Universidad Autnoma de Zacatecas

Unidad Acadmica de Enfermera

Licenciatura de Enfermera

Academia: Enfermera Clnica

PLACE

FRACTURA DE CADERA

Alumno: Aldo Daniel Gutirrez Martnez

Maestra : L.E.E Jeovana Mavel Beas Esquivel

Grupo :4 Grado:D
 FRACTURA DE CADERA.

Los pacientes que sufren una fractura de cadera, comnmente se presentan al

servicio de urgencias luego de haber sufrido una cada. En la mayora de los
casos son incapaces de caminar y al examinarlos se hace evidente el
acortamiento y rotacin externa de la extremidad afectada. Con frecuencia tienen
dolor en la cadera afectada. En algunos casos, sin embargo, los pacientes con
fractura de cadera pueden quejarse solamente de un dolor vago a nivel glteo,
rodillas, muslos o ingle. En ellos puede que no se vea afectada la capacidad para
caminar y el estudio radiogrfico inicial puede resultar inespecfico; estudios
adicionales tales como TC, RM o Cintigrafa pueden ser necesarios para confirmar
la presencia de una fractura de cadera. Cuando la fractura de cadera se detecta
precozmente, el tratamiento apropiado puede minimizar la morbilidad y mortalidad;
adems ayuda a prevenir un rpido deterioro de la calidad de vida, que a menudo
se asocia con este tipo de dao.

DEFINICIN

Una fractura de cadera es una ruptura del hueso del muslo justo debajo de la
articulacin de la cadera. La articulacin de la cadera consiste en una bola en la
parte superior del hueso del muslo (fmur) y un soporte redondeado (acetbulo)
en la pelvis. La mayora de las fracturas de cadera ocurren en el fmur, una o dos
pulgadas debajo de la porcin esfrica de la cadera.

EPIDEMIOLOGIA

La incidencia de fractura de cadera se incrementa con la edad, ocurriendo el 90%

de Los factores de riesgo para padecer fractura ellas en mayores de 50 aos. La
edad media de presentacin es de 80 aos y cerca del 80% de los afectados son
mujeres (2-3 veces ms frecuente en mujeres), en quienes el riesgo anual alcanza
el 4% sobre los 85 aos de edad. Por otra parte, los pacientes institucionalizados
tienen una incidencia tres veces mayor de fracturas de cadera que aquellos que
viven en la comunidad. La mayora de las fracturas son resultado de cadas o
tropiezos, sin embargo cerca del 5% no tiene el antecedente de traumatismo. El
dao tiene un origen multifactorial y refleja la tendencia incrementada a caerse, la
prdida de los reflejos protectores y la reduccin de la fortaleza sea.

CAUSAS

Los factores que pueden contribuir a una fractura de cadera incluyen:

Cadas, la causa ms frecuente de fracturas de cadera

Osteoporosis - es una enfermedad que adelgaza y debilita todos los huesos
incluyendo
la cadera
Accidentes automovilsticos y otros tipos de traumatismos mayores
Fracturas por esfuerzo excesivo en los atletas (raro)
Enfermedades seas tales como la osteomalacia (raro)
Tumores seos (raro)
Factores de Riesgo
Un factor de riesgo es algo que incrementa la posibilidad de contraer una
enfermedad o
padecimiento.
Fractura de cadera anterior o historial clnico de cadas
Edad: 65 aos o mayores
Sexo: Femenino (especialmente despus de la menopausia)
Herencia
Historial clnico de fracturas en la vida adulta
Cuerpo delgado con huesos pequeos (peso corporal bajo)
Raza caucsica o asitica
Desnutricin
Consumo y absorcin deficientes de calcio y vitaminas
Peso corporal bajo
Inactividad fsica
Debilidad
Equilibrio y coordinacin deficientes
Fumar
Consumo excesivo de bebidas alcohlicas
Enfermedades crnicas o salud deficiente
Ritmo cardaco irregular o presin arterial baja
Artritis
Mal de Parkinson
Historial clnico de apopleja
Daos mentales incluyendo Enfermedad de Alzheimer
Problemas de la vista
Ciertos medicamentos que provocan mareo, somnolencia o debilidad
 Cortisona sistmica

SNTOMAS

Los sntomas pueden incluir:

Dolor de cadera
Dificultad o incapacidad para permanecer de pie, caminar o mover la
cadera
Apariencia anormal de una pierna fracturada:
Parece ms corta
Se da vuelta hacia afuera

DIAGNSTICO

El mdico le interrogar acerca de sus sntomas, de cmo ocurri la lesin y

despus le practicar un examen fsico.

Las pruebas podran incluir:

Rayos X - sirven para determinar con exactitud dnde se fractur el hueso y

cunto se han dislocado las piezas.
Resonancia Magntica (MRI Scan, por su nombre en ingls) - se utiliza si la
fractura no aparece en los rayos X, pero los sntomas indican que se ha
producido una fractura.

TRATAMIENTO INMEDIATO DE EMERGENCIA

Verificar los signos vitales, tales como la presin arterial

Tratar problemas tales como la prdida interna de sangre
Controlar el dolor con analgsicos y otros frmacos.

CIRUGA

La ciruga se lleva a cabo para ajustar un hueso fracturado y mantenerlo en la

posicin correcta. Esta puede incluir:

Insertar una placa quirrgica y tornillos en el sitio de la fractura

 Reemplazar la cadera con un implante metlico (prtesis), el cual
tiene una esfera que encaja en el soporte de la cadera y un tallo fijo
que se inserta en el hueso.

COMPLICACIONES

Una fractura de cadera es una lesin grave, pero las complicaciones

provocadas por una fractura de cadera pueden ser graves o incluso poner
la vida en peligro. Si usted est inmvil durante un perodo prolongado
despus de la ciruga, o si est en traccin, tiene riesgo de desarrollar
trombosis venosa profunda. La trombosis venosa profunda (que tambin se
llama DVT, por sus siglas en ingls) es un cogulo de sangre en una vena
profunda en el interior del cuerpo. Por lo general, estos cogulos se
producen en las venas de la pierna. Si el cogulo de sangre se rompe y se
desplaza por el torrente sanguneo, podra obstruir un vaso sanguneo en
los pulmones. Esta obstruccin (que se llama embolia pulmonar) puede ser
mortal.

Otras complicaciones de la inmovilidad despus de una ciruga de

cadera pueden incluir:

o Llagas por presin.

o Neumona.
o Debilitamiento muscular o atrofia.
o Infecciones del tracto urinario.

