ENFERMEDADES INFECCIOSAS 16

Desgloses
1. BACTERIAS. CARACTERÍSTICAS GENERALES. 4. ENDOCARDITIS INFECCIOSA
MÉTODOS DIAGNÓSTICOS EN MICROBIOLOGÍA
2014.38. El diagnóstico esencial de la endocarditis infecciosa se
2012.62. En un paciente quemado en la unidad de cuidados inten- hace por:
sivos con múltiples áreas infectadas por Pseudomonas. ¿Cuál de los a) Hemograma.
siguientes antibióticos sería la primera elección? b) Cultivo de garganta.
a) Ampicilina. c) Hemocultivo.
b) Doxiciclina. d) Radiografía de tórax.
c) Vancomicina. Respuesta correcta: c

d) Piperacilina.
Respuesta correcta: d 5. INFECCIONES DEL APARATO RESPIRATORIO

2. ANTIBIÓTICOS 2010.32. El agente bacteriano más frecuente en las infecciones pul-

monares pediátricas es el:
2014.35. ¿Cuál es el antibiótico de elección para combatir el estrep- a) Neumococo.
tococo beta hemolítico? b) Estreptococo.
a) Tobramicina. c) Haemophilus influenzae.
b) Penicilina. d) Estafilococo.
c) Tetraciclina. Respuesta correcta: a

d) Carbencilina.
Respuesta correcta: b 2010.73. En la neumonía por neumococo, el esputo es caracterís-
ticamente:
3. FIEBRE, BACTERIEMIA, SEPSIS E INFECCIÓN NOSOCOMIAL a) Claro.
b) Herrumbroso.
2015.97. Paciente masculino de 27 años de edad a quien se le realizó c) Blanquecino.
esplenectomía por trauma cerrado de abdomen, presenta fiebre, escalo- d) Amarillento.
fríos, malestar general, hipotensión, dificultad respiratoria y muere a los Respuesta correcta: b

2 días de la presentación de este cuadro. ¿Cuál de estos sería el microor-

ganismo implicado con mayor frecuencia como causante de este cuadro? 6. TUBERCULOSIS
a) S. pneumoniae.
b) Klebsiella. 2016.62. ¿Qué técnica proporciona el diagnóstico definitivo de la
c) Pseudomona. infección por Mycobacterium tuberculosis?
d) S. aureus. a) Tinción de Ziehl-Neelsen.
Respuesta correcta: a b) Intradermorreacción de Mantoux.
c) Cuantificación en suero del interferón gamma.
2013.75. ¿Qué % de hemocultivos en pacientes con septicemia dan d) Cultivo en medio de Löwenstein-Jensen.
positivo? Respuesta correcta: d

a) 10 a 20%.
b) 20 a 40%. 2016.71. ¿En qué lugar del organismo se localiza con más frecuen-
c) 40-70%. cia la tuberculosis extrapulmonar?
d) 40 a 70%. a) Sistema óseo.
Respuesta correcta: c b) Sistema genitourinaria.
2012.21. La confirmación del diagnóstico de septicemia se hace c) Úvea.
mediante: d) Ganglios Linfáticos.
a) Cultivo de sangre/líquido céfalo raquídeo. Respuesta correcta: d
b) Examen de orina.
c) Hemograma. 2014.76. El nódulo calcificado o lesión de GHON aparece en:
d) Coprocultivo. a) Tuberculosis de reinfección.
Respuesta correcta: a b) Tuberculosis primaria.
c) Tuberculosis resistente.
2008.77 La temperatura corporal bucal en el 99 % de las personas d) Tuberculosis ganglionar.
sanas alrededor de las 6 de la mañana es de: Respuesta correcta: c

a) 37,2.
b) 37,4. 2013.67. ¿En qué lugar del organismo es más frecuente la tubercu-
c) 36,8. losis extra pulmonar?
d) 37,6. a) Uvea.
Respuesta correcta: a b) Ganglios linfáticos.

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c) Oídos. 7. INFECCIONES DE PARTES BLANDAS. INFECCIONES
d) Nasofaringe. POR MORDEDURAS Y ARAÑAZOS
Respuesta correcta: b

2011.4. El Clostridium perfringens produce una alfa-toxina respon-

2013.71. La meningitis tuberculosa es mas frecuente en: sable de la siguiente condición:
a) Niños. a) Tetanus.
b) Adultos jóvenes. b) Gangrena gaseosa.
c) No tienen preferencia por edad. c) Difteria.
d) Ancianos. d) Botulismo.
Respuesta correcta: a Respuesta correcta: b

2013.97. Paciente masculino de 55 años que se presenta con tos, 2011.6. La siguiente bacteria es de metabolismo anaerobio:
disnea, dolor torácico y hemoptisis. ¿Cuál sería el diagnóstico clí- a) Stafilococo.
nico? b) Clostridium.
a) Cáncer pulmonar. c) Estreptococo.
b) Neumotórax. d) Mycobacterium.
c) Tuberculosis. Respuesta correcta: b

d) Tumor mediastínico.
Respuesta correcta: a 8. INFECCIONES DEL SISTEMA NERVIOSO

2012.40. El diagnóstico definitico de la tuberculosis se hace por: 2018.35. La rabia está presente en todos los continentes y afecta de
a) Radiografía de tórax. forma predominante a:
b) P.P.D. a) Niños.
c) Aislamiento de mycobacterium TB. b) Adultos.
d) Tomografía. c) Animales salvajes.
Respuesta correcta: c d) Jóvenes pobres.
Respuesta correcta: d

2011.34. En pacientes pediátricos, el mejor método para la obten-

ción de la muestra para el diagnostico de tuberculosis es: 2018.76. Paciente que acude a Emergencia por presentar fiebre, ce-
a) Aspirado gástrico matutino. falea, sudoración, postración, náuseas y vómitos. En la exploración
b) Broncoscopia-biopsia. física se encuentra además importante rigidez de nuca y signos de
c) Esputo espontáneo del niño. Kerning y Brudzinski; al estudiar el líquido cefalorraquídeo se en-
d) Toma sanguínea de la vena basilar. cuentran abundantes polimorfonucleares y glucorraquia disminui-
Respuesta correcta: a da. ¿En cuál de estas entidades debemos sospechar?
a) Meningitis viral.
2011.72. El diagnóstico definitivo de tuberculosis se realiza mediante: b) Meningitis tuberculosa.
a) Citología de esputo. c) Encefalitis herpética.
b) Cultivo de esputo. d) Meningitis bacteriana.
c) Radiografía de tórax. Respuesta correcta: d

d) Baciloscopia de esputo.
Respuesta correcta: b 2016.66. Masculino de 22 años, Ebanista; acude a emergencia pre-
sentando: fiebre, cefalea, poliartralgias y cansancio. Orina ambari-
2010.79. El diagnóstico definitivo de la tuberculosis pulmonar se hace por: na clara, extendido de sangre periférica negativo. ¿Cuál es su diag-
a) La clínica. nóstico de impresión?
b) Radiografía de tórax. a) Cólera.
c) Cultivo del bacilo. b) Chikungunya.
d) Baciloscopia del esputo. c) Dengue.
Respuesta correcta: c d) Malaria.
Respuesta correcta: b

2008.80. El esquema de tratamiento para tuberculosis pulmonar,

consiste en: 2016.67. Un obrero de zona franca se presenta a la emergencia con
a) Isoniacida-etambutol-pirazinamida-rifampicina. cuadro clínico de fiebre no cuantificada, astenia, rigidez y dolor en
b) Pirazinamida-rifampicina. la región cervical que le imposibilita la masticación. Tres semanas
c) Rifarnpicina-azitromicina-estreptomicina-claritromicina. atrás había presentado una herida cortante en un dedo de la mano
d) Estreptomicina-claritromicina. derecha para lo cual le indicaron antibióticos; actualmente la heri-
Respuesta correcta: a da luce infectada. Su diagnóstico de impresión es:

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a) Botulismo. 2010.34. En los animales y el hombre, el cuadro fundamental de la
b) Síndrome de Guillain-Barré. rabia se caracteriza por:
c) Sepsis de tejido blando. a) Convulsiones.
d) Tétanos. b) Encefalitis.
Respuesta correcta: d c) Dolor en las extremidades.
d) Parálisis de los músculos de la cara.
2015.64. ¿Cuál o cuáles de estos parámetros son de mal pronóstico Respuesta correcta: b

en el tétanos?
a) Pacientes jóvenes. 2010.35. La prevención primaria de la infección de la rabia consiste en:
b) Periodo de incubación de una semana. a) Evitar contacto con aves exóticas.
c) Corto periodo de evolución entre el primer síntoma y la hospita- b) Erradicación del agente etiológico.
lización. c) Vacuna antirrábica para animales domésticos.
d) Puerta de entrada distal al sistema nervioso central. d) Uso de ropa que cubra las extremidades.
Respuesta correcta: c Respuesta correcta: b

2014.79. En un paciente diagnosticado de meningitis bacteriana 2010.65. El diagnóstico de meningitis bacteriana en el adulto se
aguda, para administrar antibióticos se debe: hace mediante:
a) Determinar el germen causal por medio de cultivo. a) Tomografía axial computarizada.
b) Realizar una punción lumbar. b) Punción lumbar.
c) Iniciar la administración de antibióticos según la clínica. c) Hemocultivo + tinción de Gram.
d) Realizar una tomografía axial computarizada. d) Ultra resonancia magnética.
Respuesta correcta: c Respuesta correcta: b

2012.30. El siguiente cuadro clínico es característico de tétanos: 2010.66. El medicamento de elección en el tratamiento preventivo
a) Convulsiones y coma. de contactos de pacientes con meningitis meningococcica es la:
b) Somnolencia, estupor y coma. a) Ampicilina.
c) Rigidez y espasmo muscular. b) Rifampicina.
d) Convulsiones y fiebre. c) Amoxicilina.
Respuesta correcta: c d) Eritromicina.
Respuesta correcta: b

2012.72. Dos días después de ingerir una lata de habichuelas, un

paciente llega a la emergencia con trastornos visuales y dificultad 2009.39. La rabia afecta principalmente:
para deglutir alimentos. Cuál bacteria podría estar produciendo a) Población rural.
este cuadro? b) Sexo masculino y niños.
a) Clostridium Tetani. c) Personas con falta de aseo.
b) Clostridium difícile. d) a y b son correctas.
c) Clostridium Perfringens. Respuesta correcta: a

d) Clostridium Botulinum.
Respuesta correcta: d 2009.40. La infección rábica puede resultar de:
a) La herida de agresión de un carnívoro doméstico o salvaje.
2012.78. Para confirmar el diagnóstico de meningitis bacteriana se b) El contacto de las mucosas con la saliva de un animal rábico.
debe hacer: c) Un paciente no vacunado.
a) TAC de cráneo. d) a y b son correctas.
b) Punción lumbar. Respuesta correcta: d

c) Hemocultivo + tinción de Gram.

