Documentos de Académico
Documentos de Profesional
Documentos de Cultura
Encefalitis PDF
Encefalitis PDF
Enfermedades metablicas +
Acidemia propinica
Acidemia metilmalnica
Enf. orina del jarabe de arce
Modificada de: Long SS, Pickerig LK, Prober, eds. In: Principles and Practice of
Pediatric Infectius Diseases. Philadelphia: Churchill Livingston; 2008.
de otras causas que producen encefalopa- los primeros das, o manifestndose con
ta que pueden cursar de forma similar. sndrome menngeo, letargia o alteracin
Actualmente se estn considerando leve del comportamiento como nicos
formas de presentacin subagudas cuyas signos de presentacin inicial. Es impor-
manifestaciones clnicas son atpicas o tante reconocer estas formas a tiempo
incompletas, con ausencia de fiebre en para instaurar un tratamiento precoz y,
16 Protocolos diagnstico-teraputicos de la AEP: Infectologa peditrica
Modificada de: Long SS, Pickerig LK, Prober, eds. En: Principles and Practice of
Pediatric Infectious Diseases. Philadelphia: Churchill Livingston; 2008.
con ello, mejorar el pronstico de la enfer- mltiple, neuritis ptica, mielitis trasver-
medad(24). sa y neuromielitis ptica o enfermedad de
La encefalitis postinfecciosa se carac- Devic.
teriza porque una semana despus de un En el paciente inmunodeprimido la
cuadro febril con infeccin respiratoria, encefalitis puede dar un curso ms sub-
una enfermedad exantemtica en remi- agudo o crnico, dando lugar a desmieli-
sin, o una vacunacin reciente, se pre- nizacin, con atrofia y prdida neuronal.
senta la afectacin neurolgica de forma Estos pacientes pueden tener unos agen-
aguda. La sintomatologa es de instaura- tes etiolgicos diferentes (Tabla III).
cin ms brusca que en la encefalitis agu-
da. Lo ms caracterstico y persistente en DIAGNSTICO
estas formas son las convulsiones(10,13,16,17). Se debe tener un alto ndice de sospe-
Existen variantes hemorrgicas que cur- cha, siendo la clnica la base para hacer el
san de una forma mucho ms grave que diagnstico para reconocer precozmente
la habitual. En estos casos debe hacerse y tratar aquellos casos que lo precisen.
el diagnstico diferencial con esclerosis Los neonatos tienen una respuesta ines-
Encefalitis 17
Modificada de: Long SS, Pickerig LK, Prober, eds. En: Principles and Practice of
Pediatric Infectious Diseases. Philadelphia: Churchill Livingston; 2008.
tivas y de los pares craneales, movimien- de base lento, que suelen preceder a las
tos anormales, debindose realizar reeva- lesiones que aparecen en RM y el TC. Tie-
luaciones peridicas. ne una sensiblidad del 65-100%(24). El
En las exploraciones complementarias estudio serolgico en la fase aguda de la
se har estudio del LCR, cuyo grado de enfermedad y en la de convalecencia no
alteracin no se correlaciona con la gra- ayudan en el diagnstico agudo, pero es
vedad del cuadro. Suele existir leucocito- til para el diagnstico retrospectivo y
sis en cifras bajas de predominio linfoc- estudios epidemiolgicos(30,31). Se puede
tico (< 200 clulas/ml), la glucorraquia detectar produccin intratecal de anticuer-
suele ser normal y la proteinorraquia nor- pos, analizando el ndice de albmina/glo-
mal o discretamente elevada. Las tcni- bulinas en LCR, muy til en la panence-
cas de PCR en LCR son las tcnicas de falitis por el virus del sarampin. Se pue-
eleccin para realizar el diagnstico de tambin cuantificar la aparicin de ban-
etiolgico de la encefalitis, teniendo una das oligoclonales, lo cual nos orienta a
alta sensibilidad (> 95%) y especificidad una EMAD, si bien tambin puede encon-
(100%)(25,26), pudindose amplificar el trarse en esclerosis mltiple y otros pro-
genoma de enterovirus, virus del grupo cesos desmielinzantes del sistema nervio-
herpes (HSV1, HSV2, CMV, HHV6, so central(12). La biopsia se podra utilizar;
HHV7, EBV) y algunos arbovirus, as es una tcnica muy invasiva que est en
como otros microorganismos como Bar- desuso, pero cuya indicacin sera en
tonella, Mycoplasma, VIH. La PCR asi- pacientes muy graves, con mala evolucin
mismo se puede utilizar como control clnica a pesar del tratamiento con aciclo-
seriado para monitorizar el tratamiento. vir i.v., ya que nos podra orientar al diag-
El cultivo de virus puede ser de utilidad, nstico etiolgico.