PREVENCIN

Para ayudar a prevenir una fractura de cadera, usted debe:

Hacer actividad fsica en forma regular para mantener los msculos y los
huesos fuertes.
No beber ni fumar.
 Comer y beber ms productos con calcio para mantener los huesos
fuertes.
Tomar vitamina D todos los das, lo que ayuda al cuerpo a absorber
calcio. Su mdico puede decirle cunta vitamina D es seguro tomar.
Si su mdico le sugiere que use un bastn o un andador para ayudarse a
caminar, asegrese de usarlos. Esto le dar estabilidad adicional al caminar
y lo ayudar a evitar una cada fuerte.
Visite a su oculista una vez al ao. Usted tiene ms probabilidades de
caerse si no puede ver bien debido a cataratas o a otras enfermedades del
ojo.
Pregunte a su mdico sobre medicamentos que puedan mantener fuertes
los huesos y sobre productos que puedan proteger la cadera si usted se
cae.
Aumente la seguridad de su hogar. Asegrese de tener buena iluminacin
en su hogar. Esto le ayudar a evitar tropezarse con objetos.

CUIDADOS DE ENFERMERA

Durante su estancia:

Administraremos tratamiento pautado.

Realizaremos cuidados de va venosa perifrica segn protocolo.

Valoracin del estado nutricional e hidratacin.
Mantenimiento de la higiene corporal e integridad de la piel.
Control de la eliminacin por todas las vas corporales.
Mantener la correcta alineacin del miembro.
En caso de la traccin esqueltica, realizar cura diaria dejando gasas
impregnadas con alcohol de 70.
Cura de UPP segn protocolo de la unidad.
 PREPARACIN QUIRRGICA

1. Comprobar identificacin del paciente.

2. Asegurarnos de que no tiene prtesis (auditivas, bucales..).
3. Asegurarnos de que el paciente est en ayunas desde la noche anterior.
4. Proporcionarle cariax para enjuague bucal.
5. Verificar la extraccin de pruebas cruzadas y que el paciente ha firmado
consentimientos informados.
6. Toma de constantes.
7. Colocar sueroterapia con llave de 3 pasos y administrar protocolo de
profilaxis antibitica.

CONCLUSIONES

En el manejo de las fracturas de cadera, debemos comprender la naturaleza del dao,

el potencial impacto en el nivel de funcionalidad y el impacto secundario en la familia
del paciente. El principal objetivo de manejo es retornar al paciente a su nivel de
funcionalidad previo a la fractura; que en la mayora de los pacientes se consigue con
el manejo quirrgico seguido de una movilizacin temprana.

Un resultado satisfactorio no slo depende del tratamiento de la fractura, pues la

prevencin y manejo de las fracturas de cadera incluye un amplio rango de disciplinas.

Debemos reconocer los complejos problemas asociados con las fracturas de cadera y
desarrollar planes de tratamiento dirigidos a controlar todos los factores que puedan
afectar sus resultados.

La complejidad de cuidados necesarios para las fracturas de cadera convierte a esta

condicin en una verdadera prueba y marcador de utilidad de integracin y efectividad
de los cuidados de salud modernos.
Nombre Paciente: Myriam Manriquez Flores
Razn Social: 06789345MF783409
Cama: CA8
Servicio: Traumatologia
Edad: 22
Fecha de Ingreso: 1-Marzo-2017
Sexo: Femenino
Ocupacion: Estudiante
Religion: Catolico
Procedencia: Originario de Sombrerete , Zacatecas
Interrogatorio: Directo

Se trata de un paciente femenino de 22 aos de edad el cual ingreso a servicio

con el diagnostico de fractura de cadera por una cada el dia 1 de marzo , actual
mente lleva 3 das hospitalizada ya que por falta de cirujanos no se le ha podido
atender con el tiempo necesario, el paciente se encuentra orientado en sus 3
esferas , consiente , hidratado peristaltismo presente y sin dolor al palparlo , su
miembro inferior izquierdo se encuentra con limitacin al movimiento y
disminucin de la fuerza segn la escala de 1 a 10 donde 1 es poco y 10 es
mucho dolor tiene un 7 . Pulsos distales probables , se observan lesiones
percebiblees en el miembro plvico izquierdo y el resto con buena coloracin.
Actual mente el paciente presenta dolor al dembular tolerando la via oral con
uresis y evacuaciones al corriente , el paciente no es alrgico y nunca avia
presentado ninguna transfusin sangunea tiene sus vacunas completas y hace
dos aos fue hospitalizado por peritonitis.

Su diagnostico es una fractura de cadera, se hospitalizara de Traumatologia para realizar

la ciruga lo mas pronto posible y Valoracion por traumatologa .

Datos significativos

Riesgo de cadas
Conocimientos deficientes
Riesgo de deterioro de la integridad cutnea
Temor al cambio en la situacin de salud
Deterioro de la movilidad fsica
 Afrontamiento familiar comprometido

Intervenciones

Prevencin de cadas
Manejo ambiental: preparacin del hogar
Manejo ambiental: seguridad
Enseanza: proceso de enfermedad
Enseanza: prequirrgica
Enseanza: medicamentos prescritos
Enseanza: actividad/ejercicio prescritos
Planificacin del alta
VALORACION POR DOMINIOS Historia Clnica No.
NANDA
Gua de Valoracin para Hospital General Luz Gonzalez Cosio
Adulto con ms de cinco das
de hospitalizacin
Nombre Paciente: Myriam Manriquez Flores
Razn Social: 06789345MF783409
Cama: 8
Servicio: Traumatologia
Edad: 22
Fecha de Ingreso: 1 de marzo 2017
Sexo: Femenino
DATOS ADMINISTRATIVOS
Clnica Hospital: Hospital General Luz Gonzalez Cosio
Telfono particular: 014339832065 Familiar responsable: Susana Flores
Lugar de residencia: Gonzalez Ortega No. De Consultorio: 4

INGRESO ACTUAL
Motivo de Ingreso: FX. de Cadera Procedencia: Sombrerete
Diagnostico Mdico: Con Prtesis
Constantes Vitales: FC. 80 FR. 20 TA. 105-65 Ta. 36
ANTECEDENTES DE SALUD
Enfermedades Previas: Niega
Enfermedades quirrgicas previas: Niega
Alergias: Desconoce Ostomias: Niega
Hbitos txicos: Niega Cadas Previas: Niega
Medicacin en Domicilio: AV. Martn Triana #140

VALORACIN DE ENFERMERA
DOMINIO 1: Promocin de la Salud
Cumplimiento del Rgimen Teraputico:
Farmacolgico: si no Ejercicio si no Dieta si no Revisiones si no

