ABCD

Compendio de Indicadores Nutricionales

Equipo:

Itzel Anahi Carren

Yaritza Michelle Mungua
Irasema Daz
Briseyda Alejandra Huerta
Estela Castro Montes

Catedrtico: L.N. Jonathan Reyes

 INTRODUCCION

Para conocer el estado nutricional de una poblacin, podemos recurrir a los indicadores, entre los
cuales encontramos los antropomtricos, bioqumicos, clnicos y dietticos.

Este compendio tiene la finalidad es dar a conocer cada uno de ellos, explicando sus parmetros en
los que se dividen, su funcin, para as conocerlos ms a fondo y poder aplicarlos de manera
correcta como nutrilogos al momento de evaluar algn paciente.
 INDICADORES ANTROPOMETRICOS

Representa un indicador objetivo para evaluar las dimensiones fsicas y la composicin corporal, y para el
caso de los nios, permite evaluar el crecimiento lineal. Se considera como el mtodo de eleccin para
realizar la evaluacin de la composicin corporal de los individuos, ya que es fcil usar, su costo es
relativamente bajo, se pueden usar en todos grupos de edades.

FUENTES DE ERROR DE LA ANTROPOMETRA

Como toda medicin la antropometra incluye errores que pueden identificarse en el mtodo de la
metodologa, los errores en los instrumentos de medicin pueden controlarse al utilizar equipo adecuado y
que sea calibrado de forma repetida. Los errores en el observador (que mide) pueden estar relacionados con
dos factores:

1. Precisin: determina que en mediciones repetidas se obtendr el mismo valor cuando se realiza en
condiciones similares y con el mismo equipo.
2. Exactitud: establece que la medicin corresponde al estado verdadero de lo que mide.
INDICADORES

NDICE QUE EVALA DETECTA

Peso/edad El peso del sujeto en relacin
con un grupo de sujeto de la
misma edad.
Peso/talla El peso del sujeto en relacin a
su propia estatura
Talla/edad La estatura del sujeto en
relacin a la estatura esperada
para sujetos de la misa edad.
Desnutricin, bajo peso
Obesidad, sobrepeso
Desnutricin aguda, bajo peso
Obesidad, sobrepeso
Desnutricin crnica con
alteracin en el crecimiento
lineal.

ndice de masa corporal La relacin del peso en relacin Desnutricin, bajo peso
con su propia estatura Obesidad, riesgo de obesidad

Circunferencia ceflica / edad Se mide el crecimiento ceflico, Indicadores indirectos de

en relacin con su edad, refleja desnutricin
el crecimiento anormal del
cerebro.
Circunferencia de brazo/ edad Circunferencia del brazo Representa una medicin
conforme a su edad indirecta de desnutricin
cuando se utiliza la evaluacin
de poblaciones.

Talla:El sujeto debe estar de pie, con los talones juntos y los pies formando un ngulo de 45. Los talones,
glteos, espalda y regin occipital deben de estar en contacto con la superficie vertical del antropmetro. El
registro se toma en cm, en una inspiracin forzada el sujeto y con una leve traccin del antropometrista desde
el maxilar inferior, manteniendo al estudiado con la cabeza en el plano de Frankfort.Es un buen parametro de
la evaluacion del estado nutricional del individuo.
 Formula: talla/edad

% t/e INTERPRETACIN
>95 Normal
90-95 Desnutricin leve 1er grado
85-89 Desnutricin moderada 2do grado
<85 Desnutricin severa 3er grado

Edad:(aos)

Formula: peso/edad
% p/e INTERPRETACIN
>90 Normal
75-90 Desnutricin leve 1er grado
70-79 Desnutricin moderada 2 grado
< 60 Desnutricin severa 3er grado

Peso:Se mide con una balanza, sin que el sujeto vea el PERCENTIL INTERPRETACIN
registro de la misma. Se anota el peso del sujeto en Kg. con, <5 Bajo peso desnutricin
al menos, una dcima de kilo, aunque es recomendable una
precisin de 50 gr. <5 >85 Normal

Peso habitual: es el que usualmente tiene el individuo.

>85- <95 Riesgo de obesidad
Peso actual: es el que se determina en el momento de >95 obesidad
realizar la valoracin.
% p/e INTERPRETACIN
Peso ideal: se obtiene >110 Exceso o sobrepeso a partir de la talla y la
complexin en tablas 90-110 Normal de referencia.
80-89 Desnutricin leve 1er grado
Formula: peso / talla 70-79 Desnutricin moderada 2 grado
<70 Desnutricin severa 3er grado

Masa corporal:La masa corporal de un individuo no permite por s misma la evaluacin de su estado de
nutricin. Es necesario considerar el peso en funcin de las dimensiones de ese sujeto; es decir, utilizar el
peso como un ndice peso/estatura. El ndice peso/estatura considera el peso o, mejor dicho, el intervalo de
peso en que se debe ubicar un sujeto en tablas de referencia, en funcin de su estatura, sexo, complexin y
estado fisiolgico.

IMC (ndice de masa corporal): uno de los ndices ms utilizados para el caso de los adultos, ya que
describe el peso relativo para la estatura y esta correlacionado de modo significativo con el contenido total de
grasa del individuo. Se calcula como el peso (kg)/longitud o talla (m 2). El IMC se usa en poblaciones adultas;
el IMC para la edad se usa para nios y adolescentes.
Circunferencia ceflica: el sujeto deber estar sentado, eliminando cualquier objeto de cabello. El medidor
se coloca a lado izquierdo del sujeto y tomara la cintura con la mano izquierda, colocando el nmero 0 de la
cinta en la parte lateral de la cabeza (por encima de la oreja). Pasar la cinta alrededor de la cabeza con la
mano derecha hasta que la marca del nmero 0 quede inferior al valor que se anotara. La medicin se registra
al 0.1 cm ms cercamos.

Formula: CF/edad

Circunferencia del brazo: el sujeto deber estar en posicin anatmica. En el rea de medicin deber estar
descubierta, sin ropa. Se proceder a la identificacin del punto medio del brazo que es el punto donde
deber medirse la circunferencia.

El individuo deber tener el brazo flexionado a 90 con las palmas hacia arriba.La persona que har la
medicin deber ubicarse detrs del sujeto y localizar el punto lateral, desde el acromion, palpndola a lo
largo de la superficie, se identifica el punto distal del acromion y codo y medir la distancia entre los puntos y se
hace una marca en el punto medio de la distancia antes medida. Cuando se haya identificado el sitio donde
medir el permetro, el sujeto deber dejar de flexionar el brazo.

Formula: CB/edad

PERCENTIL INTERPRETACIN
<5 Riesgo de
desnutricin
5-95 Normal

>95 Riesgo de obesidad

o hipertrofia
musculas

Circunferencia de cintura:El sujeto deber descubrirse el abdomen, de manera que la medicin represente
realmente el permetro del rea. El sujeto deber estar de pie con el abdomen relajado, los brazos a los lados
del cuerpo y los pies juntos. La persona que medir deber estar de frente al sujeto y colocar la cinta
alrededor de este, en un plano horizontalmente al nivel de la parte ms angosta del torso. En individuos
obesos puede resultar ms difcil identificar la parte angosta de la cintra. En este caso se deber identificar la
lineo horizontal ms pequea entre las costillas y la cresta iliaca. Esta medicin se registrar en 0.1 cm ms
cercano. La importancia del ICC radica en que la distribucin central de la grasa es un buen factor predictivo
de alteraciones metablicas

Formula:ICC (cm)= circunferencia de la cintura / circunferencia de cadera

Distribucion de grasa
por MUJER VARON
ICC
Androide >0.8 >1.0
Ginecoide <0.8 <1.0

Circunferencia de cadera: l sujeto deber llevar ropa interior no ajustada. Deber estar de pie, erecto con
los brazos a los lados del cuerpo y los pies juntos. El medidor deber estar en cuclillas l lado del sujeto, de
manera que pueda apreciar el nivel de mxima extensin de los glteos, que es donde colocara la cinta. La
cinta colocada en dicho sitio deber estar en un plano horizontal, paralelo al piso, la cinta no deber comprimir
la piel. Esta medicin se registrar al 0.1 cm ms cercano.

Circunferencia de abdomen: El sujeto deber estar de pie y el medidor posicionado a su derecha, palpando
el hueso superior de la cadera del sujeto para localizar adecuadamente la cresta iliaca. Justo sobre el borde
lateral ms alto de la cresta iliaca derecha se deber marcar una lnea horizontal que a su vez se marcar con
una lnea vertical ubicada en la lnea media axilar. La cinta se colocar en un plano horizontal alrededor del
abdomen a nivel de la marca hecha en el lado derecho del tronco. La cinta tiene que estar paralela al piso,
deber estar justada sin comprimir la piel. La medicin se hace en una espiracin normal. Esta medicin se
registrar 0.1 cm.es til para conocer la distribucin de la grasa corporal y determinar el tipo de obesidad
(abdominal o central).