aunque tiene poca sensibilidad en el caso El diagnstico diferencial con otras
de encefalitis por herpes simplex en nios encefalopatas se resume en la tabla II.
mayores de 6 meses y en adultos(27). La
RM es la prueba de imagen de eleccin PROFILAXIS
para el estudio de infecciones del SNC. Las medidas preventivas pueden ser-
Detecta antes que la tomografa axial com- vir para evitar el desarrollo de esta enfer-
putarizada (TC), los cambios en el parn- medad. La inmunizacin sistemtica ha
quima cerebral y define con mayor exac- disminuido los casos secundarios a enfer-
titud la extensin. Puede detectar precoz- medades vacunales. Se plantea el desarro-
mente lesiones desmielinizantes, lo que llo de nuevas vacunas para prevenir las
permite diferenciar una lesin aguda de encefalitis por virus como el enterovirus
una encefalitis postinfecciosa(28,29). El TC 71. Tambin el control y erradicacin de
es til para realizar diagnstico diferen- vectores transmisores muestran eficacia
cial con otros procesos intracraneales (abs- en la prevencin de encefalitis en zonas
cesos, tumores intracraneales). El EEG endmicas: insecticidas, repelentes poten-
suele manifestar alteraciones con descar- tes, mosquiteras impregnadas en repelen-
gas localizadas o difusas sobre un ritmo tes. La profilaxis postexposicin est indi-
Encefalitis 19
cada para evitar la encefalitis por rabia, y sos en el tratamiento de la encefalitis agu-
el uso adecuado de los productos deriva- da. La plasmafresis estara indicada en
dos de la carne para evitar la encefalo- casos refractarios.
pata espongiforme (enfermedad de Jacob En las encefalitis por enterovirus no
Creutfeld). existen recomendaciones de tratamiento
con inmunoglobulina i.v., si bien, recien-
TRATAMIENTO temente se ha comprobado que este trata-
El tratamiento debe ser multidiscipli- miento puede resultar til en los casos
nar, con la participacin de especialistas complicados diagnosticados mediante
de neurologa, enfermedades infecciosas, PCR. Esto se debe a que la barrera humo-
neurociruga y rehabilitacin, entre otros. ral es la fundamental en la defensa frente
En la fase aguda puede requerirse de a estos virus. Su beneficio va a ser mayor
cuidados intensivos, precisando ocasio- por tanto en pacientes con inmunodefi-
nalmente tratamiento anticonvulsivante y ciencia humoral y en neonatos, que no han
tratamiento de la hipertensin craneal(19). formado todava anticuerpos especficos.
El tratamiento ser a su vez especfi- No se encuentra recomendado todava en
co del agente etiolgico e individualiza- las guas de tratamiento de encefalitis por
do segn la situacin clnica del pacien- enterovirus(12,21,34,35).
te. Aciclovir IV es el nico frmaco que En la encefalitis por VIH est indi-
ha demostrado eficacia para mejorar el cado comenzar con tratamiento antirre-
pronstico en encefalitis de virus del gru- troviral de gran actividad (TARGA).
po herpes (VHS), y con frecuencia, se ini- Quizs comentar la buena evolucin
cia de forma emprica en este tipo de cua- y, por tanto, dudosa eficacia del tratamien-
dros(27). Tambin la encefalitis por varice- to de las encefalitis por Mycoplasma, Bar-
la debe tratarse, siendo aciclovir el frma- tonella y VEB.
co de eleccin y, como alternativa, Gan- El tratamiento emprico de la menin-
ciclovir IV. No obstante, con respecto a gitis bacteriana podra iniciarse si clni-
la encefalitis originada por este virus, la camente est indicado.
mayora de los cuadros son postvaricela,
sucediendo por inflamacin de carcter SECUELAS
autoinmune(32,33). El aciclovir presenta eli- Las secuelas ms frecuentes son desa-
minacin renal, por lo que es importante rrollo de focos epilpticos, dficit motor
la hidratacin abundante para evitar la (espasticidad y ataxia), dficits cogniti-
cristalizacin, evitando otros medicamen- vos y en la memoria, y cambios mentales
tos nefrotxicos al mismo tiempo(18). Gan- y tambin alteraciones en el comporta-
ciclovir y foscarnet IV se utilizan para el miento(3,13). La posibilidad de que exista
tratamiento de encefalitis por CMV(1,2). retraso del desarrollo intelectual y dismi-
Corticoides e inmunomoduladores: han nucin de la funcin cognitiva nos obli-
sido utilizados en la EMAD. Los corticoi- ga en estos nios a mantener un segui-
des a dosis elevadas e inmunoglobulina miento cercano de su desarrollo psicomo-
hiperinmune muestran resultados diver- tor(20).
