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La parálisis facial fue descrita hace más de 2000 años por Hipócrates y a pesar de que
el nervio facial fue descubierto por Sir Charles Bell en 1821, aún existe entre un 50 a 70%
de casos en que la etiología es desconocida.
Estos casos presentan una serie de características que los permite agrupar en una entidad
que ha sido denominada "parálisis de Bell", "parálisis facial paroxística a frígori", o
simplemente "parálisis facial idiopática"; a saber , es un diagnóstico de exclusión de
todas las condiciones etiológicas conocidas. Usualmente es unilateral, pero a veces tambien
lo es bilateral.
La parálisis facial se da en 17 a 25 casos por 100.000 habitantes/año predominando en la
población adulta, de esto, sólo el 0,2 a 2% de los casos corresponde a parálisis
facial periférica bilateral .
En 1984 se proponen cuatro tipos de presentación clínica de esta patología parálisis
unilateral no recurrente, parálisis unilateral recurrente, parálisis bilateral simultanea,
parálisis bilateral recurrente; siendo la forma más frecuente la parálisis facial unilateral no
recurrente se encontró que existe una preponderancia en el hombre en el grupo facial
simultanea bilateral y una mayor en mujeres para el grupo de parálisis facial unilateral
recurrente.
Poco se sabe acerca de las patologias que pueden originar una paralisis facial periférica
Revista de Neurología
PARALISIS FACIAL PERIFERICA BILATERAL:
REVISIÓN DE 4 CASOS
Cusicanqui M.*, Fortún F.**, Duran J. C.***, Laforcada C.****, Lopez J. C.*****
* Neuróloga Hospital de Clínicas
** Neurólogo Jefe Unidad Neurología. Hospital de
Clínicas
*** Neurólogo, Jefe cátedra fisiología UMSA
**** Neurólogo, CNS La Paz, Docente UMSA
***** Residente R III Neurología
bilateral, a veces el cuadro general es tan
serio que la paralisis acaba siendo comentada
superficialmente. O a veces se trata de un
cuadro pasajero.
Como etiologias que causan paralisis facial
periferica bilateral: Tenemos:
• Sindrome de Guillain –barre
• Sarcoidosis,
• Miastenia gravis
• Trauma de tronco
• Mononucleosis
• Botulismo
• Paralisis de Bell – Herpes simple
• Enfermedadd de Lyme
• sindrome de Möebius (diplejia facial congénita con estrabismo convergente).
• Sindrome de Melckersson-Rosenthal: parálisis facial recurrente, edema facial(sobre
todo labial) y lengua plicata.
• Infecciones por , neurolúes, sarampión,
tétanos, parotiditis, polio, meningitis.
Limitados son los casos de paralisis facial
periferica bilateral y como vemos la etiológia
es muy variada predominando las formas
secundarias. En una serie más larga, de 43
casos sólo el 23% de ellos pudo ser considerado idiopático (de Bell, PB), frente al 65%
en las unilaterales, concordando con la serie
de Adour , en la que de 1000 casos consecutivos de Paralisis de Bell sólo 3 fueron
bilaterales. En un estudio realizado en mexico
reportan 5 casos de los que uno corrrespondía a agenesia nuclear , el otro a hemorragia
bulbo protuberancial y 3 de los casos a sindrome de Guillain Barre
En nuestra serie de casos se reportan cuatro
pacientes con diplejia facial que describiremos
a continuación.
Caso 1
Paciente de sexo masculino, de 60 años de
edad, viudo, sereno de un cine; ingresa por
presentar en forma súbita dificultad para
cerrar los ojos, hiperacusia, dificultad para
alimentarse, ya que los alimentos le sabe a
corcho, además de temblores generalizados
e imposibilidad para la ambulación con sensación de desvanecimiento, procesos posteriores
a cambios bruscos de temperatura
ambiente en los últimos 4 días. Entre los
antecedentes patológicos el paciente cursa
con hipertensión arterial sistémica grado I
(diagnosticado 6 días antes de su cuadro
actual), En el exámen neurológico realizado
se evidencia paresia de los músculos faciales
bilaterales haciendo desaparecer las arrugas,
con signo de bell bilateral e hipogusia de los
dos tercios anteriores de la lengua. La fuerza
muscular tono trofismo y sensibilidad se
encontraba conservada en las cuatro extremidades. Entre los estudios realizados cuenta
con una electroneurografia que muestra latencias prolongadas tanto del facial superior
e inferior compatible con una neuropatia
mielinica del facial. La neuroconducción de
los nervios de las extremidades se encontraba
dentro de parámetros normales. Se realizó
tratamiento con corticoides y fisitoterapia con
buena evolución.
Caso 2
Se trata de una paciente de 34 años de edad,
femenino casada, labores de casa, procedente de La Paz, cuyo cuadro clínico se inicia
24 horas antes de su internación con dificultad
para cerrar los parpados ademas de dificultad
en el lenguaje y deglución sucesivamente a
las siguientes horas se añade pérdida de
fuerza progresiva proximal y distal de la
cuatro extremidades que le obligaron a postrarse en cama Al exámen neurológico se
encuentra una paciente lúcida orientada en
pares craneales se evidencia una paralisis
Revista de Neurología 57
facial bilateral, extremidades: cuadriparesia
flácida proximal y distal, arreflexia osteotendinosa con leve compromiso respiratorio. Se
realizarón estudios complementarios caracterizados por EMG y VCN que muestran
latencias distales prolongadas, dispersión
temporal y disminución de la amplitud de los
CMPA en olas cuatro extremidades, compatibles con una polineuropatia axonico
mielinica
distal y proximal. La paciente permanecio
internada solo 24 hrs durante las cuales la
evolución permanece estacionaria, sus familiares solicitan alta.
