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PROCESO ENFERMERO

DIABETES MELLITUS TIPO II


UNIVERSIDAD DE SOTAVENTO, A.C.
FACULTAD DE ENFERMERÍA

NOMBRE DEL PARTICIPANTE:


LIZETH DOMÍNGUEZ MORTERA.

NOMBRE DEL GRUPO SEMESTRAL:


TERCER SEMESTRE GRUPO 3030.

NOMBRE DE LA DIRECTORA ACADÉMICA:


L. E. ADELA MARTÍNEZ PERRY.

NOMBRE DEL DOCENTE COMPLETO CON TITULO:


L. E. IRMA CORDERO JUÁREZ

NOMBRE DEL PROYECTO (MATERIA):


ENFERMERÍA CLÍNICA

FECHA:
NOVIEMBRE 2018

PÁGINA 1
CONTENIDO
INTRODUCCIÓN .............................................................................................................................. 3
PROCESO ENFERMERO .............................................................................................................. 4
ETAPAS DEL PROCESO ENFERMERO. ........................................................................ 4
OBJETIVO GENERAL .................................................................................................................... 5
HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD ........................................................................... 6
VALORACIÓN .................................................................................................................................. 0
CASO CLÍNICO ........................................................................................................................ 0
VALORACIÓN POR PATRONES MARJORY GORDON ....................................................... 17
Patrón: Percepción – Manejo de la salud .......................................................................... 17
Patrón: Nutricional – Metabólico.......................................................................................... 17
Patrón: Eliminación ................................................................................................................. 18
Patrón: Actividad - Ejercicio.................................................................................................. 18
Patrón: Sueño - Descanso ..................................................................................................... 19
Patrón: Cognitivo - Perceptual ............................................................................................. 19
Patrón: Autopercepción - Autoconcepto ........................................................................... 19
Patrón: Rol - Relaciones......................................................................................................... 20
Patrón: Sexualidad - Reproducción .................................................................................... 20
Patrón: Tolerancia al estrés .................................................................................................. 20
Patrón: Valores - Creencias................................................................................................... 20
DIAGNÓSTICO............................................................................................................................... 22
PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA ................................................................................. 23
EVALUACIÓN DEL PLAN DE CUIDADOS .............................................................................. 25
RECOMENDACIONES ................................................................................................................. 26
CONCLUSIÓN ................................................................................................................................ 27
FUENTES BIBLIOGRÁFICAS ..................................................................................................... 28

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INTRODUCCIÓN
La enfermería en la actualidad y en nuestro país al igual que en otras partes del
mundo lucha por consolidarse como una disciplina científica, convencidos de que
los cuidados brindados por la mujer son milenarios y que distan de ser un oficio por
su firme ideología (sistema de creencias y valores) y por estar cada día más
inmersos en el mundo científico, requieren de una redefinición que deje en claro lo
que es la enfermería como profesión.
La razón de ser de la enfermería es cuidar la salud, a traves de cuidados que
permitan mantener y conservar la vida, mediante la satisfacción de las necesidades
del individuo, familia y comunidad; por consiguiente su campo de acción específico
es la predicción, prevención y tratamiento de las respuestas humanas.

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PROCESO ENFERMERO
El proceso enfermero es: “un método sistemático de brindar cuidado humanistas
centrados en el logro de objetivos (…) de forma eficiente” (Alfaro, 1999:4).
Es un método porque es una serie de pasos mentales a seguir por la enfermera (o),
que le permiten organizar su trabajo y solucionar problemas relacionados con la
salud de los usuarios, lo que posibilita la continuidad en el otorgamiento de los
cuidados; por tal motivo se compara con las etapas del método de solución de
problemas y del método científico.

ETAPAS DEL PROCESO ENFERMERO.


Valoración ---- Diagnóstico ---- Planeación ---- Ejecución ---- Evaluación.
Valoración: Permite reunir la información necesaria referente al usuario, familia y
comunidad con el fin de identificar las respuestas humanas y fisiopatológicas así
como los recursos (capacidades) con los que se cuentan.
Diagnóstico: consiste en el análisis de la información obtenida para emitir un juicio
crítico sobre el estado de salud del usuario, familia y comunidad,
Planeación: es el desarrollo de un proyecto donde se establecen objetivos y
acciones encaminados a predecir, prevenir y tratar problemas relacionados con la
salud.
Evaluación: Permite determinar el progreso del usuario, familia y comunidad haca
el logro de objetivos y valorar las competencias de la enfermera (o) en el desarrollo
de las cuatro etapas anteriores, lo que posibilita hacer las modificaciones
necesarias.

Con la aplicación del proceso se delimita el campo de acción específico de la


enfermería y con ello se demuestra que la enfermera (o) profesional realiza
numerosas acciones que van más allá del cumplimiento de una prescripción médica,
ya que “el proceso enfermero complementa lo que hacen los profesionales de otras
disciplinas al centrarse en la respuesta humana (…), (Alfaro, 1999).
El proceso compromete al individuo, familia y comunidad para tomar parte activa en
las decisiones y cuidados que permitan mantener o recuperar la salud.

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OBJETIVO GENERAL
Proporciona el mecanismo por el que el profesional de Enfermería utiliza sus
opiniones, conocimientos y habilidades para diagnosticar y tratar la respuesta del
cliente a los problemas reales o potenciales de la salud”, es por esto que el Proceso
de Enfermería se convierte en uno de los más importantes sustentos metodológicos
de la disciplina profesional de Enfermería, fundamentado en el método científico, ya
que a partir del contexto, datos y experiencias se valora una situación de salud, se
plantea una problemática que se diagnóstica, se realiza una revisión del tema
basado en la evidencia científica (que hace las veces de marco teórico), se formula
una meta que se asemeja a la hipótesis, se realiza una planeación (marco de
diseño) y ejecución de acciones y toma de decisiones, se analizan y evalúan los
resultados y finalmente se registran. Igualmente, se obtienen datos a través de la
observación y la valoración de manera sistemática, se organizan de forma lógica y
congruente para analizar la información relevante y se contrastan con la ciencia,
planteando un problema y/o necesidad de cuidado, realizando un diagnóstico de
Enfermería basado en una taxonomía básica creada y validada por enfermeras para
guiar las intervenciones de cuidado de Enfermería, se fundamentan y definen los
cuidados a partir de la taxonomía aceptada por la comunidad científica de
enfermería, con el fin de lograr un objetivo con el sujeto de cuidado que
posteriormente se evalúa en relación con el cumplimiento de las intervenciones y el
alcance de las metas propuestas.