Dficit de conocimientos: F si no E si no D si no R si no

Complejidad del Rgimen

teraputico: F si no E si no D si no R si no
Observaciones: Paciente cumple con el tratamiento adecuadamente.
Etiqueta diagnostica: Disposicin para mejorar la gestin de la propia salud. (00162)
DOMINIO 2: Nutricin
Tipo de Dieta Habitual: NORMAL
Intolerancias Alimenticias: SI NO Especificar:
 Peso 63 Talla 1.71 IMC=(Peso (kg)/Altura(m)2] Resultado: 21.5
Bajo peso (- de 20) Normopeso (20-25) Sobrepeso (25-30) Obesidad (arriba de
30)
Alteracin del Apetito: si no Aumentado: si no Disminuido: si no Desde cuando
Lo atribuye a:
Dificultad para masticar: si no Causa:
Dieta Prescrita: Absoluta Oral Enteral Parenteral
Tiene Sonda para alimentacin: si no De que tipo: fecha de Colocacin:
Dificultad para deglutir si no Lquidos Solidos Desde cundo:
Vmitos: si no Nauseas : si no Desde cundo:
Piel y mucosas: Hidratadas Secas
Observaciones:
Su piel y mucosas se encontraban secas, adems de que refiere pobre ingesta de
lquidos.
Etiqueta diagnostica: Disposicin para mejorar equilibrio de lquidos (00160)
DOMINIO 3: Eliminacin
Problemas al orinar: si no Desde cundo:
Sensacin de Urgencia Disuria Polaquiuria Nicturia
Incontinencia Urinaria: si no Total Nocturna
Incontinencia Fecal: Si No
Hbito intestinal: Diariamente Utiliza Laxantes: S No Especificar:
Observaciones: Tiene buena funcin urinaria e intestinal, pero debido a que
est en reposo absoluto, le colocan paales.
Etiqueta Diagnostica: N/A
DOMINIO 4: Actividad reposo
Se levanta descansado: Si No Utiliza ayuda para dormir Especificar:
Autonoma para la vida diaria Autnomo Ayuda parcial Ayuda total
Bao/higiene si
Vestido si
Uso de WC si
Alimentacin si
Movilidad/deambulacin si

Paresias/plejias Amputaciones Prtesis Reposo/inmovilidad

Dificultad respiratoria: Si No
Disnea de esfuerzo Disnea de reposo Cianosis Requiere
O2 Habitualmente
Observaciones:
El paciente ocupa ayuda para realizar sus actividades autnomas.
Etiqueta Diagnostica :
Deterioro de la movilidad fsica (00085)
Deterior de la movilidad de la cama (00091)
DOMINIO 5: Percepcin-cognicin
Nivel de conciencia:
Alerta (hipervigilante) Consiente Estuporosa/o Coma
Orientado/a: Si No Persona Tiempo Espacio
Contenido del pensamiento distorsionado (ideas delirantes) Si No
Alteraciones de la memoria: Si No Corto plazo Largo plazo
 Dificultad para comunicarse: Si No
Hablar Si No Afasia disartra Traqueostomia Otro Idioma
Ver Si No
Or Si No
Prtesis Sensoriales ( Especificar tipo)
Dificultades para el aprendizaje: Si no Especificar:
Observaciones: Esta estable, consiente, est en cama, con el conocimiento de que es lo que se le
realiza.
Etiqueta diagnostica: N/A
DOMINIO 6: Autopercepcin
Estado de nimo emocional al ingreso: Tranquilo preocupado Ansioso
Triste Aptico Irritable
Normalmente logra lo que se propone Si No
Se infravalora Se valora Se supervalora
Ha habido y/o se prevn cambios en su cuerpo Si No especificar:
Observaciones:
Paciente se encuentra tranquila, y ocasionalmente triste debido a la falta de movilizacin, que
altera a sus actividades fsicas de la vida diaria.
Etiqueta Diagnostica: Baja autoestima situacional (00120)
DOMINIO 7: Rol-relaciones
Con quien vive: Mam Personas a su cargo: Susana Flores
Situacin laboral: Estudiante Cuidador Principal: su Mam
Apoyo familiar:
Bueno Relativo Rechazo No hay Familia
Conflicto en el funcionamiento y/o relaciones de la familia Si No
Cambio de roles familiares No aceptacin de la enfermedad del
paciente
Valoracin del cuidador principal:
Dificultad para el cuidado de la persona enferma: Si No
Complejidad de los cuidados: Si No
Problemas de salud del cuidador Si No Fsica Emocional
Observaciones: Mantiene buen apoyo familiar, con roles de familia adecuado.
Etiqueta Diagnostica: N/A
DOMINIO 8: Sexualidad
Es sexualmente activo(a): Si No
Toma Anticonceptivos: Si No Especificar: Oral
Su enfermedad a influido de alguna manera en su sexualidad: Si No
Quiere recibir ayuda o informacin: Si No
Observaciones:
No puede tener relaciones sexuales debido a la fractura de cadera que presenta.
Etiqueta Diagnostica: Patrn Sexual Ineficaz (00065)
DOMINIO 9: Afrontamiento-tolerancia al estrs
Expresa sentimientos y/o se observa signos de preocupacin por su situacin Si No
Ansiedad (causa especfica) Temor (causa especfica)
Lo atribuye a: Muestra ansiedad debido a que esta postrada en la cama y no puede realizar las
actividades que realizaba antes.
Se observan signos de preocupacin en relacin a prdidas de salud Si No
Fsica Funcional Social
Duelo Si No Expresa sentimientos
de: Negacin Ira Depresin
Pacto Aceptacin
 Lo atribuye a:
Expresa y/o se observa falta de conductas adecuadas o recursos para afrontar su situacin o sus
consecuencias Si No Lo atribuye a:
Observaciones: En ratos presenta temor y ansiedad por no poder realizar sus actividades que
realizaba antes de la fractura.
Etiqueta diagnostica: Duelo (00137)
DOMINIO 10: Principios Vitales
Tiene alguna creencia religiosa o cultural que le gustara que tuviramos en cuenta durante su
hospitalizacin: Si No Especificar:
Observaciones: N/A
Diagnsticos Enfermeros N/A
DOMINIO 11: Seguridad Proteccin
Procedimientos invasivos: Si No
Sonda vesical no Tipo: Fecha de colocacin:
Va venosa: Si No Herida
Quirrgica: Si No Drenajes: Si No

ESCALA DE BRADEN-
BERGSTRON
Percepcin Exposicin a la Actividad Movilidad Nutricin Roce y FACTORES
Sensorial Humedad peligro de DE RIESGO
Lesiones
f f4 Sin limitacin Raramente4 4 4 Sin 4 >18 No
Deambula limitaciones Excelente riesgo
frecuente
3 Lig. Limitada 3 3 3 Lig. 3 Adecuada 3 No hay
Ocasionalmente Deambula Limitada problema
Ocasional.
2 Sin limitacin 2 A menudo 2 En silla 2 Muy 2 2 16-18
limitada Inadecuada Problema
potencial
1 Compli. Limitada 1 Const. 1 En cama 1 Inmvil 1 Muy 1 Problema < 16
hmeda Pobre alto/medio
TOTA E.
BRADEN: 11 Reevaluacin:
> 18 sin riesgo semanal 16-18 bajo
C/4 das < 16 alto/medio-
diario

