EXAMEN COMENTADO

XXIX EXAMEN NACIONAL DE ASPIRANTES A RESIDENCIAS MDICAS MXICO

 XXIX EXAMEN NACIONAL DE ASPIRANTES A RESIDENCIAS MDICAS MXICO
1. EL ANTIMICROBIANO DE ELECCIN PARA TRATAR A
UN LACTANTE DE 18 MESES DE EDAD QUE PRESENTA
UN SEGUNDO EPISODIO DE OTITIS MEDIA SEIS ME-
SES DESPUES DEL PRIMERO ES:
A) LA AMOXICILINA.
B) LA AMOXICILINA-CLAVILANATO.
C) LA CEFUROXINA.
D) LA CEFTRIAXONA.
E) LA EROTROMICINA MAS SULFISOXAZOL.
Respuesta correcta: B
La otitis media aguda (OMA) es una infeccin de la mucosa
que tapiza las cavidades del odo medio, la cual en condiciones
normales es estril. Suele ser una infeccin monobacteriana y los
grmenes ms habituales son: Streptococcus pneumoniae 35%,
H. influenzae 25%, M. catarrhalis 13%, S. pyogenes 4%. Hoy da
existe una frecuencia creciente de bacterias productoras de be-
talactamasas. La mayor frecuencia de la enfermedad se presenta
entre los 6 meses y los 3 aos de edad. El tratamiento consiste
en antibioterapia sistmica emprica de amplio espectro que cu-
bra grmenes productores de betalactamasas. En general se usa
amoxicilina-clavulnico y en los pacientes alrgicos a betalact-
micos empleamos macrlidos. En nios con OMA recurrentes,
se puede valorar, adems, la profilaxis antibitica de manteni-
miento, la adenoidectoma y la miringotoma con insercin de
drenajes transtimpnicos.
Pregunta 1.
Bibliografa: Manual CTO 5 edicin, Otorrinolaringologa, pg 12
Otorrinolaringologa. Becker 2 Ed. Pgs 55-57
2. UNA LACTANTE DE 5 MESES PADECE INFECCIN DE
LAS VIAS URINARIAS PRODUCIDA POR ESCHERICHIA
COLI. EL ULTRASONIDO RENAL ES NORMAL; POR
TANTO, EL ESTUDIO QUE SE DEBE PRACTICAR PARA
CONFIRMAR EL DIAGNOSTICO ES LA:
A) CISTOURETROGRAFA.
B) UROGRAFIA EXCRETORA.
C) GAMMAGRAFA RENAL.
D) TOMOGRAFIA RENAL.
E) RESONANCIA MAGNETICA.
Respuesta correcta: A
Una vez resuelta la infeccin de vas urinarias en los nios
pequeos con el antibitico adecuado se deben practicar estu-
dios de imagen para identificar posibles alteraciones anatmicas
que predispongan a la infeccin. La primera prueba a realizar
es una ecografa abdominal (que la informan como normal en
nuestro caso clnico), para descartar hidronefrosis, abscesos re-
nales o perirrenales. La siguiente prueba sera una cistouretro-
grafa miccional seriada (CUMS), que est indicada en todos los
menores de 5 aos con una ITU (infeccin del tracto urinario),
los afectos de una ITU febril y las nias en edades posteriores
que hayan presentado dos o ms ITU. El hallazgo ms frecuente
identificado es reflujo vesicoureteral, en el 40% de los casos.
Otra prueba posible sera la Gammagrafa renal con DMSA, que
es el mtodo ms sensible para demostrar cicatrices renales,
que se detectan en el 50% de los nios con pielonefritis aguda
en los 5 meses siguientes al episodio.
Bibliografa: Manual CTO 5 edicin, Pediatra, pg 44
Harrison XVI edicin, pg 1890
3. EL MEDICAMENTE DE ELECCIN PARA LLEVAR A CABO LA
PROFILAXIS EN LSO CONTACTOS DOMICILIARIOS DE PA-
CIENTES CON ENFERMEDAD MENINGOCOCICA ES:
A) EL CLORAMFENICOL.
B) LA RIFAMPICINA.
C) LA TETRACICLINA.
D) LA DOXICICLINA.
E) LA CLARITROMICINA.
Respuesta correcta: B
Pregunta 3. Profilaxis de la meningitis meningoccica: contactos nti-
mos de un caso
3
 XXIX EXAMEN NACIONAL DE ASPIRANTES A RESIDENCIAS MDICAS MXICO
La profilaxis de la infeccin meningoccica se debe llevar a
cabo en los contactos ntimos en la familia, compaeros de ha-
bitacin, escuela (slo compaeros ms cercanos; si hay 2 ms
casos, a toda la clase y al profesorado; si hay 3 ms casos en
2 ms aulas, justifica la quimioprofilaxis a toda la escuela), en
guardera a todos. El medicamento de eleccin es la rifampicina
(600 mg/12 h v.o. en adultos, 10 mg/Kg/12 h v.o. en nios mayo-
res de 1 mes, hasta un mximo de 600 mg, y mitad de dosis en
menores de 1 mes), durante 2 das para el meningococo. Tam-
bin se puede usar la ceftriaxona i.m. en dosis nica (250 mg en
el adulto y 125 mg en el nio) o las quinolonas ( ciprofloxacino
500 mg v.o. dosis nica o levofloxacino 500 mg v.o. en dosis
nica). Como alternativa, minociclina 100 mg/12 h v.o. 3 das.
Recuerda que en nios y embarazadas estn contraindicadas las
quinolonas y las tetraciclinas y que en las embarazadas el frma-
co de eleccin es la ceftriaxona.