Formula: circunferencia abdominal adultos

Medicion de riesgo
Medicion de riesgo
SEXO sustancialmente
incrementado (cm)
incrementado (cm)
Masculino >94 >102

Femenino >80 >88

Circunferencia de brazo: La circunferencia o permetro del brazo (CB) permite estimar las protenas
somticas del organismo y, de forma indirecta, la masa muscular corporal. Se mide con una cinta mtrica
flexible.

Formula: CMB = CB (cm) [3,14 PTC (cm)]

AMB = (CMB PTC)2 / 4

Circunferencia de mueca:

La persona que va a tomar la medicin deber pararse frente al sujeto, quien colocar el brazo existido hacia
abajo formando un ngulo de 45 entre el cuerpo y el brazo, con la palma hacia arriba. Se colocar la cinta
distal al proceso estiloide del radio a la una. La cinta debe quedar perpendicular al eje del antebrazo. La
medicin deber realizarse sobre la piel alrededor de todo el permetro de la mueca, pero con cuidado de no
comprimir el tejido suave.

Formula: Estatura / circunferencia de mueca

Complexion Mujer Varon

Pequa > 10.9 > 10.4
Mediana 9.9-10.9 9.6-10.4
Grande <9.9 <9.6

Brazada: Se define cono brazada la distancia que existe entre las puntas de los dedos de la mano derecha y
las puntas de los dedos de la mano izquierda (sin contar las uas), cuan-do los brazos se encuentran
extendidos lateralmente a la altura de los hombros. Para la medicin se requiere de una cinta mtrica de dos
metros de largo, la cual se adosa a la pared en forma horizontal. En el cerro de la cinta se debe colocar un
trozo de madera fijo y adems se debe contar con otro trozo de madera que servir para marcar la longitud
mxima de la brazada.
 PLIEGUES CUTNEOS

Son el reflejo del tejido adiposo subcutneo del sujeto. Al tomar los pliegues registramos el espesor de una
capa doble de piel y del tejido adiposo subyacente y se expresa en milmetros. Son tiles para determinar la
grasa subcutnea y la masa muscular, respectivamente.

PERCENTIL INTERPRETACIN
0- <5 Magra deplecin de masa grasa
>5- <15 Masa grasa baja del promedio
riesgo
> 15 < 75 Masa grasa promedio
>75- < 85 Masa grasa arriba del promedio
riesgo
> 85 Exceso de masa grasa obesidad

Pliegue Cutneo Suprailaco: se mide justamente arriba de la cresta iliaca, en la lnea media axilar, en forma
oblicua (45) con respecto a dicha lnea) y en direccin anterior y descendente (hacia la zona genital). El
sujeto deber pararse con los pies juntos y los brazos relajados a los lados del cuerpo. Puede requerirse que
el sujeto abduzca el brazo o lo coloque sobre el trax para librar el sitio de medicin. La medicin se registra
al 0.1 cm ms cercanos.

Pliegues Trceps: Est situado en el punto medio acromio-radial, en la parte posterior del brazo. Es un
pliegue vertical, y va paralelo al eje longitudinal del brazo. Su medida muestra una buena relacin con el
contenido adiposo medido por otros mtodos

Formula: PCT / EDAD

Pliegue Subescapular: Est situado a dos centmetros del ngulo inferior de la escpula, en direccin
oblicua, hacia abajo y hacia fuera, formando un ngulo de 45 con la horizontal. Para realizar esta medida, se
palpa el ngulo inferior de la escpula con el pulgar izquierdo, situamos en ese punto el dedo ndice y
desplazamos hacia abajo el dedo pulgar rotndolo ligeramente en el sentido contrario, para as tomar el
pliegue de manera oblicua a 45 con la horizontal.

Pliegue Bceps: Est situado en el punto medio acromio-radial, en la parte anterior del brazo. El pliegue es
vertical y corre paralelo al eje longitudinal del brazo.

Pliegue Pectoral: Est localizado en la lnea que une la axila con el pezn. Es el punto ms prximo al faldn
axilar y oblicuo hacia abajo.

Pliegue Axilar Medio: Est localizado en la lnea axilar media, a la altura de la articulacin de la apfisis
xifoides con el exterior, o a nivel de la 5 costilla. El sujeto deber abducir ligeramente el brazo para poderse
realizar la medicin.
Pliegue Ileocrestal: Est localizado justo encima de la cresta iliaca, en la lnea medio axilar. El pliegue corre
hacia delante y hacia abajo, formando un ngulo aproximado de 45 con la horizontal.

Pliegue muslo: sirve para medirel contorno del muslo, tomando en (cm) por debajo del sistema gluteo.

Pliegue de pantorilla: esel maximo contorno de la pierna, el sujeto debera estar sentado con el peso repetio
para ambas piernas.
Formulas de los pliegues:

Hombres

Densidad corporal = 1.11200000 0.00043499(X1) + 0.00000055(X1)2 0.00028826(X8)

Porcentaje de grasa corporal = 0.29288(X2) 0.00050 (X2)2 + 0.15845(X8) 5.76377

Densidad corporal = 1.1093800 0.0008267 (X3) + 0.0000016(X3)2 0.0002574(X8)

Densidad corporal = 1.1125025 0.0013125(X4) + 0.00000055(X4)2 0.0002440(X8)

Porcentaje de grasa corporal = 0.39287(X5) 0.00105(X5)2 + 0.15772(X8) 5.18845

Mujeres

Densidad corporal = 1.0970 0.00046971(X1) + 0.00000056(X1)2 0.00012828(X8)

Porcentaje de grasa corporal = 0.29699(X2) 0.00043(X2)2 + 0.02963(X8) + 1.4072

Porcentaje de grasa corporal = 0.41563(X6) 0.00112(X6)2+ 0.03661(X8) + 4.03653

Densidad corporal = 1.0994921 0.0009929(X7) + 0.0000023(X7)2 0.0001392(X8)

En donde X1 es igual a la suma de los pliegues cutneos pectoral, midaxilar, tricipital, subescapular,
abdominal, suprailaco y de muslo medio; X 2 es igual a la suma de los pliegues cutneos abdominal,
suprailaco, tricipital y de muslo medio; X3 es igual a la suma de los pliegues cutneos pectoral, abdominal y
subescapular; X4 es igual a la suma de los pliegues cutneos pectoral, tricipital y subescapular; X 5 es igual a la
suma de los pliegues cutneos abdominal, suprailaco y tricipital; X6 es igual a la suma de los pliegues
cutneos tricipital, abdominal y suprailaco; X7 es igual a la suma de los pliegues cutneos tricipital, suprailaco
y de muslo medio; X8 es igual a la edad en aos.
 INDICADORES BIOQUIMICOS
Los indicadores bioqumicos permiten detectar deficiencias nutricionales subclnicas (cambios en la reserva de
algn nutrimento mucho antes que se presentes signos clnicos o sntomas). Se utilizan para confirmar
diagnstico nutricional.

ANALISIS DE SANGRE
Los exmenes de sangre son usados para determinar estados fisiolgicos y bioqumicos tales como
una enfermedad, contenido mineral, eficacia de drogas, y funcin de los rganos

Parametros eritrocitarios. Valores normales en el adulto*

Mujeres Varones
Hemates ( 1012/L) 4,8 1,0 5,5 1,0
Hemoglobina (g/L) 140 20 160 20
Por razones de
hbito, se
considera tolerable
su expresin en
g/dL, p. ej., 14-16
g/dL
Hematcrito (L/L) 0,42 0,05 0,47 0 , 06
VCM (fL) 90 7 90 7
HCM (pg) 29 2 29 2
CCMH (g/L) 340 2 340 2
RDW (%) 12 2 13 2

Leucocitos y plaquetas. Valores normales en el adulto*

Promedi Mnimo Mximo

% o (109/L) (109/L)
(10 9/L)
Leucocitos 7,5 4,5 11,5
Neutrfilos
No 0,2-6 0,015 0,01 0,02
segmentado
s (bandas)
Segmentados 55-70 4,8 2,5 7,5
Eosinfilos 1-4 0,28 0,05 0,50
Basfilos 0,2- 0,08 0,01 0,150
1,2
Linfocitos 17-45 3,0 1,3 4,0
Monocitos 2-8 0,5 0,15 0,9
Plaquetas 350 150 450
Parmetros hematolgicos generales. Valores normales

