Facilitación neuromuscular propioceptiva.

Es un método de reeducacion neuromotriz que por medio de vías propioceptivas logra recuperar la
actividad muscular disminuida, perturbada o abolida.
Reseña histórica:

 1940 herman Kabat, estadounidense, neurofisiolo y psiquiatra, inicio sus trabajos en tratamientos
para poliomielitis.
 Desde 1916 manejado por método Lovett que no tomaba al cuerpo como un todo.
 Enfermera Elizabeth Kenny .
 1943/1946 washington, instituto Kabat-Kaiser de rehabilitación neuromuscular. Esclerosis
multiple.
 Ingresan al equipo como fisioterapeutas Dorothy Voss y Margaret Knott.
 1950 elaboro su método y empezó a aplicar en pacientes, identifico movimientos de carácter
tridimensional a los que denomino “patrones de movimiento en masa de carácter espiral y
diagonales”.
 1953 1° congreso mundial de terapéutica física, con la presentación del método de facilitación
neuromuscular propioceptiva.
 El método de Kabat integra una de la primera generación de técnicas de rehabilitación
neuromuscular.
Facilitación:

 Promover o acelerar cualquier proceso natural.

 Buscamos una respuesta motora por medio de estímulos propioceptivos.
 Nuevas vías neuronales, buscamos por medio de la repetición menor resistencia a la conducción
facilitando la respuesta motora.
 Neuroplasticidad: capacidad de las neuronas de crear, modificar o mejorar nuevas vias
neuronales.
Por lo tanto, se puede decir que:
Las técnicas de FNP pueden definirse como un método destinado a promover o acelerar la respuesta del
mecanismo neuromuscular por medio de la estimulación de los propioceptores.

 Neuromuscular: conexión entre neurona y el musculo.

 Propioceptiva: estimular receptores periféricos, que son los que nos van a dar el conocimiento de
nuestro cuerpo en el espacio.
La modificación de los impulsos sensoriales inhibidores o facilitadores es la clave de la reeducación del
movimiento funcional.
Concepto anatomo-neuro fisiológicos:
Neuronas:

 Cuerpo
 Dendritas
 Axón
Sinapsis:
Es la unión entre dos neuronas y donde se establece el paso del impulso nervioso. Es fundamental para la
función nerviosa.
Reflejos:

 Es la respuesta automática desencadenada por la estimulación de los propioceptores.

 Es la respuesta motora mas elemental que el sistema nervioso puede efectuar, sin la participación
de estructuras nerviosas superiores y provocan un tipo de respuesta inmediata.
Son de importancia básica en el método Kabat.
Arco reflejo:

 Receptor
 Un sistema conductor
 Órgano efector
Receptores:

 Es una estructura que detecta diferentes estímulos del medio, y los transmite al sistema nervioso,
para que este genere una respuesta mediante un efecto.
 Traducen un estímulo físico-químico en un impulso nervioso.
 El potencial de receptor es proporcional a la intensidad del estímulo, debe superar el umbral de
excitación.
Clasificación:
1. Según su localización en el organismo
2. Según el estimulo que les hace responder
3. Según su estructura
Por estimulo detectado:

 Mecanorreceptores: deformaciones físicas

 Termorreceptores: cambios de temperatura
 Nociceptores: daño físico o quimico, dolor
 Quimiorreceptores: gusto y olfato, detectan los valores de O2 y CO2 en la sangre
 Fotorecepores: detectan la luz que incide en la retina
Reflejo miotático:

 Es un reflejo monosinpatico (única conexión sináptica entre neurona sensitiva y motora)

 Responde siempre de la misma manera, contracción muscular.
 No depende de la activación de las neuronas motoras superiores.
 Huso: se encuentra en cada fibra muscular.
Intrafusales: censan el movimiento (motoneurona gamma) fibras aferentes (sensitivas)
Motoneurona alfa: se encuentra en el hasta anterior de la medula
Extrafusales: generan la contracción
¿Como se genera? Un cambio brusco de longitud.
 Se genera un cambio de longitud de HNM, fibras intrafusales censan el estimulo
 Vias aferentes hacia la medula espinal, asta posterior
 Vias aferentes, asta anterior, respuesta motora en fibras musculares extrafusales.

