HIPEREMESIS GRAVDICA

DEFINICIN
Las nauseas estn presentes en el 70-80% de las embarazadas y los vmitos
en el 50% de los casos. Los vmitos clsicos de la gestacin se producen
una o dos veces al da.

La hiperemesis gravdica se caracteriza por la presencia de nuseas y vmi-

tos persistentes e incoercibles, sin causa orgnica, asociados con prdida de
peso (>5% del peso corporal) y deshidratacin.
El acm de los vmitos en la hiperemesis gravidca se produce entre la 7-
9 semana de gestacin.

VALORACIN INICIAL EN URGENCIAS DE LA PACIENTE CON

HIPEREMESIS
ANAMNESIS
Preguntar por el inicio de los sntomas: generalmente el embarazo produce
un inicio gradual de los sntomas, comenzando con anorexia continuando
con las nauseas y despus los vmitos. El inicio de los vmitos tras la se-
mana 9 debe hacernos sospechar otras causas.

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
_ Analtica : Hemograma y estudio de coagulacin; ionograma; pruebas he-
pticas; pruebas pancreticas (amilasa); protenas totales; equilibrio cido-
base; hormonas tiroideas.
_Anlisis de orina ( cetonuria, aumento de la osmolaridad). Descartar infec-
cin urinaria
_Ecografa obsttrica: valorar nmero de embriones y enfermedad trofo-
blstica.

CRITERIOS DE INGRESO
La mayora de gestantes con nuseas y vmitos, no precisan ingreso hospi-
talario (slo un 1-2%).
Ingresarn aquellas pacientes con intolerancia oral, prdida de peso, signos
de deshidratacin ( sequedad de piel y mucosas, ojos hundidos, hipotensin
ortosttica...) con diuresis escasa y/o alteraciones en la analtica.

Alteraciones analticas:
- Hemoconcentracin ( debida a la deplecin de volumen plasmtico).
- Alteracin de electrolitos (hiponatremia, hipopotasemia...)
- Alcalosis metablica
- Hipertransaminasemia
 - Hipertiroidismo

EVALUACIN DIAGNSTICA
_Hemograma y coagulacin.
_Pruebas hepticas: 15-25% tienen transaminasas elevadas.
_Amilasa: 25% presentan elevaciones sricas de amilasa (procedencia sali-
var)
_Ecografa obsttrica: descartar enfermedad trofoblstica, posibilidad de
gestacin mltiple.
_En caso de sospechar enfermedad hepatobiliar solicitar ecografa abdomi-
nal
_ECG cuando existan alteraciones electrolticas.

TRATAMIENTO HOSPITALARIO
_Reposo y aislamiento(sin contactos externos : limitar visitas ,llamadas de
telfono, prensa..).
_Dieta absoluta.
_Sueroterapia: 2500-3000 ml/24 horas, alternando suero fisiolgico con
glucosados al 10 %.
_Reposicin de electrolitos: 60 mEq CLK
_Antiemticos I.V.: Metoclopramida ( 1 amp/8h iv).
_Vitamina B6 (Piridoxina) 100 mg/24 h iv
_Vitamina B (tiamina) 100 mg/24h iv. La suplementacin de Tiamina i.v.
se aconseja en aquellas mujeres con vmitos persistentes de ms de 3 sema-
nas de evolucin.
La administracin parenteral de vitaminas del grupo B ayuda a prevenir el
desarrollo de neuropata perifrica y encefalopata de Wernicke
_Se reanudar la alimentacin oral tras 24 horas sin vmitos. Habitualmen-
te el alivio de los sntomas se produce en 1 o 2 das.

_Si tras 48 horas persiten los vmitos, iniciar tratamiento con Ondansetrn
8mg/8-12h iv. Un reciente estudio prospectivo no ha demostrado riesgo de
malformaciones (Evidencia II). Se aconseja evitar dicho frmaco en el pe-
rodo de embriognesis.
_Valoraremos la administracin de Diazepam i.v. Los estudios demuestran
que reduce la estancia hospitalaria y la tasa de reingresos (Evidencia I). Ad-
ministrar la menor cantidad efectiva (categora D)
_En casos refractarios y como ltimo recurso y con gestaciones de ms de
10 semanas utilizar Metilprednisolona 16 mg/8h durante 3 das.
_Psicoterapia para casos ms graves

_Los mtodos de alimentacin enteral-parenteral deben administrarse a pa-

cientes que no mantienen su peso, a causa de los vmitos a pesar de las me-
didas administradas. Es conveniente la colaboracin del servicio de Endo-
crinologa y nutricin.