d) Resonancia Magnética. 2009.78. ¿Cuál de los siguientes hallazgos pertenece al cuadro clí-
Respuesta correcta: b nico de la meningitis?
a) Sialorrea.
2011.78. Paciente que dos días luego de ingerir una lata de guan- b) Rigidez de nuca.
dules verdes llega a la emergencia con trastornos visuales y disfa- c) Temblor casi imperceptible.
gia. El diagnóstico es: d) Disartria.
a) Tétanos. Respuesta correcta: b

b) Gangrena esofágica.
c) Botulismo. 2008.65. En el análisis del líquido cefalorraquídeo de un paciente
d) Colitis ulcerativa. con meningitis bacteriana pueden encontrarse todas las siguien-
Respuesta correcta: c tes, excepto:

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a) Abundantes hematíes. a) Campyobacter jejuni.
b) Glucosa < 40 mg/dl. b) Neisseria gonorrhoeae.
c) Proteínas > 45 mg/dl. c) Klebsiella neumoniae.
d) Presión del LCR elevada. d) Neisseria meningitidis.
Respuesta correcta: a Respuesta correcta: b

2008.69. A la emergencia de uno de un hospital es llevada una jo- 11. INFECCIONES Y PROFESIONES
vencita de 16 años de edad por presentar cefalea muy intensa, y
secreciones nasales purulentas. El médico de emergencia, luego de 2018.36. Las leptospiras entran en el huésped humano a través de:
un examen minucioso, pensó que pudiera ser un absceso cerebral. a) Ingesta de aguas contaminadas.
Diga cuál de las siguientes no está contraindicada: b) Comida contaminadas.
a) Punción lumbar. c) Heridas de la piel o por las mucosas..
b) TAC. d) Contaminación fecal-oral.
c) Resonancia magnética. Respuesta correcta: c

d) b y c.
Respuesta correcta: d 2018.63. ¿Cuál sería la posibilidad diagnóstica en un paciente, mé-
dico veterinario, que estuvo de visita de trabajo en una finca y 5
9. ENFERMEDADES DE TRANSMISIÓN SEXUAL días después presenta: fiebre, dolor muscular a la palpación, ester-
tores a la auscultación pulmonar, matidez a la percusión, exantema
2017.70. En la sífilis, la vigilancia al tratamiento se hace a través macular e hiperreflexia en los miembros inferiores?
de: a) Leptospirosis.
a) FTA-ABS. b) Dengue.
b) VDRL. c) Chikungunya.
c) Cuantificar inmunoglobulinas. d) Malaria.
d) Clínica. Respuesta correcta: a

Respuesta correcta: b

2017.77. La profilaxis con fármacos para la leptospirosis es:

2016.61. ¿Cuál es el tratamiento de elección de la sífilis secundaria?
a) Penicilina G acuosa intravenosa durante 10-14 días.
b) Penicilina V por vía oral durante 10 días.
c) 2,4 millones de unidades en dosis única de penicilina G benzatínica
vía intramuscular.
d) 2,4 millones de unidades en dosis única de penicilina G benzatínica
en infusión continua vía endovenosa.
Respuesta correcta: c
2015.57. Úlcera vulvar dolorosa, supurativa, con adenopatía ingui-
nal, es causada por:
a) Herpes genital 2.
a) Amoxicilina 500 mg/oral/3 veces/día.
b) Ceftriazona 1 gramo/EV.
c) Doxiciclina 200 mg/oral/1 vez por semana.
d) Doxiciclina 100 mg/oral/2 veces/día.
Respuesta correcta: c
2015.73. La enfermedad de Weil se caracteriza por:
a) Fiebre, ictericia, daño renal agudo y estado de shock.
b) Esplenomegalia, ictericia y nefritis.
c) Conjuntivitis, dolor muscular a la palpación e ictericia.
d) Febrícula, malestar general y cefalea.
Respuesta correcta: a

b) Chlamydia trachomatis.
c) Haemophilus Dicrey. 2014.24. Paciente masculino de 10 años de edad, viene al centro de
d) Treponema pallidum. salud presentando: temperatura oral de 39,5 grados, cefalea, ictericia,
Respuesta correcta: c mialgia, orina oscura y escasa. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
a) Síndrome de Reye.
2014.42. Mujer de 22 años que presenta disuria. Tiene nueva pareja b) Meningococcemia.
sexual. El examen físico revela descarga muco purulenta del cérvix. c) Leptospirosis.
El urianálisis muestra piuria leve sin hematuria y urocultivo es nega- d) Shistosomiasis.
tivo. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? Respuesta correcta: c

a) Uretritis asociada a Clamidia.

b) Vulvovaginitis causada por hongos. 2013.64. ¿Cuál de los siguientes antibióticos es usado para la qui-
c) Cistitis con cultivo falso negativo. mioprofilaxis en caso de leptospirosis.
d) Ureterolitiasis y pielitis. a) Penicilina.
Respuesta correcta: a b) Trimetropin-sulfametoxazol.
c) Doxiciclina.
2008.13. El hábitat natural son las vías genitales, se trasmite por d) Gentamicina.
contacto vaginal: Respuesta correcta: c

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2013.72. Un paciente, voluntario de la defensa civil, después de dos c) Leptospirosis.
semanas de haber participado en un rescate en las inundaciones d) Dengue.
producidas por las lluvias, presenta fiebre, cefalea intensa frontal Respuesta correcta: d

y retro orbitaria, escalofrío, náuseas, vómitos, anemia y mialgia. El

diagnóstico más probable es: 2015.26. Las complicaciones más comunes de la gripe en niños pe-
a) Leptospirosis. queños son:
b) Dengue clásico. a) Sinusitis y amigdalitis.
c) Hepatitis viral. b) Anemia y anorexia.
d) Malaria. c) Otitis media y neumonía.
Respuesta correcta: a d) Tos frecuente y vómitos.
Respuesta correcta: c

2008.31. La leptospirosis es una enfermedad que se transmite al

humano por: 2014.65. ¿Cuál de los siguientes se considera un signo de alarma
a) Ingesta de alimentos. con relación al dengue?
b) Contacto con roedores, suelo y alimentos contaminados. a) Fiebre.
c) Transfusión sanguínea. b) Vómitos persistentes.
d) Todas son correctas. c) Dolor retro ocular.
Respuesta correcta: b d) Sudoración.
Respuesta correcta: b
12. ENFERMEDADES POR VIRUS
2013.76. ¿El período de incubación del virus del dengue es de?
2018.28. Masculino de 12 años quien se queja de malestar general, a) 3-7 días.
cansancio, fiebre de varios días de evolución, dolor abdominal en b) 7-15 días.
hipocondrio izquierdo y mialgia de 10 días de evolución. Antece- c) 14 -21 días.
dentes de calendario inmunización completo. A la exploración pre- d) Más de 21 días.
senta: adenopatía generalizada con predominio cervical anterior, Respuesta correcta: b

posterior y submaxilar. A nivel faringoamigdalar se observan mem-

branas blanquecinas. ¿Cuál es su diagnóstico? 2013.77. Entre los signos que evidencian que un paciente con Den-
a) Faringoamigdalitis viral. gue presentará la complicación de fiebre hemorrágica se encuentran:
b) Infección por citomegalovirus. a) Sufusión conjuntival, hipersensibilidad músculo abdominal.
c) Faringitis estreptocócica. b) Hipotensión y aumento de plaquetas.
d) Mononucleosis infecciosa. c) Petequias y bradicardia.
Respuesta correcta: d d) Pruebas hepáticas normales.
Respuesta correcta: c

2018.74. ¿Cuál es la complicación más debilitante del herpes zós-

ter? 2012.4. El cuadro clínico de la fiebre hemorrágica por dengue se
a) Infección bacteriana secundaria. caracteriza por:
b) Fascitis necrotizante. a) Fiebre, mialgia, vómitos.
c) Dolor neuropático. b) Fiebre, hemorragia, trombocitopenia.
d) Encefalitis herpética. c) Cefalea, hemorragia, vómitos, viremia.
Respuesta correcta: c d) Mal estado general, anorexia.
Respuesta correcta: b

2017.76. En un paciente que presenta fiebre de comienzo súbito,

cefalea, dolor de espalda, mialgias intensas y adenopatías en el 2012.26. Masculino de 16 años, dominicano, llega a emergencias
cuello; varios días después cede la fiebre y aparece un exantema presentando fiebre alta, dolor de cabeza y manifestaciones de can-
máculo papuloso en el tronco se debe pensar en: sancio, leucocitosis 3.200/mm3, extendido de sangre periférica nor-
a) Chikungunya. mal. ¿Cuál sería su diagnóstico de impresión?
b) Dengue. a) Dengue.
c) Zika. b) Malaria.
d) Proceso de influenza. c) Fiebre amarilla.
Respuesta correcta: b d) Falcemia.
Respuesta correcta: c

2016.80. ¿A qué entidad nosológica corresponde este cuadro clíni-

co: fiebre de comienzo súbito, dolor retrorbitario, mialgias intensas 2011.5. Parásito intracelular obligado que usa la síntesis celular
y en ocasiones un exantema macular el primer día? para replicar la particular infectante:
a) Chikungunya. a) Bacteria.
b) Malaria. b) Ricketsia.

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c) Virus. c) Parvovirus.
d) Hongo. d) Papilomavirus.
Respuesta correcta: c Respuesta correcta: b

2011.27. El siguiente hallazgo forma parte del cuadro del dengue 2014.37. La transmisión vertical del virus del SIDA (madre e hijo)
hemorrágico: puede ocurrir:
a) Deshidratación. a) Por transfusión sanguínea.
b) Movimientos involuntarios. b) En útero, al momento del parto o por medio de la lactancia.
c) Midriasis. c) Exposición percutánea.
d) Derrame pleural. d) Por el uso de jeringas infectadas.
Respuesta correcta: d Respuesta correcta: b

2011.28. La medida de prevención que más efectividad ha demos- 2011.80. El germen que más frecuentemente se asocia a neumoni-
trado en el control del dengue es: tis en pacientes con SIDA es:
a) El control del vector. a) El estreptococo.
b) El control de la fiebre. b) La clamidia.
c) La recogida de basura. c) El neumococo.
d) El uso de vacuna. d) El neumocistis.
Respuesta correcta: a Respuesta correcta: d

2011.29. El hallazgo fundamental en el diagnóstico clínico de la 2010.31. La infección perinatal por VIH es transmitida:
pérdida de plasma por dengue hemorrágico es: a) Intra útero.
a) Trombocitosis. b) Intra parto.
b) Leucopenia. c) Postparto.
c) Hemoconcentración. d) Todas las anteriores.
d) Lipemia sérica. Respuesta correcta: d

Respuesta correcta: c

2009.21. El virus del SIDA puede transmitirse por las siguientes

2009.33. Las principales manifestaciones clínicas del dengue son: vías, excepto:
a) Fiebre, cefalea, dolor ocular, dolor muscular, náuseas, vómitos. a) Leche materna.
b) Petequias, dolor abdominal, sangrado. b) Sangre.
c) Deshidratación, distensión abdominal, náuseas. c) Madre a hijo.
d) Hipovolemia, pérdida de apetito, cefalea. d) Contacto con la piel.
Respuesta correcta: a Respuesta correcta: d

