Documentos de Académico
Documentos de Profesional
Documentos de Cultura
Manual Nefrologia PDF
Manual Nefrologia PDF
Relaciones anatmicas:
En la cara superior se relacionan con glndulas suprarrenales, El rin derecho
por arriba con el hgado y el rin izquierdo por arriba con el bazo, en su parte
media se relacionan con el pncreas (rgano retroperitoneal situado en la parte
media) y columna vertebral. En la parte central se relacionan con la aorta
abdominal y VCI.
Sistema vascular. Los riones son los rganos que con junto con el cerebro,
Manual de nefrologa hgado, y corazn reciben mas sangre. Aprox. reciben 1/5 del gasto cardiaco
(gasto cardiaco normal 5 l/min), por lo tanto recibe 1 l/min, lo cual equivale a
1440 litros en 24 horas. El sistema vascular renal se inicia con la arteria renal
que nace de la aorta abdominal, entra al rin por la escotadura (hilio),
Dr. Melchor Ruiz Cuevas generalmente es nica y cuando entra al rin comienza a dar arterias lobares
(que irrigan los lbulos principales del rin) estas dan las arterias arciformes,
tambin llamadas arcuatas y ests a su vez dan las arterias interlobulillares o
segmentarias, de estas ltimas nacen las arterias aferentes (o ms
correctamente arteriolas aferentes) ; estas ltimas dan irrigacin al glomrulo
Luis Humberto Cruz Contreras o capilar glomerular y termina en la arteria eferente (arteriola eferente) y
todas estas terminan en los plexos arterial donde se inicia el plexo venosos, que
sigue un orden similar, vena interlobulillar, vena arciforme, venas lobares, y
por ltima la vena renal que abandona el rin por el hilio.
_____________________________________________________________________ 1 2 _____________________________________________________________________
Manual de Nefrologa _______________________________________________ L H C C Manual de Nefrologa _______________________________________________ L H C C
Glomrulo renal: menor es donde termina los tbulos colectores, lo cual le da el aspecto
Es la continuacin de la arteriola aferente , esta arteria se comienza a enrollar poroso por lo que se le llama rea cribosa o de Bellini. La pelvis renal se
(por lo cual se llama ovillo renal) y despus continua con la arteriola eferente. forma por la unin de los clices mayores, es el inicio del urter que
El capilar glomerular esta rodeado por una capsula llamada capsula de desemboca en vejiga y esta comunica al exterior por medio de la uretra.
Bowman, la cual tiene una hoja visceral y una hoja parietal entre las cuales -la pared que divide a cada clices mayor (superior, medio e inferior) se le
queda un espacio llamado espacio de Bowman (o espacio urinario). Diariamente conoce como Pirmide de Malpighi. El interior de los clices menores esta
180 litros se filtran por el glomrulo para ser orina, sin embargo solo se obtiene recubierta por las papilas renales.
aprox 1.5 l de orina, (1 a 1.5 ml x kg x hora), esto se debe a que una vez que se
filtra por el glomrulo la mayor parte es reabsorbida en los tbulos (proximal y
distal), por lo tanto la orina primitiva, es la que se encontramos en el espacio Funciones de los riones
de Bowman y la orina definitiva es aquella que ya ha pasado a travs de los 1. produccin de orina
tbulos (tambin se le conoce como orina tubular) 2. regular el equilibrio acido-base
3. regular el equilibrio electroltico
La membrana de filtracin se forma por: 4. funcin endocrina
endotelio 5. desechar los productos del catabolismo celular
membrana basal glomerular, impide el paso de protenas al plasma
sobre todo la albmina por su peso molecular es muy alto (y adems 1. Produccin de orina:
por su carga negativa intensa) Se produce por un gradiente de presin, plasma sale del glomrulo renal (por su
podocito pared) al sistema urinario atravesando la membrana y la hoja visceral (formada
por los podocitos).
Sistema tbulo-colector: TA= sistlica/ diastlica = edad + 100 / sistlica + 10
Se inicia o se forma en la primera porcin del tbulo contorneado proximal se Presin arterial media: es la presin constante que esta dentro de una arteria,
continua con el asa de Henle (formada por tbulo recto proximal, segmento y es llamada tambin hidrosttica, se calcula de la siguiente manera
delgado, tbulo recto distal) y se continua en el tbulo contorneado distal el PAM = [(sist +(2 diastolica)]3 .Esta presin es la que trata de expulsar el plasma
cual se vaca en el tbulo colector (los tbulos colectores reciben afluencia de del glomrulo para convertirlo en orina, y se opone la presin onctica (presin
ms de un tbulo distal a la vez). que ejercen las protenas del plasma 20 mmHg), y la presin intersticial o
capsular (20 a 25 mmHg). Luego entonces la suma de las presiones que se
Aparato yuxtaglomerular oponen (40 a 45 mmHg) es menor a la presin arterial media que es de 60
Se encuentra en la porcin donde entran los vasos glomerulares y est formado mmHg. La diferencia es la presin de filtracin glomerular que normalmente es
tres elementos principalmente: 15 a 20 mmHg. Si se igualan las presiones la produccin de orina no se lleva a
clulas yuxtaglomerulares cabo.
pared de la arteria aferente Disminuye la filtracin glomerular por:
tbulo contorneado distal, macula densa; es la parte de la pared a) cuando disminuye la presin hidrosttica. Por ejemplo un paciente con
externa del tbulo contorneado distal que forma parte del aparato hemorragia severa, cae en shock (palidez taquicardia, diaforesis,hipotensin
yuxtaglomerular. arterial, que disminuye la tensin arterial media por lo tanto la presin
hidrosttica disminuye y esto lleva a oliguria o anuria)
Mesangio b) cuando hay aumento de la presin intersticial. Ejemplo. Se presenta cuando
Es el tejido conjuntivo que fija en su sitio al capilar glomerular hay obstruccin del sistema urinario excretor, por ejemplo un calculo en el
urter por lo tanto la presin que esta antes del calculo aumenta (presin
Nefrona intersticial) y se interrumpe la produccin de orina.
