D renaje de abscesos

Anestesia local.
INTRODUCCION
Jeringa de 10 ml, estril.
El drenaje de abscesos es un procedimiento qui- Agujas: calibre 25G x 15 mm, calibre 21G x 40
rrgico sencillo que se puede realizar de forma mm.
ambulatoria, si bien exige haber observado perso-
Lidocana al 1 2%, 10 cc.
nalmente su ejecucin. A continuacin expone-
mos los pasos a seguir para una correcta realiza-
cin de esta tcnica.
Equipo para la intervencin.
Bistur desechable del n 15 20.
INDICACIONES Pinza de Kocher.
Jeringa de 20 50 ml (segn tamao de absceso).
Todos los abscesos deben ser drenados, una vez
Jeringa de 10 ml con aguja de 21 G x 40 mm.
que han sido diagnosticados.
Suero fisiolgico.
Agua oxigenada y solucin de povidona yodada.
CONTRAINDICACIONES
Dren de caucho o silicona (Penrose), o cinta de
gasa de 1/2 1 pulgada.
Ninguna.
Gasas y compresas estriles.
Apsito estril.
EQUIPO NECESARIO
Preparacin del personal.
Preparacin de la piel.
Lavado quirrgico de las manos.
Gasas estriles o algodn.
Guantes estriles.
Solucin de Povidona y yodada.

Preparacin del paciente.

Preparacin del campo estril. Colocacin en la posicin adecuada, segn la
Paos estriles con o sin fenestracin. zona en la que se encuentre el absceso y procu-
rando que el paciente est lo ms cmodo posi-
Guantes estriles. ble.
124
 TECNICA Figura 2.
Infiltrar las capas superficia es
de la piel con anestsico local.
1. Desinfeccin de la zona.
Utilizar povidona yodada u otra solucin anti-
sptica para limpiar la zona (fig. 1).

2. Preparar y colocar el campo.

3. Utilizar guantes.

4. Anestesiar la zona.
Infiltrar las capas superficiales de la piel con
lidocana, siguiendo la direccin que llevar la
incisin (fig. 2).

5. Puncin y aspiracin.
Se introduce en el centro del absceso una agu-
ja de calibre 21, colocada sobre una jeringa de
10 mI, aspirando lentamente hasta que la sali-
da de material purulento nos indica la localiza-
cin de la zona abscesificada (fig. 3). En algu-
nas ocasiones puede ser de gran utilidad no
retirar la aguja para que nos sirva de gua al
realizar la incisin.
6. Incisin de la piel (fig. 4).
Realizar una incisin en la zona del absceso
que presente mayor fluctuacin o punto mxi-
mo de hipersensibilidad. Siempre que sea posi-
ble, realizar la incisin en la direccin de las
lneas de tensin de la piel (lneas de Langer).
No se deben realizar incisiones en cruz, ya que
stas no son necesarias, retrasan la curacin y
dan lugar a una cicatriz extensa.

7. Realizar cultivo.
Si existe inflamacin ms all del rea local del
absceso, se deber realizar cultivo del material
purulento.

8. Desbridamiento de la cavidad.
Con una pinza de Kocher separaremos al
mximo los bordes de la incisin para vaciar
el absceso (fig. 5), y posteriormente desbrida-
remos la cavidad con la ayuda de esta pinza,
Figura 1.
Desinfectar la zona con o preferiblemente introduciendo el ledo
una solucin antisptica meique por la incisin (si sta es lo suficien-
temente grande), que adems nos perriitir
125
 Figura 3. Figura 4.
Realizar una puncin, aspirando Realizar una incisin
suavemente, en la zona de siguiendo las lneas de
mayor hipersensibilidad. tensin de la piel.

garantizar un drenaje completo y asegurarnos

de que no existen cuerpos extraos en la cavi- Figura 5.
dad. Separar al mximo los
bordes de la incisin
para vaciar el absceso.

9. Limpieza de la cavidad.
Lavar la cavidad del absceso con abundante
suero fisiolgico que se inyectar a presin
en la misma, mediante la utilizacin de una
jeringa. Posteriormente, lavamos la cavidad
con agua oxigenada diluida en suero fisiol-
gico al 50% y con solucin de povidona
yodada.

10. Colocar drenaje.

Insertar un pequeo dren (Penrose) en la cavi-
dad para garantizar un drenaje continuo de la
lesin. Tambin se puede rellenar la cavidad
con cinta de gasa vaselinada que se cambiar
diariamente.