2008.5. ¿Cuál virus utiliza como receptor el factor de crecimiento 2009.75. Paciente de 50 años, radiografía de tórax con un patrón
de fibroblastos? intersticial instalado luego de disnea, fiebre, cianosis e hipoxemia,
a) Influenza A. seropositivo para VIH, su diagnóstico es:
b) Epstein Barr. a) Tuberculosis pulmonar.
c) Herpes simple 1. b) Neumonía por micoplasma.
d) Ninguno de los anteriores. c) Neumocistis carini.
Respuesta correcta: d d) Neumonía por neumococo.
Respuesta correcta: c

2008.33. En la prevención del dengue, la medida más importante es:

a) Eliminación del mosquito adulto. 2008.32. La transmisión de HIV en la población pediátrica, funda-
b) Toma de muestra a todos los pacientes febriles. mentalmente es por:
c) Eliminación de criaderos. a) Exposición parenteral.
d) Uso de repelentes y mosquiteros. b) Líquidos contaminados.
Respuesta correcta: d c) Alimentación complementaria.
d) Transmisión vertical.
13. INFECCIÓN POR EL VIRUS DE LA INMUNODEFICIENCIA Respuesta correcta: d

HUMANA (VIH)
2008.70. Paciente masculino quien considera luego de haber
2016.3. El agente etiológico causante del VIH/SIDA es un: tenido una relación sexual, que la pareja era dudosa; fue don-
a) Rinovirus. de su médico de cabecera al segundo día y éste le recomendó
b) Retrovirus. hacerse prueba de VIH. ¿A partir de cuántos días posteriores al

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coito debemos mandar hacer la prueba para la detección de los 2017.36. La parasitosis por trichuris trichiura que habita el intesti-
anti VIH? no grueso presenta en niños de manera característica una de estas
a) A los 3 días. manifestaciones:
b) A los 15 días. a) Dolor abdominal.
c) A los 10 días. b) Diarrea aguda.
d) A los 4 días. c) Falta de apetito.
Respuesta correcta: b d) Prolapso rectal.
Respuesta correcta: d

2008.79. Una estudiante de la escuela de medicina, involuntaria-

mente se pinchó con una aguja de una paciente de alto riesgo VIH; 2015.23. Niño de 5 años llega a emergencias llevado por su ma-
la estudiante previamente no estaba infectada con virus de VIH. Por dre con el siguiente cuadro clínico: fiebre elevada, sudoración,
el historial clínico de la paciente, ¿por cuánto tiempo se le recomen- cefalea, mialgia, escalofríos, fatiga. Al examen físico presenta
dará el ciclo de tratamiento anti VIH? palidez y a la palpación del abdomen presenta esplenomegalia,
a) Dos días. la madre refiere además que vive en una finca de caña; los posi-
b) 4 semanas. bles diagnósticos son:
c) 6 semanas. a) Malaria.
d) 8 semanas. b) Dengue hemorrágico.
Respuesta correcta: b c) Leptospirosis.
d) Neumonía.
15. INFECCIONES POR PARÁSITOS Respuesta correcta: a

2018.31. La enfermedad producida por E. Histolytica es ocasiona por: 2015.28. La piperazina es una droga específica en el tratamien-
a) Ingerir vegetales crudos. to de la infección causada por uno de estos organismos:
b) Ingestión de los quistes del parásito. a) Giardia lamblia.
c) Colonización de la mucosa por trofozoito. b) Uncinarias.
d) Poca higiene en el manejo de los alimentos. c) Ascaris.
Respuesta correcta: b d) Amebas.
Respuesta correcta: c

2018.62. ¿Cuál es la prueba de laboratorio que permite el diagnós-

tico rápido de infección por plasmodium, en la mayoría de los pa- 2015.65. ¿Qué tipo de anemia se identifica en pacientes con pa-
cientes? ludismo grave?
a) Secuenciación del DNA del plasmodio. a) Megaloblástica.
b) Examen microscópico de sangre periférica. b) Preniciosa.
c) Micro aglutinación con látex. c) Normocítica normocrómica.
d) Tinción de tinta china. d) Hipocrómica mocrocítica.
Respuesta correcta: b Respuesta correcta: c

2017.14. Elemento forme de la sangre con núcleo bilobulado que 2014.33. ¿Cuál de los siguientes fármacos es recomendado para
se eleva en la parasitosis: el tratamiento de la amebiasis invasora del intestino y el híga-
a) Neutrófilos. do?
b) Reticulocitos. a) Metronidazol.
c) Eosinófilos. b) Kanamicina.
d) Plaquetas. c) Gentamicina.
Respuesta correcta: c d) Furoato de diloxanida.
Respuesta correcta: a

2017.28. Un escolar de 7 años de edad es traido a la sala de emer-

gencia por presentar dolor abdominal, cólico, fiebre y diarrea. A 2013.9. ¿Cuál de las siguientes fases o formas del desarrollo de la
partir de las informaciones que la madre ofrece, llegamos a la con- Entamoeba Histolítica es la más resistente e infecciosa?
clusión de que además presenta evacuaciones con estrias de san- a) Trofozoito.
gre y tenesmo. ¿Cuál es el microorganismo más probable causante b) Trofozoite tisular.
de estas manifestaciones clínicas? c) Quiste.
a) Salmonella. d) Pre-quiste.
b) Entamoeba hystolítica. Respuesta correcta: c

c) Giardia lamblia.
d) Campylobacter yeyuni. 2013.19. Paciente masculino de 7 años de edad con lesiones tipo
Respuesta correcta: b pápulas eritematosas, algunas excoriadas, en área genital y glútea;

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como síntoma asociado refiere prurito de predominio nocturno. c) El suelo.
Sus dos hermanos presentan el mismo cuadro. Su impresión diag- d) Vía oro-fecal.
nóstica sería: Respuesta correcta: d

a) Dermatitis por contacto.

b) Psoriasis. 2011.2. Unicelular, mononuclear, axostilo que sobrepasa el extre-
c) Vitíligo. mo posterior del cuerpo. Define:
d) Escabiasis. a) La giardia lamblia.
Respuesta correcta: d b) La entamoeba histolytica.
c) El criptosporidium parvum
2013.20. ¿Cuál de los siguientes nematelmintos es el parásito más d) La trichomona vaginalis.
común, que afecta mayormente a los niños?. La hembra del pará- Respuesta correcta: a

sito sale generalmente de noche al área anal donde deposita los

huevos. 2011.3. El prolapso rectal es una complicación frecuentemente en-
a) Ascaris Lumbricoides. contrada en la:
b) Oxiuros. a) Esquistosomiasis.
c) Uncinarias. b) Teniasis.
d) Trichuris Trichura. c) Fasciolosis.
Respuesta correcta: b d) Tricocefalosis.
Respuesta correcta: d

2013.63. Las alteraciones renales son frecuentes en los adultos con

paludismo grave. ¿Cuál de estos microorganismos es el responsable? 2011.67. El siguiente Plasmodium produce una forma grave (de ma-
a) Plasmodium Falciparum. nejo de emergencia) de paludismo:
b) Plasmodium Ovale. a) Falciparum.
c) Plasmodium Vivax. b) Vivax.
d) Plasmosdium Malariae. c) Ovale.
Respuesta correcta: a d) Malaria.
Respuesta correcta: a

2012.8. ¿Cuál de estas enfermedades se puede transmitir mediante

transfusión sanguínea? 2010.39. Paciente con heces escasas, dolor abdominal, pérdida de
a) Cistocercosis. peso y prolapso rectal. Diagnóstico:
b) Malaria. a) Oxiuriasis.
c) Fasciololasis. b) Trichuriasis.
d) Isosporiasis. c) Teniasis.
Respuesta correcta: b d) Salmonelosis.
Respuesta correcta: b

2012.31. ¿Cuál de las siguientes infestaciones se manifiesta con

diarrea con sangre, dolor abdominal, pérdida de peso y prolaso 2008.1. El quiste es la etapa infectante de todos los siguientes mi-
rectal? croorganismos, excepto:
a) Oxiuriasis. a) Entarnoeba hystolitica .
b) Ascariasis. b) Balantidium coli.
c) Tricomoniamis. c) Trichomona vaginales.
d) Trichuriasis. d) Isopora belli.
Respuesta correcta: d Respuesta correcta: c

2012.68. Parásito que se adquiere por vía transcutánea, nadando 2008.26. Cuál de las siguientes se relaciona con focos endémicos
en aguas contaminadas y es endémico en el Caribe: de Entamoeba:
a) Schistosoma. a) Lugares fríos.
b) Fasciola hepática. b) Bajos niveles socio económicos y sanitarios.
c) Ancylostoma duodenale. c) Son especialmente infrecuentes en los trópicos.
d) Necator americanus. d) b y c son correctas.
Respuesta correcta: a Respuesta correcta: b

2011.1. La entamoeba histolytica se transmite principalmente 2008.27. La complicación extraintestinal de la ameba histolítica
por: es:
a) Contacto sexual. a) Afección pulmonar.
b) Ingestión de carne cruda. b) Afección al hígado.

8
ENFERMEDADES INFECCIOSAS 16

Desgloses
c) Infección genito urinaria. c) Colitis amebiana.
d) Úlceras cutáneas. d) Colitis isquémica.
Respuesta correcta: b Respuesta correcta: b

2008.38. La parasitosis que produce anemia con mayor frecuencia 2014.70. Un joven de 20 años, presenta evacuaciones líquidas con
en la República Dominicana es: moco y estrías sanguinolentas, precedidas por cólicos de moderada
a) Por tricocéfalos. intensidad que mejoran tras deposición, acompañada de tenesmo
b) Por uncinarias. anal. El coprológico reporta abundante moco, leucocitos y glóbulos
c) Por amebas. rojos. El hemograma es normal. ¿cuál de las siguientes infestacio-
d) Por ascaris lumbricoide. nes debe sospecharse?
Respuesta correcta: b a) Entamoeba coli.
b) Entamoeba hystolítica.
2008.40. La prevención de la teniasis se hace: c) Salmonelosis.
a) Usando calzado. d) Disentería bacilar.
b) Hirviendo bien la leche. Respuesta correcta: b

c) Cociendo bien la carne de cerdo y res.

d) Lavando bien las verduras. 2012.66. ¿Cuál de los siguientes virus es responsable de la mayoría
Respuesta correcta: c de los casos de gastroenteritis aguda no bacteriana en adultos?
a) Enterovirus.
16. INFECCIONES DEL TRACTO DIGESTIVO b) Hepatovirus.
c) Virus de Norwalk (Novovirus}.
2017.37. Lactante llega a emergencia con una deshidratación que se d) Pieornavirus.
manifiesta por disminución de la diuresis, fontanelas hundidas, ojos Respuesta correcta: c

hundidos, ausencia de lágrimas, sequedad de mucosa oral, pulso fili-

forme, taquicardia debemos pensar que estamos frente a una: 2012.69. Es el agente causal más frecuente en la diarrea del viajero:
a) Amibiasis complicada. a) Salmonella.
b) Intoxicación alimentaria. b) Escherichia coli.
c) Enfermedad grave de cólera. c) Shiguella.
d) Intoxicación por plomo. d) Entamoeba hystolítica.
Respuesta correcta: c Respuesta correcta: b

