EL QUIRFANO

Grupo 8

Marta Bobis Ura

Roberto Fernndez Robledo
Diego Gonzlez lvarez
NDICE

Introduccin ............................................................................... 3-4

Infraestructura y construccin....................................................... 5
Circulacin en el rea quirrgica ............................................... 6-7
Condiciones climticas ................................................................. 8
Ropa e higiene .............................................................................. 9
Materiales y equipo del quirfano ......................................... 10-12
Instalacin elctrica ............................................................... 13-15

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 El quirfano es una estructura independiente en la cual se practican
intervenciones quirrgicas y actuaciones de anestesia-reanimacin
necesarias para el buen desarrollo de una intervencin y de sus
consecuencias, que tienen lugar en general en el exterior del quirfano.

El quirfano es un espacio cerrado que debe ser completamente

independiente del resto del hospital; debe pues quedar aislado frente al
resto del hospital por una serie de separaciones con las estructuras
exteriores. El quirfano permite la atencin global e individualizada de los
pacientes por un equipo interdisciplinario (anestesistas, cirujanos y tambin
radilogos, gastroenterlogos, neumlogos, enfermeras de quirfano,
auxiliar de enfermera, camillero...) para todos los actos que se hacen bajo
anestesia (general o local segn el acto que debe efectuarse y el estado de
salud del paciente).

Sin embargo, su implantacin en el hospital deber tener en cuenta las

relaciones del quirfano con el servicio de las urgencias, el departamento
de anestesia-reanimacin, la reanimacin, los laboratorios, el banco de
sangre, la esterilizacin, la farmacia y los servicios hospitalarios.

El quirfano debe ocupar un lugar central debido a una evidente necesidad

de estar cerca de algunas estructuras de acogida o de hospitalizacin as
como los servicios mdico-tcnicos y esto debe guiar su construccin en un
nuevo hospital. En el caso de reestructuracin o creacin de un nuevo
quirfano en una estructura arquitectnica antigua, ser necesario entonces
referirse a dificultades arquitectnicas vinculadas a la existencia de estos
edificios, en particular para el tratamiento del aire y la circulacin del
material y las personas.

El ecosistema del quirfano debe mantenerse a un nivel de contaminacin

mnimo por medio de una limpieza cuyos ritmos establecidos debern
observarse escrupulosamente. Los principios de la limpieza deben ser
codificados por procedimientos escritos discutidos por cada equipo. El
preliminar es la evacuacin de todos los residuos e instrumentos
manchados en sistemas cerrados (contenedores estancos y bolsas
hermticamente cerrados). La limpieza de la sala de operaciones se hace
varias veces al da, entre cada paciente. Para ello, se desinfectan todas las
salas de operaciones utilizadas despus del final de cada programa
operatorio con protocolos de higiene, sin olvidar el resto de las partes del
quirfano: oficinas, despachos, vestuarios, etc.

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A continuacin podemos observar un esquema de cmo sera un quirfano:

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 Infraestructura

La estructura fsica de un rea quirrgica tiene como objetivo principal el

proporcionar un ambiente seguro y eficaz al paciente y personal sanitario,
para que la ciruga se realice en las mejores condiciones posibles.
Para potenciar al mximo la prevencin de la infeccin estas reas deben
cumplir una serie de requisitos:

- Paredes, techos y suelos debern estar recubiertos de materiales lisos,

no porosos, que permita su fcil limpieza. Se evitarn los ngulos, esquinas
y hendiduras.
- Las puertas deben ser correderas y deslizantes, nunca abatibles ya que
estas ltimas provocan fluctuaciones y corrientes de aire con el
consiguiente riesgo de contaminacin
- No debe haber ventanas
- No deben colocarse rieles
- Las instalaciones de aire acondicionado debe ser exclusiva para el
bloque quirrgico
- Un buen sistema de comunicaciones, para solucionar situaciones de
emergencia. Incluyen instalaciones telefnicas, tubos neumticos para el
envo de muestras al laboratorio y sangre, las luces de emergencia y
disponer de un servicio informtico.

Diseo y construccin
El tamao mnimo recomendado para los quirfanos suele ser de 6x6 m.,
que debe ser de 7x7 cuando la sala se va a utilizar para ciruga cardiaca o
neurociruga, los cuales requieren equipo adicional. La altura del techo
debe ser, por lo menos, de 3 m., que permite la colocacin de lmparas,
microscopios, y si se coloca aparato de rayos x precisa una altura adicional
de 60 cm. El piso debe ser liso, slido y fcil de limpiar. Por otro lado,
debe existir un rea de preoperatorio para la preparacin del paciente. Esta
sala, la sala de despertar, as como las salas de Reanimacin y/o UCI deben
estar prximas entre s y bien comunicadas.

