pH

7,36 7,44
Normal

pCO2
Normal
36 - 44

HCO3
Normal
22 - 26

< 7,36
Acidemia

< 36
Alcalosis

< 22
Acidosis

> 7,44
Alcalemia

> 44
Acidosis

> 26
Alcalosis

respiratoria

metabolica

ALCALOSIS METABOLICA

TODO cambio metablico va a modificar el

quilibrio acido-base

CO2 + H2O

CO3H2

CO3H + H

ALCALOSIS METABLICA
(Ej.: Vmitos, prdida de HCl, TFG)
pH > 7.4
(ALCALEMIA

[HCO3-]

H CO3 + H

H2CO3

H2CO3

CO2 +

H2O

ALCALOSIS METABOLICA
reabs HCO3
reabs HCO3 SIGNIFICA QUE SE RETIENE HCO3
(alcalosis). En el AGA Aumenta el HCO3
Para compensar la alcalosis :
1. el pulmn disminuye la Frecuencia Respiratoria
para retener CO2 (Fase aguda). En el AGA aumenta
el PCO2.
2. En forma posterior el rin elimina HCO3 y
retiene H (Fase crnica ). En el AGA va
disminuyendo el HCO3

ALCALOSIS METABLICA
SIGNOS CLINICOS

hipokalemia
cansancio muscular
parlisis,
arreflexia,
ileo
distensin
abdominal.

ALCALOSIS METABLICA
alcalosis

La alcalosis indica
que hay
disminucin del
CO2, esto genera
un desplazamiento
de la curva a la
izquierda lo cual
significa que la
afinidad por el O2
ha aumentado,
esto impide su
liberacin a los
tejidos

ALCALOSIS METABLICA
La alcalosis metablica disminuye la
extraccin de oxgeno por los tejidos
perifricos (efecto Bohr),
hipoxemia cerebral
Cefalea
confusin
letargo
coma.

hipoxemia coronaria.
dolor precordial,
cambios EKGs de tipo
isqumico,
espasmo coronario
demostrable por
arteriografa

ALCALOSIS METABLICA
CALCIO SERICO:
Calcio inico
(50%)
Calcio + Protenas (albumina) (40%)
Calcio + bicarbonato
Calcio + fosfato
(10%)
Calcio + Citrato

ALCALOSIS METABLICA
Calcio inico

Alcalosis
Calcio inico

albumina

Alcalosis
Calcio inico +
albumina

Hipocalcemia

Convulsiones
Parestesias
Signo de Chvostek
Signo de Trousseau

 La alcalosis metablica se considera grave

cuando el pH es mayor de 7,60.
Como ya se adelant, el valor de la
compensacin respiratoria, y por ende, de la
PaCO2, es mucho menos predecible y ms
irregular en la alcalosis metablica que en
otros trastornos cidobase.

 La alcalosis incrementa la produccin celular

de cido lctico. Por tanto, el anin gap puede
elevarse en la alcalosis metablica debido a un
aumento en la valencia (cargas negativas) de
las protenas sricas y a un aumento en su
concentracin debido a la contraccin de
volumen.

ALCALOSIS METABOLICA
Cl+
Cl+ H+
H+
CAUSA
K+ H+ H+
PERDIDA DIGESTIVA DE H+ Cl+ H+ Cl+
K+
Na+
Cl+
Vmitos
Cl+
H+
Aspiracin nasogastrica
H+
Cl+ H+

Na+

Na+ Cl+
K+ Cl+ H+ Cl+
Cl+ H+
K+
H+ H+
Na+
H+
Cl+ Cl+ H+

ALCALOSIS METABOLICA
(citrato)

HCO3Na
HCO3Na
HCO3Na
HCO3Na

El sndrome de alcali- leche

es causado por el consumo
excesivo de leche (rica en
calcio) y anticidos solubles
del tipo alcalino,
especialmente el carbonato
de calcio o bicarbonato de
sodio por un perodo de
tiempo prolongado.

ALCALOSIS METABOLICA
Hipovolemia ( hiperaldosteronismo)
Diurticos: Tiazidas y diurticos de asa
Exceso de mineralocorticoides (Cushing, Barter)

Hipokalemia severa (< 2mmol/L)

ALCALOSIS METABOLICA
PRESION ARTERIAL
BAJA
> 15
mmol/L

ALTA

medir Cl
urinario

Diurtico
perdida renal de Na
Hipokalemia severa
Sobrecarga salina

< 15
mmol/L
Medir
Na orina

medir renina y
aldosterona

Hiperreninemia 1ria
Hiperaldosteronismo
1rio
Hipermineralocortismo

ALCALOSIS METABOLICA
Na orina

>20 mmol/L

<10 mmol/L

Medir pH urinario
>6
Vmitos
Aspiracin
gstrica
diarrea

<6
Aniones no
absorbibles

Contraccin
volemia
Post
hipercapnea

ALCALOSIS METABOLICA
TRATAMIENTO
Tratamiento etiolgico
suspender diurticos
Correccin hipovolemia ...
Aporte de cloruros
En CLORO SENSIBLES: NaCl (correccin
hipovolemia asociado) + KCl
EN CLORO RESISTENTES: aportar KCl

ALCALOSIS METABOLICA
TRATAMIENTO SINTOMATICO
Acetazolamida
Acidificacin
A
dilisis