Piel integra: Si No Especificar tipo/grado de lesin/ulcera

Riesgo de cada: Si No
Riesgo de aspiracin: Si No
Riesgo de alteraciones nerviosas o vasculares: Si No
Edema Escayolas Tracciones Contracciones
mecnicas
Incapacidad para eliminar las secreciones: NO
Inmovilidad Tos ineficaz Aumento de secreciones Dolor
Riesgo de lesionarse o lesionar a otros: Si No
Historia de intentos previos Verbalizacin de intenciones
Observaciones:
La paciente puede tener cadas, se le debe brindar cuidado, presenta edema ya que no realiza
ejercicio.
Etiqueta Diagnostica:
Riesgo de infeccin (00004)
Riesgo de cada (00155)
Resgo de deterioro de la integridad cutnea (00047)
RIESGO DE LESION
RIESGO DE LA MOVILIDAD FISICA( 00085)
DOMINIO 12: Confort
Tiene dolor y/o malestar: Si No Punte la intensidad del dolor de 1 a 10 (menos ms)
6
Localizacin del dolor: la fractura (cadera)
Medidas que utiliza para paliarlo: con analgsicos
*Nauseas: Si No las atribuye a:
los factores relacionados de estos diagnsticos estn explorados en otro dominio
Observaciones:
Presenta dolor al momento que realiza un movimiento brusco.
Etiqueta diagnostica:
Disconfort (00214)
Dolor agudo (00132)
DOMINIO 13: Crecimiento/desarrollo
Etapa de Crecimiento y desarrollo:
Alguna complicacin en el crecimiento y desarrollo: Si No
Especifica:
Observaciones:
N/A
Diagnsticos Enfermeros:
N/A

Quiere comentar algo que no hayamos hablado? No

De todo lo dicho, qu es para usted lo ms importante? La evolucin que va teniendo
la paciente. Disminuir su dolor y su pronta recuperacin para la autorrealizacin de
las actividades diarias.
Datos recogidos de: Enfermera(o) Aldo Daniel Gutirrez
Martnez Fecha: 03/ Marzo /2017
Firma
Edita:
Consejera de Salud y Servicios Sanitarios Gobierno del Principado de Asturias
Gua disponible en:
http://www.asturias.es/portal/site/astursalud
Coordinadora:
Rosario Fernndez Flrez Responsable Funcional del rea de Enfermera del Proyecto EDESIS Direccin General de Calidad e
Innovacin en los Servicios Sanitarios Consejera de Salud y Servicios Sanitarios. Principado de Asturias
Autores:
Grupo Valoracin Direccin General de Calidad e Innovacin en los Servicios Sanitarios Consejera de Salud y Servicios Sanitarios.
Principado de Asturias Se relacionan en Apndic
Imprime:
Asturgraf, S.L. ISBN: 978-84-694-0800-1 D.L.: AS - 6201 / 2010
 VALORACIN ESTANDARIZADA
POR DOMINIOS TAXONOMCOS DE LA NANDA
l

DOMINIOS MANIFESTACIONES

PROMOCIN DE LA Paciente acepto su tratamiento, sin negacin alguna.

SALUD

NUTRICIN Su piel y mucosas se encontraban secas.

ELIMINACIN E N/A
INTERCAMBIO

ACTIVIDAD/REPOSO El paciente ocupa ayuda para realizar sus actividades

autnomas.

PERCEPCIN N/P
COGNICIN

AUTOPERCEPCIN Ocasionalmente triste debido a la falta de movilizacin,

que altera a sus actividades fsicas de la vida diaria.

ROL RELACIONES N/A

SEXUALIDAD No puede tener relaciones sexuales por su fractura de

cadera (presenta dolor).

AFRONTAMIENTO Presenta temor y ansiedad por no poder realizar sus

TOLERANCIA AL actividades que realizaba antes de la fractura.
ESTRS

PRINCIPIOS VITALES N/A

SEGURIDAD La paciente puede tener cadas, presenta edema por falta

PROTECCIN de movilidad.

CONFORT Presenta dolor al momento que realiza un movimiento

brusco.

CRECIMIENTO N/A
DESARROLLO
 Diagnstico de salud (00162)

Dominio #1: Promocin a la salud

Clase 2: Gestin de la salud

Etiqueta Conector Caractersticas definitorias

Disposicin para mejorar la M/P Deseo para mejorar la Salud.
gestin de la propia salud

Diagnstico de Real (00027)

Dominio #2: Nutricin

Clase 5: Hidratacin

Etiqueta Conector Factor relacionado Conector Caractersticas

definitorias
Dficit de volumen de R/C Prdida importante de M/P Sequedad de
lquidos lquidos mucosas y
sequedad de la
piel

Dominio #3 N/A
Diagnstico de sndrome

Dominio #4: Actividad y reposo

Etiqueta factor conector caractersticas

conector relacionado definitorias

Deterioro de R/C Deterioro M/P Limitacin de la

movilidad musculo amplitud de
fsica. esqueltico y movimientos,
Deterioro de la prescripcin de deterioro de la
movilidad de la restriccin de capacidad para
cama. movimientos cambiar de
posicin por si
solo y deterioro
de la habilidad
para cambiar de
posicin sobre el
otro costado.

Dominio #5: N/A

Diagnstico de Real (00120)

Dominio #6:

Clase: 2 Autoestima

Etiqueta factor conector caractersticas

conector relacionado definitorias

Baja autoestima R/C Deterioro M/P Demuestra

situacional funcional inutilidad y que
la situacin
actual desafa su
vala personal.

Dominio # 7 N/A
Diagnstico de Real (00065)

Dominio #8: Sexualidad

Clase: 2 Funcin sexual

Etiqueta factor conector caractersticas

conector relacionado definitorias

Patrn sexual R/C Dficit de las M/P Expresa cambios

ineficaz habilidades, en la actividad
sobre sexual y
respuestas limitaciones en
alternativas a la actividad
transiciones sexual.
relacionadas
con la salud,
alteracin de la
estructura o
funcin
corporal,
enfermedad o
tratamiento
mdico.

Diagnstico de Real (00137)

Dominio #9: Afrontamiento/Tolerancia al estrs

Clase: 2 respuesta de afrontamiento

Etiqueta factor conector caractersticas

conector relacionado definitorias

Duelo R/C Crisis en el M/P Expresa

manejo de la sentimientos de
discapacidad tristeza.
Dominio: 10 N/P

Diagnstico de Real (00004)

Dominio #11: seguridad y proteccin

Clase: 1 infeccin

Etiqueta Conector Factor relacionado

Riesgo de infeccin R/C Defensas primarias
inadecuadas rotura de
piel (procedimiento
invasivo)

Diagnstico de Real (00155)

Dominio #11: seguridad y proteccin

Clase: 2 lesin fisca

Etiqueta Conector Factor relacionado

Riesgo de cadas R/C Deterioro de la movilidad
fsica y condiciones post
operatorias.

