PRESENTACIN DE ESTUDIO DE CASO

Un estudio de caso es una estrategia de investigacin dirigida a comprender

las dinmicas presentes en contextos singulares, la cual podra tratarse del
estudio de un nico caso o de varios casos, combinando distintos mtodos para
la recogida de evidencia cualitativa y/o cuantitativa con el fin de describir,
verificar o generar una teora. A partir de ello, se describir lo siguiente:

1. Presentacin breve y concisa del caso clnico.

A continuacin se presenta el caso de una pareja, Reynaldo N. y Ana M.,

quienes acuden a consulta para recibir terapia de pareja pues tienen
discusiones con frecuencia interdiaria, en donde se ha llegado en algunos
casos a las agresiones fsicas. En seguida se presentan los datos bsicos de los
consultantes:

- Reynaldo N., de 33 aos de edad, es natural de Andahuaylas, aunque vive en

Lima desde su pubertad. Creci dentro de una familia nuclear con modelos
tradicionales de roles de gnero, aunque recuerda haber tenido una infancia
dolorosa ya que quedaba a cargo de su hermana mayor quien lo maltrataba
con frecuencia, psicolgica y fsicamente. Cuenta con estudios superiores
tcnicos, aunque actualmente maneja su empresa de construccin de equipos
odontolgicos la cual tiene desde hace 4 aos, segn refiere, econmicamente
le va bien, aunque el trabajo le demanda casi todo su tiempo.

- Ana M., de 30 aos de edad, es natural de Apurmac, aunque vive en Lima

desde los 4 aos. Creci dentro de una familia nuclear con modelos
tradicionales de roles de gnero, recordando su vida familiar como
satisfactoria, aunque un tanto problemtica por la precariedad econmica y la
ausencia constante de sus padres. Cuenta con estudios de secretariado, oficio
que ejerci por dos aos y abandon desde que empez la relacin con
Reynaldo. Al momento de la consulta inicial tiene inters por retomar el
trabajo, y se desempea eventualmente dando clases particulares de ingls a
nios; no obstante, dedica la mayor parte de su tiempo al cuidado de sus hijos
y las labores del hogar, asunto que segn refiere la agobia.

Al momento de la primera consulta la pareja lleva 10 aos juntos, aunque

empiezan a convivir hace 3 aos, principalmente a partir del nacimiento de sus
hijos de 3 y 2 aos. Para el momento de la primera consulta llevan 2 meses
separados de cuerpo, aunque viven en la misma casa. Este episodio de
separacin constituye un episodio ms de un patrn de rupturas y
reconciliaciones que se han dado en los ltimos aos, resultando la quinta vez
que se separan. Si bien estn construyendo una casa para vivir juntos, en la
actualidad la familia vive en un departamento alquilado, prximo a la casa de
la madre de Reynaldo, lo que suele constituirse en motivo de discusiones en la
pareja.

Entre las pautas relacionales ms evidentes al momento de la primera

consulta, destacan la tendencia a la descalificacin mutua, mantenimiento de
sentimientos de rencor y suspicacia frente a las intenciones del otro. Asimismo
la relacin se caracteriza por el mantenimiento de roles de gnero rgidos con
respecto a las funciones que cada uno debe cumplir en el hogar, lo que
desgasta especialmente a Ana.
Datos familiares de la pareja.

A continuacin se presentan los datos familiares de la pareja. Empezando por

Reynaldo, l creci en una familia nuclear, su Padre (fallecido en 2010 a la
edad de 64 aos) durante toda su vida trabaj como agricultor y ganadero. Su
madre (67) vive sola en Lima, aunque constantemente se encuentra viajando
entre Lima y Andahuaylas, se dedic por mucho tiempo al comercio. Reynaldo
es el menor de cuatro hijos y refiere mantener una relacin cordial aunque
distante con ellos, visitndolos nicamente en reuniones familiares organizadas
por su madre. Reynaldo refiere preocupacin por el estado de soledad de su
madre por lo que intenta visitarla constantemente; sin embargo, refiere
dificultades para hacerlo debido a que considera que le trae problemas en su
relacin con Ana, quien no se lleva del todo bien con el resto de su familia,
pues siente que valoran ms a la ex pareja de Reynaldo, Pamela, a quien an la
invitan a las reuniones familiares. Previa a su relacin con Ana, Reynaldo
mantuvo una relacin con Pamela T. (33), a quien conoci cuando el tena 22
aos y con quien tuvo un hijo, Fernando (10), sobre su relacin con Pamela,
Reynaldo refiere: Me la present mi hermano, pero sinceramente nunca
quise estar con ella, era ella la que quera estar conmigo Al final, luego de
hablar con mi hermano y de tanto que ella me hablaba ced, sali embarazada
y convivimos solo tres meses, porque no poda seguir con ella, no me senta
bien con ella Actualmente tenemos una relacin distante, solo por mi hijo
Pero ella se lleva bien con mi familia e incluso es por eso que peleamos con
Ana.