Unidad anatmica estructural del rin existen de 1 a 1.5 millones en los
riones. Est compuesta por el glomrulo renal (corpsculo renal) y por el Funcin endocrina:
tbulo proximal, distal y el asa de Henle. 1. Renina. Es una hormona que se produce en el aparato yuxtaglomerular y se
libera en aquellas situaciones en que disminuye el flujo renal (cantidad de
Sistema urinario excretor volumen sanguneo que llega a los riones), la renina se combina con el
Sirve para excretar la orina, inicia en los clices menores llamados as por su angiotensinogeno (globulina que se produce en el hgado) y lo convierte en
forma de copa, el cliz mayor es la asociacin de varios clices menores en angiotensina I, esta a su vez es convertida por la ECA (enzima convertidota de
cada rin hay tres clices mayores, el superior, medio y inferior. En el cliz angiotensina, principalmente producida en el pulmn) en angiotensina II y esta
_____________________________________________________________________ 3 4 _____________________________________________________________________
Manual de Nefrologa _______________________________________________ L H C C Manual de Nefrologa _______________________________________________ L H C C
_____________________________________________________________________ 5 6 _____________________________________________________________________
Manual de Nefrologa _______________________________________________ L H C C Manual de Nefrologa _______________________________________________ L H C C
unidades que el bicarbonato, ej. si el bicarbonato sube a 24, es decir 2 paciente hiperventile, tambin en las crisis histricas.
unidades la base convierte en +4, y si disminuye 2 unidades la base pH = 7.60
ser -4) P02 = 90 mmHg
Saturacin de 02= 95% . Nos sirve para saber si la sangre es arterial, PCO2 = 10 mmHg
cuando la sat. est por debajo de 75%, es sangre venosa. HC03 = 22 meq/lt
Base = 0
Cuando se produce una alcalosis, el organismo va a compensarlo con una Sat. O2 = 98%
acidosis y viceversa. Cuando el trastorno es respiratorio, la compensacin ser Dx. Alcalosis respiratoria no compensada
metablica y viceversa. Tx. Quitarle el dolor, CO2
_____________________________________________________________________ 7 8 _____________________________________________________________________
Manual de Nefrologa _______________________________________________ L H C C Manual de Nefrologa _______________________________________________ L H C C
_____________________________________________________________________ 9 10 _____________________________________________________________________
Manual de Nefrologa _______________________________________________ L H C C Manual de Nefrologa _______________________________________________ L H C C
_____________________________________________________________________ 11 12 _____________________________________________________________________
Manual de Nefrologa _______________________________________________ L H C C Manual de Nefrologa _______________________________________________ L H C C
a haber hiponatremia (disminuye el Na). resultado es el grado de dao renal, o de reserva funcional.
Potasio (K) es de 3.5 a 5.0 meq. En el 95 % de los nefropatas hay Estudios de imagen
hipercalemia y ocaciona alteraciones a nivel cardiaco, alteraciones en
el ECG la onda t se hace picuda y asimtrica y se pierde el ritmo
normal (sinusal) y hay bloqueos auriculo ventriculares y se presentan a) Placa simple de abdomen (PSA) Sirve para ver de manera panormica y
arritmias graves. Puede haber extrasstoles, flutter, paro cardiaco. general los riones. Valora alteraciones anatmicas:
Calcio es de 8 a 12 mgs. En el 95% hay hipocalcemia y entre mas dao sitio de rin
renal hay mas prdida de calcio y hay alteraciones a nivel del corazn Tamao
(insf. cardiaca) y a nivel del msculo (tetania). Forma
Magnesio es 4 a 6 mg y en los padecimientos renales se encuentra a la Tumoraciones
inversa del calcio, es decir elevado, a menor calcio mayor magnesio y Calcificaciones, quistes
este ocasiona alteraciones en la sensibilidad. relaciones anatmicas
Bicarbonato. Disminuye en la acidosis metablica. Las indicaciones b) Urografa excretora (es el estudio ms usado). Valora alteraciones
para corregir la cifras de bicarbonato son cuando el pH sea menor a anatmicas y alteraciones funcionales renales. Utiliza el yodo como medio de
7.20, o el dficit de base sea menor a -20. Contraindicaciones para la contraste,se administra por va IV y los riones lo captan por la circulacin y lo
administracin de HCO3 eliminan por las vas urinarias, una vez captado se toman placas en diferentes
o Hipernatremia tiempos para ver la funcin renal, se toman en el siguiente orden:
o aumento de la TA por que aumenta la presin 1. PSA a los 10 segundos
o edema; aumenta edema y cae en edema agudo pulmonar 2. Placa captacin a los 10 minutos
o insuficiencia cardiaca 3. Placa de impregnacin a los 30 min
Las ampolletas HCO3 vienen con Na, cada una es de 50 ml, y contiene 44.9 meq 4. Placa de eliminacin a los 60 minutos (ya se debe haber
de Na y 44.9 de HCO3, (la correcin se debe hacer en tercios, es decir no se eliminado)
debe pasar todo al mismo tiempo). Por esta razn no se debe administrar a Contraindicaciones.