Velocidad de sedimentacin globular (VSG) Metahemoglobina: mximo < 1% del total

Varones: 1-13 mm/h
Mujeres: 1-20 mm/h Pruebas de hemlisis
Haptoglobina: 27-139 mg/100 mL
Viscosidad srica: 1,4-1,8 centipoises Hemoglobina fetal: < 2%
Hierro srico: 50-150 g/dL (9,0-27 mol/L) Reticulocitos: 25-75 109/L
(ms elevado en varones) Vida eritrocitaria media: 120 das
Transferrina: 200-400 mg/dL (23-45 mol/L)
(T5051Cr: 25-30 das)
ndice de saturacin de transferrina: 20-50%
Hemoglobina A2: 1,8-3,8%
Ferritina srica: 15-300 ng/mL (15-300 g/L)
Fragilidad osmtica (resistencia osmtica eritrocitaria):
Factores de maduracin Hemlisis moderada: 0,45-0,39%
cido flico srico: 6-20 ng/mL (9-41 mmol/L) Hemlisis total: 0,33-0,30%
cido flico eritrocitario: 160-700 ng/mL Prueba del glicerol acidificado: > 1.800 seg
Vitamina B12 srica: 200-900 pg/mL (148-664 pmol/L) Prueba de Ham-Dacie: negativa
Prueba de la sacarosa: negativa
Prueba de Schilling (eliminacin de vitamina B12 parenteral): Prueba de Coombs directa: negativa
ms del 5% de la dosis administrada
Pruebas de coagulacin
Inmunoglobulinas
Tiempo de sangra Ivy: 2,5-9,5
IgG: 900-1.500 mg/100 mL (9-15 g/L) min
IgA: 140-290 mg/100 mL (1,4-2,9 g/L) Duke: 1-4 min
IgM: 70-250 mg/100 mL (0,7-2,5 g/L) Tiempo de coagulacin (Lee-White):
IgE: 0,01-0,3 mg/100 mL (0,001-0,003 g/L) 5-11 min
IgD: 0,3-40 mg/100 mL (0,003-0,040 g/L) Tiempo de protrombina (Quick): 12-14 seg
Tiempo de tromboplastina parcial activado: < 10 seg
Volumen sanguneo total (volemia) por encima del control Tiempo de trombina: 15-20 seg
Varones: 70 mL/kg
Complemento C3: 80-140 mg/dL
Mujeres: 70 mL/kg
Complemento C4: 20-50 mg/dL
Volumen plasmtico Complemento total: 150-250 U/mL
Varones: 40-50 mL/kg
Inhibidor esterasa C1: 13-24 mg/dL
Mujeres: 40-50 mL/kg

Volumen eritrocitario (masa eritrocitaria)

Varones: 30 mL/kg
Mujeres: 25 mL/kg

Carboxihemoglobina
Fumadores: 2,1-4,2%
No fumadores: 0-2,3%

Bioqumica srica o plasmtica. Valores normales (unidades convencionales y SI)

Unidades
Parmetro convencionales Valores normales Unidades SI Valores normales

Acetona mg/100 mL 0 mol/L 0

cido ascrbico mg/100 mL 0,4-1,5 mol/L 23-85
cido lctico mEq/L 0,5-1,5 mmol/L 0 ,5-1, 5
cido pirvico mEq/L 0-0,11 mmol/L 0-0,11
cido rico mg/100 mL 3,0-7,0 mol/L 180-420
Aldolasa mU/mL 1,3-2 nmol/S/L 22-137
Amilasa mU/mL 4-25 nmol/S/L 15-23
Amonaco g/100 mL 20-80 mol/L 11 ,7-46, 9
Barbiturato mg/100 mL 0 mol/L 0
Bilirrubina directa mg/100 mL hasta 0,4 mol/L hasta 7
Bilirrubina total mg/100 mL hasta 1,0 mol/L hasta 17
Calcio total mg/100 mL 8,5-10,5 mmol/L 2 ,1-2, 6
Calcio inico mg/100 mL 4,2-5,2 mmol/L 1 ,0-1, 3
Capacidad saturacin g/100 mL 250-410 mmol/L 44 ,8-73, 4
transferrina
Carotenoides g/100 mL 100-300 mol/L 1,5-74
Ceruloplasmina mg/100 mL 25-40 mol/L 1 ,8-2, 5
Cinc g/100 mL 80-150 mol/L 12-30
Cloro mEq/L 100-106 mmol/L 100-106
CO2 mEq/L 24-30 mmol/L 24-30
Cobre g/100 mL 110-200 mol/L 11-24
Colesterol mg/100 mL 150-220 mmol/L 3 ,0-5, 7
Creatincinasa mU/mL 32-162 mol/S/L 0 ,08-0, 58
 Creatinina mg/100 mL 0,5-1,3 mol/L 35-105
Etanol g/100 mL 0 mmol/L 0
Fosfatasa cida mU/mL < 11 nmol/S/L 36-175
Fosfatasa cida prosttica mU/mL <4 mU/mL < 4
Fosfatasa alcalina mU/mL 40-190 mol/S/L 0,5-20
Fsforo (inorgnico) mg/100 mL 2,2-4,4 mmol/L 0 ,7-1, 4
Gammaglutamiltranspeptidasa mU/mL 10-41 mol/S/L 0,07-1
Globulinas g/100 mL 2,0-3,0 g/L 23-35
Glucosa mg/100 mL 64-107 mmol/L 3 ,9-5, 6
Lctico-deshidrogenasa mU/mL 130-500 mol/S/L 750-1.500
Lipasa U/mL <2 kat/L 0,67-4
Lpidos totales mg/100 mL 450-850 g/L 4,5-8
Magnesio mEq/L 1,5-2,0 mmol/L 0 ,8-1, 3
Nitrgeno ureico (B4N) mg/100 mL 5-20 mmol/L 0 ,8-3, 3
Osmolalidad mOsmol/kgH2 285-295 mmol/kg 285-295
O
Osmolaridad mOsmol/L 280-300
Plomo g/100 mL < 30 mol/L < 1, 4
Potasio mEq/L 3,5-5,0 mmol/L 3 ,5-5, 0
Protenas totales g/100 mL 6,0-8,0 g/L 60-80
Protenas por electroforesis
Albmina g/100 mL 3-5 g/L 35-50
Globulina 1 g/100 mL 0,2-0,4 g/L 1 ,6-3, 4
Globulina 2 g/100 mL 0,4-0,7 g/L 4 ,5-8, 5
Globulina g/100 mL 0,7-0,9 g/L 5,3-10
Globulina g/100 mL 0,9-1,5 g/L 9,1-17
Sodio mEq/L 135-145 mmol/L 135-145
Transaminasas (ASAT) (GOT) mU/mL < 40 mol/S/L < 0, 58
Transaminasas (ALAT) (GPT) mU/mL < 40 mol/S/L < 0, 58
Triglicridos mg/100 mL 40-170 mmol/L 0,5-2
Urea mg/100 mL 10-40 mmol/L 1 ,7-6, 7
Vitamina A g/mL 0,15-0,6 mol/L 0 ,5-2, 1

ANALISIS DE ORINA
Es la evaluacin fsica, qumica y microscpica de la orina. Dicho anlisis consta de muchos exmenes para
detectar y medir diversos compuestos que salen a travs de la orina.

Bioqumica de orina. Valores normales (unidades convencionales y SI)

Unidades
Parmetro convencionales Valores normales Unidades SI Valores normales

Acetoacetato y acetona mg/100 mL 0 mg/L 0

alfaminonitrgeno mg/da 64-199 mmol/da 4 ,6-14, 2
Amilasa mU/mL 24-76
Calcio mg/da Hasta 300 mmol/da Hasta 7.5
Adrenalina g/da 0,8-7,5 mmol/da 4 ,3-30, 9
Noradrenalina g/da 15-20 nmol/da < 590
Cobre g/da 5-25 mol/da 0-1,6
Coproporfirinas g/da 50-250 nmol/da 80-380
Creatina mg/da < 100 mmol/da < 0, 75
Creatinina g/da 1-1,6 mmol/kg/da 0 ,13-0, 22
Hormona foliculostimulante U/L 5-20 UI/da 5-20
cido-5-hidroxiindolactico mg/da 2-9 mol/da 10-48
Plomo g/da < 15 mol/da < 0, 72
Fsforo (inorgnico) g/da 0,9-1,3 mmol/da 29-42
Protena mg/da < 150 mg/da < 150
17-cetosteroides mg/da 5-20 mol/da 14-90
17-hidroxicorticosteroides mg/da 3-8 mol/da 8-22
Glucosa mg/da Promedio 130 mmol/da Promedio 0,72
Fructosa mg/da 30-65 mmol/da 0 ,17-0, 36
Pentosa mg/kg/da 2-5 mg/kg/da 2-5
Urobilingeno mg/da 0,05-2,5 mol/da 0 ,1-4, 2
Uroporfirina g/da 10-30 nmol/da 12-36
cido vanilmandlico mg/da 1,5-7,5 mol/da 7 ,6-37, 9
Potasio mEq/da 40-80 mmol/da 40-80
Sodio mEq/da 75-200 mmol/da 75-200

ESTUDIO DE DIABETES.Incluye la determinacin de glucemia, HbA1c (hemoglobina glicosilada), colesterol total,

HDL-c (colesterol "bueno"), LDL-c (colesterol "malo"), triglicridos y creatinina.