En cuanto a Mara, ella es la segunda de tres hermanos, creci a su vez en una

familia nuclear con roles de gnero estereotipados, su padre (55) trabaj como
msico y asumi el rol de principal proveedor en el hogar, siendo que su madre
(50) ocupaba una posicin secundaria y adjunta, asistindolo y acompandolo
a sus presentaciones, en parte como apoyo y a la vez, segn refiere Ana, como
forma de controlar que no termine tomando ni acercndose a otras mujeres.
Con respecto a las relaciones con sus hermanos refiere ser un tanto distante
con su hermano mayor, pero cercana a su hermana menor, a quien apoya
econmicamente para sus estudios. Suele recibir visitas de su madre como
apoyo para la crianza de sus hijos, siendo que sus padres estn enterados de
los conflictos de pareja, aunque optan por no intervenir en la relacin de
pareja.
 2. Motivo de consulta. (Historia del problema)

Inicialmente es Reynaldo quien acude a consulta individual por problemas

relacionados con el estrs por la carga laboral y los problemas en casa, en
donde adems se requiri interconsulta con Psiquiatra para la medicacin
necesaria. Conforme transcurren 3 meses y reporta mejoras, refiere que su
pareja le ha propuesto llevar una terapia de pareja para solucionar los
problemas en su relacin. As se programa el inicio de las sesiones de pareja,
mientras que la intervencin individual con Reynaldo se deriva a sesiones de
seguimiento mensuales por el problema de estrs.

Una vez en consulta la pareja reporta los problemas desde una perspectiva
individual, culpando al otro. As, Reynaldo seala, que el problema de pareja
radicara en las conductas de celos de Ana, afirma: Ella se fija en mis defectos,
usa a mis hijos para daarme (les susurra cosas malas sobre mi familia), no
confa en m, me controla, no deja que me relaje. No puedo salir a ningn lado
sin que se moleste, no puedo ver a mi hijo, porque ya se amarga, no puedo
salir con mis amigos a jugar futbol porque piensa que ya le voy a sacar la
vuelta. Se altera por gusto y trata mal a los nios y tambin a m. No valora
mis esfuerzo, me descalifica, me grita y humilla. Por otra parte, Ana
manifiesta: Siento que no se preocupa por nosotros, est todo el da fuera. No
apoya en la casa, se compromete a hacerlo pero no lo cumple. Me grita y me
humilla, sido violento conmigo y tambin con los nios, al final nos gritamos
delante de ellos y termina acusndome de provocarlo. Cuando aparecen
problemas se aleja de la casa, huye, llega tarde. No me apoya, me deja toda la
carga a m y estoy estresada. Adems me minimiza, no valora mis
comentarios, me critica (Ya vas a empezar?), me hace sentir como tonta.

Se observa entonces en ambos baja asuncin de responsabilidad por la

participacin personal en el mantenimiento del problema. Resalta la dificultad
en el planteamiento de una comunicacin asertiva que facilite la solucin de
los conflictos, por lo contrario, asumen como patrn de afronte de conflictos el
uso de agresiones e intercambios coercitivos que siguen el patrn del ciclo de
la violencia (planteado por Lenore Walker), con marcadas etapas de
acumulacin de tensin, explosin y reconciliacin.

