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APRENDIZAJENOVERBAL
(TANV)
Prof.Dr.HctorS.Basile
SINPOSIS:
1- INTRODUCCION TRASTORNOS DEL APRENDIZAJE.
2a- EVALUACIN PARA DETECTAR LOS TRASTORNOS DE
APRENDIZAJE
2b- HEMISFFERIOS Y PROCESAMIENTO DE LA INFORMACION
3- TRASTORNO DE APRENDIZAJE NO VERBAL (TANV)
4- HISTORIA DEL TRASTORNO DE APRENDIZAJE NO VERBAL
5- CARACTERISTICAS DEL TRASTORNO DE APRENDIZAJE
NO VERBAL
6- PERFILES COGNITIVOS Y CONDUCTUALES DEL TRASTORNO DE APRENDIZAJE NO VERBAL
7- ASPECTOS CLINICOS DEL TRASTORNO DE APRENDIZAJE NO VERBAL
8- EL DIAGNSTICO Y LA EVALUACIN SICOPEDAGGICA
DE LOS TANV
9- TRATAMIENTO DEL TRASTORNO DE APRENDIZAJE NO
VERBAL
10- ANEXO DISLEXIA.
INTRODUCCION
QU ES UN TRASTORNO DE APRENDIZAJE?
Los trastornos de aprendizaje son disfunciones cerebrales que repercuten en
reas especficas del rendimiento cognitivo cuyo resultado es una dificultad
desproporcionada e inesperada para un aprendizaje concreto al comparar con
el resto de habilidades y capacidad intelectual global del individuo.
La mayora de los trastornos de aprendizaje se manifiestan en los primeros
aos de escolaridad interfiriendo en el aprendizaje de diferentes reas:
lenguaje oral, escrito, matemticas, grafomotricidad,
Durante los ltimos aos se ha constatado un fuerte incremento en la demanda
asistencial por problemas de aprendizaje y bajo rendimiento acadmico. A
partir de esta situacin, surge la necesidad de establecer la causa de dichos
problemas y desarrollar planes de intervencin. Se estima que los trastornos de
aprendizaje tienen una prevalencia entre el 10 y 15% y son la causa principal
de fracaso escolar. 1
HISTORIA
Desde el siglo XVII se publicaron casos de individuos que haban adquirido una
repentina discapacidad para leer, escribir o efectuar clculos matemticos tras
algn tipo de problema neurolgico.
En 1896, el doctor W. Pringle Morgan describi el caso de un varn de 14 aos
llamado Percy, que condujo a la hiptesis de que los problemas de aprendizaje
se deben a un trastorno especfico congnito o del desarrollo. A pesar de
presentar una capacidad cognitiva normal y de tener intactas las habilidades de
clculo y visuales, tena problemas para el aprendizaje de la lectura. Esto llev
a otro doctor (James Hinshelwood) a concluir que esta dificultad lectora se
deba a problemas con el sistema de memoria visual para las palabras.
El trmino ceguera congnita para las palabras, acuado a principios del
siglo XX, describe esta condicin y representa el inicio de la investigacin en el
campo de los trastornos del aprendizaje. 2
A lo largo de la historia de los trastornos del aprendizaje y la dislexia, predomina la confusin y variedad de trminos que se han empleado en la literatura
para designar la incapacidad para la lectura: retardo para la lectura, dislexia,
alexia, ceguera para las palabras, estrefosimbolia, asimbolia o legastenia. 3
CONCEPTO
1
Jensen J Breiger D. Learning Disorders., En Cheng K Miers KM (Eds.) Child and adolescents
Psychiatry. The Essentials. Philadelphia. Lippincott Williams and Wilkins, 2005 281-296
Toro J, Cervera M, Tale. Tests de Anlisis de Lectoescritura. Madrid: Visor Distribuciones, 1990.
Magaa, M, Luis Lzaro P. Trastornos especficos del Lenguaje. Pediatra Integral. Curso de Formacin
Continuada en Psiquiatra Infantil. Tercera Entrega 2005, 21-25.
Jensen J Breiger D. Learning Disorders., En Cheng K Miers KM (Eds.) Child and adolescents
Psychiatry. The Essentials. Philadelphia. Lippincott Williams and Wilkins, 2005 281-296.
Bonals A, Luis Lzaro PM. Los trastornos Psiquitricos en la Infancia. En: Seva A (Director)Tratado de
Psiquiatra Zaragoza. INO Reproducciones. 2001; 733-756.
Hay que tener en cuenta que la lectura, la escritura la aritmtica son estrategias
complejas, incluso para a mayora de nios que aprenden a leer, escribir y
calcular (sumar, restar, multiplicar y dividir) sin dificultad.
Si cuentan con un grado de madurez suficiente y un ambiente pedaggico
favorable, los nios son capaces de dominar, sin grandes problemas, la lectoescritura y el clculo. No obstante, la lectura, la escritura o las matemticas (el
clculo) pueden llegar a convertirse en un intrincado laberinto para algunos
nios que, por lo dems, son normales en otros aspectos de su desarrollo
evolutivo.
A menudo, los nios con Trastornos del Aprendizaje (TA) encuentran dificultades para estar a la altura de sus pares en determinados temas acadmicos, mientras que en otros son excelentes 7.
Los TA suelen presentar problemas de lateralidad, espacialidad y coordinacin visomotora.
En definitiva, la organizacin perceptiva est alterada. El hecho de que los
TA se clasifiquen de forma categorial no ayuda a identificar correctamente a
nios con dificultades importantes en lectura, escritura y clculo, y que podran
beneficiarse de una ayuda especfica. Diferentes especialistas 8 recomiendan
valorarlos de una forma dimensional.
La mayora de los nios con problemas de aprendizaje se pueden
clasificar en una de estas dos grandes categoras:
- Discapacidad para el aprendizaje no verbal 9 o Trastorno de
Aprendizaje No Verbal (TANV).
- Dslexia
Clasificacin de las DIFICULTADES DEL APRENDIZAJE
A-Dificultades de origen primario:
- Dficit intelectual en el lmite de la normalidad (liminar, fronterizo o bordeline)
Cl muy alto (superdotacin) bajo o muy bajo (RM).
- Problemas neurolgicos
- Enfermedades crnicas (de larga evolucin) o discapacdad fsica
- Dficit sensoria] auditivo y/o visual
- Enfermedades carenciales: malnutricin, ferropenia, alteraciones tiroideas
(apata, somnolencia)
- Rinitis crnica que suele causar problemas para or, aprender a hablar y
pronunciar correctamente
7
Sadock BJ, Sadock VA, Caplan y Sadocks Concise Textbook of Child and Adolescent Psychiatry.
Philadelphia. Meredith Publishing Company. Lippincott Williams and Wilkins, 2009
Shaywitz, SE, Morris R, Shaywitz, BA. The Education of Dislectic Children fron Chihood to young
Adulthood. AnnuRev Psychol , 2008; 59: 451-475
Lagae, L. Learning Disabilities: definitions, epidemiology, diagnosis and interventio estrategias. Pediatr
Clin North Am 2008, 55(6): 1259.1268.
B-Dificultades especficas:
donde radican los trastornos especficos del aprendizaje:
- En aptitudes escolares: dislexia, disgrafa disortografa, discalculia.
- En lenguaje y habla: desarrollo de la articulacin, desarrollo del lenguaje
expresivo (dislalia y disfasia), desarrollo del lenguaje receptivo
- Motoras: desarrollo de la coordinacin motora fina y/o gruesa, problemas
de lateralidad, coordinacin viso motora, deficiencia en organizacin espacial retraso psicomotor.
- TDAH
Dificultades derivadas del entorno socio-familiar y cultural
Motricidad
- Test de deteccin de afasia de Boston (1986): determina problemas
indicativos de disfuncin neuro-lgica, como la disartria.
- Pruebas de dominancia lateral.
Psicomotricidad
- Piaget-Heade.
- D la Cruz y Mazaira (1990).
Valoracin psicopedaggica
Pronstico lector
- Reversal Test (Edfeldt, 1975): es un test de reading readiness. Intenta
apreciar, en el momento que el nio aborda el aprendizaje de la lectura, si ste
posee la madurez requerida para ese aprendizaje. Puede considerarse un test
de pronstico o prediccin a corto plazo del xito en la lectura. Por ello, su
aplicacin resulta aconsejable al inicio del aprendizaje formal de la lectura. Su
valor predictivo se ve reducido a un tiempo limitado, ya que a la edad de aos,
los factores que dependen de la madurez pueden experimentar notables
modificaciones en uno o dos trimestres.
Los anlisis de errores en lectoescritura observan: prdidas del rengln, con
ocasionales omisiones, inversiones, sustituciones, confusiones, ritmo, velocidad y nivel lector alterado, errores ortogrficos.
Pruebas de lectoescritura
- TALE, Test de anlisis de lectoescritura (Toro y Cervera, 1980): permite
determinar individualmente los niveles y las caractersticas especficas de la
lectura la escritura.
- Test de ortografa (Seisdedos, 1979).
- PROLEC: evala los procesos lectores. Se obtiene una puntuacin de la
capacidad lectora de los nios e informacin sobre las estrategias que cada
nio utiliza en la lectura de un texto, as como de los mecanismos que no estn
funcionando adecuadamente y no le permiten realizar una buena lectura. Se
aplica en los cursos de la 4.9 de Educacin Primara.
- PROLEC- SE: evala los principales procesos implicados en la lectura
(lxicos, sintcticos y semnticos). Se aplica de 1 2 a 4.a de ESO.
- PROESC: evaluacin de los principales procesos implicados en la escritura y
la deteccin de errores. Se aplica de 3.s de Educacin Primaria a 4.e de
Educacin Secundaria.
- Es aconsejable realizar pruebas de deletreo.
- Test de vocabulario de imgenes Peabody: se utiliza en nios con
problemas de lectura. Primero, se recomienda administrarlo segn las normas
del propio test (el administrador nombra una palabra y el nio debe identificar la
imagen) y, posteriormente, cambiar las normas de administracin (decir que
10
Pruebas de lenguaje
- Test de vocabulario en imgenes Peadbody (DunnLI).
- PLON-R: prueba de lenguaje oral navarra revisada (Aguinaga G).
Pruebas de clculo
- Pruebas psicopedaggicas de R. Cais
- Contar oralmente
- Dictado de nmeros
- Clculo mental
- Lectura de nmeros
- Comparacin de nmeros
- Estimacin de cantidad
11
ESPECIALIZACIN HEMISFRICA
El cerebro est constituido por el hemisferio derecho e izquierdo, ligados
funcionalmente por el cuerpo calloso que es un haz asociativo
constituido por un milln de fibras nerviosas
(constituido de sustancia blanca).
