“…el escribiente fue víctima de un desorden innato e incurable.

Podría dar
limosna a su cuerpo, pero su cuerpo no le dolía. Fue su alma la que sufrió,
y su alma no pude alcanzar”.

Bartleby, Herman Melville (1853)

 Sindrome Catatónico
MR1 Roca Zela, Marinelly Jaye

HNGAI
Temario
• Definición
• Historia de la catatonía
• Epidemiología
• Etiología
• Factores de riesgo
• Fisiopatología
• Características clínicas
• Clasificación
• Diagnóstico
• Diagnósticos diferenciales
• Tratamiento
• Pronóstico
 Síndrome catatónico

Griego “kata” (abajo) y “tonos” (tensión)

Motores Afectivos Conducta

1. Hirjak D et al. The origins of catatonia - Systematic review of historical texts between 1800 and 1900. Schizophrenia Research. 2022.
2. Walther et al. Structure and neural mechanisms of catatonia. Lancet Psychiatry. 2019, July;6(7):610-619.
 Historia de la catatonia

1. Hirjak D et al. The origins of catatonia - Systematic review of historical texts between 1800 and 1900. Schizophrenia Research. 2022.
 Historia de la catatonia
1817, Haase: alteración del cerebro y los nervios.

1817, Spurzheim: causas afectivas (personas más sensibles a

estímulos negativos tienen más riesgos).

1818, Hecker: actividad orbitofrontal --> rasgos de

personalidad (mayor sensibilidad).

1828, Burrows: alteraciones cerebrales estructurales.

1838, Andral: Cambios cerebrales producen triple alteración

--> función afectiva, cognitiva y motora.

1853, Richter: Conexión entren procesos motores, afectivos y

cognitivos.

1871, Ewald Hecker: Sistema de diagnóstico basado en la

observación longitudinal de los síntomas.
1. Hirjak D et al. The origins of catatonia - Systematic review of historical texts between 1800 and 1900. Schizophrenia Research. 2022.
 Historia de la catatonia
Utilizó el método clínico y la observación del
comportamiento para delimitar los trastornos
psiquiátricos.

Trató de vincular con hallazgos

neuropatológicos o anatómicos para describir
el origen neurobiológico.

1874: “Catatonia or tension insanity”

 Catatonia --> 17 signos catatónicos
 Síntomas psicológicos y físicos
1. Hirjak D et al. The origins of catatonia - Systematic review of historical texts between 1800 and 1900. Schizophrenia Research. 2022.
 Historia de la catatonia

A. Forma hipercinética o agitada

Patrones
B. Forma hipocinética, negativa, asociada a tensión o espasmos tónicos

Síntomas emocionales / afectivos (ánimo deprimido, irritabilidad, sensibilidad) -->

Curso fenómenos iniciales de un estado catatónico

Definiciones Catatonia mitis (inicia con la “melancholia attonita” o “melancholia cum

stupore)
Catatonia gravis (acompañada de mania)
Catatonia protracta (síntomas crónicos y progresivos)

1. Hirjak D et al. The origins of catatonia - Systematic review of historical texts between 1800 and 1900. Schizophrenia Research. 2022.
 Historia de la catatonia
Autopsias de pacientes con catatonía: descripción de
exámenes macroscópicos de 11 cerebros.

Alteraciones estructurales dentro de la protuberancia, bulbo

raquídeo, tálamo, cuerpo estriado y regiones frontales.

“Negativismo” y síntomas motores --> determinantes

mentales (reducción de la volición) y orgánicos
(funcionamiento cerebro-espinal).

Disminución parcial de funciones cognitivas.

Pronóstico favorable (26 pacientes: 7 remitieron, 7 estado

crónico y 12 fallecieron).

Terapia: sanguijuelas, sangría, ferrum y quinina.

1. Hirjak D et al. The origins of catatonia - Systematic review of historical texts between 1800 and 1900. Schizophrenia Research. 2022.
 Historia de la catatonia
1877, Brosius: Excitación o depresión en pacientes catatónicos eran un
“complejo de síntomas”.

1878, Schüle: Espasmos y contracciones musculares. Diferenció la

psicomotricidad.

