NEUROLOGÍA 20

Desgloses
2. COMA c) La hemorragia subaracnoidea.
d) Tuberculosis pulmonar.
2009.79. Cuál es la puntuación mínima en la escala de Glasgow Respuesta correcta: c

para el coma:
a) 0. 2010.69. ¿En cuál de las siguientes patologías encontramos irrita-
b) 3. ción meníngea?
c) 9. a) Pancreatitis.
d) 15. b) Colecistitis.
Respuesta correcta: b c) Hemorragia subaracnoidea.
d) Tuberculosis pulmonar.
7. ENFERMEDAD VASCULAR CEREBRAL Respuesta correcta: c

2016.72. Para diferenciar un evento cerebro vascular trombótico 2009.80. La primera causa a sospechar en un paciente con altera-
agudo de uno hemorrágico. ¿Cuál procedimiento de imágenes se- ción brusca de la conciencia es:
ría el más utilizado? a) Hipoglucemia.
a) Tomografía computarizada de cráneo. b) Hemorragia cerebral.
b) Radiografía de cráneo. c) Trombosis cerebral.
c) Resonancia magnética. d) Tumor cerebral.
d) Angiografía cerebral. Respuesta correcta: b

Respuesta correcta: a

2008.74. Paciente de 43 años de edad multípara diabética, insulino

2013.69. La causa más frecuente de hemorragia subaracnoidea es: dependiente, la cual es llevada a la emergencia por presentar unas
a) Hipertensión arterial. combinaciones de signos cerebelosos, corticospinales, sensitivos y
b) Traumatismos. de pares craneales. Todo este cuadro clínico viene dado por la oclu-
c) Malformaciones arterio-venosas. sión de rama del sistema:
d) Angiopatía amilidea. a) Vertebrobasilar.
Respuesta correcta: b b) Cerebral anterior.
c) Cerebral posterior.
2013.80. Para diferenciar un evento cerebro vascular trombótico agu- d) Cerebral media.
do de uno hemorrágico, ¿cuál es el estudio de imágenes más indicado? Respuesta correcta: a

a) Resonancia magnética.
b) Angiografía cerebral. 9. EPILEPSIA
c) Tomografía computarizada de cráneo.
d) Radiografía de cráneo. 2014.66. ¿El tratamiento de elección en un joven que presenta una
Respuesta correcta: c crisis convulsiva debe ser?
a) Fenitoina sódica i.v.
2010.63. La arteria más frecuentemente afectada por trombosis b) Fenobarbital sódico i.v.
intracraneal es la: c) Benzodiazepina i.v.
a) Basilar media. d) Ácido valproico i.v.
b) Basilar posterior. Respuesta correcta: d

c) Meníngea media.
d) Cerebral media. 2012.77. Paciente que llega a emergencia con convulsiones tóni-
Respuesta correcta: d co-clónicas generalizadas, con relajación de esfínteres y sialorrea.
¿Cuál es su diagnóstico?
2010.64. La mayoría de los accidentes cerebrales isquémicos tran- a) Convulsiones febriles.
sitorios se deben a: b) Epilepsia.
a) Émbolos. c) Tumor cerebral.
b) Trombos. d) Crisis de conversión.
c) Cuerpos extraños. Respuesta correcta: b

d) Aneurismas.
Respuesta correcta: a 12. TRASTORNOS EXTRAPIRAMIDALES, ENFERMEDAD DE PARKINSON

2010.68. La situación más destructiva en los accidentes cerebro- 2015.79. La oscilación rítmica de una zona del cuerpo por contrac-
vasculares es: ciones musculares intermitentes se llama:
a) La hemorragia epidural. a) Temblor.
b) La hemorragia subdural. b) Atetosis.

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 Manual CTO de Medicina y Cirugía 5.ª Edición

Desgloses
c) Tic. 18. TUMORES DEL SISTEMA NERVIOSO
d) Convulsión.
Respuesta correcta: a 2018.16. El meduloblastoma es un tumor cuya localización más
frecuente es:
17. HIPERTENSIÓN INTRACRANEAL E HIDROCEFALIA a) Médula espinal.
b) Médula ósea.
2014.61. ¿Cuál de los siguientes diuréticos sería el más útil en el c) Hemisferios cerebelosos.
tratamiento de un paciente comatoso con edema cerebral? d) Médula suprarenal.
a) Acetazolamida. Respuesta correcta: c