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HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD
Diabetes mellitus tipo 2 (DM), es conocida desde la antigüedad como una
enfermedad caracterizada por elevación de los niveles plasmáticos de glucosa, sin
embargo, hoy se sabe que se trata de un proceso complejo que incluye alteración
del metabolismo de los lípidos y de las proteínas con daño vascular generalizado;
además en el anciano, la alteración de la glucorregulación, promueve
envejecimiento acelerado, pérdida de la función, degeneración vascular y nerviosa.

El adulto mayor vulnerable es aquel con alto riesgo de perder su autonomía


funcional y por ende su independencia. Se caracteriza por la presencia de 2 o más
síndromes geriátricos así como alguna de las siguientes: alteración cognoscitiva,
múltiples patologías, estrato socioeconómico bajo, residente de asilo y aquel con
pobre apoyo social o aislamiento.

La fragilidad es una condición de vulnerabilidad en la cual cualquier factor de estrés


físico o psicológico es capaz de causar deterioro en el estado funcional y desenlaces
adversos. Los adultos mayores diabéticos tienen mayor riesgo de desarrollar
síndrome de fragilidad, incluso a una edad más temprana. Por lo tanto, para fines
de esta guía se utilizará de manera indistinta los términos de adulto mayor
“vulnerable” o “frágil”.

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Periodo Prepatogénico Período patogénico
Micción frecuente Hipoglucemia Un pie diabético mal Nefropatía diabética Complicación
Definición de la patología: Sed excesiva Retinopatía tratado podría culminar Retinopatía diabética de la
enfermedad
Es una enfermedad que dura toda la vida (crónica) Aumento del hambre Neuropatía en la amputación de Neuropatía diabética vascular, que
en la cual hay un alto nivel de azúcar (glucosa) en Pérdida de peso Nefropatía algunos dedos para el puede producir
soporte, o del pie en su
Síndrome del pie
Cansancio Problemas de la piel un infarto
la sangre. La diabetes tipo 2 es la forma más totalidad. etoacidosis, diabético agudo al
Falta de interés y Signos y síntomas
común de diabetes. concentración estado hiperosmolar o miocardio.
hipoglicemia,complicaci
Heridas de curación lenta
ones neurológicas. Muerte
Agente: Vómitos y dolor de estómago Edo. Crónico
Defecto de la acción de la Insulina (a menudo confundido con la
Incapacidad
gripe)
Huésped:
Defecto o daño
Signos y síntomas
Genéticos, edad, obesidad, dislipidemia

Ambiente: El momento en que aparecen las manifestaciones clínicas corresponden a


Dieta, sedentarismo, obesidad, urbanización, Cambio tisulares: una destrucción del 80 y 100 % de las reservas de secreción de insulina.
estrés, tabaquismo.
Prevención primaria Prevención secundaria Prevención terciaria
Objetivos: mantener y mejorar la salud Objetivos: Atender, limitar y controlar la enfermedad. Evitar la muerte Objetivo: Refuncionalizar. Vitalizar
Promoción de la salud Protección especifica Diagnostico precoz y tratamiento Limitación del daño Rehabilitación
oportuno
Obligación de la Control de Peso, dieta, ejercicio Tratamiento de la Integración de la familia al
industria alimentaria Asistencia a las e hipoglucemiantes Retinopatía Control de la tratamiento
para que las pláticas de salud, a Vigilancia sistemática de niveles Nefropatía Grupos de ayuda mutua
etiquetas de los las consultas. de: Glicemia Hg glucosilada -Dietético Manejo de discapacidad
alimentos envasados Tomar los Glucosuria Colesterol Total HDL Terapia sustitutiva
incluyan la medicamentos Colesterol Triglicéridos IMC Tratamiento de la
composición y la según prescripción. EGO Tensión Arterial Insuficiencia Venosa
cantidad de calorías Rellenar la tabla de Exploración Física integral -Pies Retrasar las amputaciones
que contienen; así registro a diario. – Control de la TA
mismo, que los Cumplir con los Fondo de Ojo -Edo. Control del Peso, Ejercicio y
programas de análisis trimestrales cardiovascular Grupos de ayuda Tabaquismo
educación para la y anuales solicitados. mutua
salud incluyan la
diabetes mellitus y
otras enfermedades
crónicas desde la
edad escolar.

Prevención primaria Prevención secundaria Prevención terciaria


Conducta preventiva por el huésped sano Conducta preventiva por el huésped enfermo
Participar en Adoptar hábitos Consultar periódicamente al Buscar ayuda médica Adoptar Abandonar oportunamente el
programas de salud alimenticios médico el papel de enfermo en forma papel de enfermo y paciente
Consultar adecuados Percibir correctamente los apropiada Adaptarse a una nueva
periódicamente al síntomas y definir Ajustarse al sistema social identidad
médico Buscar adecuadamente la propia hospitalario
información enfermedad
adecuada para el
mantenimiento de la
salud.
Conducta preventiva por el equipo de salud Conducta preventiva por el equipo de salud
Promoción o fomento Educación para la Protección específica Diagnóstico y tratamiento Prevención de secuelas,
de la salud salud tempranos incapacidades o la muerte
Rehabilitación (física o social)

Primer nivel Segundo nivel Tercer nivel Cuarto nivel Quinto nivel

Adaptado de Leavell y Clark. Preventive medicine for doctor in this community. 3rd ed. New York: McGraw-Hill; 1965. Con modificaciones de Novoa Niz J y Novoa Menchaca A, para la 4ª ed. y
modificaciones de la 5ª ed. basada en García JC, efectuadas por García de alba J y salcedo Rocha A.L. Elaboró: L.E. Luis Daniel Torres Romay.

