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(Rev. Esp. Anestesiol. Reanim. 2009; 56: 343-348)
Bloqueo iliofascial para analgesia postoperatoria de prtesis total
de cadera
L. Goitia Arrola*, S. Telletxea**, R. Martnez Bourio***, A. Arzaga Maguregui****, U. Aguirre Larracoechea*****
Servicio de Anestesia y Reanimacin. Hospital de Galdakao. Vizcaya.
Resumen
OBJETIVO: El objetivo de este estudio preliminar es
medir la efectividad del bloqueo iliofascial en el control
del dolor postoperatorio tras la colocacin de prtesis
total de cadera, en cuanto a la intensidad del dolor 24
horas tras la intervencin y el consumo de opiceos de
rescate.
MATERIAL Y MTODOS: Estudio observacional, prospec-
tivo, de cohortes, en el que se han incluido a 41 pacientes
operados de prtesis total de cadera, los cuales fueron
divididos en 2 grupos segn se les practicara (grupo blo-
queo) o no (grupo control) bloqueo iliofascial con ropiva-
cana al 0,45%, 0,3 ml/kg (dosis mxima 30 ml). Se reali-
z un muestreo consecutivo simple segn iban ingresando
en la Unidad de Recuperacin Postanestsica. El dolor
postoperatorio se midi inmediatamente tras la interven-
cin y 24 horas despus mediante una escala visual ana-
lgica. Otras variables de resultado evaluadas fueron el
consumo de opiceos de rescate y la presencia de efectos
secundarios derivados del uso de opiceos.
RESULTADOS: Se han encontrado diferencias estadsti-
camente significativas en las puntuaciones de la escala
visual analgica en la unidad de recuperacin postanes-
tsica entre ambos grupos, obteniendo el grupo bloqueo
una puntuacin en la escala visual analgica menor que
el grupo control (p < 0,001). Sin embargo, no hubo dife-
rencias significativas entre ambos grupos respecto a las
puntuaciones de la escala visual analgica en la sala de
hospitalizacin a las 24 horas (p = 0,57).
C ONCLUSIONES : El bloqueo iliofascial en inyeccin
nica es efectivo para el control del dolor postoperatorio
inicial en la unidad de recuperacin postanestsica. Pos-
teriormente en la sala es eficaz en las primeras horas de
estancia, aunque no llega a cubrir las 24 horas por la
limitacin de duracin del bloqueo.
Palabras clave:
Analgesia postoperatoria. Analgesia regional. Bloqueo nervioso.
Bloqueo iliofascial. Prtesis total de cadera.
*MIR. **Mdico Adjunto. ***Jefe de Seccin. ****Jefe de Servicio.
*****Unidad de Investigacin.
Correspondencia:
Leire Goitia Arrola
Servicio de Anestesia y Reanimacin.
Hospital de Galdakao
C/ Labeaga, s/n
48960 Galdakao (Vizcaya)
E-mail: leyre.goitiaarrola@osakidetza.net o leiregotilla@yahoo.es
Aceptado para su publicacin en junio de 2009.
17
ORIGINAL
Fascia iliaca compartment block for analgesia
following total hip replacement surgery
Summary
OBJECTIVE: The objective of this pilot study was to
evaluate the effectiveness of the fascia iliaca compartment
block to control pain following total hip replacement by
assessing pain intensity 24 hours after surgery and
recording the use of opiates for rescue analgesia.
MATERIAL AND METHODS: We performed a prospective
observational study of 41 patients undergoing total hip
replacement surgery. The patients were divided into 2
groups: a group that received a fascia iliaca compartment
block with 0.45% ropivacaine at a dosage of 0.3 mL/kg
(maximum dose, 30 mL) and a control group in which no
block was performed. Patients were enrolled
consecutively as they entered the postanesthetic recovery
unit. Postoperative pain was assessed on a visual analog
scale (VAS) immediately after surgery and 24 hours later.
Other variables recorded were opiate use for rescue
analgesia and adverse effects due to the use of opiates.
R ESULTS : The VAS scores recorded in the
postanesthetic recovery unit were significantly different
in the 2 groups, with lower scores in the group receiving
the fascia iliaca compartment block (P<.001). However,
no significant between-group differences were observed
in VAS scores recorded on the ward 24 hours after
surgery (P=.57).
