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Preparacin de los diques de cera

Tras articular ambos modelos se retira la cubeta de toma de impresiones de lo


mismo y se prepara la placa para la base. En este proceso se utiliza el dique de cera
superior. Se coloca el sistema de oclusin fijado a la placa inferior del articulador a
la altura de a longitud prevista del labio superior marcada. Para preparar el dique de
cera se debe dejar la clavija o soporte vertical del articulador en posicin nula. Si no
se contempla este paso, el dique de cera pierde el paralelismo con el plano de
camper. Tras este paso se preparara el dique de cera del maxilar inferior y se
pondr paralelo al superior. Al elaborar el dique de cera inferior se debe ajustar la
altura en e articulador. Esto podra ser necesario cuando existe sospecha clnica de
que la dimensin vertical con los diques de resina era demasiado alta o baja
Control retrogrado en los pacientes
Cuando el procedimiento ha sido correcto, se encuentra un dique de cera superior
paralelo al plano de camper. Como colocar el arco facial no se tiene en
consideracin la lnea bipupilar (las puntas de marcar del arco facial deberan estar
al margen inferior del trago), el dique del maxilar superior no siempre es paralelo a
la misma. El paralelismo entre el dique de cera superior e inferior depende
evidentemente de la correccin de la mordida manual. Sin embargo, un fallo no
tendra importancia porque la relacin intermaxilar vertical y horizontal definitiva
est registrada tambin. Cuando los diques de resina se elaboren segn las
dimensiones de origen corregidas de las prtesis previas, la dimensin vertical en la
plantilla de mordida se debera estimar de alguna forma.
La determinacin verdadera de la relacin intermaxilar vertical
Este procedimiento trata de determinar la distancia entre el maxilar superior e
inferior para poder colocar los dientes, midiendo de este modo la denominada atura
de la mordida
Para determinar la relacin las plantillas de mordida deben estar sujetas en el
maxilar. Cuando no sucede as y la causa no sea una adaptacin insuficiente de las
plantillas, se deber asegurar su posicin con adhesivo en polvo
Control de la posicin postural del maxilar inferior
Para medir la relacin vertical se marcan dos puntos con un rotulador en la cara del
paciente. En general se realza una marca en la punta de la nariz y la otra en la
punta de la barbilla. La piel de la regin de las marcas no debe ser mvil en
absoluto, una exigencia que en el caso de la piel de la barbilla no se cumple nunca.
Se colocan las plantillas de mordida y se pide al paciente que se ponga de pie y
mantenga la cabeza recta. Cuando se tenga la impresin de que el maxilar inferior
se encuentra en su posicin postural, se mide con ayuda de un comps o una regla
mtrica la distancia entre ambos puntos y se anota. Posteriormente se pide al
paciente que cierre la boca y se vuelve a medir la distancia entre los puntos y se
compara con la postural. La altura de los diques de cera se modificar hasta que la
distancia intermaxilar en posicin de reposo sea solo 2 mm mayor que durante el
cierre de os maxilares
Para la determinacin de la posicin postural del maxilar inferior se recomiendan los
siguientes mtodos de los cuales se prefiere el primero
Distraer al paciente, por ejemplo, mediante una charla corta. De este modo se
relajara y adoptara una posicin involuntaria del maxilar inferior. Mientras el tercio
inferior de la cara parezca relajado, se pedir al paciente que se quede quieto sin
mover el maxilar inferior ni los labios. En este momento se realizan las medidas.
Se pide al paciente que trague y se relaje. Durante la deglucin el maxilar inferior
se aproxima al maxilar superior y de este modo se relaja la musculatura para poder
medir la posicin postural.
Se pide al paciente que abra ligeramente la boca y posteriormente que la cierre con
lentitud hasta que tenga la sensacin de que los labios estn planos y contactan sin
tensin necesaria. Para conseguirlo se debe controlar que el paciente no abra la
boca demasiado para reducir el riesgo de que la medida de la distancia interoclusal
sea exagerada. Cuando e cierre de los labios parezca libre de tensin realmente, se
medir la distancia. Un cierre labial libre de tensin suele asociarse a una mayor
altura de la mordida.
La exigencia de una distancia interoclusal de 2 mm se debe poner siempre en el
contexto clnico adecuado. En los casos de una atrofia extrema del maxilar podra
estar indicada una altura de la mordida menor por razones estticas. En este caso
se reduce la distancia entre la cresta maxilar y la superficie oclusal, se facilita la
relacin de palanca y se mejora la estabilidad de la prtesis durante la masticacin.
Tambin pueden aparecer problemas en pacientes que normalmente no muestran
cierre del labio en la posicin postural del maxilar inferior. Los pacientes con una
boca pequea, que tienen un labio superior corto o con una mordida distal muy
extensa no pueden cerrar en posicin de reposo sin una actividad muscular
voluntaria. Sera errneo tratar de conseguir que estos pacientes consiguieran un
cierre labial relajado, porque en este caso la altura de la mordida sera demasiado
baja, el control visual del perfil puede resultar til en casos dudosos.
La medicin de la distancia interoclusal con los mtodos recomendados
anteriormente se basa en la asuncin de que parece existir una relacin lineal entre
el grado de movimiento del maxilar inferior y el punto correspondiente de la
barbilla. Sin embargo, se ha demostrado que en realidad esto no se produce. En
otras palabras: la magnitud de la distancia interoclusal no se corresponde con el
valor medido en la regin extraoral. la diferencia entre ambos valores depende del
mtodo y es menor cuando la elevacin de la dimensin vertical es pequea que
cuando es grande y cuando se determina la posicin de reposo con el mtodo de
relajacin. Esta diferencia se explica porque en el paciente se manifiesta una
tendencia a mantener cerrado los labios durante la elevacin de la dimensin
vertical, lo que provoca un desplazamiento relativo en direccin craneal de las
partes blandas en relacin con el hueso del maxilar. Por eso resulta importante
realizar un control de forma precisa del estado de tensin de los labios antes de las
medidas extraorales.
Dada la insuficiente fiabilidad de las medidas extraorales, la magnitud de la
distancia interoclusal se debe controlar adems de forma directa. Para ello se
realiza lo siguiente: con el maxilar inferior en posicin de reposo se pide al paciente
que no lo mueva. Se separan con cuidado los labios en un lado y se controla
visualmente la magnitud de distancia interoclusal. Se debe recordad que el maxilar
inferior no se ha de mover durante la separacin de los labios en absoluto. Estos
mtodos nunca se deben valorar de forma aislada y siempre se han de interpretar
con cuidado, porque la manipulacin de los labios puede ser causa con frecuencia
de un cambio en la posicin del maxilar inferior. Es posible realizar una medida
precisa de la distancia interoclusal con dispositivos electrnicos, aunque resulta
dudoso si este dispendio en aparatos resulta rentable
Cuando se disponga de la distancia interoclusal deseada en la posicin postural del
maxilar inferior, se controla la dimensin vertical en funcin de la fisionoma