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VALORACIÓN
CASO CLÍNICO

Ingresó al área de hospitalización el día 10/09/2018 paciente femenina de nombre


Carmen González Méndez de 54 años de edad con diagnóstico médico de pie
Diabético, la razón que fue interna fue debido a una amputación en torso de su pie,
se refiere padecer problemas glucémicos graves y su temperatura tiende a
aumentar, actualmente el diagnostico medico es amputación por pie diabético.
Las indicaciones de tratamiento refieren en su dieta para diabético y una serie de
antibióticos; ceftrixona, clindamicina, Insulina, Pregabalina, y paracetamol y este
último si lo requieren todos IV no presenta reacción alérgica. En relación a sus
signos vitales se encuentran alterados con una hipotensión de TA: 100/70 mmHg
de igual manera hay bradicardia de 68X´ y fiebre de 38°C su respiración es
constante con 20X´, la saturación de Oxigeno de igual forma se ha mantenido dentro
de los parámetros con 96 %, y con una hiperglicemia de 130 dl. En relación al patrón
eliminación intercambio actualmente menciona constipación de dos días a lo cual
se observa las heces formadas de consistencia dura color café oscuro, de igual
manera su orina es concertada.
Ella se encuentra delicada en relación a su tejido tegumentaria ya que presenta
flebitis en el brazo izquierdo, de igual manera le cuesta ir al baño, generalmente
moja su cama. En relación a la amputación la herida se encuentra vendada, sin
embargo ha presentado dolor recurrentemente. También presenta problemas
odontológicos como la presencia de caries y dos coronas en dientes incisivos, sin
embargo su aseo personal es diario, se encuentra consiente y percibe su salud con
una buena actitud de mejora, menciona que le gusta hacer actividad física porque
esto le ayuda a sentirse contenta y una gran satisfacción por su persona, de igual
manera menciona que se realiza la autoexploración de mamas por lo menos una
vez a la semana y su ultimo Papanicolaou fue hace seis meses. Actualmente casada
con nivel de escolaridad básico (primaria) dedicada al hogar, profesa la religión
católica cuenta con asistencia médica institucional por parte del seguro popular.
La paciente menciona antecedentes familiares ya que su padre y su abuelo también
fueron diagnosticados con diabetes mellitus tipo II sin embargo ella se percibe
animosa y entusiasta gracias al apoyo que le brinda su esposo y sus hijos. En
relación al patrón de eliminación intercambio se encuentra ligeramente alterado, ya
que hay presencia de un ligero estreñimiento, la paciente menciona consumir un
litro de agua al día; de igual manera se lleva estricto control de los ingresos y
egresos cuales han dado en un balance ligeramente positivo.
La paciente refiere una mala alimentación, debido a que no sigue las indicaciones
para su alimentación sana y saludable. En su alimentación se observa un bajo
consumo de carbohidratos y bebidas gaseosas y bebidas alcohólicas al igual que
un alto consumo de aceites vegetales, y cereales, tomando en cuenta que su dieta
es hipo sódica, e hipoglucémica estos son los puntos más destacables de su
alimentación en general mantiene una dieta no balanceada, actualmente sus datos
somatométricos: - Tensión arterial: 160/90 - Frecuencia cardiaca: 75 lpm - Glucemia
capilar: 175 mg/dl - Peso: 89 kg - Talla: 170 cm - IMC: 30,8 (Obesidad Tipo II).

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GUÍA DE VALORACIÓN 11 PATRONES FUNCIONALES DE MARGORY GORDON

I. ENTREVISTA
INSTRUCCIONES: Leer claramente cada pregunta y anotar en forma correcta la información sin dejar espacios
en blanco. La información recolectada es confidencial.

1.1 DATOS PERSONALES

Fecha 10/09/2018
Nombre Carmen González Méndez Sexo Femenino Edad 54 años.
Institución Instituto Mexicano del Seguro Social No. De Afiliación:
Fecha de ingreso 10/09/2018 Servicio Cama
Lugar de procedencia Coatzacoalcos, Ver. Escolaridad: Primaria completa.
Diagnóstico de ingreso Pie Diabético. Diabetes Mellitus Tipo II
Motivo de ingreso amputación en torso de su pie
Inicio de la enfermedad
Diagnóstico médico Amputación por pie diabético
Tratamiento médico actual ceftrixona, clindamicina, Insulina, Pregabalina, y paracetamol
Nombre del padre / tutor ________________________________________ Edad ___________
Escolaridad_________________Ocupación_________________Religión_______________ __
Nombre de la madre / tutor ______________________________________Edad ___________
Escolaridad________________Ocupación__________________ Religión ________________
Ingreso económico familiar mensual _______________________________________________
Antecedentes: su padre y su abuelo también fueron diagnosticados con diabetes mellitus tipo II
Enfermedades anteriores Obesidad
Historia familiar de enfermedad Diabetes Mellitus Tipo II

1.2 VALORACIÓN PRIMER PATRON

PATRON: PERCEPCIÓN/MANEJO DE LA SALUD


CLASES: Toma de conciencia de la salud

Cumplimiento de régimen terapéutico:


x x x
Farmacológico Si No Ejercicio Si No Dieta Si No Revisiones Si No 
x
Déficit de conocimientos F E D R Alergias Si No ¿Cuál?__________________
x
Transfusiones Si No Motivo_________________________________________________
Hábitos tóxicos: Alcohol Si No Frecuencia__________Cantidad__________Inicio_______
x
Tabaco Si No Frecuencia__diaria____Cantidad____1 cajetilla______Inicio_______
x
Conocimiento de daños Baño Si No Frecuencia___3 veces al dia_____ Aseo bucal Si
x
No Frecuencia__3 veces al dia_______________
x x
Lavado de manos Si No Frecuencia_4 -6 veces al dia________ Cambiode ropa Si
No Frecuencia_2 veces al dia
x
Vivienda Propia Rentada Prestada