pacientes con hipernatremia, por que les aumentaremos ms el sodio. En estos Alerga al yodo
casos en los que no se puede corregir la acidosis con HCO3 (por las Niveles de urea en sangre > 100 mg (normal 20 a 40 mg/dl)
contraindicaciones antes mencionadas) se realiza dilisis peritoneal o
hemodilisis (rin artificial). Variantes de la urografa excretora:
1. Tcnica de Harata: indicado en personas con niveles de urea mayores a
100 mg,se pone triple dosis de yodo en infusin IV (para forzar al
Exmenes para diagnosticar de dao renal rion).
2. Tcnica de Maxwell: indicado en pacientes con circulacin renal o
Insuficiencia renal aguda: flujo renal muy acelerado, en esta se toman placas del primer minuto
a) prueba entre la relacin de osmoralidad srica y osmolaridad urinaria. La al los 5 min.
relacin normal es de I : 3 (280-310 mosm / 930 mosm). Si esta relacin se
pierde eso indica dao renal agudo. Ejemplo. Nos sirve para valorar a un
paciente deshidratado, si existe dao renal o es posible corregirlo con lquidos.
c) Urografa ascendente (pielografa). Se realiza como complemento de la
b) depuracin de agua libre: siempre es de -80 a -120 ml/min pero cuando se urografa excretora y es exclusiva para valorar alt. anatmicas (ej. presencia de
hace positiva o se acerca a la positividad indica dao renal clculos) y se realiza por medio de la citoscopia con el cual se visualiza el
interior de las vas urinarias.
Insuficiencia renal crnica:
a) depuracin de creatinina endgena (en orina de 24 hr). La depuracin es la d) Tomografa lineal (seriografa). Estudio radiolgico realizado con el
capacidad que tiene el rin para eliminar de la sangre sustancias toxicas. seriografo y es exclusivo para valorar alt. Anatmicas, su principal indicacin es
Tambin se le conoce como reserva funcional residual. La formula para calcular sospecha de tumor.
depuraciones:
D= [U(creatinina urinaria, normalmente es 100 -150 mg/dl) x V(volumen por e) Ultrasonido renal (US). Se utiliza principalmente para valorar alteraciones
minuto, se divide entre 1440)] / P (creatinina plasmtica) anatmicas (principalmente tumores). Las desventajas del US son que tumores
Lo normal es que la depuracin sea del 100 ml/min, y dependiendo del menores a 2 cm no se detectan y que hasta un 50% de las imgenes pueden ser
_____________________________________________________________________ 13 14 _____________________________________________________________________
Manual de Nefrologa _______________________________________________ L H C C Manual de Nefrologa _______________________________________________ L H C C
falsos positivos, por el gas que se encuentra en el intestino. De acuerdo al b) enfermedades infecciosas crnicas: lepra, paludismo, sfilis,
ultrasonido los tumores pueden ser: brucelosis.
-imagen hipoecoica: generalmente tumor benigno c) enfermedades cardiovasculares: pericarditis constrictiva, trombosis de
-imagen hipercoica: generalmente tumor maligno las arterias renales, trombosis o embolia de las venas renales.
d) glomerulopatias
Medicina nuclear o Primarias.
1) Gammagrama renal (GGR) Se utilizan sustancias radioctivas que se Glomerulopata Post estreptococcica
administran por va IV (yodo radiactivo I131 o Tenecio 99 Tc99) Sirve para Glomerulopata membranosa
valorar alteraciones anatmicas (tumores), alteraciones funcionales (se Glomerulopata membrana proliferativa
Glomerulopata maligna
observan en 3 etapas captacin, concentracin, eliminacin)
o Secundarias
Diabetes mellitus
2) Renograma. Se utiliza albmina radioactiva y es exclusivo para valorar Lupus eritematoso sistmico
alteraciones funcionales. cuando la albmina llega a los riones es detectado Toxemia gravdica (eclampsia)
por un aparato especial colocado en las fosas renales y va a describir grficas Enf. de Good Pasture
de cada rin de cmo va fluyendo la albmina. De acuerdo a las alteraciones Periarteritis nodosa
los tumores se van a describir en hipocaptantes (generalmente benignos) y en granulomatosis de Wegener
hipercaptantes (generalmente malignos) e) medicamentos
o Antibiticos ( penicilina y derivados,sulfas y aminoglucsidos)
f) Arteriografa renal, es exclusiva para valorar alteraciones anatmicas sobre o Antihipertensivos (principalmente aprezolina)
o Antiepilpticos (principalmente mysoline)
todo tumores y alteraciones de la arteria renal. Existen varias tcnicas
o Quimiteraputicos (todos)
aortografia translumbar. En esta se inyecta directamente en la aorta
f) txicos crnicos
yodo para que llegue a los riones y as visualizarlos. Actualmente est o sales de plomo
en desuso por que es muy peligrosa, por el riesgo de sangrado) o sales de oro
arteriografa renal selectiva o de Seldinger. Se localiza la arteria o sales de mercurio
femoral a travs de una diseccin inguinal y se inyecta yodo a travs o sales de plata
de un catter que llega hasta las arterias renales. o sales de cobre
De acuerdo a la arteriografa los tumores se clasifican en avascular g) Anafilaxia. A veneno de cierto tipo de animales, como avispas, araas,
(generalmente benigno) e hipervascularizado (generalmente maligno) o alacranes)
h) Amiloidosis
g) Tomografa axial computarizada (TAC). Se hacen en cortes renales en forma i) Hereditaria (esta forma no es aceptada por algunos autores)
horizontal imprimiendo una imagen por corte. Es el estudio de eleccin para la
deteccin de tumores. Fisiopatologa
Existe una alteracin en la membrana basal glomerular (MBG) lo que hace que
h) Resonancia magntica (MRI). Es muy similar a la TAC solo que en esta los se filtren (que se salgan) todos los componentes del plasma, especialmente la
cortes son longitudinales, y adems tiene una mayor calidad. Sirve para albmina, la cual en condiciones normales no se filtra por la MBG.