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Circulacin rea quirrgica
En la actualidad existe el concepto de construir una zona limpia y una zona
contaminada, dentro del rea quirrgica. Tradicionalmente se ha construido
un corredor perifrico o un acceso a un rea de distribucin estril
alrededor de cada sala de ciruga. Aunque este concepto resulta lgico en
teora, no se ha demostrado una modificacin de las tasas de infeccin de
heridas operatorias, en los distintos estudios que se han realizado en este
sentido. Posiblemente esto se debe a que el enfermo y el personal son las
principales causas de infeccin operatoria. Por otro lado, no se suele
respetar el sentido de la circulacin del quirfano y adems el grado de
dispersin de bacterias suele ser bajo.

Se divide en 3 zonas principales de restriccin progresiva para eliminar

fuentes de contaminacin:

- Zona Negra

- Zona Gris

- Zona Blanca

La zona Negra es la primera zona de aislamiento o amortiguacin. En ella

se prepara al paciente con la ropa espacial para uso en quirfano.

La zona Gris es la zona limpia. Cualquier persona debe vestir un pijama

quirrgico y llevar mascarillas, as como gorros para evitar la cada de
cabellos en zonas esterilizadas.

La zona blanca es la zona de mxima restriccin, y donde se encuentra la

sala de operaciones

Los movimientos en el quirfano sern:

- Con amplitud suficiente y en una misma direccin, evitando el paso de

materiales limpios por reas sucias.

- El ingreso del personal del quirfano es por vestuario, colocndose un

ambo de uso exclusivo.

- El ingreso del paciente se har en camilla especial.

-Las puertas del quirfano se mantendrn cerradas mientras dure la

ciruga.

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 Al terminar la ciruga, la ropa sucia y los residuos contaminados deben
salir del quirfano en bolsas de acuerdo con las normas.

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Temperatura y humedad
La temperatura del quirfano debe ser de 18 a 21, aunque se necesitan
temperaturas mayores durante la ciruga peditrica y en pacientes
quemados. La humedad suele mantenerse entre 50 y 60%. La humedad
superior produce condensacin mientras que la humedad menor favorece la
electricidad esttica.

Ventilacin
El objetivo que se pretende alcanzar con la ventilacin de los quirfanos es
la disminucin en la concentracin de partculas y bacterias. Estas
concentraciones bajas se alcanzan cambiando el aire del quirfano de 20 a
25 veces hora y haciendo pasar el aire por filtros de alta eficacia para
partculas en el aire, los cuales eliminan cerca del 100% de las partculas
mayores 0.3 u de dimetro. De esta forma quedan eliminadas la mayor
parte de las bacterias y hongos aunque no los virus, que tienen tamaos
menores. Utilizando estos mtodos tiles de ventilacin se consigue
mantener una concentracin de partculas de 3 - 15 por metro cbico,
aunque en diversos estudios realizados, la mayor parte de los quirfanos
mantienen unas concentraciones de partculas de 45 - 60 por m3. Se han
realizado intentos de reducir el riesgo de infeccin en el quirfano. Con
este fin, se han introducido el aire ultra limpio y el flujo laminar con los
que se han obtenido resultados dispares, pues mientras algunos autores
afirman que con estas tecnologas han disminuido los porcentajes de
infecciones, como por ejemplo, en ciruga ortopdica, otros afirman que es
suficiente la renovacin habitual con buenas medidas antispticas globales
para mantener unos ndices de infecciones aceptables. Otro aspecto
interesante es mantener una presin de quirfano positiva con el fin de
evitar la entrada de aire desde los pasillos, sino que el aire de quirfano
salga hacia los pasillos cuando se abren las puertas de los mismos.

