Doppler Abdominal

Adriana Santos
Alyssa Torres
SONO 337

Estudios de:
Aneurisma de la Aorta
Renal
Heptica
Que es la Aorta?
La aorta es un conducto cuyo
dimetro mximo en adultos
corresponde a su origen (3cm),
disminuyendo caudalmente siendo
de 2.5 cm a nivel de la porcin de
Aorta descente torcico hasta 1.8 a
2 cm en la porcin abdominal de la
misma.

Aneurisma:
Segmento patolgico dilatado que es
propenso a expandirse y romperse.

Estructura:
Falso: Pseudoneurisma que
ocasiona hematoma alrededor del
lumen del vaso, producto de
Un criterio es que la dilatacin sea mas
trauma, diseccin o ruptura
del 50% del tamao esperado para dicha
contenida.
regin en sujetos sanos de la misma
edad y sexo.
Verdadero: La pared aortica esta
Se le puede describir segn su tamao,
intacta, pero involucra todas las
localizacin, morfologa y etiologa.
capas del vaso.
Clasificacin:
Saculares: dilatacin localizada a una
porcin de la pared.

Fusiformes: mas comunes, dilatacin

La pared vascular esta formada por:
simtrica y difusa de la pared, con alta
Tnica Intima
tendencia a tener trombos en su interior
Tnica media
que estrechan la luz aortica.
Tnica Adventicia
Reloj de arena: dos reas de dilatacin
focal divididas por Aorta noral.

Causas
Degenerativas:
Arteriosclerosis (son las mas
comunes de todas)
Fibrodisplasia
Protesis
Congnitos
Infecciones:
Sifilis, tuberculosis, salmonelosis,
micosis, S.cureus.

Asociadas a Arteritis:
Lupus
Arteritis de clulas gigantes
Takayasu
Anormalidades de tejido
conectivo:
Marfan, Ehlers-Danlos, Necrosis
qustica de la media.

Mecnicos:
Postestenoticos
Traumticos
Resumen:

Incremento en el dimetro > 3cm

La incidencia aumenta segn la edad
Ocurre en 3-9% de hombres > 50 aos
La relacin hombre: mujer es 5:1
Hasta el 90% se origina en la Aorta infrarenal, el resto son
yuxta renales y en raros casos suprarrenales. Mas comn las
Infrarenales

Factores de riesgo o incidencia:

Obesidad
Dislipidemia
EPOC (enfisema)
Hipertension arterial sistmica
Sexo masculino (aunque crece y se rompe mas en mujeres)
Tabaquismo
Antedecentes familiares (20% de los casos)

Diseccin Aortica

Riesgo de ruptura:

Factores de riesgo:
Embarazo
Uso de cocana
Trauma (contuso o penetrante)
Latrogenias (causado por el Dr.)
Ateroesclerosis

Crecimiento entre 0.2 cm y 0.4 cm

anuales con un aumento mayor
para aneurismas > 5-6 cm de
dimetro.

Patognesis:
La dilatacin y la ruptura resulta de una
inflamacin crnica as como degradacin
de las protenas del tejido conectivo.
Las aneurismas degenerativas o
arterioesclerticas son las mas frecuentes.
La proporcin de incidencia abdominal:
torcica es de 7:1 en hombres y es de 3:1
en mujeres

20% de las aneurismas por < 4 cm

de dimetro aumentan su tamao
medio mas de 0.5 cm anuales.
9% se rompen los primeros meses
sin expansin significativa.

El riesgo de ruptura para una

aneurisma con dimetro < 4cm se
estima en 2% en > 5cm se calcula
entre 25 45% a los 5 aos.

Cuadro Clnico:
Se desarrollan lentamente y a
menudo son asintomticos.
Si se expande rpidamente, se
rompe o hay diseccin aortica
los sntomas se pueden
desarrollar de manera sbita.

Dolor en el abdomen o espalda

intenso, repentino persistente o
constante, irradiado a ingle,
glteos o piernas.
Diaforesis (sudoracin excesiva)
Nauseas, vmitos y taquicardia

Exploracin fsica:

Diagnostico:

Ultrasonido Abdominal

Masa pulsatil, sensible y dolorosa

epigstrica o periumbilical a la
palpacin de pacientes delgados con
aneurismas grandes.

