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NDICE TERAPUTICO

A: DIGESTIVO-METABOLISMO
Reflujo gast roesof gl co-------------------- 36
Ul cus gast roduodenal ..........- ..........36
Ant iemesis........................ .................. 57
Litiasis bil i ar........................................66
Encef alopata hepti ca...................... 76
Colitis ulcerosa y E. de Crohn.............. 82
Rehi drat acl n oral .................... .....86
Diabet es mel l i t us____________________90
Urgenci as di abt i cas......................... 91
Alteraciones del cal ci o.................... 125
Alteraciones del f sf oro............. 126
Alteraciones del pot asi o_________ 133
Alteraciones del magnesi o........ . 135
B: SANGRE- LQ. CORP. - NUTRICIN
Terapi a ant i coagul ant e.. .............153
Anemi a f erropni ca............................... . 191
Hi perl i pemi as.......... .................. . 200
Uso de lqui dos l .v............................215
Nut ri ci n art if i ci al........................... 219
C: CARDIOVASCULAR
Insuf i ci encia cardi aca....... ..............257
Arritmi as. ................. - ............ 262
l AM-ngor..................._................. 276
HTA- Urgencias hi pertenslvas........ 290
Shock..... .......................................... 340
D: DERMATOLGICOS
Micosis cutneas.........................360
Psori asi s-.................... .....................372
Acn..... .................................... 395
G: GENITOURINARIO-HORM.SEX
Inf ecci ones vagi nal es......................409
Litiasis renal..................... ....... 442
Adenoma prost t i co......... .............444
H: HORMONAS
Cort i cot erapi a..... ......... ............. 458
Hi pot i roi di smo_________________468
Hi perti roi di smo................................ 470
Osteoporosis y Paget........................473
i : ANT1INFECCIOSOS GENERALES
Inf ecci ones bact eri anas........... 497
Profilaxis ant i bi t i co____________507
Inf ecciones por hongos.................. 560
Tuberculosis.....................................575
Inf ecci ones vi ral es.......................... 580
Inf ecci n por VIH.........- ................. 590
Infecciones asociadas a si da........... 600
Vacunaci ones................................ 630
Lepra...............................................642
L: ANTINEOPLSICOS
Ant iemesi s en Oncol oga............. 648
M: APARATO LOCOMOTOR
Art rosis.............................................. 725
Artrit i s reumat oi de..........................740
Got a e hi peruri cemi a...................... 753
N: SISTEMA NERVIOSO
Pri nci pi os de anest esi a..................761
Dolor agudo y croni co.................... 770
Mi graa............................................. 788
Epi l epsi a............................................795
E. de Parki nson................................813
Terapi a anti psi ct i ca.......................825
Ansiedad........................................... 847
Insomni o.......................................... 847
Terapi a ant i depresi va..................... 859
Adi cci n a opi ceos........................891
Mi asteni a gravi s............................... 893
E.deAl zhei mer................................894
P: ANTIPARASITARIOS
Prot ozoos y parsi tos......................903
Pal udi smo.........................................908
R: APARATO RESPIRATORIO
Riniti s al rgi ca................................ 919
Asma bronqui al ............................... 928
EPOC................................................. 935
Oxi genot erapi a................................ 936
Tos.....................................................958
Anaf i laxi a..........................................969
Urt i cari a............................................969
S: RGANOS DE LOS SENTIDOS
Inf ecc. bact erianas ocul ares....... 979
Querati t is herpt i ca....................... 985
Gl aucoma......................................... 986
Sequedad ocul ar............................ 995
Int oxi caciones - Sobredosi s....... 1063
Int eracci ones.................................1073
Insuf i ci encia renal y hept i ca....1097
Embarazo y l act anci a................... 1099
Frmul as de uso habi t ual ............ 1111
Valores de l aborat ori o................. 1116
Ni vel es de f rmacos......................... 15
W Adis
a Wolters Kluwer business
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MEDIMECUM
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P AR AD A C AR D I O R R E S P I R ATO R I A
RESUCI TA CI N CA RDI OPU L M ON A R
4 M odi fi cado de: F.CC Commi ttee. Subcommi ttees and Task Forces o f the A merican H eart A ssoci ation. 2005 Ame
rican H eart A ssoci ation Gui delines for Cardi opul monary Resusci tation and Emergency Cardiovascular Care. Circu
lati on. 2005; 112(SuppI 24):I V l -203. Epub 2005 Nov 28.
CMO BUSCAR LA INFORMACIN
Los frmacos se ordenan con arreglo a la clasificacin anatmica. Puede accederse a
ellos a travs del ndice alfabtico, del ndice de contenidos o del ndice teraputico
que se halla al dorso del manual.
Debajo de cada principio activo se enumeran los nombres comerciales y sus distintas
presentaciones, caractersticas administrativas, de financiacin y precio de los preparados que lo
contienen como componente fundamental. Tambin se detallan composicin y propie
dades de numerosas asociaciones comerciales.
Se aconseja consultar las caractersticas (indicaciones, efectos secundarios, precauciones
y contraindicaciones) del grupo farmacolgico de cada sustancia, muchas veces compar
tidas por los diversos principios activos de dicho grupo. En estos casos, en cada frmaco
se indica su posologay otras propiedades diferenciales.
En muchos principios activos y grupos se indican las particularidades para la prescrip
cin en Situaciones especiales (Insuficiencia Renal, Insuficiencia Heptica, Gestacin y
Lactancia, Interacciones), as como la actitud a tomar en caso de Sobredosis.