Bibliografa: Manual CTO 5 edicin, Infecciosas y Microbiologa, pg 24
Harrison XVI edicin, pg 949
4. EN UN PREESCOLAR DE 4 AOS QUE PRESENTA UN
CUADRO DE 5 DIAS DE EVOLUCIN CON FIEBRE,
ADENOPATIA CERVICAL, HALITOSIS Y LESIONES UL-
CEROSAS EN LA LENGUA, LAS ENCIAS Y LOS LABIOS,
EL DIAGNSTICO MAS PROBABLE ES DE INFECCIN
POR:
A) STAPHYLOCOCCUS AUREUS.
B) CANDIDA ALBICANS.
C) VIRUS COXSACKIE.
D) VIRUS DE HERPES SIMPLE 1.
E) VIRUS DE HERPES SIMPLE 2.
Respuesta correcta: D
El cuadro clnico nos describe una gingivoestomatitis her-
ptica producida por el virus herpes simple tipo I. La mayora
de las veces, la primoinfeccin por el virus herpes simple tipo I
cursa de forma asintomtica, y slo en un 5% de las ocasiones se
producen sntomas, dando lugar a mltiples aftas en la mucosa
oral, con adenopatas cervicales y afectacin del estado general.
Es la denominada gingivoestomatitis herptica, que es la forma
clnica sintomtica de primoinfeccin ms frecuente (dentro de
ese 5% de primoinfecciones que presentan sntomas). Est in-
dicado el tratamiento antivrico, siendo el aciclovir el frmaco
de eleccin.
Bibliografa: Manual CTO 5 edicin, Dermatologa, pg 10
Harrison XVI edicin, pg 1151
5. EL TRATAMIENTO MEDICO DE LAS MUJERES QUE
CURSAN CON ESCLERODERMIA SE DEBE LLEVAR A
CABO MEDIANTE LA ADMINISTRACIN DE:
A) PREDNISONA.
B) INDOMETACINA.
C) D-PENICILAMINA.
D) CICLOFOSFAMIDA.
E) CLOROQUINA.
Respuesta correcta: C
La esclerodermia es una enfermedad crnica debilitante
para la que no disponemos de un tratamiento curativo. El ob-
jetivo del tratamiento mdico es aliviar los sntomas, atenuar
la disfuncin orgnica e intentar enlentecer la progresin de la
4
enfermedad. El frmaco de eleccin es la D-Penicilamina, que
interfiere con la sntesis de colgeno de forma que puede dismi-
nuir el engrosamiento cutneo e impedir la afectacin orgnica.
Sus principales efectos secundarios son sntomas gastrointestina-
les, ageusia, rash, estomatitis, citopenias, proteinuria, enferme-
dades autoinmunes... La D-Penicilamina est contraindicada en
el embarazo, la insuficiencia renal y si ha habido una reaccin
previa al frmaco.
Bibliografa: Manual CTO 5 edicin, Reumatologa, pg 46
Harrison XVI edicin, pg 2178
6. EL CANCER BRONCOGENO MS FRECUENTE EN MEXI-
CO ES EL:
A) EPIDERMOIDE.
B) ADENOCARCINOMA.
C) CELULAS PEQUEAS.
D) CELULAS GRANDES.
E) CELULAS BRONQUIOALVEOLARES.
Respuesta correcta: B
El cncer broncognico ms frecuente en Mxico fue el epi-
dermoide hasta 1975 aproximadamente, pero en los ltimos
aos hemos visto aumentar la frecuencia del adenocarcinoma
siendo actualmente el tipo histolgico predominante dentro de
las neoplasias pulmonares. La mxima incidencia del cncer
pulmonar es alrededor de los 60 aos. Recuerda que el cn-
cer de pulmn est claramente relacionado con el consumo de
tabaco, en particular el epidermoide. En los no fumadores el
ms frecuente es el adenocarcinoma. En cuanto a la localizacin
recuerda que el epidermoide suele ser central y tiene tendencia
a cavitarse mientras que el adenocarcinoma suele ser perifrico,
sin cavitacin, y a veces con afectacin pleural. No pierdas de
vista el resto de tipos histolgicos de cncer pulmonar: el carci-
noma anaplsico de clulas pequeas(oat cell) y el carcinoma
anaplsico de clulas grandes (el carcinoma bronquioloalveolar
se considera actualmente un subtipo histolgico del adenocar-
cinoma
Bibliografa: Manual CTO 5 edicin, Neumologa y Ciruga Torcica,
pg 44
Harrison XVI edicin, pg 567
7. UNA MUJER DE 24 AOS QUE PADECE DISMENO-
RREA PROGRESIVA E INCAPACITANTE Y DISPAREUNIA
DESDE HACE 4 AOS, MEJORA PARCIALMENTE CON
ANTIPROSTAGLANDINICOS. DESDE HACE 2 AOS
DESEA EMBARAZARSE, PERO NO LO HA LOGRADO. EL
DIAGNOSTICO CLINICO MAS PROBABLE ES:
A) ENFERMEDAD PELVICA INFLAMATORIA.
B) TUBERCULOSIS TUBARICA.
C) ADENOMIOSIS.
D) ENDOMETRIOSIS.
E) ESTERNOSIS CERVICAL.
Respuesta correcta: D
Se trata de un cuadro clnico tpico de endometriosis: una
mujer joven en edad frtil, que presenta dismenorra progresiva
que no cede con analgsicos ni anticonceptivos orales (el dolor
es el sntoma ms caracterstico y frecuente en la endometriosis,
que generalmente acompaa a la menstruacin, pero tambin
puede aparecer dolor con las relaciones sexuales: dispareunia).
 XXIX EXAMEN NACIONAL DE ASPIRANTES A RESIDENCIAS MDICAS MXICO