Su estudio marca las propiedades de cada sistema.
Esta disimetra bi-hemisferica est programada genticamente.
Sus singularidades se definen a partir del tercer y cuarto mes de nacimiento.
Hasta entonces ambos tienen equipotenciabilidad que permite explicar la
posi-ble sustitucin de algunas funciones de un hemisferio lesionado por
la poten-ciabilidad funcional del otro ileso.
El cerebro humano consta de dos hemisferios, unidos por el cuerpo
calloso, que se hallan relacionados con reas muy diversas de actividad y
funcionan de modo muy diferente, aunque complementario.
Podra decirse que cada hemisferio, en cierto sentido, percibe su propia
realidad; o quizs deberamos decir que percibe la realidad a su manera.
Ambos utilizan modos de cognicin de alto nivel.Nuestros cerebros son dobles,
y cada mitad tiene su propia forma de conocimiento, su propia manera de
percibir la realidad externa, siendo ambos hemisferios complementarios uno del
otro. Ningn hemisferio es ms importante que el otro
Para poder realizar cualquier tarea necesitamos usar los dos hemisferios, especialmente si es una tarea complicada. Lo que se busca siempre es el equilibrio.
El equilibrio se da como resultado de conciliar polaridades, y no mediante
tratar de eliminar una de ellas.
12
Hemisferio Izquierdo
El hemisferio izquierdo procesa la informacin analtica y secuencialmente,
paso a paso, de forma lgica y lineal. El hemisferio izquierdo analiza, abstrae,
cuenta, mide el tiempo, planea procedimientos paso a paso, verbaliza, Piensa
en palabras y en nmeros, es decir contiene la capacidad para las matemticas
y para leer y escribir.
La percepcin y la generacin verbales dependen del conocimiento del orden o
secuencia en el que se producen los sonidos. Conoce el tiempo y su transcurso. Se gua por la lgica lineal y binaria (si-no, arriba-abajo, antes-despus,
ms-menos, 1, 2, 3, 4, etc.).
Este hemisferio emplea un estilo de pensamiento convergente, obteniendo
nueva informacin al usar datos ya disponibles, formando nuevas ideas o datos
convencionalmente aceptables.
Aprende de la parte al todo y absorbe rpidamente los detalles, hechos y reglas.
Analiza la informacin paso a paso.
Quiere entender los componentes uno por uno.
Hemisferio Derecho
El hemisferio derecho, por otra parte, parece especializado en la
percepcin global, sintetizando la informacin que le llega. Con l vemos las
cosas en el espacio, y cmo se combinan las partes para formar el todo.
Gracias al hemisferio derecho, entendemos las metforas, soamos,
creamos nuevas combinaciones de ideas.
Es el experto en el proceso simultneo o de proceso en paralelo; es decir, no
pasa de una caracterstica a otra, sino que busca pautas y gestaltes. Procesa
la informacin de manera global, partiendo del todo para entender las distintas
partes que componen ese todo. El hemisferio holstico es intuitivo en vez que
lgico, piensa en imgenes, smbolos y sentimientos. Tiene capacidad imaginativa y fantstica, espacial y perceptiva.
Este hemisferio se interesa por las relaciones. Este mtodo de procesar tiene
plena eficiencia para la mayora de las tareas visuales y espaciales y para
reconocer melodas musicales, puesto que estas tareas requieren que la mente
construya una sensacin del todo al percibir una pauta en estmulos visuales y
auditivos.
Emplea un estilo de pensamiento divergente, creando una variedad y cantidad
de ideas nuevas, ms all de los patrones convencionales.
13
Hemisferio Derecho
14
Hemisferio Derecho
Hemisferio Izquierdo
Procesamiento secuencial, observacin y
anlisis de detalles.
Procesamiento y produccin de lenguaje.
Lectura: relacionar sonido-smbolo,
identificacin de palabras y clculo
matemtico.
Hemisferio Derecho
Procesamiento simultneo, holstico.
Procesamiento de estmulos no
verbales, percepcin visuoespacial y
sntesis de la informacin.
Razonamiento matemtico.
Alineacin de los nmeros en los
clculos.
Hemisferio Izquierdo
15
Hemisferio Derecho
El lenguaje analgico:
Est ligado al hemisferio derecho del cerebro.
La comunicacin analgica coincidir con la comunicacin no verbal: los
movimientos corporales (kinesia), la postura, los gestos, la expresin facial, el
ritmo, la cadencia de las palabras, el silencio e indicadores comunicacionales
que aparecen en el contexto Tiene una fuerte conexin con lo contextualvincular-emocional primario. Ms poderosa que el lenguaje digital, convencional. Implica fuertes complejos de emocin accin.
El lenguaje digital:
Est ligado al hemisferio izquierdo del Cerebro.
Se transmite por smbolos lingsticos y escritos, y es el vehculo del contenido
de la comunicacin. La palabra es una convencin semntica del lenguaje; no
existe correlacin entre la palabra y la cosa que representa (excepcin de las
onomatopeyas)
misferio Izquierdo)
16
Tradicionalmente, el hemisferio izquierdo (HI) se ha denominado hemisferio dominante, en tanto que el hemisferio derecho (HD) se ha considerado como hemisferio no dominante o hemisferio menor.
Esta nomenclatura refleja la tendencia clsica, dentro de la neuropsicologa, de localizar el lenguaje en el HI.
17
18
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20
21
Nios
Los nios con TANV tienden a extraviarse del camino de su casa y de los
grupos y se pierden fcilmente. Derraman cosas durante la hora de la comida
debido a sus problemas de coordinacin motora y tienen problemas para
vestirse solos por la misma razn. Los problemas con las habilidades espaciales se reflejan en una dbil comprensin de la informacin no verbal (por
ejemplo, las imgenes, los dibujos, el paso del tiempo) y de las tareas no verbales, como los rompecabezas (puzzles).
Muchos nios con TANV utilizan palabras de una manera muy adulta y
aprenden a leer antes de la edad escolar debido a su fortaleza auditiva. As, a
menudo intentan aumentar la informacin sobre su entorno planteando
cuestiones sin fin a los adultos, ms que explorndolo ellos mismos. La
inexactitud de su percepcin visual, su torpeza fsica y la dificultad con la que
integran la informacin espacio-temporal hacen ms duro para ellos el que el
mundo fsico tenga un sentido. Esta compensacin puede complicar el
problema, puesto que cuanto menos se ocupe el nio en la exploracin fsica,
menos aprender sobre as relaciones entre los objetos en el espacio.
Problemas acadmicos
Los estudiantes con TANV generalmente parecen poseer habilidades
cognoscitivas superiores a la media, debido a su fortaleza verbal, pero a
menudo muestran dificultades acadmicas cuando llegan a la educacin
secundaria.
Durante los primeros aos escolares, sus problemas espaciales y de
coor-dinacin les hacen difciles la escritura, el lgebra, el decir la hora, el leer
22
23
Al contrario de un estudiante que tiene dificultad con la lectura pero que puede
hacer bien las actividades sociales y deportivas, los estudiantes con TANV se
ven afectados en todas las reas. Esto puede conducir al aislamiento social
que los nios intentarn aliviar a veces interactuando nicamente con los
adultos, que son ms agradecidos con sus habilidades verbales y se perocupan menos de su torpeza motora o de sus violaciones de las convenciones
sociales. Sin embargo, como los nios con TANV son altamente verbales, los
padres y los profesores tienden a atribuir su fracaso acadmico y social a la
pereza o a un carcter dbil. Esto puede conducir a problemas emocionales
como la depresin y la ansiedad, que se pueden expresar de forma fsica (por
ejemplo, mordindose las uas y las cutculas, dolores de cabeza, problemas
del estmago, fobias).
Los padres y maestros pueden ayudar a los nios con TANV a aprender
habilidades sociales ms eficaces hablando sobre las reglas sociales y jugando
a juegos en los que los nios especulan sobre qu sentimientos corresponden
a las expresiones faciales y tonos de voz, deduciendo las respuestas apropiadas. Los amigos y las parejas de los adultos con TANV pueden ayudar
explicndoles las reglas sociales y estructurando la informacin que normalmente se transmite por una mirada o un gesto.
El TANV o sndrome del hemisferio derecho es un tipo de trastorno del
aprendizaje descrito por la neuropsicologa, no incluido en la CIE ni el DSMIV.
Por una parte, engloba los trastornos del desarrollo de la coordinacin y del
clculo, y por otra el TGD-NE.
El TANV es un cuadro clnico caracterizado por alteraciones neuropsicolgicas que, en la mayora de las veces, comprometen funciones
normalmente asignadas al hemisferio derecho (implicado en
aspectos espaciales, abstractos, intuitivos y tareas no, verbales). Adems,
debe tenerse en cuenta que en tareas complejas se activan ambos
hemisferios. Se considera un sndrome neurolgico que comprende
varios dficit en los recursos personales que afectan a la capacidad de
aprendizaje.
Se estima que 1 de cada 10 nios con trastorno de aprendizaje tiene un
TANV.
Johnson y Myklebust (1971) describieron este trastorno.
Los nios que estudiaron presentaban buenas habilidades auditivas, un
inicio del habla temprano, dificultades de organizacin visoespacial y de
integracin de la informacin no verbal, dificultades para comprender el
significado del contexto social y de la comunicacin no verbal
(expresiones faciales, inflexin de la voz, lenguaje corporal, caricias, etc.).
Asimismo, percibieron que este trastorno iba asociado a un retraso en el
desarrollo motor, problemas de direccionalidad, dficit en habilidades
24
25
26
SITUACIN ACTUAL
El TANV es un trastorno heterogneo que puede presentarse:
En forma Primaria (sin otros trastornos neurolgicos asociados), o
Secundariamente como perfil neuropsicolgico de distintos cuadros neurolgicos como cromosomopatas, traumatismo craneoenceflico grave, hidrocefalia crnica, como efecto secundario de tratamientos oncolgicos 10 , en
malformaciones cerebrales como las disgenesias del cuerpo calloso y prematuridad, entre otros.11
Existen similitudes entre el TANV y el sndrome de Asperger que
han hecho plantear la posibilidad de que se trate de un continuo del mismo
trastorno cuya diferencia radicara en la gravedad de la sintomatologa.
Otros autores defienden que el TANV puede ser un perfil neuropsicolgico
presente en el sndrome de Asperger y otros trastornos del neurodesarrollo.