Caso 3
Se trata de una paciente de 18 años de edad,
estudiante, soltera que es internada en el
Instituto Nacional del Torax por presentar un
cuadro compatible con insuficiencia respiratoria aguda de probable etiologia tuberculosa.
Durante el primer dia de internación la paciente desarrolla una paralisis de la mirada
bilateral, una paresia de los músculos faciales
bilateral, en forma progresiva durante las
siguientes 48 horas presento perdida de
fuerza en las cuatro extemidades A la exploración neurológica se encuentra una paciente
conciente con oftalmoplejia bilateral, lagoftalmos bilateral, paralisis del buccinador
bilateral
Al explorar las extremidades se encuentra
cuadriparesia a predominio distal de tipo
flácida con arreflexia ostetendinosa, sin trastornos sensitivos.
Se realizó tratamiento con inmunoglobulinas,
fisioterapia, la evolución fue lentamente favorable quedando como secuela una atrofia
y paresia distal de las cuatro extremidades.
El estudio neurofisiológico demostró afectación desmielinizante de los nervios periféricos
con bloqueos de conducción. Se realizo puncion lumbar cuyo resultado muestra una
disociación albuminocitológica.
Caso 4
paciente de 55 años de edad, varón natural
de La Paz, casado que 3 dias antes de sue
internación presentó en forma súbita dificultad
para cerrar ambos, dificultad para comer ya
que la comida se le “chorreaba” por las comisuras ademas perdida de fuerza progresiva
en las cuatro extremidades y trastornos disestesicos caracterizados por”hormigueos”.
Al examen neurologico se evidencia una
parálisis facial periferica bilateral, caracterizada por desaparición de los pliegues naturales,
lagoftalmos bilateral, comisura bucal
traccionada hacia abajo en ambos lados, En
extremidades se evidencia cuadriparesia
flácida a predominio distal, arreflexia osteotendinosa
El estudio de electromiografia revela un compromiso mielinico distal y proximal de las
cuatro extremidades.
Se realizó tratamiento con fisioterapia e ..
inmunoglobulinas con buena evolución,
DISCUSION
Los casos presentados corresponden a una
de las manifestaciones neurológicas poco
frecuentes como es la paralisis facial periferica
bilateral.
Se descartarón patologias como el sindrome
de Ramsay Hunt por la ausencia de lesiones
vesiculosas producidas por el Herpes zoster.
La ausencia de edema facial, lengua plicata
y la falta de recurrencia nos descarta un
sindrome de Merkelsson Rosental.
Un 4-7% de los pacientes con sarcoidosis
desarrollan neurosarcoidosis y la parálisis
del nervio facial bilateral es frecuente. El
síndrome de Heerfordt es una variedad de
sarcoidosis que cursa con parotiditis, parálisis
facial y uveítis. El diagnóstico se plantea por
el hecho que la sarcoidosis, es una enfermedad multisistémica y en su estadío agudo
hay una implicación de la piel, ojos, bazo,
hígado y articulaciones.que ninguno de nuestros pacientes presentó
La miastenia gravis es una enfermedad caracterizada por debilidad y fatigabilidad,
progresiva de distribución e intensidad variable, cuyo origen es un defecto de la transmisión
neuromuscular a nivel de las placas
motoras terminales de los músculos voluntarios. La especial vulnerabilidad de ciertos
músculos en la miastenia es responsable de
su forma de presentación clínica. El elevador
de los párpados y los músculos extraoculares
estan afectos en más del 90% de los casos
produciendo diplopia y ptosis; los músculos
de la expresión facial, masticación, deglución
y habla son los segundos en frecuencia,
aproximadamente en el 20% de las ocasiones. Los músculos flexores y extensores del
cuello, de la cintura escapular y los flexores
de la cadera se afectan más raramente. El
diagnóstico se basa en las pruebas farmacológicas (test de edrofonio positivo y buena
respuesta a la piridostigmina) y la respuesta
decremental en el electromiograma durante
la estimulación repetitiva a bajas frecuencias,
que son características típicas .En los casos
presentados no se evidencia una afectación
gradual de la musculaturaa, y existe compromiso del orbicular de los parpados no del
elevador . Si bien no se realizó estimulación
repetitiva, la electroneurografia muestra un
compromiso de tipo neuropatico.
El síndrome de Guillain-Barré es una polirradiculitis inflamatoria aguda de causa
desconocida, que en su forma clínica cursa con
parálisis flácida de las cuatro extremidades,
arreflexia, y frecuentemente diplejía facial .
Los casos 2, 3 y 4 corresponden a una manifestación atipica de una enfermedad
desmielinizante aguda como es el sindrome de Guillain Barre. El modo de instauración, el
exámen
neurológico clinico, la disociación albumino
citologica en uno de ellos y la electromiografia
y VCN nos confirman el diagnostico.
Solo el caso 1 se trata de una paralisis periferica bilateral aislada de tipo paralisis de
Bell.
La Paralisis facial periferica bilateral se presenta entre el 40 a 50% de los casos de
Sindrome de Guillain Barré, Junto a la sarcoidosis y la enfermedad de Lyme, constituyen la
causa más frecuente de parálisis facial
bilateral.