Diagnstico de Real (00047)

Dominio #11: seguridad y proteccin

Clase: 2 Lesin fsica

Etiqueta Conector Factor relacionado

Riesgo de deterioro de R/C Deterioro de la movilidad
la integridad cutnea fsica y condiciones post
operatorias.

Diagnstico de Real (00214)

Dominio #12: confort

Clase: 1 confort fsico

Etiqueta factor conector caractersticas

conector relacionado definitorias

Disconfort R/C Sntomas M/P Expresa sentirse

relacionados incomoda e
con la inquieta
enfermedad

Diagnstico de Real (00214)

Dominio #12: confort

Clase: 1 confort fsico

Etiqueta factor conector caractersticas

conector relacionado definitorias

Dolor agudo R/C Agente lesivo M/P Expresin facial y

tipo biolgico y expresa dolor
fsico.
 PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERA: Disposicin para mejorar la propia salud 00162

Dominio 1 Promocin a la salud

Clase : 2 Gestin de la salud
Diagnstico de PROMOCION A LA Salud
DIAGNOSTICO DE RESULTADO INDICADOR ESCALA DE MEDICIN ESCALA DE MEDICIN
ENFERMERA NANDA Dominio 1 Salud DOMINIO I
Funcional CLASE A
Clase A
mantenimiento de la
energa
(NOC)
Disposicin para Concentracin de la Equilibrio entre Nunca demostrado. Mantener a: 3
mejorar la gestin energa (0002) actividad y Raramente Aumentar a: 5
de la propia salud descanso demostrado.
(00162) (000201). A veces Mantener a: 3
Reconoce demostrado. Aumentar a: 5
M/P limitacin de la Frecuentemente
Manifiesta deseo energa (000203). demostrado. Mantener a: 2
para mejorar la Aumentar a: 5
Adapta el estilo Siempre
salud
de vida al nivel de demostrado.
la energa
(000205).

Energa Muestra Nunca demostrado. Mantener a: 4

psicomotora (0006) concentracin Raramente Aumentar a: 5
(000602). demostrado.
Sigue el rgimen A veces Mantener a: 4
de medicacin demostrado. Aumentar a: 5
(000613). Frecuentemente
Sigue el rgimen demostrado. Mantener a: 4
Aumentar a: 5
teraputico Siempre
(000614). demostrado.
CAMPO: 1 Fisiolgico bsico clase A control de actividad y ejercicio
INTERVENCCION ( NIC): Enseanza: actividad/ ejercicio prescrito 5612

ACTIVIDADES

Evaluar el nivel actual del paciente de ejercicio y conocimientos de la actividad/ ejercicio prescrito.
Informar al paciente el propsito y los beneficios de la actividad/ ejercicio prescrito.
Ensear al paciente realizar la actividad/ ejercicio prescrito.
Ensear al paciente como controlar la tolerancia a la actividad/ ejercicio.
Informar al paciente a acerca de las actividades apropiadas en la funcin del estado fsico.
Advertir al paciente a cerca de los peligros de sobre estimar sus posibilidades.
Ensear al paciente una buena postura y la mecnica corporal, si procede.
Proporcionar informacin acerca de los dispositivos de ayuda disponibles que puedan utilizarse
para facilitar la prctica de la tcnica requerida, si procede.
Ayuda al paciente a alternar correctamente los periodos de descanso y actividad.
Remitir al paciente la fisioterapeuta/ ocupacional, si procede.
Remitir al paciente a un centro de rehabilitacin, si se precisa.
 PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERIA: Dficit del volumen de lquidos 00026

Dominio 2 Nutricin
Clase : 5 Hidratacin
Diagnostico Real
DIAGNOSTICO DE RESULTADO INDICADOR ESCALA DE MEDICIN ESCALA DE MEDICIN
ENFERMERA NANDA Dominio 2 Salud DOMINIO II
Fisiolgica CLASE G
Clase G lquidos y
electrolitos
(NOC)
Dficit del volumen Hidratacin Piel tersa Gravemente Mantener a: 2
de lquidos (0602) (060201) comprometido. Aumentar a: 5
(00026) Sustancialmente
Membranas y comprometido. Mantener a: 3
R/C mucosas Moderadamente Aumentar a: 5
Perdida importante hmedas. comprendido.
del volumen de (060202) Levemente Mantener a: 2
lquidos. Aumentar a: 5
comprometido.
Ingesta de No comprometido.
M/P
lquidos.
Sequedad de
(060215)
mucosas y
sequedad de la piel.

CAMPO: 2 Fisiolgico complejo clase N control de la perfusin tisular

INTERVENCCION ( NIC): manejo de lquidos 4120
 ACTIVIDADES

Vigilar el estado de hidratacin (membranas mucosas hmedas, pulso adecuado y presin

sangunea ortos tatica), segn sea el caso.
Monitorizacin de signos vitales, si procede.
Controlar ingesta de alimentos/ lquidos y calcular la ingesta calrica diaria, si procede.
Administrar lquidos, si procede.
Favorecer la ingesta oral (proporcionar una pajita para beber, ofrecer lquidos entre las
cmodas, cambiar el agua con hielo de forma rutinaria, prepara polos con el sumo preferido del
nio, cortar gelatina con formas divertidas y utilizar recipientes pequeos de medicamento), si
procede.

PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERIA: Deterioro de la movilidad fsica

(00085). Deterioro de la movilidad en la cama
(00091)

Dominio 4 Actividad/ reposo

Clase : 2 Actividad
Diagnstico de Sndrome
DIAGNOSTICO DE RESULTADO INDICADOR ESCALA DE MEDICIN ESCALA DE
ENFERMERA NANDA Dominio 1 Salud DOMINIO II MEDICIN
Funcional CLASE G
Clase C movilidad
(NOC)
Deterioro de la Movimiento Abduccin de 45 Desviacin grave del Mantener a:1
movilidad fsica articular de cadera (011605). rango Aumentar a:4
(00085) (0216) Abduccin de 30 Desviacin
(021605). sustancial Mantener a:1
Deterioro de la Rotacin interna Desviacin Aumentar a:4
movilidad en la 40 (021607). moderada
cama Rotacin externa Deviacin leve Mantener a:1
(00091) Aumentar a:4
45 (021608). Sin desviacin
R/C Mantener a:1
Deterioro musculo Aumentar a:4
esqueltico y
prescripcin de
restriccin de
movimientos.
Funcin Mantener a:2
 esqueltica Movimiento Gravemente Aumentar a:5
M/P (0211) articular. comprometido.
Limitacin de la (021103) Sustancialmente Mantener a:3
amplitud de los Alineacin comprometido. Aumentar a:5
movimientos, esqueltica. Moderadamente
deterioro de la (021105) comprendido. Mantener a:3
capacidad para Estabilidad Levemente Aumentar a:5
cambiar de posicin articular. comprometido.
por si solo y
(021106) No comprometido.
deterioro de la
habilidad para Movimiento Mantener a:1
cambiar de posicin
sobre el otro
articular pasivo Cadera derecha. Desviacin grave del Aumentar a:5
(0207) (020717) rango normal.
costado.
Desviacin
sustancial del rango
normal.
Desviacin
moderada del rango
normal.
Desviacin leve del
rango normal.
Sin desviacin del
Movimiento
rango normal.
coordinado Mantener a:2
(0212) Control del Aumentar a:4
Gravemente
movimiento. comprometido.
(0212059) Mantener a:1
Sustancialmente
Movimiento Aumentar a:4
comprometido.
equilibrado. Moderadamente
(021207) Mantener a:1
comprendido.
Movimiento con la Aumentar a:5
Levemente
precisin deseada. comprometido.
(021212) No comprometido.