Inervación reciproca:

 Propuesta de Sherrington
 Proceso donde la excitación (contracción) del musculo agonista se acompaña del efecto opuesto
(relajación) sobre el musculo antagonista.
  Interneurona inhibidora de neurona motora o motoneurona del musculo antagonista regula el
proceso
 La neurona sensitiva del musculo agonista se dirige a la medula por la vía aferente a su hasta
posterior, hace sinapsis con una interneurona, esta interneurona hace sinapsis con una
motoneurona excitatoria del musculo agonista para que se contraiga y a la vez hace sinapsis con
una motoneurona inhibitoria del musculo antagonista para que se relaje.

Reflejo miotático inverso:

Reflejo tendinoso:
OTG: se encuentra en el tendón

 Activación del OTG

 Se estimula con la contracción muscular, esto transmite tensión en el tendón
 Detector de tensión muscular, para evitar la ruptura muscular
 OTG: censa la tensión que hay en el musculo producto de una contracción
Una neurona sensitiva dirige por las fibras aferentes hasta el hasta posterior (medula), hace sinapsis con la
interneurona e inhibe a la rama eferente (motoneurona alfa) para que se produce la relajación del musculo
y baje la tensión en el tendón.
Facilitación neuromuscular propioceptiva

 Son patrones de movimiento en masa

 El movimiento en masa es una característica de la actividad motora normal
 Estas modalidades de movimiento en masa de FNP son de carácter espiral y diagonal
 Se asemejan a los movimientos que se emplean en el deporte y en actividades de trabajo
Diagonales de movimiento:
1. Cuello y cabeza
2. Tronco superior
3. Tronco inferior
4. Extremidades superiores
5. Extremidades inferiores

 Cada patron espirales y diagonal es un movimiento de 3 componentes con respecto a todas las
articulaciones (pivotes) de acción que participan en el movimiento:
-flexion o extensión
-aduccion o abducción
-rotacion interna o rotación externa
Componentes del movimiento:
Pivotes proximales:

 Hombro y cadera
Miembros superiores:
Hombro:
Flexión y extensión ---------- aducción y abducción
Flexión---------rotación externa
Extensión--------rotación interna
Cadera:
Flexion y extensión-------aduccion y abducion
Rotacion interna y rotacion externa

Aduccion-------rotacion externa
Abduccion--------rotacion interna
Pivotes intermedios:
-codo y rodilla

 Pueden permanecer durante toda la diagonal en extensión

 Pueden flexionarse y extenderse durante la diagonal
-muñecas y tobillos
Miembro superior

 Supinación de antebrazo, movimiento de la muñeca hacia el lado radial--- concuerdan con flexion
y rotación externa de hombro
 Pronación de antebrazo, movimiento de la muñeca hacia el lado cubital---concuerdan con la
extensión y rotación interna del hombro
 Flexión de muñeca---concuerda con la aducción del hombro
 Extensión de muñeca---concuerda con la abducción de hombro
Miembros inferiores
Flexion y extensión -------aduccion y abducción
Rotacion interna y rotacion externa

Aduccion---------rotacion externa
Abducción--------rotacion interna
Miembro inferior:

 Flexion plantar de tobillo o extensión de tobillo---concuerda con la extensión de cadera

 Dorsiflexión de tobillo---concuerda con la flexion de cadera
 La inversión del pie, junto con el movimiento hacia el lado tibial—concuerda con la aduccion y
rotacion externa de cadera
  La eversión del pie, junto con el movimiento hacia el lado peroneo---concuerda con abducción y
rotacion interna de cadera
Tipos de contracción muscular

 Contracción isotónica: es todo intento que tiene el paciente de ayudar durante la ejecución de la
diagonal
 Contracción isométrica: mantener inmóvil una parte de la diagonal, sin permitir movimiento
Indicaciones para los patrones