CONCLUSION
• Se debe mantener la sospecha clínica del
Síndrome de Guillain Barré en todo cuadro
de parálisis facial especialmente si es
bilateral, aun cuando la clínica en ese
momento sea nula o poco orientadora
• La paralisis facial bilateral es una entidad
poco comun, su aparición obliga a un
estudio profundo, pues infrecuentemente
son idiopaticas (Bell), encontrandose causas infecciosas, traumáticas, etc.
• Una vez detectada la Paralisis Facial
Periferica Bilateral y dado lo infrecuente
de su aparición aislada, es de interés la
vigilancia del desarrollo de un Sindrome
de Guillain Barre, cuya impredecible evolución, puede poner en peligro la vida del
paciente.
INTRODUCCIÓN
La parálisis facial puede ser central o periférica según a qué nivel se produzca la lesión del
nervio y cual haya sido el mecanismo causante.
Clínicamente el paciente presenta una facíes sin expresión en su lado afectado, los pliegues
naturales desaparecen, el ángulo bucal es traccionado hacia abajo, el ojo del lado afectado
se observa exageradamente abierto y la mitad de la cara o parte de ella se aplana, perdiendo
los surcos naturales.
TRATAMIENTO FISIOTERÁPICO
o Etapa inicial
Levantar con los dedos la ceja involucrada y sostenerla por unos segundos. La asistencia
manual disminuirá progresivamente de acuerdo con la recuperación muscular.
Etapa de facilitación
3. Etapa de control
• Ojo-boca: si durante la actividad del orbicular del párpado derecho se observa que
la comisura labial se levanta hacia arriba y afuera con la cara en reposo, el paciente
deberá inhibir el cigomático mayor.
• Boca-ojo: se le pide al paciente que coloque la boca en protrusión con los labios
juntos y redondeados y se observa que el ojo derecho se cierre, incluso
mínimamente, entonces se le pedirá que enganche la mejilla derecha con el índice
sobre el surco nasogeniano. El paciente deberá estirar la mejilla, empujarla
oblicuamente hacia abajo y hacia el lado sano, controlando el ojo en un espejo,
esbozar el trabajo del orbicular de los labios.
En cuanto el paciente perciba la contracción sinérgica del orbicular del párpado, deberá
detener el movimiento. A continuación, cuando obtenga un buen equilibrio entre los
músculos agonistas y antagonistas, podrá retirar progresivamente la presión digital y
equilibrar los músculos del lado sano.
4. Fase de relajación
AYUDAS TECNICAS
El parche ocular de uso nocturno está indicado en pacientes con incapacidad para ocluir el
ojo durante el sueño, previene la lesión corneal, debe ser colocado previa asepsia de la
región y con el ojo debidamente cerrado.
La férula bucal está indicada cuando la asimetría facial es de tal magnitud que limita las
funciones de alimentación y comunicación.
1. Introducción
2. Objetivos.
3. Desarrollo
4. Conclusiones.
5. Referencias Bibliográficas
Pensamiento:
"La fe en los dioses o en los santos cura a unos , la fe en las pequeñas píldoras a otros , la sugestión
hipnótica a terceros , la fe en un afable doctor acuartos , la fe en nosotros , la fe en nuestros métodos es
el capital de la profesión . "
Osler.
Introducción
La formación y el desarrollo de la acupuntura cuenta con un largo proceso histórico en ella se condensan
las experiencias obtenidas por el pueblotrabajador chino y coreano durante varias centurias en su lucha
contra las enfermedades, ya en la Edad de Piedra las personas usaban agujas
de piedrasconocidas como Bian, estas agujas se conservan en el museo de Historia de Pyonyang. Para
los europeos cuando se hablaba de la Historia de la antigüedad concentraban
sus estudios exclusivamente en las civilizaciones de griega y romana y desconocían la historia china e
hindú por los manuales,solo de esta parte del mundo se conocía de las famosas telas de seda y de la
Expedición de Alejandro Magno. Los occidentales ignoraban la medicinachina hasta el siglo XVII,
época en la cual el rey Luis
XIV envió a los misioneros jesuitas a buscar información de esta medicina y fueron ellos precisamente
quienes forjaron la palabra acupuntura del latín acus-aguja y puntura- punción (1-9).
La acupuntura constituye uno de los pilares fundamentales medicina tradicional asiática y en los últimos
años se está utilizando en la salud pública en numerosos países de todos los continentes.(4).En la China
al igual que en Corea la medicina tradicional fue practicada desde la edad de piedra , aquí existieron
varias dinastías unas que favorecieron el desarrollo de la acupuntura y otras que frenaron y prohibieron
el uso de la misma , no es hasta el año 1955en que el gobierno de la República Popular China reconoce
oficialmente la medicina natural y tradicional y su practica al igual que la medicina occidental. (4).
A principios del pasado siglo el imperialismo japonés con su dominación colonial en Corea trató de
aniquilar la cultura nacional de este país . No querian aceptar la medicina tradicional del pueblo coreano
e impedían la práctica de la acupuntura y preconizaban la medicina occidental , por la abolición
del sistema de formación de médicos tradicionalistas cada día se notaba más la falta de estos y los
excelentes métodos de tratamientos estaban en peligro de desaparecer por completo . Durante la difícil y
dura etapa de lucha armada antijaponés , el lider Kim Il SPNG le prestó mucha atención al problema del
futuro de la medicina tradicional y orientó rescatarla y desarrollarla acorde con los habitos del pueblo .