2016.79. ¿Cuál es la enfermedad que produce evacuaciones liqui- 2012.74. Luego de tres semanas con antibioterapia de amplio espec-
das tipo heces en agua de arroz? tro por haber presentado un cuadro de sepsis, la paciente desarrolla
a) Shiguelosis. diarrea masiva, maloliente, con estrías de sangre. Su diagnóstico es:
b) Giardiasis. a) Enteritis por E. coli.
c) Amebiasis. b) Colitis pseudomembranosa.
d) Cólera. c) Gastroenteritis por salmonella.
Respuesta correcta: d d) Shock tóxico por Estafilococo.
Respuesta correcta: b

2015.31. El cólera difiere de otras enfermedades diarreicas en que

con frecuencia se produce: 2011.32. El medio por excelencia de transmisión de cólera es:
a) En grandes brotes que afectan tanto a los niños como a los adultos. a) Picadura de insectos.
b) Diarrea viscosa y abundante. b) La leche maternal.
c) Deshidratación leve. c) Ingestión de alimentos contaminados.
d) Anemia. d) La barrera transplacentaria.
Respuesta correcta: a Respuesta correcta: c

2015.82. Un paciente de 25 años inicio hace seis semanas un cua- 2011.37. El periodo de incubación de la fiebre tifoidea es:
dro de diarrea con sangre y fiebre por lo que fue tratado con amoxi- a) De 0 a 5 días.
cilina/clavulánico durante 7 días sin mejoría. Ante la persistencia de b) De 10 a 15 días.
los síntomas se practica una colonoscopia que demuestra un recto c) De 15 a 20 días.
normal, la presencia de aftas en el colon sigmoideo y úlceras longi- d) De 20 días a un mes.
tudinales en el colon transverso. ¿Cuál es el diagnóstico de sospe- Respuesta correcta: b

cha más probable?

a) Enfermedad de Crohn. 2010.33. El principal mecanismo de transmisión de patógenos cau-
b) Colitis por Clostridium difficile. sante de diarrea es:

9
 Manual CTO de Medicina y Cirugía 5.ª Edición

Desgloses
a) El agua contaminada. c) Vibrio cholerae.
b) La vía fecal-oral. d) Escherichia coli.
c) Alimentos contaminados. Respuesta correcta: c

d) Vegetales contaminados.
Respuesta correcta: b 2008.67. Durante la primera semana de evolución de la fiebre tifoi-
dea, ¿cuál de las siguientes pruebas tiene mayor probabilidad de
2010.80. La enterocolitis pseudomembranosa, asociada al uso de confirmar el diagnóstico?
antibióticos, es producida por: a) Hemocultivo.
a) Estafilococo aureus. b) Urocultivo.
b) Clostridium difficile. c) Aglutinas febriles en suero.
c) Echerichia coli. d) Coprocultivo.
d) Giardia lamblia. Respuesta correcta: a

Respuesta correcta: b

2008.78. En los portadores crónicos de salmonella, la antibioticote-

2008.12. Habita en el colon humano, su transmisión es oral fe- rapia se mantiene por:
cal, es un bacilo Gram negativo, tiene forma de coma, positivo a) 1 año.
a oxidasa que produce diarrea acuosa con aspecto de agua de b) 3 meses.
arroz: c) 4 semanas.
a) Shigella. d) 6 semanas.
b) Salmonella enteritidis. Respuesta correcta: c

