ACIDENTE

CEREBROVASCULAR
DEFINICIÓN: ES UN SÍNDROME DE DÉFICIT NEUROLÓGICO FOCAL POR UN TRASTORNO VASCULAR
QUE LESIONA AL TEJIDO CEREBRAL . EL TÉRMINO ATAQUE CEREBRAL SE HA PROMOVIDO PARA
CONCIENTIZAR ACERCA DEL DAÑO TISULAR DEPENDIENTE DEL TIEMPO Y QUE ES NECESARIO DAR
TRATAMIENTO URGENTE . HAY DO TIPOS DE ACV: EL ISQUÉMICO Y EL HEMORRÁGICO .

ETIOLOGÍA: LOS FACTORES DE RIESGO PARA ACV SON LA EDAD , EL SEXO, UN ACV PREVIO ,
ANTECEDENTES FAMILIARES , HIPERTENSIÓN , TABAQUISMO , DIABETES MELLITUS , CARDIOPATÍA ,
HIPERCOLESTEROLEMIA E COAGULOPATÍA. LA INCIDENCIA AUMENTA CON LA EDAD , LOS ÍNDICES EN
VARONES SON MAYORES A EDADES TEMPRANAS , PERO NO A EDADES POSTERIORES , Y LAS MUJERES
MUEREN MÁS POR ACV. LA PA ES UN DETERMINANTE PODEROSO DEL RIESGO DE ACCIDENTE
CEREBROVASCULAR , COMO LAS CARDIOPATÍAS Y LA POLICITEMIA . O TROS FACTORES DE RIESGO
INCLUYEN OBESIDAD , SEDENTARISMO , CONSUMO DE ALCOHOL , DROGAS ILÍCITAS ,
HIPERCOAGULABILIDAD , TRATAMIENTO DE SUSTITUCIÓN HORMONAL Y USO DE ANTICONCEPTIVOS
ORALES .

.ACCIDENTE CEREBROVASCULAR ISQUÉMICO:

LOS ATAQUES ISQUÉMICOS SON PROVOCADOS POR OBSTRUCCIÓN CEREBROVASCULAR POR

TROMBOSIS O ÉMBOLOS . EL ACV ISQUÉMICO SE PUEDE CLASIFICAR EN 5 MECANISMOS PRINCIPALES
DE SUBTIPOS Y SU FRECUENCIA : 20% TROMBOSIS DE ARTERIA GRANDE ( ENFERMEDAD
ATEROESCLERÓTICA ), 25% TROMBOSIS DE ARTERIA PENETRANTE PEQUEÑA (ATAQUE LAGUNAR ),
20% EMBOLISMO CARDIÓGENO , 30% ATAQUE CRIPTÓGENO (CAUSA INDETERMINADA ) Y 5% OTROS.

