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VASCULARIZACION

MEDULA ESPINAL Y
ENCEFALO
Medula Espinal
• Las Arterias que nutren la ME provienen de
ramas de las Arterias
• Vertebrales
• Cervicales Ascendentes
• Cervicales Profundas
• Intercostales
• Lumbares
• Sacras Laterales
• Hay 3 Arterias Longitudinales que irrigan la
ME:
• Hacen anastomisis

• 1 Arteria Espinal Anterior
• 2 Arterias Espinales Posteriores
• Arteria Espinal Anterior

• Nace de la unión de dos ramas de la arteria
vertebral que se unen a nivel de la decusación de
las pirámides (en el puente) para luego descender
por la superficie anterior de la médula espinal un
poco dentro de la fisura mediana anterior para
irrigar:
• Parte del bulbo raquídeo, el nervio hipogloso y los
dos tercios anteriores de la sustancia medular
• Arterias Espinales Posteriores:

• Nacen directamente de las arterias vertebrales o
indirectamente de las arterias cerebelosas
inferiores posteriores para luego descender por la
superficie posterolateral de la médula espinal
cercanas a las raíces posteriores e irrigar el tercio
posterior de la sustancia medular.
• No hacen anastomosis
• De los 31 pares de vasos segmentarios que
penetran con los nervios raquídeos, la gran mayoría
no termina en la médula espinal. Entre ellos existen
diferentes tipos:

• Arterias radiculares: aquellas arterias que irrigan las
raíces nerviosas y el ganglio sensitivo solamente. No
alcanzan la médula espinal.

• Arterias radículo - piales: aquellas que llegan sólo
hasta la piamadre.

• Arterias radículo – medulares: on un grupo de 8 a
10 arterias que alcanzan la médula espinal,
anastomosándose con el sistema longitudinal.
Generalmente ingresan por un solo lado de la
médula espinal y frecuentemente se dividen en dos
ramas, una anterior y otra posterior
• La médula espinal se divide en tres territorios
según la vascularización que reciban:

• Superior o cérvico-torácico hasta T2 o T3
• Intermedio
• Inferior
Superior o Cervico-Toracico
• Segmentos cervicales hasta el segundo o tercer
segmento torácico
• La primera porción de la médula espinal es
irrigada sólo por el sistema de vasos
longitudinales
• Arteria radicular rama de la arteria vertebral que
acompaña a la raíz C3(del par que sale) rama de
la arteria cervical profunda que penetra con la
raíz C6, y una rama de la arteria intercostal (va a
las costillas )superior que acompaña la raíz C8.
Intermedio
• Se extiende entre los segmentos T4 y T8.
Generalmente, existe una sola rama del
sistema segmentario a nivel de T7
aproximadamente, la cual proviene de una
arteria intercostal rama de la arteria aorta
Inferior
• El territorio medular inferior va desde los últimos
segmentos torácicos hasta el cono medular.
• Depende en gran parte de una arteria radículo-
medular llamada (intercementaria) arteria
radicular mayor de Adamkiewicz que es la de
mayor diámetro de todas las arterias radículo-
medulares.
• Es rama de las primeras lumbares provenientes
de la aorta, llega a la médula con mayor
frecuencia por una de las raíces del lado izquierdo
entre los segmentos T12 y L4 (85% de los casos)
• La cauda equina es irrigada por una o dos
ramas de las arterias lumbar, iliolumbar y sacras
lateral y media.

• Estas ramas también ascienden hasta el cono
medular para formar una amplia red
anastomótica llamada asa del cono medular al
cual también contribuyen ramas de las tres
arterias espinales y una rama descendente de
calibre relativamente grueso que proviene de la
arteria de Adamkiewicz
Sistema Intramedular Arterial
• Formado por:

• Arterias centrales
• Plexo perimedular
• Arterias centrales

• Nacen en ángulo recto de la arteria espiral
anterior, penetran la fisura mediana anterior hasta
alcanzar la comisura blanca (lo que une la sust.
Blanca con la gris) anterior y emiten una rama
para cada lado de la médula espinal.
• Plexo perimedular

• Formado por varias arteriolas anastomóticas
provenientes de las arterias espinales anterior,
posteriores y radículo-piales.
• Desde este plexo pial nacen numerosos vasos que
penetran en forma radial a la médula, constituyendo
así la corona radiada.
• Las arterias espinales posteriores y sus ramos
penetrantes irrigan las puntas de las astas posteriores
y el cordón posterior
Sistema Venoso
• A lo largo de la columna vertebral se
extienden dos grandes plexos:

• los plexos vertebrales interno y externo, los cuales
forman anillos definidos en torno a cada nivel
vertebral.
• Plexo vertebral interno:
• Es una red anastomótica de venas que se entremezcla con el
tejido conjuntivo laxo del espacio epidural.