10
ENFERMEDADES INFECCIOSAS
1. BACTERIAS. CARACTERÍSTICAS GENERALES.
MÉTODOS DIAGNÓSTICOS EN MICROBIOLOGÍA
2012.62. De las opciones que nos ofrecen, la ampicilina, la vancomici-
na y la doxiciclina no cubren pseudomonas. Sólo queda, por tanto, la
piperacilina, que se suele usar con tazobactam, un inhibidor de beta-
lactamasas.
2. ANTIBIÓTICOS
2014.35. La infección por estreptococo beta hemolítico del grupo B, tam-
bién conocido como Streptococcus agalactiae, está causada por una cepa
concreta de ese género de bacterias. El estreptococo del grupo B (EGB)
suele encontrase en la garganta, la vejiga, el recto, los intestinos y la vagina.
Pero su presencia no necesariamente desemboca en una enfermedad. Por
lo general, no es hasta que el patógeno penetra en el torrente sanguíneo
cuando se sufre la infección. En bebés, ancianos y personas con un sistema
inmunológico deficiente, esta bacteria puede dar lugar a serias complica-
ciones. Las penicilinas son el tratamiento de elección en estos casos.
3. FIEBRE, BACTERIEMIA, SEPSIS E INFECCIÓN NOSOCIMIAL
2015.97. El bazo es un órgano esencial para la producción de anticuerpos,
de manera que los pacientes con una hipofunción o ausencia del mismo
presentarán una alteración en la inmunidad humoral (síntesis de inmuno-
globulinas). Secundariamente a este trastorno de la inmunidad humoral,
estos pacientes presentan un riesgo incrementado de infecciones graves
como meningitis o sepsis por bacterias capsuladas, principalmente Neu-
mococo, Haemophilus influenza tipo B y Meningococo.
2013.75. Hasta un 50% de los hemocultivos en pacientes con bacteriemia
y sepsis pueden ser negativos, aunque los datos son muy variables y depen-
den del tipo de microorganismo e infección.
2012.21. La septicemia es lainfección sistémica, extendida por vía sanguí-
nea. Por ello, es mandatorio el hemocultivo para su diagnóstico.
2008.77. La temperatura bucal a las 6 am es de 37.2 ºC (respuesta 1 correcta).
4. ENDOCARDITIS INFECCIOSA
2014.38. La endocarditis es una enfermedad que se produce como resul-
tado de la inflamación del endocardio. Se caracteriza por la colonización o
invasión de las válvulas del corazón formando vegetaciones compuestas
por plaquetas, fibrina y microcolonias de microorganismos. Su diagnóstico
se basa en la sospecha clínica, la realización de hemocultivos o pruebas
serológicas para gérmenes de cultivo dificultoso y en el estudio ecocardio-
gráfico.
5. INFECCIONES DEL APARATO RESPIRATORIO
2010.32. El agente bacteriano mas frecuente en las neumonías de la po-
blación pediátrica es el neumococo (respuesta 1 correcta).
2010.73. El esputo de las neumonías neumococicas se caracteriza por
ser “herrumbroso” (respuesta 2 correcta). Las otras opciones no se corres-
ponden.
16
Desgloses comentados
6. TUBERCULOSIS
2016.62. La pregunta hace referencia al diagnóstico definitivo, que solo
puede alcanzarse al demostrar presencia de la bacteria mediante cultivo. La
tinción de Ziehl-Neelsen detecta bacilos ácido-alcohol resistentes, grupo al
que pertenece el Mycobacterium tuberculosis, pero del que no es el único
integrante. El Mantoux y la cuantificación del IFN-gamma demuestran con-
tacto, pero no enfermedad activa.
2016.71. La ADENITIS TUBERCULOSA constituye la forma más frecuente de
TBC extrapulmonar y es más habitual en niños y adultos coinfectados por
el VIH. Puede aparecer como enfermedad localizaada fundamentalmente
en el cuello (escrófula) o en forma de adenopatías generalizadas. El ganglio
tiene como consistencia gomosos, no suele ser doloroso y puede fistulizar
a piel, drenando de forma espontánea material caseoso. No es inhabitual el
crecimiento de las adenopatías, una vez iniciado el tto (reacción paradójica).
En raras ocasiones se debe recurrir a la resección Qx.
Para completar este comentario, añadir dos ideas importantes sobre el res-
to de opciones
• TBC ósea: enfermedad de Pott (espondilitis) afecta al cuerpo vertebral
con aplastamiento y cifosis.
• TBC Genitourinario: segunda localización más frecuente. Nos la suelen
presentar como una piuria estéril con riñón mastic. Además tenemos
estenosis tubárica (esterilidad) asi como orquidoepididimitis.
2014.76. El complejo de Ghon se da en la primoinfección tuberculosa y
está formado por un foco pulmonar nodular de 0,5-1 cm de diámetro con
alveolitis, formada inicialmente por neutrófilos y después células epitelioi-
des, más una adenopatía satélite de 1-2 cm de diámetro, con linfangitis e
hipertrofia ganglionar.
2013.67. La forma más frecuente de tuberculosis extrapulmonar es la gan-
glionar y, excluida la adenitis tuberculosa, es la genitourinaria.
2013.71. La meningitis tuberculosa es un cuadro típico de niños.
2013.97. Este cuadro clínico podría responder a cáncer de pulmón y a tu-
berculosis. Sin embargo que no haya más datos en la historia como que el
paciente sea fumador nos hace inclinarnos por la TBC.
2012.40. El diagnóstico definitivo de TBC es siempre el aislamiento del ger-
men, cultivándolo en el medio adecuado.
2011.34. El mejor método para la obtención de muestras para el diagnós-
tico de enfermedad tuberculosa en niños es el aspirado gástrico matutino,
dada la tendencia de los niños a deglutir la expectoración.
2011.72. El diagnóstico definitivo de la enfermedad tuberculosa pasa por
la demostración de M. tuberculosis en alguna muestra biológica del pacien-
te tras su cultivo en medios específicos (Löwenstein-Jensen o Middlebrook).
Hay que recordar que la presencia de bacilos ácido-alcohol resistentes con
las tinciones de Ziehl-Neelsen o auramina-rodamina es muy sugestiva de
tuberculosis, particularmente en un contexto clinicorradiológico apropia-
do, pero no es patogenomónica.
2010.79. El diagnostico definitivo de la tuberculosis pulmonar se hace me-
diante el cultivo del bacilo en medio de Lowenstein, Middlebrook o medios
11
 Manual CTO de Medicina y Cirugía 5.ª Edición
Desgloses comentados
mas modernos como el BAC-TEC. La clinica o la radiografia no son pruebas
definitivas, y solo orientan a dicha patología. La baciloscopia de esputo no
es definitiva, al existir otros microorganismos ácido-alcohol resistentes que
pueden confundirnos (respuesta 3 correcta).
2008.80. La pauta estándar de tratamiento para la enfermedad tuber-
culosa es: 4 meses con isoniacida, rifampicina, pirazinamida y etam-
butol, seguida de 2 meses con isoniacida y rifampicina (respuesta 1
correcta).
7. INFECCIONES DE PARTES BLANDAS. INFECCIONES
POR MORDEDURAS Y ARAÑAZOS
2011.4. La gangrena gaseosa es una infección grave de partes blandas
producida por clostridium perfringens y mediada por la producción de una
toxina hemolítica (alfatoxina). El tétanos está producido por la liberación
de una exotoxina de clostridium tetani, no de clostridium perfringens. cory-
nebacterium diphtheriae es el agente causal de la difteria. El botulismo está
causado por clostridium botulinum.
2011.6. Estafilococos, estreptococos y microbacterias son bacterias aero-
bias estrictas o anaerobias facultativas. clostridium es el único género anae-
robio estricto, lo que explica que se encuentren con frecuencia en el suelo
o contaminando heridas anfractuosas.
8. INFECCIONES DEL SISTEMA NERVIOSO
2018.35. El virus de la rabia (ARN) pertenece al género Lyssavirus, integrado
en la familia de los Rhabdovirus. La infección en el ser humano se produce
tras la mordedura de un animal rabioso (perro, gato, alimañas, murciélago).
El virus se replica en las células musculares en el lugar de inoculación, as-
ciende por los nervios hasta alcanzar el SNC, donde se replica en las neuro-
nas través de los nervios autónomos se extiende a numerosos tejidos. Los
pacientes eliminan el virus por saliva. Afecta principalmente a población
rural y su prevención primaria consiste en usar ropa que cubra las extre-
midades.
2018.76. La meningitis bacteriana produce cuadros más explosivos y re-
cortados en el tiempo que las meningitis víricas. Cursan con fiebre elevada,
cefalea, rigidez de nuca, signos meníngeos (Kernig, Burdzinski), náuseas, vó-
mitos, sudoración… En el estudio del líquido cefalorraquídeo encontramos
un líquido purulento, con predominio de polimorfonucleares y glucorra-
quia disminuida. La encefalitis herpética produce sobre todo alteración del
nivel de conciencia. La meningitis tuberculosa suele presentarse de forma
subaguda o crónica y se acompaña de parálisis de pares craneales oculo-
motores, confusión y letargia.
2016.66. Cuadro clinico tipico de la enfermedad de Chikungunya con fie-
bre, cefalea, poliartralgias y mucha astenia. El cólera presentaria clinica de
diarrea. El dengue tendria probablemente un exantema. En la malaria ten-
driamos un extendido de sangre periferica positivo.
2016.67. La clínica de artralgias y fiebre puede ocurrir en cualquiera de las
4 opciones, pero podemos deducir que se trata de chikungunya por:
• Ausencia de diarrea (descarta cólera).
• Extendido de sangre periférica negativo (descarta malaria).
• Ausencia de exantema y de trombocitopenia (descarta dengue).
12
2015.64. Es signos de mal pronóstico del tétanos el transcurso de un corto
periodo de tiempo entre el primer síntoma y la hospitalización.
El periodo de incubación es de unas dos semanas y se sigue de un cuadro
de cefalea, irritabilidad y rigidez muscular.
El periodo de estado se caracteriza por la presencia de trismo, risa sardónica,
posición en opistótonos y espasmos que pueden afectar a las extremidades o a
la musculatura respiratoria o laríngea. Además se acompaña de alteraciones ve-
getativas, tales como fiebre, diaforesis, taquicardia, hipertensión o hipotensión.
Cabe destacar que el nivel de consciencia se mantiene conservado en todo
momento dado que la toxina actúa a nivel de la médula espinal.
No son signos de mal pronóstico ni la edad joven ni la puerta de entrada
distal al SNC.
2014.79. La meningitis bacteriana es una urgencia medica, potencialmen-
te mortal en cuestión de horas, de modo que la simple sospecha clínica es
razón suficiente para iniciar tratamiento inmediato.
2012.30. Las toxinas tetánicas producen una contracción sostenida de
toda la musculatura estriada esquelética, incluido el diafragma, lo que cau-
sa la muerte.
2012.72. Siempre que cuenten un antecedente de ingestión de conser-
vas, hay que sospechar que nos están preguntando algo relacionado con
el botulismo, cuyo agente causal es el C. botulinum. En este caso, además,
nos aportan clínica compatible: midriasis (trastornos visuales) y disfagia pa-
ralítica.
2012.78. Para confirmar el diagnóstico de meningitis bacteriana hay que
demostrar bacterias en el LCR, lo que sólo puede conseguirse con una pun-
ción lumbar.
2011.78. En el caso de los adultos, se puede adquirir el botulismo por con-
taminación de heridas, pero el cuadro típico es el de la ingesta de la toxina
preformada con los alimentos (alimentos enlatados o conservas caseras).
Puede comenzar con síntomas digestivos, que se siguen de afectación neu-
rológica que comienza por los nervios más cortos, inicialmente con parálisis
de pares craneales altos (diplopía y midriasis), posteriormente pares bajos y
finalmente músculos periféricos, de forma bilateral y simétrica.
2010.34. La clínica de la rabia se divide en 4 fases: una fase prodrómica poco
específica (fiebre, cefalea, mialgias, náuseas y vomitos…), una segunda fase
de encefalitis aguda (agitación, confusión, alucinaciones), una tercera fase
con afectación del tronco del encéfalo (hipersalivación, disfagia, hidrofo-
bia…) y como fase final, el fallecimiento o raramente la recuperación (res-
puesta 2 correcta).
2010.35. La prevención primaria de la rabia consiste en la erradicación del
agente etiológico (respuesta 2 correcta). La vacuna antirrábica se adminis-
tra a las personas que han sufrido una herida por un animal infectado.
2010.65. El diagnostico de meningitis bacteriana en el adulto se hace
demostrando la presencia de un LCR patológica y aislando el germen en
cultivos de LCR obtenidos mediante punción lumbar (respuesta 2 correcta).
2010.66. El tratamiento preventivo de los pacientes con meningitis menin-
gocócica puede realizarse con distintos fármacos: rifampicina, ceftriaxona,
minociclina… (respuesta 2 correcta).
ENFERMEDADES INFECCIOSAS
2009.39. Con una prevalencia baja a nivel mundial, es llamativa que la rabia
aparece mucho más frecuentemente en poblaciones de ambiente rural, de-
bido fundamentalmente a la falta de prevención a nivel de control animal.
2009.40. La rabia aparece ante la mordedura de un animal infectado o el
contacto directo de las mucosas con su saliva, una herida de agresión sin
contacto con saliva no tiene riesgo.
2009.78. El signo clínico prínceps de la meningitis es la rigidez de nuca.
2008.65. En la meningitis bacteriana es típica la disminución de la gluco-
sa en LCR, aumento de proteínas y elevación de la presión del líquido. Los
hematíes abundantes, en cambio, se relacionan con encefalitis secundaria
a virus herpes. Respuesta 1 correcta.
2008.69. En principio de las respuesta que nos ofrecen, sólo estaría contra-
indicada la punción lumbar por riesgo de HTIC y enclavamiento si realiza-
mos extracción de LCR. Por lo que la respuesta correcta es la 4.
9. ENFERMEDADES DE TRANSMISIÓN SEXUAL
2017.70. En la sífilis, los anticuerpos reagínicos o no treponémicos como el
VDRL, son los que nos permiten hacer el seguimiento del tratamiento, ya que
se negativizan cuando este es eficaz. Sin embargo, los anticuerpos treponé-
micos como el FTA-AB, son más específicos que los no treponémicos pero no
permiten vigilar la evolución del tratamiento, ya que no se negativizan.
2016.61. El tratamiento de la sífilis primaria, secundaria y latente hasta el
año de infección es la administración i.m. de 2,4 millones de unidades de
penicilina G en dosis única. A partir del año de infección son necesarias tres
dosis a lo largo de tres semanas. Si además existe afectación neurológica o
sífilis cuaternaria es necesaria una perfusión i.v. durante 10-14 días.
2015.57. Para llevar a cabo el diagnóstico diferencial de los chancros debe-
mos tener en cuenta las características del chancro, la presencia de adeno-
patías, aspectos epidemiológicos y síntomas asociados.
En este caso en el enunciado nos hablan de úlcera dolorosa supurativa con
adenopatía inguinal. Estos datos son característicos del llamado chancroide
blando causado por Haemophilus Ducrey.
2014.42. La gonorrea es una enfermedad de transmisión sexual (ETS) que
puede infectar tanto a los hombres como a las mujeres. Los síntomas de
gonorrea generalmente aparecen de 2 a 5 días después de la infección, y
en la mujer pueden ser muy leves y se pueden confundir con otro tipo de
infección. Estos síntomas comprenden: flujo vaginal, dolor y ardor al orinar,
aumento de la micción, dispareunia, o dolor intenso en la parte baja del
abdomen (si la infección se disemina a las trompas de Falopio y al área del
estómago). Es frecuente su asociación a infección por Clamydia.
2008.13. La única bacteria que se transmite vía vaginal es la Neisseria gono-
rrhoeae, el C. jejuni lo hace a través de alimentos y agua; y los otros dos vía
aérea. Respuesta correcta 2.
11. INFECCIONES Y PROFESIONES
2018.36. Es una Infección causada por Leptospira interrogans, una espiro-
queta. La leptospirosis presenta una fase inicial, con fiebre, cefalea, enroje-
16
Desgloses comentados