En menor medida, y debido probablemente a la escasa bibliografa al respecto,
este mismo perfil se observa en pacientes con patologa psiquitrica que
afectan al funcionamiento del hemisferio cerebral derecho.
Aun con estos interrogantes por resolver, la investigacin de dficit cognitivos
en TANV ha progresado en los ltimos aos.
No obstante, para una mayor comprensin del problema y para poder esclarecer algunas cuestiones conviene diferenciar un perfil de TANV sin causa
conocida respecto a un perfil de TANV presente en diversas patologas del
neurodesarrollo, neurolgicas adquiridas o psiquitricas.
En el primer caso, que se podra acuar el trmino de la entidad como TANV
Primario, los nios presentan las caractersticas anteriormente descritas con
una gran repercusin escolar. En la mayora de los casos se llega al diagnstico cuando el motivo de consulta han sido las dificultades de aprendizaje.
En el segundo grupo, el perfil TANV se presenta de forma paralela/comrbida a otra entidad (p. ej., sndrome de Asperger, con un perfil neuropscolgico de un TANV, o bien nios que han sufrido un traumatismo craneoenceflico y como secuela presentan dicho perfil).
Dado que la fisiopatologa de las entidades que puedan presentar un perfil de
TANV es diferente, probablemente en un futuro se podr especificar con ms
detalle las peculiaridades del TANV de cada una de ellas.
10
Acosta MT. Sndrome del hemisferio derecho en nios: correlacin funcional y madurativa de los
trastornos del aprendizaje no verbales. Rev Neurol 2000; 31: 360-7.
11
Rourke BP. Syndrome of nonverbal learning disabilities. Neurodevelopmental manifestations. New York:
Guilford Press; 2002.
27
12
Johnson DJ, Myklebust HR. Learning disabilities: Educational principles and practices. New York: Grune
and Stratton; 1971.
13
14
Ross ED, Mesulam MM. Dominant language functions of the right hemisphere?
Acosta MT. Sndrome del hemisferio derecho en nios: correlacin funcional y madurativa de los
trastornos del aprendizaje no verbales. Rev Neurol 2000; 31: 360-7.
28
Tras esta primera descripcin y para delimitar mejor los distintos trastornos,
Rourke et al 15 definieron dos tipos de trastornos de aprendizaje en funcin
del hemisferio cerebral implicado:
Dislexia: El primer subtipo se caracteriza por dificultades en la lectura, en
las habilidades de deletreo y las habilidades lingsticas, con unos puntos
fuertes en resolucin de problemas no verbales y percepcin tctil.16
Generalmente estos nios mostraban puntuaciones ms altas en el CI
manipulativo respecto al CI verbal. Desde el punto de vista acadmico, se
observaban dificultades en reas que dependan directamente de
competencias lingsticas orales y/o escritas. El ms conocido es la dislexia;
se define como un trastorno de lenguaje en el que de forma muy precoz se
observan dificultades en la conciencia fonolgica (discriminar los sonidos que
forman parte de la palabra). Dicha alteracin no permite realizar con
normalidad la correspondencia grafema-fonema necesaria en la adquisicin de
la lectura. Desde el punto de vista cerebral, la disfuncin se localiza en el
hemisferio izquierdo (hemisferio encargado de procesar el lenguaje),
concretamente en reas como la circunvolucin angular y el giro fusiforme que
permiten adquirir la ruta fonolgica y lxica de la lectura.17, 18
Trastorno de Aprendizaje No Verbal (TANV): Un segundo subtipo
de trastorno del aprendizaje se caracteriza por tener un perfil neuropsicolgico
totalmente distinto, con puntuaciones ms altas en funciones verbales respecto
a las funciones manipulativas 19. Inicialmente se defini el TANV como un
sndrome que se caracteriza por presentar dficit en la percepcin tctil y visual,
en tareas psicomotoras complejas y en el manejo de situaciones nuevas. De
acuerdo con Rourke, estos nios tienen tendencia a ser sedentarios y exploran
el entorno mediante la informacin verbal, de manera que manifiestan
dificultades en los procesos de atencin a estmulos tctiles o visuales. Los
dficit en la formacin de conceptos y razonamiento abstracto se deben, en
parte, a que reciben la informacin fundamentalmente por va auditiva(verbal)
sin contar con otros datos sensitivomotores. Como resultado de los dficit
15
Rourke BP, Young GC, Leenaars AA. A childhood learning disability that predisposes those afflicted to
adolescent and adult depression and suicide risk. J Learn Disabil 1989; 22: 169-75.
16
Rourke BP. Syndrome of nonverbal learning disabilities. Neurodevelopmental manifestations. New York:
Guilford Press; 2002.
17
. Pugh KR, Mencl WE, Shaywitz BA, Shaywitz SE, Fulbright RK, Constable
RT, et al. The angular gyrus in developmental dyslexia: task-specific differences in functional connectivity
within posterior cortex. Psychol Sci 2000; 11: 51-6.
18
Samuelsson S. Converging evidence for the role of occipital regions in orthographic processing: a case
of developmental surface dyslexia. Neuropsychologia 2000; 38: 351-62.
19
Rourke BP, Young GC, Leenaars AA. A childhood learning disability that predisposes those afflicted to
adolescent and adult depression and suicide risk. J Learn Disabil 1989; 22: 169-75.
29
CARACTERISTICAS DEL
TRASTORNO DE APRENDIZAJE NO VERBAL
El trastorno de aprendizaje no verbal (TANV) es un tipo especfico de
trastorno del aprendizaje.
El trastorno de aprendizaje no verbal (TANV) parece ser la consecuencia de una alteracin de las funciones cognitivas vinculadas al hemisferio derecho. Se caracteriza por la concomitancia de
dificultades en habilidades sociales, rendimiento escolar, baja habilidad
visuoespacial y torpeza motora.
La prevalencia del TANV no est clara, por ser un trastorno relativamente
pocodivulgado, no recogido en el DSM IV y carente de una definicin
consensuada.
20
Rourke BP. Syndrome of nonverbal learning disabilities. Neurodevelopmental manifestations. New York:
Guilford Press; 2002.
21
22
GARCA NONELL; RIGAU RATERA, y ARTIGAS PALLARS (2006): Perfil neurocognitivo del
trastorno de aprendizaje no verbal, en: Rev. Neurol. 43 (5), pp. 268-274.
SCHLUMBERGER, E. (2005): Trastornos del aprendizaje no verbal. Rasgos clnicos para la
orientacin diagnstica, en: Rev. Neurol., 40 (Supl 1): S85-S89.
30
ETIOLOGA
23
Rourke BP. Syndrome of nonverbal learning disabilities. Neurodevelopmental manifestations. New York:
Guildford Press; 2002.
24
Rourke BP, Ahmad SA, Collins DW, Hayman-Abello BA, Hayman- Abello SE, Warriner EM. Child
clinical/pediatric neuropsychology: some recent advances. Annu Rev Psychol 2002; 53: 309-39.
25
Rourke BP. The syndrome of nonverbal learning disabilities: developmental manifestations in neurological disease, disorder and dysfunction. Clin Neuropsychol 1988; 2: 293-330.
31
32
33
34
La siguiente tabla muestra una lista de trastornos que pueden cursar con TANV,
de acuerdo con distintos niveles de afectacin. Esta tabla permite entender que,
adems de existir un continuo en las manifestaciones en el aspecto cuantitativo,
es decir, la gravedad de las mismas, tambin existe un continuo en el aspecto
cualitativo, o sea, el tipo de manifestaciones.
Por ello, se pueden definir distintos niveles, de acuerdo con la cantidad de
sntomas propios del TANV observables. Estos distintos niveles, como muestra
la tabla, pueden vincularse a diversas etiologas.
Trastornos que pueden cursar con TANV
(modificado de Rourke).
35
36
37
38
8.
Narbona J, Gabari I. Espectro de los trastornos del aprendizaje no verbal. Rev Neurol Clin 2001; 2: 24-
39
Brumback RA, Staton D. An hypothesis regarding the commonality of right hemisphere involvement in
learning disability, attentional disorder, and childhood major depressive disorder. Percept Mot Skills 1982;
55: 1091-7.
28
McDonough-Ryan P, Del Bello M, Shear PK, Ris MD, Soutullo C, Strakowski SM. Academic and
cognitive abilities in children of parents with bipolar disorder: a test of the nonverbal learning disability
model. J Clin Exp Neuropsychol 2002; 24: 280-5.
29
Cornoldi C, Rigoni F, Venneri A, Vecchi T. Passive and active processes in visuo-spatial memory:
double dissociation in developmental learning disabilities. Brain Cogn 2000; 43: 117-20.
40
41
30
Kaplan JA, Brownell HH, Jacobs JR, Gardner H. The effects of right hemisphere damage on the pragmatic
interpretta-tion of conversational remarks. Brain Lang 1990; 38: 315-33.
42
43
31
Klin A, Volkmar FR, Sparrow SS, Cicchetti DV, Rourke BP. Validity and neuropsychological characterization of asperger syndrome convergence with nonverbal learning disabilities syndrome. J Child Psychol
Psychiatr 1995; 36: 1127-40.
44
PERFILES COGNITIVOS
Y CONDUCTUALES DEL TANV
El perfil cognitivo-conductual del TANV se caracteriza por una serie de
dificultades que, generalmente, contrastan con buenas habilidades lingsticas.32
Lenguaje
A pesar de mostrar buenas habilidades bsicas como fonologay morfosintaxis,
pueden manifestar dificultades en los aspectos pragmticos del lenguaje,
semnticos y en la comprensin de inferencias. Estas dificultades pueden ser
ms aparentes cuando las situaciones requieren una comprensin profunda y
no tan superficial, abstraccin y sofisticacin del conocimiento semntico 33. Su
discurso puede ser pobre en contenido y con una narrativa desorganizada 34, 35.
rea motora
La torpeza motora es, a menudo, el primer sntoma detectado por los padres.
Posteriormente, en la escuela pueden presentar problemas en la coordinacin
fina (recortar, abrocharse los botones, vestirse, etc.) y, consecuentemente,
problemas en el grafismo.
Este ltimo con el tiempo mejora y puede llegar a ser bastante claro tras un
largo proceso de prctica.
Desde la primera infancia, tienen dificultades en actividades que requieren
coordinacin motora (ir en bicicleta, jugar a ftbol, subir escaleras, etc.).
Funciones visuoespaciales/visuoconstructivas
Presentan dificultades para la percepcin y organizacin de la informacin
visual, as como para la orientacin espacial, que incluye problemas de orientacin derecha-izquierda, y los recuerdos visuales 36.