• Plexo vertebral externo:
• Está formado por un conjunto de venas que corren
longitudinalmente por la superficie externa de los cuerpos
y láminas vertebrales.
• Tiene una porción anterior que se comunica con las
venas basivertebrales.
• La porción posterior forma una red en torno a las apófisis
espinosas, transversas y articulares y se comunica con
las venas occipitales, cervicales profundas y vertebrales.
ENCEFALO
Encefalo
Encefalo
• El Sistema Nervioso Central del hombre
recibe el 20% del débito cardíaco

• El flujo es transportado al encéfalo por cuatro
troncos arteriales:
• Dos arterias carótidas internas
• Dos arterias vertebrales.
• El cerebro es irrigado por dos tipos de arterias:

1. Grandes arterias de conducción que se extienden
desde la superficie inferior del cerebro hacia las
superficies laterales de los hemisferios, tronco
encefálico y cerebelo

2. Las arterias perforantes que se originan de las
arterias de conducción y penetran al parénquima
cerebral para irrigar áreas específicas.
Sistema Carotideo
• Las arterias carótidas irrigan la porción
anterior del cerebro
• La arteria carótida común derecha se origina a
partir del tronco braquiocefálico, mientras la
izquierda nace directamente del arco aórtico.

• Se divide en carotida externa e interna .
• La arteria carótida interna se dirige hacia la
porción anterior del cuello sin ramificarse y luego
penetra a a través del canal carotídeo en la base
del cráneo.
Ramas Intracraneales de la Arteria Carótida
Interna

1. Arteria oftálmica:

• Irriga los músculos extraoculares y, a través de sus
ramas terminales y arterias ciliares posteriores, la
coroides y la retina. Pequeñas ramas penetrantes
irrigan los dos tercios posteriores del nervio óptico.
Sus ramas terminales irrigan el area frontal del cuero
cabelludo, los senos etmoidal y frontal y el dorso de la
nariz
2. Arteria Comunicante Posterior:

• Es la segunda rama de la arteria carótida interna. Se
dirige posteriormente por una corta distancia por
encima del nervio oculomotor hasta conectar con la
arteria cerebral posterior. Es la arteria con mayor
cantidad de variantes anatómicas de todas las arterias
que conforman el polígono de Willis
3. Arteria Coroidea Anterior:

• Se dirige posterolateralmente cerca de la cintilla óptica,
penetra al asta inferior del ventrículo lateral y termina
en el plexo coroideo. Irriga parte de las radiaciones
ópticas, porciones variables del hipocampo, parte del
núcleo caudado, el brazo anterior de la cápsula interna,
la amígdala y el globo pálido
4. Arteria Cerebral Anterior:

• Es la rama terminal más pequeña de la arteria carótida
interna. Se dirigen anteriormente en la cisura
interhemisférica por encima del quiasma óptico. Esta
arteria emite pequeñas ramas que irrigan el quiasma
óptico, la hipófisis y el septum pellucidum

• Rama relativamente grande denominada arteria estriada
medial (Arteria de Heubner) que penetra al parénquima e
irriga la porción anterior de la cápsula interna, la porción
lateral del núcleo caudado y parte de los núcleos de la base
5. Arteria Cerebral Media:

• Siguiendo la bifurcación de la carótida interna, esta
arteria se dirige lateralmente en la base de los
hemisferios a través del surco lateral, donde se divide
en 2 o 3 grandes ramas corticales (bifuración o
trifurcación de la arteria cerebral media) que
proporcionan la irrigación para casi toda la superficie
lateral de los hemisferios cerebrales
Polígono de Willis
• Este polígono constituye la principal conexión arterial de
circulación cerebral colateral, permitiendo la
interconexión de los sistemas carotídeos (circulación
anterior) y vertebrobasilar (circulación posterior) de
ambos lados.

• Se ubica en la fosa interpeduncular en la base del encéfalo
y está constituido por
1. la arteria comunicante anterior
2. las arterias cerebrales anteriores
3. una pequeña porción de ambas arterias carótidas internas
4. las arterias comunicantes posteriores
5. las arterias cerebrales posteriores.
Sistema Vertebrobasilar
• La porción posterior del cerebro es irrigada
por las arterias vertebrales. Estas arterias se
originan en la primera porción de las arterias
subclavias y ascienden por la región lateral de
la columna vertebral
Ramas de la porción craneal de la artería
vertebral


• Arteria espinal anterior: se forma de la unión de una rama
contribuyente de cada arteria vertebral cerca de su
terminación.  La arteria única desciende por la cara anterior del
bulbo raquídeo y médula espinal incluida en la piamadre, a lo
largo del surco medio anterior. Es reforzada por arterias
radiculomedulares  que entran al canal raquídeo a través de los
agujeros intervertebrales.

