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Guia de Sindrome Nefrotico PDF
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N GRAR-ESSALUD-2009
2010
GUA DE PRCTICA CLNICA SINDROME NEFRTICO - HNERM
VERSIN 1
N pginas : 32 pginas
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NDICE PG
I. INTRODUCCIN. 4
II. OBJETIVOS..
2.1 OBJETIVO..........................
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2.2 DEFINICIN........................
III. MANEJO.
IX. BIBLIOGRAFA. 28
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I. INTRODUCCIN
La primera descripcin del Sndrome Nefrtico data del Siglo XV. Ms tarde, Volhard y
Farh popularizaron la palabra "nefrosis", introduciendo este trmino en la literatura
mdica al comienzo del Siglo XX en un intento por distinguir las enfermedades del
rin, caracterizndose por exudacin, proliferacin; y las que se caracterizan por la
inflamacin (nefritis). Cuando se hizo evidente que esto no es una sola enfermedad, ni
siquiera un grupo de enfermedades relacionadas, el trmino "Nefrosis" fue suplantado
por el "Sndrome Nefrtico." (1)
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El pronstico a largo plazo est condicionado en gran medida por la respuesta a corti-
coides. A pesar de que ms del 90% de los pacientes con SNCM responde a predni-
sona, un alto porcentaje (50-70%) de ellos cursa con recadas frecuentes (SNRF) o se
transforma en corticodependiente (SNCD). Los pacientes con resistencia a esteroides
en su mayora corresponden a GEFS, entre los cuales alrededor del 50% desarrollar
Insuficiencia Renal Crnica (IRC). (9)
II. OBJETIVOS
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2.2. DEFINICIN
El grupo de Estudio Colaborativo Internacional sobre Enfermedades Renales
de los Nios (ISKDC), emplea la siguiente definicin de SNI: (6)
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Sndrome Nefrtico que afecta a nios desde los 3 meses hasta los 12
meses.
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RESISTENCIA INICIAL
RESISTENCIA TARDA
a) De los 0 - 12 meses
Aparece el llamado SN Congnito y el SN Infantil, que corresponde al 6,3% del
total de los SN, y que viene representado por el SN Finlands o Rin Micro-
qustico (20,65%), Esclerosis Mesangial (13,7%) y el SNCM (65,5%), que com-
prende los pticamente normales (24,1%), y la Hialinosis Focal y Segmentaria
(41,3%).
3. MANEJO
PROMOCION DE LA SALUD
PREVENCION Y DETECCION
Hipercolesterolemia >200 mg / dL
Trigliceridemia >140 mg / dL
Edema
Hemograma completo
Recuento de plaquetas
Grupo sanguneo
VSG
PCR
Perfil de coagulacin
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Perfil lipdico
Proteinuria 24 horas
Complemento C3, C4
Desfocalizacin
Otorrinolaringologa
Odontologa
Neumologa
PPD
Rx de trax
Inmunizaciones
Biopsia renal (ver criterios)
Otras evaluaciones
Oftalmolgica
Cardiolgica
Nutricionista
Psicologa
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1. Corticorresistentes
2. Corticodependientes
3. Recaedores frecuentes
4. Antes del tratamiento con agentes nefrotxicos como ciclosporina A o
tacrolimus.
El SNI puede ocurrir en forma primaria o en forma secundaria:
SINDROME NEFRTICO DE CAUSA PRIMARIA O IDIOPTICA
Cambios mnimos
Proliferacin glomerular mesangial difusa
Esclerosis glomerular segmentaria y focal
Glomerulonefritis membranoproliferativa (I,II,III)
Glomerulonefritis membranosa
Amiloidosis
Vasculitis
Artritis reumatoide
Diabetes mellitus
Malaria
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Endocarditis
Tuberculosis
C) SECUNDARIA A DROGAS
Sales de oro
Mercurio
AINES
D penicilamina
Captopril
D) SECUNDARIA A NEOPLASIAS
Leucemias
Linfomas
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ESQUEMA DE TERAPIA EN
6 semanas 6 semanas
ESQUEMA DE TERAPIA EN
RESISTENTE A ESTEROIDES
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PRIMERA LNEA
SEGUNDA LNEA
TROMBOEMBOLISMO
Para ciertos autores solo las formas ms severas de sndrome nefrtico corticosensi-
ble (anasarca o existencia de factores trombognicos diferentes al sndrome nefrtico)
necesitan anticoagulacin (warfarina o heparina de bajo peso molecular). En las for-
mas moderadas que son generalmente aquellas observadas, es suficiente el uso de
aspirina a dosis antiagregante (30).