CAMPO: 1 Fisiolgico bsico Clase C Control de la CAMPO: 1 FISIOLOGICO BASICO Clase C Control de la
inmovilidad. inmovilidad.
INTERVENCCION NIC: Cuidados del paciente encamado. INTERVENCCION NIC: Inmovilizacin 0910
0740

Explicar las razones del reposo en cama.
Colocar al paciente sobre una cama o colchn
teraputico adecuado.
Colocar al paciente con una alineacin
corporal adecuada.
Evitar utilizar ropa de cama con texturas
speras.
Apoyar con soporte la parte corporal afectada.
Acolchar la parte lesionada para evitar la friccin con
otro dispositivo, si es el caso.
Comprobar la circulacin de la parte corporal afectada.
Vigilar la integridad de la piel que est debajo del
dispositivo de apoyo.
 Mantener la ropa de cama limpia, seca y libre
de arrugas.
Colocar en la cama una base de apoyo para los
pies.
Utilizar dispositivos en la cama (p. ej.,
borreguito) que protejan al paciente.
Subir las barandillas, si procede.
Colocar el interruptor de posicionamiento de
la cama al alcance de la mana.
Cambiarlo de posicin, segn lo indique el
estado de la piel.
Girar al paciente inmovilizado al menos cada
2 horas, de acuerdo con un programa
especfico.
Vigilar el estado de la piel.
Ensear ejercicios de cama, si procede.
Realizar ejercicio de margen de movimiento
positivo y /o activos.
Ayudar con las medidas de higiene (p. ej., uso
de desodorante o perfume).
Ayudar con las actividades de la vida diaria.
Monitorizar el estado pulmonar.

PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERA: Baja autoestima situacional (00120)

Dominio: 6 Autopercepcin
Clase : 2 Autoestima
Diagnostico Real
DIAGNOSTICO DE RESULTADO INDICADOR ESCALA DE MEDICIN ESCALA DE MEDICIN
ENFERMERA NANDA Dominio 3 Salud DOMINIO III
psicosocial CLASE M
Clase M bienestar
psicolgico
(NOC)
Baja autoestima Autoestima Aceptacin de Nunca positivo Mantener a:4
situacional. (0205) propias Raramente positivo Aumentar a:5
(00120) limitaciones. A veces positivo
R/C (120502) Frecuentemente Mantener a:3
Deterioro funcional Cumplimiento de positivo Aumentar a:5
M/P los roles Siempre positivo
Expresa inutilidad, significativos Mantener a:2
expresa que la personales. Aumentar a:5
situacin actual (120508)
desafa su vala
Nivel de confianza. Mantener a:3
personal y Aumentar a:5
(120511)
evaluacin de s
mismo como Voluntad para
incapaz enfrentarse con los
dems.
(120515)

Equilibrio Muestra afecto Nunca demostrado Mantener a:3

emocional adecuado a la Raramente Aumentar a:5
(1204) situacin. demostrado
(120401) A veces Mantener a:3
Muestra control de demostrado Aumentar a:5
los impulsos. Frecuentemente
(120403) demostrado Mantener a:4
Aumentar a:5
Mantiene el Siempre
arreglo y la higiene demostrado
Personal. Mantener a:4
(120423) Aumentar a:5
Refiere apetito
normal.
(12043)
Expresa Mantener a:4
seguimiento del Aumentar a:5
rgimen
teraputico
(120425)
Motivacin Mantener a:3
Autoestima Nunca demostrado
1209 Aumentar a:5
positiva Raramente
(120907) demostrado
Mantener a:3
Expresa que la A veces
Aumentar a:5
ejecucin demostrado
conducir el Frecuentemente
resultado deseado demostrado
(120911) Siempre
demostrado
CAMPO:3 conductual Clase R Ayuda para hacer frente
a situaciones difciles
INTERVENCCION NIC: Apoyo emocional (5270)
Apoyar el uso de mecanismos de defensa
adecuados.
Animar al paciente que exprese los
sentimientos de ansiedad, ira o tristeza.
Ayudar al paciente a reconocer sentimientos
tales como ansiedad, ira o tristeza.
Escuchar las expresiones de sentimientos y
creencias.
Identificar la funcin de ira, la frustracin y la
rabia que pueda ser de utilidad para el
paciente.
Favorecer la conversacin o el llanto tale
como el medio de disminuir la respuesta
emocional.
CAMPO:3 Conductual Clase R Ayuda para hacer frente a
situaciones difciles
INTERVENCCION NIC: Potenciacin de la autoestima
(5400)
Animar al paciente a identificar sus virtudes
Reafirmar las virtudes personales que identifique al
paciente.
Proporcionar experiencias que aumenten la autonoma
del paciente, si procede.
Ayudar al paciente que ayude a identificar las
respuestas positivas de los dems.
Ayudar a establecer objetivos realistas para conseguir
una autoestima ms alta.
Ayudar al paciente a reasumir las precepciones
negativas que tiene de si mismo.
Facilitar un ambiente y actividades que aumenten la
autoestima.
Comprobar la frecuencia de manifestaciones negativas
sobre si mismo.
 PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERA: Patrn sexual ineficaz (00065)

Dominio 8 Sexualidad
Clase : 2 Funcin sexual
Diagnostico Real
DIAGNOSTICO DE RESULTADO INDICADOR ESCALA DE MEDICIN ESCALA DE
ENFERMERA NANDA Dominio 3 Salud DOMINIO III MEDICIN
psicosocial CLASE N
Clase N adaptacin
psicosocial o
autocontrol
(NOC)
Patrn sexual Aceptacin: Reconoce la Nunca demostrado. Mantener a: 4
ineficaz (00065) Estado de salud realidad de la Raramente Aumentar a: 5
R/C 1300 situacin de la demostrado.
Dficit de salud (130008). A veces Mantener a: 3
habilidades sobre Expresa autonoma demostrado. Aumentar a: 5
respuestas positiva (130020). Frecuentemente
alternativas a Se adapta al demostrado. Mantener a: 4
transiciones cambio en el Siempre Aumentar a: 5
relacionadas con estado de salud demostrado.
(130017). Mantener a: 4
la salud,
alteracin de la Afrontamiento de Aumentar a: 5
la situacin de la
estructura o Mantener a: 4
salud (130010).
funcin corporal, Aumentar a: 5
Clarifica
enfermedad o por
prioridades vitales
tratamiento
(130019).
mdico.