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Ropa y protectores quirrgicos
La ropa quirrgica y los campos colocados entre las reas estriles y no
estriles del campo quirrgico y el personal, actan como barreras y
protegen de esta forma contra la transmisin de bacterias de un rea a otra.
La caracterstica ms importante que debe tener la ropa quirrgica es su
impermeabilidad a la humedad, ya que el efecto capilar de un pao o
uniforme mojado transmitir bacterias de un lado a otro del material. Los
uniformes quirrgicos, cuando son reutilizables, deben ser de algodn con
una densidad de tejido entre 420 y 810 hilos / metro. Adems, para que se
comporten como barrera a la humedad hay que tratarlos con una sustancia
impermeabilizante. Hoy se utilizan como alternativa batas desechables
fabricadas con fibra de celulosa procesada y tratada, ya que las batas
fabricadas con 810 hilos/m., son eficaces como barrera pero tienen el
inconveniente de la prdida de dicho efecto cuando se ha lavado ms de 75
veces. Por ello, sera conveniente utilizar batas desechables como mnimo
en intervenciones de alto riesgo. Los guantes quirrgicos protegen a los
cirujanos de los lquidos contaminados del paciente y al paciente de las
manos del cirujano. No obstante, diversos estudios han encontrado que
hasta en un 15% de los casos se rompen los guantes durante la intervencin
o presentan orificios al final de la misma, aunque no parece que sea causa
de aumento de las infecciones. La mascarilla se debe utilizar porque un
porcentaje importante del personal de quirfano son portadores de
grmenes altamente patgenos en los orificios nasales o en la boca. Hay
estudios contrapuestos cuando se ha intentado demostrar el efecto de la
mascarilla. Mientras algunos encuentran disminucin de infecciones con la
utilizacin de mascarilla, otros han encontrado resultados similares
utilizando o no mascarilla aunque estos ltimos estudios se han realizado
en intervenciones de corta duracin. La colocacin de las botas quirrgicas
y alfombras adherentes a la entrada de los quirfanos no han demostrado
utilidad en la disminucin de las infecciones quirrgicas.

Lavado de manos
El objetivo fundamental del lavado de manos del personal sanitario es
reducir la flora residente y la flora contaminante de manos y antebrazos. En
la actualidad, diversos estudios comparativos han demostrado que su
duracin debe estar comprendida entre los 3 y 5 minutos. Se recomienda
que se realice en 2 3 veces, enjuagndose cada vez, con el fin de retirar el
jabn contaminado. Se suele realizar con cepillos que llevan incorporado
clorhexidina. Se recomienda incidir sobre dedos, pliegues, uas.

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Materiales bsicos del quirfano
-Aspirador
-Bistur elctrico
-Brazo con tomas
-Calentador de aire para manta de calor
-Carro de anestesia
-Dispensador de mascarillas y cepillos de manos
-Pinchos para contaje de gasas y compresas
-Cubo (papelera)
-Enchufes
-Grifo
-Mesa de quirfano
-Lmpara mvil
-Mando de la mesa
-Medidor de temperatura y humedad
-Mesa para instrumentar
-Mesa de Mayo
-Monitor
-Negatoscopio
-Palangana
-Taburete
-Timbales
-Tomas de tierra
-Toma de oxigeno
-Toma de vaco
-Ventana intermedia
-Compresin de sueros (lo relacionado con sueros)
-Equipo de reanimacin

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Especificaciones de los equipos

A continuacin describimos los equipos antes subrayados:

-Bistur elctrico: El electro bistur, es un equipo

electrnico, generador de corrientes de alta
frecuencia, con las que se pueden cortar o eliminar
tejido blando.

-Carro de anestesia: Son equipos de precisin con detalles de mecnica,

ingeniera y electrnica para poder asegurar una
cantidad exacta de un gas que sea predecible para la
seguridad del paciente. Los gases empleados en
anestesia actualmente sin el Oxigeno, Aire y Oxido
Nitroso.

Consta de manmetros, vlvulas de retencin y

vlvulas, flujmetro, recipientes para cal sodada
(absorbedoras), vaporizadores.

-Equipo desfibrilador: La desfibrilacin y la cardioversin elctrica

consisten en sendos tipos de terapia que mediante la aplicacin de un
choque elctrico de corriente continua consigue revertir distintos trastornos
del ritmo cardaco. Su alta eficacia, facilidad de aplicacin y seguridad han
contribuido a su gran difusin, estando disponibles en casi todos los
mbitos de la asistencia sanitaria, e incluso los automticos en lugares
pblicos, sin personal sanitario.

La desfibrilacin se utiliza en los casos de parada cardiorrespiratoria, con el

paciente inconsciente, que presenta fibrilacin ventricular o taquicardia
ventricular sin pulso. Son letales sin tratamiento.