En 1963 se creó la primeraFacultad de Medicina Tradicional de Pyongyang en la actualidad el país
cuenta con 10 escuelas de Medicina y cada una tiene su Facultad de Medicina Tradicional, esto ha
posibilitado que se sitúen médicos de medicina tradicional en los hospitales y policlínicos, con lo cual
toda población cuenta con los métodos de Tratamiento occidental y tradicional .( 3-9).
En nuestra América cuando la colonización española se interrumpió el desarrollo de la cultura aborigen.
Pero a su vez condicionó la introducción en nuestro país de
tradiciones populares de Europa, Asia y Africa , se conoce que la colonización y la neocolonización se
acompañaron de procesos de modernización que a su vez colocaron la medicina tradicional en
perspectivas de deterioro hasta su desaparición . Con el triunfo de la Revolución en 1959 se abrieron
posibilidades para el desarrollo de la medicina tradicional que respondió con las
transformaciones sociales tendientes a un sistema de Salud Pública que satisficiera las demandas
médicas y sanitarias de carácter masivo. A su vez, debido a los reclamos alimentarios , sanitarios y
educacionales adquirió preponderancia la ciencia moderna y el saber tradicional fue marginado. El
estado socialista puso el acento en la instrucción moderna – científico – tecnológica y en no menos
medida en la educación ideológica –política –atea. No es difícil darse cuenta que esta orientación creaba
rechazo a la tradición , sobre todo , en virtud que esta se apoya en gran medida en creencias religiosas e
idealistas .(10).
Al igual que en la China en Cuba ha sucedido de forma muy parecida y diríamos que la historia se repite,
en el año 1962 llegan los primerosconocimientos de la acupuntura por el Dr. Floreal Carballo médico
argentino que dicta conferencias en nuestras Universidades y fueron acogidas con lareserva que
característica de los médicos formados a la occidental, no es hasta 1980 cuando se publica
el primer manual de acupuntura por el Dr. Francisco Pérez Carballás. Se han realizado importantes
esfuerzos para la introducción del saber tradicional, incluso en la atención primaria y dentro de esta en el
sistema médico de la familia .(4-9).
Por ser este tema de gran interés para nosotros nos decidimos ha realizar este sencillo trabajo para poner
al desnudo la cientificidad de lo tradicional unido al conocimiento occidental en las parálisis periféricas
de Bell tratadas en la Clínica de Medicina Natural y Tradicional del Instituto Superior de Ciencias
Médicas de Camagüey.
Objetivos.
General:
• Exponer la necesidad de integrar los tratamientos médicos occidentales con los de medicina
natural y tradicional en las Parálisis Faciales Periféricas de Bell
Específicos:
Desarrollo
La Parálisis Facial Periférica a Frigori o Parálisis de Bell fue descrita por primera vez por el
médico inglés Charles Bell (1829) de cuyo apellido toma sunombre (11-14)
El nervio facial inerva todos los músculos correspondientes a la expresión del rostro y se relaciona
fundamentalmente con el nervio auditivo (VIII par), el nervio intermediario de Wrisberg (vii par), la
rama sensitiva del trigémino (V par) y la rama gustativa del glosofaríngeo (ix par); así, es un
nerviomotor mixto, lo que trae como consecuencia la presencia de un cuadro clínico florido y de gran
complejidad al análisis en innumerables ocasiones( 14-21).
La parálisis facial periférica es un proceso detectado con relativa frecuencia en nuestro medio. Es
una enfermedad aguda que ocurre a cualquier edad, aunque se observa generalmente en personas entre
los 15 a los 45 años, de edad, casi siempre es unilateral con afectación parcial o total del nervio facial en
sus porciones terminales, y puede recidivar en algunas ocasiones (22-29).
Aunque se ha demostrado que exista una tendencia a aumentar en determinadas épocas del año, se ha
descrito su aparición en brotes epidémicos, razón por la cual se le denomino parálisis facial a frígori
debido a los cambios de temperatura (1, 3, 5).
La etiología es todavía especulativa. La patogenesis más aceptada universalmente es la de ser una
enfermedad desmielizante inflamatoria en áreas longitudinales del nervio que se extienden desde
el cerebro hasta la periferia. Otros autores señalan la estrangulación del nervio con el edema o
supuestamente por virus (21-22).
La parálisis facial se caracteriza por un dolor detrás de la oreja que puede preceder a la debilidad facial
desarrollada en el plazo de unas horas hasta culminar a veces en la parálisis completa, la parte afectada
queda plana sin expresión y los pacientes pueden quejarse de molestias en lado indemne aparentemente
deformado más que el lado afectado.