Tambin son frecuentes las alteraciones menstruales (ciclos cor-
tos y con sangrado abundante) y la infertilidad. El diagnstico
de certeza de la endometriosis es por laparoscopia, y al mis-
mo tiempo permite la resolucin de gran parte de las lesiones
(mediante drenaje, extirpacin, o destruccin). El tratamiento
mdico es controvertido y poco eficaz, pero los ms usados son
los anlogos de la GnRH, el danazol, los gestgenos y los anti-
conceptivos orales.
Bibliografa: Manual CTO 5 edicin, Ginecologa y Obstetricia, pg 12
Current Obstetric and Gynecologic Diagnosis and
treatment. CURRENT. 8 Ed. Pags 801-809
8. DESDE HACE UN AO UN JOVEN DE 17 AOS SE
TORNO AISLADO Y DEJO LA ESCUELA, COME SOLO
VEGETALES ROJOS Y JUSTIFICA ESTA CONDUCTA
ADUCIENDO LOS MENSAJES QUE LE ENVIAN POR
MEDIO DE LA TELEVISIN. AFIRMA QUE LAS COMPA-
IAS COMERCIALES DE ALIMENTOS ENLATADOS HAN
CONVENIDO ENVENAR LOS VEGETALES DE DIFEREN-
TE COLOR. EL DIAGNOSTICO CLINICO MAS PROBA-
BLE ES DE ESQUIZOFRENIA:
A) INDIFERENCIADA.
B) HEBEGRENICA.
C) CATATONICA.
D) PARANOIDE.
E) RESIDUAL.
personas sobre el paciente), sera tambin tpico que presentara
alucinaciones, sobre todo auditivas (aunque en nuestro caso no
las mencionan). Es la forma que mejor responde al tratamiento
mdico, siendo hoy en da de eleccin los antipsicticos atpicos
como la olanzapina o la risperidona, que tienen menos efectos
secundarios que los neurolpticos tpicos (como el haloperidol).
La opcin B tambin podra ser correcta, por varios motivos:
1/La edad de inicio, ya que es ms precoz. 2/ La conducta des-
organizada (Solo come vegetales rojos). Recuerda que tambin
es caracterstico la desorganizacin del pensamiento por lo que
a veces es complicado determinar la idea delirante. Es la forma
de peor evolucin.
Bibliografa: Manual CTO 5 edicin, Psiquiatra, pg 26
Harrison XVI edicin, pg 567
9. A UN NIO DE DIES AOS QUE PADECE INSUFICIEN-
CIA RENAL SECUNDARIA A GLOMERULONEFRITIS
AGUDA Y QUE PRESENTA ENCEFALOPATIA HIPERTEN-
SIVA SE LE DEBE ADMINISTRAR DE INMEDIATO:
A) DIAZOXIDO.
B) NIFEDIPINA.
C) NITROPRUSIATO DE SODIO.
D) NICARDIPINA.
E) HIDRALACINA.
Respuesta correcta: C

Respuesta correcta: D Las crisis hipertensivas se producen cuando las cifras de

presin arterial exceden 200/120-130. Se dividen en urgencias
hipertensivas (sin afectacin de rganos diana) y emergencias
Pregunta 8. Caractersticas diferenciales de esquizofrenia y paranoia. hipertensivas (con afectacin de rganos diana, como encefa-
lopata hipertensiva, isquemia o insuficiencia cardaca o insu-
ficiencia renal). En las urgencias hipertensivas el tratamiento
Alta (15%) Baja (1%) debe ir enfocado a disminuir la presin arterial en las siguien-
tes 24 horas, sin que sea necesario el ingreso hospitalario. El
Mujeres >hombres Mujeres = hombres
caso clnico nos describe una emergencia hipertensiva, debido
Tarda (>40 aos) Joven (<30 aos) a que presenta encefalopata hipertensiva. En las emergencias
Baja? Alta? hipertensivas es necesario el tratamiento inmediato del pacien-
Sana Sana
te en una unidad de cuidados intensivos con frmacos intra-
venosos, sin embargo, no se recomienda realizar un descenso
(rasgos melanclicos?) (rasgos ciclotmicos?)
brusco de la presin arterial. El nitroprusiato, la nitroglicerina,
Frecuentes Muy frecuentes
(unipolares) (bipolares, unipolares) la furosemida o el labetalol son frmacos muy tiles en este
contexto.
Pocas (1-3) Muchas (6-9)
Bibliografa: Manual CTO 5 edicin, Cardiologa y Ciruga
Larga (12-24 meses) Corta (6-9 meses) Cardiovascular, pg 76

Harrison XVI edicin, pg 1617

Agitacin? Inhibicin? 10. EL INCREMENTO DE LA CAPTACIN DE GLUCOSA EN

EL TEJIDO LESIONADO SE ACOMPAA DE UN AU-
Menor Mayor MENTO DE LA ACTIVIDAD DE LA:

No S A) ACETIL-COENZIMA A.

B) PALMITOIL-TRANSFERASA TIPO II.


Antidepresivos Estabilizadores C) FOSFOFRUCTUOCINASA.
D) DESHIDROGENASA DE PIRUVATO.
Nos presentan un caso clnico tpico de esquizofrenia para- E) GLUCOSA-6-FOSFATO-DESHIDROGENASA.
noide, que es la forma ms frecuente de esquizofrenia. Vemos
que ha pasado una fase prodrmica en los meses previos donde Respuesta correcta: A
se aprecian pequeos cambios de la personalidad, con abando- La gluclisis o ruta de EMBDEN-MEYERHOF es la secuen-
no de actividades sociales y retraimiento. Ahora se encuentra cia metablica consistente en diez reacciones enzimticas, en la
en la fase psictica (brote), dominada por los delirios (casi siem- que se oxida la glucosa produciendo dos molculas de piruvato
pre relacionados con la persecucin y la influencia de terceras y dos equivalentes reducidos de NADH, que al introducirse en