Ambos coinciden en sealar que desde la poca de enamorados existan

discusiones por el hijo mayor de Reynaldo, Fernando (10), quien es hijo de su
compromiso anterior, Pamela. Cabe resaltar que la relacin entre Ana y
Reynaldo surge mientras este todava conviva con Pamela, siendo este un
suceso significativo ya que Ana siente desconfianza de la relacin que como
padres mantienen Reynaldo y Pamela. As la proximidad de Reynaldo con su
hijo genera inseguridad en Ana, constituyendo una fuente de tensin
especialmente cuando Reynaldo decide involucrar a Fernando en la dinmica
familiar o cuando sale solo con l, ya que Ana considera que Reynaldo
mantiene un trato preferencial hacia l y descuida a sus otros hijos y a ella
misma. Asimismo, se observa presin por parte de Reynaldo para involucrar a
su madre en la dinmica familiar, lo cual es fuertemente resistido por Ana.

Por ltimo, un punto que destaca en la actualidad es la rigidez con respecto a

la distribucin de los roles en el hogar, evidenciado en el exceso de dedicacin
de Reynaldo a las actividades de trabajo, con el consecuente descuido de la
familia a nivel emocional. Sobre este punto Ana, refiere emociones de
frustracin e impotencia, al sentir que ella sola est cargando con el peso del
hogar sin mayor apoyo, manifiesta sentirse aburrida en casa y desear llevar a
cabo actividades fuera del hogar, lo cual en apariencia es apoyado por
Reynaldo, pero en el fondo l es quien pone trabas para la independencia de
Ana, en la forma de falta de apoyo en las actividades del hogar y del cuidado
de los hijos.

Todo esto genera sentimientos de rencor mutuo, existiendo en Reynaldo la

sensacin de encontrarse entre la espada y la pared por no poder realizar
actividades que valora como positivas (visitar a su hijo, trabajar, pasar tiempo
con sus amigos), pero que considera que sern cuestionadas por Ana. Por su
parte Ana mantiene emociones de estrs e impotencia por encontrarse
confinada al hogar sin recibir apoyo de su pareja, y sin poder llevar a cabo sus
proyectos de desarrollo personal. As las pautas relacionales se caracterizan
por la existencia de culpabilizacin del otro en donde se observa en ambos la
presencia de actitudes crticas, actitudes defensivas e indiferencia, aunque
todava no llegan a instaurarse actitudes de desprecio del otro. Como
consecuencia de estas interacciones negativas Reynaldo evidencia
insatisfaccin y deseos de huir del hogar, refugindose principalmente en su
trabajo y en las visitas a su madre, mientras que Ana manifiesta frustracin
ante el distanciamiento de Reynaldo, impotencia que es expresada de forma
impulsiva a travs de explosiones de ira que fomentan an ms el deseo de
huida de Reynaldo y la adopcin de estrategias pasivo agresivas que
incrementan a su vez la frustracin de Ana, cayendo en una especie de crculo
vicioso.

Entre los recursos de la pareja, destaca que ambos refieren deseos de

mantener la relacin de pareja pues sienten que aman al otro, es decir,
mantienen una expectativa conjunta, solo que desearan que el otro fuera
diferente en aspectos puntuales. Bsicamente ambos destacan que estn
dispuestos a llevar a cabo esfuerzos para mejorar la relacin, pero esperan que
sea el otro quien evidencie una intencin de cambio real. Asimismo, ambos
coinciden en destacar las buenas intenciones del otro frente al cuidado de los
hijos y su deseo de que sus hijos crezcan con la familia nuclear completa.

Con respecto a las interacciones romnticas, son escasos los momentos que
comparten como pareja, siendo que las actividades en conjunto tienden a estar
centradas en su relacin como padres, dirigidas en funcin de pasar tiempo
con los hijos. Sexualmente ambos refieren satisfaccin con la actividad sexual
entre s, aunque debido a las discusiones constantes esto ha disminuido
considerablemente en frecuencia, lo cual es resentido especialmente por
Reynaldo quien seala que siente que por momentos es un instrumento
empleado por Ana para castigarlo, mientras que ella seala sentir por
momentos presin por parte de Reynaldo para tener relaciones cuando ella no
siente deseos.
3. Objetivos Teraputicos (Definidos en base a los criterios de
abordaje en terapia)

Como parte de la consulta inicialmente los clientes formulan sus

objetivos individuales, al respecto Reynaldo seala como objetivos para
las sesiones:
- Lograr que ambos se sientan valorados, en los esfuerzos que realizan
regularmente.
- Mejorar el cuidado de los hijos, principalmente en funcin de no pelear
delante de ellos.
- Desarrollar espacios individuales sin culpa, sin ser acusado.
- Mantener relaciones cordiales con la familia extensa, sin discutir.