• Arteria espinal posterior: puede originarse en la arteria
vertebral o en la arteria cerebelosa posterior inferior. 
Desciende sobre la cara posterior de la médula espinal cerca
de las raíces posteriores. Es reforzada por arterias
radiculomedulares que entran al canal raquídeo a través de los
agujeros intervertebrales.

• arteria cerebelosa posterior inferior (PICA): es la rama
más grande de la arteria vertebral. Tiene un curso
irregular entre el bulbo raquídeo y el cerebelo.  Irriga la
cara inferior del vermis, los núcleos centrales del cerebelo
y la superficie inferior de los hemisferios cerebelosos;
también irriga el bulbo raquídeo y el plexo coroideo del
cuarto ventrículo.

• arterias bulbares: son ramas muy pequeñas que se
distribuyen en el bulbo raquídeo.

• ramas meníngeas: estas pequeñas arterias irrigan el
hueso y la duramadre en la fosa craneal posterior.
Ramas de la arteria basilar

• arterias pontinas: son numerosas ramas pequeñas
que penetran al puente.

• arteria laberíntica (auditiva interna): es una arteria
larga y estrecha que acompaña a los nervios facial y
vestibulococlear en el conducto auditivo interno,
donde se divide en dos ramas: una irriga la cóclea y
la otra el laberinto. A menudo nace de la arteria
cerebelosa anterior inferior, pero ocasionalmente
emerge directamente de la arteria basilar.

• arteria cerebelosa anterior inferior (AICA):
se dirige hacia atrás y lateralmente para irrigar
la porción anterior e inferior del cerebelo.
Algunas ramas se dirigen al puente y porción
rostral del bulbo raquídeo. En la superficie den
cerebelo existen algunas interconexiones
entre ramas de esta arteria y de la arteria
cerebelosa posterior.inferior

• arteria cerebelosa superior: se origina cerca del
extremo rostral de la arteria basilar. Pasa alrededor del
pedúnculo cerebral e irriga la superficie superior del
cerebelo, los pedúnculos cerebelosos superior y medio,
el puente, la epífisis y el velo medular superior. Por
sobre los colículos superiores ramas de esta arteria se
anastomosan con ramas de la arteria cerebral posterior.

• arteria cerebral posterior: en el hombre, esta arteria
se origina como rama terminal de la arteria basilar y rara
vez constituye una rama directa de la carótida interna.
El origen puede ser asimétrico, emergiendo de la basilar
en un lado y de la carótida interna en el otro.
COLUMNA VERTEBRAL
• La columna vertebral está compuesta por 33
vértebras sus respectivos discos
intervertebrales, además de ligamentos y
masas musculotendinosas que conectan y
sostienen éstas estructuras.
• Las vértebras se reparten en 5 regiones:
cervical, torácica, lumbar, sacra y coccígea.
Según esto, cada vértebra lleva el nombre de
la región a que pertenecen.
• 7 vértebras cervicales (C1 a C7)
• 12 vértebras torácicas (T1 a T12)
• 5 vértebras lumbares (L1 a L5)
• 5 vértebras sacras (S1 a S5)
• 3 a 5 vértebras coccígeas (Co1 a Co5)
• Vértebras:
• Cervical 7
• Dorsal 12
• Lumbar 5
• Sacra 5
• Cóccix 4

• Curvaturas
• Lordosis: Convexa
(adelante) Cervical y
Lumbar
• Xifosis: Convexa (atrás)
Dorsal y Sacra

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Embriologia
• La columna vertebral tiene su origen embrionario
en un eje primitivo y flexible proveniente del
mesodermo: La notocordia
• En el desarrollo embrionario humano el notocordio
induce la formación de un surco que se pliega
hacia adentro y luego se cierra para convertirse en
el tubo neural
• En tanto se forma el notocordio y el tubo neural, el
mesodermo adyacente forma columnas
longitudinales llamadas mesodermo paraxial

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Embriología

• Al terminar la tercera semana, se desarrolla el primer par de
somitas en posición caudal y muy cerca del extremo cefálico
craneal del notocordio

• Los pares subsecuentes se forman en secuencia craneocaudal

• Células mesenquimatosas de los somitas , dan origen a la
mayor parte del esqueleto axial (columna vertebral, costillas,
esternón y cráneo ) y la musculatura asociada, así como a la
dermis adyacente de la piel.