5
 XXIX EXAMEN NACIONAL DE ASPIRANTES A RESIDENCIAS MDICAS MXICO

la cadena respiratoria, producirn dos molculas de ATP. La glu- Tabla 1. Caractersticas diferenciales entre hipotiroidismo
clisis es la nica va en los animales que produce ATP en ausen- primario y central.
cia de oxgeno. Es la primera parte del metabolismo energtico y
en las clulas eucariotas ocurre en el citoplasma. El rendimiento
total de la gluclisis es de 2 ATP y 2 NADH (que dejarn los
electrones H en la cadena de transporte de electrones para for-
Disminuidos Disminuidos
mar 3 ATP por cada electrn). Con la molcula de ac. pirvico,
mediante un paso de oxidacin intermedio (en el que un grupo Aumentada Normal o disminuida
acetilo se une a la CoA, formando acetilCoA), se puede entrar al
Aumentado Normal
Ciclo de Krebs (que junto con la cadena de transporte de elec-
trones se denomina respiracin). S o No No

S frecuentes (ACTH-
Bibliografa: Principios de Medicina Interna Harrison 15 Ed. Vol I. Pg
No frecuentes
cortisol)
529.
Levotiroxina
11. EN LA ESQUIZOFRENIA, LOS TRASTORNOS SENSOPERCEP- Levotiroxina (+ otras hormonas, si
precisa)
TIVOS MS FRECUENTES SON LAS ALUCINACIONES:

A) TACTILES.
TSH T4 libre
B) VISUALES.
C) AUDITIVAS. Bibliografa: Manual CTO 5 edicin. Endocrinologa. Tema 3. Pag 23.
D) OLFATORIAS. Principios de Medicina Interna Harrison 15 Ed. Pag 2410-
2417.
E) CINESTESICAS.
13. LA CAUSA MAS FRECUENTE DE DEMENCIA EN MEXI-
Respuesta correcta: C
CO ES LA:
Las alucinaciones son trastornos de la percepcin. Recuer-
A) ENFERMEDAD MULTIINFARTO.
da que aparecen sin objeto (o estmulo). En la esquizofrenia
los ms frecuentes son los auditivos, mandatorios o que B) ATEROSCLEROSIS CEREBRAL.
comentan cosas sobre el paciente. Tambin pueden apare- C) VASCULAR.
cer los tctiles (tienen bichos) o sensaciones en la piel. Otros D) ENFERMEDAD DE PARKINSON.
pueden ser somticos que les hace creer que alguna parte E) ENFERMEDAD DE ALZHEIMER.
del cuerpo cambia. Los olfatorios son raros, pero tambin
pueden aparecer, siendo ms tpicos de las crisis parciales Respuesta correcta: E
complejas. Es importante que asocies alucinaciones visuales
La demencia es un sndrome adquirido, producido por una
a enfermedades orgnicas, por lo que en esos casos debes
patologa orgnica que consiste en un deterioro persistente de
descartar patologas endocrinolgicas, neurolgicas, txicas...
las funciones mentales superiores que conlleva una incapacidad
Recuerda que en la esquizofrenia aparecen trastornos de la
funcional (social y laboral) y cursa sin alteraciones del nivel de
forma (ecolalia, perseveracin..) y contenido del pensamien-
conciencia. La prevalencia de las demencias aumenta exponen-
to (ideas delirantes)
cialmente con la edad. Cuatro tipos de demencia (la enferme-
Bibliografa: Manual CTO 5 edicin, Psiquiatra, pg 25 dad de Alzheimer, la demencia vascular, la demencia por cuer-
Principios de Medicina Interna Harrison 15 Ed. Pag 2988 pos de Lewy difusos y la demencia frontotemporal) causan el
90% de los casos, siendo la enfermedad de Alzheimer la forma
12. PARA HACER EL DIAGNOSTICO DE HIPOTIROIDISMO ms frecuente de demencia (50% de stas).
PRIMARIO ES PRECISO ENCONTRAR:
Bibliografa: Manual CTO 5 edicin, Geriatra, pg 26
A) T4 LIBRE INCREMENTADA Y TSH NORMAL Harrison XVI edicin, pg 2633
B) T4 LIBRE DISMINUIDA Y TSH DISMINUIDA.
C) TY LIBRE INCREMENTADA Y TSH DISMINUIDA. 14. LA ABSORCION DE HIERRO SE FAVORECE MEDIANTE
LA ADMINISTRACIN DE:
D) T4 LIBRE DISMINUIDA Y TSH INCREMENTADA.
E) T4 LIBRE Y TSH INCREMENTADAS. A) VITAMINA A.
B) VITAMINA B-12.
Respuesta correcta: D C) VITAMINA C.
En el hipotiroidismo primario el origen est en el propio D) VITAMINA E.
tiroides, la T4 libre est disminuida, deja de inhibir al eje hi- E) CALCIO.
potlamo-hipofisario y la TSH aumenta (intentando estimular
al tiroides para que produzca T4 que siente que falta). La de- Respuesta correcta: C
terminacin ms til de forma aislada para el diagnstico del
La ingesta de hierro en el alimento es de 10 a 30 mg, de los
hipotiroidismo es la TSH, que aumenta en el hipotiroidismo pri-
que se absorben aproximadamente 1 mg en duodeno y yeyuno
mario y est normal o indetectable en el hipotiroidismo de cau-
proximal y medio. La absorcin de hierro se incrementa en la
sa hipofisaria. No olvides que tambin existe el hipotiroidismo
forma hmica y por la accin del cido gstrico (HCl), cido
subclnico, donde la T4 libre y la T3 son normales, pero la TSH
ascrbico (vitamina C) y citrato y disminuye por los fitatos y ce-
en suero est elevada.
reales de la dieta.