 PENUMBRA ISQUÉMICA EN UN ACCIDENTE CEREBROVASCULAR EN

EVOLUCIÓN: DURANTE LA EVOLUCIÓN DEL ACV, POR LO GENERAL HAY UN NÚCLEO
CENTRAL DE MUERTE CELULAR , RODEADO DE UNA BANDA O ÁREA ISQUÉMICA DE CÉLULAS
CON MÍNIMA PERFUSIÓN LLAMADA LA PENUMBRA . L AS CÉLULAS CEREBRALES EN LA
PENUMBRA RECIBEN FLUJO SANGUÍNEO MARGINAL , SUS ACTIVIDADES METABÓLICAS ESTÁN
ALTERADAS , PERO LA INTEGRIDAD ESTRUCTURAL DE LAS CÉLULAS CEREBRALES SE
CONSERVA , L A SUPERVIVENCIA DE LAS CÉLULAS DE LA PENUMBRA DEPENDE DEL RETORNO
OPORTUNO Y EXITOSO DE UNA ADECUADA CIRCULACIÓN .
 ATAQUES ISQUÉMICOS TRANSITORIOS: E L AIT ES UN EPISODIO TRANSITORIO DE
DISFUNCIÓN NEUROLÓGICA PROVOCADA POR ISQUEMIA CEREBRAL FOCAL , DE LA MÉDULA
ESPINAL O DE LA RETINA , SIN INFARTO AGUDO . UN AIT REFLEJA UNA ALTERACIÓN TEMPORAL
EN EL FLUJO SANGUÍNEO CEREBRAL , LO CUAL SE REVIERTE ANTES QUE SE PRESENTE AL
INFARTO. LAS CAUSAS SON LAS MISMAS QUE LAS DEL ACCIDENTE CEREBROVASCULAR
ISQUÉMICO E INCLUYEN ENFERMEDAD ATEROESCLERÓTICA DE VASOS CEREBRALES Y
ÉMBOLOS . EL DIAGNÓSTICO DE AIT ANTES DEL ACCIDENTE CEREBROVASCULAR PODRÍA
PERMITIR UNA INTERVENCIÓN QUIRÚRGICA QUE EVITARA UN ACV POSTERIOR Y LOS DÉFICITS
NEUROLÓGICOS RELACIONADOS .
 ACV DE GRANDES VASOS (TROMBÓTICO): L OS TROMBOS SON LA CAUSA MÁS COMÚN
DE ACV ISQUÉMICO , POR LO GENERAL , SE PRESENTAN EN LOS VASOS SANGUÍNEOS
ATEROESCLERÓTICOS , PRINCIPALMENTE EN LAS BIFURCACIONES ARTERIALES . POR LO
GENERAL , LOS ATAQUES TROMBÓTICOS SE OBSERVAN EN PERSONAS MAYORES Y CON
FRECUENCIA SE ACOMPAÑAN DE DATOS DE ENFERMEDAD CARDÍACA O ARTERIAL PERIFÉRICA
ATEROESCLERÓTICA .
 ACV DE VASOS PEQUEÑOS (INFARTO LAGUNAR): L OS INFARTOS LAGUNARES SON
PEQUEÑOS A MUY PEQUEÑOS , LOCALIZADOS EN LAS PARTES PROFUNDAS , NO CORTICALES
DEL CEREBRO O EN TRONCO CEREBRAL . S E ENCUENTRAN EN EL TERRITORIO DE ARTERIAS
PENETRANTES PROFUNDAS ÚNICAS QUE IRRIGAN LA CÁPSULA INTERNA , LOS GANGLIOS
BASALES O EL TRONCO CEREBRAL . SON EL RESULTADO DE LA OCLUSIÓN DE RAMAS
PENETRANTES MÁS PEQUEÑAS DE ARTERIAS CEREBRALES GRANDES , POR LO GENERAL LA
CAVIDAD MEDIA Y LA CEREBRAL POSTERIOR . SE HAN PROPUESTO 6 CAUSAS BÁSICAS DE
INFARTO LAGUNAR : EMBOLISMO , HIPERTENSIÓN , ENFERMEDAD OCLUSIVAS DE VASOS
PEQUEÑOS , ANOMALÍAS HEMATOLÓGICAS , HEMORRAGIAS INTRACEREBRALES PEQUEÑAS Y
VASOESPASMO . EL INFARTO LAGUNAR , POR SUS UBICACIONES , PROVOCAN DÉFICITS COMO
AFASIA O APRAXIA, POR LO TANTO PRODUCEN LOS SÍNDROMES LAGUNARES COMO LA
HEMIPLEJIA MOTORA PURA , LA HEMIPLEJIA SENSITIVA PURA , Y LA DISARTRIA CON EL
SÍNDROME DE MANO TORPE.
 ACV EMBÓLICO CARDIÓGENO: E S PROVOCADO POR UN COÁGULO SANGUÍNEO EN
MOVIMIENTO QUE VIAJA DESDE SU ORIGEN HASTA EL CEREBRO , Y AFECTA LOS VASOS
CEREBRALES PROXIMALES MÁS GRANDES Y A MENUDO SE ALOJA EN LAS BIFURCACIONES . EL
SITIO MÁS COMÚN DE LOS ACV EMBÓLICOS ES LA ARTERIA CEREBRAL MEDIA, LO QUE
REFLEJA EN EL EXTREMO DE LA ARTERIA CARÓTIDA . EL ATAQUE EMBOLICO TIENE UN INICIO
SÚBITO CON DÉFICIT MÁXIMO INMEDIATO .

ACIDENTE CEREBROVASCULAR HEMORRÁGICO

EL ATAQUE MORTAL MÁS FRECUENTE ES RESULTADO DE RUPTURA ESPONTÁNEA DE UN

VASO CEREBRAL .LA HEMORRAGIA INTRACEREBRAL RESULTANTE PUEDE PROVOCAR
HEMATOMA FOCAL , EDEMA , COMPRESIÓN DEL CONTENIDO CEREBRAL O ESPASMO DE LOS
VASOS SANGUÍNEOS ADYACENTES . L OS FACTORES PREDISPONENTES MÁS FRECUENTES SON
LA EDAD AVANZADA Y LA HIPERTENSIÓN . O TRAS CAUSAS SON: TRAUMATISMOS , EROSIÓN DE
LOS VASOS POR TUMORES , TRASTORNOS DE LA COAGULACIÓN , VASCULITIS Y FÁRMACOS ,
ANEURISMAS Y MALFORMACIONES ARTERIOVENOSAS

 HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA ANEURISMÁTICA