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Manual de Fisioterapia Propioceptiva 4 PDF
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Fisioterapia propioceptiva
Reeducacin propioceptiva. Facilitacin neuromuscular
propioceptiva.
www.luisbernal.com
1. Tcnicas de FNP
Conceptos
Receptores propioceptivos
Mecanismos neurofisiolgicos
2. Mtodo Kabat
Principios
Patrones cinticos
Tcnicas especficas
Indicaciones
3. Reeducacin sensitivomotora,
Tcnica de Perfetti
Principios
Tcnica
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1. TCNICAS DE F.N.P.
1.1. Conceptos
Las tcnicas de facilitacin neuromuscular propioceptiva son mtodos
teraputicos utilizados con el fin de obtener respuestas especficas del sistema
neuromuscular a partir de la estimulacin de los propioceptores orgnicos.
El movimiento normal requiere la correcta integracin entre la informacin
sensitiva procedente de los receptores artrocinticos (msculos, tendones,
ligamentos y cpsulas articulares) y exteroceptores (piel), el sistema nervioso
central y la musculatura esqueltica como rgano efector de la respuesta motora.
EL funcionamiento anormal de alguno de estos componentes dar como resultado
un movimiento desorganizado, es decir, una prdida de la integracin del
movimiento.
La realizacin de los movimientos voluntarios est ligada a un mecanismo
complejo de asociaciones musculares. Del mismo modo, los ejercicios teraputicos
en las tcnicas de facilitacin solicitan, frente a la fisioterapia analtica, grupos
musculares o patrones cinticos similares a la actividad motora normal del individuo
para lograr as la reeducacin neuromuscular y restablecer los movimientos
funcionales que devuelven al paciente su independencia.
La utilizacin de un patrn cintico hace posible efectuar contracciones
isotnicas e isomtricas para reforzar msculos dbiles, proporcionar estabilidad y
amplitud articular, restablecer la coordinacin y el equilibrio y dar mayor velocidad
al movimiento,
1.2. Receptores propioceptivos
rganos de Golgi
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TEMA
2. MTODO KABAT
El mtodo Kabat o de los movimientos complejos es la ms representativa
de las tcnicas de facilitacin neuromuscular propioceptiva. Se fundamenta en una
serie de principios bsicos y utiliza tcnicas estimuladoras o relajadoras en funcin
del efecto deseado.
2.1. Principios bsicos
Los principios bsicos en los que se fundamente el mtodo Kabat son:
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Cabeza y cuello
Los dos patrones de una diagonal (hay dos diagonales principales) son:
flexin con rotacin hacia la derecha y extensin con rotacin hacia la izquierda.
En la flexin con rotacin hacia la derecha el patrn agonista es la
extensin con rotacin a la izquierda. En el movimiento la cabeza hace rotacin
hacia la derecha. Se indica al paciente gire la cabeza. Maxilar inferior se deprime,
flexin de los cndilos occipitales sobre el atlas. Se dice al paciente Baje la
barbilla para continuar con el movimiento de flexin y rotacin del resto de
vrtebras cervicales, hasta llevar el mentn hacia la clavcula derecha. Tras la orden
verbal tire hay rotacin de la cabeza.
A esta diagonal le sigue la antagonista.
Miembro superior
En los patrones de los miembros superiores, hay que tener en cuenta los
componentes articulares que van asociados. Cuando hay flexin de hombros
siempre se acompaan de rotacin externa del brazo con supinacin del antebrazo
y desviacin radial de la mueca. Por el contrario, en los patrones de extensin de
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hombro se acompaan de rotacin interna, de pronacin del antebrazo y desviacin
cubital de la mueca. Conviene recordar tambin que los patrones base se realizan
con el codo en extensin. En una diagonal existen dos patrones: flexin, aduccin,
rotacin externa; y extensin, abduccin y rotacin interna; mientras que en la otra
son los de flexin, abduccin, rotacin externa; y extensin, aduccin, rotacin
interna.
En el patrn de flexin, aduccin y rotacin externa, el pulgar y los dems
dedos se flexionan, la mueca se desva hacia el lado radial y se flexiona,
supinacin del antebrazo, se flexiona el hombro, se aduce y hace rotacin externa;
todo ello con la orden verbal tire.
Miembro inferior
Ciertos componentes articulares estn siempre asociados. As los patrones
con abduccin de la cadera se acompaan siempre de una rotacin interna de la
misma y de eversin del tobillo; por el contrario, la aduccin de la cadera conlleva
una rotacin externa y de inversin del tobillo. Los patrones objetos de estudio en
una diagonal son: flexin, aduccin, rotacin externa; y extensin, abduccin y
rotacin interna.
En el patrn de flexin, aduccin y rotacin externa, los dedos se
extienden, el pie y tobilla se dorsiflexionan con inversin, la cadera se flexiona y
aduce rotando hacia fuera.
Refuerzo y potenciacin:
o Contracciones repetidas: Se trata de repetir los mismos
movimientos o patrn. La resistencia ser la mxima que el paciente
pueda soportar; se puede aadir el estiramiento y se realiza de dos
maneras: por repeticin del reflejo de estiramiento o por contracciones
alternantes isomtricas-isotnicas. En esta ltima, al final del recorrido
isotnico se pide una contraccin isomtrica. Estas contracciones
repetidas no estn indicadas en postoperados recientes y los
ortopdicos agudos.
o Inversin lenta: E paciente realiza un patrn contra resistencia
mxima seguido inmediatamente del patrn antagonista. El cambio
debe realizarse con rapidez.
o Inversin lenta y sostn: Lo mismo que el anterior, pero se aade
una contraccin isomtrica al final de cada amplitud de movimiento.
o Estabilizacin rtmica: Se emplea una fuerte contraccin isomtrica
del patrn agonista, seguido de una contraccin isomtrica del
antagonista.