La cardioversin elctrica se emplea para revertir todo tipo de arritmias

reentrantes, salvo la Fibrilacin ventricular. El choque elctrico es
sincronizado con la actividad elctrica del corazn. Puede ser administrado
de forma electiva o urgente, si la situacin compromete la vida del
paciente.
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-Mesa de quirfano: La mesa de quirfano es una parte muy importante,
pues es donde el paciente se coloca para la intervencin, y la parte que mas
contacto hace con l. Por ello las mesas de quirfano deben tener una toma
de tierra que evite descargas a travs del
paciente.

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Instalacin elctrica y tomas
Segn el reglamento electrotcnico de baja tensin, apartado ITC-38 sobre
instalaciones para fines especiales, quirfanos y salas de intervencin, la
instalacin elctrica debera de cumplir una serie de apartados.

Esquema bsico para la sala de intervencin.

1. Alimentacin general o lnea general de alimentacin.

2. Distribucin en la planta o derivacin individual.
3. Cuadro de distribucin en la sala de operaciones.
4. Suministro complementario.
5. Transformador de aislamiento tipo mdico.
6. Dispositivo de vigilancia de aislamiento o monitor de deteccin de fugas.
7. Suministro normal y especial complementario para alumbrado de
lmparas de quirfano.
8. Radiadores de calefaccin central.
9. Marco metlico de ventanas.
10. Armario metlico para instrumentos.
11. Partes metlicas de lavabos y suministro de agua.
12. Torreta area de tomas de suministro de gas.
13. Torreta area de tomas de corriente (Con terminales para conexin
equipotencial envolvente conectada al embarrado conductor de proteccin).
14. Cuadro de alarmas del dispositivo de vigilancia de aislamiento.
15. Mesa de operaciones (De mando elctrico).
16. Lmpara de quirfano.

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17. Equipos de rayos X.
18. Esterilizador.
19. Interruptor de proteccin diferencial.
20. Embarrado de puesta a tierra.
21. Embarrado de equipotencialidad (EE).

Condiciones Generales de seguridad e instalacin

1. Objeto y campo de aplicacin.

El objetivo es determinar los requisitos para las instalaciones

elctricas en quirfanos y salas de intervencin, tambin debemos de
indicar las condiciones de instalacin y los receptores que hemos utilizado
en ellas.

2. Condiciones generales de seguridad e instalacin.

Las salas de anestesia y el resto de dependencias donde se utilicen

anestsicos u otros productos inflamables sern consideradas zonas con
riesgo de incendio o explosin.

2.1 Medidas de proteccin.

2.1.1 Puesta a tierra de proteccin.

Los quirfanos debern disponer de un suministro trifsico con
neutro y conductor de proteccin, siendo conductores de cobre y de
tipo aislado.

2.1.2 Conexin de equipotencialidad.

Todas las partes metlicas accesibles han de estar unidas al
embarrado de equipotencialidad (EE), mediante conductores de
cobre independientes y aislados.

2.1.3 Suministro a travs de un transformador de

aislamiento.
El empleo de transformadores de aislamiento en cada uno de
los quirfanos es obligatorio, tiene que haber como mnimo uno por
sala de intervencin, para asegurar la alimentacin elctrica a
aquellos equipos que si se quedan sin ella pueden poner en peligro al
paciente y/o al personal.

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 2.1.4 Proteccin diferencial y contra sobreintensidades.
2.1.5 Empleo de muy baja tensin de seguridad.

2.2 Suministros complementarios.

Adems de necesitar un suministro de reserva, tambin es obligatorio

tener un suministro especial para poder alimentar la lmpara del quirfano
y los equipos de asistencia vital. Si se hace con bateras deben de comenzar
a funcionar en menos de medio segundo y deben durar por lo menos 2
horas.

2.3 Medidas contra el riesgo de incendio o explosin.

Es necesario que exista un buen sistema de ventilacin, para evitar la

concentracin de los gases y por lo tanto evitar el riesgo de que se produzca
un incendio o una explosin.

2.4 Control y mantenimiento.

2.4.1 Antes de la puesta en servicio de la instalacin.
2.4.2 Despus de su puesta en servicio.
2.4.3 Libro de Mantenimiento.

3. Condiciones especiales de instalacin de receptores en

quirfanos y salas de intervencin.

Todas las masas metlicas deben conectarse a un embarrado comn de

puesta a tierra de proteccin y este debe estar conectado a la puesta a tierra
general del edificio.

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