Ao de la Consolidacin del Mar de

Grau

TEST DE TOLERANCIA A LA GLUCOSA Y

GLUCOSA POSTPANDRIAL

Integrantes:
Solari Abregu Claudia Milagros
Hernndez Uchuya Maria del Rosario
Snchez Inca Astrhyd
Collazos Cristopher
Qumica Farmacetica:
Roxana Carmela Morales Carceln
Ciclo:
3

2016

MARCO TERICO:
Hoy en da la Diabetes Mellitus, como la mayora de
las enfermedades crnicas no transmisibles,
constituye un importante problema de Salud Pblica
tanto a nivel mundial como en nuestro pas, donde
las tasas de incidencia superan el 1,2% en la
poblacin adulta anualmente, lo que deja en
evidencia la gran necesidad de implementar
programas efectivos que aumenten la cobertura en
la atencin de estos pacientes quienes en forma
progresiva
van
experimentando
alteraciones
funcionales, generalmente poco manifiestas hasta
que el dao es inminente.
La Diabetes Mellitus:Es una enfermedad crnica
producto de un desorden en el metabolismo de los
carbohidratos, grasas y protenas, caracterizada por
la elevacin de la concentracin de glucosa en la
sangre, o hiperglicemia en ayunas, deficiencia
relativa de insulina, glucosuria y una tendencia a
desarrollar
Ateroesclerosis,
Microangiopata,
Nefropata y Neuropata.
En la Diabetes se reduce la capacidad del organismo
para responder a la insulina, o el pncreas
disminuye o cesa su produccin. Lo anterior,
conduce a aumentar los niveles de glucosa en
sangre, que "a priori" puede desencadenar
complicaciones metablicas graves
(llamadas
"agudas"), como la Cetoacidosis Diabtica (CAD)
ms frecuente en la Diabetes Tipo 1 y el Sndrome
Hiperosmolar no Cetnico, en mayor frecuencia en
la Diabetes Mellitus tipo 2 .
La hiperglicemia mantenida en el tiempo es una de
las causas de complicaciones microvasculares
crnicas (manifiesto por problemas visuales y
renales) y complicaciones neuropticas. Adems,

esta patologa est relacionada con una mayor

presencia de enfermedades macrovasculares, entre
otras, Infarto Agudo al Miocardio (IAM), Apopleja y
Vasculopata Perifrica. En relacin a esto ltimo, la
Diabetes Mellitus, pero es considerada como un
"factor de riesgo mayor" para el desarrollo de la
Enfermedad Coronaria, dada la prevalencia de
pacientes con Diabetes de al menos el doble de la
poblacin que no presenta este problemas de salud;
En tanto existen reportes que indican que la
sobrevida de los pacientes con Diabetes que han
tenido
un
evento
cardiovascular,
es
aproximadamente la mitad de los no diabticos.
(SMEITZER, S. y cols., 1999).
La insulina, es una hormona anablica mayor
sintetizada como proinsulina en los ribosomas de las
clulas Beta de los Islotes de Langerhans del
pncreas, pasando luego al retculo endoplsmico y
al golgi. Es la encargada de controlar la
concentracin de glucosa en sangre al regular su
produccin y almacenamiento. Su accin especfica
est centrada en las siguientes acciones: transporte
de la glucosa y aminocidos a travs, de la
transmembrana celular; estimula la formacin de
glicgeno en el hgado y msculo esqueltico,
convierte la glucosa en triglicridos, estimula la
sntesis de cidos nuclicos y la sntesis proteica.
1. CLASIFICACION DE LA DIABETES MELLITUS:
Hay diferentes tipos de diabetes as como
trastornos relacionados, que difieren en su
causa, curso clnico y tratamiento. Las
principales clasificaciones son las siguientes:
1.1. Tres Categoras Diagnsticas de la DM
. La Diabetes Mellitus Tipo 1: Suele
aparecer en la infancia o adolescencia,
aunque puede hacerlo a cualquier edad.

