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Rpida
Diagnstico y tratamiento del
Sndrome de Guillain-Barr
en el segundo y tercer nivel de
Atencin
GPC
Gua de Prctica Clnica
Catalogo Maestro de Guas de Prctica Clnica: IMSS-089-09
Diagnstico y Tratamiento del Sndrome de Guillain-Barr en el Segundo y Tercer Nivel de Atencin
GPC
ISBN: 978-607-7790-19-8
DEFINICIN
FACTORES DE RIESGO
Las infecciones virales o bacterianas, la vacunacin contra la influenza son factores de riesgo que se han
asociado al sndrome de Guillain-Barr por lo que:
Ante un caso de parlisis flcida con antecedente de una infeccin viral o bacteriana se recomienda
investigar sndrome de Guillain-Barr, particularmente en aquellos casos con infeccin previa de
Campylobacter jejuni
En todo paciente que acude a los servicios mdicos, con antecedente de infeccin viral o bacteriana
un mes antes de la parlisis flcida, se recomienda descartar sndrome de Guillain-Barr
Se recomienda descartar sndrome de Guillain-Barr en toda persona con antecedente de vacunacin
contra la influenza que presente parlisis flcida 2 a 7 semanas despus de la aplicacin de la vacuna
Diagnstico y Tratamiento del Sndrome de Guillain-Barr en el Segundo y Tercer Nivel de Atencin
DIAGNSTICO CLNICO
Se recomienda investigar sndrome de Guillain-Barr en aquellos pacientes que presentan los siguientes datos
clnicos:
Debilidad progresiva en ms de una extremidad
Arreflexia o hiporreflexia
Progresin simtrica y ascendente
Parestesias, disestesias
Compromiso de pares craneales
Disfuncin autonmica
Ausencia de fiebre al inicio de la enfermedad
[Ver Anexo 6.3; Cuadro I y II]
Se recomienda buscar intencionadamente los datos clnicos que contribuyen a establecer el diagnstico del
sndrome de Guillain-Barr, as como a determinar el nivel de gravedad de la enfermedad, utilizando la
clasificacin de Hughes modificada [Ver Anexo 6.3; Cuadro I-III].
La valoracin requiere de una anamnesis detallada, buscando posibles infecciones virales, bacterianas e
inmunizaciones antes de presentar los sntomas de la enfermedad; as como una exploracin neurolgica
completa, para diferenciar otras probables entidades, cuya sintomatologa pueda ser parecida al sndrome de
Guillain-Barr (Cuadro IV).
PRUEBAS DIAGNSTICAS
Se recomienda realizar estudio de liquido cefalorraquideo (LCR) en aquellos pacientes con sospecha clnica de
sndrome de Guillain-Barr, posterior a la primera semana de iniciados los sntomas; el estudio del LCR se
caracteriza por presentar protenas elevadas sin pleocitosis (leucocitos < 10 /mm3) (Cuadro V)
Ante la presencia de pleocitosis en el LCR de pacientes con sntomas y signos de sndrome Guillain-Barr, se
sugiere considerar otras posibles entidades nosolgicas asociadas: enfermedad de Lyme, infeccin por VIH y
neoplasias; para las cuales ser necesario realizar los estudios pertinentes, segn el caso.
Ante un estudio de LCR sin alteraciones en un paciente con alta sospecha de sndrome de Guillain-Barr, los
datos clnicos debern prevalecer para la toma de decisiones y debern considerarse otras pruebas
diagnsticas.
Diagnstico y Tratamiento del Sndrome de Guillain-Barr en el Segundo y Tercer Nivel de Atencin
ESTUDIOS NEUROFISIOLGICOS
Aunque el diagnstico del sndrome de Guillain-Barr es esencialmente clnico, se recomienda realizar estudios
electrofisiolgicos (electroneuromiografa) con tcnicas estandarizadas e internacionalmente aceptadas. Es
recomendable realizarlos a partir de la segunda semana de la enfermedad para establecer el subtipo
neurofisiolgico del sndrome y para descartar otras patologas.
Se recomienda utilizar los siguientes criterios electrofisiolgicos (en dos o ms nervios) para identificar los
dos subtipos principales del sndrome de Guillain-Barr tomando en consideracin el tiempo de evolucin de la
enfermedad y el estado clnico del paciente:
TRATAMIENTO DE SOPORTE
A) Control del dolor
El acetaminofn o los agentes antiinflamatorios no esteroideos pueden utilizarse como
medicamentos de primera lnea para el manejo del dolor en pacientes con sndrome de Guillain-Barr
leve y moderado; se deber considerar que con frecuencia no son muy efectivos y podra requerirse de
medias de analgesia adicionales.
-Acetaminofen:
Adultos: 500mg cada 6-8hs
Nios: 10mg/kg/dosis cada 6-8hs
-Celecoxib :200mg VO cada 12 a 24hs
-Diclofenaco:
Adultos: 100 mg cada 24 horas. La dosis de mantenimiento se debe ajustar a cada paciente. Dosis
mxima 200 mg/da
-Ketorolaco:
Adultos: 30 mg cada 6 horas, dosis mxima 120 mg/da. El tratamiento no debe exceder de 4 das.
Nios: 0.75 mg/kg de peso corporal cada 6 horas. Dosis mxima 60 mg/da. El tratamiento no debe
exceder de 2 das.