C ONCLUSIONS : A single-injection fascia iliaca
compartment block was effective in controlling initial
postoperative pain in a postanesthetic recovery unit. It
was effective on the ward in the first few hours after
surgery but not for the entire 24-hour period because of
the limited duration of the block.
Key words:
Postoperative analgesia. Regional analgesia. Nerve block. Fascia
Iliaca compartment block. Total hip replacement.
Introduccin
La artroplastia total de cadera (PTC) es una inter-
vencin quirrgica frecuente en traumatologa y orto-
pedia. La coxartrosis es la entidad que ms frecuente-
mente requiere la PTC, por lo que los pacientes a
operar suelen ser de edad avanzada y pluripatolgicos.
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Es una ciruga que produce dolor, sobre todo en las
primeras 24 horas del postoperatorio, de tal manera
que el 50% de los pacientes presenta dolor severo en
el postoperatorio inmediato de PTC1.
Para mejorar la analgesia y disminuir la necesidad
de opiceos, se han empleado tcnicas de analgesia
regionales, entre las que se encuentran los bloqueos
perifricos y los neuroaxiales. Los bloqueos perifri-
cos con respecto a los neuroaxiales, tienen la ventaja
de producir un bloqueo ms selectivo de la zona que
se ha intervenido y de disminuir al mismo tiempo los
efectos secundarios inherentes a los bloqueos neuroa-
xiales2. Para realizar los bloqueos perifricos es nece-
sario conocer la anatoma de la extremidad inferior y
la inervacin de la zona a intervenir.
La inervacin sensorial de la articulacin de la
cadera viene dada por los nervios femoral, obturador,
obturador accesorio citico y glteo superior y el ner-
vio del cuadrado femoral. Los primeros tres provienen
del plexo lumbar y el resto, del plexo sacro3. Habitual-
mente se suele realizar el bloqueo de los nervios del
plexo lumbar para el control analgsico postoperatorio
de la PTC. Sin embargo, los bloqueos del plexo lum-
bar controlan parcialmente el dolor postoperatorio, ya
que no bloquean las ramas del plexo sacro que toman
parte en la inervacin sensorial de la articulacin de la
cadera4. Por tanto, para un control analgsico comple-
to, sera necesario realizar un bloqueo de los nervios
del plexo lumbar y sacro3.
Entre los bloqueos por va anterior del plexo lum-
bar, se encuentra el bloqueo iliofascial (BIF). Esta es
una tcnica sencilla que se realiza sin neuroestimula-
dor, y con la que se consigue bloquear el nervio femo-
ral y el femorocutneo en un alto porcentaje de los
casos, pero el obturador en muy baja proporcin (50-
75%)5.
En un intento de mejorar el control analgsico pos-
toperatorio en los pacientes sometidos a ciruga de
PTC y de disminuir al mismo tiempo el consumo de
opiceos y los efectos secundarios derivados de los
mismos, se ha diseado este estudio observacional
comparando la calidad de la analgesia del BIF frente al
uso de analgsicos intravenosos medida segn la dife-
rencia en las puntuaciones de la escala visual analgi-
ca (EVA) y en la utilizacin de opiceos de rescate.
Material y mtodos
El estudio ha recibido la aprobacin el Comit de
tica e Investigacin Clnica del Hospital de Galdakao.
Se trata de un estudio observacional, prospectivo de
cohortes. Se incluyeron los pacientes programados
para ciruga de PTC desde diciembre del 2007 a sep-
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tiembre del 2008 (ambos inclusive), excluyndose los
pacientes intervenidos de ciruga de urgencia con frac-
turas de cadera y a los que presentaban contraindica-
ciones para la anestesia locorregional, demencia, aler-
gia a opiceos y/o anestsicos locales, e imposibilidad
de valorar los niveles de la EVA por falta de colabora-
cin.