detectar alteraciones anatmicas y tumorales.
Cuadro clnico
i) Biopsia renal. Sirve para confirmar el diagnostico en las patologas renales. Es 1. albuminuria mayor a 3 gr / lt de orina
el diagnstico de certera de los tumores. 2. hipoalbuminemia. Lo normal es de 6 a 8 gr/dl de sangre (debe haber
menos del 50% de lo normal)
Sndrome nefrtico. 3. edema (por que disminuye la presin onctica, por la prdida de
albmina) puede ser generalizado o local
Es un complejo clnico cuya caracterstica principal es la proteinuria mayor a
3.0 gr/lt de orina. Se clasifica en:
Tipos de Edema
1. Sndrome nefrtico primario, esencial o idioptico (25% de los casos)
2. Sndrome nefrtico secundario (75% de los casos), causado por, Cardiaco. Es vespertino, ascendente, blando, indoloro, caliente, color
a) enfermedades malignas: linfoma, leucemias, sarcomas. ciantico, caliente, y se presentan efectos trficos en la piel.
Renal. Matutino, descendente, duro, indoloro, color plido y no da problemas
_____________________________________________________________________ 15 16 _____________________________________________________________________
Manual de Nefrologa _______________________________________________ L H C C Manual de Nefrologa _______________________________________________ L H C C
trficos en la piel.
Metablicos. Se produce por una disminucin en la ingesta proteica o por un Clasificacin:
disminucin en su sntesis heptica. 1. pre - renal (funcional), la alteracin est en la circulacin renal
2. renal (orgnica), la alteracin est en el rin
4. hiperlipidemia: aumento de lipidos en la sangre por el aumento del 3. post - renal (obstructiva), la alteracin est en el sistema urinario
colesterol (> 200 mg/dl), y aumento de triglicridos (> 150 mg/dl) excretor
5. lipiduria (eliminacin de lipidos en la orina): En la orina se ve una capa
de grasa en la superficie de la orina. 1. Pre renal.
Etiologa. Deshidratacin grado III (en cualquiera de sus tipos isotnica, hipo o
Cuando se agregan hipertensin arterial sistmica y hematuria se le conoce hipertnica), shock (sptico, hipovolmico, anafilctico, cardiognico,
como sndrome nefrtico, el cual tiene un pronstico peor y si no se trata van a neurognico)
conducir a insuficiencia renal Fisiopatologa. Disminuye el flujo sanguneo renal
cuadro clnico. Oliguria (menos de 500 ml/24 hrs), adems los sntomas de la
Diagnstico etiologa. (ej. del shock, palidez, diaforesis, dolor precordial, etc)
Laboratorio. Diagnstico. Los estudios de laboratorio son normales. Por lo que se utiliza la
EGO. Albuminuria, lipiduria, hematuria relacin Osm S/ Osm U = normalmente 1/3, Depuracin de agua libre (va a
QS. Hipoalbuminemia, aumento del colesterol, y aumento de los triglicridos. estar disminuida). Los estudios de gabinete generalmente no sirven, ni la
Gabinete. Su utilidad es poca. biopsia.
Biopsia de rin. Da el diagnstico de certera y muchas veces establece la Tratamiento.
etiologa. 1. Corregir condicin hemodinmica (mejorar el volumen sanguneo)
2. Corregir la alteracin en forma rpida (para evitar dao renal)
3. Corregir la etiologa.
Tratamiento El pronstico es bueno si se corrige con el tratamiento y si este es oportuno,
1. Tratamiento de la causa (etiolgico) por que de otra manera puede evolucionar a insuficiencia renal orgnica.
2. Tratamiento del sndrome
a) Dieta. hiposodica (normalmente se ingieren 3gr/da, y debe ser menos de 0.5 2. Insuficiencia renal orgnica. Aqu existe dao renal, y esta es la forma ms
gr/da), baja en agua (< 500 ml/da), baja en grasas, alta en hidratos de grave. Etiologa.