 Movimiento pasivo
 Movimiento activo guiado
 Movimiento activo libre
 Movimiento resistido (banda)
DIAGONALES FACILITACION NEUROMUSCULAR PROPIOCEPTIVA
Miembro superior:

 Flexion-aduccion-rot externa
 Flexion-abduccion-rot externa
 Extensión-abduccion-rot interna
 Extensión-aduccion-rot interna

1° diagonal flexora:
Flexion-aduccion-rotacion externa
Patron antagonista
Extensión-abducción-rotación interna
1. Extendiendo el codo: EXT- EXT
Patron antagonista: extensión, abducción, rotación interna (codo en extensión)
Análisis del patrón
Escapula:

 Componentes de movimiento: rotacion, abducción (angulo inferior), elevación por delante

(acromion)-----BASCULA EXTERNA
 Principales componentes musculares:
Serrato mayor y trapecio porción superior

Hombro:

 Componentes de movimiento: flexion, aducción, rotación externa

 Principales componentes musculares:
Porción clavicular del pectoral mayor, porción anterior del deltoides, coracobraquial, bíceps braquial
(porción larga)

Antebrazo:

 Componentes de movimiento: supinación

 Principales componentes musculares:
Supinador

Muñeca:

 Componentes de movimiento: flexion

 Principales componentes musculares:
Palmar mayor o flexor radial del carpo, palmar menor

Dedos:

 Componentes de movimiento: flexion

 Principales componentes musculares:
1 flexor común superficial de los dedos, 2 flexor común profundo de los dedos,3 flexor corto del
meñique, 4 oponente del meñique, 5 interóseos palmares y 6 lumbricales
1 2 3

4 5 6

Pulgar:

 Componentes de movimiento: flexion, aduccion con rotacion hacia el 2° MTC

 Principales componentes musculares:
1Flexor largo propio del pulgar, 2 flexor corto del pulgar, 3 aductores del pulgar
Contactos manuales: EXT-EXT
Cuando comenzamos con codo extendido y terminamos con codo extendido:

 Mano cefálica: toma la mano del paciente (cara palmar)

 Mano caudal: cara anterior del tercio distal de antebrazo
Comandos verbales:
1. Mostrar al paciente la diagonal
2. Ahora usted va a tomar mi mano, haciéndola girar, para después llevarla a través de su cara al
hombro contrario, manteniendo el codo derecho
3. “aprete mi mano, lleve el brazo al hombro contrario, no doble el codo”.
1° diagonal extensora:
Extensión-abduccion-rotacion interna
Patron antagonista:
Flexion-aduccion-rotacion externa

Análisis del patron:

Escapula:

 Componentes de movimiento: rotacion, aducción (ángulo inferior), depresión por detrás

(acromion)-----BASCULA INTERNA
 Principales componentes musculares:
1Angular del omoplato,2 romboides

1 2

Hombro:
  Componentes de movimiento: extensión, abducción, rotacion interna
 Principales componentes musculares:
1redondo mayor, 2dorsal ancho, 3porción posterior del deltoides, 4porción larga del triceps

1 2 3 4
Antebrazo:

 componente de movimiento: pronacion

 principales componentes musculares:
pronador cuadrado

Muñeca:

 componentes de movimiento: extension

 principales componentes musculares:
cubital posterior o extensor cubital del carpo, radial externo o extensor radial corto del carpo
Dedos:

 componentes de movimiento: extension

 principales componentes musculares:
1extensor común de los dedos, 2extensor propio del meñique, 3interóseos dorsales y 4lumbricales

1 2 3 4

Pulgar:

 componentes de movimiento: extension con abduccion

 principales componentes musculares:
1extensor largo del pulgar,2 abductor corto del pulgar