Los pacientes que eran intervenidos de una PTC y
reunan las condiciones para entrar en el estudio, fue-
ron divididos en dos grupos, a los que se les practica-
ba BIF (grupo bloqueo) o no (grupo control) tras la
intervencin quirrgica en quirfano. El BIF se llev a
cabo segn la tcnica de Dalens6. Segn esta tcnica,
el punto de puncin se sita 1 cm por debajo de la
unin del tercio externo con los dos tercios internos
del ligamento inguinal, introduciendo posteriormente
una aguja Tuohy 18G con una inclinacin de 75 con
respecto a la piel hasta notar un primer resalte (resis-
tencia) cuando la aguja atraviesa la fascia lata, segui-
da de un segundo resalte al atravesar la fascia ilaca.
Al llegar a este punto se angula la aguja 30 y se avan-
za 1 cm. A este nivel administramos ropivacana al
0,45%, 0,3 ml/kg (con una dosis mxima de 30 ml).
Una vez terminada la intervencin, se realiz un
muestreo consecutivo simple por parte del investiga-
dor segn los pacientes hubieran ingresado en la uni-
dad de recuperacin postanestsica (URPA). Ambos
grupos reciban la misma pauta farmacolgica de anal-
gesia basal, consistente en dexketroprofeno 50 mg
cada 8 horas y paracetamol 1 g cada 8 horas. El resca-
te analgsico se llev a cabo con el opiceo que el
anestesilogo de la URPA consider en cada caso (clo-
ruro mrfico, fentanilo o tramadol) y con tramadol en
la sala de hospitalizacin.
Un revisor entrenado evalu mediante un cuestiona-
rio estandarizado las siguientes variables: la edad,
ndice de masa corporal (IMC), sexo, estado fsico
segn la Asociacin Americana de Anestesilogos
(ASA), tipo de abordaje quirrgico (lateral o posterior)
y duracin de la intervencin, tipo de anestesia reali-
zada, y si se practic el BIF o no, as como la duracin
analgsica del mismo.
Las variables principales a estudio fueron el nivel
del dolor valorado segn el EVA y la utilizacin de
analgesia de rescate con opiceos. Adems se registra-
ron los efectos secundarios del bloqueo (bloqueo
motor, puncin vascular o absorcin sistmica de
anestsico local) o al uso de opiceos, la efectividad
del bloqueo y la duracin del mismo.
El nivel del dolor se midi con el EVA en la URPA
y en la sala a las 24 horas. En la URPA, la medicin
se llev a cabo cuando haba descendido el bloqueo
central a nivel de T12 (en caso de anestesia subarac-
noidea) o tras una hora del ingreso, si el paciente ha
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L. GOITIA ARROLA ET AL Bloqueo iliofascial para analgesia postoperatoria de prtesis total de cadera

sido anestesiado con anestesia general. Una vez en la TABLA 1

sala de hospitalizacin, el primer da de ingreso se Caractersticas demogrficas y quirrgicas
del grupo bloqueo y grupo control
midi el valor de la EVA mximo registrado durante
las primeras 24 horas del postoperatorio. Total Grupo Grupo p
En el caso de que fuera un paciente con bloqueo, se (n=41) bloqueo control
(n=24) (n=17)
registr si el bloqueo era efectivo, considerndose
como tal un valor en la EVA igual o menor a 3 en la Edad (aos)* 68,219,24 67,0210,31 70,018,56 0,37
URPA. Tambin se consider la duracin del bloqueo, IMC (kg/m2)* 27,614,85 27,695,31 27,684,17 0,75
Sexo:
calculando el nmero de horas transcurridas desde la Hombre 22 (53,66) 15 (62,50) 7 (41,18) 0,22
realizacin del bloqueo hasta la hora aproximada de Mujer 19 (46,34) 9 (37,50) 10 (58,82)
inicio del dolor. ASA
I 2 (4,88) 1 (4,17) 1 (5,88) 0,48
La analgesia de rescate se calcul segn los mili- II 25 (60,98) 13 (54,17) 12 (70,59)
gramos de tramadol, fentanilo y/o cloruro mrfico III,IV, V 14 (34,15) 10 (41,66) 4 (23,53)
requeridos durante la estancia en la URPA, y los de Abordaje 0,73
Lateral 29,7 (70,73) 16 (66,67) 13 (76,47)
tramadol requeridos en la sala. Se registraron tambin Posterior 12 (29,27) 8 (33,33) 4 (23,53)
la aparicin o no de efectos secundarios derivados del Duracin IQ* 96,6924,8 9526,3 9823,2 0,61
uso de opiceos, como la presencia de nuseas, seda-
*Media SD. Los resultados se muestran en el nmero de pacientes
cin y/o prurito. de cada grupo que presentan dicha caracterstica y entre parntesis en
Se realiz un anlisis descriptivo de la muestra. el porcentaje que corresponde con respecto al grupo bloqueo, control
Para la comparacin de las medias de las variables o al total.