PRUEBAS HEPTICAS. Incluye la determinacin de las transaminasas GOT y GPT, FA (fosfatasas alcalinas), GGT
(gamma glutamiltranspeptidasa), bilirrubina y en caso de sospecha de hepatitis, determinacin de antgenos vricos
y anticuerpos frente a estos antgenos.
 Indicadores clnicos
La importancia de valorar las condiciones clnicas en la evaluacin del
estado de nutricin radica en la deteccin oportuna de deficiencias o
trastornos del estado de nutricin, lo cual, a su vez, permitir hacer
diagnsticos oportunos e intervenir, tratar adecuadamente y corregir los
problemas nutricios, a modo de prevenir problemas futuros. La evaluacin
clnica implica conocer en detalle la historia mdica del individuo, realizar un
cuidadoso examen fsico e interpretar los signos y sntomas asociados con el
estado de nutricin.

Historia mdica

La historia mdica implica conocer los antecedentes de salud y

enfermedad, con el fin de identificar los factores que pueden influir en el
estado de nutricin. Esta informacin se obtiene analizando el expediente
mdico o mediante una entrevista con el paciente o, en su caso, con sus
familiares. Son once los elementos o aspectos que deben conocerse de la historia mdica o de salud y
enfermedad del individuo, pues apuntan a los riesgos nutricios, dichos elementos incluyen:

1. Datos del paciente y motivo de la consulta.

 2. Estado de salud actual.
3. Enfermedades crnicas.
4. Historia psiquitrica.
5. Cirugas.
6. Terapias mdicas.
7. Historia familiar.
8. Historia de salud dental.
9. Historia del uso de medicamentos.
10. Historia social.
11. Historia alimentaria y nutricia.

1.- Datos del paciente y motivo de la consulta.

Los datos del paciente incluyen edad, ocupacin, funcin en la familia, estado civil, escolaridad, consumo de
alcohol, tabaco y drogas; actividad habitual y ejercicio fsico; direccin, telfonos, correo electrnico. Si bien
esta informacin no se relaciona de forma directa con su estado de salud, es importante tener un panorama
general de estas actividades y los hbitos del paciente para establecer de forma indirecta su estado funcional.
Conocer el motivo por el cual el paciente acude a una consulta nutriologica permitir determinar en primera
instancia si tiene alguna patologa especifica ya diagnosticada medicamente, cuyo inicio, duracin y
tratamiento se debe conocer, o si el individuo se interesa por modificar algn tipo de conducta alimentaria que
considera inadecuada.

2.- Estado de salud actual.

Se debe investigar si el paciente est afectado por alguna enfermedad o lesin en curso; estado de
hidratacin, infecciones, fiebre, heridas abiertas, fistulas, es decir, cualquier aspecto o problema que incida en
su estado de salud. Por otra parte, es bsico saber si ha presentado cambios recientes de peso corporal
(aumento o perdida), en cuyo caso, si estos cambios se presentaron en los ltimos seis meses, siempre
enfocndose en saber si esos cambios de peso fueron intencionales y si el peso ya se ha estabilizado. Para
ello, es importante preguntar si el paciente conoce su peso habitual (el que se ha mantenido estable durante
los ltimos aos para adultos y, para nios, en los ltimos seis meses). Por otra parte, se debe investigar si
presenta sntomas que afecten directamente el consumo de alimentos, como anorexia, nausea, vomito,
diarrea, estreimiento, pirosis, reflujo gastroesofagico, dolor abdominal.

3.- Enfermedades crnicas.

Resulta indiscutible que a corto o largo plazo, una enfermedad crnica provocara trastornos en el estado de
nutricin, y de entre estas patologas, las de mayor impacto en el estado de nutricin son cncer, enfermedad
cardiovascular, enfermedad pulmonar crnica, enfermedad del aparato digestivo, retraso del desarrollo,
diabetes, enfermedad heptica, dislipidemia y enfermedad renal. Por ello, resulta indispensable saber si el
sujeto padece alguna de ellas, pues por ese solo hecho, est en riesgo nutricio.

4.- Historia psiquitrica.

La depresin y los trastornos de la conducta alimentaria definen tambin un riesgo nutricio para el paciente.

5.- Cirugas.

Conviene estar al tanto de las intervenciones quirrgicas a las que ha sometido el individuo, as como las
respectivas complicaciones; las que se consideran como pertinentes desde el punto de vista nutricio son las
resecciones o reconstrucciones del tubo gastrointestinal, las amputaciones y los trasplantes de rganos. Por
otra parte, las infecciones posoperatorias, la cicatrizacin prolongada de las heridas y la aparicin de fistulas
enterocutneas y estomas se han relacionado con desnutricin.
6.- Terapias medicas.

De entre las terapias medicas en curso o previas, se consideran como pertinentes en cuanto al aspecto
nutricional la dilisis, la quimioterapia, las radiaciones, la respiracin mecnica asistida y los constantes
procedimientos diagnsticos que impliquen estados de ayuno prolongado.

7.- Historia familiar.

Se deben conocer los antecedenes heredo-familiares del paciente relacionados con alergias, cncer,
enfermedades cardiovasculares y gastrointestinales, diabetes, intolerancia a los alimentos, enfermedades
genticas que afecten el estado nutricional, obesidad, osteoporosis y todos los que puedan presentar riesgo
para el paciente.

8.- Historia de salud dental.

Es importante el estado general del paciente al respecto, por ejemplo, si faltan piezas, si la dentadura le
incomoda o tiene dificultades para masticar y dolor en la boca.

9.- Historia del uso de medicamentos.

Es importante conocer en detale los medicamentos que el paciente consume, incluidos los alternativos y los
complementos que el paciente acostumbra, adems de cualquier tipo de suplemento o complemento de
vitaminas o minerales. Al respecto, resulta indispensable investigar las interacciones medicamento-nutrimento
y medicamento-alimento, pues los efectos secundarios de algunos frmacos suelen impactar en el consumo,
a absorcin, la excrecin o el aprovechamiento de los nutrimentos.

10.- Historia social.

Los factores que constituyen la historia social de individuo son elementos de su entorno que pueden tener
alguna relacin con su estado de nutricin, como el nivel socioeconmico, el apoyo social y medico con que
cuenta, sus creencias culturales y religiosas, la situacin general de su vivienda y si vive o se siente aislado o
abandonado.

11.- Historia alimentaria y nutricia.

Es importante resaltar que con los antecedentes alimentarios y nutricios no se pretende hacer una evaluacin
exhaustiva del consumo de alimentos y nutrimentos. En este caso lo que se intenta es tener un panorama
general de sus hbitos alimentarios, como horario de comidas, alimentos preferidos, intolerancias y alergias,
as como su presupuesto para la alimentacin, adems de conocer sus hbitos generales de consumo.

Examen fsico

Es mediante el examen fsico como se detectan signos relacionados con los trastornos nutricios que no
pueden identificarse con ningn otro indicador de evaluacin del estado de nutricin, ya que se refieren al
anlisis de los cambios relacionados con una nutricin deficiente y que pueden verse o sentirse en la piel, el
cabello, los ojos y las mucosas, o bien en los rganos ms cercanos a la superficie del cuerpo. Adems
proporciona informacin sobre ciertas conductas que influyen directamente en el estado de nutricin, incluida
la capacidad del paciente para valerse por si mismo, o para conseguir, preparar e ingerir alimentos. Este
examen se lleva acabo de manera sistemtica y de cabeza a pies, mediante cuatro tcnicas:
1.- Inspeccin: observacin critica para evaluar
color, forma, textura y tamao. Es la tcnica ms
usada, se recurre al sentido del olfato, la vista y el
odo.

2.- Palpacin: mediante el tacto se evalan la textura,

temperatura, tamao y movilidad de alguna parte del
cuerpo.