1 2
Contactos manuales: EXT-EXT
Comenzamos con codo extendido y terminamos con codo extendido: figura 15

 mano cefalica: cara dorso-cubital, tercio proximal del antebrazo, para finalizar en cara anterior,
tercio proximal del antebrazo.
  Mano caudal: toma la mano del paciente en capa sobre cara dorso-cubital, para resistir la
extension de los dedos.
Comandos verbales:
1. Mostrar al paciente la diagonal
2. “abra la mano, extienda los dedos, empuje hacia mi, lleve hacia la cadera contraria”

2° diagonal flexora
Flexion-abduccion-rotacion externa
Patron antagonista
Extension-aduccion-rotacion interna

Analisis del patron

Escapula:

 Componentes de movimiento: rotacion, aduccion, angulo interno (add-descenso), elevacion por

detrás (acromion)-----BASCULA EXTERNA
 Principales componentes musculares:
Porcion superior, media e inferior del trapecio
Hombro:

 Componentes de movimiento: flexion, abduccion y rotacion externa

 Principales componentes musculares:
Redondo menor, supraespinoso, infraespinoso, porcion media del deltoides

Antebrazo:

 Componentes de movimiento: supinacion

 Principales componentes musculares:
1Supinador largo o bracorradial (libro), 2supinador,3 biceps.
1 2 3

Muñeca:

 Componentes de movimiento: extension hacia el lado radial

 Principales componentes musculares:
Primer y segundo radial externo
Dedos:

 Componentes de movimiento: extension

 Principales componentes musculares:
1Extensor comun de los dedos, 2extensor propio del dedo indice, 3interoseos dorsales, 4lumbricales.

1 2 3 4
Pulgar:

 Compontes de movimientos: extension con aduccion y rota externamente acercandose al 2° MTC

 Principales componentes musculares:
1Extensor largo y 2corto del pulgar
1 2
Contactos manuales: EXT-EXT
Comenzamos con codo extendido y terminamos con codo extendido: figura 18

 Mano cefalica: toma en copa sobre la cara dorso-radial de los dedos y muñeca de la mano del
paciente
 Mano caudal: cara dorso-radial, tercio proximal del antebrazo del paciente
Comandos verbales:
1. Mostrar al paciente la diagonal
2. Ahora usted abrira la mano, la levantara, manteniendo el codo derecho
3. “abra la mano, lleve el brazo hacia el hombro contrario, por encima de su cabeza”

2° diagonal extensora
Extension-aduccion-rotacion interna
Patron antagonista:
Flexion-abduccion-rotacion externa
Analisis del patron:
Escapula:

 Componente de movimiento: rotacion, abeduccion angulo interno, depresion por delante del
acromion-----BASCULA INTERNA
 Principales componentes musculares:
Pectoral menor, subclavio (sobre clavicula)

Hombro:

 Componentes de movimiento: extension, adducion y rotacion interna

 Principales componentes musculares:
Subescapular, pectoral mayor (porcion esternal), dorsal ancho
Antebrazo:

 Componentes de movimiento: pronacion

 Principales componentes musculares:
Pronador redondo

Muñeca:

 Componentes de movimiento: flexion hacia lado cubital

 Principales componentes musculares:
1Cubital anterior o flexor cubital del carpo, 2palmar mayor o flexor radial del carpo
1 2

Dedos:

 Componentes de movimientos: flexion

 Principales componentes musculares:
Flexor comun superficial de los dedos, flexor comun profundo de los dedos, interoseos palmares,
lumbricales
Pulgar:

 Componentes de movimiento: flexion

 Principales componentes musculares:
Flexor largo, flexor corto y oponente del pulgar
Componentes manuales: EXT-EXT
Comenzamos con codo extendidos y terminamos con codo extendido. Fig 21

 Mano cefalica: tomando cara anterior del tercio distal del antebrazo, buscando resistir la aduccion
y extension del brazo
 Mano caudal: toma la mano del paciente, cara palmar (para resistir la flexion de los dedos)
Comandos verbales:
1. Mostrar al paciente la diagonal
2. Ahora usted me va a apretar la mano, para llevarla hacia su cadera contraria, manteniendo el codo
derecho
3. “apretame mi mano, mantenga derecho el codo, empuje hacia su cadera contraria”