6
 XXIX EXAMEN NACIONAL DE ASPIRANTES A RESIDENCIAS MDICAS MXICO

Bibliografa: Manual CTO 5 edicin, Hematologa, pg 6 B) LA PRAVASTITINA.

Harrison XVI edicin, pg 658
C) LA COLESTIRAMIDA.
15. EL MEDICAMENTO DE ELECCIN PARA TRATAR LA PUR- D) EL ACIDO NICOTINICO.
PURA TROMBOCITOPENICA AUTOINMUNE ES LA: E) LA SIMVASTATINA.
A) VINCRISTINA. Respuesta correcta: A
B) AZAPIOPRINA.
En la diabetes mellitus tipo 2, el patrn ms comn de dis-
C) PREDNISONA.
lipemia es la hipertrigliceridemia (por exceso de produccin de
D) CICLOFOSFAMIDA. VLDL), con descenso de HDL y con partculas LDL pequeas
E) CICLOSPORINA A. y densas, ms aterognicas. El tratamiento farmacolgico debe
quedar reservado para los casos en que no se logra disminuir
Respuesta correcta: C suficientemente las cifras de colesterol y TGs, tras tres a seis me-
El tratamiento de la prpura trombopnica idioptica ses de tratamiento no farmacolgico intensivo. Los principales
(PTI) de origen inmunolgico es un tratamiento escalonado. frmacos de los que disponemos son: Las estatinas (son inhi-
El primer paso consiste en la administracin de esteroides si bidores de la HMG CoA reductasa, cuyo efecto final principal-
la trombopenia es importante (prednisona 1mg/Kg peso/da). mente es la disminucin de LDL); los fibratos (actan inhibiendo
Si no existe respuesta o son necesarias dosis elevadas de este- la produccin de VLDL y disminuyendo los TGs, AL IGUAL QUE
roides y por tiempo prolongado, est justificada la realizacin AUMENTAN LAS hdl); el cido nicotnico (cuyo efecto final es
de esplenectoma como segundo paso en el tratamiento de fundamentalmente aumentar las HDL y disminuir los TGs); las
la PTI. Como tercer paso, en el caso de que no exista buena resinas (que bloquean la recirculacin enteroheptica de cidos
respuesta a los dos primeros, se pueden administrar frmacos biliares y disminuyen la absorcin de grasas); y, recientemente,
inmunosupresores como la ciclofosfamida, azatioprina o vin- el ezetimibe (inhibe la absorcin intestinal de colesterol). Re-
cristina. Como tratamiento de rescate ante una trombopenia cuerda que la combinacin de estatinas con fibratos aumenta el
grave podemos administrar gammaglobulina intravenosa en riesgo de miopata grave, incluso rabdomiolisis.
dosis elevadas, que es el frmaco que consigue un aumento
Bibliografa: Manual CTO 5 edicin, Endocrinologa, pg 55
plaquetario ms rpidamente, slo que tiene una vida media y Harrison XVI edicin, pg 2367
su efecto no es duradero.
18. EL TRATAMIENTO QUIRURGICO DEFINITIVO DE LA
Bibliografa: Manual CTO 5 edicin, Hematologa, pg 30
Harrison XVI edicin, pg 755
COLITIS ULCERATIVA ES LA:
A) ILEOSTOMIA.
16. UN LACTANTE DE UN MES PRESENTA LAGRIMEO
B) COLECTOMIA SUBTOTAL.
CONSTANTE EN EL OJO DERECHO Y SECRECIN
AMARILLENTA. RECIBIO TRATAMIENTO CON CLORA- C) HEMICOLECTOMIA.
MFENICOL Y GENTAMICINA OFTALMICOS SIN QUE D) PROCTOCOLECTOMIA.
SE LOGRARA MEJORIA. EL DIAGNOSTICO MAS PRO- E) ILEOCOLECTOMIA.
BABLE ES:
Respuesta correcta: D
A) CONJUNTIVITIS RESISTENTE.
B) DACRIOCISTITIS.
Pregunta 18. Tratamiento de la colitis ulcerosa.
C) OFTALMIA PURULENTA.
D) BLEFARITIS.

E) CONJUNTIVITIS MEMBRANOSA.


Respuesta correcta: B

El caso clnico que nos presentan es una dacriocistitis del re- 5ASA
cin nacido. Se trata de una infeccin del saco lagrimal por im- Proctitis
perforacin del conducto lacrimonasal. Se produce epfora y epi- supositorios
Colitis izqda
sodios recidivantes de tumefaccin y enrojecimiento en la zona enemas
del saco, adems de supuracin por los puntos lagrimales. Se trata Pancolitis oral

mediante colirio antibitico. En el 90% esta imperforacin se re- (con frecuencia
necesita aadir
suelve espontneamente. En el 10% hay infecciones repetidas. En
esteroides orales)
principio se hacen masajes en el saco varias veces al da. Si no se 5ASA AZA
resuelve es preciso recurrir al sondaje de las vas, y si tras varios
ESTEROIDES i.v. CIRUGA
sondajes no se resuelve hay que recurrir a la ciruga. (despus oral)

Bibliografa: Manual CTO 5 edicin, Oftalmologa, pg 11
CICLOSPORINA i.v.
(2 eleccin)

17. EL FARMACO DE ELECCION PARA EL TRATAMIENTO
CIRUGA
DE UN PACIENTE CON DIABETES MELLITUS TIPO 2 (3 eleccin)
QUE PRESENTA HIPERTRIGLICERIDEMIA ES:
Corticoides Azatioprina CIRUGA
A) EL BEZAFIBRATO.