Mientras que los objetivos planteados por Ana son los siguientes:
- Compartir responsabilidades en el hogar y sentirse apoyada en el
cuidado de los hijos.
- Lograr que ambos se sientan valorados.
- Eliminar cualquier forma de agresin, incluidas agresiones psicolgicas.
- Desarrollar mayor comunicacin como pareja.
- Pasar ms tiempo juntos como pareja, sin los hijos.

Al revisarse en conjunto los objetivos planteados ambos consultantes se

muestran de acuerdo con la totalidad de los objetivos planteados, los
que pasan a ser acordados con el psiclogo resultando como principales
objetivos de la intervencin los siguientes:

- Ayudar a cada miembro a clarificar y expresar sus necesidades.

- Identificar, analizar y detener las pautas repetitivas y
destructivas de interaccin en la pareja.
- Entrenar a la pareja en el reconocimiento e iniciacin de
interacciones placenteras.
- Fomentar el reconocimiento y valoracin del otro, as como el
intercambio recproco de gratificaciones.
- Facilitar el uso de estrategias de comunicacin asertiva en
orden de favorecer la resolucin de conflictos.
- Detener el uso de la violencia como forma de afrontar los
conflictos.
- Entrenar a los consultantes en estrategias de manejo de la ira
y control de impulsos.
- Flexibilizar los roles en el hogar, favoreciendo mayor
cooperacin entre la pareja.
- Fomentar el desarrollo de espacios personales sin culpa, pero
asegurando la existencia de espacios para la integracin como
pareja, ms all del cuidado de los hijos.
4. Plan de Tratamiento y descripcin de las sesiones.

El plan de tratamiento est diseado para un aproximado de 14 sesiones

las cuales se plantean con una frecuencia semanal, de manera breve
este plan de intervencin se detalla a continuacin:

* Sesin 1 (06/04/16): Encuadre teraputico y revisin del motivo de

consulta.
- Realizar el recibimiento de la pareja.
- Buscar establecer una alianza de trabajo positiva.
- Establecer el encuadre teraputico.
- Revisar el motivo de consulta y los recursos de la pareja.

* Sesin II (13/04/16): Evaluacin conjunta y entrevistas individuales.

- Realizar entrevistas individuales para evaluar la motivacin y facilitar la
catarsis y ventilacin de sentimientos potencialmente destructivos.
- Revisar la historia familiar de cada miembro (antecedentes parentales
y culturales).
- Evaluar los modelos de interaccin de la pareja.

*Sesin III (27/04/16): Determinacin de problemas especficos, objetivos

teraputicos y establecimiento del contrato teraputico.
- Determinar de manera especfica los problemas, en trminos
conductuales y centrados en el presente y futuro.
- Facilitar la expresin asertiva de los problemas, sin atacar al otro.
- Identificar y revisar las pautas repetitivas y destructivas de interaccin
en la pareja.
- Establecer de forma conjunta los objetivos teraputicos.
- Desarrollo y establecimiento del contrato teraputico.
- Desarrollar en la pareja el concepto de reciprocidad (relaciones
circulares) y sistema.
- Asignar actividades que fomenten el intercambio de gratificaciones
(procedimiento del matrimonio ideal, actuar como si).

*Sesin IV (04/05/16): Facilitacin de interacciones positivas.

- Desarrollar ejercicios para favorecer el reconocimiento del otro (Pille a
su pareja haciendo algo agradable, listas de gratificaciones).
- Facilitar el reconocimiento por parte de los miembros de las formas
deseables y no deseables de pedir y dar afecto.
- Modificar percepciones distorsionadas sobre el otro y los problemas
(Trabajo con excepciones).
- Romper pautas relacionales destructivas (Ceder para ganar, Cambiar
orden y contexto en el que se desarrollan las discusiones).

*Sesin V (11/05/16): Ruptura de crculos viciosos y detencin de la

violencia.
- Facilitar en la pareja la comprensin del ciclo de la violencia y sus
consecuencias.
- Identificar las soluciones intentadas hasta el momento y qu tienen
estas en comn, as como el posible desenlace si no se cambia.
- Reconocer las formas de agresin sutiles existentes en la relacin.
- Promover el uso de estrategias de control de impulsos y evitacin de la
violencia (Acuerdo del retiro pactado, Estrategias de manejo de la ira).

