica isqumica? estrecho regular, hasta que se alcance la dosis
Insuficiencia cardaca aguda? considere administrar mxima de 17 mg/kg. Infusin de
6 adenosina. mantenimiento: 1-4 mg/min. Evite en
caso de QT prolongado o ICC.
No Acceso IV y ECG de 12 Amiodarona, dosis IV:
derivaciones si estuviera disponible Primera dosis: 150 mg durante 10
5
QRS ancho? Si Considere la administracin de minutos. Repita si fuera necesario si
0,12 segundos adenosina solo si regular y reaparece TV. Siga con infusin de
monomrfico. mantenimiento de 1mg/min durante
Considere infusin de antiarrtmicos las 6 primeras horas.
No Sotalol, dosis IV:
7 Considere la posibilidad de
100 mg (1,5 mg/kg) durante 5 min.
consultar al especialista Evitar si existe QT prolongado.
Acceso IV y ECG de 12 derivaciones si
estuviera disponible.
Maniobras vagales
Adenosina (si es regular)
Betabloqueante o calcio-antagonistas
Considere consultar al especialista 2015 American Heart Association
Algoritmo del Sndrome Coronario Agudo - Actualizacin 2015
1

Sntomas sugestivos de isquemia o infarto

2
Evaluacin y cuidados del SEM preparacin hospitalaria
Monitorice, mantenga ABC, est preparado para dar RCP y desfibrilacin

Administre aspirina y considere oxgeno, nitroglicerina y morfina segn sea necesario
Obtenga un EKG de doce derivaciones; si hay elevacin del ST:
Notifique al hospital receptor con transmisin o interpretacin; tome nota de la
hora de inicio de los sntomas y del primer contacto mdico.
El hospital receptor debe movilizar sus recursos para atender el SCACEST
Si considera la fibrinolisis prehospitalaria, use el checklist de fibrinolisis

3
Evaluacin concurretnte en la sala de urgencias Tratamiento inmediato en la sala de urgencias.
(<10 minutos)
Chequear signos vitales; evaluar SatO2.  Si SatO2 <94%, administre oxgeno a 4 l/min, valore.
Establecer un acceso venoso Aspirina, de 160 to 325 mg (si no la da el SEM)
Realizar una breve historia focalizada, examen fsico Nitroglicerina sublingual or spray
Morfina IV si el malestar no termina con la nitroglicerina.
Completar el checklist de fibrinolisis y comprobar
contraindicaciones
Obtenga los niveles iniciales de los marcadores cardacos,
electrolitos iniciales y estudios de coagulacin.
Obtenga una placa de trax (<30 minutes)

4
Interprete el ECG

5 9 11
Elevacin de ST o nuevo o Depresin del segmento ST o Cambios normales o no
presumiblemente nuevo inversin dinmica de la onda T, diagnsticos del segmento ST o de
BCRIHH; fuerte sospecha de fuerte sospecha de isquemia la onda T.
daos por SCACEST Riesgo alto de SCASEST Riesgo bajo/medio de SCA

Inicie terapia coadyudante 10 12

como est indicado
No retrase la reperfusin Troponina elevada o paciente de alto riesgo. Considere el ingreso
Considerar estrategia invasiva temprana si: en la unidad de dolor
Dolor torcico isqumico refractario torcico de urgencias o
Desviacin recurrente/persistente de ST en hospitalizacin para
7 >12 monitorizacin y
Tiempo desde el Taquicardia ventricular
horas posible intervencin.
inicio de los sntomas Inestabilidad hemodinmica
12 horas? Signos de fallo cardiaco
Comenzar terapias coadyudantes
(p ej, nitroglicerina, heparina) como
12 horas 11
est indicado
8
Objetivos de la reperfusin:
Terapia definida por el paciente y
por el criterio del centro
 Tiempo puerta-baln (hasta ICP)
objetivo de 90 minutos
 Tiempo puerta-aguja (hasta ICP)
de 30 minutos

2015 American Heart Association

 Figura 5

Algoritmo de paro cardaco en adultos para profesionales de la salud

que proporcionan
Algoritmo de paro cardaco SVB/BLS:
en vctimas actualizacin de 2015
peditricas
para profesionales de la salud de SVB/BLS - Actualizacin de 2015

Confirmar la seguridad de la escena.

La vctima no responde.
Pedir ayuda en voz muy alta a las personas
queseencuentren cerca.
Activar el sistema de respuesta a emergencias a
travs deun dispositivo mvil (si corresponde). Proporcionar ventilacin de
Obtener un DEA y equipo para emergencias rescate: 1 ventilacin cada
(oenviaraotrapersona para que lo traiga). 5-6 segundos, o unas
10-12 ventilaciones por minuto.
Hay pulso Activar el sistema de respuesta
Respiracin Comprobar si la vctima pero no aemergencias (si no se ha hecho
Controlar hasta normal, hay no respira o solo respira con antes) al cabo de 2 minutos.
que lleguen los pulso normalidad Continuar con la ventilacin de
jadea/boquea y comprobar
reanimadores el pulso (almismotiempo). rescate; comprobar el pulso cada
deemergencias. Se detecta pulso con certeza 2 minutos aproximadamente.
al cabo de 10 segundos? Si no hay pulso, iniciar la RCP
(iralrecuadro RCP).
Si se sospecha la presencia
Sin respiracin
de sobredosis de opiceos,
o solo jadea/
administrar naloxona si est
boquea; sin pulso
disponible siguiendo el protocolo.

En este punto, en todos los escenarios, se

activa el sistema de respuesta a emergencias
o la asistencia y se busca un DEA y equipo de
emergencias o se pide a alguien que lo traiga.
Entrenamiento en
Iniciar ciclos de 30 compresiones
y2ventilaciones.
Utilizar el DEA tan pronto como est disponible.

Llega el DEA.

Comprobar el ritmo.
El ritmo es desfibrilable?
S, es No, no es
desfibrilable desfibrilable

Administrar 1 descarga. Reanudar la RCP de Reanudar la RCP de inmediato durante

inmediato durante aproximadamente 2 minutos
(hasta que lo indique el DEA para permitir
lacomprobacin del ritmo). Continuar hasta que
le sustituyan los profesionales de soporte vital
avanzado o la vctima comience amoverse.
aproximadamente 2 minutos (hasta
que lo indique el DEA para permitir la
comprobacin del ritmo). Continuar hasta
que le sustituyan los los profesionales
de soporte vital avanzado o la vctima
comience a moverse.

12 American Heart Association