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Para los propsitos de esta discusin, los trminos osteomielitis vertebral y discitis
se utilizarn indistintamente ya que el diagnstico y manejo de las dos entidades es
similar en la mayora de los pacientes.
La inyeccin de drogas
PATOGNESIS - Patgenos puede llegar a los huesos de la columna por tres vas
bsicas. (Ver "La patognesis de la osteomielitis" .)
Osteomielitis vertebral por lo general se sospech por primera vez sobre la base de
las caractersticas clnicas y radiolgicas anormales y / o resultados de exploracin
con radionclidos; entonces se confirma generalmente por aspiracin del espacio de
disco intervertebral infectada (discitis) o el hueso vertebral.
Estudios de imagen
Las muestras deben ser enviadas por aerbico, anaerbico, micobacterias y hongos
culturas y patologa [ 14 ]. La sensibilidad (medida por el rendimiento de los
cultivos positivos o tincin de Gram del material aspirado) ha variado en diferentes
series pequeas cajas desde un mnimo de 50 por ciento [ 31 ] con un alto del 73 al
100 por ciento [ 11,32 ].
El anlisis del ADN basada en la amplificacin del material del disco aspirado
correlaciona bien con los mtodos de cultivo tradicionales en un estudio que incluy
a 19 pacientes con discitis infecciosa [ 33 ]. Un patgeno fue identificado en todos
los pacientes con tcnicas de PCR en comparacin con slo el 14 con los mtodos
microbiolgicos estndar. Creemos que tales tcnicas son los ms reservados para
la minora de pacientes en los que se repiten se lleva a cabo despus de la
aspiracin mtodos de cultivo microbiolgico de rutina han podido revelar un
diagnstico. La contaminacin con flora de la piel es un problema potencial con los
mtodos de diagnstico basados en el ADN.
Una biopsia con aguja puede no ser necesario en pacientes con hallazgos clnicos y
radiogrficos tpicos de la osteomielitis vertebral y cultivos de sangre positivos con
un patgeno probable (tales como S. aureus, una varilla entricos gram-negativas,
o P. aeruginosa). Una preocupacin con este enfoque es que el organismo aislado
de cultivos de sangre no siempre se correlaciona con los resultados del cultivo de la
biopsia con aguja [ 16 ].
La insuficiencia cardaca
hemocultivos positivos
Estos hallazgos sugieren que los pacientes con osteomielitis vertebral que estn en
alto riesgo de IE (segn la definicin de los factores de riesgo mencionados
anteriormente) deben ser evaluados con ecocardiografa. (Ver "Enfoque diagnstico
de endocarditis infecciosa", en la seccin "La ecocardiografa ' ).
Si los cultivos de sangre y una aspiracin con aguja de repeticin son negativos y la
sospecha clnica de la osteomielitis vertebral sigue siendo alta en la base de los
hallazgos clnicos y radiogrficos, iniciamos el tratamiento emprico dirigido contra
los organismos ms susceptibles de causar infeccin en este entorno (por ejemplo,
estafilococos, estreptococos y bacilos gram-negativa).
Si tal terapia emprica no da lugar a una mejora clnica objetiva en tres o cuatro
semanas, una tercera biopsia percutnea con aguja o una biopsia quirrgica abierta
deben llevarse a cabo.
Retraso en el diagnstico
RESUMEN Y RECOMENDACIONES
Patognesis y microbiologa
Manifestaciones clnicas
enfoque diagnstico
Una biopsia con aguja puede no ser necesario en pacientes con hallazgos
clnicos y radiogrficos tpicos de la osteomielitis vertebral y hemocultivos
positivos con un patgeno probable.
Tratamiento