Una lesión inmediata proximal a las ramas del nervio puede ocasionar trastornos en la salivación,
el sabor, el lagrimeo y también causar hiperacusia. De todo lo anteriormente expuesto
existen pruebas que sirven como indicadores para realizar un buen diagnóstico y pronóstico de la
enfermedad: laprueba de estimulación máxima (PEM), la Electroneurografía, la medida del flujo salival
de la glándula submaxilar y el estudio electromiográfico de las latencias de conducción.( 21- 29 ) . En el
orden estrictamente clínico , los elementos de buen pronóstico más importantes son :
No se trata de imponer sino de demostrar cuánto de efectiva es la acupuntura en relación con la medicina
occidental para de esta forma enriquecer el arsenal terapéutico del médico práctico con un método eficaz
y, a la vez, infundirle todo el contenido humanístico de la vieja y siempre actual dialéctica china (1-9)
De acuerdo con el enfoque tradicional, la parálisis facial periférica se deriva de una obstrucción en la
circulación de la energía y la sangre por los meridianos yang que se extienden por la región facial
.Debido a la invasión de los factores patógenos exógenos de viento y frío que atacan la parte superiror
del cuerpo que es la cabeza y trae por consiguiente la capacidad de causar estancamiento de la energía
que provoca una desnutrición de los músculos faciales con la aparición de la enfermedad y su deficiencia
motora fundamentalmente.(1-4). Existen secuelas anatómicas que quedan en algunos pacientes afectados
por la parálisis facial periférica y que no guardan relación alguna con el tratamiento empleado, las más
frecuentes son: las sincinensias, la flácidez muscular, lágrimas de cocodrilo.
En los últimos tiempos se explica que la acupuntura actúa en forma de reflejoterapia . En el
Lugar de la acupuntura se acumula cierta cantidad de histamina, vasodilatación capilar y
cambio de la permeabilidad de los vasos .(2).
Chirota y Yenogia (1943) trataron en su libro Nueva Explicación de la Acupuntura y Moxibustión de
poner en claro la relación del tegumento con los órganos internos. Los impulsos que parten de
la piel donde se encuentran las terminaciones de filetes nerviosos, siguen hasta el cerebro y la médula
dorsal donde por medio de las fibras nerviosas simpáticas –parasimpáticos van a los órganos internos .
Por lo antes expuesto podemos decir que en el mecanismo de acción de la acupuntura intervienen
4 sistemas generales de conexión:
-Sistema nervioso central y periférico.
-Sistema circulatorio constituido por arterias, venas y vasos linfáticos.
-Sistema endocrino.
-Sistema de vasos comunicantes que recorren de forma ciclomérica toda la piel desde la cabeza hasta las
extremidades.(4).
La medicina y farmacología tradicional tienen una larga historia, con sus
profundas teorías, pensamientos científicos peculiares, ricas experiencias y
excelentes técnicas terapéuticas. La medicina china ha realizado notables contribuciones al desarrollo de
la nación durante milenios y sigue siendo en nuestros días un importante medio terapéutico
indispensable para el pueblo chino en la cura y prevención de las enfermedades. (30-31).
En nuestro país se han realizado un sin número de investigaciones científicas con el uso de la acupuntura
en diferentes patologías. Nosotros desde el año 1987 hemos realizado diversos estudios en relación a la
parálisis facial periférica de Bell, patología esta muy frecuente en nuestro medio y se han logrado
avances muy positivos con una aceptación muy favorable por parte de los médicos y de la población que
desconoce de muchas de las ventajas que nos ofrece el uso de la acupuntura , ejemplo de lo anterior
expuesto tenemos las experiencias de los Drs: Tomás Armando Alvarez, Oscar Sánchez Valdeolla , A.
García Rosquete, Guillermo Ferrer Murga , Grises Estrada Glez que han realizado investigaciones muy
valiosas con el uso de la acupuntura y han obtenido resultados satisfactorios .En la investigación nuestra
realizada en el año 1996 con una casuística de 170 pacientes de ambos sexos se dividió
en dos grupos control y estudio de 85 pacientes cada uno ( estudio- acupuntura , control- esteroides ) se
obtuvo que la efectividad de la terapia acupuntural fue 15.96 % superior al tratamiento médico con
esteroides . El Dr. Sánchez Valdeolla y el Dr. Ferrer Murga obtuvieron un 95% de efectividad con la
terapia acupuntural y el Dr Glez Roig obtuvo 21.5% de efectividad con el uso de la acupuntura superior
al tratamiento medicamentoso (27, 29, 30 , 36).
Uno de los medicamentos más usados son la pregnisona, diazepan, meprobamato, etc., los cuales pueden
provocar diferentes reacciones adversas con el uso prolongado del mismo, tenemos experiencia detener
que repetir ciclos del medicamento en un mismo paciente hasta que mejore. Podemos mencionar algunas
de las complicaciones que se pudieron recoger con el uso de la pregnisona en la investigación realizada
por nosotros para la obtención del Título de Master en M.N.T:
*Hipertensión arterial -15.63%
*Trastornos digestivos -21.88%
*Reacciones acneiformes – 34.30 %
Sin embargo con la terapia acupuntural se puede decir que fueron insignificantes las complicaciones y
que las más comúnes fueron los hematomas y sangramiento del punto acupuntural. No cabe duda de
la ventaja que representa un menor número de complicaciones estadísticamente significativo con el uso
de esta terapia.
Una vez que el paciente llega a nuestra Clínica de M.N.T se le realizan las investigaciones
correspondientes y nos auxiliamos del criterio de los profesionales: clínicos, neurólogos , otorrinos y
especialistas maxilo facial para que el paciente reciba un tratamiento ideal. Con la acupuntura se ha
logrado en muchos pacientes la recuperación en un período de tiempo más corto y sin la necesidad de
intoxicarlo con un sin número de medicamentos. En la actualidad nos encontramos con desafectos y nos
retan con el uso del tratamiento occidental y ponen de manifiesto sus estudios realizados en hospitales de
renombre o ciudades extranjeras . Ante todo esto exhortamos a la unión de criterios y a observen y
saquen las verdaderas conclusiones de la cientificidad de lo tradicional y los beneficios que reporta el
uso adecuado de la misma en un paciente que se encuentra enfermo.