En la mayora de los casos, la produccin

endgena de insulina desaparece casi en
forma
completa,
por
destruccin
inmunitaria de las clulas secretoras de
insulina y se precisa insulina exgena para
controlar
la
glicemia,
prevenir
la
cetoacidosis diabtica (CAD) y sostener la
vida. Ms raramente, la prdida de
produccin de insulina tiene un origen
idioptico y es de mayor gravedad, ya que
de igual modo se sobrepasa la tasa de
consumo
y
se
produce
acidosis
metablica, mientras que los aminocidos
son utilizados en la sntesis de la glucosa.
As, el anabolismo (sntesis de glicgeno,
triglicridos y protenas), es sacrificado
por actividades catablicas (glicogenlisis,
vas de neoglucognesis y movilizacin de
grasas). En tanto, los niveles de insulina
muy bajos se atribuyen a disminucin de
la masa de las clulas beta del pncreas.
Esto se explica, a travs, de tres
mecanismos:
. Infecciones Virales: Se sospecha desde
hace varios aos, que hay variaciones
estacionales en la aparicin de los casos
nuevos de DM. Se relaciona a los virus de
la Parotiditis, Sarampin, Coxaquie B,
Citomegalovirus
(CMV),
Rubeola
y
Mononucleosis Infecciosa.
Factores de inmunidad: La presencia
de anticuerpos de las clulas de los islotes
de Langerhans, se relaciona con ciertos
tipos de genes de inmunorespuesta (HLA)
que hacen a estos individuos vulnerables a
algunas infecciones virales que daan las
clulas beta, induciendo una reaccin

autoinmune, una vez que los antgenos

son liberados de la clula beta.
Enfermedad de Addison.
Hipotiroidismo.
Otras
1.1.2. La Diabetes de Tipo 2: Suele
aparecer con mayor frecuencia, despus
de los 30 aos, en sujetos obesos, con
resistencia a la insulina. La produccin
endgena de insulina basta casi siempre
para evitar la Cetoacidosis pero, si el
estrs alcanza una intensidad superior,
puede aparecer una CAD. Se puede
emplear insulina exgena, para tratar la
hiperglicemia, pero no siempre es
necesaria para la supervivencia. Las
evidencias indican que habra una
alteracin en los receptores para la
glucosa de las clulas beta, ms que un
dficit en la reserva o en la produccin de
la insulina. En los pacientes obesos, se ha
demostrado en su mayora, que tienen
resistencia a la insulina, producto de un
dficit de la hormona, observndose
niveles
por
debajo
de
aquellos
correspondientes a personas obesas sin
diabetes.
1.1.3. Otros Tipos Especficos de
Diabetes
Mellitus:
Obedecen
a
diferentes etiologas como trastornos
genticos en la produccin o accin de la
insulina, enfermedades del pncreas
exocrino,
pancreatectoma,
endocrinopatas
(p.ej.,
Sndrome
de
Cushing y Acromegalia), adems de otros
sndromes y frmacos.

2. La intolerancia a la glucosa (IG) y las

alteraciones de la glicemia en ayunas (AGA):
Son categoras con que se define a pacientes con
niveles plasmticos anmalos de la glucosa, que no
cumplen los criterios diagnsticos establecidos para
la Diabetes Mellitus. Estos pacientes tienden a
desarrollar complicaciones macrovasculares y
muestran mayor riesgo de desarrollar DM. Se ha
definido un Sndrome de Resistencia a la Insulina, en
sujetos con una distribucin caracterstica de la
grasa
abdominal,
Hipertrigliceridemia,
Hiperinsulinemia y a menudo Hipertensin; muchos
de estos sujetos padecen intolerancia a la glucosa,
alteraciones de la glucosa en ayunas y en esta
ltima instancia, Diabetes Mellitus tipo
2.1.. La Diabetes Mellitus Gestacional:
Aparece en las mujeres que presentan hiperglicemia
por primera vez durante el embarazo. La tolerancia
a la glucosa suele normalizarse despus del parto,
pero estas mujeres tienen el riesgo de IG, AGA y
Diabetes Mellitus en pocas posteriores de la vida.

Sntomas:
Un alto nivel de azcar puede causar diversos
sntomas:
Visin borrosa
Sed excesiva
Fatiga
Miccin frecuente
Hambre
Prdida peso
.DIABETES MELLITUS TIPO 2:
En la Diabetes Mellitus tipo 2, los mecanismos
exactos que conducen a la resistencia insulnica y a

la alteracin de la secrecin de insulina se

desconocen hasta este momento. No obstante, se
reconocen tres factores que participan en la
etiopatogenia:
2.2. Factores genticos individuales o tnicos
que causan suceptibilidad
Se reconoce intensa agregacin familiar. Estudios
realizados con familias y con gemelos han aportado
pruebas convincentes de que el papel que
desempea
el
componente
gentico
es
relativamente importante. La DM tipo 2 parece ser
la consecuencia de una interaccin entre esta
susceptibilidad gentica y la exposicin a factores
ambientales. En ciertas poblaciones en las que hay
pruebas de un importante componente gentico, se
ha postulado la existencia de un "genotipo frugal"
que confiere eficiencia metablica, ofreciendo
ventajas en tiempos de privacin prolongada de
alimentos, pero que se convierte en desventaja ante
la abundancia de alimentos.
2.3. Defectos en la funcin de las clulas beta
del pncreas y/o accin disminuida:
De la insulina en los tejidos sensibles a la misma
(resistencia a la insulina), incluidos los msculos
esquelticos, el hgado y el tejido adiposo.