carbono (40% del aporte calrico) y alta en protenas (a excepcin de que el 1. Deshidratacin severa
paciente este en IR) 2. Shock
b) Soluciones. 3. Infecciones severas (pielonefritis agudas)
1. coloides: aumentan la presin onctica, albmina, plasma, sol. 4. Glomerulopatas
Dextran, polimerizados de gelatina o derivados del almidn. a. primarias
2. cristaloides hartman , fisiolgica, glucosada del 5 al 10 % i. post-estreptococcicas
c) Diurticos de asa. furosemide, tiazida, bumetadina. ii. membranosa
iii. membrano proliferativa
d) Espironolactona (antagonista de la aldosterona, diurtico y natriurtico),
iv. maligna
bloquea la retencin de Na y agua (no se debe usar en IR). b. Secundarias
i. LES
Pronstico ii. toxemia gravdica o eclampsia
Es muy variable y depende de la etiologa del sx, si es algo que se pueda iii. enfermedad de good pasture
corregir el pronstico es bueno, pero si no se puede quitar el pronostico es iv. prpura anafilactoide
malo ya que evolucionara a IR y muerte. v. enfermedad de Wagener
vi. pericarditis nodosa
5. Medicamentos. antibiticos, diurticos mercuriales, sales de oro,
Insuficiencia renal aguda quimioteraputicos.
Este sndrome es causado por una lesin sbita, severa, bilateral, que se 6. Txicos. ingestin aguda y en dosis altas de Hg, sales de oro, de cobre,
acompaa de cese total de las funciones del rin. Se acompaa de oliguria y etc.
elevacin de azoados, alteraciones hemodinmicas severas que pueden ser 7. Venenos potentes (vbora, alacrn, araas)
potencialmente reversibles. 8. Abortos spticos
_____________________________________________________________________ 17 18 _____________________________________________________________________
Manual de Nefrologa _______________________________________________ L H C C Manual de Nefrologa _______________________________________________ L H C C
9. Transfusin incompatible gabinete no son tiles para el diagnstico de IRA, a veces la biopsia es
10. Politraumatizados (por que hay liberacin de mioglobina, la cual es necesaria para confirmar el Dx. etiolgico
altamente toxica para el rin)
11. Quemaduras graves. Tratamiento en la fase oligo anrica
12. Sndrome hepatorenal (se observa en casos donde hay insuficiencia a) Etiolgico
heptica y renal) b) IRA
13. Nefrosis colmica, en pacientes con dosis altas de bilirrubina, la cual Ayuno
provoca dao cerebral y dao renal. Dieta (si por alguna razn el paciente tolera alimentos), hiposdica,
14. Nefropata gotosa, sobre todo en las crisis agudas. hipokalmica, hipoprotica, e hipercalrica.
Soluciones (glucosada 500 ml/24 hrs, para no pasarle ms Na). Para
Fisiopatologa. calcular el volumen de solucin necesario se usa la hoja de balance
a) Tubulo renal, existe necrosis tubular aguda (tubulorexis) hdrico.
b) Glomrulo renal. Diurticos. Se utiliza furosemide 0.5 a 1.0 gr IV cada 24 hrs. Cada
ampolleta tiene 20 mg, por lo cual se le pasan de 20 a 40 ampolletas
Cuadro clnico. Se divide en 3 etapas totalmente diferentes: diarias
a) oligo anurica TA . Tenemos que disminuirla con cualquier medicamento
b) fase polirica Protectores Gstricos. Bloq. RH2, IBPs
c) fase de recuperacin Calcio IV
Vitamnicos
a) oligo anrica. Anablicos proteicos
oliguria < 500 ml/da, y la orina va a ser turbia y hematuria Sangre (paquete globular) o EPO
Edema generalizado que aumenta entre ms das tiene la IRA Sintomticos
Hipertensin arterial sistmica, que adems provoca las dems complicaciones
Encefalopata hipertensiva. Confusin, hemorragia ventricular, Pronstico. Esta etapa es la ms grave, y tiene una mortalidad de aprox. 50%.
parenquimatosa, subaracnoidea, trombosis. Su duracin es de 1 a 2 semanas
Cardiopata hipertensiva. IC global, Isquemia coronaria, angor
pectoris, IAM, arritmias ventriculares b) Etapa polirica. En esta etapa la diuresis del paciente comienza a aumentar
Retinopata hipertensiva. y llega hasta 14 a 16 lts / 24 hrs, la orina es clara, disminuye el edema,
- Grado I. Angioespasmos disminuye la TA, disminuye el mareo y vomito (sntomas gastrointestinales),
- Grado II. + compresin por cruces disminuye el sangrado, disminuye el ataque al estado general, y el paciente se
- Grado III.+ Hemorragias retinianas en flama ve menos grave.
- Grado IV. + Papiledema
Nefropata hipertensiva En los exmenes de laboratorio, tambin empieza a mejorar el paciente.
Alt. Digestivas (nasea, vmito, Sangrado de tubo digestivo) EGO. Sus valores regresan a lo normal
Alt. Intestinales (diarrea, clicos, leo reflejo) Aumenta la Hb
Fiebre La urea y creatinina disminuyen
Ataque al estado general (astenia, adinamia, anorexia) El acido rico disminuye
Mal aspecto del paciente Na y K disminuye
Adems de los sntomas producidos por la causa. El Ca aumenta
El Mg disminuye
Diagnstico El bicarbonato tiende a normalizarse
Se hace bsicamente con exmenes de laboratorio
El ego va a estar totalmente alterado, en la biometra va haber anemia, los Tratamiento
leucocitos van a estar aumentados, adems va a haber elevacin de urea y 1. Reponer lquidos (todo lo que el paciente este orinando)
creatinina, as como el ac. rico, El Na estar aumentado, tambin el K, el Cl, 2. Reponer los electrolitos
el Ca, el Mg, y el Bicarbonato estar disminuido (por lo que habr acidosis 3. Ajustar medicamentos (diurticos , antihipertensivos )
metablica). Si existe duda en el diagnstico se puede realizar una prueba de 4. Prevenir infecciones (ej. neumona hiposttica)
depuracin de agua libre, o la de relacin de la Osm S/ Osm U. Los estudios de
_____________________________________________________________________ 19 20 _____________________________________________________________________
Manual de Nefrologa _______________________________________________ L H C C Manual de Nefrologa _______________________________________________ L H C C
Esta fase dura de 7 a 10 das y despus el paciente pasar a la siguiente etapa. filtrada se introduce en una arteria del paciente. Tiene la ventaja de poderse
usar por periodos prolongados, sin embargo en su contra est la disponibilidad
c) Etapa de recuperacin. En esta etapa encontraremos lo siguiente limitada de estos equipos, y adems el paciente va a requerir transfusiones ya
Diuresis normal que durante el proceso de filtrado hay destruccin de glbulos rojos.