Adems de los problemas relacionados con la grafa, pueden tener problemas
para el recuerdo e identificacin de las letras (memoria visual) y para utilizar la
secuencia correcta de trazos para formar los diferentes grafemas (memoria
visual secuencial y habilidades viso-constructivas).
32
Volden J. Nonverbal learning disability: a tutorial for speech-language pathologists. Am J Speech Lang
Pathol 2004; 13: 128-41.
34
Humphries T, Cardy JO, Worling DE, Peets K. Narrative comprehension and retelling abilities of
children with nonverbal learning disabilities. Brain Cogn 2004: 56: 77-88.
35
Harnadek MC, Rourke BP. Principal identifying features of the syndrome of nonverbal learning
disabilities in children. J Learn Disabil 1994; 27: 144-54.
36
Harnadek MC, Rourke BP. Principal identifying features of the syndrome of nonverbal learning
disabilities in children. J Learn Disabil 1994; 27: 144-54.
45
As pues, los nios con TANV tienen dificultades cuando tienen que copiar de
la pizarra o de un libro, en la distribucin/ organizacin del papel, en la alineacin correcta de los nmeros para poder realizar operaciones aritmticas, en
leer y pintar mapas. Las dificultades en las habilidades espaciales se reflejan
tambin en otras tareas no verbales, como la realizacin de rompecabezas y
dibujos.
Por sus dificultades visuoespaciales, tienden a fijarse en los detalles sin saber
integrarlos en un conjunto o globalidad.
rea social
Los nios con TANV tienen dificultades en las interacciones sociales. 37
Suelen mostrarse abiertos a iniciar relaciones sociales, pero por las dificultades
descritas anteriormente y relacionadas con la informacin procesada por el
hemisferio derecho, tienen dificultades para mantenerlas ya que no entienden o
no pueden interpretar gran parte de la informacin no verbal. Alrededor de un
65% de la comunicacin se lleva a cabo mediante lenguaje no verbal (gestos
con los manos, expresiones faciales, tonos de voz, etc.). As pues, no es difcil
entender que estos nios tengan dificultad para interpretar de forma adecuada
las conversaciones y por ello hagan juicios errneos, malas interpretaciones o
interpretaciones literales.
Los nios con TANV suelen desarrollar buenas habilidades de memoria
mecnica y esto les permite desenvolverse en la vida diaria. Frecuentemente la
visin que tenemos de ellos es que son nios rutinarios y necesitan saber con
antelacin cualquier cambio que pueda ocurrir. Sin embargo, cuando se aade
una variable nueva o un cambio pequeo en cualquier situacin social, tienen
dificultades para resolver la nueva situacin. Aprenden poco de las
experiencias y manifiestan poca capacidad para generalizar y extrapolar los
aprendizajes a otras situaciones. Otra caracterstica de los nios afectos de
TANV es la falta de conciencia del tiempo. A menudo son descritos por sus
padres como nios lentos en la realizacin de cualquier actividad y con escasa
capacidad para gestionar el tiempo.
rea afectiva
Debido a las dificultades para resolver problemas y situaciones novedosas,
tienen tendencia a aislarse. A menudo parecen estar fuera de lugar. No es
infrecuente que aparezca sintomatologa ansiosa/depresiva y baja autoestima.
La tendencia al aislamiento social parece aumentar con la edad. Los nios
afectos de TANV tienen un alto riesgo de presentar patologas relacionadas
con la ansiedad y la depresin. No est claro an si la presencia de dicha
sintomatologa es debida a que constantemente son criticados o castigados por
situaciones que ellos no pueden resolver o bien por la sensacin de no poder
satisfacer las demandas que el entorno social espera de ellos.
Hasta la fecha, no existen datos esclarecedores sobre la prevalencia de
psicopatologa en el TANV ni de su correlacin con los distintos dficit
cognitivos.38
37 37
, Forrest BJ. The utility of math difficulties, internalized psychopathology, and visual-spatial deficits to
identify children with the nonverbal learning disability syndrome: evidence for a visual-spatial disability.
Child Neuropsychol 2004; 10: 129-46.
46
Repercusin acadmica
Acadmicamente, se observan dificultades en estas reas:
Grafismo
Las dificultades en la escritura (grafismo) son ms evidentes en los primeros
aos de escolarizacin y pueden ir mejorando con la prctica.
Comprensin lectora
La comprensin lectora se encuentra significativamente alterada con respecto a
la habilidad en la descodificacin grafema-fonema.
A pesar de observarse un desarrollo normal de la conciencia y de la memoria
fonolgica, en ocasiones se observan dificultades iniciales en la lectura debido
al papel de la percepcin visual en la adquisicin inicial de dicho aprendizaje.
La dificultad en la comprensin lectora probablemente se debe a la interpretacin literal de lo que leen, sin saber realizar inferencias o abstracciones, ni
relacionar conceptos. Esta dificultad se evidencia ms con la edad, cuando el
nivel de abstraccin requerido aumenta, sobre todo si se trata de material
novedoso.
Matemticas
Se observan marcadas dificultades en el rea de matemticas respecto a otras
reas acadmicas. Cometen errores en la alineacin de los nmeros.
Frecuentemente aparecen dificultades en el razonamiento de los problemas
matemticos, debido a la incapacidad de interpretar los problemas y realizar
extrapolaciones de la informacin.
El clculo incluye adquirir hechos numricos bsicos y procedimientos
necesarios para solucionar problemas matemticos. Las dificultades aritmticas
que presentan estos nios se encuentran ms vinculadas a problemas de tipo
espacial que de naturaleza verbal. Para aprender a contar y comprender el
sistema numrico, los nios deben haber adquirido a travs de las experiencias
tempranas, de la manipulacin de objetos y de la
informacin visual y espacial, una serie de conceptos bsicos de cantidad (p.
ej., mucho, poco, ms, menos, etc.), que les permitirn progresar en las habilidades acadmicas. Al parecer los nios con TANV manifiestan dificultades en
este proceso.
Aprenden a travs de la memoria mecnica y fonolgica el nombre de nmeros,
sin poder relacionarlos con la magnitud numrica que representan, y as
muestran una fuerte disociacin entre el clculo mental (debido a una
memorizacin de hechos numricos bsicos) y el clculo escrito.
Ciencias (educacin secundaria)
Las dificultades se deben a que han de resolver problemas y adquirir una gran
variedad de conceptos nuevos (a nivel verbal) relacionados con conceptos
espaciales.
47
ASPECTOS NEUROPSICOLGICOS
El diagnstico es clnico y se basa en la historia clnica y la exploracin fsica
neurolgica, el estudio neuropsicolgico y la valoracin de aspectos conducetuales y habilidades acadmicas.
Desde el punto de vista neuropsicolgico, se observan dificultades en un
amplio abanico de funciones cognitivas relacionadas con el hemisferio cerebral
derecho.
Inicialmente se dio mucha importancia a la discrepancia en las escalas de
capacidad intelectual entre las funciones verbales y las no verbales en detrimento de estas ltimas. Los trabajos ms recientes 39 dan menos importancia a
esta discrepancia y se centran en los diferentes subtests para proporcionar
evidencia entre los puntos fuertes y dbiles de cada nio.
Funciones ejecutivas
Se conoce el papel de las funciones ejecutivas en diversos trastornos del
desarrollo. En trminos genricos, las funciones ejecutivas se refieren a
una constelacin de capacidades cognitivas implicadas en la resolucin
de situaciones novedosas, imprevistas o cambiantes, y pueden agruparse
en una serie de componentes: razonamiento abstracto, planificacin,
supervisin, formacin de conceptos, flexibilidad mental, motivacin,
juicio social y aspectos de atencin. Las funciones ejecutivas no son slo
importantes para los procesos cognitivos, sino tambin para el control
emocional y para solucionar problemas de la vida cotidiana.
Fisher et al evidenciaron dificultades en las funciones ejecutivas mediante
pruebas neuropsicolgicas como el Wisconsin Card Sorting Test (WCST) y el
Halstead Category Test (HCT) en un grupo de 15 nios diagnosticados de
TANV.40
La funcin ejecutiva ms afectada en nios con TANV es la memoria de trabajo
y, particularmente, la memoria de trabajo visuoespacial.
Memoria
Los nios con TANV muestran dificultades en la memoria visual.
La memoria de caras es probablemente el tipo de memoria visual ms afectado.
Podra explicarse por una disfuncin del lbulo temporal derecho y del giro
fusiforme, que son los responsables de esta funcin.
Otra posible explicacin puede ser que en otras pruebas de memoria visual
pueden adoptarse ms fcilmente estrategias verbales .41
39
Pelletier PM, Ahmad SA, Rourke BP. Classification rules for basic phonologic processing disabilities
and nonverbal learning disabilities: formulation and external validity. Child Neuropsychol 2001; 7: 84-98.
40
Fisher NJ, DeLuca JW, Rourke BP. Wisconsin Card Sorting Test and Halstead Category Test
performance of children and adolescents who exhibit the syndrome of nonverbal learning disabilities. Child
Neuropsychol
1997; 3: 61-70.
41
Fisher NJ, DeLuca JW. Verbal learning strategies of adolescents and adults with the syndrome of
nonverbal learning disabilities. Child Neuropsychol 1997; 3: 192-98.
48
Aparentemente los nios con TANV tienen una buena memoria verbal. No
obstante, utilizan pocas estrategias de organizacin de la informacin y hacen
uso de estrategias de tipo serial 42. Hay estudios 43, 44 que describen buenos
resultados en tareas de aprendizaje de pares de palabras.
Habilidades visuoespaciales
Las personas con TANV presentan dificultades en aspectos relacionados con
las funciones visuoespaciales. Las habilidades perceptivas bsicas se encuentran menos afectadas 45.
Estas dificultades se ponen de manifiesto con pruebas visuomotoras, de reconocimiento facial, la prueba de juicio de orientacin de lneas y la figura compleja de Rey, entre otras.46,47
Dficit motores y de velocidad de procesamiento
En el desarrollo normal del nio se produce un incremento en la velocidad de
procesamiento a menudo que aumenta la edad. Un dficit en dicha habilidad
puede denotar una disfuncin en el hemisferio derecho.48
Las habilidades motoras finas y la velocidad motora se encuentran alteradas en
nios diagnosticados de TANV. Dificultades semejantes se han observado en
nios diagnosticados de trastorno por dficit de atencin/hiperactividad (TDAH);
no obstante, estas funciones resultan mucho ms afectadas en nios con
TANV.49
Adems, las dificultades en las funciones ejecutivas tales como iniciacin,
automatizacin, planificacin y memoria de trabajo tambin tienen una repercusin importante en el desarrollo de la velocidad de procesamiento.