1887, Neisser: Síntomas son anomalías de tensión en el área del sistema

musculoesquelético voluntario.

1889, Salgo: Catatonía como parte de la psicosis.

1990, Seglas y Chaslin: catatonía como un grupo clínica no

suficientemente justificado.

1891, Serbsky: Melancolia attonita o estupor. No base orgánica.

1899, Kraepelin: Subtipo de demencia.

1900, Wenicke: Psicosis de la motilidad

1. Hirjak D et al. The origins of catatonia - Systematic review of historical texts between 1800 and 1900. Schizophrenia Research. 2022.
 Epidemiología
Prevalencia del 5 - 18% en unidades
de pacientes psiquiátricos
hospitalizados.

3.3% en las unidades de atención

terciaria de unidades de neurología /
neuropsiquiatría.

Incremento de la incidencia, pero a

menudo es infradiagnosticado.

1. Hirjak D et al. The origins of catatonia - Systematic review of historical texts between 1800 and 1900. Schizophrenia Research. 2022.
 Epidemiología

Psicosis aguda T. Afectivos

7-17% 13-31%

T. Bipolar 20% tienen causa

20% de pacientes con manía orgánica
muestran al menos 1 signo (otras series: 4-46%)

3. Stern T, Fava M, Wilens T, Rosenbaum J. Massachusetts General Hospital: Tratado de Psiquiatría clínica. Elsevier, 2ed, 2016.
4. Edinoff et al. Catatonia: Clinical overview of the diagnosis, treatment and clinical challenges. Neurol. Int. 2021; 13, 570-586.
 Etiología

3. Stern T, Fava M, Wilens T, Rosenbaum J. Massachusetts General Hospital: Tratado de Psiquiatría clínica. Elsevier, 2ed, 2016.
 Etiología

3. Stern T, Fava M, Wilens T, Rosenbaum J. Massachusetts General Hospital: Tratado de Psiquiatría clínica. Elsevier, 2ed, 2016.
 Etiología

3. Stern T, Fava M, Wilens T, Rosenbaum J. Massachusetts General Hospital: Tratado de Psiquiatría clínica. Elsevier, 2ed, 2016.
 Etiología

3. Stern T, Fava M, Wilens T, Rosenbaum J. Massachusetts General Hospital: Tratado de Psiquiatría clínica. Elsevier, 2ed, 2016.
 Factores de riesgo

T. Afectivo con retraso Enfermedad de los

Antecedente de catatonia
psicomotor o excitación Epilepsia, migraña ganglios basales, del
o presencia de SEP
(delirio maníaco) tronco o del cerebelo

Fármacos que reducen Uso ↑ de BZD o

Hiponatremia,
umbral convulsivo, antiparkinsonianos con Concentración sérica ↓
deshidratación, pérdida
bloquean DA, ↓ GABA retirada reciente o de hierro
de peso
o ↑ 5-HT disminución de la dosis

3. Stern T, Fava M, Wilens T, Rosenbaum J. Massachusetts General Hospital: Tratado de Psiquiatría clínica. Elsevier, 2ed, 2016.
4. Coffey M. Catatonia in adults: Epidemiology, clinical features, assessment and diagnosis. UpToDate; Aug 15, 2022.
 Fisiopatología
 Alteración de las vías ganglios basales –
tálamo – corteza.

 Circuito motor: rigidez

 Circuito cingulado anterior /orbito-

frontal medial: mutismo acinético,
hipertermia y disautonomías

 Circuito orbitofrontal lateral: conductas

de imitación y repetitivas

 Estado de hipodopaminergia en estas vías

puede deberse a la disminución de la
inhibición del GABA en las interneuronas
de la sustancia negra y el área tegmentaria
ventral.