7
 XXIX EXAMEN NACIONAL DE ASPIRANTES A RESIDENCIAS MDICAS MXICO

En la colitis ulcerosa, la escisin de colon y recto es curativa, colon descendente. Se asume que aproximadamente el 50% de
puesto que quita todo posible asiento de enfermedad. Necesi- los cnceres colorrectales estn al alcance del sigmoidoscopio. El
tan ciruga una cuarta parte de los pacientes. Est indicada la test de hemorragias ocultas se usa como mtodo de cribado del
ciruga urgente cuando haya perforacin o complicaciones que cncer de colon en mayores de 50 aos, no obstante, la colonos-
no respondan al tratamiento mdico (megacolon txico que no copia completa es el mtodo diagnstico ms sensible y siempre
cede con antibiticos y corticoides i.v., hemorragia intratable o debe hacerse ante sospecha de un cncer de colon.
brote incontrolable). En estos casos se realiza una colectoma
total con ileostoma (dejando un mun rectal cerrado). Est in-
dicada la ciruga programada cuando haya complicaciones del
tratamiento mdico, retraso del crecimiento en nios, complica-
ciones extraintestinales de difcil control (excepto colangitis y es-
pondilitis), fallo del tratamiento mdico o aparicin de displasia
o cncer. En la ciruga programada, para asegurar que sea curati-
va, se debe quitar todo posible asiento de enfermedad, es decir,
el colon y el recto (proctocolectoma), junto con la contruccin
de un reservorio ileal.
Bibliografa: Manual CTO 5 edicin, Digestivo y Ciruga General, pg 36
Harrison XVI edicin, pg 1957

19. UNA ADOLESCENTE DE 15 AOS CUYOS CARACTERES

SEXUALES SECUNDARIOS SON NORMALES PRESENTA
EPISODIOS DE OPSOMENORREA CON RETRASOS DE
30 A 90 DIAS, SIN QUE OCURRAN SINTOMAS ASO-
CIADOS. LA CAUSA MAS PROBABLE DE OPSOMENO-
RREA ES:
A) UN QUISTE FUNCIONAL DEL OVARIO.
B) UNA HIPERPLASIA DEL ENDOMETRIO.
C) LA FALTA DE PRODUCCION DE ESTROGENOS.
D) LA FALTA DE PRODUCCIN DE PROGESTERONA.
E) UN INCREMENTO EN LA PRODUCCIN DE AN-
DROGENOS.
Respuesta correcta: D
La opsomenorrea es el sangrado que aparece con retrasos de
hasta 2 semanas. Estas hemorragias disfuncionales generalmente
no se deben a lesin orgnica, sino a alteracin en la regulacin
endocrina del ciclo. Se trata de ciclos anovulatorios y son ms
frecuentes tras la menarquia y en la perimenopausia. Si no hay
ovulacin, no se formar el cuerpo lteo y no habr progeste-
rona que madure el endometrio y lo haga pasar a fase secretora
(por lo que el sangrado menstrual se retrasa)
Bibliografa: Manual CTO 5 edicin, Ginecologa y Obstetricia, pg 7
Current Obstetric and Gynecologic Diagnosis and
treatment. CURRENT. 8 Ed Tema 32
20. LO MAS FRECUENTE ES QUE LAS NEOPLASIAS MALIG-
NAS DEL INTESTINO GRUESO SE LOCALICEN EN EL:
A) CIEGO.
B) COLON ASCENDENTE.
C) COLON TRANSVERSO.
D) COLON DESCENDENTE.
E) SIGMOIDE.
Respuesta correcta: E
El cncer de intestino grueso es el ms comn del tracto in-
testinal, y el tercero en frecuencia en la poblacin general. El
75% de los cnceres colorrectales aparecen en colon descen-
dente, sigma y recto. Sin embargo en las ltimas dcadas se ha
detectado una disminucin del nmero de cnceres de recto,
aumentando la proporcin de los tumores ms proximales en el
Bibliografa: Manual CTO 5 edicin, Digestivo y Ciruga General, pg
48
Harrison XVI edicin, pg 587
21. EL CATION QUE DESEMPEA UN PAPEL IMPORTANTE
EN LA ACTIVIDAD ENZIMATICA CELULAR, ESPECIAL-
MENTE EN LA GLUCOLISIS Y EN LA ESTIMULACIN DE
LAS ATP-ASAS ES EL:
A) POTASIO.
B) SODIO.
C) FOSFORO.
D) MAGNESIO.
E) CALCIO.
Respuesta correcta: D
El magnesio es necesario para el funcionamiento de ms de
325 enzimas, incluyendo varias de la gluclisis y ciclo de Krebs,
adenilatociclasa y numerosas reacciones de la fosfatasa en la sn-
tesis de protenas y cidos nucleicos. Es tambin necesario para
la transmisin neuromuscular, la actividad muscular, la minera-
lizacin sea y la funcin de la hormona paratiroidea (PTH). Es
activador de numerosas enzimas, estabilizador de la molcula de
ATP (adenosintrifosfato), que es el compuesto que utiliza el orga-
nismo para almacenar energa y tiene un papel fundamental en
las actividades bioqumicas celulares que controlan la actividad
neural, la excitabilidad cardaca, la transmisin neuromuscular
y el tono vasomotor, por lo que influye en el flujo sanguneo
perifrico y en la tensin arterial. Cumple un papel significa-
tivo en la homeostasis (balance) del calcio, y en los casos de
hipomagnesemia severa, se desencadena una hipocalcemia por
hipoparatiroidismo (el magnesio intracelular es necesario para
la secrecin de la PTH). Por otra parte, la hipokalemia (dismi-

8
 XXIX EXAMEN NACIONAL DE ASPIRANTES A RESIDENCIAS MDICAS MXICO

nucin del potasio) es tambin frecuentemente producida por E) LA ULTRASONOGRAFIA VAGINAL.