b) Furosemida.
c) Manitol.
d) Ácido etacrínico.
Respuesta correcta: c

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NEUROLOGÍA
2. COMA
2009.79. En la escala de Glasgow, que asigna una puntuación para cada
uno de tres aspectos, el mínimo que se puede obtener es 1 punto para
cada aspecto: 3.
7. ENFERMEDAD VASCULAR CEREBRAL
2016.72. Dentro de las pruebas de imagen que nos ofrecen, la que elegi-
ríamos sería el TC de cráneo, en el caso de la RX solo veríamos hueso y en
la angiografía un recorrido de los vasos de la misma pero la que mejor nos
ayuda a distinguir un evento trombótico de uno hemorrágico es el TC, de
hecho, si razonamos en el caso de un ACV, la prueba de elección es un TC
para saber si es isquémico o hemorrágico.
2013.69. La causa más frecuente de HSA en general son los traumatismos.
Si se hablase de la HSA espontánea es la rotura de aneurismas saculares de
arterias cerebrales.
2013.80. La prueba diagnóstica inicial más indicada para diferencia un
ictus hemorrágico de un ictus trombótico es la TC de cráneo. En fosa pos-
terior pueden existir artefactos que no permitan bien la diferenciación, pu-
diendo usarse RM si eso ocurre en el TC.
2010.63. La arteria cerebral media es el vaso mas afectado en los ictus is-
quémicos de cualquier tipo (respuesta 4 correcta).
2010.64. La mayor parte de las enfermedades cerebrales vasculares isqué-
micas son originadas por la aterosclerosis y sus complicaciones tromboem-
bólicas (respuesta 1 correcta).
2010.68. La hemorragia subaracnoidea es una patología de alta mortali-
dad, alrededor de la mitad de los pacientes van a morir a consecuencia de
la misma. La mortalidad dentro de los primeros días es del 10% (respuesta 3
correcta). Los demás cuadros son menos peligrosos que este.
2010.69. La hemorragia subaracnoidea puede presentar un cuadro de irri-
tación meníngea similar al de las meningitis: rigidez nucal, nauseas y vomi-
tos, cefalea… (respuesta 3 correcta).
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Desgloses comentados
2009.80. La alteración brusca de la consciencia es un signo típico de mu-
chas patologías. Es fundamental descartar las más urgentes, tratables y pe-
ligrosas: la hemorragia cerebral sobresale.
2008.74. Para que un accidente vértebrobasilar pueda dar esta clínica, es
necesario que la lesión se localice a un nivel anatómico concreto, que es
a nivel del tronco del encéfalo irrigado por el sistema vértebrobasilar (res-
puesta 1 correcta).
9. EPILEPSIA
2014.66. El valproato de sodio inyectable está indicado como una alterna-
tiva i.v. en los pacientes para quienes no es factible temporalmente la admi-
nistración de los productos de valproato oral en las siguientes condiciones:
como monoterapia y terapia adyuvante en el tratamiento de pacientes con
crisis parciales complejas que ocurren solas o en asociación con otros tipos
de crisis, como terapia única y adyuvante en el tratamiento de pacientes
con crisis simples y complejas con ausencia, y como terapia adyuvante en
pacientes con tipos de crisis múltiples que incluyen las crisis de ausencia.
De elección en pacientes jóvenes.
2012.77. En esta pregunta se nos presenta la clínica típica del gran mal,
o crisis epilépticas tónico-clónicas generalizadas. No nos comentan fiebre,
lo que descarta la opción 1, ni comentan síntomas incoherentes, lo que
descarta la opción 4. La opción 3 no es plausible porque no dan datos de
hipertensión intracraneal ni de focalidad.
12. TRASTORNOS EXTRAPIRAMIDALES, ENFERMEDAD
DE PARKINSON
2015.79. La oscilación rítmica de una parte del cuerpo por contracciones
musculares intermitentes se denomina temblor. Recuerda que el temblor
esencial es la causa más común de temblor sintomático y el trastorno del
movimiento más frecuente.
17. HIPERTENSIÓN INTRACRANEAL E HIDROCEFALIA
2014.61. El manitol al 20% es un diurético osmótico que disminuye la pre-
sión intracraneana, aumenta la presión de perfusión cerebral y mejora el
flujo sanguíneo al cerebro. Tiene un efecto expansor del plasma inmediato
que disminuye el hematocrito y la viscosidad sanguínea al tiempo que mo-
viliza líquidos extracelulares en contra de un gradiente osmótico con un
mecanismo de acción más rápido que los corticoides.
18. TUMORES DEL SISTEMA NERVIOSO
2018.16. Pregunta estadística sobre la localización más frecuente del me-
duloblastoma. Aquí no te queda mas que aprenderte que es un tumor in-
tracraneal que se origina a partir de células embrionarias. Recuerda que es
típico de niños, que metastatiza a las meninges principalmente y que el
tratamiento es cirugía mas quimio y radioterapia.