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Representaciones esquemáticas del disco embriónico y sus membranas relacionadas alrededor de la mitad de la tercera semana

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Representaciones esquemáticas del embrión humano durante la tercera y cuarta semana.

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Osificación
• El cuerpo vertebral es la porción que más
primitivamente se constituye en cada vértebra
para cumplir esa primera misión de soporte y
de eje.
• Posteriormente, surge a la altura de cada
cuerpo vertebral primitivo un patrón
cartilaginoso encargado de proteger al tubo
neural situado por detrás y que dirigido hacia
atrás forma el arco neural.

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• Frente a estos puntos de osificación primitivos
surgen otros secundarios encargados de
perfilar la morfología vertebral para
proporcionar atadura a las musculaturas o
facilitando la unión entre los arcos neurales
vecinos

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Anatomía Columna Cervical
• Constituida por 7
vértebras
• Atlas
• Axis
• 5 Vértebras cervicales
• Tiene Lordosis o
concavidad posterior

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Atlas

• Sobre las caras articulares superiores se apoyan los cóndilos


occipitales
• Esta constituido solo por arco anterior y posterior, cada uno con
un tubérculo y masa lateral
• El arco posterior tiene surco para la arteria vertebral y 1er nervio
cervical
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Axis

• Dispone de 2 carillas articulares superiores sobre las que


rota el Atlas
• Tiene un proceso odontoideo que se proyecta hacia arriba
y se mantiene estable por el ligamento transverso del atlas

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Vértebras Cervicales C3-C7
Parte Característica Distintiva

Cuerpo Pequeño y mas ancho en sentido lateral que


anteroposterior, cara superior concava e inferior
convexa
Orificio Vertebral Grande y triangular

Apófisis transversas Orificios transversarios: pequeños o ausentes en C7;


las arterias vertebrales y los plexos venosos o
simpático concomitantes atraviesan los orificios salvo
C1, que solo lleva pequeñas venas vertebrales
Apófisis articulares Las carillas articulares ascienden en direccion
posterior las carillas inferiores bajan en sentido
anterior y las carillas que miran en sentido oblicuo
quedan horizontales
Apófisis espinosas Corta y bífida en C3 a C5, la apófisis de C6 es larga
04-03-09 y C7 es mas larga
7ma Cervical

3era Cervical
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• El diámetro del canal medular es más ancho
en C1-C2 (20 mm) y más angosto en los
segmentos cervicales bajos (14 mm) y
torácicos superiores

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Vértebras Dorsales

Parte Característica Distintiva

Cuerpo Forma de corazón: tiene una o 2 fositas costales


para articularse con la cabeza de las costillas

Orificio Vertebral Circular y mas pequeños que las VC y VL

Apófisis transversas Largas y robustas, con extensión posterolateral; de


longitud disminuyen de T1 a T12, T1 a T10 tiene
fositas costales para articularse con el tubérculo
costal
Apófisis articulares Las carillas superiores se dirigen en sentido
posterior y lateral; las inferiores en sentido anterior y
medial; el plano de las carillas se sitúa en arco
centrado sobre el cuerpo vertebral
Apófisis espinosas Larga con inclinación posteroinferior; la punta se
extiende hasta la altura del cuerpo vertebral por
debajo
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Vértebra Dorsal Común

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Vértebras Dorsales Atípicas
D1 Tiene en cada lado una faceta articular completa para la cabeza de la
primera costilla y luego una hemifaceta inferior para la parte superior de
la cabeza de la segunda costilla. El cuerpo es semejante al de las
cervicales. La apófisis espinosa es delgada larga y horizontal

D9 No tiene hemifacetas articulares costales en la cara inferior

D10 Tiene una faceta articular completa en cada lado que esta parcialmente
en la superficie lateral del pedículo

D11 El cuerpo se acerca en forma y tamaño a una vértebra lumbar. Las


facetas articulares de las costillas son grandes y están en el pedículo
que son los mas fuertes y gruesos de todas las vértebras. La apófisis
espinosa es corta y casi horizontal. Las apófisis transversas son cortas
y no tienen facetas articulares
D12 La superficie articular inferior es convexa y dirigida lateralmente como
una vértebra lumbar. La lamina y la apófisis espinosa asemejan la de
una lumbar. Cada apófisis transversa se subdivide en mamilar y
accesoria 04-03-09
Vértebras Dorsales Atípicas 