No hay edemas
Presin arterial normal
No hay hematuria ni albuminuria IRA obstructiva. Es la menos frecuente de todas y para que se presente tiene
El rin debe poder generar densidad urinaria de1020 o ms que haber una obstruccin bilateral. A continuacin se menciona la etiologa.
(los primeros 4 son las ms frecuentes)
A lo anterior se le conoce como insuficiencia renal clsica, pero existen 1. Ligadura, pinzamiento o corte de los uretros (generalmente como
variantes complicacin de ciruga plvica)
2. Problemas malignos (Cncer retroperitoneal, sarcomas, Ca pncreas)
IRA de gasto alto o conservado 3. Neoplasias vesicales
Se presenta en aquellos pacientes en los que la lesin no es tan severa. Por lo 4. Cncer de prstata
tanto el paciente no pasa por la etapa oligo anrica, ms bien comienza por la 5. Clculos bilaterales en pelvis renal (colariformes)
etapa de poliuria, aunque en el laboratorio la urea y creatinina estarn poco 6. Clculos en uretros.
aumentadas. El pronstico es mucho mejor. 7. Problemas de uretra, como clculos, o lesiones cicatriciales
IRA con etapa oligo anrica prolongada Fisiopatologa. Prdida de PFG (normalmente 25 a 30 mmHg)
En estos pacientes la lesin es muy grave y van a requerir de dilisis peritoneal
o hemodilisis. Cuadro clnico. Anuria
_____________________________________________________________________ 23 24 _____________________________________________________________________
Manual de Nefrologa _______________________________________________ L H C C Manual de Nefrologa _______________________________________________ L H C C
_____________________________________________________________________ 25 26 _____________________________________________________________________
Manual de Nefrologa _______________________________________________ L H C C Manual de Nefrologa _______________________________________________ L H C C
_____________________________________________________________________ 27 28 _____________________________________________________________________
Manual de Nefrologa _______________________________________________ L H C C Manual de Nefrologa _______________________________________________ L H C C
_____________________________________________________________________ 29 30 _____________________________________________________________________
Manual de Nefrologa _______________________________________________ L H C C Manual de Nefrologa _______________________________________________ L H C C
Cuadro clnico. La enfermedad afecta a cualquier rgano, como Sistema nervioso 2. Rin. Ocasiona los mismo que en las enfermedades anteriores
central, hgado, corazn, ojos, articulaciones, osteomuscular, bazo, tubo digestivo y 3. Pncreas
rin. En el rin ocasiona una necrosis glomerular y glomrulonefritis aguda. 4. Ap. osteoarticular
Ocasiona edema, hematuria, HAS, albuminuria, despus evoluciona a los sndromes Es una enfermedad crnica, que afecta a la MBG, es difusa, mecanismo de dao inmunolgico.
y de ah a IRA orgnica, si el paciente sobrevive a IRC. Diagnstico. Biopsia renal, en la que encontraremos cambios en la MBG, los
Es una enfermedad crnica, que afecta a la MBG, es difusa, mecanismo, inmunolgico. cambios son los siguientes, granulomas, necrosis fibrinoide, NO hay depsitos de
Diagnstico. Biopsia renal, en la que encontraremos cambios en la MBG, los medias lunas, depsitos de Ig, Complemento y fibrina.
cambios son los siguientes, necrosis fibrinoide, depsitos de medias lunas, necrosis Tratamiento. Esteroides, inmunosupresores, adems de todos lo que se pueda
del capilar glomerular. llegar a ocupar.
Tratamiento. Esteroides, inmunosupresores, adems de todos lo que se pueda Pronstico. Malo, aunque en menor grado ya que carece de medias lunas.
llegar a ocupar.
Pronstico. Malo Nefropatas Primarias.
Enfermedad de Goodpasture Nefropata post-estreptococcica
Etiologa. Desconocida, aunque se sospecha que se relaciona con un problema Etiologa. En el 95%se relaciona con el estreptococo B hemoltico del grupo A de
viral. Lancefield. En menos del 5% se relaciona con otros agentes infecciosos como es el
Epidemiologa. Es ms frecuente en la 3 a 4 dcada de la vida, con una virus del sarampin, ECHO, coxackie.
proporcin hombre:mujer 2:1. Epidemiologa. Se presenta a partir de los 5 aos, pero tiene picos de incidencia a
Fisiopatologa. Anticuerpos AntiMBG + Antimembrana basal alveolar. los 8 a 12 , 16 a 18 y a los 25.