la hipomagnesemia, probablemente debido a que la deficiencia
del magnesio aumenta la excrecin renal de potasio y/o afecta la Respuesta correcta: D
bomba de Na+/K+ (sodio/potasio).
La ecografa transabdominal o transvaginal es el mtodo
Bibliografa: Manual CTO 5 edicin, Endocrinologa, pg 9 diagnstico de eleccin para valorar los anejos ovulares (patolo-
Harrison XVI edicin, pg 285 ga del cordn, de la placenta y del lquido amnitico). Localiza
la placenta y evala la esttica fetal. Aunque la eco transvagi-
22. EL MECANISMO PRINCIPAL POR EL QUE LOS FARMA- nal sera ms precisa, en la placenta previa est contraindicada
COS ATRAVIESAN LA BARRERA PLACENTARIA ES: por el riesgo de hemorragia que sta conlleva, as que para el
diagnstico de esta patologa la haremos por va transabdominal.
A) EL TRANSPORTE PASIVO.
Recuerda que no debe hacerse nunca un tacto vaginal ante una
B) EL COTRANSPORTE. placenta previa, a no ser que todo est preparado para realizar
C) LA DIFUSIN FACILITADA. una cesrea de inmediato.
D) EL TRANSPORTE ACTIVO.
E) LA DIFUSION SIMPLE. Bibliografa: Manual CTO 5 edicin, Ginecologa y Obstetricia, pg 42
Current Obstetric and Gynecologic Diagnosis and
treatment. CURRENT. 8 Ed Tema 20.
Respuesta correcta: E
El mecanismo de transferencia de medicamentos a travs de 24. EL FACTOR DE RIESGO MAS IMPORTANTE RELACIO-
la barrera placentaria es esencialmente la difusin simple, y el mo- NADO CON EL CANCER DEL ENDOMETRIO ES:
vimiento es proporcional al gradiente de concentracin del frma- A) EL HIPERANDROGENISMO.
co. Este mecanismo no consume oxgeno. El paso de frmacos al B) LA HIPERCOLESTEROLEMIA.
feto depende esencialmente de la liposolubilidad del frmaco (los
C) EL HIPOESTROGENISMO.
frmacos liposolubles pasan ms fcilmente que los hidrosolubles)
y del flujo sanguneo placentario. Es por ello que casi cualquier D) EL HIPERPROGESTERONISMO.
frmaco que tome la madre se puede encontrar en tejidos fetales E) EL HIPERESTROGENISMO.
(recuerda que la insulina y la heparina no pueden atravesar la
placenta). Los frmacos atraviesan esta barrera en su forma libre Respuesta correcta: E
no fijada a protenas (aunque la fijacin proteica no limita la trans- Los estrgenos estimulan el crecimiento y proliferacin del
ferencia placentaria si el frmaco es muy liposoluble). endometrio por lo que el hiperestrogenismo, sobre todo si se
administran estrgenos aislados sin gestgenos, podra inducir
Bibliografa: Manual CTO 5 edicin, Ginecologa y Obstetricia, pg 32
Current Obstetric and Gynecologic Diagnosis and la aparicin de cnceres de endometrio. As pues, otros facto-
treatment. CURRENT. 8 Ed Tema 9. res de riesgo para el cncer de endometrio son situaciones que
conllevan aumento de la influencia estrognica sobre el endo-
23. EL PROCEDIMIENTO QUE TIENE MAYOR VALOR PRE- metrio como son la nuliparidad, la menarquia precoz, la meno-
DICTIVO PARA EL DIAGNOSTICO DE PLACENTA PRE- pausia tarda, los ciclos anovulatorios (hay estmulo estrognico
VIA ES: sin oposicin de progesterona), la obesidad (por aumento de
la conversin de andrgenos en estrona en la grasa perifrica),
A) LA RESONANCIA MAGNETICA.
el tamoxifeno (este frmaco tiene efecto antiestrognico en la
B) LA PLACENTOGRAFIA. mama pero tiene accin estrognica en el endometrio).
C) EL TACTO VAGINAL.
Bibliografa: Manual CTO 5 edicin, Ginecologa y Obstetricia, pg 21
D) LA ULTRASONOGRAFIA PELVICA. Harrison XVI edicin, pg 621

Pregunta 24. Canceres ginecolgicos: factores de riesgo

++++ BRCA 1 y 2 No No BRCA 1 y 2
Menarquia precoz.
Menarquia precoz. Ausencia de reposo
Menopausia tarda. No
Menopausia tarda ( estrgenos). ovrico (ACO protegen)
Ciclos anovulatorios.
estrgenos.
Terapia hormonal sustitutiva ( THS).
THS sin gestgenos. ACO? ACO protegen
ACO: cncer precoz.
Tamoxifeno.
Nuliparidad o primer
Nuliparidad multiparidad? Nuligestas
embarazo tardo
Patologa mamaria previa.
Otros tumores: ca.endometrio + Promiscuidad sexual
Obesidad.
ca.digestivo (sndrome Lynch). (infeccin por HPV Edad avanzada.
Hipercolesterolemia.
Radiaciones. 16-18 y VHSII). Gonadas disgenticas
HTA.
Lactancia artificial. ETS. con cromosoma Y
Diabetes mellitas.
Raza blanca. Tabaco. (gonadoblastoma).
Otros tumores ginecolgicos.
Dieta rica en grasa. Inmunodepresin.
Alcohol.