Hay dos tipos de palpacin:

Superficial: con la yema de los dedos se tiene

la mxima sensibilidad, por ejemplo, para
sentir el pulso de una persona.
Profunda: se utiliza la mano para ejercer mayor presin y evaluar estructuras corporales. Este tipo de
palpacin no siempre se utiliza en un examen fsico enfocado a problemas nutricios, pero es
importante conocer el significado de los sonidos sobre los que informan otros miembros del equipo de
salud.

3.- Percusin: son golpes rpidos con los dedos y las manos en la superficie corporal para, con los sonidos
producidos, identificar los lmites, la forma y la posicin de los rganos. Permite determinar si un rgano es
slido o si est lleno de lquido o gas.

4.- Auscultacin: implica escuchar los ruidos del organismo, como son los producidos por los pulmones, el
corazn, el hgado y el intestino; se lleva a cabo con el estetoscopio.

Los elementos o caractersticas que se deben inspeccionar durante el examen fsico son cuatro:

1.- Examen general: implica observar el aspecto general o habitus exterior del paciente (orientacin, expresin
verbal, movilidad, forma del cuerpo), as como detectar los signos de prdida de masa muscular, de masa
grasa y de peso corporal total. Se tomara nota de la postura del cuerpo, el nivel de conciencia, la capacidad
para comunicarse, adems de amputaciones visibles, heridas quirrgicas, drenes, fistulas, facies(aspecto de
la cara)

2.- Signos vitales: debe medirse la tensin arterial, el impulso, la temperatura corporal y la frecuencia
respiratoria. De estos signos desde el punto de vista de la evaluacin del estado

Signos vitales

Debe medirse la tensin arterial, el pulso, la temperatura corporal y la frecuencia respiratoria. De estos signos,
desde el punto de vista de la evaluacin del estado de nutricin, resulta indispensable le medicin de de la
tensin arterial en caso que no es normal, se referir al paciente con el especialista para que tome las
medidas necesarias. Los puntos de corte son los siguientes.

Normal

<120 mmHg sistlica

<80 mmHg diastolica

Prehipertension

120 a 139 mmHg sistlica

80 a 89 mmHg diastlica
Hipertensin (etapa 1)

140 a 159 mmHg sistlica

90 a 99 mmHg diastlica

Hipertensin (etapa 2)

>160 mmHg sistlica

>100 mmHg diastlica

Dimensiones fsicas y composicin corporal.

Esta evaluacin no implica mediciones antropomtricas, sino la evolucin visual de las condiciones del
individuo; la simetra del paciente se establece de forma subjetiva, as como la proporcin, ya sea correcta o
incorrecta, entre peso y estatura, adems de la relacin normal o desajustada entre masa grasa y masa y
tono muscular.

Identificacin de signos.

Esta inspeccin se realiza en sentido cefalocaudal; se consideran los siguientes aspectos:

Cabeza: inspeccionar y palpar forma y simetra, arterias temporales, masas o tumores, deplecin del
musculo temporal.
Cabello: inspeccionar y palpar color, brillo, cantidad y textura. El color del cabello debe ser
homogneo, as como su cantidad y textura, debe tener brillo natural.
Cara: inspeccionar y palpar color, lesiones, textura y humectacin. Color, temperatura, humectacin y
suavidad deben ser consistentes; no debe haber lesiones.
Ojos: inspeccionar y palpar humectacin, color de la piel que rodea al ojo, condiciones de la cornea, la
conjuntiva y la esclertica. La conjuntiva debe ser de color rojo y no tener derrames, en tanto que la
esclertica debe ser blanca; la cornea no debe ser opaca. Inspeccionar de manera general la
capacidad visual del paciente.
Nariz: inspeccionar y palpar forma, permeabilidad, escurrimiento, condiciones de las membranas
mucosas.
Boca: inspeccionar y palpar color, simetra y lesiones en los labios.
Cuello: inspeccionar y palpar para detectar distensin venosa, condicin de las glndulas tiroides y
paratiroides. Las venas del cuello deben ser planas y no estar distendidas.
Piel: inspeccionar y palpar para detectar cambios de coloracin o pigmentacin, cicatrices o lesiones,
edema, humectacin, textura, temperatura, turgencia, vascularidad, equimosis, petequias. La piel debe
estar suave y humectada, tibia al tacto, sin cambios de color, hematomas, heridas sin salpullidos.
Uas: inspeccionar y palpar color, forma, contorno, lesiones, tamao, flexibilidad, textura, circulacin,
golpes, etc. La superficie de la ua debe estar lisa y ser translucida, plana o ligeramente encorvada; al
ejercer presin se torna de color blanco y despus recuperar su color rosado.
Trax: inspeccionar y palpar desarrollo muscular, tasa, ritmo y profundidad respiratoria, deplecin
muscular, tejido adiposo, ritmo cardiaco, edema.
Abdomen: inspeccionar color, temperatura, humedad, simetra, forma, desarrollo muscular, posicin del
ombligo, movimientos, dispositivos de alimentacin, estomas, cicatrices, heridas, distencin.
Musculo esqueltico: inspeccionar y palpar depsitos de tejido adiposo subcutneo, masa muscular,
rango de movimiento, dolor en las articulaciones, sudoracin, dolor, sensibilidad, habilidades motoras,
movimientos involuntarios, amputaciones, deplecin muscular, fuerza, cambios de color en la piel,
distribucin de vello, inflamacin.
 Neurolgico: inspeccionar estado de alerta, orientacin, coordinacin, debilidad, parlisis, habilidades
motoras gruesas y finas, reflejos. Observando al paciente durante la entrevista se puede evaluar su
orientacin y estado de alerta.

Signos y sntomas relacionados con trastornos del estado de nutricin.

Los signos se definen como observaciones del examinador, el sujeto no siempre est consciente de ellos. Los
sntomas son manifestaciones clnicas reportadas por el paciente.

Para su estudio e identificacin, en 1966, la Organizacin Mundial de la Salud clasifico los signos de la
siguiente manera:

Grupo1.- Signos que deben considerarse como parte de la evaluacin del estado de nutricin por su relacin
directa con la deficiencia de uno o varios nutrimentos.

Grupo 2.- Signos que deben investigarse ms para relacionarlos con algn tipo de deficiencia nutricional;
adems, se tienen que considerar otros factores. Combinados con otros factores, suelen indicar desnutricin a
largo plazo.

Grupo 3.- Los signos no relacionados con la nutricin segn la informacin disponible; se deben diferenciar
del grupo 1.

Evaluacin global subjetiva (EGS) y riesgo nutricio.

La EGS constituye una propuesta metodolgica sencilla y confiable que parte de la evaluacin clnica del
individuo para determinar si podra presentar desnutricin. Permite la evaluacin clnica, sistemtica, del
paciente, sobre la base de la observacin de este ultimo en funcin de los siguientes elementos:

Prdida de peso reciente: se evala el porcentaje y el patrn de la prdida de peso por el paciente en
los seis meses previos.
Cambios en la dieta: subjetivamente se evala, de acuerdo con la informacin que proporcione el
individuo, si se ha modificado el consumo o si, por el contrario, es el habitual.
Sntomas gastrointestinales: cuando estos persisten por ms de dos semanas. Se evalan entre otros,
diarrea, vomito, nausea, anorexia.
Capacidad funcional: consiste en determinar cualquier tipo de disfuncin que afecte las actividades
cotidianas del paciente.
Perdida de tejido adiposo subcutneo: determinar si la piel es holgada o firme en cuatro areas del
cuerpo: hombros, trceps, pecho y manos. Si el observador considera que el paciente ha perdido masa
magra, lo calificara de la siguiente manera: (0) normal, (+1) perdida leve, (+2) perdida moderada, (+3)
perdida grave.
Disminucin de la masa muscular: se evala de los msculos deltoides (localizados en los hombros) y
el cuadriseps (localizados en la parte anterior del musculo).
Edema o ascitis: el edema en el tobillo o abdomen se califica ausente, leve, moderado o grave.

La EGS es una evaluacin subjetiva es decir, que no implica llevar a cabo mediciones y que depende de la
capacidad del observador para definir la condicin del sujeto. Por ello, el examinador evala de esta forma
subjetiva y clasifica al paciente en una de las siguientes categoras:

Categora A: pacientes bien nutridos, o que han aumentado de peso recientemente a pesar de haber perdido
5 o 10% en los ltimos seis meses.

Categora C: desnutricin grave, se observa una prdida de peso mayor a 10% de peso corporal total,
consumo deficiente de alimentos, perdida intensa de masa grasa y deplecin muscular.
A pesar de que la EGS resulta en un diagnostico inmediato que permite intervenir oportunamente, no se debe
olvidar que representa solo una evaluacin del riesgo y su funcin especfica es apoyar al equipo de salud que
trabaja con pacientes hospitalizados y no se lleva a cabo una evaluacin completa de todos los individuos.