Se ha sugerido que la incapacidad de estos nios para representar imgenes
visuales les impedira evocar visualmente algo que han visto con anterioridad y,
42
Liddell GA, Rasmussen C. Memory profile of children with nonverbal learning disability. Learn Disabil
Res Pract 2005; 20: 137-41.
43
Weintraub S, Mesulam MM. Developmental learning disabilities of the right hemisphere. Arch Neurol
1983; 40: 463-8.
44
Nichelli P, Venneri A. Right hemisphere developmental learning disability: a case study. Neurocase
1995; 1: 173-7.
45
Worling DE, Humphries T, Tannock R. Spatial and emotional aspects of language inferencing in
nonverbal learning disabilities. Brain Lang 1999; 70; 220-39.
46
Mammarella IC, Cornoldi C, Pazzaglia F, Toso C, Grimoldi M, Vio C. Evidence for a double dissociation
between spatial-simultaneous and spatial-sequential working memory in visuospatial (nonverbal) learning
disabled children. Brain Cogn 2006; 62: 58-67.
48
Gross-Tsur V, Shalev RS, Manor O, Amir N. Developmental right hemisphere syndrome: clinical
spectrum of the nonverbal learning disability. J Learn Disabil 1995; 28: 80-6.
49
Landau YE, Auerbach JG, Gross-Tsur V, Shalev RS. Speed of performance of children with
developmental right hemisphere syndrome and with attention-deficit hyperactivity disorder. J Child Neurol
2003; 18:
264-8.
49
51
ASPECTOS CLINICOS
50
Cornoldi C, Rigoni F, Tressoldi PE, Vio C. Imagery deficits in nonverbal learning disabilities. J Learn
Disabil 1999; 32: 18-57.
50
51
52
53
temente", y los padres comentan que "No parecen saber cuando quedarse
callados!". Debido a su perturbacin visual-espacial, es difcil que este nio
cambie de una actividad a otra y/o que se desplace de un lugar a otro. Un nio
con TANV utiliza toda su atencin y concentracin en algo tan simple como
cruzar una habitacin. Imagnense la frustracin que les produce cuando
intentan funcionar en un ambiente complicado y/o en una situacin social
nueva. Debido a su incapacidad para "manejar" tales demandas de
procesamiento de informacin, ellos evitarn de modo intuitivo cualquier clase
de novedad.
La importancia de identificar y atender a los nios con trastornos del aprendizaje no verbal es especialmente acuciante. Sobrestimar las habilidades de los
nios, e imponerles demandas excesivas por parte de maestros y padres
puede llevarles a problemas emocionales continuos. Al parecer, una evolucin
favorable depende de que se haga una deteccin y adecuacin tempranas.
El nio con TANV es particularmente proclive a internalizar psicopatologas serias y debilitantes, tales como depresin, aislamiento, ansiedad
y, en algunos casos, suicidio.
El Dr. Byron P. Rourke 52, 53 de la Universidad de Windsor, y sus asociados,
han descubierto que las discapacidades del aprendizaje no verbal "predisponen
a aquellos que las sufren a depresiones y riesgo de suicidio en la adolescencia
y en la vida adulta".
Al nio con TANV se le castiga y es objeto de burla a menudo, por circunstancias que no puede evitar, sin que jams llegue a entender el
porqu, y a cambio se la da muy poca esperanza de que su situacin
mejore alguna vez. Tras amasar aos de vergenza y de meteduras de
pata sociales no intencionadas, no es difcil comprender como una persona con trastornos del aprendizaje no verbal podra llegar a la conclusin de que el ambiente que la rodea no est estructurado para acomodarla.
Rourke BP, Young GC, Leenaars AA. A childhood learning disability that predisposes those afflicted to
adolescent and adult depression and suicide risk. J Learn Disabil 1989; 22: 169-75.
53
Rourke BP. Syndrome of nonverbal learning disabilities. Neurodevelopmental manifestations. New York:
Guilford Press; 2002.
54
aplauden los logros en el lenguaje. Estos nios son extremadamente parlanchines, y pueden "hablar como un adulto" a la edad de dos o tres aos.
Durante su primera infancia, sus padres y educadores los consideran "dotados".
A veces, los nios con TANV tienen una historia previa de hiperlexia (lectura
mecnica a edades muy tempranas). Por lo general, estos nios son estudiantes entusiastas y estn vidos de aprender, y memorizan gran cantidad de
material de manera mecnica, lo que slo sirve para reforzar la nocin de su
precocidad.
Por lo general, no se suele sospechar que un lenguaje excepcional a edades
muy tempranas, y el desarrollo de un amplio vocabulario, sean una estrategia
desarrollada para "salir de las situaciones" que aplican aquellos nios con un
sistema del hemisferio derecho defectuoso, y se deban a un acceso limitado a
sus habilidades de procesamiento no verbal.
Es probable que el nio con TANV adquiera una aptitud inusual para la
reproduccin de palabras (pronunciacin) de manera "fonticamente exacta",
pero muy pocos adultos consideran que esto sea un reflejo de la sobredependencia del nio en sus percepciones auditivas (en comparacin con las
visuales o tctiles).
Del mismo modo, la memoria mecnica, la gran atencin a los detalles, y una
facilidad natural para decodificar y codificar, junto con el desarrollo temprano de
la lectura, no suelen encender las luces de alarma.
A pesar de ello, estos son algunos de los primeros indicadores importantes de que el nio tiene dificultades para relacionarse y funcionar en
su mundo de manera no verbal, y tambin son una advertencia de que ha
desarrollado una excesiva dependencia en sus habilidades verbales.
Rourke y sus asociados han descubierto que las disfunciones asociadas
con el TANV son "menos aparentes a las edades de 7 u 8 aos... que a los
10 14 aos," y se vuelven "progresivamente ms aparentes (y ms
debilitantes) a medida que se aproximan a la edad adulta." A pesar de que
el nio tiene un historial de mala coordinacin, y de que probablemente
fue lento al adquirir sus habilidades motoras, las primeras preocupaciones acadmicas suelen venir del hecho de que, en los ltimos aos de
la escuela elemental, no terminan o entregan sus trabajos. El trabajo
escrito que producen estos nios es limitado, y su proceso siempre es
muy lento y laborioso.
Cuando las habilidades necesarias para organizar y desarrollar trabajos
escritos del estudiante no avanzan al ritmo esperado, es cuando se
disparan todas las seales de alarma.
55
Sin embargo, cuando esto ocurre, puede ser que el nio ya se haya
"desconectado", o puede haberse encerrado en un lucha de oposicin,
como mecanismo para tratar con las presiones acadmicas y las demandas de rendimiento escolar que les imponen unos padres y profesores
que no sospechan nada, y que el nio es incapaz de cumplir.
Cuanto ms novedosa sea la situacin psicomotora, visual-espacial y/o
social sea la situacin, ms evidente se har su discapacidad.
A continuacin, se enumeran algunos de los primeros problemas de
ajuste que deben vigilarse en cada categora.
Motores:
Estos nios generalmente poseen un historial de mala coordinacin psicomotora. La torpeza motora es, a menudo, la primera preocupacin que
observan sus padres. Puede existir una diferencia claramente reconocible entre
los lados dominante y no dominante del cuerpo, con problemas ms marcados
en el lado izquierdo del cuerpo. Estos nios evitan cruzar la lnea del medio
cuerpo. Posteriormente, en la escuela, pueden presentar problemas de
disgrafia, y de habilidades de discriminacin tctil disminuidas, incluso agnosia
en los dedos.
Su falta de control motor puede traducirse en rechazo social, ya que estos
nios estn constantemente "metindose en el camino", chocando con otras
personas o con objetos, y generalmente no son conscientes de la posicin en
el espacio que ocupan sus cuerpos. Adems del ostracismo social, sus
discapacidades motoras (junto con su mal juicio espacial) los pone en una
posicin de riesgo de sufrir daos fsicos.
Cuando son bebs, tienen dudas a la hora de explorar su entorno de manera
motora y, en su lugar, prefieren explorar el mundo verbalmente, haciendo
preguntas y recibiendo respuestas verbales a sus preguntas acerca del
entorno. A menudo, las primeras evidencias son vacilaciones extremas con el
equilibrio cuando el nio aprende a caminar. En sus primeros intentos por
caminar, pueden parecer "borrachos". Una frecuencia de cadas inusualmente
alta hace que estos nios se retraigan, y que se cuelguen de objetos o de las
manos de sus padres para mantener el equilibrio durante mucho ms tiempo
del que cabra esperar. Tambin pueden desarrollar miedo a las alturas, y
eviten trepar en los juegos apropiados. Se cree que, debido a esas
deficiencias, el nio no aprovecha correctamente el perodo sensorial-motor del
desarrollo, lo que impide que desarrolle la formacin de conceptos de orden
superior, y las habilidades para la resolucin de problemas.
A menudo, cuando se deja en el suelo a un beb con trastornos del aprendizaje
no verbal tras sostenerlo en brazos, tardar varios segundos en asegurar su
equilibrio de manera cognitiva. Dado que no tiene esta funcin del sistema
nervioso central integrada a travs de su hemisferio derecho, su cuerpo no
recuperar la posicin de equilibrio de manera automtica. El nio debe
56
57
Visuales-Espaciales-Organizativas:
Problemas con las percepciones espaciales; relaciones espaciales; reconocimiento, organizacin y sntesis de informacin visual-espacial; discriminacin
y reconocimiento de detalles visuales y de relaciones espaciales, orientacin
visual-espacial (incluyendo problemas de orientacin derecha-izquierda);
recuerdos visuales, coordinacin de la percepcin visual con proceso motor
(integracin visual-motora); inmovilidad de las visual, impresiones gestalt, y
formacin de conceptos estn enraizados en las deficiencias bsicas de la
percepcin visual y de la imaginacin visual.
Estos nios no forman imgenes visuales y, por lo tanto, no pueden revisualizar algo que han visto previamente. Se centran en los detalles de lo que
ven, y a menudo son incapaces de el generalizar, y quedarse con "toda la
imagen".
La confusin visual-espacial subyace en muchos de los comportamientos
inusuales los nios con trastornos del aprendizaje no verbal.
Estos nios tratarn de "engancharse" a un adulto por medio de un dilogo
incesante, con el fin de estabilizar su posicin en la habitacin.