cimiento conjuntival y mialgias, que se sigue de una fase inmunitaria con
meningitis aséptica. Se transmite a partir de animales domésticos y salvajes
enfermos o portadores que eliminan el germen a través de la orina. El con-
tagio del hombre puede ser por contacto directo con el animal o su orina, o
indirectamente, sobre todo en el agua (arrozales), por entrada de la leptos-
pira a través de lesiones cutáneas.
2018.63. Pregunta complicada, en este tipo de preguntas pongámonos un
paciente tipo; analicemos el texto:
• Medico veterinario + trabajando en una finca: enfermedad causada por
leptospira interrogan que se transmite a través de animales domésticos
y salvajes enfermos o portadores que eliminan el germen por la orina.
Contagio directo u orina, típico de arrozales.
• 5 días después.
• Fiebre, dolor mm.
• Estertores AP, matidez a la percusión.
• Exantema macular.
• Hiperreflexia.
NO hay vectores de transmisión.
Clínica:
• Primera fase o leptospirémica:
– Leptospira en sangre y LCR.
– Cefalea, mialgias (elevación CPK), fiebre, fenómenos hemorrágicos.
– Ojo síndrome Weil (leptospirosis ictérica).
– Hemorragia conjuntival.
• Segunda fase o inmunitaria: aparecen anticuerpos. Clínica muy pa-
recida a la anterior con anemia hemolítica intravascular y leucocitosis.
Diagnóstico: medios especiales en sangre o LCR en primera fase y orina o
serologia en la segunda.
Tratamiento: penicilina G (ojo Jarisch- Herxheimer).
Destacar del resto:
• Dengue: periodo de incubación corto con fiebre que se describe clá-
sicamente en silla de montar acompañada también de astenia, cefalea
retroocular e intensas mialgias y artralgias (fiebre quebrantahuesos). Se
parece a una gripe; posteriormente aparece un eritema generalizado
con pequeñas zonas redondeadas de pie respetada (“islas de blanco
sobre un mar de rojo”)
• Malaria: cursa con pródromos inespecíficos como fiebre, cefalea, do-
lores generalizados y diarrea; seguidos de accesos palúdicos clásicos:
fiebre, escalofríos y diaforesis profunda a intervalos según la especie
implicada. A largo plazo puede desarrollar anemia y esplenomegalia
reactiva.
• Chikungunya: significa literalmente hombre doblado. La enfermedad
empieza con una fuerte fiebre, a veces superior a los 40 °C, que dura 3
días. A esta fiebre le sigue un eritema y, durante 5 días, agujetas muy
dolorosas en las articulaciones. Estos dolores articulares pueden per-
manecer o reaparecer hasta varios meses después de la primera crisis;
de ahí su nombre.
2017.77. Pregunta de elevada dificultad, y puramente memorística. Re-
cuerda que la profilaxis frente a la leptospirosis se hace con Doxicilina
200 mg/oral/1 vez por semana.
13
 Manual CTO de Medicina y Cirugía 5.ª Edición
Desgloses comentados
2015.73. Una forma grave de leptospirosis es el síndrome de Weil o lep-
tospirosis ictérica, que consiste en una lesión hepática con ictericia e insu-
ficiencia renal.
2014.24. La leptospirosis es una enfermedad infecciosa que afecta sobre
todo a varones jóvenes en climas cálidos con un periodo de incubación con
un promedio de diez días. En su clínica encontramos una primera fase o
leptospirémica, que se caracteriza por la presencia de leptospiras en sangre
y LCR. Comienza bruscamente con cefalea, mialgias (con elevación de CPK
sérica), fiebre elevada y manifestaciones de diferentes órganos con fenó-
menos hemorrágicos. Una forma grave es el síndrome de Weil (leptospirosis
ictérica), que consiste en una lesión hepática con ictericia e insuficiencia
renal.
2013.64. En la profilaxis de la leptospirosis serecomienda el uso de doxi-
ciclina 200 mg v.o. en dosis única semanal. Aunque el tratamiento de elec-
ción es la penicilina, también puede usarse doxiciclina o eritromicina en el
mismo.
2013.72. La leptospirosis es una enfermedad producida por una espiro-
queta que se trasmite SIN vector con el contacto con AGUA CONTAMINADA
con desecho animales. Hay que pensar siempre en ella cuando hablan de
inundaciones, trabajadores de arrozales,… Cursa bruscamente con cefalea,
mialgias y fenómenos hemorrágicos en diferentes órganos (es característica
la sufusión hemorrágica conjuntival).
2008.31. El contagio puede ser por contacto directo con los animales in-
fectados o a través de su orina, por donde eliminan el germen, que puede
contaminar alimentos. Es típico el contagio a través de la piel en arrozales
(agua contaminada). Respuesta 2 correcta.
12. ENFERMEDADES POR VIRUS
2018.28. Pregunta sencilla en relación a la mononucleosis infecciosa (la
mal llamada Enfermedad del Beso). Esta entidad es causada por el VHH4,
más conocido como el Virus de Epstein Barr (VEB). Debes recordar el caso
clínico típico: adolescente que tras besarse o beber agua de un vaso com-
partido debuta con cuadro de fiebre, mialgias, faringoamigdalitis con exu-
dado blanquecino, adenopatías cervicales, y exantema cutáneo (tras tratar
con Ampicilina la FA). Entre las complicaciones encontramos la hepatoes-
plenomegalia. El tratamiento es sintomático (respuesta 4 correcta). En la
FA viral no encontraríamos exudado blanquecino (respuesta 1 incorrecta).
Es cierto que la Infección por CMV puede dar un cuadro mononucleósico
(pero con una clínica no tan exacerbada, con menor esplenomegalia, me-
nos faringitis, menos adenopatías) (respuesta 2 incorrecta). Finalmente en la
FA estreptocócica los síntomas estarían únicamente localizados a la cavidad
bucal, sin clínica sistémica (respuesta 3 incorrecta).
2018.74. El virus varicela zóster da lugar durante la primoinfección a la va-
ricela. Tras esta, el virus queda acantonado en la porción sensitiva de los
ganglios neurales y al recidivar produce el herpes zóster. La complicación
más frecuente de este es la neuralgia postherpética y puede llegar a ser
muy invalidante requiriendo tratamiento con carbamacepina, antidepresi-
vos tricíclicos entre otros fármacos.
2017.76. Pregunta típica sobre una de enfermedades infecciosas más im-
portantes: el dengue. Recuerda el caso ante un paciente, que tras encon-
14
trarse en una zona endémica y tras ser picado por un mosquito debuta
con un cuadro gripal de fiebre, sudoración, cefalea, mialgias,… y que tras
ceder la fiebre aparece un exantema máculopapuloso. No debes confundir
este cuadro con el Chinkungunya –que se caracteriza por un artralgias muy
dolorosas que pueden llegar incluso a cronificar durante muchos meses-
(Respuesta 1 incorrecta). En el ZIKA sería típico la aparición de una conjun-
tivitis a nivel ocular (Respuesta 3 incorrecta). Mientras que en el virus de la
gripe por Influenzavirus no sería característica la aparición de un exantema
máculopapuloso (respuesta 4 incorrecta).
2016.80. No hace falta saber el resto de infecciones, las palabras fiebre
súbita + dolor retroorbitario + exantema macular = DENGUE!! Repasemos
brevemente dicha entidad:
• El virus es un flavivirus.
• Países del centro y sur de Ámerica, África y Lejano Oriente.
• Transmite por mosquito Aedes.
• Periodo de incubación corto: 10-15 días.
• Fiebre con patrón en silla de montar.
• Astenia, cefalea retroocular e intensas mialguas y artralgias (fiebre que-
brantahuesos)  parece una gripe!
• Exantema cutáneo que afecta a tronco y extremidades con pequeñas
zonas redondeadas de piel respetada (“islas de blanco sobre mar rojo”).
• Fragilidad vascular  signo del torniquete positivo.
• Analítica: alteraciones de enzimas hepáticas + trombopenia.
• DXCO: serología.
• TTO sintomático. NO hay vacuna.
2015.26. Los virus de la gripe pertenecen a la familia de los Orthomyxoviridae.
Existen tres tipos de virus gripales: A, B y C. Los más importantes son los tipos A
y B, ya que el C no produce epidemias y sólo provoca infecciones sin síntomas
o con cuadros clínicos poco trascendentes y en casos aislados. El virus A es el
principal causante de las epidemias que se producen cada año y mientras que
el virus gripal B se presenta generalmente en brotes más localizados.
Debes recordar que las complicaciones de la gripe son predominante-
mente respiratorias: neumonías, bronquitis, sinusitis u otitis.
2014.65. El dengue es una enfermedad infecciosa causada por el virus del
dengue, del género flavivirus o estegomia calopus que es transmitida por
mosquitos, principalmente por el mosquito Aedes aegypti. La infección causa
síntomas gripales (síndrome gripal), y en ocasiones evoluciona hasta conver-
tirse en un cuadro potencialmente mortal, llamado dengue grave o dengue
hemorrágico, cuyos signos de alarma son: Dolor abdominal intenso y conti-
nuo, vómitos persistentes, derrame seroso (en peritoneo, pleura o pericardio)
detectado por clínica, por laboratorio (hipoalbuminemia) o por imágenes
(ecografía de abdomen o Rx de tórax), sangrado de mucosas, somnolencia
o irritabilidad, hepatomegalia (> 2 cm), incremento brusco del hematocrito
concomitante con rápida disminución del recuento de plaquetas.
2013.76. Pregunta puramente memorística. El dengue tiene un periodo de
incubación corto, de menos de 10-15 días.
2013.77. En el dengue grave (hemorrágico) aparece un exantema pete-
quial en piel y mucosas, con plaquetopenia marcada y signos de permea-
bilidad capilar.
2012.4. En el dengue grave o hemorrágico se produce fiebre con exante-
ma petequial por una plaquetopenia intensa y edemas periféricos.
ENFERMEDADES INFECCIOSAS
2012.26. Dado que el extendido es normal, se descartan la malaria y la
fiebre amarilla. El dengue es exantemático, y dado que no se comenta, la
opción más plausible es la fiebre amarilla.
2011.5. Los virus son agentes biológicos defectivos que requieren el uso
de la maquinaria celular de la célula eucariota o procariota (en el caso de
los virus bacteriófagos) para su supervivencia. Las bacterias y los hongos
pueden vivir sin parasitar a otra célula. Las Rickettsias, Chlamydophilas y
Mycoplasmas son bacterias defectivas con independencia biológica relati-
va, pero la respuesta c es más correcta.
2011.27. Las formas hemorrágicas, más graves, son más frecuentes en las
reinfecciones que en la primoinfección, por lo que se suelen ver en oriun-
dos de los países endémicos más que en viajeros procedentes de otras
regiones. Una de las manifestaciones clínicas más frecuentes del dengue
hemorrágico es el derrame pleural.
2011.28. No existe vacuna contra el dengue en la actualidad. El control de
la fiebre mejora el estado general del enfermo pero no influye en la transmi-
sión. La basura no forma parte del ciclo biológico del virus (no participan en
él artrópodos y roedores). La reducción de la transmisión pasa por el control
del vector (mosquito Aedes aegypti).
2011.29. En cuanto a las manifestaciones analíticas del dengue, las más
características (aunque no aparecen siempre) son la trombocitopenia y la
hemoconcentración con un hematocrito elevado, alteraciones más típicas
del dengue hemorrágico. La trombocitosis y la leucopenia se ven frecuen-
temente en dengues no hemorrágicos. La lipemia sérica es un parámetro
poco fiable para la determinación de la hemoconcentración, por su gran
variabilidad interindividual.
2009.33: El dengue puede manifestarse de muchas maneras, pero no pue-
de faltar la característica combinación de cefalea, fiebre alta, dolores mus-
culares y artralgias y petequias generalizadas (mar rojo con islas blancas).
2008.5. El virus relacionado con el receptor del factor de crecimiento fi-
broblásitco es el herpes virus tipo 8 (sarcoma de kaposi, típico en pacientes
con VIH positivo).
2008.33. Puesto que no existe tratamiento específico, sólo sintomático, y
tampoco vacuna, la medida más importante es el uso de repelentes y mos-
quiteros. Respuesta 4 correcta.
13. INFECCIÓN POR EL VIRUS DE LA INMUNODEFICIENCIA
HUMANA (VIH)
2016.3. El VIH es un retrovirus porque su genoma (es decir, su material ge-
nético) está constituido por ARN en lugar de ADN, al contrario que en el
resto de virus. Por lo tanto, para infectar a una célula, los retrovirus deben
traducir su ARN en ADN e insertarlo dentro del ADN propio de la célula
a infectar. Y para conseguirlo usan una enzima específica, la transcriptasa
inversa, que se encarga de transformar el ARN en ADN.
2014.37. La transmisión vertical o materno-fetal del VIH puede darse de 3
maneras:
• Transmisión Intraútero: el virus se ha detectado en el tejido fetal y
en el tejido placentario desde temprano (Incluso primer trimestre de
16
Desgloses comentados
gestación aunque con mas probabilidad en el tercero). El test virológico
es positivo en las 48 horas de vida.
• Transmisión Intraparto: este tipo de transmisión ocurre ante la expo-
sición a sangre materna o secreciones genitales infectadas. El niño tiene
un test virológico negativo durante la primera semana de vida y luego
se hace positivo (infección tardía).
• Transmisión post parto vía lactancia materna: el virus ha sido detec-
tado en leche materna por cultivo.
2011.80. Pneumocystis jiroveci (previamente denominado P. carinii) es el
germen que más frecuentemente se asocia a neumonitis en el paciente
con SIDA. El cuadro clínico típico es el de una neumonía de evolución suba-
guda, con disnea, fiebre, hipoxemia e infiltrados intersticiales.
2010.31. La infeccion perinatal por VIH se puede trasmitir por vía intra-ute-
ro (transplacentaria), intraparto (a través de la sangre del canal del parto),
y post-parto (a través de la leche materna), por lo que todas son correctas.
2009.21. Evidentemente, el virus del BIH no se transmite a través del con-
tacto con la piel.
2009.75. Característicamente, un patrón intersticial en un paciente seropo-
sitivo VIH debe hacernos pensar en pneumocystis carinii. No obstante, este
diagnóstico diferencial dependería en gran medida de su número de CD4.
2008.32. La transmisión ocurre mayoritariamente a través del canal del
parto (respuesta 4 correcta). No debería despreciarse, no obstante, la trans-
misión prenatal intraútero.
2008.70. Desde que ingresa el virus del VIH en el cuerpo humano, éste tarda
en generar anticuerpos anti VIH entre 2 y 6 semanas (respuesta 2 correcta).
2008.79. El tratamiento postexposición del VIH debe realizarse antes de 72 h.
y debe tener una duración de 28 días (respuesta 2 correcta).
15. INFECCIONES POR PARÁSITOS
2018.31. Ameba de distribución mundial (aunque es mas frecuente en
áreas tropicales o subtropicales en vías de desarrollo). Existe una especie
no patógena (E. dispar) cuyos quistes y trofozoitos tienen el mismo aspec-
to que los de E. histolytica (patógena) siendo las diferencias antigénicas.
Se transmite por vía fecal-oral a través de la ingesta de quistes, cuya re-
sistencia ambiental les permite atravesar indemnes la barrera ácida del
estómago.
2018.62. En este caso nos enfrentamos a una pregunta de infecciosas, en
este tipo de cuestiones es bueno tener algunos puntos clave. Hagamos
esto con el paludismo:
• Etiología: Cuatro especies dentro del género Plasmodium: vivax, ovale,
malariae y falciparum (es más grave).
• Picadura del mosquito Anopheles inocula esporozoitos del protozoo
que se dirigen a los hepatocitos donde se transforman en merozoitos
que invaden hematíes y se transforman en trofozoitos en un ciclo que
dura 48 h (72 h en P. malariae). Los hematíes se rompen y liberan nue-
vos trofozoitos que invaden nuevos hematíes:
– P. vivax y P. ovale, los merozoitos se quedan latentes en hígado (hip-
nozoitos) facilitando recaídas.
15
 Manual CTO de Medicina y Cirugía 5.ª Edición