H2CO3

H2O + CO2

Ejemplo N 1
pH: 7.53
HCO3 40

pCO2 51

Ejemplo N 1

pH: 7.53

HCO3 40
pCO2 51

pH
7.53

< 7,36
Acidemia

7,36 7,44
Normal
> 7,44
Alcalemia

Ejemplo N 1
< 22
Acidosis

pH: 7.53
HCO3 40

pCO2 51

HCO3 40

Normal
22 - 26
> 26
Alcalosis

Como el HCO3 es un producto metablico:

ALCALOSIS METABOLICA

Ejemplo N 1
pH: 7.53

HCO3 40

< 36
Alcalosis

pCO2 51

pCO2 51
Como el CO2 es un gas ser :
ACIDOSIS RESPIRATORIA

Normal
36 - 44
> 44
Acidosis

Ejemplo N 1
pH

Alcalemia

7.53

pCO2 51
HCO3 40

ACIDOSIS
RESPIRATORIA
ALCALOSIS
METABOLICA

Calculo terico
pCO2 = [(HCO3 X 0.9) +15] + 2
Alcalosis metablica
Casos leve a moderado
pCO2 = [(HCO3 X 0.9) +9] + 2
Alcalosis metabolica
Casos severo

Entonces si es un caso leve, veamos cuanto

debera de tener de pCO2:
pCO2 = [(HCO3 X 0.9) +15] + 2
pCO2 = [(40 X 0.9) +15] + 2
pCO2 = 51 + 2
pCO2 = 49 - 53

pCO2 49 - 53(terico)

pCO2 51

(hallado)

Si el valor hallado
esta por encima
del terico habr

alcalosis
metablica

Si el valor hallado
coincide con el
terico habr

NO
DISTURBIO
MIXTO

Si el valor hallado
esta por debajo del
terico habra

acidosis
respiratorio

Calculo terico
pCO2 = [(HCO3 X 0.9) +15] + 2
Alcalosis metablica
Casos leve a moderado
pCO2 = [(HCO3 X 0.9) +9] + 2
Alcalosis metablica
Casos severo

y si es un caso moderado a severo,

veamos cuanto debera de tener de pCO2:
pCO2 = [(HCO3 X 0.9) + 9] + 2
pCO2 = [(40 X 0.9) + 9] + 2
pCO2 = 45 + 2
pCO2 = 43 - 47

pCO2 43 - 47(terico)

pCO2 51

(hallado)

Si el valor hallado
esta por encima
del terico habr

alcalosis
metablica

Si el valor hallado
coincide con el
terico habr

NO
DISTURBIO
MIXTO

Si el valor hallado
esta por debajo del
terico habr

acidosis
respiratorio

ENTONCES
ALCALOSIS METABOLICA
+
ACIDOSIS METABOLICA

Ejemplo N 2
pH: 7.51
HCO3 38

pCO2 46

Ejemplo N 2

pH: 7.51

HCO3 38
pCO2 46

pH
7.51

< 7,36
Acidemia

7,36 7,44
Normal
> 7,44
Alcalemia

Ejemplo N 2
< 22
Acidosis

pH: 7.51
HCO3 38
pCO2 46

HCO3 38

Normal
22 - 26
> 26
Alcalosis

Como el HCO3 es un producto metablico:

ALCALOSIS METABOLICA

Ejemplo N 2
< 36
Alcalosis

pH: 7.51
HCO3 38
pCO2 46

pCO2 46

Como el CO2 es un gas ser :

ACIDOSIS RESPIRATORIA

Normal
36 - 44
> 44
Acidosis

Ejemplo N 2
pH: 7.51

Alcalemia

pCO2 46

ACIDOSIS
RESPIRATORIA

HCO3 38

ALCALOSIS
METABOLICA

Calculo terico
pCO2 = [(HCO3 X 0.9) +15] + 2
Alcalosis metablica
Casos leve a moderado
pCO2 = [(HCO3 X 0.9) +9] + 2
Alcalosis metablica
Casos severo

Entonces si es un caso leve, veamos cuanto

debera de tener de pCO2:
pCO2 = [(HCO3 X 0.9) +15] + 2
pCO2 = [(38 X 0.9) +15] + 2
pCO2 = 49.2 + 2
pCO2 = 47.2 51.2

pCO2 47.2 51.2(terico)

pCO2 46

(hallado)

Si el valor hallado
esta por encima
del terico habr

alcalosis
respiratoria

Si el valor hallado
coincide con el
terico habr

NO
DISTURBIO
MIXTO

Si el valor hallado
esta por debajo del
terico habr

acidosis
respiratoria

Ejemplo N 2
En conclusin
ALCALOSIS METABOLICA
+
ACIDOSIS RESPIRATORIA

Calculo terico
pCO2 = [(HCO3 X 0.9) +15] + 2
Alcalosis metablica
Casos leve a moderado
pCO2 = [(HCO3 X 0.9) +9] + 2
Alcalosis metablica
Casos severo

y si es un caso moderado a severo,

veamos cuanto debera de tener de pCO2:
pCO2 = [(HCO3 X 0.9) + 9] + 2
pCO2 = [(38 X 0.9) + 9] + 2
pCO2 = 43.2 + 2
pCO2 = 41.2 45.2

pCO2 41.2 45.2(terico)

pCO2 46

(hallado)

Si el valor hallado
esta por encima
del terico habr

alcalosis
respiratoria

Si el valor hallado
coincide con el
terico habr

NO
DISTURBIO
MIXTO

Si el valor hallado
esta por debajo del
terico habr

acidosis
respiratorio

Ejemplo N 2
En conclusin
ALCALOSIS METABOLICA
+
ALCALOSIS RESPIRATORIA

FIN