Caractersticas clnicas de las patologas nutricias ms comunes.

1.- Desnutricin: la causa que desencadena la nutricin, es la primera instancia, la aportacin inadecuada de
energa, seguida de restriccin de protenas, si bien tanto en los nios como en los adultos afectados es
comn encontrar deficiencias de micronutrimentos como vitamina A y cinc, as como anemias alimentarias
entre las principales. para llevar a cabo el diagnostico diferencial, se han utilizado mltiples indicadores y
clasificaciones. A principios de los aos setenta se desarrollo una clasificacin que incluye tres categoras
basadas en el peso respecto de la estatura:

Emaciacin: manifestacin grave de desnutricin, de corta duracin, en la cual, el peso para la edad y
la estatura son bajos, pero la altura es normal.
Detencin de crecimiento: desnutricin crnica previa en la cual el peso y la estatura para la edad es
bajo, pero el peso para la altura es normal.
Emaciacin y detencin del crecimiento: desnutricin grave y crnica o desnutricin prolongada en la
cual el peso y la estatura para la edad, as como el peso para la estatura, son bajos.

Desnutricin leve y moderada: los principales signos son prdida de peso, disminucin del tejido adiposo
subcutneo, de la actividad fsica y del gasto energtico, as como apata y dificultad para concentrarse. La
gravedad de la desnutricin infantil se determina con base en los ndices de peso para la estatura y estatura
para la edad, respecto de los valores de referencia. Por otra parte para determinar la gravedad de la
desnutricin en el adulto se recurre al ndice de masa corporal (IMC).

Desnutricin grave: los principales signos son edema, con fvea o signo de godete (queda una abolladura
despus de presionar el rea con el dedo durante varios segundos) y sin dolor, generalmente en los pies y
piernas, pero que se extiende hacia el perin o perineo y las extremidades superiores y en casos graves,
hasta la cara.

Cabello: reseco, sin brillo, quebradizo; se desprende con facilidad y sin dolor.
Piel: lesiones cutneas, generalmente en las reas edematosas, donde se produce mucha presin o
sonde con frecuencia hay irritacin. La epidermis se descama y deja expuestos los tejidos interiores,
que son ms susceptibles a infecciones.
Aspecto general: tejido adiposo subcutneo normal, posible deplecin muscular, aunque el peso duele
ser normal (debido a edema) y en algunos casos puede ser bajo despus de restar el peso del edema
al peso total. La estatura puede ser baja o normal, dependiendo de la cronicidad del padecimiento.
Otras caractersticas son palidez, extremidades cianticas y fras, apata, irritabilidad, llanto fcil,
expresin de tristeza, anorexia, vomito posprandial, diarrea.

Marasmo (desnutricin energtica)

Principales signos: deplecin muscular generalizada y perdida de tejido adiposo subcutneo, aspecto
de huesos con piel, 60% o menos de peso esperado para la estatura y en los nios, estatura baja.
Cabello: escaso, delgado, reseco, sin el brillo natural; se desprende con facilidad y sin dolor.
Piel: seca y delgada, sin elasticidad, se arruga con facilidad.
Aspecto general: apata, pero en estado de alerta y con mirada ansiosa; debilidad. Los nios no
pueden ponerse de pie sin ayuda de otra persona.
Rostro: mejillas hundidas, y lo que se conoce como facies de chango o de anciano.

2.- Estado de hidratacin.

A pesar de que el estado de hidratacin no es una representacin clsica o nica del estado de nutricin, al
evaluar a un paciente siempre es importante conocerlo, ya que el desequilibrio puede acarrearle graves
problemas de salud.

Deshidratacin:

Signos vitales: disminucin de tensin arterial, gasto cardiaco, presin venosa central, presin de
enclavamiento pulmonar. Incremento del ritmo cardiaco, temperatura, resistencia vascular sistmica.
Aspecto general: mayor prdida que ingesta de lquidos, disminucin del peso corporal, oliguria, orina
oscura, resequedad de las membranas mucosas, saliva espesa, aplanamiento de la vena yugular,
mareo, confusin, disminucin del estado de conciencia.
Ojos: hundidos, secos.
Piel: disminucin de la turgencia; plida, hmeda y fra.

Sobrehidratacin:

Signos vitales: incremento de tensin arterial, gasto cardiaco, presin venosa central, presin de
enclavamiento pulmonar, falta de aliento, disnea.
Aspecto general: mayor ingesta de prdida de lquidos, incremento del peso corporal, orina de color
claro, edema, distencin de la vena yugular.
Ojos: hinchados.

3.- Obesidad

Aspecto general: IMC mayor de 30 kg/m2, exceso de grasa corporal, aumento de peso, xantomas eruptivos
(papulas de color rojo amarillento, especialmente en las regiones glteas), circunferencia abdominal
exagerada.

4.- Diabetes

Los signos y sntomas de la diabetes son ocasionados principalmente por la concentradion de glucosa en la
sangre, ya sea elevada (hiperglucemia) o baja (hipoglucemia)

Hiperglucemia:

Signos y sntomas generales: poliuria, polidipsia, polifagia, disminucin de peso corporal, debilidad,
parestesias, deshidratacin, irritabilidad, heridas que no sanan. Cetoacidosis: anorexia, nauseas,
vomito, olor afrutado del aliento, trastornos del estado de conciencia, hipotensin en decbito, perdida
de masa grasa y deplecin muscular, falta de energa visin borrosa.

Hipoglucemia:

Aspecto general: temblores, nerviosismo, sudoracin fra, irritabilidad, tristeza, enojo, impaciencia,
escalofros, mareos, somnolencia, hambre, terquedad, falta de coordinacin, nauseas, pesadillas, dolor
de cabeza, comportamiento extrao, confusin, cambios de personalidad, desmayos.
Ojos: vista borrosa.
 Boca: labios o lengua adormecidos.
Sistema cardiovascular: aceleracin del ritmo cardiaco.

5.- Enfermedades cardiovasculares

Dislipidemias: la mayora de los pacientes son valores altos de colesterol no presentan signos ni sntomas
especficos, sin embargo, cuando los valores de los quilomicrones o de las partculas de lipoprotenas son de
muy baja densidad son extremadamente altos, se observa lo siguiente:

Aspecto general: xantomas eruptivos (ppulas de color rojo amarillento, especialmente en las regiones
glteas.
Ojos: lipemia en retina (vasos sanguneos de color crema en el fondo del ojo).

Hipertensin: suele ser un padecimiento asintomtico, pero a continuacin se presentan algunos signos y
sntomas posibles:

Aspecto general: cafeleas, somnolencia, confusin, ataques de ansiedad, palidez, temblores, debilidad
muscular generalizada, parestesias, poliuria, disnea con ejercicio.
Ojos: estrechameniento de la retina.
Sistema cardiovascular: tensin arterial sistlica >140 mmHg, diastlica >90 mmHg

6.- Sistema metablico

Aspecto general: exceso de grasa con distribucin central (circunferencia abdominal en mujeres
>88cm, en varones, >102cm), amenorrea, anovulacin. Posible hipertensin arterial.

7.- Anemia

Anemia por deficiencia de hierro:

Aspecto general: palidez, sensacin de hormigueo, adormecimiento de manos y pies, pica

(caracterizado por el consumo obsesivo de hielo), incapacidad mental y motora.
Ojos: esclertica azul.
Uas: quebradizas que se rompen con facilidad, coiloniquia o celoniquia (uas en forma de cuchara).
Boca: dificultad para tragar, sensacin de nudo en la garganta, dolor en la garganta y lengua que
tiende a agravarse al ingerir bebidas calientes o alimentos picantes.
Signos vitales: ritmo cardiaco y pulso elevados.

Anemia megaloblastica (deficiencia de cobalamina y acido flico)

Aspecto general: palidez, debilidad, falta de energa, falta de aliento, hormigueo en manos y pies,
prdida de apetito, vomito, diarrea, dolor de cabeza, infertilidad, neuropata, movimientos
espasmdicos, estreimiento, irritabilidad, perdida de la memoria, depresin, alucinaciones.
Ojos: esclertica amarillenta.
Boca: dolor de garganta y boca, lengua roja, suave y brillante.
Uas: incremento de la pigmentacin.
Cabello: perdida de pigmentacin, color gris.
Piel: cambios de pigmentacin.
Signos vitales: aceleracin del pulso, tensin arterial baja, falla cardiaca.

Los indicadores clnicos no solo permiten identificar deficiencias nutricias presentes, sino prevenirlas, al
identificar pacientes en riesgo.
 Indicadores dietticos.
Esta seccin tiene como finalidad obtener informacin acerca del consumo de alimentos, los
hbitos alimentarios, las condiciones de vida y otros factores psicosociales que pudieran afectar
la seleccin, la preparacin y el consumo de alimentos del paciente.