2. Walther et al. Structure and neural mechanisms of catatonia. Lancet Psychiatry. 2019, July;6(7):610-619.
3. Stern T, Fava M, Wilens T, Rosenbaum J. Massachusetts General Hospital: Tratado de Psiquiatría clínica. Elsevier, 2ed, 2016.
 Fisiopatología

“Epilepsia” “Flujo sanguíneo

cerebral”
Descargas eléctricas en
lóbulos frontales y el Hipoperfusión en
Disminución de los
sistema límbico anterior ganglios basales
receptores GABA en la
izquierdos, área
corteza sensitivomotora
temporal medial
izquierda.
EEG: ralentización izquierda y corteza
difusa y patrón de parietal derecha.
arritmia RMf

2. Walther et al. Structure and neural mechanisms of catatonia. Lancet Psychiatry. 2019, July;6(7):610-619.
3. Stern T, Fava M, Wilens T, Rosenbaum J. Massachusetts General Hospital: Tratado de Psiquiatría clínica. Elsevier, 2ed, 2016.
 Características clínicas
Posturas
Inmovilidad
(hipocinesia o Negativismo
acinesia)

Alteración
Mutismo motora Flexibilidad cérea

Actividad motora
Ecofenómenos
Estupor excesiva
(Ecolalia y ecopraxia)
(excitación)

4. Coffey M. Catatonia in adults: Epidemiology, clinical features, assessment and diagnosis. UpToDate; Aug 15, 2022.
 Características clínicas

4. Coffey M. Catatonia in adults: Epidemiology, clinical features, assessment and diagnosis. UpToDate; Aug 15, 2022.
 Características clínicas

4. Coffey M. Catatonia in adults: Epidemiology, clinical features, assessment and diagnosis. UpToDate; Aug 15, 2022.
 Clasificación
• Mutismo, hipocinesia, negativismo, mirada fija,
posturas.
Retardada • Alertas y conscientes.
• Puede dejar de comer o beber --> estupor.

• Actividad motora excesiva (hipercinesia), sin un

propósito, estereotipia, impulsividad, inquietud.
Excitada • Delirio (en casos severos).
• Riesgo de autoheteragresividad.

• Cursa con fiebre, inestabilidad autonómica (FC, PA,

FR, diaforesis), delirio y rigidez
Maligna o letal • Curso fulminante
• Labs: leucocitosis, ↑ CPK y ↓ Fe sérico.
4. Coffey M. Catatonia in adults: Epidemiology, clinical features, assessment and diagnosis. UpToDate; Aug 15, 2022.
 Diagnóstico

3. Stern T, Fava M, Wilens T, Rosenbaum J. Massachusetts General Hospital: Tratado de Psiquiatría clínica. Elsevier, 2ed, 2016.
4. Coffey M. Catatonia in adults: Epidemiology, clinical features, assessment and diagnosis. UpToDate; Aug 15, 2022.
 Diagnóstico

5. Huarcaya-Victoria J, Caqui-Cáceres M, Villanueva-Ruska A. SPECT cerebral en un paciente con catatonía: a propósito de una caso. Psiq Biol. 2018;25(2):72-75.
 Diagnóstico

Disponible en: https://www.youtube.com/watch?v=N1DTfp7usOo

 Diagnóstico

3. Stern T, Fava M, Wilens T, Rosenbaum J. Massachusetts General Hospital: Tratado de Psiquiatría clínica. Elsevier, 2ed, 2016.
4. Coffey M. Catatonia in adults: Epidemiology, clinical features, assessment and diagnosis. UpToDate; Aug 15, 2022.
 Diagnóstico

3. Stern T, Fava M, Wilens T, Rosenbaum J. Massachusetts General Hospital: Tratado de Psiquiatría clínica. Elsevier, 2ed, 2016.
4. Coffey M. Catatonia in adults: Epidemiology, clinical features, assessment and diagnosis. UpToDate; Aug 15, 2022.
 Diagnóstico
Catatonía asociada a otro trastorno mental (293.89 /
F06.1)

A Cuadro clínico está dominado por 3 o más de los síntomas siguientes:

1. Estupor 7. Manierismo
2. Catalepsia 8. Estereotipia
3. Flexibilidad cérea 9. Agitación, no influida por estímulos
4. Mutismo externos
5. Negativisimo 10.Muecas
6. Adopción de una postura 11.Ecolalia
12.Ecopraxia

6. Asociación Americana de Psiquiatría. Guía de consulta de los criterios diagnósticos del DSM-5. 2014.
 Diagnóstico
Trastorno catatónico orgánico
(F06.1)
Trastorno de disminución o aumento de la actividad psicomotriz que se asocia
A a síntomas catatónico.
1. Presencia de uno de los siguientes:
• Estupor
• Negativismo
2. Presencia de agitación catatónica (gran inquietud, caótica)
3. Alternancia rápida e impredecible de estupor y agitación
4. Se cumplen los criterios de F06.