Con el tratamiento tradicional el paciente experimenta un impacto muy significativo , pues el médico
necesita realizarle una historia con mayor profundidad donde se le presta mayor tiempo de atención que
reconforta al paciente que necesita de esta ayuda pues esta patología se acompaña en su inmensa
mayoría de ansiedad , stress, hipertensión , diabetes , insomnio, etc. Existe una comunicación mayor
entre el enfermo y el médico y se obtienen respuestas favorables a veces hasta inesperadas por parte
del profesional que nos remite el caso.
En los últimos tiempos se acentúa más y más el interés y la tendencia de incorporar lo tradicional en las
prácticas de los sistemas de salud, que los censuraban. Esto plantea múltiples e importantes retos para
la ética médica y para la bioética. Vivimos en sociedades donde coexisten lo viejo y lo nuevo, lo
tradicional y lo moderno.
La incorporación de la medicina tradicional en nuestro país no es en realidad una alternativa a la falta de
apoyo convencional, sino se tiende a ver como complemento y acicate del desarrollo de la medicina
moderna sobre la cual se basa nuestro sistema de salud pública.
La terapia tradicional como la convencional poseen eficacia relativa. Una conducta muy usual es que el
médico formado en la medicina occidental y en lo tradicional recete en una institución hospitalaria
una técnica tradicional que ya ha sido aplicada ampliamente y que se ha demostrado su efectividad en
relación a la terapia convencional.
La opción de estimular el estudio y uso de la medicina natural y tradicional es justa porque amplía las
posibilidades de tratamiento a nivel masivo.
Conclusiones.
1. Es necesario hoy más que nunca la unidad de la medicina tradicional y la medicina occidental
para aumentar las posibilidades de tratamientos de las Parálisis Faciales Periféricas de Bell.
2. La contradicción mayor es la no aceptación por parte de médicos occidentales de las
terapias tradicionales por desconocer su modo de acción y su utilidad.
3. El uso de la medicina tradicional en las Parálisis Faciales Periféricas posee una efectividad de
un 20% superior al tratamiento médico utilizado.
4. El tratamiento tradicional conlleva a un menor número de complicaciones para la vida del
paciente.
5. La terapia tradicional y los cambios de estilo de vida son aceptados de forma muy eficaz en la
población cubana
CASUISTICA MEDICINA (Buenos Aires) 2000; 60: 245-248
ISSN 0025-7680
Servicios de Neurología y Clínica Médica, Hospital Privado de Comunidad, Mar del Plata
Síndrome del uno y medio de Fisher y una parálisis facial periférica derechos, producto de
una lesión isquémica
Abstract Fisher's one and half syndrome with facial palsy as clinical presentation of giant
cell temporal
in the differential diagnosis and not considering another etiology could occasion the loss of
effective therapy and
prevent major complications. We report the case of a patient who suffering from systemic
symptoms for a few months,
was admitted to the hospital with the one and a half syndrome described by Fisher, together
with right facial palsy,
both products of an ischemic pontine lesion. Bilateral biopsies of the temporal arteries were
diagnostic of temporal
arteritis and MRN of the cranium confirmed multiple ischemic lesions involving the pons.
In conclusion, the diverse
VSG. To avoid anterior ischemic optic neuropathy and other complications a quick
diagnosis and treatment are
necessary.
Key words: Fisher's one and a half syndrome, facial palsy, temporal arteritis
distintos mecanismos.
Caso clínico
periférica crónica en miembros inferiores e HTA. Fue internada por cefalea, vómitos,
disminución de la agudeza visual y
, han sido objeto de numerosas revisiones, hasta llegar a definirla como una
enfermedad sistémica con afección de distintos órganos (características que comparte con
las vasculitis en
0-50%2
negativos.
Biopsia de arterias temporales bilateral: arteritis granulomatosa (Enf. de Horton) (ver
Figura 1).
de la dosis de corticoides por vía oral, con curación de las lesiones orales y lenta evolución
de las lesiones en miembro inferior izquierdo. A menos de 30 días de la internación, una
Discusión
centro y no puede realizar ningún movimiento horizontal, mientras que el otro ojo está
usualmente en abducción y no puede sobrepasar la línea media en movimiento
Fascículo Longitudinal Medio (FLM) ipsilateral; que cruzó la línea media desde su núcleo
de origen contralateral
(ver Figura 3A). Todo esto ocasiona una parálisis completa de la mirada horizontal cuando
el paciente mira
abducción del ojo contralateral, siendo esta combinación la que da origen a su nombre. Los
pacientes con
Fig. 3.– B. Síndrome del uno y medio. La flecha llena indica la dirección horizontal de la
mirada y la punteada
estrabismo (ver Fig. 3B). Para C. Miller Fisher este síndrome ponía en evidencia que las
fibras del fascículo
Los pacientes con síndromes del uno y medio frecuentemente tienen una parálisis del
nervio facial asociada
ipsilateral a la parálisis de la mirada horizontal, que ocurre por afectación del fascículo de
dicho nervio cuando
nervio facial.