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Servicios y características higiénicas de la vivienda (hacinamiento y promiscuidad):_
Agua, luz,
drenaje_________________________________________________________________
Contacto con enfermos infectocontagiosos o animales domésticos, especificar:
Gatos y perros__________________________________________________________________
Existencia de factores de riesgo en el hogar y comunidad para el niño, especificar
____________________________________________________________________________
Discapacidad física o mental que puedan desencadenar un accidente ¿cuáles?
____________________________________________________________________________

x x
Vivienda: Ventilación: Suficiente Insuficiente Iluminación: Adecuada Inadecuada

x x
Espacio: Suficiente Insuficiente Privacidad: Adecuada Inadecuada

PATRON 2: NUTRICIÓN METABOLICO


CLASES: Ingestión, digestión, absorción, metabolismo e hidratación.
Estado físico actual: Peso ___89 Kg______ Talla __170 cm_______ Perímetro cefálico
__________
P. torácico ___________ Perímetro abdominal ________Segmento superior_________Sgto.
Inferior __________Glucemia__________ Temperatura_____________ IMC
_____30.8__________
x
Bajo peso (-20) Normopeso (20-25) Sobrepeso (25-30) Obesidad (+30)
Alimentos que regularmente consume Dieta hipercalórica y no evita los alimentos y bebidas
contraindicadas para la enfermedad que padece
_________________________________________________________________________
x
Número de comidas: al día Apetito 1 al día 2 al día 3 al día
x
Apetito: aumentado disminuído Alimentación por sonda Gastrostomía
Nutrición parenteral Fecha de instalación____________
Lactancia materna en caso negativo, especificar_______________________________
Presencia de: Anorexia Náuseas Vómitos Pirosis Polifagia Polidipsia
Disfagia Regurgitaciones Incapacidad para succionar Edema Dolor abdominal
Crecimiento ganglionar
Características de:
x
Coloración de la piel: Pálida Rubicunda Marmórea Ictérica Equimosis
Hematomas
x
Estado de piel: Hidratada Deshidratada Integra Con lesiones
x
Cabello: Fino Grueso Lacio Rizado Quebradizo Pediculosis Graso
Seborrea
x
Uñas: Delgadas Gruesas Quebradizas Micosis Cianóticas Sonrosadas
x
Mucosa oral: Hidratadas Semihidrtadas Deshidratadas
x
Encías: Sonrosadas Gingivitis Pálidas Adoncia
x
Lengua: Limpia Saburral Microglosia Macroglosia Con lesiones Tumores o
pólipos
x
Labios: Gruesos Delgados Con lesiones Secos Hidratados
Faringe: Enrojecida Inflamada Ulcerada

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x
Dentadura: Completa Incompleta Caries Amarillentas Desgaste
Inmunosupresión Variación en la temperatura Desnutrición Enfermedades crónico
degenerativas Heridas Procesos virales y/o bacterianos Procedimientos invasivos
Identifica alguno de los siguientes factores de riesgo de úlceras por presión:
Desnutrición Movilidad limitada Actividad inadecuada Incontinencia
Alteración del estado de conciencia Cambios de la glucosa Administración de insul

PATRON 3: ELIMINACIÓN
Características de orina: Color: _Amarillo__ Olor Fuerte_________
Frecuencia_____5___________ Cantidad 24 horas____________ Presencia de: urgencia al orinar
x
Disuria Oliguria
Poliuria Hematuria Coluria Proteinuria Glucosuria Polaquiuria
Nicturia Incontinencia urinaria Enuresis Drenaje urinario Otros
(especificar)___________ _____________________________________________________
Sonda Foley Fecha de instalación____________.
Características de las evacuaciones: Color: Acolia Amarillas Café Otro_________
Consistencia: Duras Blandas Semilíquidas Líquidas Mucosas Fecalito
Cantidad en 24 hrs: 1 al día 2-3 al día Más de 4 al día Olor____________________
Presencia de: distensión abdominal Incontinencia Flatulencias Dolor al evacuar
Estreñimiento Diarrea Encopresis Ostomías Fístulas Uso de laxantes
Reflujo Parásitos Esfuerzo al defecar Dolor al evacuar

.
Pérdidas insensibles (24 hrs.)___________Cuantificación de drenajes (24 hrs.)___________

PATRON 4 ACTIVIDAD/EJERCICIO
CLASE 4: Sistema cardiopulmonar. físico actual: Frecuencia cardiaca ___75 lpm____ Pulso
________ Tensión arterial_160/90_____ Frecuencia respiratoria ___________.
x
Ruidos respiratorios: Normales Mormullo vesicular Mormullo broncovesicular
Anormales: Estertores Sibilancias Roncus
Presencia de: Soplos Disnea Aleteo nasal Retracción xifoidea Tiros intercostales
Quejido respiratorio Tos Estridor laríngeo
x
Color de piel y mucosas: Palidez Cianosis Ictericia
Características de pulso: Lleno Filiforme Desigual Paradójico Otros
Tiempo de llenado capilar: 1-3 seg 3-5 Más de 5 seg
Secreciones broncopulmonares: Espesas Fluídas Verdosas Blancas Espumosas
Oxigeno suplementario: Catéter nasal Mascarilla Litros/minuto_________________
Cánula orotraqueal Cánula de traqueostomía
Ventilación mecánica invasiva: Modo______FiO2_______ FR_______ I:E_____PEEP_____
Sensibilidad _________Vol. Corriente___________ Tiempo inspiratorio________ Tubo en T
Gasometría: Ph______ CO2_______ PaO2______ Pa CO2________ HCO3_________B (exceso de
base)________ SaPO2________
x
¿Realiza algún deporte/ejercicio? Si No
¿Cuál(es)?______________________________________
Número de veces a la semana: 1 vez por semana 2-3 por semana Más de 4 veces
x
¿Realiza actividades recreativas? Si No
¿Cuál(es)?______________________________________
Presenta limitaciones para su autocuidado: Si No