Necesitan etiquetar "verbalmente" (aunque inconscientemente) todo lo que
ocurre a su alrededor, para poderlo memorizar, y comprender las circunstancias diarias que otros reconocen y asimilan instantneamente y sin Esquerzo.
Almacenan las experiencias en su memoria por sus etiquetas verbales, no por
imgenes visuales, o por memoria pro-preceptiva. Tienen una memoria
relativamente pobre en lo que concierne a situaciones nuevas, y/o a material
complejo, y/o a material que no puede codificarse verbalmente con facilidad.
Los nios con TANV deben emplear tcnicas preconcebidas para etiquetar
todo lo que entra en contacto con su entorno.
Debido a percepciones errneas, esas etiquetas pueden ser incorrectas, pero
los nios perseveran porque es el nico medio que dispone para procesar la
informacin. No forman las imgenes visuales que nos ayudan al resto de
nosotros a reconocer y a comprender algo que ya hemos visto, o un lugar en el
que ya hemos estado. Esto hace que les sea extremadamente difcil encontrar
su camino en sitios nuevos.
A menudo se ignora completamente la referencia espacial (es decir, que el nio
puede recordar muchos detalles distintos de una casa que ha visitado, pero no
ser capaz de describir su ubicacin con respecto a otras casas del vecindario,
y/o a su propia casa; no puede conceptualizar de manera integrada los detalles
que ha memorizado, para formar una visin "natural").
58
59
Sociales:
A menudo, los adultos y compaeros por igual, malinterpretarn como un
comportamiento "molesto" o "para atraer la atencin" las acciones que estos
nios realizan como consecuencia de sus deficiencias en el conocimiento y el
juicio social, a pesar de que estos nios estn luchando para encajar y sus
acciones no son deliberadas.
Est claro que estos nios estn motivados para conformar y adaptarse
socialmente, pero tristemente, ellos perciben e interpretan las situaciones
sociales de manera inexacta.
A menudo, sus "meteduras de pata" no son flagrantes en su naturaleza, sino
incesantes y repetitivas; de ah la etiqueta de "molestos".
Las discapacidades de la competencia social son un componente integral del
sndrome TANV, y este aspecto del trastorno puede llevara una sobredependencia de los adultos (en particular, de sus padres).
Las indiscreciones sociales que a menudo cometen los nios con TANV son
representativas de si incapacidad para discernir y/o procesar pistas perceptuales en la comunicacin.
Los ya mencionados defectos de la organizacin visual-espacial hacen
que sean ineficaces para reconocer caras, interpretar gestos, entender
significados de la postura, y de "leer" expresiones faciales.
Tampoco se perciben las convenciones que regulan la proximidad fsica y
la distancia. No distinguen o perciben los cambios en la voz, y/o en la
entonacin, y/o en el nfasis de una emisin.
Del mismo modo, estos nios no alteran de manera apropiada su
expresin y elocucin cuando hablan. Esto se evidencia en lo que pueden
ser estilos de respuesta abruptos y rudos.
Anteriormente ya se ha mencionado la importancia que tienen las seales y
signos no verbales.
Se ha demostrado que el 65% de la intencin de una conversacin media
se transmite de manera no verbal.
Sin embargo, los nios con trastornos del aprendizaje no verbal intentarn
resolver todas sus dudas utilizando sus potentes habilidades verbales.
As, debern construir el significado global de una conversacin o directriz a
partir del aproximadamente 35% que si pueden entender y procesar.
60
61
54
Garca Gmez A, Garca Snchez MR, Rico Calzado M, Barona Torres M de la P y Pea
Cebre-cos C. Los Trastornos de Aprendizaje No Verbal: Evaluacin Psicopedaggica y
Organizacin de la Respuesta Educativa. Revista Iberoamericana de Educacin) n. 49/6 10
de junio de 2009 (ISSN: 1681-5653
62
DFICITS
ACADMICOS
DFICITS
SOCIOEMOCIONALES
Y DE ADAPTACIN
Dificultades en la atencin
visual.
Dficit en la comprensin
lectora.
Dificultades en la
interaccin social.
Dificultades en la memoria
no verbal.
Dificultades en el
razonamiento, sobre todo
cuando hay que lanzar
hiptesis de comprobacin o
crear nuevos caminos para
solucionar un problema.
Problemas para la toma de
decisiones.
Dificultades escolares en
las actividades que
requieren habilidades
motoras finas:
recortado, dibujo,
modelado, realizacin
de dibujos y grficos,
etc.
Mayor tendencia a la
ansiedad, la depresin y el
suicidio que la poblacin en
general.
55
63
NO
NO
Puntuacin
Vocabulario
Puntuacin
Semejanzas
Puntuacin
Informacin
NO
Puntuacin
Cubos
Puntuacin
Rompecabezas
Puntuacin
Claves
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
6) Dificultad para imitar movimientos con una mano, con la otra o con
ambas a la vez. Las dificultades aumentan cuando se repiten los intentos de
imitacin.
64
INTERPRETACIN DE PUNTUACIONES:
1 a 4 ses = baja probabilidad de la TANV.
5 o 6 ses = posible TANV.
7 u 8 ses = probable TANV.
9 o 10 ses = presenta TANV.
El conjunto peculiar de sntomas que definen los TANV plantea la necesidad de establecer evaluaciones tanto cognitivas como neuropsicolgicas, por
lo que es preciso la colaboracin multidisciplinaria tanto para el diagnstico
clnico como en el abordaje educativo en los contextos escolares.
Como se ha sealado anteriormente, las deficiencias en el rendimiento
acadmico, en las competencias sociales y emocionales y, en definitiva, en la
calidad de vida, son el producto de una peculiar constelacin de dficits neurolgicos.
La variabilidad personal ante este conjunto de sntomas hace necesaria
una evaluacin altamente personalizada que permita el diseo de un
tratamiento clnico y rehabilitador, si fuera preciso y, lo que es ms evidente en
la mayora de los casos, el diseo de adaptaciones curriculares que respondan
a las necesida-des educativas de estos alumnos
Por lo tanto, si hubiera sospechas en medios escolares o familiares de la
presencia de TANV, convendra en todos los casos la derivacin a los
servicios de neurologa infantil, y posteriormente acometer una evaluacin
psicopedaggica precisa previa al diseo de las adaptaciones curriculares.
57
65
58
60
61
66
63
GARCA NONELL; RIGAU RATERA, y ARTIGAS PALLARS (2006): Perfil neurocognitivo del
trastorno de aprendizaje no verbal, en: Rev. Neurol. 43 (5), pp. 268-274.
SCHLUMBERGER, E. (2005): Trastornos del aprendizaje no verbal. Rasgos clnicos para la
orientacin diagnstica, en: Rev. Neurol., 40 (Supl 1): S85-S89.
67
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AGUINAGA, G.; ARMENTIA, M. L.; FRAILE, A.; OLANGUA, P., y URIZ, N. (1989): PLON. Prueba de
lenguaje oral. Navarra. Pamplona: Fondo de Publicaciones del Gobierno de Navarra.
AGUINAGA, G.; ARMENTIA, M. L.; FRAILE, A.; OLANGUA, P., y URIZ, N. (1989): PLON. Prueba de
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MONJAS CASARES, M. Ins, y GONZLEZ MOREN, Balbina de la Paz (2000): Las habilidades
sociales en el currculo. Centro de Investigacin y Documentacin Educativa. Madrid: MEC.
68
69
problemtica, para poder tomar decisiones respecto a los ajustes y ayudas que es
preciso proporcionar al alumno para compensar y minimizar muchas dificultades.
Por este motivo, es impar-tante tener en cuenta que muchos aspectos o
condiciones que pueden ser ideados para la mayora de los alumnos, pueden no
serlo para los que tienen TANV.
De hecho, es trascendental para la evaluacin psicopedaggica la recogida de
informa-cin sobre las peculiaridades del estilo de aprendizaje de los alumnos con
TANV; para lo cual debemos recoger informacin, al menos, de los siguientes
aspectos:
1) Las condiciones fisicoambientales: luz, temperatura, sonido, en las que
mejor se desenvuelve el alumno;
2) Las preferencias en los contenidos, reas y actividades;
3) El tipo de agrupamiento que favorece el aprendizaje;
4) Las estrategias de resolucin de problemas que utiliza, y
5) Algunos aspectos motivacionales tales como la percepcin de autoeficacia,
el auto-concepto acadmico y los estilos atribucionales.
69
Magaa M, Luis Lzaro P. Trastornos Especficos del Aprendizaje. Pediatra Integral. Formacin
Continuada en Psiquiatra Infantil. Tercera Entrega, 2005. 21-25
70
DIAGNSTICO DIFERENCIAL
En el diagnstico diferencial de los trastornos del aprendizaje hay que considerar los factores externos culturales y ambientales, el Retraso Mental y la discapacidad psquica. Asimismo, se deben descartar los problemas visuales o
auditivos no corregidos, los neurolgicos y los psicolgicos o de salud menta,
que pudieran afectar al aprendizaje (como el TDAH, los tras-tornos afectivos o
los Trastornos del Espectro Autista). La valoracin apropiada de los trastornos
del aprendizaje incluye evaluar los trastornos psiquitricos comrbidos y las
dificultades conductuales y emocionales relacionadas. 71
La etiologa puede ser multimodal. Esta no es del todo conocida, pero
se acepta el predominio de los factores biolgicos, los cuales interaccionan con
otros como las oportunidades de aprender y la calidad de la enseanza. Hay
muchas razones que pueden llevar a un individuo a tener problemas con el
aprendizaje. 72
70
Jensen J Breiger D. Learning Disorders., En Cheng K Miers KM (Eds.) Child and adolescents Psychiatry. The Essentials. Philadelphia. Lippincott Williams and Wilkins, 2005 281-296
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Young AR, Beitchman JH. Trastornos del Aprendizaje En: Gabbard GO (Ed). Tratamiento de los
trastornos Psiquitricos Madrid, Ars Mdica, 2008; 117-125.
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Rey M. More Than Just the Blues. Understanding serious teenage problems. Second. edition. Sidney:
Simon and Schuster, 2002.
73
Magaa M, Luis Lzaro P. Trastornos Especficos del Aprendizaje. Pediatra Integral. Formacin
Continuada en Psiquiatra Infantil. Casos Clnicos Prcticos. Cuarta Entrega, 2007; 10-14
74
Brown TE. Trastorno por Dficit de Atencin. Una mente desenfocada en Nios y Adultos. Barcelona.