75% son asintomaticos en el

momento del diagnostico.

Es el mtodo de eleccin en un
paciente con sospecha.

Son hallazgos casuales durante la

exploracin fsica rutinaria de un
paciente como una masa pulsatil.

Tiene una sensibilidad de casi el

100% permite realizar mediciones
en plano Long y Trv con una
variabilidad de 0.6 cm.

Septos en la auscultacin de abdomen

Palpacion de las arterias Poplteas y

femorales.
Tromboembolismo sintomtico del 2 a
5% de los pacientes asociado a
trombos murales.

Mas frecuentes como resultado del

empleo de tcnicas diagnosticas
(X-Ray, Ecografia o TAC)

Es un estudio no invasivo
Da informacin para plantear la
ciruga de reconstruccin
Limitacin para la evaluacin son
los pacientes obesos.

Tratamiento:

Preparacin del paciente:

La reparacin se reserva para

Debe de estar en ayuna de 8 a 12hrs.
aneurismas > 5- 5.5 cm de dimetro; en
aquellos que miden 3 4 cm, la tasa de Preguntar Hx clnico
crecimiento es de 10% anual y se
recomienda seguimiento anual con
Posicion supina con la cabeza
USG.
elevada o posicin decbito

En aneurismas > 4 cm la tasa de

crecimiento es mayor por la que se
recomienda seguimiento cada 6 meses
en las aneurismas > 4.5 cm se prefiere
la TAC sobre el ultrasonido por su
mayor precisin.

Evaluacin:
Proximal
Medial
Distal

Doppler Renal

Tcnica de exploracin y anatoma

Tcnicas de exploracin y anatoma

Tcnicas de exploracin y anatoma

Posicin:
Decbito

Posicin:
Decbito lateral/ oblicuo derecho/izq
Plano coronal

Posicin:
Decbito lateral/ oblicuo derecho/izq
Plano sagital

Colocacin del Tx:

Subcostal, lnea media clavicular

Colocacin del Tx:

Subcostal, lnea media axial

Eje del Tx:

Sagital

Eje del Tx:

Sagital

Eje del Transductor:

Transverso
Movimiento del Tx:
Craneal- caudal tanto muequeo
como desplazamiento

Que se evala?
Movimiento del Tx:
Origen y nmero de arterias renales y Lado a lado tanto muequeo como
su tercio proximal.
desplazamiento
Anterolateral: Art. Renal derecha

Posterlateral: Art. Renal izquierda

Variantes: Venas renal retroartica

Que se evala?
Aorta en coronal
Origen y numero de arterias renales,
tercio proximal de las arterias renales
.

Movimiento del Tx:

Lado a lado
Que se observa?
Venas renales en eje corto(numero y
posicin en relacin a la Aorta)
Arterias renales en eje corto
(numero)
Riones en eje corto

Tcnica de exploracin y anatoma

Donde medir?

Posicin:
Decubito lateral/ oblicuo RT/LT

Extrarrenal: Arteria renal

Tercio proximal (ostium): VPS, TA e
ndice AR/Ao

Plano axial: Transverso

Colocacin del Tx:
Subcostal, lnea axilar anterior o
media.

Tercio medio: VPS, TA e ndice

AR/Ao

Tercio distal: VPS, TA e ndice de

AR/Ao

Eje del Tx: Transverso

Intrarrenal:
Movimiento del Tx:
Crneo- caudal
Que se observa?
Rinones en eje corto
Longitud total de la arteria y vena
renal

IR y TA arteria segmentaria
IR y TA arteria interlobar
IR y TA arteria arcuata

Patologas

Stenosis Renal:
Se identifica mas rpido midiendo
pico diastlico y sistlico (180200cm/s)
Desempeo Doppler:
Estudio diagnostico 80-95%
Muy variable hasta 40% en arterias
accesorias
Modalidades US:
Escala de grises
Color Doppler
Doppler Spectral (Duplex/Triplex)
Power Doppler
Angulo siempre de 60
VPS > 200cm/s
Indice AR/Ao > 3.5
Turbulencia/ aliasing/ sobre rango
post-stenosis