Relajacin o estiramiento: Estas tcnicas facilitan la movilidad.
Encontramos:
o Sostener-relajar: Se aplica en pacientes que presentan una
importante limitacin de la amplitud articular. No provoca dolor. Se
coloca el segmento en la mxima amplitud articular y se pide una
contraccin isomtrica, sin permitir el movimiento. Despus se relaja y
se intenta ganar amplitud articular.
o Contraer-relajar: Igual que la precedente, pero se permite el
movimiento de rotacin, puede hacerse en puntos sucesivos del
recorrido.
o Inversin lenta, sostn y relajacin: El objetivo es estimular al
agonista despus de relajar el antagonista. El paciente realiza el patrn
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2.4. Indicaciones
Teniendo en cuenta que los objetivos de las tcnicas de FNP son el
reforzamiento muscular, el aumento de la estabilidad y de la amplitud articular, el
restablecimiento de la coordinacin, el reentrenamiento del equilibrio y la relajacin
muscular, su uso puede estar indicado a diferentes niveles: neuropatas perifricas,
patologa del sistema nervioso central, traumatologa, reumatologa, ortopedia,
patologa cardio-respiratoria, geriatra y medicina deportiva.
En funcin del tipo de lesin y el efecto deseado, se har la eleccin de la
tcnica a utilizar, teniendo adems presente la edad del paciente, el estado fsico y
psquico y la tolerancia al esfuerzo.
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En esta tcnica tiene especial importancia lo que se denomina tacto
activo, es decir, colocar los receptores de informacin en la mejor situacin de
recepcin posible. Por ejemplo; si le decimos a un paciente que reconozca dos
objetos iguales pero de pesos distintos, el paciente abrir las manos, colocar los
antebrazos en supinacin y codos en flexin; los dedos se extendern de los dedos
se conseguir por relajacin de los flexores (muy buscado en pacientes
hemipljicos). El hecho de que estos gestos no sean habituales y, por tanto
predecibles, y estn bajo control permanente de la atencin, explica nuestro inters
por provocarlos y solicitarlos al paciente, con vistas al aprendizaje o la reeducacin
de las rdenes motoras voluntarias.
Por ltimo, debemos reconocer que el sentido de la progresin es
distoproximal, dada la importancia de las manos y los pies en el tacto activo.
3.2. Tcnica
Se describen tres grados diferentes en los ejercicios:
Los ejercicios de primer grado tienen como objetivo luchar contra los
problemas asociados a la espasticidad; siendo sta un descenso del umbral de
actividad miotctica y esto conlleva un aumento del reflejo de estiramiento que
modifica y falsea las informaciones cinestsicas y exteroceptivas, tambin impide la
regulacin de las contracciones que aseguran el recorrido tctil del objeto que se
pretende reconocer.
Si pedimos a un paciente hemipljico que reconozca el objeto
sobre el cual estamos desplazando su dedo ndice son posibles dos
situaciones: o bien la contraccin de sus msculos es regulada
correctamente y por tanto el dedo recorre el objeto y es capaz de
reconocerlo; o bien los msculos que regulan la presin se encuentran
bajo el efecto de la espasticidad y el paciente no puede reconocer con
precisin las caractersticas del objeto. Por lo tanto, lo que pretendemos
en este ltimo caso es que el paciente controle la relajacin muscular de
modo selectivo.
Para realizar estos ejercicios se requiere un mnimo de atencin
por parte del paciente y que adems est cmodamente instalado para
evitar que el dolor perturbe las sensaciones.
Se pueden hacer ejercicios de reconocimiento cinestsico, es
decir, se moviliza al paciente y se quiere que est atento a la posicin de
sus articulaciones en cada momento; por ejemplo para hacer le sentir el dedo
ndice, podemos flexionar el resto de los dedos y extenderlo, para que lo reconozca
mejor. Por ejemplo en el miembro inferior podemos hacer que reconozca los
diferentes grados de dorsiflexin a partir de su posicin en sedestacin y una
mayor o menor flexin de cadera y rodilla.
Ejercicio
de
primer
grado
de
reconocimiento cinestsico de miembro
inferior
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de pie o sentado (de acuerdo a su nivel de control motor) coloca el pie sobre una
superficie circular sustentada por un pivote y equilibrada con resortes de resistencia
variable. El ejercicio consiste en transferir el peso del cuerpo, por ejemplo, sobre
los tres puntos clsicos: talon, cabeza del primer metatarsiano y quinto Ejercicio de segundo
metatarsiano.
miembro inferior
Los ejercicios de tercer grado tienen como finalidad trabajar
contra los problemas asociados a la prdida de selectividad. El paciente
hemipljico ha perdido control selectivo, lo que hace que solo disponga
de movimientos estereotipados e inadaptados. Con estos ejercicios
intentaremos diversificar los gestos a partir de las situaciones ms
evocadoras y significativas para el paciente.
Los ejercicios con los mismos que los de primer grado pero con
la diferencia que ahora los pacientes ejecutan y controlan
completamente los movimientos, se hace participar a la mayor parte de
segmentos anatmicos posibles y las tareas son ms complejas. Por
ejemplo, recorrer una pequea forma simple de textura bien definida con
su mano, efectuando un recorrido completo sin intervencin de la
espasticidad. Cada vez se le dan formas ms complicadas y ms grandes
que hagan trabajar ms el control fino de la mano
grado
para