La seguridad aumenta si hay fenómenos catatónicos adicionales.

6. Asociación Americana de Psiquiatría. Guía de consulta de los criterios diagnósticos del DSM-5. 2014.
 Diagnóstico

6. Asociación Americana de Psiquiatría. Guía de consulta de los criterios diagnósticos del DSM-5. 2014.
 Diagnóstico
Trastorno catatónico debido a otra afección médica
(293.89 / F06.1)

A Cuadro clínico está dominado por 3 o más de los síntomas siguientes:

1. Estupor 7. Manierismo
2. Catalepsia 8. Estereotipia
3. Flexibilidad cérea 9. Agitación, no influida por estímulos
4. Mutismo (NA si hay afasia) externos
5. Negativisimo 10.Muecas
6. Adopción de una postura 11.Ecolalia
12.Ecopraxia

6. Asociación Americana de Psiquiatría. Guía de consulta de los criterios diagnósticos del DSM-5. 2014.
 Diagnóstico
Trastorno catatónico debido a otra afección médica
(293.89 / F06.1)
Existen pruebas a partir de la HC, el examen físico o los laboratorios que
B indiquen que el trastorno es consecuencia de otra afección.

No se explica mejor por otro trastorno mental (p.e episodio maníaco).

C
No se produce exclusivamente durante el curso de un síndrome confusional.
D
Causa malestar clínicamente significativo o deterioro en lo social, laboral u
E otras áreas importantes del funcionamiento.
6. Asociación Americana de Psiquiatría. Guía de consulta de los criterios diagnósticos del DSM-5. 2014.
 Diagnóstico

Leucocitosis,
Catatonía
Laboratorio ↑ CPK y
maligna
↓ Fe sérico.

4. Coffey M. Catatonia in adults: Epidemiology, clinical features, assessment and diagnosis. UpToDate; Aug 15, 2022.
5. Huarcaya-Victoria J, Caqui-Cáceres M, Villanueva-Ruska A. SPECT cerebral en un paciente con catatonía: a propósito de una caso. Psiq Biol. 2018;25(2):72-75.
 Diagnóstico

Imágenes

SPECT
Hipoperfusión en
lóbulos frontal y parietal

Área motora secundaria

(SMA),
Corteza orbitofrontal.
4. Coffey M. Catatonia in adults: Epidemiology, clinical features, assessment and diagnosis. UpToDate; Aug 15, 2022.
5. Huarcaya-Victoria J, Caqui-Cáceres M, Villanueva-Ruska A. SPECT cerebral en un paciente con catatonía: a propósito de una caso. Psiq Biol. 2018;25(2):72-75.
 Diagnóstico
Prueba con lorazepam
Respuesta a la 1° o 2° dosis
puede hacer el diagnóstico.

1 bolo EV de Lorazepam de 1-
2mg, lento y diluido

Alivio parcial a los 5-10 min es

diagnóstico (repetir).

Una respuesta negativa no

descarta la catatonía (20%).
3. Stern T, Fava M, Wilens T, Rosenbaum J. Massachusetts General Hospital: Tratado de Psiquiatría clínica. Elsevier, 2ed, 2016.
4. Coffey M. Catatonia in adults: Epidemiology, clinical features, assessment and diagnosis. UpToDate; Aug 15, 2022.
 Diagnóstico diferencial

Síndrome neuroléptico maligno

Menos síntomas
Delirio,
afectivos, más Interrumpir los
inestabilidad
frecuente antipsicóticos e
autonómica, fiebre,
exámenes iniciar BZD.
rigidez.
alterados.