cuantitativas del grupo de bloqueo, se emple el test
no paramtrico de Wilcoxon. As mismo, se ha utiliza- grupo control, de 7,05 1,7. Sin embargo, no hallamos
do el Test de Chi-cuadrado o el exacto de Fisher en el diferencias significativas (p=0,73) en el valor de el EVA
caso de que las frecuencias esperadas de las variables en reposo en la sala a las 24 horas (grupo bloqueo
dicotmicas relacionadas fueran menores de 5 para la 4,633,15, grupo control 5,17 2,6; Tabla 3; Figura 1).
asociacin entre variables categricas. Se asumi la En el caso del consumo de opiceos, el grupo con-
significacin estadstica cuando el valor de p era trol tuvo un porcentaje mayor de pacientes que requiri
menor de 0,05. Los clculos se han realizado con el opiceos en la URPA (p<0,001). En la sala de hospita-
programa estadstico SAS v9.1. lizacin, sin embargo, no hubo diferencias significati-
vas entre ambos grupos (Tabla 3). Los pacientes del
grupo bloqueo que han requerido opiceos en la URPA
Resultados fueron aquellos en los que el bloqueo no fue efectivo.
Los pacientes del grupo bloqueo que han requerido
En total se incluyeron 41 pacientes, 24 con BIF opiceos en la planta a la valoracin a las 24 horas, los
(grupo bloqueo) y 17 sin bloqueo (grupo control), de precisaron tras la finalizacin del efecto del bloqueo,
los cuales todos concluyeron el estudio. siendo la media de duracin del efecto analgsico del
Ambos grupos fueron homogneos con respecto a bloqueo de 15 9,2 horas (desde la realizacin del blo-
las variables demogrficas, anestsicas y quirrgicas queo hasta el inicio del dolor moderado con EVA>3 en
(abordaje y tiempo quirrgico) medidas a lo largo del la sala de hospitalizacin).
estudio (Tabla 1).
El 95% de los pacientes fueron intervenidos de PTC TABLA 2
por coxartrosis. Tampoco hubo diferencias significati- Tipo de anestesia quirrgica realizada y frmacos
vas en el tipo de anestesia quirrgica realizada (anes- utilizados en cada grupo
tesia subaracnoidea o general) ni en los frmacos uti- Total Grupo Grupo p
lizados en ambos tipos de anestesia (Tabla 2). (n=41) (n=24) (n=17)
En el grupo bloqueo la media de la cantidad de
Tipo Anestesia 0,48
anestsico local utilizado ha sido 24,4 5,4 ml. El blo- Intradural (ID) 30 (73,17) 19 (78,89) 11 (64,01)
queo no fue efectivo en el 20,8% de los pacientes a los General 11 (26,83) 5 (21,11) 6 (35,99)
que se les haba realizado (5 pacientes del grupo blo- A. ID: Frmaco 0,053
BI 14 (46,67) 12 (63,16) 2 (18,18)
queo), posiblemente por error en la tcnica. BH 16 (53,33) 7 (36,84) 9 (81,82)
Respecto a las variables de resultado, hubo diferen- A. ID: Dosis (mg)* 11,551,4 11,91,2 10,81,51
cias significativas (p<0,001) en el valor del EVA valo-
*Media SD; A.ID: Anestesia intradural; BI: Bupivacana isobara al
rado en la URPA, siendo la media para los pacientes del 0,5%; BH: Bupivacana hiprbara al 0,5%.