PÁGINA 4
¿Cuáles?: Comer Bañarse Vertirse Ir al baño Otros_______________________________
x
Presencia de: fatiga Cansancio Hiperactividad Hipoactividad
Riesgo de caída: tiene fuerza_____
Registrar si tiene amputación anatómica de alguna extremidad__ torso de su pie
_____________________
Usa dispositivos para caminar__si______Cual__Muletas_____
.
Sensación de: Palpitaciones Taquicardia o piquetes en el pecho
Presencia de: Diaforesis Falta de aliento o sensación de muerte inminente
Identifica alguno de los siguientes factores de riesgo de asfixia: Alteración estado de conciencia
Limpieza ineficaz de vías aéreas Presencia de cuerpo extraño Presencia de sonda
Traumatismo orofaríngeo Debilidad / cansancio
PATRON 5: SUEÑO /DESCANSO.
x
Presencia de: Insomnio Hipersomnio Pesadillas Alucinaciones o sonambulismo
Cansancio Temblor de manos Ojeras Párpados inflamados Bostezos
Enrojecimiento de conjuntivas Expresión vacía Indiferencia Confusión Falta de
concentración
Habla pausada Habla dificultosa Irritabilidad
Otros_________________________________
x
Horas de sueño: 8 Horas De 5-6 horas Menos de 5 horas
x
Número de veces que despierta por la noche: 1 vez 2-3 veces No me despierto
x
¿Consigue descansar mientras duerme? Si No
Métodos para conciliar el sueño: Tomo leche Leo Escucho música Baño Veo TV

PATRON 6: COGNITIVO/PERCEPTIVO
Alteración de capacidades perceptuales:
Presencia de: Hemiplejia Paraplejia Cuadriplejia Ninguna .
Nivel de conciencia: Alerta Confuso Estupor Coma
Orientación: Persona Tiempo Espacio Identidad personal Reconoce demás
personas
Presencia de: cefalea Vértigo Parestesias Dolor neurovascular Otros__________.
Alteraciones en el lenguaje: Dislexia Dislalia Coprolalia Tartamudeo Disartria
Afasia
Cambios de conductas: Irritabilidad Ansiedad Depresión Manías Fobias
Hiperquinesia Autismo Trast. Déficit de atención
Presencia de: Crisis convulsivas Midriasis Miosis Anisocoria Miosis
x
Dolor Afasia Hiperestesia Hipoestesia Parestesia Parálisis
Signos meníngeos: Babisky Kernig Brunzisky
Problemas con: La memoria La concentración El razonamiento
x
Alteraciones: Vista Olfato Audición Gusto Equilibrio
Problemas oculares o visuales: Miopía Astigmatismo Extrabismo Glaucoma
Problemas óticos o auditivos: Infección Hipoacusia Sordera
Prob. nasales u olfatorios: Congestión Infección Pólipos Sinusitis Hiposmia
Anosmia
Problemas bucales o gustativos: Labio hendido Paladar hendido Infecciones
Hipogeusia

PÁGINA 5
Problemas tegumentarios o sensitivos: Hipersensibilidad Hiposensibilidad Parestestesias
Requiere de dispositivos de ayuda
Aparatos auditivos Lentes externos y/o internos .
Memoria inmediata (unos minutos) Memoria reciente (días) Memoria largo plazo
(meses/años)
Capacidad de atención Capacidad de cálculo Coordinación de las ideas Ordenación de
las ideas Seguimiento inexacto de las instrucciones Vértigo Consumo excesivo de alcohol.
Percepción correcta de mensajes verbales Incapacidad para hablar Renuencia para hablar

Emisión de mensajes (claros, concisos) .


x
Dolor: Tipo: Cólico Punzante Opresivo Localización (zona) _Dorso Pie __________
x
Intensidad: Leve Moderada , Intensa Irradiación a algún sitio (pierna brazo Otro

Observa la presencia de: Palidez Llanto Taquicardia Dilatación pupilar


Diaforesis Agitación Gesticulaciones de dolor Posición antiálgica
x x
Factores que lo aumentan: Postura Inmovilidad Frío Estrés
x
Factores que lo disminuyen: Postura Inmovilidad Frío Calor Estrés

PATRON 7: AUTOPERSEPCIÓN/AUTOCOMCEPTO
: Auto concepto, autoestima, imagen corporal.
Autodescripción__________________________________________________________________
_____
Opinión de sí mismo
___________________________________________________________________
Factores que afectan su autoestima: Familias disfuncionales Bajo rendimiento academico
x x
Imagen corporal (obesidad o delgadez) Enfermedad actual Falta de reconocimiento
x
Estado de ánimo: Alegre Triste Sorprendido Enojado Asustado Temeroso
x
Aburrido Optimista Pésimista Seguro Inseguro Introversión
Extroversión
x
¿Se encuentra a gusto con su aspecto físico? Si No ¿Porqué?____No le gusta su
aspecto_____
x
¿Le preocupa la opinión de los demás sobre usted? Si No
¿Porqué?______________________

PATRÓN 8: ROL/RELACIONES
Personas con las que convive diariamente:
Mamá Papá Hermanos Abuelos Tios Amigos
x
Descripción del ambiente familiar: Estable Inestable Rígida Permisivo
Número de hermanos: 1 2a3 Más de 3 Ninguno
x
Presencia actual de: Dificultad para concentrarse y expresar sus sentimientos: Si No
x x
Personas significativas de soporte: Si No ¿Quiénes? Familia Amigos Grupos
x x
Muestras de cariño de personas: Si No ¿Quiénes? Familia Amigos Grupos
Observa respuestas de: Retraimiento Mutismo Aislamiento Inmadurez psicológica

PÁGINA 6
PATRÓN 9: SEXUALIDAD/REPRODUCCIÓN
Mujer: Menarca Días por ciclo ______FUM_______ Telarquia Pubarquia Dismenorrea

Vida sexual activa IVSA______ No. de parejas_____ En caso afirmativo (antecedentes


ginecobstétricos): Gestas_____ Paras______ Abortos______ Cesáreas_____ Óbitos______
Hombre: Desarrollo de genitales externos: Criptorquidia Malformaciones congénitas
Especificar______________ Vida sexual activa IVSA__si____ Pubarquia______ Cambios en el
x x
timbre de voz:: Si No Problemas de identidad sexual: Si No

PATRON 10: ADAPTACIÓN/TOLERANCIA AL ESTRÉS.