-Naproxen:
Adultos: 500 a 1500 mg en 24 horas
Nios: 10 mg/kg de peso corporal dosis inicial, seguida por 2.5 mg/kg de peso corporal cada 8
horas. Dosis mxima 15 mg/kg de peso corporal/da.
Cuando los AINE no proporcionan alivio adecuado del dolor se recomienda la utilizacin de
analgsicos opioides orales (dextropropoxifeno) o parenterales (buprenorfina, fentanilo), asociados o
no a AINE. Si se decide utilizarlos se deben monitorizar cuidadosamente efectos colaterales como
depresin respiratoria, hipotensin arterial sistmica, dismotilidad gastrointestinal y distensin
vesical.
-Dextropropoxifeno: 65 mg VO cada 12hs
-Buprenorfina: 150-300 mcg IV cada 6hs
-Fentanilo : Adultos:1-1.5 mcg/kg/dosis IV cada 4-6hs
Nios: infusin continua (rango usual):1 a 3 mcg/kg/hr
Los antidepresivos triciclicos se recomiendan como alternativa para manejo del dolor (en los
pacientes adultos), en los casos en que no exista mejora despus del uso de AINES, carbamazepina y
gabapentina.
-Imipramina: Adultos: 25mg VO cada 8hs
Diagnstico y Tratamiento del Sndrome de Guillain-Barr en el Segundo y Tercer Nivel de Atencin
C) Apoyo ventilatorio
Se recomienda que todos los pacientes con sndrome de Guillain- Barr se hospitalicen para vigilancia
de compromiso respiratorio, disfuncin de pares craneales e inestabilidad hemodinmica.
La necesidad de intubacin y retiro de la ventilacin mecnica ser de acuerdo a las caractersticas
clnicas del paciente, al criterio del mdico y las pruebas de funcin respiratoria seriadas, en caso de
contar con ellas.
D) Traqueostoma
REHABILITACIN
Se recomienda que todos los pacientes con sndrome de Guillain-Barr sean valorados por un mdico de
medicina fsica y rehabilitacin para establecer un programa de rehabilitacin en forma temprana.
Se recomienda llevar a cabo el entrenamiento de las actividades de la vida diaria con las adaptaciones
necesarias para cada caso.
Los pacientes con sospecha de sndrome de Guillain-Barr deben trasladarse en condiciones adecuadas de
estabilidad ventilatoria, cardiaca y hemodinmica. Se recomienda sean referidos al hospital ms cercano en
tiempo y distancia que cuente con apoyo ventilatorio adecuado .
Se recomienda ingresar a la unidad de cuidados intensivos a pacientes con sndrome de Guillain-Barr grave en
los siguientes casos:
Trastornos autonmicos mayores (fluctuaciones amplias de la tensin arterial y del pulso, arritmias,
bloqueo cardaco, edema pulmonar, leo paraltico)
Hipotensin precipitada por la plasmafresis, o cuando se intenta realizar plasmafresis en pacientes
inestables
Sepsis o neumona
Cuadro clnico de rpida Instalacin
Se recomienda referir a tercer nivel de atencin a los pacientes con alta sospecha o con diagnstico de
sndrome de Guillain-Barr, cuando no se cuente con las medidas de tratamiento especfico de la enfermedad
(inmunoglobulina o plasmafresis).
Se recomienda que los pacientes con sndrome de Guillain-Barr sean contrarreferidos al segundo nivel de
atencin cuando requieran de ventilacin mecnica durante ms de 2 semanas. Es recomendable que sean
contrarreferidos cuando cuenten con traqueostomia, no existan datos de inestabilidad hemodinmica y el
sistema de alimentacin enteral sea funcional.
Diagnstico y Tratamiento del Sndrome de Guillain-Barr en el Segundo y Tercer Nivel de Atencin
VIGILANCIA Y SEGUIMIENTO
Para el tratamiento del ileo se recomienda instalar sonda nasogstrica. Si se presenta globo vesical y retencin
urinaria se deber colocar sonda vesical tipo Foley o Nelaton.
ANEXOS
Cuadro II. Caractersticas Clnicas de los Sujetos de Estudio. Hospital del Nio.
1990-2004
Brin JR, Correa RR, Gmez LA, Moreno-Ros JA, Rubin J. Sndrome de Guillain-Barr: epidemiologa, diagnstico y
manejo en nios hospital del nio, panam. CIMEL 2006;11(1):9-12.
Algoritmos
Algoritmo 1. Conducta Diagnstico-Teraputica Inicial del Sndrome de Guillain-
Barr
Diagnstico y Tratamiento del Sndrome de Guillain-Barr en el Segundo y Tercer Nivel de Atencin
Iniciar tratamiento
Primera eleccin para sndrome de Segunda eleccin
Guillain-Barr
Administrar
Plasmafresis
inmunoglobulina
Escala de
No Si
Hughes > 2?
Tratamiento de soporte:
Control del dolor Realizar 2 sesiones de Realizar 4 sesiones de
Profilaxis para trombosis plasmafresis plasmafresis
venosa profunda
Apoyo ventilatorio
Vigilancia y seguimiento
de sntomas y signos de
la enfermedad
Continuar tratamiento de
soporte
Continuar programa de
rehabilitacin
Valorar secuelas y
posible egreso de la
unidad