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Para otros autores, las enfermedades de alto riesgo, definidas como albmina inferior
a 2 g/dL, fibringeno superior a 6 g/l, antitrombina III inferior a 70% y dmero D supe-
rior a 1000 ng/ml, con la presencia de 2 factores de riesgo puede justificarse el inicio
de tratamiento con bajas dosis de aspirina (2-5 mg/kg/d) (30,31).
INFECCIONES
NO BACTERIANAS
Varicela: Se debe prevenir a los padres de los riesgos del contagio de varicela (30).
Los pacientes expuestos al virus y que no tengan antecedente de inmunizacin o en-
fermedad previa requieren el uso de gammaglobulina zoster hiperinmune (125 UI/10
kg peso, mximo 625UI) (29,32). En caso de contagio se recomienda tratamiento con
aciclovir 30 mg/kg/d por 5 das (29, 30).
INMUNIZACIONES
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Los nios con sndrome nefrtico podran ser susceptibles de osteomalacia y osteopo-
rosis. (35) Es importante identificar a los pacientes con sindrome nefrtico que estn
en riesgo de osteoporosis y fractura como son los recaedores frecuentes, corticode-
pendientes y corticorresistentes que reciben subsecuentes tratamientos con esteroides
y pacientes que tiene proteinuria persistente por la disminucin de la masa sea aso-
ciada. (36)
Se han hallado estudios con intervenciones que incluyen calcio, vitamina D, hormona
de crecimiento, calcitonina y bifosfonatos para prevenir la enfermedad sea en nios
que reciben esteroides; sin embargo, existen pocos estudios controlados con limitado
nmero de pacientes que no permiten realizar un meta anlisis. Sin embargo, la su-
plementacin con calcio y vitamina D podra tener un efecto benfico en nios con
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sindrome nefrtico que reciben terapia prolongada con esteroides. Por tanto, se re-
comienda la suplementacin con vitamina D, protocolos con el uso controlado de este-
roides y medidas de prevencin global de riesgo seo (adecuada ingesta de calcio,
exposicin solar y actividad fsica). (37)
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ALTA
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CONTRARREFERENCIA
CONSULTA AMBULATORIA
NIVEL CON ESPECIALIDAD DE PEDIATRA
CRITERIOS DE HOSPITALIZACIN
Ver cuadro
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OFICINA DE REFERENCIA
STAFF DE ATENCION POR NEFROLOGA
Hospitalizacin para diagnstico,
NEFROLOGA PEDITRICA PEDITRICA
tratamiento inicial y manejo de compli-
caciones
STAFF DE
NEFROLOGA PEDITRICA Nuevo
Control de
SECRETARIA DE MODULO Cita
DE CITAS DE OFICINA DE
ADMISION
STAFF DE NEFROLOGA
PEDITRICA Nueva cita
control para
OTRAS ESPECIALIDADES seguimiento
SECRETARIA MDULO DE
CITAS
OFICINA DE REFERENCIAS
PLAN DE TRABAJO
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CONSULTORIO EXTERNO
RECURSOS HUMANOS
. Staff de mdicos de Nefrologa Peditrica del Hospital
. Tcnica de enfermera
. Secretaria Mdulo de Citas
. Personal de Oficina de Referencias
. Mdicos de diferentes especialidades a ser interconsultados
INFRAESTRUCTURA
. 01 Consultorio fsico de Nefrologa Peditrica con 06 consulto-
rios funcionales / semana
EQUIPAMIENTO
. Balanza y tallmetro
. Tensimetros peditricos
HOSPITALIZACIN
RECURSOS HUMANOS
. Staff de Nefrologa Peditrica.
. Personal de Enfermera y Tcnico del Servicio.
. Personal de Oficina de Admisin.
. Mdicos de diferentes especialidades a ser Interconsultados.
INFRAESTRUCTURA
Ambientes de Hospitalizacin, con nmero de camas asigna-
das a la unidad.
EQUIPAMIENTO
. De acuerdo a nivel de atencin y resolucin.
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La Unidad de Nefrologa Peditrica declara que la presente gua ha sido efectuada sin
auspicio de ninguna entidad privada y de acuerdo a la evidencia cientfica existente al
momento. Esta gua se revisar en forma peridica.
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