MJ y colaboradores
, describieron la asociación de dicha oftalmoplejía con parálisis del VII par como un
ramas perforantes, que puede incluir una oclusión completa por hiperplasia oclusiva de la
íntima
14
medio (7mo par craneal + 1-1/2). Creemos que esta asociación no es sorprendente dada la
etiología vascular
uni o bilateral puede ocurrir en casi un 25% de los casos. Queremos también enfatizar que
las complicaciones neurológicas se manifiestan a veces en forma tardía, después de
semanas o meses en que el enfermo
Bibliografía
th
7. Galetta SL, Balcer LJ, Liu GT. Giant cell arteritis with
RESUMEN
Se realizó un estudio descriptivo de prevalencia en pacientes diagnosticados con Parálisis de Bell ó Parálisis
Facial Idiopática según la Clasificación Internacional de Enfermedades Aplicadas a la Odontología y
Estomatología (CIE-AO .1985) que Acudieron al Servicio de neurología sección de Rehabilitación del
Hospital Clínico Universitario de Caracas. Periodo noviembre 2.003 - Marzo 2.004. Estos datos fueron
analizados de acuerdo a la clasificación clínica de la parálisis según (House y Brackmann)1.Se estudiaron 79
pacientes relacionándolos con la edad, sexo, lado anatómico afectado, tiempo de evolución, antecedentes
personales, hábitos tabáquicos, alcohólicos, usos de drogas y presencia ó no de dolor. De la totalidad el 37,97
% de los pacientes se ubicaron en el grado 4 según la clasificación clínica de la parálisis según House y
Brackmann, la cuarta década de la vida fue la más frecuentemente afectada, con 20 pacientes (25.3%). Es más
frecuente en mujeres (64,56%), el 53,16% tenía el lado izquierdo afectado, 29 % de los pacientes
presentaron dolor auricular previo a la parálisis.
ABSTRACT:
The goal of this research is to present preliminary results on the prevalence of patients with diagnosis of
Bell’s paralysis (idiopathic facial paralysis),in accordance with the international classification of diseases
applied to Dentistry and Stomatology (CIE – AO,1985),whom were consulted in the Service of Physiatry of
the University Hospital between November 2003 and March 2004.The data were analized according to the
Clinical Classification of the Paralysis (House and Brackmann),age,gender,anatomical side most frequently
affected,evolution time,individual antecedents,habits,and presence or abscense of pain.37.97% was regarded
as grade IV facial paralysis (House and Brackmann Clinical Classification).Seventynine patients were studied
and is more frequent in the fourth decade of life { 20 (25.3%) patients}.It is seen more often in females
(64,55%),with 53,16%affected in the left side of the face.Twentynine per cent of the patients had auricular
pain before the presentation of the lesion.
INTRODUCCION
La parálisis facial de Bell fue descrita por primera vez en 1821 por el Dr. Charles Bell, como una disfunción
del nervio facial, generalmente unilateral. Es una enfermedad benigna de la porción infratemporal del nervio
facial, que consiste en la pérdida temporal de la función contráctil de la musculatura mímica de la cara, de
causa desconocida, pero puede ser secundaria a un traumatismo, compresión o tumor. Este es un proceso
autolimitante que no amenaza la vida del paciente y generalmente desaparece en un plazo de 1 a 3
semanas.2,3,4
Su rango de incidencia es de 23 por cada 100.000 personas por año. Esta alteración no tiene diferencia por
sexo, en últimos estudios hay una incidencia entre los 20 y 35 años de edad, siendo mas frecuente en
pacientes diabéticos e hipertensos que en la población normal5,6. Se presenta indistintamente en cualquiera
de los lados de la cara y solo el 1 % en ambos lados simultáneamente. Se ha observado en mujeres durante
el embarazo, sobre todo en el tercer trimestre y en el postparto inmediato7,8. Del 3 al 15% de las parálisis
faciales de Bell recidivan, 6.El cuadro clínico se caracteriza por presentar el fenómeno de Bell, (signo de
parálisis facial periférica que se manifiesta por el movimiento ocular hacia arriba y afuera del globo ocular,
cuando el enfermo intenta cerrar el párpado), dolor facial o retroarticular, diagusia, hiperacusia y
disminución del lagrimeo. 1, 2, 3. La clínica característica es resultante de la parálisis de los músculos del lado
afectado y del predominio de los del lado sano. La boca se desvía hacia ese lado, en el lado paralizado la
comisura bucal cuelga y el surco nasolabial está borrado. El párpado inferior cae, por lo cual es mucho más
ancha la hendidura palpebral, y el ojo no se puede cerrar7. Yanagihara y col. en 1984 proponen cinco tipos de
presentación clínica de esta patología (parálisis unilateral no recurrente, parálisis unilateral recurrente,
parálisis bilateral simultánea, parálisis bilateral recurrente). Existen numerosas teorías etiopatogénicas
(vascular, vírica, inmunológica y, ninguna de ellas está suficientemente demostrada5,9,10. Sea cual sea la
etiología se cree que la lesión del nervio sería producida por trastornos vasomotores y edematosos en el
territorio vascular perineural, a nivel del estrecho conducto facial 11,12,. Aproximadamente un 75% a 85% de
los pacientes con parálisis facial de Bell unilateral presentan una recuperación completa en un lapso de tiempo