Desgloses comentados
• Pródromos de tipo viral (fiebre, cefalea, dolores generalizados y diarrea). 2017.36. Los niños pueden resultar infestados por Trichuris trichiura si in-
• Fiebres, escalofríos y tiritonas a intervalos regulares, aunque en la prác- gieren tierra contaminada con huevos del nemátodo. Cuando los huevos
tica suele ser irregular. Anemia, esplenomegalia… se incuban dentro del cuerpo, el parásito se fija al interior de la pared del
• Complicaciones graves: intestino grueso. Clínicamente puede ocasionar anemia en casos graves
– Cerebral. por hemorragia en el punto de anclaje, diarrea por traslocación bacteriana,
– Hipoglucemia. apendicitis por invasión del apéndice etc. Sin embargo, es característico el
– Insuficiencia renal. prolapso rectal en niños, ocasionado por los pujos durante la defecación en
– Edema pulmonar no cardiogénico, trombopenia, CID, sepsis o aci- el contexto de un recto edematoso por la inflamación de la mucosa.
dosis láctica.
2015.23. La clínica de los accesos palúdicos clásicos consiste en fiebre, es-
• Diagnóstico: visualizacion de las formas asexuales del parásito en una calofríos y tiritonas a intervalos regulares. No obstante, en la práctica clínica
muestra de sangre periférica (frotis/gota gruesa) teñida con giemsa lo habitual es que la fiebre tenga un carácter más bien irregular. A largo pla-
(respuesta b correcta). zo se puede desarrollar anemia y esplenomegalia. Es importante recordar
• Tratamiento y profilaxis. que, ante la presencia de fiebre al regreso de una zona palúdica, e indepen-
dientemente del periodo de incubación, se debe considerar el diagnóstico
Tratamiento Profilaxis de paludismo mientras no se demuestre lo contrario.
Plasmodium Cloroquina Cloroquina En esta pregunta la clínica que presenta el niño cuadra con un acceso pa-
falciparum sensible Primaquina lúdico.
a cloroquina El resto de opciones son menos probables y además no nos proporcionan
(sólo hipnozoitos
Otras especies
de P. vivax o P. ovale) en el enunciado ningún dato característico de las mismas. Aprovecha para
de Plasmodium
repasar dos de ellas:
Plasmodium Quinina más doxiciclina ∙ Mefloquina
• El cuadro clínico del dengue se caracteriza por fiebre, cefalea, dolor re-
falciparum ∙ Quinina más clindamicina ∙ Atovacunona
resistente troocular, artromialgias, pudiendo aparecer un exantema característico.
∙ Atovacunona más ∙ más proguanil Analíticamente es frecuente la hemoconcentración y la trombocitope-
a cloroquina
proguanil ∙ Doxiclina mia. Las formas más graves de dengue cursan con diátesis hemorrágica
∙ Mefloquina ∙ Primaquina (dengue hemorrágico) y son más frecuentes en reinfecciones que en
∙ Artémeter ∙ Azitromicina la primoinfección.
más lumefantrina (en primer • La leptospirosis afecta sobre todo a varones jóvenes en climas cálidos
∙ Quinina trimestre con un periodo de incubación con un promedio de diez días. Presenta
∙ más lumefantrina i.v. del embarazo)
una primera fase o leptospirémica que comienza bruscamente con
Tabla 24. Tratamiento y profilaxis de la malaria cefalea, mialgias, fiebre elevada y manifestaciones de diferentes órga-
nos con fenómenos hemorrágicos. Una forma grave es el síndrome de
Algo muy importante es que, da igual el periodo de incubación. Paciente Weil (leptospirosis ictérica), que consiste en una lesión hepática con
que viene de una zona palúdica + fiebre, no importa el periodo de incuba- ictericia e insuficiencia renal. El signo clínico más característico de la
ción ni que haya realizado una correcta profilaxis. se diagnostica de paludis- leptospirosis es la hemorragia conjuntival. Tras 4-9 días, la enfermedad
mo hasta que se demuestre lo contrario. mejora, coincidiendo con la desaparición del germen en sangre y LCR.
El resto de opciones se relacionan con la leptospirosis en el caso de la mi- La segunda fase o inmunitaria coincide con la aparición de anticuer-
cro-aglutinación con látex y criptococosis en el de la tinción con tinta china. pos. La clínica es similar a la de la fase anterior, y como otros datos de
laboratorio aparecen anemia hemolítica intravascular y leucocitosis im-
2017.14. Los neutrófilos son un tipo de leucocitos polimorfonucleares, que portante, en casos de ictericia y trombopenia.
a menudo tienen el núcleo polilobulado pero que se relacionan principal-
mente con la acción contra infecciones bacterianas. 2015.28. La ascariasis es la infestación por Ascaris lumbricoides, con una
Los reticulocitos son glóbulos rojos que no han alcanzando la madurez. Al fase de desarrollo pulmonar que puede ocasionar infiltrados pulmonares
tratarse de un glóbulo rojo, no se le relaciona en especial con ningún tipo con eosinofilia. Recuerda que se trata con albendazol o con piperazina.
de infección. Recordemos el tratamiento del resto de opciones:
Las plaquetas son fragmentos de células cuya función en formar trombos • Giardia lamblia: el tratamiento es metronidazol o tinidazol; durante
para detener hemorragias. el primer trimestre del embarazo puede ser preferible utilizar paro-
Por último, los eosinófilos son un tipo de leucocitos que se caracterizan por momicina.
tener un núcleo bilobulado y sobre todo por relacionarse típicamente con • Uncinarias: los tratamientos más usados son el albendazol o el meben-
procesos alérgicos, el asma y con las infecciones parasitarias. dazol.
• Amebiasis: suele tratarse con metronidazol.
2017.28. La pregunta se contesta por la epidemiología y la clínica, la salmo-
nelosis deberían haberte dado otros síntomas y el antecedente de haber co- 2015.65. En un paciente con paludismo grave se produce hemólisis que
mido huevo (entre otros); la Giardia, aunque típica de las guarderías, es más causa una anemia normocítica normocrómica.
característico que no cause diarrea sanguinolenta, sino una diarrea crónica; el Repasa las complicaciones del paludismo grave:
campylobacter, que también era una duda razonable, causa diarrea acuosa, El paludismo causado por P. falciparum provoca, además de la destrucción
aunque a veces con sangre, pero no es muy característico el tenesmo. de los hematíes, la adhesión de los mismos al endotelio vascular, por lo que