Parmetros Tcnicos:
Doppler Color y Spectral
Baseline
PRF
Filtros
Invertir flujo
Doppler Spectral y Gain:
Angulo
Tamao y posicin de la muesca
Doppler Color y Gain:
Barray y cajar de color
Escala de velocidad de color
USH:
Abordaje variable
Morfologia trifsica: Suprabasal (1):
sstole arterial
Intrabasal (2): fase de llenado
auricular

Formula: V1-V2 = 0.55 0.70

V1
Ejemplo:

V1= 0.66 cm/s

V2= 0.27 cm/s
0.66-0.27 = 0.39 cm/s
0.66

Hallazgos:

Causas:

Etiologa muy variable

Causas mas frecuentes:

Adultos: Aterosclerosis (90% de
los casos)
Jvenes: Fibrodisplasia

Etiologa de Estenosis de la Art.Renal

Fibrodisplasia
Medial fibrosis (fibromuscular
hiperplasia)
Intimal fibroplasia
Perimedial fibroplasia
Adventitial fibroplasia
Periarterial fibroplasia
Takayasus Arteritis

Aterosclerosis 65% - >50 aos

Fibroplasia intimal 1%-2% 5-25 aos
Fibroplasia media 3% 25-30 aos
Fibroplasia adventicia 1%-2% 15-30 aos

Cuando sospechar:

Soplo epigstrico o en flanco

Hipertensin acelerada o maligna
Asimetra renal
Hipertensin de nios, adultos jvenes > 50
aos
Hipertensin refractria (3 o mas drogas)
Hipertensin con empeoramiento sbito
Hipertensin con deterioro de la funcin
renal
Hipertensin con deterioro de la funcin
renal con IECAS
Hipotensin en pte con vasculopata
oclusiva

Venas Hepticas: Anomalas spectro

Main Porta:

Flujo helicoidal

Alta pulsatilidad (origen cardiaco)

Baja pulsatilidad (origen perdida de
distensibilidad venosa)

Porta Principal
Unin de esplnica y mesentrica
superior

Normal 2.2% poblacin

Arteria Heptica- normal

Abordaje: Intercostal
20% flujo heptico
Baja resistencia (flujo diastlico
antergrado)
IR: 0.5 0.70
VPS: 30-60 cm/s

Orden (post a ant)

Porta-Coledoco- Arteria

Causas of elevated Hepatic Arterial

Resistance ( RI > 0.7)
Chronic hepatocellular disease
Hepatic venous congestion
Acute congestion diffuse
peropheral vasocontriction
Chronic congestion fibrosis with
diffuse peripheral compression (cardiac
cirrosis.

Diametro: 11+/- 2cm

Visibles por colgeno
Flujo normal:
Hepatopetal (15 -40cm/s)
Hepatofugal
Indice Pulsatilidad V1
V2
Normal > 0.5 menor de esto es
considerado anormal
Abordaje: variable en general intercostal

Shunts postosistemicos patolgicos

(20% ptes hepatopatas con HP) o
quirrgicos
Invasion o desplazamiento tumoral
PO inmediato TOH: 43%
(Desproporcion dimetro de
anastomsis > 50%)
Post Tips: 28%
Pulsatil Index: V2
V1
Normal: 0.5
Abnormal: < 0.5

Posibles causas de ndice de

pulsatilidad elevado:
Regurgitacion Tricuspidea
RT sides CHF (fallo congestivo
cardiaco)
Cirrosis with vascular arterioportal
shunting

Trombosis e hipertensin portal (HP)

Intrahepatic:
Cirrosis

Suprahepatic:
Right heart insufficiency
Vena Cava Obstruction
Budd-Chiari sndrome

Posible causa portal nivel suprahepatico:

Presion > 30mm de Hg

Gradiante > 10
Cirrosis
Enfermedad venosa oclusiva crnica
Fibrosis
Congenital hepatic fibrosis
Peliosis hepatis
Vena cava obstruida

Extrahepatic:
Portal vein thrombosis
Portal vein compression