comprendido entre las dos semanas y los dos meses13. Por otro lado la edad (quinta década de la vida) es
considerada como un factor de riesgo independiente para la presencia de secuelas como contracturas pero no
para la recuperación de la movilidad facial11,12,14. El signo más favorable, para el pronóstico, es la parálisis
incompleta en las primeras semanas. Cuando la cara, está completamente paralizada, el signo pronóstico que
más nos ayuda, es el comienzo de la recuperación en 3 semanas15 ,cuando empiezan más tarde, pueden
aparecer secuelas 7.El tratamiento médico: La protección ocular es muy importante para evitar posibles
complicaciones. El uso de gafas durante el día, instilación de lágrimas artificiales si hay evidencia de
disminución del lagrimeo, y la protección de la cornea con pomadas epitelizantes por la noche, son medidas
fundamentales para evitar la aparición de conjuntivitis 16,17.El tratamiento con prednisona si se administra en
las 2 o 3 primeras semanas desde el inicio de la sintomatología, mejora el pronóstico de la parálisis de Bell,
previniendo las sincinesis 11. 6.Otros fármacos que se suelen asociar son: complejos vitamínicos B,
antiinflamatorios y vasodilatadores 5. Se ha planteado el tratamiento con aciclovir por vía oral 17,a raiz de un
estudio realizado por Adour y cols 17,en un grupo de 99 pacientes con parálisis de Bell, compararon el
tratamiento con prednisona, sóla, o asociada a acyclovir, concluyeron que con la combinación de ambos
fármacos la recuperación es mejor y se produce menos degeneración neural que con prednisona solo 5,. En las
parálisis faciales que ocurren inmediatamente tras la anestesia dental, no se tratan si se recuperan cuando
termina el efecto de la misma, a las tres horas aproximadamente. En el caso de existir hay un periodo de
tiempo largo desde la inyección al principio de la parálisis, se sugiere administrar prednisona, para prevenir la
denervación del nervio facial 17. Tratamiento quirúrgico: En la parálisis de Bell está muy discutido 5 y en la
actualidad no se recomienda la descompresión del nervio facial8.Algunos autores, en pacientes con parálisis
completa realizan electroneurografía a las tres primeras semanas, y si hay una reducción del 90% ó más del
potencial de acción, con respecto al lado normal, indican la cirugía de descompresión del nervio facial 11, 3,8,9,16
MATERIAL
El estudio se realizó en pacientes diagnosticados con Parálisis de Bell ó Parálisis Facial Idiopática según la
Clasificación Internacional de Enfermedades Aplicadas a la Odontología y Estomatología (CIE-AO .1985)
que Acudieron al Servicio de fisiatria del Hospital Clínico Universitario de la Universidad Central de
Venezuela. Noviembre 2003 - Marzo 2.004.
MÉTODO
Se realizó un estudio descriptivo de prevalencia de pacientes diagnosticados con Parálisis Facial según la
Clasificación Internacional de Enfermedades Aplicadas a la Odontología y Estomatología (CIE-AO.1985) al
servicio de fisiatria del Hospital Clínico Universitario de la Universidad Central de Venezuela. Noviembre
2003 - Marzo 2.004.
a quienes se les estudio por edad, sexo, grupo étnico , lado anatómico afectado, tiempo de evolución,
antecedentes personales y familiares, hábitos, perdida del gusto de los dos tercios anteriores de la lengua,
Signo de Bell. Se utilizaran un conjunto de técnicas y procedimientos clínicos y de observación, técnicas
de recolección de datos, análisis estadísticos, etc.
RESULTADOS
TABLA 4. Distribución de pacientes con Parálisis Facial de acuerdo a los antecedentes personales
ANTECEDENTES PERSONALES n %
DIABETICO 6 7.59
HIPERTENSO 16 20.25
RECIDIVA 16 20.25
OTROS 8 10.13
NO REFIERE 33 41.77
TOTAL 79 100
Servicio de Fisiatria del Hospital Clínico Universitario
GRADO n %
GRADO 1 0 0%
GRADO 2…. 9 11,39%
GRADO 3 20 25,31%
GRADO 4 30 37,97%
GRADO 5 18 22,78%
GRADO 6 2 2,53%
Servicio de Fisiatria del Hospital Clínico Universitario
CONCLUSIONES
7.- Con gran frecuencia los pacientes inician el tratamiento a la primera semana de iniciada la enfermedad.
DISCUSIÓN
Gran parte de la musculatura oral, y en especial de la expresión facial está inervada por el nervio facial. En
cualquier punto de su trayecto se pueden producir, por distintas causas, lesiones que se traducirán
clínicamente en parálisis facial. El diagnóstico topográfico de las lesiones en el nervio facial se basa en los
síntomas asociados a las parálisis que permiten localizarlas en la protuberancia, ángulo pontocerebeloso, canal
facial o trayecto distal al foramen estilomastoideo. Se encontró que existe una predileccion por el sexo
femenino lo que constratsta con donde el dice parazian1 que el sexo mas comúnmente afectado es el femenino
.Aproximadamente un 75% -85% de los pacientes con parálisis facial de Bell unilateral presentan una
recuperación completa en un lapso de tiempo comprendido entre las dos semanas y los dos meses. Según lo
reporta 17, en contraposición con lo que dice 5, quien afirma que el tiempo promedio de recupraracion es de 3 a
4 meses. Por otro lado la quinta década de la vida es considerada como un factor de riesgo independiente para
la presencia de secuelas como contracturas pero no para la recuperación de la movilidad facial. La diabetes y
la hipertensión, estan asociadas en esta investigación4, 7,9,15.