grupo bloqueo de 3,08 2,70 y para los pacientes del
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TABLA 3 con los mnimos efectos secundarios que permita la

Valores de las medias del EVA en la URPA deambulacin precoz del paciente. En este sentido, se
y en la sala a las 24 horas en ambos grupos, y
nmero de pacientes que requirieron opiceos en han publicado multitud de trabajos en los que se ana-
la URPA y en la planta (a las 24 horas de la lizan diferentes tcnicas analgsicas, entre las que se
intervencin) con los porcentajes encuentra el BIF. sta es una tcnica sencilla, con una
correspondientes a cada grupo (total, grupo curva de aprendizaje corta y con pocos efectos secun-
bloqueo o grupo control) darios. Dalens describi este bloqueo en 1989 en nios
Total Grupo Grupo p con excelentes resultados en el bloqueo del nervio
(n=24) bloqueo control valor femoral, femorocutneo lateral y obturador7, y su uso
(n=24) (n=17) fue extendindose a los adultos en diferentes enferme-
EVA URPA* 4,733,05 30,82,70 7,051,70 <0,001 dades y procedimientos de cadera hasta hoy en da. En
EVA planta* 4,852,93 4,633,15 5,172,61 0,73 un intento de mejorar la analgesia postoperatoria de la
Opiceos URPA <0,001
ciruga de PTC, se ha diseado este estudio para
S 14 (34,15) 3 (12,50) 11 (64,71) demostrar la eficacia del BIF.
No 27 (65,85) 21 (87,50) 6 (35,29) Las limitaciones de nuestro estudio son las propias
Opiceos Planta 0,74 del tipo de diseo (observacional). No obstante, hemos
S 11 (26,83) 7 (29,17) 4 (23,53)
No 30 (73,17) 17 (70,83) 13 (76,47) intentado recoger todas aquellas variables que pudie-
ran actuar como factores de confusin y hemos hecho
*Media SD. un gran esfuerzo en asegurar la homogeneidad de la
muestra. Aunque el tamao muestral es el adecuado,
En el grupo bloqueo no se registraron efectos adver- un tamao muestral ms grande asegurara una mayor
sos. Respecto a los efectos secundarios derivados del potencia estadstica en cuanto a los resultados obteni-
uso de opiceos no hubo diferencias significativas dos. Otra limitacin del estudio es el haber medido el
entre ambos grupos, a pesar del mayor uso de los opi- EVA en la URPA cuando (en el caso de que se hubie-
ceos en el grupo control. ra realizado una anestesia subaracnoidea) el bloqueo
sensitivo residual llegaba a T12, lo que ha podido
infravalorar el valor de la EVA en el grupo bloqueo.
Discusin Apreciamos un mejor control analgsico en la
URPA en el grupo con BIF, medido por el menor valor
En el control del dolor postoperatorio de la ciruga en la EVA y consumo de opiceos de rescate. Este
de PTC se intenta conseguir la analgesia ms eficaz estudio apoya a otros en los que se demuestra la efec-
tividad del BIF frente a los opiceos intravenosos en el
control analgsico de la PTC en las primeras horas del
Bloqueo postoperatorio. En el estudio de Stevens et al8 se estu-
No bloqueo
diaron 44 pacientes a los que se les realizaba una
artroplastia total de cadera, eran divididos de manera
aleatoria a dos grupos, con y sin BIF. No se observa-
ron diferencias significativas en el nivel del dolor,
pero s en el consumo de opiceos a las 12 y 24 horas.