Elservier. Masn. 2006
75
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Siegel LS, Perspectives on Dyslexia. Paediatr Child Health, 2006; 11(9): 581-587
Shaywitz SE, Morris, Shaywitz BA. The education of Dislexic Children fron Chilhood to young
Adulthood. Annu Rev Psychol, 2008; 450-475
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Simon and Schuster, 2002.
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Sadock BJ, Sadock VA. Caplan and Sadock Concise Textbook oh Child and Adolescent Psychiatry.
Philadelphia: Lippincott Williams ad Wilkins, 2009.
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Young AR, Beitchman JH. Trastornos del Aprendizaje En: Gabbard GO (Ed). Tratamiento de los
trastornos Psiquitricos Madrid, Ars Mdica, 2008; 117-125
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Farmacoterapia
La farmacoterapia no est indicada en los trastornos del aprendizaje, a menos
que haya un trastorno comrbido (como ansiedad o depresin), un factor que
contribuya al trastorno o haya surgido como reaccin al mismo. 80
Adems, no hay indicacin especfica de ningn medicamento conocido para
tratar los trastornos del aprendizaje. 81
En conclusin, ninguna medicacin, dieta o vitaminas resultan tiles.
Sadock BJ, Sadock VA. Caplan and Sadock Concise Textbook oh Child and Adolescent Psychiatry.
Philadelphia: Lippincott Williams ad Wilkins, 2009.Sadock 2009
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Young AR, Beitchman JH. Trastornos del Aprendizaje En: Gabbard GO (Ed). Tratamiento de los
trastornos Psiquitricos Madrid, Ars Mdica, 2008; 117-125.
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Este programa debe ser diseado por los profesores con la asesora de especialista en psicopedagoga y con consulta a los padres del nio.
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el programa educativo de un nio con TANV consiste en proporcionarles habilidades para hacer frente a situaciones, apoyo
prctico, y CAMS.
Las intervenciones para estos nios no son de naturaleza curativa, sino
que estn diseadas para ofrecer habilidades de compensacin que
disminuyan el stress diario al que tienen que hacer frente.
A continuacin se enumeran algunas de las (CAMS):
Compensaciones,
Adaptaciones,
Modificaciones y
Estrategias especficas
que deberan emplearse para ayudar a estos nios.
COMPENSACIONES:
Estos nios tendrn dificultades con la organizacin y coordinacin interna y
externa. La lentitud es algo con lo que tendrn que luchar (a pesar de sus
grandes esfuerzos para ser puntuales), y esto no debera entenderse como un
mal comportamiento. Ayuden a estos nios permitindoles un tiempo adicional
para llegar a los sitios, y dndole pistas verbales para poder navegar por el
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Tanto padres como profesionales deben hacer el esfuerzo de hacer que el nio
explique su dilema, e intentar determinar el propsito al que pueda estar
sirviendo su conducta.
As, se atiende a las necesidades del nio en vez de castigar el comportamiento resultante. Recuerde que, al igual que con todos los nios, al menos
el 90% de sus interacciones deben ser de naturaleza positiva!
ADAPTACIONES:
Las tareas escolares que slo requieran copiar texto deber ser modificadas u
omitidas, dada la naturaleza visual-espacial de dicho ejercicio.
La verbalizacin activa, y/o la sub-vocalizacin, son los mejores enfoque para
la memoria de estos nios.
La disposicin de las hojas de exmenes y los acuerdos visuales-espaciales de
las tareas de matemticas deben simplificarse (no debera penalizar si colocan
una respuesta correcta en una columna o lugar equivocados de la hoja).
Siempre que sea posible, se recomienda el uso de papel cuadriculado para
mantener las columnas alienadas en las tareas escritas de matemticas, o
deberan utilizarse textos consumibles con estos estudiantes.
Deben mantenerse a al mnimo las tareas de lpiz y papel, debido a los problemas de destreza y visuales-espaciales.
Debera considerarse la posibilidad de terapia ocupacional en los nios
pequeos.
Prcticas controladas verbalmente para mejorar la escritura pueden ayudar a
mejorar el control y la fluidez, pero todo el procedimiento seguir siendo
laborioso.
Es sumamente recomendable el uso de un procesador de textos para todas las
tareas escritas de la escuela, ya que las habilidades espaciales y motoras finas
que se requieren para escribir a mquina no son tan complicadas como las que
se requieren para escribir a mano.
La confusin global subyacente en los trastornos del aprendizaje no verbal tambin limita la capacidad del estudiante para producir la cantidad de trabajo escrito que normalmente se espera de los chicos de su curso.
Estos nios requieren asistencia continua para organizar la informacin, y para
comunicarse por escrito. Los profesores deben ajustar sus expectativas en lo
que a volumen de trabajo escrito se refiere. Necesitan tiempo adicional para
todas las tareas escritas.
85
Aquellas tareas que requieren doblar papeles, cortar con tijeras, y/u ordenar
material de manera visual-espacial (mapas, grficos, mviles, etc.) requieren
una cantidad considerable de ayuda, que debe ofrecerse con adaptabilidad, o
bien deben suprimirse del todo.
Se debe modificar o eliminar cualquier trabajo con lmite de tiempo. Todo el
procesamiento de informacin se realiza a un ritmo mucho menor cuando se
intenta compensar una disfuncin cerebral. Los lmites de tiempo suelen resoltar contraproducentes, ya que estos estudiantes se ven fcilmente abrumados
por las expectativas poco realistas de sus profesores.
Los adultos deben confirmar frecuentemente el entendimiento de los nios, y
deben presentarles la informacin en trminos verbales sencillos y claros (es
decir, detallrselo todo). Se debera utilizar un enfoque verbal de enseanza
"de las partes al todo".
Estos nios tendrn necesidad de hacer muchas preguntas, ya que es la nica
manera que tienen de obtener informacin.
Todas las demandas deben ser directas y explcitas. No le pida a estos nios
que "lean entre lneas" para entender sus intenciones. Evite el sarcasmo, el
lenguaje figurativo, expresiones idiomticas, argot, etc., a menos que intente
explicarles su uso.
Detalle exactamente lo que se espera de ellos en cualquier situacin en la que
ellos puedan percibir errneamente instrucciones complejas y/o signos sociales
apropiados. Cuando se le de retroalimentacin, sta debe ser siempre constructiva y alentadora, o no se obtendr beneficio alguno.
La agenda de estos nios debe ser tan predecible como sea posible. Deberan
estar preparados de antemano ante cualquier cambio en sus rutinas, tales
como reuniones, excursiones, das de jornada reducida, das de vacaciones,
exmenes finales, etc.
Estos nios requieren que se les asigne un tutor en la escuela, quin se
encargar de supervisar su progreso, y quien debe asegurarse de que todo el
personal de la escuela est implementando las modificaciones y adaptaciones
necesarias.
Una parte vital para plan general de xito es el entrenamiento en el propio
trabajo y la orientacin para todo el personal de la escuela, en el que se
promueva la tolerancia y la aceptacin, ya que todos deben estar familiarizados
y ser comprensivos con las realidades sociales y educativas de estos nios.
MODIFICACIONES:
Estos nios necesitan estar en un entorno de aprendizaje que les proporcione
un contacto no amenazador con otros compaeros sin discapacidad (es decir,
que no estn en un programa "especial" o "alternativo") con el fin de promover
su desarrollo social.
86
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Estrategias:
Decrselo todo a estos nios y alentarles a que nos den retroalimentacin
verbal. Los procedimientos de instruccin ms eficaces son aquellos que
asocian etiquetas verbales a situaciones y experiencias concretas. el "No
debera tener que decrtelo" no se aplica en estos casos - asuma que s tiene
que decrselo. Ellos no pueden "mirar y aprender".
Enseles verbalmente (no espere que los nios observen) estrategias
cognitivas sobre los aspectos prcticos de la conversacin (el "dar y tomar",
inicios y finales de conversacin adecuados, como y cuando cambiar el tema
de conversacin, el uso de la idiosincrasia de conversacin formal e informal,
tono y expresin de voz, etc.) y el uso del lenguaje corporal no verbal
(expresiones faciales, distancia social adecuada, cuando se ha llegado al
lmite, etc.)
Estos nios no saben que estn agotando la paciencia de alguien hasta que
su interlocutor explota verbalmente!.
Deles algunas pistas verbales para detectar la situacin antes de que se llegue
al punto de ebullicin, porque no son capaces de "percibir" tensin o disgusto.
Observe y ample las tcnicas de supervivencia que ellos hayan desarrollado
por cuenta propia. Cntrese en desarrollar conceptos flexibles y ordenacin del
tiempo.
Agrupe a estos nios con "buenos modelos de rol" de modo que pueda
etiquetar y aprender el buen comportamiento. Recuerde que no son capaces
de diferenciar el comportamiento adecuado del inadecuado, a menos que se
les indique verbalmente. El aislamiento es el "beso de la muerte" para estos
chicos.
Los modelos de rol adultos deberan "describir con palabras" todas sus
situaciones cuando estn en presencia de estos nios, con el fin de
darles una visin verbal del proceso de "lenguaje interior" de los dems.
En esencia, se trata de hacer que ese lenguaje interior sea "exterior", para
que los nios puedan recoger las habilidades necesarias para coordinar sus
propios enfoques a la resolucin de problemas.
Ayude a los nios a idear una secuencia de pasos para auto-cuestionarse y
auto-supervisarse, verbalizando cada paso.
El aislamiento, las privaciones y los castigos no son mtodos eficaces para
cambiar el comportamiento de un nio que ya est tratando de hacer lo que
ms puede para ajustase, pero que malinterpreta todo tipo de seales no
verbales.
88
TANGUAY, Pamela (2002): Nonverbal Learning Disabilities at School: Educating the Student
with NLD, Asperger Syndrome, and Related Conditions. Jessica Kingsley Publishers. Puede
leerse un resumen del mismo en: http://www. nldontheweb.org/tanguay_5.htm.
89
ser objeto de abuso de otros compaeros, por lo tanto debemos garantizar que
estos chicos estn controlados no solamente dentro de la clase, sino en otros
espacios y situaciones que se dan en los centros escolares, tales como el
recreo, la clase de gimnasia, las actividades extraescolares, el comedor escolar,
etc..
2) Adaptaciones en la metodologa y en la propuesta de actividades.
