III CONSENSO INTERNACIONAL DE

SEPSIS Y SHOCK SEPTICO-2016

The European Society of Intensive Care Medicine and the Society of
Critical Care Medicine
DEFICIENCIAS DEL MODELO DE 2001
Enfoque excesivo en inflamacin.
Confusa continuacin de sepsis
severa a shock sptico.
Criterios de SIRS con baja
sensibilidad y especificidad.
Discrepancias de incidencia y
mortalidad.
El trmino sepsis severa es
redundante.
 MARCO GENERAL
INFECCIN Incremento de la incidencia
(envejecimiento poblacional?).
Sepsis como causa importante de
mortalidad y enfermedad critica a
nivel mundial.
Alteracin Personas que sobreviven a Sepsis
Patolgica tiene a largo plazo discapacidad
fsica, psicolgica y cognitiva.
Alteracin Alteracin
Fisiolgica Bioqumica

Necesidad de revisin de los

SEPSIS criterios y definiciones de
Sepsis.
 REUNIONES PASADAS
SEPSIS 1991 SEPSIS 2001
Sepsis resulta de una respuesta En esta reunin se discutieron limitaciones
inflamatoria sistmica(SIRS) a la infeccin. con las definiciones, expandieron la lista
Si a esto se le aade una disfuncin de criterios diagnsticos. Se tenia un
orgnica recibe el nombre de SEPSIS problema de poca evidencia de stos.
SEVERA, si a esto se le aade hipotensin
refractaria a fluidoterapia llegara ser
SHOCK SEPTICO.
Se juntaron 19 expertos de diferentes
especialidades de The European Society of
Intensive Care Medicine and the Society of
Critical Care Medicine, los representantes
fueron Dr. Deutschman y Dr. Singer. Las
reuniones se dieron de Enero del 2014 hasta
Enero de 2015. Usando historiales mdicos y
estudios de Cohorte.
 CONCEPTOS
SEPSIS 2001
SEPSIS: Respuesta multifactica a un
agente infeccioso que puede ser
amplificado por factores endgenos,
sepsis como infeccin con al menos 2 o 4
criterios SIRS(enfocndose solo en exceso
de inflamacin).
*Los criterios SIRS no necesariamente
indican respuesta desregulada.
Pobre validez discriminativa.
Pobre validez concurrente.
SEPSIS 2016
SEPSIS: Disfuncin orgnica que amenaza
la vida causada por una respuesta
desregulada a la infeccin. Existe
tambin activacin temprana de
mediadores pro y antiinflamatorios as
daando sus propios rganos y tejidos
dando alteraciones no inmunolgicas
(cardiovascular, neuronal, hormonal,
metablica y coagulacin). Disfuncin
organiza no se relaciona a muerte
celular.
 MODIFICAN
SEXO
RAZA
GENTICA
EDAD
COMORBILIDADES
MEDICACIN

INFECCIN = Respuesta Regulada *Considerar disfuncin orgnica en

pacientes con infeccin.
SEPSIS = Respuesta Desregulada + *Infecciones especificas pueden
Disfuncin Orgnica resultar en disfuncin orgnica sin
respuesta desregulada sistmica.
 DISFUNCIN O
FALLA ORGANICA
El que actualmente se usa es
SOFA(Sequential [Sepsis-Related]
Organ Failure Assessment Score)
por ser el mas comn,
puntuaciones altas estn en
relacin a una alta mortalidad. Este
Score evala varios parmetros.

El nuevo modelo qSOFA(quick

SOFA) es un criterio simple que
ayuda a la sospecha de disfuncin SOFA 2 tiene
orgnica y tomar decisiones. Tiene
la ventaja de no necesitar pruebas riesgo de
de laboratorio y la rapidez de su mortalidad 10%
uso. Tambin ayuda a la sospecha en pacientes
de posible infeccin en pacientes
sin sospecha previa. con sospecha
de infeccin.
 SHOCK
2001-Shock sptico: Falla circulatoria aguda.
2016-Shock sptico: Diferenciar al Shock sptico
de la disfuncin cardiovascular
SPTICO por si sola y considerar
anormalidades celulares.

Es definido como un subconjunto SHOCK SEPTICO:

de sepsis en donde el Sistema
circulatorio y las anormalidades Refractario a fluidoterapia
del metabolismo celular son Sepsis
Vasopresores(para mantener PAM65 >40%
suficientes para incrementar la mortalidad
mortalidad mmHg.)
lactato >2 mmol/l. (indica disfuncin
celular)

!La primera causa de

muerte en personas con *La asociacin de Hipotensin y lactato
infeccin es la SEPSIS! elevado indican juntas una disfuncin celular y
cardiovascular y se asocia a alta mortalidad.
*Si no esta disponible
medir el lactato usar un
criterio de hipoperfusin
tisular(retardo de llenado
capilar) si es necesario.