Respecto a los resultados obtenidos en la analgesia
en la sala de hospitalizacin, no ha habido diferencias
significativas entre ambos grupos en la medicin de
ambas variables, posiblemente porque el bloqueo ilio-
fascial sin catter tiene un tiempo limitado de efectivi-
dad (media de 15 horas), lo que explica el aumento del
dolor y del consumo de opicieos desde entonces has-
ta las 24 horas, momento en el que se interrogaba a los
pacientes. Fournier et al9 han realizado un estudio en
el que valoran la necesidad de opiceos y el nivel del
dolor mediante la EVA en pacientes a los que se les
EVA Urps EVA planta
indujo bloqueo del nervio femoral mediante la tcnica
Fig. 1. Valores de las medias de la EVA en la URPA y en la sala de hospi- 3 en 1 de Winnie, objetivndose la efectividad del
talizacin a las 24 horas en ambos grupos, y el estudio comparativo entre bloqueo en las primeras horas (media de 8 horas) pero
ambos grupos con los valores de p correspondientes. no a las 24 y 48 horas siguientes. Para conseguir un
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L. GOITIA ARROLA ET AL Bloqueo iliofascial para analgesia postoperatoria de prtesis total de cadera
efecto analgsico ms prolongado, es necesaria la
colocacin de un catter iliofascial y la administracin
de anestsicos locales en perfusin continua. Pavy et
al10 demostraron la eficacia del catter iliofascial hasta
las 48 horas del postoperatorio al disminuir el consu-
mo total de morfina administrada por PCA y la EVA
en los pacientes con catter. Sin embargo, a la hora de
valorar la colocacin de un catter, hay que tener en
cuenta los efectos secundarios que pueden tener su
colocacin, a pesar de su baja incidencia. Entre ellos,
los ms frecuentes son la infeccin, la analgesia ina-
decuada y la acumulacin de anestsico local, siendo
rara la aparicin de otras complicaciones como la
migracin y/o acodamiento del catter y la lesin ner-
viosa11.
Para el control analgsico postoperatorio de las
PTC, existen otros tipos de tcnicas regionales adems
del bloqueo iliofascial, los bloqueos neuroaxiales y los
bloqueos de nervios perifricos. El catter epidural ha
demostrado aportar una analgesia postoperatoria eficaz
en los pacientes intervenidos de PTC12, pero tiene el
inconveniente de poder producir efectos secundarios
como retencin urinaria e hipotensin arterial13,14. A
pesar de ello, algunos autores prefieren el uso del cat-
ter epidural, por su mayor efectividad en el control
analgsico y una relativa baja incidencia de los efectos
secundarios derivados del bloqueo simptico15.
Respecto a los bloqueos nerviosos, est descrita la
realizacin de un bloqueo combinado del plexo lumbar
y del plexo sacro como tcnica eficaz para el control
del dolor postoperatorio16. Sin embargo, habitualmente
se realiza slo bloqueo del plexo lumbar, por su menor
morbilidad y efectos secundarios y porque ofrece una
buena analgesia postoperatoria. El plexo lumbar, se
puede abordar por va posterior o por va anterior, con
diversas variantes (3 en 1 de Winnie, el BIF y el blo-
queo de cada nervio perifrico de manera individual).
El bloqueo lumbar posterior ha demostrado ser eficaz
tanto en inyeccin nica17 como infusin continua por
catter18-20, disminuyendo el consumo de opiceos y el
nivel del dolor21. Su efectividad ha permitido el control
del dolor y el alta precoz al domicilio como ha sido
demostrado por Ilfeld22. Es un bloqueo seguro, pero no
est exento de complicaciones23. En el caso de los blo-
queos del plexo lumbar por va anterior, el bloqueo
femoral con la tcnica 3 en 1 de Winnie tambin ha
demostrado ser eficaz, especialmente con colocacin
de catter y administracin del anestsico local en for-
ma de PCA24. El BIF ha demostrado ser igual de efi-
caz en el control analgsico25, sin diferencias significa-
tivas con el bloqueo 3 en 1. El BIF aporta las ventajas
de ser una tcnica con pocos efectos secundarios y
baja morbimortalidad.
El BIF se ha usado en medicina prehospitalaria para
21
el traslado de pacientes con fracturas de cadera o rotu-
ras del cudriceps26.
As pues, el BIF es un bloqueo sencillo, que se ha
demostrado eficaz para el control del dolor postopera-
torio en las primeras horas tras la intervencin de
PTC. Para un control analgsico ms prolongado, sera
necesaria la colocacin de un catter iliofascial con
perfusin continua de anestsicos locales, asumiendo
quiz un mayor riesgo de efectos secundarios.
Sera oportuno realizar estudios con un tamao
muestral superior al nuestro y que evitasen el sesgo del
bloqueo residual espinal para as obtener resultados
concluyentes y con un nivel de evidencia mayor.
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