Factores Ambientales:
Se ha sugerido que varios factores ambientales se
encuentran relacionados con un riesgo elevado de
contraer DM tipo:2
a. Actividad Fsica :
Se ha demostrado que la actividad fsica regular
aumenta la sensibilidad de los tejidos a la insulina y
mejora la tolerancia a la glucosa. La actividad fsica
tiene efectos beneficiosos sobre los lpidos
sanguneos, la presin arterial, el peso y la

distribucin de la grasa corporal, es decir, sobre

numerosos aspectos del "Sndrome Metablico
Crnico" y en consecuencias puede tambin
prevenir las enfermedades cardiovasculares. En
sntesis, el ejercicio fsico ejerce un efecto de
proteccin contra la DM tipo 2, posiblemente porque
aumenta la sensibilidad a la insulina, la cual puede
aumentar por la prdida de peso debido a una
mayor actividad fsica.
b.Obesidad:
En ciertos estudios se ha inculpado a la obesidad
como factor de riesgo en el desarrollo de la DM tipo
2. As, en numerosos grupos tnicos el ndice de
masa corporal se asocia positivamente con un
aumento del riesgo de contraer DM tipo 2 en ambos
sexos.
Se ha demostrado asociacin entre el riesgo a la
Insulinorresistencia o Sndrome Metablico debido a
que se iniciara ante la presencia de obesidad
abdominal (tambin llamada visceral o androide), en
que la grasa se acumula en la parte alta del cuerpo,
por sobre la cintura, especialmente en las vsceras
abdominales. Tal fenmeno se explica en el hecho
de que los adipocitos viscerales tienen varias
diferencias con los adipocitos subcutneos : son
ms irrigados y tienen mayor cantidad de
receptores hormonales especficos, captan ms los
cambios hormonales, son ms sensibles a los
estmulos lipolticos.
Esto hace que la grasa visceral tenga mayor
potencial para formar cidos grasos libres (AGL) y
estos ltimos, compiten con la glucosa como
sustrato energtico en el msculo esqueltico y
adipocitos, dando inicio a la cascada metablica que
lleva a la insulinorresistencia.
b. Factores Nutricionales : Existen pruebas que
surgen de estudios de laboratorio y de

epidemiologa en diversas poblaciones, en que el

consumo abundante de grasas saturadas y el
escaso consumo de fibras puede ocasionar
disminucin de la sensibilidad a la insulina y
tolerancia anormal a la glucosa. Lo anterior no
permite afirmar, que algn alimento por s solo
sea diabetgeno, pero s que una dieta rica en
alimentos hipercalricos contribuya en buena
medida al desarrollo de Hipertensin Arterial,
Dislipidemia y Obesidad. En tanto personas, por
sus caractersticas individuales, difieren en cuanto
a la susceptibilidad a los efectos adversos de
factores
dietticos
especficos.2.3.4.
Otros
factores: Estados de estrs fsico mantenido o de
traumatismo, se relacionan con la intolerancia a la
glucosa, inducida por efectos hormonales en el
metabolismo de la glucosa y en la secrecin y
accin de la insulina. Sin embargo, no se ha
determinado an, si dichos estados pueden
causar Diabetes, y no se ha aclarado la funcin
del estrs emocional y social como factor
contribuyente en la Diabetes (OMS, 1994); pese a
lo anterior se ha publicado recientemente en
algunas
series
clnicas
retrospectivas,
la
asociacin entre el estrs psicosocial e iniciacin
del cuadro clnico de la Diabetes.En relacin al
uso de medicamentos, se han compilado largas
listas de frmacos que dificultan el metabolismo
de la glucosa. Entre los frmacos de uso comn,
la fenitona, los diurticos (particularmente los
tiazdicos),
los
corticoesteroides,
algunos
esteroides empleados en los anticonceptivos y los
agentes bloqueadores de los receptores betaadrenrgicos, pueden causar intolerancia a la
glucosa. (OMS., 1994).La evaluacin diagnstica
de la patologa en nuestro pas, se realiza
utilizando los criterios de la Asociacin Americana