16
ENFERMEDADES INFECCIOSAS
tiene un curso más grave con trastornos circulatorios, sobre todo en cere-
bro (paludismo cerebral) y corazón.
• Paludismo cerebral. Encefalopatía por trastorno circulatorio sanguíneo.
Cursa, sobre todo, con alteración del nivel de consciencia, siendo me-
nos frecuentes las convulsiones (que aparecen en 50% de los casos) o
la aparición de focalidad neurológica. Se acompaña de una mortalidad
del 20% en adultos a pesar del tratamiento.
• Hipoglucemia. Causada por el consumo de glucosa por parte del hués-
ped y parásito, y fallo en la neoglucogénesis hepática. Resulta parti-
cularmente grave en niños y embarazadas. Puede ser agravada por la
quinina y la quinidina, que estimulan la secreción de insulina.
• Insuficiencia renal. Similar a la necrosis tubular aguda y marcador de
mal pronóstico.
• Otras. Edema pulmonar no cardiogénico (mortalidad superior al 80%),
trombopenia, coagulación intravascular diseminada, sepsis (sobre
todo, por sobreinfección por Salmonella) o acidosis láctica.
2014.33. La amebiasis es una enfermedad parasitaria producida por
las amebas Entamoeba histolytica, Entamoeba dispar y Entamoeba moshko-
vskii, protozoos rizópodos muy extendidos en climas cálidos y tropicales. Su
hábitat habitual es el intestino grueso. El tratamiento, tanto de la infección
intestinal como de la hepática, debe incluir un amebicida tisular (metroni-
dazol, tinidazol o cloroquina), seguido de un amebicida luminal (paromomi-
cina, siendo de segunda elección el iodoquinol o el furoato de diloxanida).
2013.9. La forma más resistente es la forma de quiste, que le permite resis-
tir el ácido del estómago llegando indemne al tubo digestivo.
2013.19. En primer lugar, el contacto epidemiológico de varios convivien-
tes afectos del mismo cuadro orienta hacia una etiología infecciosa. Ade-
más el cuadro de pequeñas pápulas muy pruriginosas en áreas genitales y
glúteas y que AUMENTAN EL PRURITO POR LA NOCHE orienta mucho hacia
la sarna o escabiosis.
2013.20. La oxiuriasis es la enfermedad parasitaria más frecuente en la in-
fancia, y cursa de forma característica con prurito anal al salir las hembras
a través del ano para poner los huevos en la zona (su detección es por ello
con el test de Graham).
2013.63. En el paludismo grave por Plasmodium falciparum puede apare-
cer insuficiencia renal aguda (tipo necrosis tubular), indicando mal pronós-
tico. Otras alteraciones son el paludismo cerebral, hipoglucemias, EAP no
cardiogénico, trombopenia, CID, sepsis… No confundir con la nefropatía
crónica por P. malariae.
2012.8. La malaria es la única de las enfermedades propuestas que se pue-
de transmitir por vía sanguínea, ya que el resto de opciones se correspon-
den con parásitos tisulares, mientras que los plasmodios maláricos viven
en sangre.
2012.31. El prolapso rectal, en contexto de una infestación por parásitos, es
un dato muy típico de trichuriasis.
2012.68. El schistosoma es un tipo de parásito viable en agua gracias a su
simbiosis con moluscos, en los cuales se reproduce. Éstos excretan larvas,
que se introducen a través de la piel gracias a su movilidad y sus secreciones
líticas.
16
Desgloses comentados
2011.1. Entamoeba histolytica tiene una transmisión fecal-oral a través de
la ingesta de quistes, cuya resistencia ambiental les permite atravesar in-
demnes la barrera ácida del estómago. No se transmite por vía sexual (no se
elimina en secreciones genitales), ingestión de carne cruda (esto es cierto
para Trichinella spiralis y Taenia solium) ni por el suelo (esto es cierto para los
organismos telúricos, como Clostridium).
2011.2. Se trata de las características morfológicas de Giardia lamblia. Es
una pregunta puramente teórica y memorística, sin posibilidad de razona-
miento.
2011.3. En los casos sintomáticos de trichuriasis o tricocefalosis (por Tri-
churis trichiura) la clínica típica consiste en una colitis con dolor abdominal,
diarrea o heces escasas, pérdida de peso, prolapso rectal habitualmente en
la infancia y eosinofilia. Pero recuerda que lo más frecuente es que el pa-
ciente esté asintomático.
2011.67. Clásicamente se han incluido cuatro especies dentro del
género plasmodium: vivax, ovale, malariae y falciparum (el más grave,
responsable de la mayor parte de los casos letales). Vivax y ovale pro-
ducen hipnozoítos hepáticos y, por lo tanto, deben ser tratados con
primaquina.
2010.39. La clínica de tricuriasis consiste en colitis con dolor abdominal,
diarrea o heces escasas, pérdida de peso, prolapso rectal habitualmente en
la infancia y eosinofilia (respuesta correcta 2). Se diagnostica mediante el
examen de heces visualizando los huevos del parasito, y el tratamiento se
puede realizar con mebendazol o ivermectina.
2008.1. El protozoo Trichomonas vaginalis sólo posee una forma de vida en
su ciclo vital, el TROFOZOITO, pues no formas quistes (respuesta correcta 3).
El trofozoito es la forma vegetativa que se alimenta, se reproduce (división
binaria longitudinal) e infecta.
2008.26. La infección por entamoeba es típica de los trópicos aunque
también es posible encontrarla en climas templados y fríos. Es habitual
encontrarla en aguas, frutas, verduras y otros alimentos mal lavados con
heces contaminadas. Aumenta en zonas rurales, con niveles socioeco-
nómicos bajos, hacinamiento y malas condiciones sanitarias (respuesta
correcta 2).
2008.27. La afectación se produce vía hematógena desde el intestino has-
ta el hígado, dando lugar a un absceso amebiano de contenido “achocola-
tado”. Respuesta correcta 2.
2008.38. La uncinariasis (Ancylostoma duodenale) produce hemorragia
intestinal por lo que las pérdidas sanguínias implican el desarrollo de una
anemia ferropénica (respuesta 2 correcta) y son las más frecuentes en Re-
pública Dominicana.
2008.40. La teniasis se transmite a través de los alimentos (T. solium-carne
de cerdo; T. saginata- carne de res) por lo que la respuesta correcta es la 3.
16. INFECCIONES DEL TRACTO DIGESTIVO
2017.37. A pesar de que se ha descrito diarrea acuosa en relación con una
amebiasis aguda, en la opción a nos hacen referencia a las complicaciones
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 Manual CTO de Medicina y Cirugía 5.ª Edición
Desgloses comentados
de una infección amebiana, esto es estrechez u obstrucción intestinal, fístu-
la rectovaginal, ameboma, megacolon tóxico, ulceración perianal y perfora-
ción intestinal con peritonitis, por lo que quedaría descartada esta opción.
En la opción b hablan de una intoxicación alimentaria, tanto en intoxicacio-
nes con toxina preformada (S. aureus) que se iniciaría rápidamente tras su
consumo, como en Salmonella (consumo más tardío), nos deberían orientar
con antecedente epidemiológico de consumo de ciertos alimentos, por lo
que no parece la opción más apropiada.
La opción d también queda descartada, pues a pesar de no especificar si la
intoxicación es aguda o crónica (saturnismo), ninguna de ellas cursa con la
clínica descrita, si no con anemia y encefalopatía o estreñimiento, colora-
ción metálica en encías, respectivamente.
Por tanto, el cuadro descrito de deshidratación muy intensa, hipovolémica,
corresponde a una enfermedad grave de cólera.
2016.79. En el momento que leamos “heces en agua de arroz” tenemos
que hacer una rápida asociación al cólera!!! Si recordamos es una enferme-
dad diarreica aguda con íntima relación con el suministro de agua potable
y el saneamiento. Está causada por la ingestión de alimentos o agua conta-
minados con el bacilo Vibrio cholerae.
La aparición de los síntomas tras la ingestión de alimentos o agua contami-
nados puede tardar entre 12 horas y 5 días.
La mayoría de las personas infectadas por V. cholerae no presentan sínto-
mas, aunque la bacteria esté presente en sus heces durante los 1 a 10 días
siguientes a la infección y vuelva al medio ambiente, con el consiguiente
riesgo de infección de otras personas.
La mayoría de los casos sintomáticos tienen síntomas leves a moderados, y
solo una minoría presenta diarrea acuosa aguda con deshidratación grave,
que puede ser mortal si no se trata.
2015.31. El cólera está causado por una enterotoxina. Este tipo de to-
xinas actúan a nivel de la superficie de los enterocitos sin destrucción
de la mucosa; alteran el intercambio iónico y favorecen el paso de agua
libre hacia la luz intestinal. De este modo, provocan una diarrea de tipo
acuoso, por tanto, sin productos patológicos (sin sangre, ni moco) y sin
leucocitos al analizar las heces por el microscopio. La toxina se produce
habitualmente in vivo, por lo que el tiempo de incubación es de entre 8
y 16 horas. La bacteria que produce típicamente este tipo de diarrea es el
V. cholerae, agente causal del cólera (que se caracteriza por la presencia de
heces en “agua de arroz”). Por tanto causan una diarrea acuosa y no visco-
sa (respuesta b falsa); deshidratación grave (respuesta c falsa); y diarrea sin
productos patológicos, es decir, sin sangre y sin causar por tanto anemia
(respuesta d falsa).
2015.82. En el enunciado uno de los datos claves que nos orientan al diag-
nóstico es que el paciente ha sido tratado previamente con antibióticos
(amoxicilina/clavulánico durante 7 días sin mejoría). Recuerda que en la
colitis por Clostridium difficile en la mayor parte de las ocasiones se recoge
18
como antecedente el consumo reciente de antibióticos, que alteran la flora
saprofita intestinal, circunstancia que permite la proliferación de C. difficile.
Cualquier antibiótico puede estar virtualmente implicado en este cuadro.
2014.70. Las citotoxinas reciben su nombre porque destruyen las células,
lo que causa una mayor inflamación a nivel local y provocan diarrea de tipo
disentería, es decir, con sangre, moco y presencia de leucocitos al observar-
las al microscopio. Pueden cursar con fiebre. El agente que da nombre al
grupo es la Shigella dysenteria.
2012.66. Pese a ser poco conocido, se ha demostrado hace poco que el
agente causal más frecuente de las gastroenteritis agudas no bacterianas es
el norovirus, o virus de Norwalk (la ciudad donde se describió).
2012.69. Pregunta directa y sencila. El agente más frecuente de la diarrea
del viajero es, con gran diferencia, la E. Coli.
2012.74. Este es un caso clínico típico de colitis pseudomembranosa: an-
tecedente de antibioterapia que se sucede de diarrea importante con pro-
ductos patológicos.
2011.32. La vía de transmisión del cólera es fecal-oral. No presenta
vector transmisor, no se transmite por la leche ni a través de la pla-
centa.
2011.37. El período de incubación de la fiebre tifoidea es de 10 a 15 días.
Pregunta no susceptible de ser razonada.
2010.33. El principal mecanismo de transmisión de los patógenos causan-
tes de diarrea es la vía fecal-oral (respuesta 2 correcta).
2010.80. La colitis pseudomembranosa es un cuadro clínico producido
por el C. difficile (respuesta 2 correcta). El S. aureus es causa frecuente de
toxiinfección alimentaria, mientras que la E. coli o G. lamblia son agentes
tipicos de diarrea del viajero.
2008.12. La descripción de la bacteria se corresponde con el Vibrio chole-
rae, bacilo gramnegativo oxalasa positivo, que produce cuadros de diarrea
acuosa abundante sin productos patológicos a través de la toxina colérica
(exotoxina) que es su principal factor de virulencia.
2008.67. Durante la primera semana de evolución de la fiebre tifoidea,
el procedimiento diagnóstico precoz con mayor rentabilidad es el hemo-
cultivo (respuesta 1 correcta). A partir de la 3.ª semana se puede realizar
coprocultivo.
2008.78. La pauta de elección sería utilizar fluoroquinolonas (ej. ciprofloxa-
cino 500 mg/12 h durante 4 semanas). Respuesta 3 correcta.