D1, D9-D12

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Articulaciones de la columna
• Las articulaciones de los cuerpos vertebrales
son de tipo cartilaginoso secundario
• Destinadas para soportar peso y otorgar
fortaleza a la columna
• Las caras articulares de las vértebras están
conectadas a través de los discos
intervertebrales y ligamentos

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• Cada disco intervertebral se compone de:
• Anillo fibroso: compuesto de láminas concéntricas
de fibrocartílago. Se insertan en los anillos
epifisiarios de las vértebras
• Núcleo pulposo: Centro del disco, cartilaginos y
fibrosa, gran contenido de agua. Actúa
absorbiendo los choques y para flexión, extensión,
rotación y lateralización

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Disco IV

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• Articulaciones uncovertebrales: “Luschka”
• Tienen lugar entre las apófisis semilunares de C3
a C6 y las superficies biseladas de los cuerpos
vertebrales situados por encima
• Se encuentran en los márgenes laterales y
posterolaterales de los discos intervertebrales

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Articulación Occipito-Atlanto-Axial:

• Funciona, gracias a sus partes, como una enartrosis.
Funciones:
• Rotación
• Lateralidad
• Flexión/extensión

• Articulación atlantoaxial: ligamento cruciforme
(ligamento transverso + fibras longitudinales)
• Atlantoaxial media: diente del axis con la fosita para el diente del
atlas
• Atlantoaxial lateral: superfícies articulares superiores axis e
inferiores atlas

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• Articulación atlantooccipital:
• cóndilos occipitales, carilla articular superior del
atlas.
• Es una condílea.
• Membrana atlantooccipital posterior y anterior.
• El diente del axis y el occipital se unen por
ligamentos (no son articulación): ligamento del
vértice del diente del axis y ligamentos alares.

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Art atlanto axoidea

Art occipito atlantoidea

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Membrana anterior atlanto-occipital y ligamento atlantoaxial 


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Articulación

• Ligamentos de los cuerpos vertebrales:


• Lig. longitudinal anterior: delante del cuerpo vertebral.
• Se extiende desde la cara pelvica del sacro hasta el tuberculo anterior
de C1 y el hueso occipital delante del orificio magno
• Lig. longitudinal posterior: por dentro del agujero vertebral
recubriendo los cuerpos.
• Se inserta en los discos intervertebrales y en los bordes posteriores
de los cuerpos vertebrales de C2 al sacro. Tiene terminaciones
nocioceptivas

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Ligam long Posterior

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• Ligamentos de los arcos verterbrales:
• Lig. amarillo: tapiza la parte posterior del agujero vertebral. La
punción lumbar se realiza a este nivel entre L4-L5.
• Lig. intertransverso: entre apófisis transversas de las vértebras
• Lig. interespinoso: entre apófisis espinosas de las vértebras
• Lig. supraespinoso: entre la apófisis espinosa de una vértebra a
otra, pero en la punta

• Ligamentos interapofisarios anteriores y posteriores: se
encuentran en las apófisis articulares.

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Ligam:
- Supraespinoso
- Interespinoso
- Long Ant
- Long Post
- Amarillo

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• Articulaciones Costovertebrales

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Art Costovertebral Ant

Art Vertebrocostal Lat

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ANATOMIA DE COLUMNA 

LUMBOSACRA
• 5 vértebras lumbares
• Sacro
• Cóccix.
• Curvatura lumbar
convexa hacia
delante.
• Curvatura sacra
convexa hacia atrás.

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VERTEBRAS LUMBARES
• Cuerpo muy voluminoso.
• Pedìculos: Cortos y
horizontales.
• Láminas: espesas y
cuadriláteras.
• Foramen vertebral:
triangular, pequeño.
• Tubérculos mamilares
• Tubérculos accesorios.

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Vértebra lumbar

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Sacro
• Porción pelviana de la
columna lumbar.
• Parte post. De la
pelvis.
• Oblicuo
• 4 caras
• Base
• Vértice

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Sacro / Cóccix

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Articulaciones
• Cartilaginosas
• Anfiartrosis
• Medios de unión:
• Discos intervertebrales
• Ligamentos vertebrales ant. y post.
• Ligamentos amarillos
• Lig. Interespinosos
• Lig. Supraespinoso
• Lig intertransversos

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ARTICULACIONES DE LAS VÉRTEBRAS
LUMBARES

• DISCO INTERVETEBRAL: 1/3 de la altura


del cuerpo vertebral.
• ARTICULACIONES DEL SACRO Y COCCIX

Angulo sacrovertebral. 100º - 130º

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Articulación Sacroilíaca

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Articulación sacroilíaca vista posterior

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