Cuadro clnico. Fisiopatologa. Reaccin Ag + Ac + C
1. Aparato respiratorio. Va a haber insuficiencia respiratoria aguda que se Cuadro clnico. (etapas)
manifestar con disnea, tos, estertores, cianosis, expectoracin con 1. Infeccin. Se manifiesta por faringoamigdalitis con fiebre, odinofagia,
hemoptisis grave. cefalea, y ataque al estado general. O bien por afeccin en la piel como
2. Rin. Se manifiesta por una glomrulo nefritis aguda con los usuales. erisipela e imptigo. (estos cuadros se autolimitan al cabo de 1 a 2
(edema, hematuria, HAS, albuminuria que evoluciona a sndromes luego a semanas)
IRA orgnica y IRC) 2. Problema renal. Albuminurai, hematuria, HTA, edemas, que evolucionana
Es una enfermedad crnica, que afecta a la MBG, es difusa, mecanismo de dao inmunolgico. los sndromes y puede evolucionar a IRA orgnica o a IRC.
Diagnstico. Biopsia renal, en la que encontraremos cambios en la MBG, los Es una enfermedad aguda, difusa, NO afecta a la MBG, mecanismo inmunolgico
cambios son los siguientes, necrosis fibrinoide, depsitos de medias lunas, Diagnstico. Biopsia renal, exclusivamente inflamacin endocapilar. Para el
depsitos de Ac antiMBG. diagnstico de fiebre reumtica se necesita que apliquen los criterios de Jones.
Tratamiento. Esteroides, inmunosupresores, adems de todos lo que se pueda Tratamiento.
llegar a ocupar. 1a etapa. Penicilina (en cualquiera de sus formas)
Pronstico. Malo 2 etapa. Sintomticos y reposo durante al menos 1 mes (*actualmente el reposo no
se considera una parte importante del tratamiento).
Granulomatosis de Wegener. Granulomatosis de arterias de mediano y Pronstico. 75% de los pacientes se curan, 15% presentan la enfermedad latente,
pequeo calibres. subaguda, y un 5% llegan a IRC
Etiologa. Desconocida
Epidemiologa. Es ms frecuente en la 5 a 6 dcada de la vida, con una Membrano proliferativa
proporcin hombre:mujer 1:2. Etiologa. Desconocida
Fisiopatologa. Ag + Ac + C Epidemiologa. Se presenta con mayor frecuencia en la 3 y 4 dcada de la vida,
Cuadro clnico. Puede afectar a cualquier rgano, pero lo que ms afecta son con una proporcin hombre:mujer 2:1
1. Aparato respiratorio. Fisiopatologa. Reaccin Ag + Ac + C
a. Alto. Sinusitis, secrecin hialina, perforacin del tabique nasal Cuadro clnico. Solo afecta al rin
b. Bajo. Adenopatas parahiliares Se presenta glomrulonefritis aguda severa con los mismos sntomas y evolucin de
_____________________________________________________________________ 31 32 _____________________________________________________________________
Manual de Nefrologa _______________________________________________ L H C C Manual de Nefrologa _______________________________________________ L H C C
las glomerulopata anteriores. A todos los pacientes con sntomas renales (hem, alb), se le debe hacer biopsia renal
Es una enfermedad crnica, afecta a la MBG, mecanismo inmunolgico
Diagnstico. Biopsia renal, existe proliferacin celular en la MBG. Nefropatas Tubulares
Tratamiento. Esteroides, inmunosupresores, sintomticos. a) Congnitas. Se caracterizan por que siempre son bilaterales y se presentan desde
Pronstico. Malo, el paciente llega a IRC la infancia.
1) Dismetablicas. Defecto enzimtico en las clulas tubulares
Nefrosis lipodica (minimal change glomerulonefritis) Diabetes glucosrica renal. Es la comn, se manifiesta con
Etiologa. Desconocida (se piensa que puede ser viral) glucosuria y glicemia normal o baja. El diagnstico se realiza por
Epidemiologa. Se presenta en nios pequeos, siempre menores de 5 aos, es medio de los exmenes de laboratorio. Debido a que el paciente
ms frecuente en el sexo femenino. generalmente no presentan otros sntomas. No requiere
Fisiopatologa. Reaccin Ag + Ac + C tratamiento, pero los pacientes en la edad adulta se vuelven
Cuadro clnico. diabticos.
Edemas, que si no se corrige al cabo de 1 semana producen anasarca. A veces se Diabetes fosfatdica familiar. Defecto enzimtico para la
presenta tambin albuminuria e HTA. absorcin del fosforo, por lo cual habr fosfaturia e
Es una enfermedad aguda, difusa y NO afecta a la MBG hipofosfatemia. El calcio se asocia al fosforo para su reabsorcin
Diagnstico. Biopsia renal, todo parece normal, a veces solo el patlogo reportar por lo que habr hipocalcemia. Se manifiesta por clculos, litiasis
inflamacin de los podocitos. renal, presencia de cristales de fosfato en la orina, enanismo no
Tratamiento. Esteroides. acondroplsico, IVU de repeticin. El diagnstico se realiza con
Pronstico. Bueno. exmenes de laboratorio. No hay tratamiento, pero se debe
administrar vitamina D. Pronstico malo ya que conduce a IRC.
