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INTRODUCCION
Los agentes utilizados para inducir el sueo y producir se
dacin fueron, a lo largo de muchos siglos, el alcohol y los
preparados de opio. A mediados del siglo XIX se introduje
ron medicamentos ms selectivos para el tratamiento de la
ansiedad y de los trastornos del sueo como los bromuros,
el hidrato de cloral, el paraldehdo, el uretano y el sulfonal,
todos los cuales se abandonaron hace ya muchos aos. A
principios de este siglo se sintetizaron los primeros barbitri
cos (el barbital en 1903 y el fenobarbital en 1912), frmacos
que se emplearon profusamente durante algo ms de cin
cuenta aos; sin embargo, su uso implicaba riesgos eleva
dos debido a su potente efecto sedante, a la facilidad con
que originaban la muerte del sujeto por depresin respirato
ria en caso de sobredosificacin y a su capacidad de causar
cuadros de dependencia, por lo que se intentaron obtener
agentes alternativos que poseyeran idntica eficacia pero me
nor toxicidad; de esta forma surgieron la glutetimida y la me
tacualona que, no obstante, quedaron relegadas al
comprobarse que no aportaban ninguna ventaja teraputica
real respecto a los barbitricos. En 1955 se sintetiz el me
probamato y en 1961 comenzaron a emplearse clnicamen
te las primeras benzodiapezinas: el clordiazepxido y el
diazepam. Este ltimo grupo de frmacos implic un gran
avance teraputico, puesto que la mayora de los mismos po
see un efecto ansiolftico selectivo del que carecen los barbi
tricos siendo, asimismo, agentes mucho menos txicos (Rall,
1990). En la actualidad, si bien las benzodiazepinas conti
nan siendo los medicamentos de mayor uso en el tratamien
to de la ansiedad y del insomnio, se dispone de nuevos
productos pertenecientes a distintos grupos qumicos (ciclo
pirrolonas, azapironas, imidazopiridinas, (3-carbolinas, etc.) cu
yo potencial teraputico, en lo que respecta a sus ventajas
e inconvenientes, se ir estableciendo con precisin a lo lar
go de los prximos aos a medida que se vaya extendiendo
su utilizacin en la prctica clnica. En la Tabla I se exponen
los principales grupos de frmacos disponibles en calidad de
ansiolticos y de hipnticos; debe de destacarse que si bien
en dicha tabla se cita tanto al meprobamato como al clome
tiazol, ambas son sustancias que cada vez se utilizan con me
nor frecuencia debido a que se dispone de agentes ms
efectivos y/o menos txicos, por lo que no se citan en los
distintos apartados de este captulo. Podra, ciertamente, ale
garse lo mismo en relacin a los barbitricos pero, dada la
importancia que este grupo farmacolgico tuvo en su mo
TABLA 1
Ansiolticos
Hipnticos
- Benzodiazepinas
- Meprobamato
-Azapironas
-,s-bloqueantes
-Alpidem
- Benzodiazepinas
- Meprobamato
-Clometiazol
- Barbitricos
-Zopiclona
-Zolpidem
1. Benzodiazepinas
-Accin ansioltica e hipntica: la mayora de las benzo
diazepinas ejercen un efecto dual dependiendo de la dosis
administrada: en dosis bajas o moderadas reducen el nivel
de ansiedad sin originar un grado de sedacin relevante en
tanto que en dosis elevadas facilitan el sueo. Ello depende
tanto de factores farmacocinticos, como son la velocidad
de absorcin del frmaco y su penetracin en el SNC, como
de factores farmacodinmicos, es decir de la afinidad y acti
vidad intrnseca del medicamento sobre sus receptores es
pecficos. Algunas benzodiazepinas tienden con mayor
falicidad a originar sedacin marcada y a inducir el sueo,
siendo difcil de obtener con ellas un efecto ansioltico selec
tivo; este subgrupo lo constituyen las denominadas "benzo
diazepinas hipnticas" utilizadas preferentemente en el
tratamiento del insomnio.
-Accin miorrelajante: todas las benzodiazepinas, en ma
yor o menor grado, relajan el msculo esqueltico actuando
a nivel central tanto supraespinal como espinal. Aunque es
te efecto es ampliamente utilizado en el tratamiento de di
versas patologas, presenta el inconveniente de que requiere
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2. Otros frmacos
-Barbitricos: se comportan tambin como agonistas de
los receptores GABA-A, si bien su lugar de fijacin no es el
mismo que el de las benzodiazepinas. El hecho de que el
efecto de los barbitricos sea ms intenso y menos selectivo
que el de las benzodiazepinas no se debe nicamente a sus
diferencias de accin a nivel gabrgico sino a que los prime
ros actan tambin a otros niveles, como es antagonizando
el efecto excitador del cido glutmico y, en concentracio
nes ms elevadas, interfiriendo el transporte de Ca + +, Na +
y K+ a travs de la membrana neuronal (Prichard y Ran
som, 1989).
-Imidazopiridinas: tanto el zolpidem (hipntico) como el
alpidem (ansioltico) son sustancias con afinidad selectiva res
pecto a los receptores omega, ya que ambos se unen al sub
tipo omega b pero no al subtipo omega2 (Langer y Arbilla,
1991). El hecho de que estos dos frmacos carezcan de efecto
miorrelajante ha favorecido la hiptesis de que ste se en
cuentra mediado por la activacin de lo receptores omega1'
El alpidem muestra tambin una elevada afinidad hacia los
receptores omega3 pero no parece que ello influya directa
mente sobre su accin ansioltica.