M/P
Expresa cambios Autocontrol de la Mantener Nunca demostrado. Mantener a: 3
en la actividad ansiedad desempeo del rol Raramente Aumentar a: 5
sexual y 1402 (140210). demostrado.
limitaciones en la Control de la A veces Mantener a: 3
actividad sexual. respuesta de demostrado. Aumentar a: 5
ansiedad (140214) Frecuentemente
demostrado.
Siempre
demostrado.

CAMPO: 3 Conductual clase R Ayuda para hacer frente a las CAMPO: 3 Conductual clase R ayuda para ser frente a las
situaciones difciles situaciones difciles
INTERVENCCION NIC: Asesoramiento sexual 5248 INTERVENCCION NIC: Dar esperanza (5310)
 Discutir la necesidad de modificaciones de la
actividad sexual, si procede.
Ayudar al paciente a expresar la pena y el
enfado por las alteraciones del
funcionamiento/ alteracin corporal, si
procede.
Utilizar el humor y animar al paciente a
utilizarlo para aliviar la ansiedad o la
vergenza.
Ayudar al paciente/ familia a identificar las reas de
esperanza.
Informar al paciente acerca de si la situacin actual
constituye un estadio temporal.
Desarrollar un plan de cuidados que impliqu un grado
de consecucin de metas, yendo desde metas sencillas
hasta otras ms complejas.

PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERA: Duelo ( 00137)

Dominio 9 Afrontamiento/ tolerancia al estrs

Clase : 2 Respuesta de afrontamiento
Diagnostico Real
DIAGNOSTICO DE RESULTADO INDICADOR ESCALA DE MEDICIN ESCALA DE
ENFERMERA NANDA Dominio 3 Salud DOMINIO III MEDICIN
psicosocial CLASE N
Clase N adaptacin
psicosocial
(NOC)
Duelo Adaptacin a la Expresa Nunca demostrado. Mantener a: 4
( 00137) discapacidad fsica verbalmente Raramente Aumentar a: 5
(1308) capacidad para demostrado.
R/C adaptarse a la A veces Mantener a: 3
Crisis en el manejo discapacidad demostrado. Aumentar a: 5
de discapacidad. (130801). Frecuentemente
Se adapta a demostrado. Mantener a: 3
limitaciones Aumentar a: 5
M/P Siempre
Expresa funcionales demostrado.
(130803). Mantener a: 3
sentimiento de
Modifica el estilo Aumentar a: 5
tristeza.
de vida para
acomodarse a la Mantener a: 3
discapacidad Aumentar a: 5
(130804).
Identifica manera Mantener a: 3
para enfrentarse Aumentar a: 5
con los cambios
 de vida (130808). Mantener a: 3
Autocontrol de la Identifica el riesgo Aumentar a: 5
ansiedad de
1402 complicaciones Mantener a: 4
asociados con la Aumentar a: 5
discapacidad
(130809). Mantener a: 3
Identifica un plan Aumentar a: 5
para cumplir las
actividades
instrumentales de
su vida diaria
(130811).
Acepta necesidad
de asistencia
fsica (130812).
Obtiene
informacin sobre
la discapacidad
(130821).
Utiliza sistema de
apoyo personal
(130824).

CAMPO: 3 Conductual clase R Ayuda para el afrontamiento

INTERVENCCION NIC: Control del estado de nimo 5330

Determinar si el paciente supone un riesgo para seguridad de s mismo y los dems.

Ayuda con el autocuidado, si es necesario.
Controlar y regular el nivel de actividad y estimulacin del ambiente de acuerdo con las necesidades del
paciente.
Animar al paciente a que adapte un papel activo en el tratamiento y rehabilitacin, segn corresponda.
Realice con el paciente a intervalos para regulares para realizar los cuidados y darle la oportunidad de
hablar sus sentimientos.
Ayudar al paciente a identificar los pensamientos y sentimientos subyacentes al estado de nimo
disfuncional.
ayudar al paciente a identificar los factores desencadenantes del estado de nimo disfuncional
(desequilibrios qumicos estresantes circunstanciales, duelo/ pedida y problemas fsicos).
ensear nuevas tcnicas de afrontamiento y de resolucin de problemas.
Animar al paciente segn pueda tolerarlo, a relacionarse socialmente y a realizar actividades con otros.
Vigilar y fomentar el cumplimiento de la medicacin por parte del paciente.
Ayudar en la administracin de la fototerapia para levantar el estado de nimo
 Informar sobre la enfermedad al paciente/ allegados si el estado de nimo disfuncional tiene una base
patolgica (depresin, mana y sndrome premenstrual).

PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERA: Riesgo de infeccin (00004)

Dominio 11 Afrontamiento/ tolerancia al estrs

Clase : 2 Respuesta de afrontamiento
Diagnostico Riesgo
DIAGNOSTICO DE RESULTADO INDICADOR ESCALA DE MEDICIN ESCALA DE
ENFERMERA NANDA Dominio II Salud DOMINIO MEDICIN
Fisiolgica CLASE
Clase L
Integridad
tisular
(NOC)
Riesgo de Formacin de 1. Ninguno
infeccin cicatriz (110214) 2. Escaso Mantener a:3
(00004) Curacin de la 3. Moderado Aumentar a:4
herida por 4. Sustancial
R/C primera 5. Extenso
Defensas intencin
primarias (1102)
inadecuadas:
rotura de piel Edema 1. Extenso Mantener a:4
perilesional 2. Sustancial Aumentar a:4
(procedimiento
(110209) 3. Moderado Mantener a:5
invasivo)
Aumento de la 4. Escaso Aumentar a:5
temperatura 5. ninguno Mantener a:5
cutnea. Aumentar a:5
(110210).
Olor de la herida
(110211).
CAMPO: 4 seguridad Clase V Control de Riesgo CAMPO:
INTERVENCCION NIC: Control de infecciones INTERVENCCION NIC
Actividades:
Limitar el nmero de visitas
Ensear al personal de cuidados el lavado de
manos apropiado
Lavarse las manos antes y despus de cada
actividad de cuidados del paciente.
Poner en prctica las precauciones
universales
Limpiar la piel del paciente con un agente
antibacteriano apropiado.
Asegurar una tcnica de cuidados de heridas
adecuada.
Fomentar una ingesta nutricional adecuada.
Administrar un medicamento antibitico.
Instruir al paciente acerca de signos y
sntomas de infeccin
Ensear al paciente y a la familia a evitar
infecciones.
 PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERA: Riesgo de cada (00155)