Respuesta postraumática.
Identifica la presencia de alguna(s) de las siguientes respuestas psicosociales por trauma físico y/o
Psicológico: Falta de atención Agresión Alteración del estado de humor Hipervigilancia
x
Vergüenza Desesperanza Culpa Temor Negatividad .
Identifica la presencia de alguna(s) de las siguientes respuestas físicas por trauma físico y/o
psicológico: Deterioro funcional Dermatitis Trastorno del sueño Cambio del rol social
x
Cansancio

Observa la presencia de alguna(s) de las siguientes respuestas: Afrontamiento inefectivo


Afrontamiento defensivo Inadaptación Duelo Negación Ansiedad
x
Familiar: Aceptación familiar Integración familiar
Observar la presencia de alguna(s) de las siguientes respuestas: Irritabilidad Temblores
Movimientos exagerados Contracciones Movimientos descoordinados
Identificar la presencia de manifestaciones clínicas: Bradicardia Taquicardia Arritmias
Bradipnea Taquipnea Apnea Escalofríos Palidez de tegumentos Cianosis
Color moteado Eritema Rubicundez .

PATRON 11: VALORES/CREENCIAS.


x
¿Sus prácticas religiosas o ideas culturales interfieren con su enfermedad? Sí No
x
¿Sus prácticas religiosas o ideas culturales interfieren con su tratamiento? Si No
x
¿Relaciona su enfermedad con alguna creencia religiosa/cultural? Sí No
x
¿Se considera importante para su familia? Sí No

PÁGINA 7
VALORACIÓN POR PATRONES MARJORY GORDON
Patrón: Percepción – Manejo de la salud
Percepción del estado de salud: El paciente se considera una persona con un mal
estado de salud, no cuida su alimentación y lleva una vida sedentaria. Nunca se ha
preocupado ni por su estado físico ni por su enfermedad y evita siempre que puede
acudir a los controles médicos.
Hábitos tóxicos: Fumador de una cajetilla diaria (20 cigarros/día) y bebedor de 4-5
“tikitos” al día.
Número de fármacos: Según la pauta médica:
Metmorfina 850 mg: 0-1-1
Insulina Levemir: 58-0-0
Simvastatina 40mg: 1-0-0
Losartan 50mg: 1-0-0
Alergias: No alergias conocidas
Patrón: Nutricional – Metabólico
Dieta: Realiza una dieta hipercalórica y no evita los alimentos y bebidas
contraindicadas para la enfermedad que padece, así como para la HTA y dislipemia.
Comidas diarias: Realiza las tres comidas importantes del día y pica entre horas.
Consumo de frutas y verduras: Suele consumir entre una y dos raciones de verduras
al día, y de fruta entre 5-6 raciones a la semana.
Consumo de legumbres, pastas y arroces: Consume dos veces por semana
legumbres, una vez por semana arroz y rara vez suele comer pasta.
Alternancia de carne, pescado y huevos: Refiere comer más pescado que carne,
llegando a las 9 raciones semanales, predominando el pescado blanco. En cuanto
a la carne normalmente consume carne roja. Suele tomar huevos dos veces por
semana.
Consumo de lácteos: No bebe leche. Toma un yogur y tres porciones de queso al
día.
Ingesta de líquidos: Bebe entre cuatro cinco “tikitos”, tres cafés bebe como mucho
un litro de agua al día.
Consumo de dulces, bollería, precocinados, etc.: No suele comer alimentos
precocinados, pero le gustan mucho los dulces por lo que suele tomar entre una y
dos onzas de chocolate negro al día, y algo de bollería.
Estado de la piel: Presenta piel seca y una úlcera de primer grado en la planta del
pie izquierdo.
Estado de la mucosa oral: No presenta ninguna alteración, aunque refiere que a
veces tiene sensación de boca seca.
Peso y talla: Pesa 89 kg y mide 170 cm, tiene un índice de masa corporal (IMC):
30,8 lo que significa que el paciente presenta obesidad leve o tipo I.
Intolerancias alimenticias: no padece ninguna intolerancia alimenticia.
Higiene: Presenta buena higiene.

Patrón: Eliminación
Patrón intestinal: Comenta que a veces le cuesta hacer de vientre y no hace a diario.
Aspecto de las deposiciones: Realiza deposiciones duras, sin sangre ni alteraciones
visibles.
Estreñimiento/diarrea: Estreñimiento frecuente, rara vez tiene diarrea.
Micciones diarias: Es una persona continente aunque refiere que padece desde
hace ya un tiempo infecciones de orina frecuentes realizando micciones
incompletas y dolorosas.
Eliminación cutánea: Refiere presentar mayor sudoración en las épocas de calor y
por las noches.

Patrón: Actividad - Ejercicio


Actividad física: No realiza ningún tipo de ejercicio, lleva una vida sedentaria.
Movilidad: Tiene movilidad algo limitada debido a la úlcera que padece en la zona
plantar del pie izquierdo además de la presencia parestesias, pesadez y calambres
en las extremidades inferiores.

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Tiempo libre y recreo: Está jubilado y no tiene ningún qué hacer. Tienen una
asistencia que les realiza las tareas del hogar. Baja al bar todos los días por las
mañanas y a echar la partida después de comer.
Síntomas físicos: Refiere tener dolor en el pie izquierdo desde hace ya un mes
debido a la úlcera que padece, además de la sensación de hormigueo, la pesadez
y los calambres.

Patrón: Sueño - Descanso


Patrón del sueño: Duerme bien aunque se despierta para ir al servicio varias veces
a orinar, aunque refiere tener un sueño reparador.
Número de horas: Refiere dormir más o menos ocho horas diarias.
Ayudas para dormir: No precisa de ninguna ayuda.

Patrón: Cognitivo - Perceptual


Nivel de conciencia: No hay alteración del nivel cognitivo o estado de consciencia.
Dificultad de comprensión: No existe dificultad en la comprensión, es consciente de
su enfermedad y de sus consecuencias si continúa con los malos hábitos.
Estudios: Licenciado en Derecho. Problemas de comunicación: No existe dificultad
de comunicación.