3. Stern T, Fava M, Wilens T, Rosenbaum J. Massachusetts General Hospital: Tratado de Psiquiatría clínica. Elsevier, 2ed, 2016.
4. Coffey M. Catatonia in adults: Epidemiology, clinical features, assessment and diagnosis. UpToDate; Aug 15, 2022.
 Diagnóstico diferencial
• Delirio, inestabilidad FV, hipertermia, rigidez.
Síndrome • Ingesta de ISRS y prominencia de hiperreflexia,
serotoninérgico mioclonías, náuseas, vómitos y diarrea.

• Inmovilidad y mutismo, no hay otros signos.

Síndrome del • Imágenes: lesión en tronco.
“enclaustramiento” • Paciente intenta comunicarse con los ojos.

• T. autoimune, 40% cursa con catatonía.

Encefalitis del • Progresión rápida a convulsiones, hipoventilación y
receptor NMDA coma. --> No responde a BZD
3. Stern T, Fava M, Wilens T, Rosenbaum J. Massachusetts General Hospital: Tratado de Psiquiatría clínica. Elsevier, 2ed, 2016.
4. Coffey M. Catatonia in adults: Epidemiology, clinical features, assessment and diagnosis. UpToDate; Aug 15, 2022.
 Tratamiento

7. Coffey M. Catatonia: treatment and prognosis. UpToDate. Aug 15, 2022.

 Tratamiento
BZD TEC
60-80%

Si no hay respuesta
 Monitorizar y tratar: 1° o 2° día
 Hipertermia Lorazepam
 Hipertensión 1-2 mg EV c/8h 1° línea en
4-10 días -> 3-6m catatonía maligna
 Inestabilidad cardiopulmonar (6-12 tto)
Vigilar riesgos de
 Para todos los pacientes (no agudos): compromiso CR Responda o no,
 Deshidratación y DNT continuar con BZD
 TVP y embolia pulmonar (compresión y
fx)
 UPP y contracturas
 Evitar antipsicóticos y Χ de DA
4. Edinoff et al. Catatonia: Clinical overview of the diagnosis, treatment and clinical challenges. Neurol. Int. 2021; 13, 570-586.
7. Coffey M. Catatonia: treatment and prognosis. UpToDate. Aug 15, 2022.
 Tratamiento

 Lorazepam más estudiado (2-16mg/día, tolerada sin sedación), efecto cae 3-5h y síntomas regresan.
 VO o EV/IM
 Alternativas: diazepam, clonazepam o flunitrazepam
 Remisión 60-100%
8. Pelzer et al. Systematic review of catatonia treatment. Neuropsychiatric Disease and Treatment. 2018; 14, 317-326.
 Tratamiento

8. Pelzer et al. Systematic review of catatonia treatment. Neuropsychiatric Disease and Treatment. 2018; 14, 317-326.
 Tratamiento

8. Pelzer et al. Systematic review of catatonia treatment. Neuropsychiatric Disease and Treatment. 2018; 14, 317-326.
 Tratamiento

8. Pelzer et al. Systematic review of catatonia treatment. Neuropsychiatric Disease and Treatment. 2018; 14, 317-326.
 Tratamiento

9. Saini A. Clozapine as a treatment for catatonia: A systematic review. Schizophrenia Research. 2022.
 Tratamiento

Carbamazepina Topiramato (no rpta a BZD

(4/9 pacientes) ni antipsicóticos)

Amantadina
(catatonia acinética aguda,
500mg EV infusión, 4-6h)

8. Pelzer et al. Systematic review of catatonia treatment. Neuropsychiatric Disease and Treatment. 2018; 14, 317-326.
 Pronóstico
 Puede persistir años en esquizofrenia.
 Si es maligna puede quedar con morbilidad
permanente (déficit cognitivos, estenosis en
extremidades).
 Mortalidad 20%.
 Intervalo entre episodios: 11 meses.

 Pronóstico generalmente favorable (subtipos

retardado y excitado), más en agudos y en
afectivos.
 Relacionado a patología subyacente.
 Puede persistir años en esquizofrenia.

7. Coffey M. Catatonia: treatment and prognosis. UpToDate. Aug 15, 2022.

“Niños saludables hoy, ciudadanos
dignos mañana”.

Gracias por su atención.