Dominio 11 Seguridad y proteccin

Clase : 2 Lesin fsica
Diagnostico Riesgo
DIAGNOSTICO DE RESULTADO INDICADOR ESCALA DE MEDICIN ESCALA DE
ENFERMERA Dominio IV DOMINIO IV MEDICIN
NANDA Conocimiento y CLASE T
conducta de
salud
Clase T Control
de riesgo y
seguridad
(NOC)
Riesgo de Cada de la cama
cada Cadas 1912 (191204). Mayor de: 10 Mantener a: 3
(00155) Cada durante el 7/9 Aumentar a: 5
traslado 4/6
R/C (191206). 1/3 Mantener a: 3
Deterioro de la ninguno Aumentar a: 5
movilidad
fsica y
condiciones
post
operatorias. Conducta de Colocacin de Mantener a: 3
nunca
prevencin de barreras para la demostrado. Aumentar a: 5
cada (1909) prevencin de Raramente
cadas (190903). demostrado. Mantener a: 4
Provisin de A veces Aumentar a: 5
ayuda personal demostrado.
(190902). Frecuentemente Mantener a: 3
Uso de medios demostrado. Aumentar a: 5
de traslado
Siempre
seguro (190919). Mantener a: 4
demostrado.
Adaptacin de la Aumentar a: 5
altura adecuada
de la cama
(190913).

Control de Evita exponerse Mantener a: 4

nunca
riesgo (01902) a las amenazas Aumentar a: 5
demostrado.
(190209).
Raramente
Utiliza los Mantener a: 3
demostrado.
sistemas de Aumentar a: 5
A veces
apoyo personal
demostrado.
para reducir el Mantener a: 3
 riesgo (190214). Frecuentemente Aumentar a: 5
Adapta demostrado.
estrategias de Siempre
riesgo segn sea demostrado.
necesario
(190205).

CAMPO: 1 Fisiolgico bsico clase C control de inmovilidad transferencia

INTERVENCCION NIC: Transferencia 0970

Determinar el nivel de movilidad y las limitaciones del movimiento.

Determinar el nivel de conciencia y la capacidad para colaborar.
Planear el tipo y mtodo de movimiento.
Discutir con el paciente y los colaboradores sobre cmo se realizar el traslado.
Ayudar al paciente a recibir todos los cuidados necesarios (p., ej., higiene personal) antes de realizar el
traslado, si procede.
Proporcionar privacidad, evitar corrientes de aire y preservar el pudor del paciente.
Ajustar el equipo si es necesario en espacios elevados y bloquear todas las ruedas.
Levantar la branda de lado opuesto de la enfermera para evitar que el paciente se caiga de la cama.
Mantener el cuerpo del paciente bien alineado durante los movimientos.
Trasladar al paciente de la cama a la camilla o viceversa con una sbana para girarlo si procede.
Utilizar una incubadora, camilla o cama para mover un paciente dbil, herido o quirrgico de una rea a
otra.

PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERA: Dolor agudo (00132)

Dominio 12 Confort
Clase : 1 Confort Fsico
 Diagnostico Riesgo
DIAGNOSTICO DE RESULTADO INDICADOR ESCALA DE MEDICIN ESCALA DE
ENFERMERA Dominio II DOMINIO II MEDICIN
NANDA Salud fisiolgica CLASE L
Clase L
integridad
tisular
(NOC)
Nivel del dolor Dolor referido (210201)
Dolor agudo (2102) Duracin de los episodios 1. Graves Mantener a:3
(00132) de dolor(210204) 2. sustancial Aumentar a:5
R/C Expresiones faciales de 3. moderado Mantener a:3
Agente lesivo dolor (210206) 4. leve Aumentar a:5
tipo biolgico Inquietud (210208) 5. ninguno Mantener a:4
y fsico. Agitacin (210222) Aumentar a:5
M/P Mantener a:3
Expresin Aumentar a:4
facial y Mantener a:3
expresa dolor Aumentar a:4
Estado de Bienestar fsico (200801) 1. Gravemente
comodidad comprometido Mantener a:3
Control de sntomas Aumentar a:4
(2008) (200802) 2. Sustancialmente
comprometido Mantener a:3
Bienestar psicologico Aumentar a:4
(200803). 3. Moderadamente
comprometido Mantener a:3
Entorno fsico (200804)
4. Levemente Aumentar a:4
comprometido Mantener a:4
5. No Aumentar a:5
comprometido

CAMPO:2 fisiolgica Complejo: Clase H control de CAMPO: 1 fisiolgica bsico Clase E Fomento de la
frmacos comodidad fsica
INTERVENCCION NIC: administracin de analgsicos INTERVENCCION NIC: manejo del dolor 1400
2210
Actividades:
Comprobar las rdenes mdicas en cuanto al
medicamento, dosis, y frecuencia del analgsico
prescrito.
Comprobar el historial de algias a medicamentos
Elegir el analgsico o combinacin de analgsicos
adecuados cuando se prescriba ms de uno.
Atender las necesidades de comodidad y otras
actividades que ayuden en la relajacin para facilitar
la respuesta a la analgesia
Administrar los analgsicos a la hora adecuada para
evitar picos y valles de la analgesia, especialmente
con el dolor intenso.
Documentar la respuesta al analgsico y cualquier
efecto adverso
Asegurarse de que el paciente reciba los cuidados analgsicos
correspondientes
Utilizar estrategias de comunicacin teraputicas para
reconocer la experiencia del dolor y mostrar la aceptacin de la
respuesta del paciente al dolor.
Determinar el impacto de la experiencia del dolor sobre la
calidad de vida (sueo, apetito, actividad, funcin cognitiva
estada de nimo. relaciones, trabajo, y responsabilidad de roles)
Explorar con el paciente los factores que alivian /empeoran el
dolor.
Proporcionar informacin acerca del dolor, como causas del
dolor, el tiempo que durara y las incomodidades que se esperan
debido a los procedimientos.
Controlar los factores ambientales que puedan influir los
factores ambientales en la respuesta del paciente a las
molestias. (temperatura de la habitacin, iluminacin y ruidos)
Seleccionar y desarrollar aquellas medidas (farmacolgicas, no
farmacolgicas, e interpersonales). Que faciliten el alivio del
dolor segn correspondan
Bibliografa.

Johnson M, Bulechek G, Maas M, McCloskey D, Moorhead JS. Diagnsticos

Enfermeros, resultados e intervenciones. Interrelaciones NANDA, NOC y NIC. 2
ed. Madrid: Elzevir; 2007.

Clasificacin de intervenciones de enfermera (NIC), Quinta edicin Gloria M.

Bulechek, PhD, RN, FAAN. Et,. Al

NANDA Intenational, edicin hispanoamericana Diagnsticos enfermeros

2015/2017, editado por T. Heather Hedman, PhD, RN, FNI

Clasificacin de resultados de enfermera NOC, 4ta edicin, Sue Moorhead,

et..al