Nefropata por IgA
Aminoaciduria. Defecto para transporte de aminocidos puede
Etiologa. Desconocida
ser para cualquiera, pero el ms frecuente es la cistina, entonces
Epidemiologa. Es ms frecuente en la 2 a 3 dcada de la vida.
habr cistinuria e hipocistinemia. Se manifestar con clculos,
Fisiopatologa. Anticuerpos antimesangio
cristales de cistina, desnutricin, baja talla, IVU de repeticin. El
Cuadro clnico. Hematuria, franca, abundante silenciosa, sin molestias. A veces
diagnstico es de laboratorio. No hay tratamiento, y el
puede haber edemas y albuminuria mnima.
pronstico es malo porque conduce a IRC.
Es una enfermedad crnica, difusa, que exclusivamente afecta al mesangio y lo hace por un
mecanismo inmunolgico. Enf. Hartngo. Hay defecto para 3 aminocidos (alanita, valina,
Diagnstico. Biopsia renal, encontraremos inflamacin mesangial con depsitos triptfano). Se manifiesta por desnutricin crnica (por la valina),
de anticuerpos antimesangio. bajo talla, piel con aspecto sucio (similar a pelagra), y la
Tratamiento. Esteroides. deficiencia de triptofano se manifiesta como ataxia cerebelosa (el
Pronstico. Bueno. paciente se va a golpear frecuentemente). El diagnstico es de
Glomrulonefritis maligna o rpidamente progresiva laboratorio, no hay tratamiento, el pronstico es malo ya que
Etiologa. Desconocida, se asocia con glomerulonefritis del LES, enf. Wegener, conduce a IRC.
PAN, membranosa, post-estreptococcica, es decir puede evolucionar de otras Nefrocalcinosis o acidosis tubular renal. Es esta patologa se tiran
glomrulopatias, es ms bien un comportamiento clnico. iones hidrgeno por la orina, la orina se vuelve muy cido, y se
Epidemiologa. Varia de acuerdo a la patogenia eleva el HCO3 en la sangre y va a haber alcalosis metablica. Se
Fisiopatologa. Reaccin Ag + Ac + C manifiesta por depsitos de sales de Ca en el parnquima renal,
Cuadro clnico. Albuminuria, hematuria, HTA, edemas, evoluciona a los lo cual va a evolucionar a calcificacin de los riones, es decir
sndromes, y de ah a IRA orgnica y si sobrevive a IRC. destruccin total (IRC). No hay tratamiento, el pronstico es la
Es una enfermedad aguda, difusa, afecta a la MBG gravemente y tiene mecanismo inmunolgico. IRC.
Diagnstico. Biopsia renal, ms del 70% tienen depsitos de medias lunas. Sndrome de Fanconi. Es cuando hay nios en los cuales
Tratamiento. Esteroides e inmunosupresores coexisten 2 o ms de las patologas anteriores
Pronstico. Malo 2) Displsticas. Bsicamente la representa el rin poliqustico. Es una
_____________________________________________________________________ 33 34 _____________________________________________________________________
Manual de Nefrologa _______________________________________________ L H C C Manual de Nefrologa _______________________________________________ L H C C
enfermedad hereditaria, se transmite con carcter recesivo, siempre afecta los 2 4. Va linftica (controversial), 75% inf. nicas, 25% mixtas
riones, tiene una mayor incidencia en el hombre, con un radio de 2:1. Patologa. Etiologa. Las bacterias ms frecuentes son
Los tubulos renales adquieren una forma qustica. Clnica, los sntomas aparecen en Gram- E. Coli, Pseudomonas, Klebsiella, proteus, enterobacter, citrobacter,
personas mayores de 40 aos y son hematuria macroscpica, fiebre alta, calosfrios, enterococo.
diaforesis, dolor lumbar bilateral generalmente de intensidad moderada, masa Gram + S. Aureus
palpable en la fosa renal. Puede haber sntomas agregados por la presencia de
quistes en otros lados como pulmn, rin, pncreas, bazo, hgado, aneurisma Factores predisponentes. Todo aquello que ocasione obstruccin
cerebral. a) nios. Malformaciones congnitas. Rin ectpico, rin en herradura,
El diagnstico se realiza por medio de estudios de gabinete y la biopsia renal est doble sistema pielocalicial, acortamientos congnitos de los urteres,
contraindicada. Se debe realizar el diferencial con cncer renal, quistes solitarios, fimosis, parafimosis.
abscesos renales, rin multiqustico (enf. Del tejido conectivo) y la hidronefrosis. b) Mujer. Embarazo, tumores plvicos, uso de anticonceptivos, vida sexual
El tratamiento es sintomtico exclusivamente. El pronstico no es tan malo, pero activa, infecciones bulbovaginales, vejiga retencionista (aguantar el deseo
en algunos casos puede haber IRC. de orinar por mucho tiempo)
c) Hombre. Prstata, traumatismo, estenosis uretra, infecciones venereas.
b)adquiridas d) Comunes. Clculos, ph alcalino, diabetes, cncer, enf. reumatolgicas,
Necrosis tubular aguda, conduce a IRA terapia con esteroides, inmunosupresores, sondas, enfermedades de la
mdula espinal.
_____________________________________________________________________ 35 36 _____________________________________________________________________
Manual de Nefrologa _______________________________________________ L H C C
Tratamiento.
Mdico. Inhibidores de la ECA (IECAs) y ARAII (antagonistas de los receptores
de angiotensina II)
Definitivo. Quirrgico, quitar la obstruccin
_____________________________________________________________________ 37