Thompson (1996 y 1997) 85 ; Childress (1999) 86 ; Tanguay (2002) 87 ; Roman
(1998) 88 y Rourke (1995) 89, entre otros, proponen una serie de adaptaciones
que tienen como objetivo compensar los dficits especficos de estos alumnos:
a) Debido a las dificultades para predecir y adaptarse a los cambios
supone una buena estrategias escribir en la pizarra todos los das las
actividades que se desarrollarn a lo largo de la jornada, a la vez que se
le da la informacin de forma oral. Si se cambia de espacio, debe
apuntarse el plan de la jornada en la agenda del estudiante para que
pueda consultarla en todo momento.
b) Debido a las dificultades cognitivas, conviene contar con estrategias
que fomenten el uso de habilidades de pensamiento. El dficit de los
alumnos con TANV en el procesamiento de informacin no verbal es un
importante obstculo en el desarrollo de habilidades de pensamiento de
orden superior.
Las habilidades de pensamiento bsicos incluyen la capacidad de clasificar,
comparar y contrastar, observar, identificar patrones, comprender relaciones de
causa y efecto, generalizar y resolver problemas. Estas habilidades se pueden
ensear a travs de las actividades cotidianas del nio, pero siempre con la
mediacin de un adulto. En este caso, el profesor tiene que sealar las
conexiones que el nio no har por su cuenta en cada uno de los contenidos
que se trabajen en clase.
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90
Sue Thompson, MA, CET "The Source for Nonverbal Learning Dsorders". Editor: LinuiSystems, Inc, California. USA
93
Escenario 1:
Su hijo actualmente asiste a la escuela, pero es cada vez ms difcil para
el ir a la escuela todos los das, debido a un inadecuado programa educativo.
Es frecuente hallar estudiantes con TRASTORNO DE APRENDIZAJE NO
VERBAL que describen de levantarse e ir a la escuela todos los das como
pura tortura. Expresin que no es exagerada (los individuos con TRASTORNO DE APRENDIZAJE NO VERBAL no exageran).
El entorno escolar ser realmente hostil, si el personal de la escuela no
reconoce y acoge un nio con dficit neurolgico. Una madre me dijo que
senta como si ella fuera enviando a su hijo a la crcel cada maana.
Despus de observar y reunirme con el personal de la escuela de un cliente, es
posible darse cuenta de que no se estaba sobre reaccionando a la situacin de
l. Este nio fue y contina siendo castigado en la escuela por el comportamiento que se debe a sus Incompetencias neurolgicas.
Si su hijo est experimentando el abuso y el trauma en la escuela, la idea de
educar en casa (por razones de proteccin) probablemente ha cruzado su
mente.
Si su hijo est desarrollando sntomas de la depresin y / o ansiedad como
resultado del tratamiento en la escuela, su principal prioridad debe ser siempre
la salud y el bienestar. Sin embargo, en lugar de tirar su impulsivamente fuera
de la escuela sin una planificacin cuidadosa, considerar la adopcin de los
siguientes pasos en primer lugar:
94
Escenario 2:
Su hijo no est actualmente asistiendo a la escuela. Su nio ha asistido a
la escuela y hasta hace poco tiempo pareca bastante contento. Entonces
una incidencia traumtica en la escuela y/o una serie de suce-
95
Agorafobia y fobia a la escuela son importantes condiciones mdicas, las formas de trastornos de ansiedad y pnico, y que a menudo
son experimentadas por un estudiante con TRASTORNO DE APRENDIZAJE NO VERBAL.
Algunos profesionales utilizan el trmino estrs de escuela postraumtico para describir el aumento de nivel de ansiedad que desarrolla a
un nio con TRASTORNO DE APRENDIZAJE NO VERBAL que ha sido
traumatizado por un incidente o incidentes que se produzcan en la escuela como resultado de una mala planificacin de su educacin. Puede
que quiera considerar las siguientes opciones:
1. Antes de retirar a su hijo de la escuela, solicite un programa de trabajo
para la casa. Usted necesitar la verificacin de su hijo por un mdico que
justifique sus ausencias se basan en una situacin mdica. La escuela
estara obligada a proporcionar la instruccin para su hijo, mientras l
recupera del trauma que ha sufrido en el establecimiento, hasta que su
mdico indique que ya puede asistir a la escuela.
2. Mientras que su hijo est recibiendo instruccin en el hogar, los funcionarios de la escuela podran desarrollar un plan de reingreso en que
todos estn de acuerdo seguir. Esto puede significar que su hijo regrese
a la escuela sobre una base limitada, por un perodo de tiempo (una hora
al da, tres das a la semana, o lo que funcione), y luego poco a poco
aumenta la cantidad de tiempo que est en la escuela, para garantizar el
xito. Un medio alternativo para medir sus competencias debe ser
desarrollado.
El personal de la escuela puede tambin satisfacer la necesidad de
permitir al estudiante llamar por telfono a sus de padres varias veces al
da, hasta que se sienta cmodo, sin este contacto.
La calma y la actitud de todos los miembros del personal ayudarn a los
estudiantes a superar sus temores. Sin embargo, por desgracia, hay establecimientos que se muestran reacios a crear un programa individual que
satisfaga las necesidades del nio.
3. Asegrese de que usted se mantiene en contacto con el mdico de su
hijo mientras su hijo est en casa (si el incidente en la escuela fue muy
traumatizante, su nio puede no ser capaz de salir de su casa incluso a
ver a su doctor). Agorafobia sin tratamiento puede conducir a la
depresin. Y la depresin no tratada puede llevar al suicidio. No suponga que por el hecho de que su hijo ya no asiste a la escuela, todos sus
problemas se han aliviado.
96
necesidad real de este nio tener tiempo para la descombresin a veces durante varios meses o ms.
97
DISLEXIA
La dislexia es el Trastorno de Aprendizaje ms comn y ms cuidadosamente estudiado (Shaywitz et al., 2008)91, y supone entre un 50 y un 80% de
los trastornos del aprendizaje (Jensen et al., 2005)92. El trastorno para la
lectura se presenta aislado o combinado con otros trastornos del aprendizaje
en el 70-80% de los nios cor este tipo de trastornos (Young et al., 2008)93.
Para Jensen et al. (2005), la prevalencia de la dislexia en la poblacin se sita
entre el 3 y 10% de la poblacin, con una ratio varones/mujeres de 4:1. Y
91
Shaywitz, SE, Morris R, Shaywitz, BA. The Education of Dislectic Children fron Chihood to young
Adulthood. Annu Rev Psychol , 2008; 59: 451-475
92
Jensen J, Breiger D. Learning Disorders., En Cheng K Miers KM (Eds.) Child and adolescents
Psychiatry. The Essentials. Philadelphia. Lippincott Williams and Wilkins, 2005 281-296
93
Young AR, Beitghman JH. Trasyornos del Aprendizaje. En: Gabbard GO (Ed). Tratamiento de los
trastornos Psiquitricos. Madrid. Ars Mdica, 2008; 117-125.
98
segn Magaa et al. (2005)94, sta es del 5 y 20% de la poblacin; uno de cada
cuatro casos de fracaso escolar se producira por esta causa.
Brown (2006) 95 estim que entre el 20 y el 30% de los nios americanos tiene
niveles variables de dificultades de aprendizaje para traducir el cdigo de las
letras escritas a los sonidos hablados y para convertir las combinaciones de
letras en palabras habladas.
La dislexia es el trastorno especfico del aprendizaje, que afecta a la
lectura fluida y comprensiva (Magaa et al., 2007)96. La dislexia o
discapacidad para la lectura se produce cuando un individuo tiene una
dificultad significativa, que afecta a la velocidad y a la precisin de
decodificacin de palabras.
La comprensin de textos la capacidad de deletrear tambin se ven afectadas
Siegel, 2006)97. Los nios que presentan este trastorno tienen dificultades para
aprender a leer y escribir, segn el mtodo utilizado. Es independiente de la
capacidad intelectual (Magaa et al, 2007) y est al margen de cualquier dficit
sensorial. Segn Magaa et al. (2005), la dificultad radica en pasar mentalmente del lenguaje oral con imgenes conocidas y tridimensionales) al lenguaje
escrito, en el cual se emplean signos grficos ausentes de imgenes.
La dislexia es un sndrome que se manifiesta como una dificultad para la
distincin y memorizacin de letras grupos de letras, falta de orden y
ritmo en la colocacin y la mala estructuracin de las frases, afecta tanto
a la lectura como a la escritura (Rivas et al., 1994)98.
Los dislxicos leen muy despacio, realizando continuas repeticiones y no
puntan.
Confunden los grafemas con una correspondencia fontica parecida (t-d,
ce-fe) o con una semejante (p-q, d-b) y cometen errores al no distinguir
letras con imgenes especulares.
Frecuentemente, realizan rotaciones, inversiones (or:ro, cri:cir) omisiones
(bar:ba, plato:pato) adiciones, sustituciones, y fragmentaciones de las letras
y/o palabras.
94
Magaa, M, Luis Lzaro P. Trastornos especficos del Lenguaje. Pediatra Integral. Curso de
Formacin Continuada en Psiquiatra Infantil. Tercera Entrega 2005, 21-25.
5 Brown Trastorno por Dficit de Atencin. Una mente desenfocada en Nios y Adultos. Barceloa.
Elselvier, Masson, 2006
96
Magaa M, Luis Lzaro P. Trastornos Especficos del Aprendizaje. Pediatra Integral. Formacin
Continuada en Psiquiatra Infantil. Casos Clnicos Prcticos. Cuarta Entrega, 2007; 10-14
97
Siegel IS. Perspectives on Dyslexia. Paediatr Child Health 2006; 11(9): 581-587
98
99
100
DIAGNOSTICO
La valoracin temprana de la dislexia se centra en tres reas:
- Conciencia fonmica o fonolgica: o la habilidad para identificar fonemas
y manipular palabras para remover y reemplazar sonidos, y para reconocer y
manipular los sonidos individuales de las palabras.
- Nominacin rpida automtica: o la habilidad para recuperar rpida y
eficientemente informacin fonolgica de la memoria a largo plazo.
- Memoria de trabajo fonolgica: o la habilidad para almacenar temporalmente Bits de informacin verbal (Jensen et al., 2005).
Es imprescindible hacer una prueba de la capacidad intelectual para el diagnstico.
En cuanto a la verificacin de anomalas o insuficiencias en la lectoescritura, nicamente puede llevarse a cabo sometiendo a juicio la
lectoescritura del sujeto (Toro et al., 1990) 99.
Se deben valorar las omisiones, las inversiones, las sustituciones, las
confusiones, las prdidas del rengln y los errores en la separacin de
palabras.
Asimismo, es preciso evaluar el ritmo, la velocidad, el nivel lector y los
errores ortogrficos.
99
Toro J, Cervera M. Tale. Test de Anlisis de Lectoescritura. Tercera Edicin. Madrid; Visor Distribuciones, 1990.