*Sesin VI: Planificacin del tiempo libre y las actividades recreativas.

- Explorar el presupuesto del tiempo libre de la pareja como individuos,
como pareja, como parte de un grupo social y como familia.
- Fomentar la adecuada distribucin del tiempo libre de la pareja.
- Promover el desarrollo de actividades recreativas como pareja
(Planificacin conjunta de actividades).

*Sesin VII: Desarrollo de habilidades de comunicacin.

- Facilitar la expresin asertiva de quejas y solicitudes.
- Fomentar reconocimiento del valor de la comunicacin no verbal en la
pareja.
- Fomentar expresin asertiva de sentimientos.
- Desarrollar habilidades de escucha activa (Reflejar los sentimientos del
otro).

*Sesin VIII: Resolucin de conflictos y negociacin.

- Desarrollo de estrategias de resolucin de conflictos (Solucin de
problemas).
- Fomentar la negociacin en la pareja como forma de afrontar conflictos
(Qu es negociable y qu no?, Pautas de negociacin).

*Sesin IX: Habilidades de comunicacin y empata.

- Revisar y consolidar el uso de las habilidades de comunicacin
revisadas en sesiones previas.
- Facilitar la expresin no destructiva de sentimientos negativos
- Practicar la peticin de gratificaciones.
- Practicar el decir no de una manera no ofensiva y sin sumisin.

*Sesin X: Sesin de retroalimentacin.

- Repasar con cada miembro si sus sentimientos ntimos se correlacionan
con sus acciones manifiestas al darse cuenta, agradecer y dar
gratificaciones.
- Revisar de forma individual el grado de satisfaccin con los cambios
realizados y revisar qu reas necesitan ser reforzadas.
- Brindar retroalimentacin a la pareja sobre sus progresos.

*Sesin XI: Revisin de las expectativas incumplidas del cnyuge.

- Facilitar la comunicacin de expectativas y la planificacin a largo
plazo, destacado la importancia de las aproximaciones a las
expectativas en pequeos pasos.
 - Fomentar flexibilidad con respecto a los roles familiares y la
distribucin equitativa de las labores domsticas.
- Revisar los progresos y resultados conseguidos durante la terapia, se
espera que los consultantes expliquen qu habilidades aprendidas en la
terapia se consolidarn y se utilizarn en el futuro.

*Sesin XII: Cierre y prevencin de recadas.

- Practicar habilidades de comunicacin.
- Enfocar las necesidades especiales de la pareja en la actualidad,
ofreciendo una amplia oportunidad para recurrir al terapeuta como
consultor.
- Permitir que cada uno comente sus expectativas al comenzar la terapia
y el crecimiento que ha experimentado la relacin de pareja.
- Evaluar el progreso teraputico y brindar retroalimentacin con
respecto a los logros alcanzados y los puntos que todava falten
perfeccionar.
- Discutir la terminacin de la terapia.
- Asignar tareas a futuro (continuar con el mutuo intercambio de
gratificaciones, animar el empleo de estrategias de solucin de
conflictos ante los problemas).

*Sesin XIII (1 mes despus de la ltima sesin): Seguimiento.

- Revisin de los progresos realizados y las dificultades encontradas.
- Facilitacin de estrategias de solucin de problemas que refuercen los
progresos.
- Destacar los recursos con los que cuenta la pareja en el momento.

*Sesin XIV (3 meses despus de la ltima sesin): Seguimiento.

- Revisin de los progresos realizados y las dificultades encontradas.
- Facilitacin de estrategias de solucin de problemas que refuercen los
progresos.
- Destacar los recursos con los que cuenta la pareja en el momento.

5. Evaluacin de la eficacia y/o efectividad del tratamiento.

La evaluacin de la eficacia de la intervencin se realizar

principalmente a travs de entrevistas de retroalimentacin para
conocer el grado de satisfaccin de los clientes y los progresos
alcanzados durante el periodo de intervencin, programadas para las
sesiones X y XII. Asimismo se utilizarn instrumentos de evaluacin
pretest y postest, para valorar los cambios efectuados, entre dichos
instrumentos destacan:

- Test de Ajuste Marital de Locke-Wallace (LWMAT).

- Cuestionario sobre la Comunicacin en el Matrimonio.
- Escala de Tcticas de Conflicto (CTS).
- Inventario de Sntomas (SCL-90-R).