Resulta importante considerar, que la evaluacin diettica representa un indicador con un rango
de error alto. Esto se debe a varios factores: a) depende de la memoria del paciente, b) a la
dificultad que representa para el paciente estimar las porciones consumidas, c) a la sub o
sobreestimacin de los alimentos, d) al sesgo del nutrilogo que entrevista al paciente, e) a la
estimacin nutrimental de consumo, as como a la utilizacin de tablas de valores nutrimentales
de los alimentos. Sin embargo, existen estrategias que permiten disminuir el error implcito en la
evaluacin diettica.

En la Clnica de Nutricin se llevan a cabo las siguientes estrategias para disminuir la fuente de
error:

1. Utilizacin de combinacin de mtodos cuantitativos y cualitativos (historia diettica,

recordatorio de 24 horas, frecuencia de consumo de alimentos).
2. Manejo de mtodos y tcnicas que ayudan al paciente a recordar, de unamanera ms
detallada, todos los alimentos consumidos en un da paradisminuir el error (recordatorio
de 24 horas de pasos mltiples).
3. Uso de rplicas o modelos de alimentos (Nasco) que ayudan al paciente aestimar las
porciones consumidas.
4. Entrenamiento de los entrevistadores.
5. Clculo nutrimental estandarizado, utilizando programas de cmputo parael anlisis.
La evaluacin diettica, la iniciamos con la historia diettica, cuestionando sobre algunos
aspectos generales relacionados con el consumo de alimentos del paciente como son: el nmero
de comidas que realiza, en dnde las realiza, quin prepara los alimentos que consume,
modificaciones en el consumo, presencia de

hambre-saciedad y su relacin con sentimientos, sus preferencias y desagrados por alimentos,

alergias y malestares causados por alimentos, el tipo de grasa utilizada para la preparacin de
alimentos, y el consumo de complementos o suplementos nutrimentales.

Se debe cuestionar al paciente sobre antecedentes de tratamientos con dietas especiales. Esto
permite establecer el apego del paciente a otros tratamientos dietticos o dietoteraputicos as
como evaluar el riesgo metablico del paciente.

Tambin se pregunta el nmero de dietas realizadas, el tipo, la duracin, el motivo por el que
realiz las dietas anteriores, cul fue su apego a ellas y si obtuvo los resultados que esperaba.

Como parte de la historia diettica se cuestiona al paciente sobre su dieta habitual, este
instrumento cualitativo pretende tener una visin general sobre los hbitos de consumo del
paciente en relacin al nmero de comidas que realiza y los horarios habituales de las mismas,
as como los alimentos que normalmente consume en cada tiempo de comida, en das rutinarios
(normalmente de lunes a viernes) y enfines de semana.

No recolecta informacin sobre cantidad de alimentos consumidos ni la forma de preparacin de

los mismos.

Posterior a la obtencin de los datos dietticos generales, se utilizan instrumentos de evaluacin

diettica tanto cuantitativos como cualitativos para conocer datos especficos del consumo de
alimentos y de nutrimentos.

Recordatorio de 24 horas.

Este instrumento cuantitativo presenta una excelente alternativa para evaluar el consumo actual
del paciente. Consiste en registrar todos los alimentos y bebidas que el paciente consumi
durante las 24 horas previas a la entrevista. Si es aplicado en dos o ms ocasiones, puede
utilizarse para evaluar el consumo habitual del paciente.

Se ha desarrollado una nueva metodologa que pretende evitar errores en su aplicacin y por lo
tanto en su evaluacin. A este tipo de instrumento se le ha denominado Recordatorio de 24
horas de pasos mltiples, el cual integra 3 diferentes listas para ayudar al paciente a recordar
los alimentos consumidos en las 24 horas previas a su entrevista. La primera es una lista rpida
de alimentos y bebidas consumidas, seguida de una lista de alimentos comnmente olvidados,
para concluir con una descripcin detallada de los alimentos y bebidas consumidos.

Se deber preguntar y anotar el nmero de comidas que realiza el paciente al da, as como el
tiempo de comida que representa. Ejemplo cuntas comidas hace al da: 4, desayuno, refrigerio,
comida y cena.
Posteriormente se le preguntar si come en casa o fuera y se anotarn las comidas que realiza
en casa y fuera de ella por da as como el horario de cada comida.

Ejemplo:

Comidas en casa Comidas fuera Horarios

Entre semana Desayuno, cena Refrigerio, comida 8:00, 12:00,

3:00,
9:00

Fin de semana Desayuno, comida, 12:00, 5:00,

cena 10:00

Se preguntar quin prepara los alimentos Ejemplo mi esposa

Come entre comidas? Qu? Jcamas con chile, papas fritas. Ha modificado su alimentacin
en los ltimos 6 meses por el trabajo, estudio, etc.? Se deben contestar todos los alimentos que
el paciente ha empezado a consumir y los que dej.

Ejemplo:

Ha modificado su alimentacin en los ltimos 6 meses por el trabajo, estudio, o actividad etc.?
Si No Se responder con ( ) la respuesta. Porqu acabo de empezar a trabajar Cmo? _Dej
las verduras crudas y ahora consume cereales industrializados.

Apetito: Se responder con ( ) la respuesta Ejemplo: Bueno ( ).

Se le preguntar al paciente a qu hora tiene ms hambre Ejemplo: 2:20 p.m. o justo antes de la
hora de la comida

Alimentos preferidos: Ejemplo: frutas, verduras, panes y chocolates.

Alimentos que no le agradan/ no acostumbra: Ejemplo: Vsceras, hgado de pollo y carne de

cerdo.

Alimentos que le causan malestar (especificar): Ejemplo: Leche, ya que le provoca distencin
abdominal y dolor (probable intolerancia a lactosa).

Es alrgico o intolerante a algn alimento: SI NO Se responder con ( ) la respuesta segn

sea el caso, especificar a qu alimentos.

Toma algn suplemento/ complemento: SI NO Se responder con ( ) la respuesta segn sea el

caso. Tambin se preguntar cul, la dosis y porqu.

Ejemplo: Cul Centrum Dosis 1 pastilla diaria Porqu por recomendacin del mdico.
Su consumo vara cuando est triste, nervioso o ansioso, se refiere a la relacin entre los
alimentos y sentimientos como angustia, tristeza, miedo, ansiedad, etc.

Contestar s ( ) o no (X) e indicar si es un aumento o disminucin del consumo.

Agrega sal o no a la comida ya preparada, contestar s ( ) o no (X).

Qu grasa utilizan en casa para preparar su comida, se marca con ( ) si se utiliza alguna de ellas
y con una (X) si no las utiliza.

Existen despus varias preguntas acerca de si el paciente ha llevado alguna dieta especial
anteriormente. Esta seccin es importante, ya que nos habla acerca, de qu tanto apego ha
tenido el paciente a otras dietas, y qu tanto conoce de aspectos dietticos y de nutricin. Por lo
que es importante preguntarle cuantas dietas ha hecho, qu tipo de dieta ha llevado, hace
cunto tiempo las llev y por cunto tiempo; cul fue el motivo por el que ha realizado las dietas
anteriores, cul fue su apego y si obtuvo los resultados que esperaba.

La ltima pregunta de esta seccin es si el paciente ha utilizado medicamentos para bajar de

peso SI NO Se responder con ( ) la respuesta segn sea el caso. Y se preguntar cules.

Ejemplo: Si , Cules? Xenical

DIETA HABITUAL

Se pretende conocer los hbitos de consumo del paciente, por lo que se pregunta cmo es su
alimentacin rutinaria.

Se presenta una tabla en la que el paciente describir lo que consume normalmente. La tabla
tiene dos columnas, en la primera se especifica el tiempo de comida y la hora habitual de
consumo. En la segunda se escribir lo que se consume en cada tiempo. En sta seccin no se
escribir la cantidad de cada alimento.

Por ejemplo: Desayuno 9:00 a.m.: Pan con queso cereal con leche.

Es importante preguntar en sta seccin, el consumo de vasos de agua natural al da, aclarando
la medida o tamao del vaso si es que el paciente no sabe exactamente qu cantidad toma al
da. . Se toma como referencia los vasos de

240 ml y se reporta el # de vasos de agua al da o litros.

Tambin se debe preguntar la cantidad o vasos de lquido (no agua), que el paciente consume,
como leche, jugo, caf.

Finalmente en sta seccin, se encuentra un apartado que especifica la dieta en fin de semana
del paciente. En sta se escribir en qu vara la dieta, si consumemayor o menor cantidad que
entre semana y cules alimentos son los que cambian.