de Diabetes (1997), segn lo declara el Ministerio

de Salud (MINSAL), a travs, del actual Programa
de Salud Cardiovascular (PSCV), cuyo enfoque es
la reduccin del riesgo cardiovascular absoluto;
considerando adems, el Riesgo Global del sujeto,
a travs, del control tanto de la Diabetes Mellitus
como de la Hipertensin Arterial, tratando adems
los factores coexistentes en forma simultnea, a
fin de proporcionar un tratamiento de tipo integral
al paciente. As los criterios diagnsticos
establecidos son los siguientes :Glicemia al azar
mayor o igual a 200 mg/dl ms los sntomas
clsicos: poliuria, polidipsia, polifagia.Glicemia en
ayunas repetida mayor o igual a 126 mg/dl
.Glicemia a las dos horas postcarga de 75 gramos
de glucosa >200 mg/dl. (MINSAL, 2002)Los
sntomas generales de la Diabetes Mellitus son:
polidipsia, poliuria, polifagia, decaimiento, baja de
peso repentina (mayormente observada en DM
tipo 1). No obstante no siempre se manifiesta con
sntomas, en especial aquel tipo de Diabetes cuyo
tratamiento
no
depende
la
Insulina,
pesquisndose en muchas ocasiones, estados de
hiperglicemia en exmenes de rutina o ante la
presencia de una o varias de sus complicaciones.
(OMS, 1994)

Tratamiento:
El tratamiento vara a lo largo del curso de la
enfermedad, ajustndose a los cambios en el estilo
de vida y a estados fsicos y emocionales que
presente el paciente, as el equipo asistencial slo
dirige el tratamiento ya que es el paciente quien
enfrenta la carga diaria en el manejo de los detalles
de un rgimen teraputico complejo. Por ello, la
enseanza al paciente y su familia es un
componente esencial del tratamiento, que reviste la

misma importancia que las dems formas del

tratamiento. (SMEITZER, S. y cols., 1999)
El objetivo principal del tratamiento de la Diabetes
es normalizar la actividad de la insulina y por ende
la glicemia, para disminuir el riesgo de desarrollar
complicaciones vasculares y neuropticas, por la
enfermedad. As el objetivo terapetico, en cada
tipo de Diabetes, es lograr concentraciones
normales de glucosa en sangre (euglucemia), sin
causar hipoglicemia ni afectar de manera
importante las actividades normales del paciente.
As se establecen cinco componentes, bases del
tratamiento de la Diabetes: Dieta, Ejercicios,
Vigilancia y Autocontrol de los valores de glicemia,
Medicamentos y Enseanza .Dentro del tratamiento
de la Diabetes Mellitus tipo 2, uno de los objetivos
iniciales es la reduccin y/o mantencin del peso
acorde con el ideal para cada sujeto, ello
especialmente, a travs, de la reduccin del aporte
calrico. Los valores de glicemia mejoran incluso
con un descenso ligero de peso. Se trata de
adelgazar alrededor de 0,5 kg por semana, para
quienes lo requieran. Para el logro de lo anterior,
debe primar una nutricin equilibrada, sobre todo si
ha de seguir una dieta hipocalrica, en cuyo caso es
esencial la evaluacin nutricional previa por algn
profesional de la salud especialista en el tema.Entre
los beneficios del ejercicio fsico destaca el efecto
directo en la captacin de glucosa por el msculo,
as como potenciar el efecto insulnico. Adems
contribuye a disminuir los niveles de colesterol y
triglicridos, aumentar el colesterol proveniente de
las lipoprotenas de alta densidad (HDL), disminuir
los niveles de presin arterial, provocar efecto
coadyuvante en la reduccin de peso y adems ser
beneficioso
en
aspectos
psicoemocionales,
ayudando a disminuir los niveles de estrs y