20 Protocolos diagnstico-teraputicos de la AEP: Infectologa peditrica
with herpes simplex encephalitis. Lancet. 36. Hsieh WB, Chiu NC, Hu KC, Ho CS,
1990; 335: 440-1. Huang FY. Outcome of herpes simplex
26. Atkins JT. HSV PCR for CNS infections. encephalitis in children. J Microbiol
Pearls and pitfalls. Pediatr Infect Dis J. Immunol Infect. 2007; 40(1): 34-8.
1999; 18: 823-4. 37. Steiner I, Kennedy PG, Pachner AR. The
27. Tyler KL. Herpes simplex virus infections neurotropic herpes virus: herpes simplex
of the central nervous system: encepha- and varicela zoster. Lancet Neurol. 2007;
litis and meningitis, including Mollarets. 6(11): 1015-28.
Herpes. 2004; 11 Supplement 2: 57A-64A. 38. Zhang SY, Jouanguy E, Ugolini S, et al.
28. Hunter JV, Morris MC. Neuroimaging of TLR3 deficiency in patients with herpes
Central Nervous System Infections. Semn simplex encephalitis. Science. 2007; 317
Pediatr Infec Dis. 2003; 14: 140-64. (5844): 1522-7.
29. Tokunga Y, Kira R, Takemoto M. Diag- 39. Whitley RJ, Viral encephalitis. N Engl J
nostic usefulness of difusion weighted Med. 1990; 323: 242-50.
magnetic resonance imaging in influenza 40. Skoldenberg B, Forsgren M, Alestig K,
associated acute encephalopathy or ence- Bergstrom T, Burman L, Dahlqvist E, et
phalitis. Brain Dev. 2000; 22: 451-3. al. Acyclovir versus vidarabine in herpes
30. Bitnum A, Ford-Jones EL, Martin P. Acu- simplex encephalitis. Randomised mul-
te childhood encephalitis and Mycoplas- ticentre study in consecutive Swedish
ma pneumoniae. Clin Infect Dis. 2001; 32: patients. Lancet. 1984; 2: 707-11.
1674-84. 41. Whitley RJ, Kimberlin DW. Herpes sim-
31. Murphy SNK, Faden HS, Cohen ME. plex encephalitis: children and adolescents.
Acute disseminated encephalomyelitis in Sem Pediatr Infect Dis. 2005; 16(1): 17-23.
children. Pediatrics. 2002: 110: 21. 42. Luzondo RJ, Andrade E, Alfonso I, Papa-
32. Kimberlin DW, Lin CY Jacobs RF. The zian O. Treatment of herpes simplex ence-
safety and efficacy of highdose intrave- phalitis in children. Rev Neurol. 2006; 42
nous acyclovir in the management of neo- Suppl 3: S103-7.
natal herpes simplex virus infections. 43. De Tiege X, Rozemberg F, Des Portes V,
Pediatrics. 2001; 108: 230-8. Lobut JB, Lebon P, Ponsot G, et al. Her-
33. Benson PC, Swadron SP. Empiric acyclo- pes simplex encephalitis relapses in chil-
vir is infrecuently initiated in the emer- dren: differentiation of two neurologic
gency department to patients ultimately entities. Neurology. 2003; 61: 241-3.
diagnosed with encephalitis. Ann Emerg 44. Kimberling DW, Lin CY, Jacobs R, Powell
Med. 2006; 47(1): 100-5. DA, Corey L, et al. Safety and efficacy of
34. Martnez A, Ramos JT, Rojo P, Gmez high doses intravenous acyclovir in the
Snchez E, Salinas JA. Respuesta espec- management of neonate herpes simplex
tacular de una encefalomielitis aguda dise- virus infectious. Pediatrics. 2001; 108:
minada tras altas dosis de esteroides. An 230-8.
Pediatr. 2005; 63(5): 134-5. 45. Elbers JM, Bitnun A, Richardson SE,
35. Stonehouse M, Gupte G, Wassmer E, Whi- Ford-Jones EL, Tellier R, Wald RM, et al.
tehouse WP. Acute disseminated encepha- A 12 year prospective study of childhood
lomyelitis. Recognition in the hands of herpex simplex encephalitis: is there a bro-
general paediatricians. Arch Dis Child. ader spectrum of disease? Pediatrics. 2007;
2003; 88: 122-4. 119: e99-407.