Está en la página 1de 32

DISPOSITIVO INTRAUTERINO

LIBERADOR DE LEVONORGESTREL

DIU LNG
Clave 2208
Eficacia, Indicaciones, Efectos secundarios,
Tcnica de insercin
Mara del Rayo Carrera Trejo
Bayer Schering Pharma

DISPOSITIVOS
DISPOSITIVOSINTRAUTERINOS
INTRAUTERINOS
TIPOS
TIPOS
NO
NOMEDICADOS
MEDICADOS
OO
INERTES
INERTES

MEDICADOS
MEDICADOS

LIBERADORES
LIBERADORES
DE
DECOBRE
COBRE

LIBERADORES
LIBERADORES
DE
DEHORMONAS
HORMONAS

Proporcin de aceptantes por Mtodo*


Vasectomas 2.5%
Anticonceptivos
Orales 18.7%

OTB
18.6%
Anticonceptivos
Inyectables 12 %

Dispositivos
Intrauterinos 48.2%

*Programa de Planificacin Familiar


IMSS, 2003, mbito Urbano.

DIU LNG
Reservorio: Cilindro LNG- Polidimetilsiloxano
52 mg Levonorgestrel
Longitud
Reservorio: 19 mm
Sistema: 32 mm
Radiopaco (sulfato de bario)

Sistema de liberacin intrauterina


de levonorgestrel (DIU LNG)
Membrana de liberacin
Cilindro hormonal
controlada

DIU LNG
Detalle

Pared uterina

Seccin del
sistema

DIU LNG Farmacocintica


LNG (100 200 pg/ l) Concentraciones en plasma*
Libera
20 g / da ( 1er ao)
15 g / da ( 2 5 aos)
12 g / da ( 7 ao)
* 50% menores que con Norplant

DIU LNG Mecanismos de accin


Moco cervical
Efectos endometriales
tero vasculares
Inhibe motilidad espermtica
Inhibicin de ovulacin
Reaccin a cuerpo extrao
Mecanismos moleculares

DIU LNG Mecanismos de accin


Moco cervical

Produccin

Viscosidad

Inhibicin del paso de espermatozoides

Efectos del DIU LNG en la morfologa endometrial


Rutanen, FIGO/ 97

Adelgazamiento del epitelio endometrial


(luminal y glandular)
Reaccin decidual del estroma
Cambios generados en un mes, revierten un mes
posterior a su retiro

Efectos del DIU LNG en la morfologa endometrial


T. Lukkainen / 99

Endometrio insensible al estradiol circulante

Concentracin LNG

Inhibe sntesis del receptor E2

Efecto antiproliferativo

DIU LNG Mecanismos de accin


Rutanen, FIGO/ 97

Utero- vasculares
Engrosamiento pared arterial
Supresin arterias espirales
Trombosis capilar
PMN, Linfocitos, macrfagos
Necrosis estromal focal

Dispositivos Intrauterinos DIU LNG


Altamente efectivos

No requiere motivacin
cotidiana

Sangrado menstrual
mnimo

Larga accin

Bajo riesgo de Enfermedad


Plvica Inflamatoria

Libre de estrgeno
Rpidamente reversible

DIU LNG

Eficacia Anticonceptiva

ndice de Pearl 0.2 x 100 mujeres / ao


0 0.2 ( 7 aos)
Similar a esterilizacin quirrgica
Embarazos ectpicos
0.02 x 1,000
0.9 x 1,000 (DIU T Cu)

DIU LNG

Reversibilidad

Endometrio normal en 30 das


Menstruacin normal
Funcin ovrica
LNG plasmtico
75-93% ciclos ovulatorios ( 1er ao)
Regreso fertilidad
1er. Ao: 75.4% ( 4 meses)
2 aos: 81%

Retorno de la fertilidad posterior al retiro


del DIU LNG
T Cu

DI U LNG

100
80

% 60
40
20
0
0

12

meses
Andersson et al, 1992

DIU LNG Patrones de Sangrado


Goteo o manchado
2 3 meses
Amenorrea
1 ao: 20%
5 aos: 50%
Odlind, 1996

Promedio de das de sangrado por ciclo


primeros 24 meses
6
5

DIU T Cu

4
3
2

DIU LNG

1
0

12
Meses

24

Eventos adversos reportados por 100 mujeres


3 meses

60 meses

DIU LNG DIU T Cu

DIU LNG DIU T Cu

Ninguno

49.8

64.5*

84.9

74.1*

Menstrual

32.1

22.2*

6.3

18.8*

Hormonal

14.3

2*

5.3

2.3*

p< 0.001
Hormonal: Tensin mamaria, acn
Andersson et al, Contraception 1994

DIU LNG Tasa de Continuacin

La tasa de continuacin despus de un


ao de uso ha sido aproximadamente del 93%

Efectos benficos no anticonceptivos


Hipermenorrea
Dismenorrea
Enfermedad Plvica Inflamatoria
Fibromas
Hiperplasia endometrial
Terapia de Reemplazo Hormonal

Volumen de sangrado (ml)

Volumen de sangrado menstrual antes y despus


del uso de DIU LNG en mujeres con hipermenorrea
400
300
200
100
0
Control 1

Control 2

3 meses

6 meses

12 meses

Andersson y Rybo, 1990

Valor promedio de concentraciones de hemoglobina


Hemoglobina g/ dL

14.5
14

DIU LNG

13.5

DIU TCu

13
0

12

24
Meses

36

48

60

Respuestas teraputicas en Hipermenorrea ( >80 ml)


DIU LNG
Danazol
A Orales
AINES
Prog. Orales
Placebo

90%
60%
50%
30%
12%
5%
Farguhar, 2002

Enfermedad Plvica Inflamatoria


Tasa por 100 mujeres a 6 meses
Edad (aos)

DIU LNG

< 25

DIU TCu
5.6*

26 - 30

1.4

31 35
> 36

0.7
0.3

1.4
0

* p<0.01
Odlind, FIGO 1995.

Tasa de descontinuacin acumulada debido a


Infecciones Genitales a 5 aos
Infeccin

DIU TCu

DIU LNG

EPI
Endometritis

2.2
6

0.8
1.5

< 0.01
< 0.007

Cervicitis

1.1

0.8

< 0.3

Colpitis

1.8

0.7

< 0.5

Retos para la introduccin del DIU LNG


Comunicacin educativa y consejera
- La aparicin de amenorrea es deseable en algunas
condiciones y no debe ser razn para descontinuar el
mtodo.
- El sangrado irregular y los escasos efectos secundarios
disminuyen o desaparecen a lo largo del tiempo.
Tcnica de insercin especial que requiere capacitacin.

DIU LNG Insercin


Da 1 a 7
Post aborto (<12 semanas)
Amenorrea por lactancia (6-8 semanas post parto)
Insercin fallida:
DIU LNG
1%
DIU TCu 0.2%
Tasas de expulsin 5% mujeres /ao

CARACTERISTICAS PUNTUALES
DEL DIU LNG
Alta Eficacia anticonceptiva y reduccin del
sangrado menstrual.
Adecuada aceptabilidad y excelentes tasas de
continuacin.
Debido a su mecanismo de accin local, puede
ser empleado en el manejo de algunas patologas
ginecolgicas (sangrados disfuncionales).
Anticoncepcin en la perimenopausia.

CARACTERISTICAS PUNTUALES
DEL DIU LNG
Larga duracin (5 aos, 7?)
Reversible rpido retorno de la fertilidad
Puede ser utilizado en cualquier perodo de la vida.