-Ciclopirrolonas: por el momento, el nico representan
te de este grupo es la zopiclona. Este frmaco se comporta
como una benzodiazepina de accin corta preferentemente
hipntica. Acta como agonista a nivel de los receptores
omega 1 y omega2.
-Azapironas: la buspirona, gepirona e ipsapirona son fr
macos de moderada capacidad ansioltica que nicamente
se evidencia cuando se administran de forma crnica; en la
actualidad se estn estudiando tambin en calidad de anti
depresivos (Rickels y cols, 1990a; Rausch y cols., 1990; He
ller y cols, 1990). Son agentes agonistas parciales de los
receptores 5-HT 1a ; en consecuencia, su accin se centra en
la regulacin de la neurotransmisin serotoninrgica, sin afec
tar a la neurotransmisin gabrgica; no puedan ser utiliza
dos como hipnticos, ya que carecen de efecto sedante
directo (Conde Lpez y Martnez Roig, 1990).
-3-bloqueantes: estos frmacos se utilizan, basndose en
su antagonismo competitivo sobre los receptores (3
adrenrgicos, esencialmente para tratar las manifestaciones
somticas de la ansiedad tales como temblor, taquicardia, su
doracin, etc. (Tyrer, 1988).
FARMACOCINETICA
1. Benzodiazepinas
Todas ellas, a excepcin de aquellas que se comportan co
mo profrmacos como es el caso del clorazepato o del pra
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TABLA 11
CLASIFICACION DE LA BENZODIAZEPINAS EN FUNCION DE LA
DURACION DE SU EFECTO
Accin corta
Accin intermedia
Accin larga
- Brotizolam
-Midazolam
-Triazolam
-Alprazolam
- Bromazepam
- Flunitrazepam
-Ketazolam
-Lorazepam
- Lormetazepam
- Nitrazepam
-Oxazepam
-Temazepam
-Clobazam
- Clorazepato
-Clordiazepxido
-Diazepam
-Flurazepam
-Medazepam
- Nordiazepam
-Prazepam
2. Otros frmacos
-Barbitricos: se absorben rpida y completamente por
va oral pudiendo ser muchos de ellos administrados tam
bin por va intravenosa. Se distribuyen ampliamente por to
dos los tejidos del organismo y se eliminan mayoritariamente
por biotransformacin heptica.
-Imidazopiridinas: el zolpidem se absorbe en elevada pro
porcin por va oral (70%), siendo su absorcin oral rpida;
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2. Otros frmacos
-Barbitricos: su toxicidad es cualitativamente similar a la
de las benzodiazepinas pero cuantitativamente mucho ms
acentuada, pudiendo causar fcilmente la muerte del sujeto en
caso de sobredosificacin, con el agravante de que no se dis
pone de un antdoto especfico; tambin su capacidad de ori
ginar dependencia es mucho ms marcada y el sndrome de
abstinencia, muy grave y potencialmente letal, cursa tpicamente
con crisis convulsivas generalizadas y "delirium". Son agentes
inductores enzimticos muy potentes, lo que condiciona nu
merosas interacciones con otros medicamentos eliminados fun
damentalmente por metabolizacin heptica (anticonceptivos,
anticoagulantes orales, antiepilpticos, etc.); por este mismo mo
tivo, debido a la induccin de la ALA-sintetasa, pueden de
sencadenar la aparicin de crisis de porfiria aguda en las
personas que padecen dicha enfermedad (Rall, 1990).
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INDICACIONES
:l
:l
INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS
(Hansten y Horn, 1990)
2. Otros frmacos
Todos los barbitricos se comportan como agentes induc
tores del metabolismo heptico muy potentes, incrementando
el aclaramiento y, en consecuencia, reduciendo el efecto te
raputico de numerosos medicamentos. Dado que los bar
bitricos apenas se emplean hoy en calidad de hipnticos,
no parece interesante detallar uno por uno los frmacos im
plicados que son muy numerosos.
Por lo que respecta a ansiolticos e hipnticos de nueva
generacin, todava no se han establecido qu interacciones,
clnicamente relevantes, se presentan al administrarse con
juntamente con otros medicamentos. Aquellas que se han
descrito nicamente se han estudiado "in vitro" o en series
muy limitadas de voluntarios sanos.
1. Benzodiazepinas
-Etanol: la ingesta simultnea de alcohol y benzodiaze
pinas potencia la accin sedante de ambas sustancias, de
primiendo la coordinacin psicomotora. Se aconseja evitar
la administracin concomiante o simultnea de benzodiaze
pinas y de bebidas alcohlicas. Aunque con menor intensi
dad, este tipo de interaccin se produce igualmente con otros
medicamentos de efecto sedante, tales como antihistamni
cas H., antidepresivos tricclicos, antipsicticos sedantes, etc.
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USO CLINICO
1. Ansiedad
En el tratamiento de los casos de ansiedad crnica se con
sidera aconsejable el uso de benzodiazepinas de larga dura
cin, tales como el diazepam o el clorazepato, ya que pueden
ser administradas en dosis nica nocturna y originan snto
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2. Insomnio
Este es, habitualmente, un sntoma asociado a otras pato
logas como son la ansiedad, el dolor, diversas patologas so-
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