Ejemplo:

DIETA EN FIN DE SEMANA

Come en restaurantes y no en su casa, y acostumbra comer postres y refrescos.

Frecuencia de consumo de alimentos.

El instrumento frecuencia de consumo que se utiliza en la Clnica de Nutricin es solamente

cualitativo. Consiste en preguntar al paciente la periodicidad con que consume diferentes
alimentos de una lista predeterminada. Tiene como objetivo conocer el consumo de diferentes
grupos de alimentos en el pasado lejano, lo cual permite conocer los hbitos alimentarios del
paciente.

Por ejemplo: Si un alimento el paciente lo consume 3 veces por semana, en la columna semanal
escribir 3. Si lo consume diario se pregunta las veces al da que lo come y se anota el nmero
en la columna diario.

Ejemplo:

Alimento Diario Semanal 15 Das Mensual Ocasional No

A.- Leche o 3
yogurt
descremados

B. Leche o 3
yogurt
semidescremad
os

Es importante recordar que el nmero reportado representa las veces que el paciente incluye el
alimento en su consumo habitual, no representan raciones, ya que se maneja como instrumento
cualitativo

RECORDATORIO DE 24 HORAS DE PASOS MLTIPLES.

Se compone de tres cuadros, el primero consta de una lista rpida de alimentos y bebidas, el
segundo de una lista de alimentos olvidados como son: caf, t, leche, jugo, agua de sabor,
refresco, cerveza, vino, galletas, cacahuates, etc. Finalmenteel cuadro de descripcin del
alimento o bebida, el cual consta de las siguientes columnas:

H Ocas Canti Alime Canti Ingred Prepar Qu Dond Dond

or in dad nto/ dad iente acin tanto e e
a Bebi consu consi consu
da mi gui mi
los los
alime alime
ntos ntos

Los pasos para llenar el recordatorio de 24hrs de pasos mltiples son los siguientes:
 1. Lista Rpida. Para la lista rpida de alimentos se debe preguntar al paciente:
Ahora por favor dgame todo lo que comi y bebi el da de ayer de media noche a media
noche, incluyendo todo lo que consumi en casa y fuera de ella, tomando en cuenta colaciones,
refrescos y bebidas alcohlicas. Llevar a cabola Lista rpida anotando todos los alimentos que el
paciente mencione sin interrupcin. Por ejemplo, huevos revueltos, pan, jugo de naranja, etc.

2. Lista de alimentos olvidados. El objetivo de sta es recolectar aquellos alimentos o

bebidas que son fcilmente olvidados, se pregunta Adems de los alimentos que
menciona, tom caf, t o leche...?. Se marca con ( ) en los que s consumi que se
haban olvidado, se subraya y se transcriben a la lista rpida. Los que el paciente indique
que no consumi se marcan con una (X).
3. Se transfieren los alimentos de la lista rpida a la lista de descripcin de alimentos y
bebidas completando las columnas correspondientes, que son hora, ocasin,
alimento/bebida, cantidad, ingrediente, preparacin, etc. De la siguiente manera:
a) Se le pregunta a la persona el horario y ocasin de cada uno de los alimentos de la
lista rpida: Aproximadamente a qu hora comenz a comer su desayuno? Cmo
llamara usted a este tiempo u ocasin que comi? Se debe proveer al paciente una
lista de ocasiones, por ejemplo: desayuno, comida, cena, merienda, refrigerio,
almuerzo, etc. Anotar la hora a la que se consumieron dichos alimentos. El tiempo
u ocasin de consumo de dichos alimentos se escribe en el rengln
correspondiente.
b) Para llenar la columna de cantidades consumidas es necesario mostrar al paciente
rplicas de alimentos, fotografas o ejemplos de medidas caseras para que lo
indicado en su consumo se apegue lo ms posible ala racin consumida.
c) En la siguiente columna se anotan los ingredientes del alimento lo ms detallado
posible.
d) La columna de preparacin es muy importante para un buen anlisis del
recordatorio, ya que en esta se detallan la forma en que estos fueron preparados o
en su caso se deber anotar la marca de los alimentos consumidos.
e) En las ltimas columnas se debe registrar que tanto realmente consumi los
alimentos, donde se obtuvieron.
f) Revisar la ocasin y preguntar dnde se realiz. Hacer la pregunta Para el
(desayuno) usted consumi .... y ....., consumi algo ms en el(desayuno)? y
preguntar Dnde desayun?, anotando el lugar en donde consumi los mismos.
g) Revisar entre ocasiones, preguntando Qu ms comi o bebi entre el desayuno
y la comida y entre la comida y cena?
h) Revisin final , tratar de que el paciente recuerde si comi o bebi algo ms de la
media noche de ayer a la media noche a media noche del da anterior. Es
importante reforzar que todo tiene que ser reportado, aunque sean cantidades
pequeas y en cualquier lugar como reuniones,
Ejemplo del llenado del cuadro de descripcin:

H Ocasi Cant Alim Canti Ingred Prepar Qu Dond Dond

or n idad ento/ dad iente acin tanto e e
a Bebi cons consi cons
da umi gui umi
los los
alime alime
ntos ntos

8: Desa 1 Torta 1 Bolillo Jamn 1 Torteri Oficin

00 yuno pieza pieza Jamn y pieza a a
a 30 g Queso queso
m 30 g amarill asados
 1reba o a la
nada Jitomat plancha
1reba e .
nada Aguact Bolillo
1 e caliente
rodaja Ceboll en la
1 a plancha
cuch Mayon con
1 esa la
cuch Mostaz manteq
1 a uilla
cuch Mante indicad
1 quilla a
cuch Frijoles
1 Chile
pieza chipotl
e

Al final del Recordatorio (abajo de la lista de descripcin de los alimentos) se pregunta al

paciente si dicho consumo es habitual o no (por lo que se debe contestar con X, segn sea el
caso), y, en caso de que el paciente conteste que el consumo no fue habitual, se le debe
preguntar qu alimentos son los que cambiaron en ste da, o cules consumi de ms o por el
contrario no consume habitualmente y solamente los consumi porque por ejemplo, estaba en
una fiesta o algn evento social.
 CONCLUSIONES
Itzel Anahi Carren Torres

Mi conclusin acerca de este trabajo fue, que es bueno conocer cada parametro y sus indicadores, para que
funciona cada uno y como los podemos aplicar en la nutricin, para determinar cada uno debemos realizar
cada paso y as estar seguros de que el paciente tendr una mejor calidad de vida.

Briseyda Alejandra Huerta

Al termino de este manual med cuenta que Los indicadores del estado nutricin de una persona son de
mucha importancia ya que estos nos darn ayuda anticipada para diagnosticar alguna enfermedad o
carecimiento en el organismo y determinar si es grave o no. Y as poder dar una recomendacin ms
exacto al paciente para su rpida mejora.

Yaritza Michelle Mungua

Podemos concluir que los parmetros ABCD son de una vital importancia ya que son valoraciones
primordiales de cuales se pueden seguir para determinar variantes que nos de un resultado para poder
determinar que la persona sea saludable o no en caso que exista un problema o dficit nutricional plantear el
problema y buscar una pronta e inmediata solucin en cuanto una base de conocimientos.

Irasema Diaz

En conclusin, a este manual de los indicadores de la nutricin, he analizado que son de mucha utilidad ya
que se pueden detectar varios factores que pueden afectar el estado de salud del individuo y que con cada
uno de estos indicadores podemos evaluar a las personas y llevar a cabo un diagnstico correcto en su
estado de nutricin y salud.

Estela Castro Montes

Como resultado de la investigacin de los indicadores para la evaluacin del estado de nutricin, es posible
concluir que nos permiten diagnosticar, evaluar y hacer seguimiento del estado nutricional de un paciente o
una poblacin, los cuales pueden ser desde la deficiencia al exceso. La seleccin del tipo de indicadores a
utilizar para evaluar un individuo o grupo poblacional depende de los objetivos que se persiguen, por lo cual,
una correcta seleccin de los indicadores a utilizar traer informacin verdica y oportuna para generar la
intervencin adecuada.
 BIBLIOGRAFIA

ftp://ftp.fao.org/docrep/fao/009/y5773s/y5773s00.pdf

ABCD evaluacin del estado nutricio, (Araceli Suverza)

Manual de frmulas antropomtricas

http://es.scribd.com/doc/74107026/INDICADORES-BIOQUIMICOS#scribd

http://www.sld.cu/galerias/pdf/sitios/hematologia/valores_de_laboratorio.pdf

http://www.ibero.mx/campus/publicaciones/clinica_nutric/pdf/Documentonormativo.pdf