mejorando el estado de nimo. No obstante, los

pacientes con Diabetes Mellitus pueden constituir
un grupo de riesgo si no son evaluados en forma
adecuada antes de incorporarse a un programa de
actividad fsica, pudiendo presentarse problemas
como: isquemia miocrdica, arritmia, enfermedad
articular degenerativa o lceras del pi. (POBLETE,
R.,1994)Hasta la fecha, la primera opcin del
tratamiento farmacolgico en la Diabetes Mellitus
tipo 2, lo constituyen los agentes hipoglicemiantes
de administracin oral, y entre ellos los ms usados
en la prctica clnica son las sulfonilureas, que
actan sobre un receptor especfico de la membrana
de las clulas Beta del pncreas, estimulando la
secrecin de insulina, provocando con ello el riesgo
potencial de producir hipoglicemias como una de
sus reacciones adversas ms significativas (ej.,
Glibenclamida); tambin se usan las biguanidas, en
concreto la Metformina, que inhibe varias enzimas
hepticas e intestinales, en especial aquellos que
regulan la produccin heptica de glucosa
(gluconeognesis). Tambin existen los inhibidores
de las alfa-glucosidasas, que enlentecen la
conversin de los hidratos de carbono de cadena
larga en monosacridos, y por tanto reducen la
velocidad de absorcin de azcares, reduciendo los
valores de la glicemia postprandial. Pese a lo
anterior, ninguna de estas sustancias, tiene efectos
claros sobre una de las bases fisiopatolgicas de la
Diabetes Mellitus tipo 2, que es la resistencia a la
insulina. En este sentido, es preciso hacer mencin
a sustancias farmacolgicas de ltima generacin,
como lo son aquellas derivadas de las glitazonas o
tiazolidindionas, cuyo mximo exponente actual, es
la Rosiglitazona, una autntica novedad en el
tratamiento de este tipo de Diabetes, y lo es porque
su mecanismo de accin es ser capaz de disminuir

en forma eficaz la resistencia a la insulina; y

conseguir esto es uno de los objetivos de mayor
inters en el diseo de la atencin sanitaria del
paciente portador de Diabetes Mellitus tipo 2.En
muchos pacientes con Diabetes Mellitus tipo 2, se
precisa insulina exgena en algn momento de su
vida, para controlar la hiperglicemia en forma
habitual o ante perodos de estrs fisiolgico como
es el hecho de verse enfrentados a un
procedimiento
quirrgico.
Es
en
estas
circunstancias, en que el personal del equipo de
salud, y en especial el profesional de enfermera
debe
desplegar
todos
los
esfuerzos
para
proporcionar al paciente conocimientos acerca de la
patologa, manifestaciones y complicaciones; como
tambin de los fundamentos de una tcnica
adecuada de administracin de insulina; procurando
siempre contar con el apoyo de algn familiar u
otro, que brinde seguridad al paciente. (GEDAPS. y
cols., 2001)La autovigilancia, es la accin de
monitoreo de la glicemia, a fin de ajustar de modo
racional el rgimen terapetico para obtener el
mximo control de la glicemia.
Esto permite descubrir y prevenir la hipoglicemia y
la hiperglicemia, y esto es de gran importancia,
pese a no haber estudios que avalen el hecho que
tal control riguroso disminuya las complicaciones a
largo plazo de la Diabetes Mellitus.
El mtodo ms usado en la actualidad para la
autovigilancia de la glicemia, por su sencillez, es
aquel que permite obtener el valor de la glicemia a
travs, de la extraccin de sangre capilar, la cual se
aplica a tiras reactivas especiales.
La desventaja es el elevado costo del equipo y las
tiras reactivas utilizadas, que no permiten estar al
alcance de todos los pacientes.

Adems de la autovigilancia, juega un papel

importante, la actitud responsable del paciente
frente a su salud, lo que se refleja no slo en el
hecho de asistir a los controles peridicos, sino
tambin en incorporar a su vida los cambios
necesarios para lograr adaptarse a esta nueva
forma de enfrentar la vida. (SMEITZER, S. y cols.,
1999).
Por ser una enfermedad silenciosa, ya que en sus
inicios casi no manifiesta sintomatologa, las
personas no le otorgan la importancia necesaria al
tratamiento indicado y en ocasiones, das antes del
control, disminuyen la ingesta de alimentos con alto
contenido calrico y/o de carbohidratos falseando
as, el anlisis del profesional que con los resultados
de laboratorio en mano, tender a creer que el
paciente ha alcanzado un buen control metablico.

Objetivos:
Que el alumno determine las concentraciones
de glucosa postprandial con el mtodo de la
glucosa oxidasa, para explicar los resultados
obtenidos con los valores normales de
referencia de la tcnica para poder sugerir una
posibilidad diagnostica.

 Manejar el valor de la glucosa en

sangre,utilizando un anlisis objetivo para la
deduccin real