Patrón: Autopercepción - Autoconcepto


Satisfacción personal: El paciente comenta sentirse arrepentido de no haberse
cuidado antes pero refiere encontrarse con fuerza y ganas de comenzar con los
nuevos hábitos de vida.
Temores que expresa: Muestra gran preocupación por la posibilidad de que las
complicaciones de la enfermedad vayan a más.
Expectativas de recuperación: Sabe que padece una enfermedad crónica que no
tiene cura pero es consciente que cambiando los malos hábitos su calidad de vida
mejorará notablemente.

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Actitudes acerca de uno mismo: Refiere no cuidarse nada, hasta ahora su salud no
le preocupaba nada, pero cree que es el momento de cambiar tanto por el cómo por
su familia.

Patrón: Rol - Relaciones


Relación familiar: Tiene muy buena relación con su familia. Está casado y tiene dos
hijos a los que quiere con locura, acaba de tener un nieto y está muy feliz.
Relación social: Todos los días ve a sus amigos, echan la partida y lo pasan muy
bien. Son amigos de toda la vida y mantienen una relación muy estrecha.
Discurso coherente: El paciente participa activamente en la conversación, realiza
preguntas y escucha con atención.

Patrón: Sexualidad - Reproducción


Actividad sexual: Refiere que alguna vez ha tenido problemas para lograr la
erección, pero nunca le ha disminuido el deseo sexual.
Satisfacción con su vida sexual: Refiere quedarse siempre satisfecho.
Anticoncepción: Comenta que su mujer tiene hecha la ligadura de trompas desde
hace años.
Observaciones: Es un tema que no le preocupa.

Patrón: Tolerancia al estrés


Cambios importantes en los últimos años: No refiere ningún cambio importante.
Manejo de situaciones difíciles: No tiene problemas para afrontar situaciones
difíciles.
Personas de confianza: familia y amigos.
Percepción de estrés: expresa sus sentimientos y preocupaciones sin problemas.

Patrón: Valores - Creencias


Importancia de la religión en su vida: Es cristiano creyente y practicante.
Valores personales: Se apoya en su familia y amigos.

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Preocupación por el futuro: ha comenzado a preocuparse por su salud desde que
nació su nieto, quiere cuidarse y aprovechar al máximo de su familia.

La valoración es la primera etapa del proceso de enfermería: proceso organizado y


sistemático de recogida de datos sobre el estado de salud de una persona. Es el
primer contacto que tenemos con el usuario. La valoración inicial nos permite
recoger datos sobre los problemas de salud que faciliten la realización de
actuaciones de enfermería dirigidas al logro de unos objetivos.
Al ser la valoración un proceso continuo, los datos posteriores nos indican si ha
surgido algún problema adicional en su estado de salud. Esta fase proporciona una
base sólida que fomenta la administración de una atención individualizada de
calidad. Se necesita una valoración adecuada y sistematizada para facilitar el
diagnóstico enfermero y el tratamiento de las necesidades humanas.

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DIAGNÓSTICO
Debido al alto riesgo de comorbilidades asociadas en adultos mayores con diabetes,
se recomienda realizar una Evaluación Geriátrica Integral con el fin de identificar la
pérdida funcional relacionada y el impacto de la discapacidad. Se define como
vulnerable a todo adulto mayor con alto riesgo de perder su autonomía funcional y
por ende independencia.
El adulto mayor vulnerable se caracteriza por la presencia de 2 o más síndromes
geriátricos, además de la presencia de alteración cognoscitiva, múltiples patologías,
estrato socioeconómico bajo, residente de asilo y aquel con pobre apoyo social o
aislamiento. El diagnóstico de diabetes mellitus a cualquier edad se debe establecer
cuando ocurran síntomas de hiperglucemia como: Polidipsia, poliuria, polifagia y
baja de peso, acompañado del resultado de una glicemia en cualquier momento del
día 200 mg/dL, sin relación con el tiempo transcurrido desde la última comida o con
los siguientes criterios bioquímicos:
 Hemoglobina glucosilada (HbA1c) ≥ a 6.5%.
 Glucosa en ayuno mayor o igual a 126 mg/dL (Ayuno al menos de 8 horas).
 Glucosa en plasma a las 2 horas mayor o igual a 200 mg/dL después de una
prueba de tolerancia oral a la glucosa (Según la técnica descrita por la OMS, por
medio de una carga de glucosa anhidra de 75 gr. disuelta en agua).
 Síntomas de hiperglucemia y glucemia mayor o igual a 200 mg/dL, en cualquier
momento del día.
Se debe tomar en cuenta que en el adulto mayor, la presencia de varios de los
síntomas de hiperglucemia (polidipsia, polifagia, poliuria), no suelen presentarse de
la misma forma que en el adulto joven. Los síntomas de la diabetes en los adultos
mayores son inespecíficos y de aparición tardía, entre los cuales se han
documentado: fatiga o somnolencia, letargia, deterioro cognoscitivo, pérdida de
peso, incontinencia urinaria, pérdidas del plano de sustentación, síntomas
genitourinarios y alteraciones del estado conciencia.

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PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA
El tratamiento de la Diabetes Mellitus se sostiene sobre cuatro pilares: la dieta, el
ejercicio físico, la adherencia al tratamiento (insulina y/o antidiabéticos orales) y la
educación diabetológica, en este caso nos centramos en el cuidado de los pies. Por
ello todas las actividades planteadas anteriormente se centran en estos cuatro
bloques.
Tratamiento dietético: será necesario prescribir una dieta hipocalórica
encaminada a perder peso, ya que una pérdida del 10% del peso corporal total
mejora el control metabólico, disminuye la hiperlipemia y facilita el control de la
hipertensión arterial.
Para poder lograr este objetivo el paciente deberá:
 Evitar los alimentos ricos en azúcar y grasas saturadas, así como los alimentos
procesados y la bollería.
 Evitar bebidas alcohólicas y azucaradas como los refrescos.
 Consumir alimentos de todos los grupos, teniendo en cuenta la pirámide de
alimentos.
 El tipo de grasa más recomendable para cocinar y aliñar es el de oliva (no pasar
de 3-4 cucharadas al día).
 Disminuir el consumo de carnes rojas y escoger las más magras.
 Consumir entre 2-3 piezas de fruta y 2 raciones de verdura o ensalada al día.
 No abusar de la sal.
 La dieta deberá ser rica en fibra.
 Se recomienda realizar entre 4 y 5 comidas al día, ya que se encuentra en
tratamiento con insulina.