9
 XXIX EXAMEN NACIONAL DE ASPIRANTES A RESIDENCIAS MDICAS MXICO

25. HOMBRE DE 26 AOS QUE INICIO SU PADECIMIEN- B) EL FLUCONAZOL.

TO EN FORMA BRUSCA HACE 4 DIAS CON CEFALEA
OCCIPITAL, MAREO, ACFENOS, PALPITACIONES Y
EPISTAXIS. A LA EXPLORACIN FISICA SE ENCUEN-
TRA; TENSIN ARTERIAL DE 180/120; FRECUENCIA
CARDIACA DE 88/MIN; FONDO DE OJO SIN ALTERA-
CIONES Y SOPLO ABDOMINAL EN DIRECCION LATE-
RAL. EL LABORATORIO INFORMA CIFRAS ELEVADAS
DE RENINA E HIPOKALEMIA. EL DIAGNOSTICO CLI-
NICO MAS PROBABLE ES:
A) FEOCROMOCITOMA.
B) HIPERTENSION RENOVASCULAR.
C) TROMBOSIS DE LA ARTERIA RENAL.
D) HIPOPLASIA RENAL.
E) COARTACIN AORTICA.
Respuesta correcta: C
Nos describen un caso clnico que corresponde a una trom-
bosis de la arteria renal en la que hay una obstruccin brusca
del flujo sanguneo al rin, producindose un infarto renal. Se
produce un dolor lumbar intenso que puede semejar un clico
renal, elevacin de la LDH (lo ms frecuente), GOT y fosfatasa
alcalina. Puede haber hipertensin brusca por liberacin de re-
nina desde el territorio isqumico (vemos que nuestro paciente
presenta sintomatologa de hipertensin brusca como cefalea,
mareo, acfenos...). Tambin puede haber hematuria y protei-
nuria. La confirmacin diagnstica requiere una arteriografa
selectiva renal, aunque tambin podra hacerse un TAC abdo-
minal con contraste. El tratamiento es la eliminacin del trombo
mediante ciruga o fibrinlisis local. Los mejores resultados se
obtienen si se instaura tratamiento en las primeras 6 horas.
Bibliografa: Manual CTO 5 edicin, Nefrologa, pg 42
Harrison XVI edicin, pg 1881
26. EL FARMACO DE ELECCIN PARA EL TRATAMIENTO DE
LA ONICOMICOSIS RESISTENTE A ITRACONAZOL ES:
A) LA GRISEOFULVINA.
C) LA TERBINAFINA.
D) EL ACIDO UNDECILENICO.
E) LA AMOROLFINA.
Respuesta correcta: B
La onicomicosis se define como la infeccin fngica de la ua
que produce su decoloracin, engrosamiento y deformidad. En
la mayora de los casos son causados por dermatofitos (ocasionan
onixis) o por Candida (que suele asociar inflamacin periungueal,
es decir, perionixis). Con respecto al tratamiento debe ser coste/
efectivo y siempre sistmico. La monoterapia con griseofulvina o
con ketoconazol son poco efectivos, con elevada tasa de recu-
rrencias y con significativos efectos colaterales. Los nuevos agentes
antimicticos como el itraconazol, fluconazol (de eleccin ante
resistencia al itraconazol) y terbinafina (que no es til para levadu-
ras como la Candida en su forma oral, pero s en su forma tpica),
penetran en la matriz ungueal rpidamente y presentan efecto
teraputico prolongado (hasta 6-7 meses en el 90%).
Bibliografa: Manual CTO 5 edicin, Dermatologa, pg 15
Harrison XVI edicin, pg 1304
27. EL CHOQUE TOXICO QUE SE PRESENTA EN UN ADO-
LESCENTE DE 15 AOS COMO CONSECUENCIA DE
UNA INFECCIN POR STAPHYLOCOCCUS AUREUS SE
DEBE A:
A) PRODUCCION DE TSS-1.
B) ACTIVACION DE NOCITOS.
C) ACTIVACION DE LINFOCITOS T CITOTOXICOS.
D) DEPOSITO DE COMPLEJOS INMUNES.
E) ESTIMULACION DE MACROFAGOS POR LIPOPO-
LISACARIDOS.
Respuesta correcta: C
El Sndrome del Choque txico se debe a un Staphylococcus
aureus productor de exotoxina C y de enterotoxina F. Este sn-
drome es un claro ejemplo de enfermedad inducida por sper

Pregunta 26. Antifngicos.

Tpico:
- Tias cutneas leves. Pitiriasis versicolor.
- Candidiasis cutaneomucosa. Micosis profunda de cualquier tipo, Bien tolerado (ketoconazol es inhibidor
Oral cuando: especialmente aspergilosis. metablico, hepatotxico y antiandrognico).
- Tia inflamatoria, extensa, en Criptococo en SIDA: fluconazol i.v. Los anticidos disminuyen su absorcin va oral.
pelo /uas. (nico que cruza BHE y que va i.v.) No usar en embarazo.
- Cndida recurrente, Esporotricosis cutnea y Existen varios frmacos alternativos por va tpica.
inmunodeprimidos o ADVP. extracutnea.
(mejor fluconazol)
Tias que requieren Va tpica: mismas que azoles. Toxicidad escasa.

tratamiento sistmico Va oral: slo tias. Nunca levaduras (Cndida).
An de 1 eleccin en tias (baratsima).
Nunca levaduras (Cndida).
nica indicacin:
Va oral: slo tias Fungisttica. Slo va oral.
Tia cuero cabelludo nios
Intolerancia GI, cefaleas, prohibida en enfermedades
fotosensibles.
No dermatofitos (lo contrario a griseofulvina).
Toda micosis profunda
En candidiasis de mucosas se usa su No se absorbe va oral (slo i.v.).
(incluidas Cndida y
pariente, la nistatina, por va tpica Tpico sndrome txico (hipertermia, cuadro "sptico").
esporotricosis extracutneas)
Nefrotoxicidad.
nicamente esporotricosis Sndrome de Sweet. Agrava mucho la dermatitis herpetiforme y
cutnea Eritema nodoso. el pioderma gangrenoso

10