11. Colocar apsito.

Cubrir la lesin con gasas y apsito estriles.
126

Tabla 1
Tcnica para el drenaje de abscesos
1. Desinfeccin de la zona.
2. Preparar y colocar el campo.
3. Utilizar guantes.
4. Anestesiar la zona.
5. Puncin y aspiracin.
6. Incisin de la piel.
7. Realizar cultivo.
8. Desbridamiento de la cavidad.
9. Limpieza de la cavidad.
10. Colocar drenaje.
1 1 . Colocar apsito.
CONSIDERACIONES ESPECIALES
Localizacin de los abscesos . Los abscesos pre-
sentes en determinadas localizaciones deben ser
tratados con extremada precaucin:
Todas las infecciones que afectan el denomina-
do tringulo de la muerte pueden extenderse
hacia el seno cavernoso a travs de la vena
oftlmica, pudiendo tener consecuencias gra-
ves. Siempre que exista hinchazn bajo el can-
to interno del ojo se deber descartar la pre-
sencia de dacriocistitis.
Un absceso del dorso de la mano puede ser
reflejo de una infeccin palmar ms extensa,
como es el caso de una infeccin del espacio
membranoso proveniente de un callo palmar.
Los abscesos perineales profundos pueden
extenderse ampliamente, por lo que es preferi-
ble realizar un drenaje quirrgico bajo aneste-
sia regional o general.
Empleo de antibiticos . En la infeccin localiza-
da, el nico tratamiento necesario es el drenaje
quirrgico. Sin embargo, en pacientes diabticos o
inmunodeprimidos, infecciones de los dedos y de
la mano y en las infecciones extensas es obligato-
rio administrar antibiticos de forma concomitan-
te.
Aspiracin con aguja . En algunas ocasiones es
difcil valorar si un flemn representa la existencia
de tejido inflamado o de un absceso con mltiples
celdillas. En estos casos, la aspiracin con aguja
es de gran utilidad.
Anestesia local. Los anestsicos locales inyecta-
dos en reas inflamadas son menos eficaces,
debido al aumento de su absorcin y a que los
tejidos inflamados presentan acidosis. La pequea
cantidad de anestesia necesaria no producir
sobredosis en la mayora de los procedimientos
quirrgicos efectuados ambulatoriamente, pero se
debe conocer la dosis txica de los anestsicos
locales utilizados (no se debe administrar una
cantidad superior a 5 mg/kg de peso de lidoca-
na). La epinefrina aumenta la duracin de la
anestesia local, debido a que origina una vaso-
constriccin, pero no se pueden inyectar solucio-
nes que contengan esta sustancia en los dedos,
pene ni en la oreja, ya que ello conlleva un riesgo
de gangrena.
Vendaje de la lesin . Ayuda a que se realice la
hemostasia de la herida y evita que la superficie
cutnea se cierre prematuramente. En general, el
vendaje puede retirarse a los dos o tres das. Los
vendajes con medicamentos no ofrecen ninguna
ventaja frente al vendaje sencillo.
Diagnstico diferencial . Ante una masa inflamada
en la regin cervical, supraclavicular, axilar o
inguinal, siempre debe sospecharse como causa
de la misma, la existencia de una linfadenitis
necrosante o supurativa que puede estar produci-
da por diferentes infecciones: tuberculosis, enfer-
medad micobacteriana atpica, linfogranuloma
venreo, enfermedad por araazo de gato.
COMPLICACIONES
Hemorragia . Las zonas tisulares inflamadas que
rodean al absceso presentan elevada vasculariza-
cin, por lo que se debe evitar, en lo mximo
posible, la incisin de estas zonas. La colocacin
de un vendaje sobre la lesin ayudar a la hemos-
tasia de la herida. Por otra parte, no realizaremos
desbridamientos bruscos de la cavidad para evitar
la lesin de pequeos vasos subcutneos.
127
Supuracin crnica. Incisin demasiado pequea.
La abertura del absceso deber ser suficientemen-
te grande para evitar el error frecuente de drenar
una gran cavidad a travs de una incisin relativa-
mente pequea y producir un absceso crnico.
Cierre en falso de la cavidad . Cuando se realizan
incisiones demasiado pequeas y no se coloca un
tubo de drenaje, es bastante frecuente que se cie-
rren demasiado pronto los bordes de la herida no
dando tiempo al cierre de la cavidad y, por consi-
guiente, a la persistencia de la infeccin. Por este
motivo, se deben realizar incisiones suficiente-
128
mente grandes y colocar algn tipo de dren en la
cavidad. Las curas diarias son tambin importan-
tes para evitar que se produzca esta complicacin.
Persistencia del absceso . No se ha drenado el abs-
ceso, generalmente porque hemos abierto el tejido
flemonoso sin llegar a la cavidad abscesificada.
Podremos evitar esta complicacin si antes de rea-
lizar la incisin de la piel, localizamos la cavidad
del absceso mediante puncin y aspiracin con
una aguja conectada a una jeringa, y una vez
localizada podemos dejar la aguja en la cavidad
para que nos sirva de gua al hacer la incisin.