Ejercicio Físico: Es muy importante, porque aumenta la sensibilidad a la insulina y


con ello el consumo de glucosa, disminuyendo el nivel de glucemia. Además
contribuye a mantener el peso adecuado, la sensación de bienestar y a controlar la
dislipemia y la hipertensión arterial. El paciente realizará ejercicio de intensidad
moderada 6 días a la semana, 3 de ellos irá a nadar y otros 3 utilizará la bici estática
que tiene en su domicilio.

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Adherencia al tratamiento: la enfermera le educará e involucrará al paciente
activamente en la negociación y decisión de las medidas terapéuticas para poder
lograr una correcta adherencia al tratamiento. Para poder llevar un buen control se
le entregará una tabla de registro y se le proporcionará un número de contacto por
si tuviese alguna urgencia. En principio será citado una vez al mes en consulta de
enfermería para ver la evolución.

El paciente por su parte:


 Asistirá a las consultas programadas y traerá el cuaderno de registro.
 Tomará los medicamentos según prescripción.
 Realizará los cambios de estilo de vida recomendados.
 Rellenará la tabla de registro a diario.
 Cumplirá con los análisis trimestrales y anuales solicitados.

Cuidado de los pies: Las revisiones del pie son muy importantes. La enfermera le
entregará una hoja con las pautas a seguir y le enseñará a explorarse los pies para
poder llevar un buen control de los mismos y así prevenir posibles complicaciones.
Además también formará a su mujer. El paciente por su parte deberá:
 Revisarse los pies a diario.
 Llamar al número de urgencia si encontrase zonas enrojecidas, con heridas,
ampollas, zonas eritematosas y/o dolorosas.
 Proteger sus pies del frío y del calor.
 Evitar andar descalzo.
 Utilizar un calzado adecuado: flexible, sin costuras, etc.
 Hidratarse la piel a diario.

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EVALUACIÓN DEL PLAN DE CUIDADOS
Tras un mes el paciente acude a consulta y realizamos una evaluación del plan de
cuidados mediante los resultados, observando una mejora significativa de los
mismos.
Disposición para mejorar la gestión de la propia salud: Que el paciente adquiera
una participación activa en los cuidados de su enfermedad, que adopte
comportamientos de autocuidado durante toda la vida, introduciendo cambios en el
estilo de vida.
Deterioro de la integridad cutánea: Cicatrización correcta de la úlcera diabética
que padece y evitar la aparición de nuevas lesiones cutáneas.
Desequilibrio nutricional: ingesta superior a las necesidades: Proporcionar
información y métodos para llevar una alimentación adecuada a sus necesidades y
enfermedad, así como técnicas para la disminución de peso.
Riesgo de nivel de glucemia inestable: Asegurarse de que reconoce los signos y
síntomas que provocan la hipoglucemia.
Estreñimiento: Aumentar la frecuencia de las deposiciones sin que estas sean
dificultosas ni dolorosas.
Deterioro de la eliminación urinaria: Disminuir el número de infecciones urinarias.
Deterioro de la movilidad física: Se inicia tratamiento de descarga para alivio de
la presión y cicatrización de la úlcera que padece.

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RECOMENDACIONES
Las recomendaciones de cambios en el estilo de vida se individualizarán de acuerdo
a la funcionalidad y capacidad física. En vista de sus beneficios limitados, las dietas
restrictivas deben evitarse en los pacientes de 70 años o más, y en aquellos con
desnutrición.
Todos los adultos mayores deben participar lo más activamente posible en un
programa de actividad física adaptado, que implique entrenamiento de resistencia,
ejercicios de equilibrio y entrenamiento físico cardiovascular.
En el adulto mayor pre-frágil y frágil con diabetes, se recomienda realizar campañas
o programas de ejercicio para fomentar la actividad física, la motivación,
autoeficacia, efectividad y mejorar el apego de los programas de activación.

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CONCLUSIÓN
Al utilizar el Proceso de Atención de enfermería (PAE) a una usuaria con diagnóstico
de pie diabético, nos dimos cuenta de la importancia que tiene en el área de
enfermería ya que nos permitió organizar los cuidados y ver al individuo de una
manera holística, basándonos en los patrones funcionales de Gordon y en la
jerarquización de las necesidades humanas.
Entonces, de manera general deducimos que la aplicación de un plan de cuidados
personalizado y la valoración exhaustiva de las necesidades del paciente nos
garantiza unos cuidados de calidad y la continuidad de los mismos.
El conocimiento de los cuidados de los pies, resulta imprescindible en la prevención
de las complicaciones del pie diabético, donde la enfermera adquiere un papel
fundamental en los controles periódicos. El diagnóstico precoz es vital ya que
reducirá las complicaciones y eso aumentará la calidad de vida de la persona
afectada.
La participación activa de los pacientes crónicos en sus cuidados es un elemento
clave para lograr un plan de atención eficaz. La persona que tiene una enfermedad
crónica es el protagonista fundamental y como tal tiene que ser parte activa en el
cuidado de su enfermedad, así lo determina Osakidetza en su programa de Paciente
Activo-Paziente Bizia; programa de educación en autocuidados, que pretende que
personas que padecen enfermedades crónicas conozcan su enfermedad así como
aquellos hábitos o conductas que le harán conseguir un mejor estado de salud.
Con el seguimiento educativo se logra una mejor comprensión de la enfermedad, y
esto se traduce en una correcta adhesión al tratamiento, autocontrol diario y
alimentación adecuada, lo cual provoca cambios significativos y favorables de los
indicadores clínicos.

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colaboración. Masson.
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