Tambin se recomienda consultar cuando proceda, o as se indique en el texto de cada
frmaco, en la Seccin I I I , el captulo correspondiente a Interacciones farmacolgicas. En
otros captulos de esta seccin se mencionan, tambin, generalidades sobre Intoxicaciones,
Uso de frmacos en pacientes deedad avanzada, Uso de frmacos en insuficiencia renal y be-
ptica y Uso de frmacos en gestacin y lactancia.
En la Seccin I V (Apndices) se encuentran diversas Tablas, Nomogramas, Valores Nor
males de determinaciones analticas y otros datos de inters y consulta frecuente en cl
nica.
EPGRAFES DE FI NANCI ACI N Y CARACTER STI CAS
ADMI NI STRATI VAS DE LOS PRODUCTOS
*
Financiado por la SS Espf Estupefaciente
$ No financiado (Excluido o
Comercial)
Excluido 1998 (financiado en
FM Frmula magistral
<s)
H Uso hospitalario
algunas CCAA)
ME Medicacin extranjera
*$ Excluido oferta cupn
diferenciado
PF Producto de Parafarmacia
(*)
Excluido cupn diferenciado (PR) Precios de Referencia
aportacin reducida
Psi 1 Psicotropo Anexo I
DH Diagnstico hospitalario
DHS Diagnstico hospitalario sin
Psi 2 Psicotropo Anexo II
cupn precinto
TL D Tratamiento de larga duracin
ECM Especial control mdico
V75 PrecisaVisado de Inspeccin >75 a
EFG Especialidad farmacutica
genrica Vis Precisa Visado deInspeccin
ABREVI ATURAS EMPLEADAS
(Vase la relacin completa de Abreviaturas utilizadas, en el reverso de esta pgina).
www.rinconmedico.smffy.com
ABREVIATURAS EMPLEADAS
a A o
A CV A cci dente cerebrovas-
cular
Adul Adultos
aeros Aerosol
A I N E A ntiinflamatorios no
esteroideos
alveol Alveolo
arnp Ampolla
apli c A pl icacin
a.p.i. Agua para inyeccin
A RA A ntagonista de recep
tores de la angioten-
sina I I
arom A romti co(a)
barr Barra
bcb Bebible
bols Bolsa
bue Bucal
bucofar Bucofaringeo
candcl i l ! Candelilla
canul ct Canuleta
capii Capilar
caps Cpsula
cart Cartucho
Ccr A claramiento de crea-
tinina
col i r Col i ri o
colut Col utori o
comp Comprimido
Contraiti Contraindi caciones
crcm Crema
cub pel Cubi erta pelicular
cuch Cucharada 10 mi
cuci i gdc Cucharada grande 15
mi
cuchta Cucharadiu 5 mi
derm Drmi co
DH Diagnstico H ospi ta
lario
DH S Diagnstico H ospi
talario sin cupn
precinto
disolv Disolvente
dispers Dispcrsable
dl Decili tro
E. Enfermedad
ECA Enzima convertidora
de angiotensina I
ECM Especial Control
Mdico
Efcct 2os Efectos indeseables
eferv Efervescente
EFG Especialidad Farma
cutica Genrica
cmul s Emulsin
endotraq Endotraqueal
enjuag Enjuagues
env Envase
EPOC Enfermedad pul
monar obstructiva
crnica
sene esencia
esponj Esponja
espum Espuma
Espf Estupefaciente
FA Fi brilacin auricular
fari ng Farngeo
FM Frmula Magistral
frs Frasco
i
gramo
G 5* Giucosado 5%
gargar Gargarismo
Gest Gestacin
Gastroduodenal
t-*
Gastrointestinal
g-u Genitourinari o
got Gotas
Grageas
granul Granul ado
H U so hospi talari o
h H ora
H TA H ipertensin arterial
i .m. I ntramuscular
i.v. I ntravenoso
I A M I nfarto agudo de
miocardio
I C C I nsufi ci enci a cardiaca
congestiva
1H I nsufi ci enci a heptica
I ndi e I ndi caciones
I nfant I nfanti l
i nfus I nfusi n
i nhai I nhalacin
i nsti l I nstilacin
insti l ad I nstilador
I nteracc I nteracciones
i ntrapcri t l ntraperitoneal
i ntratec I ntratecal
intraves I ntravesical
iny I nyectable
I R I nsufi ci enci a renal
i rri g I rrigaci n
jer J eringa
jrbe J arabe
Kg K il ogramo
L L itro
L act L actancia
L actant Lactantes
L ES Lupus eritematoso
sistmico
l i ber L iberacin
l i ni ment L i ni mento
l i o f L i ofi l i zado
l i q L iquido
l oci L ocin
L SN L imite superior de
normai lidad
masti c M asticable
meg M i crogramo
M E M edicacin Extranjera
medid Medida
mg M ili gramo
microcps M icrocapsul a
mi croni z M icroni zado
mi n M i nuto
ml M i l i l i tro
M OSERE M odul ador selectivo
de receptores estro-
gni co
M U I M ill on(cs) de U I
nanog N anogramo
nasofar N asofarngeo
nebul N ebul izaci n
nebul i zad N ebul izador
N eonat N eonatos
of t Oftl mi co(a)
ti c ti co
ovul vul o
parch Parche
parent Parenteral
pastil l Pastilla
PC R Parada cardiorrespi ra
tona
Pedi atr Peditri co
percut Percutneo
perfus Perfusin
PF Parafarmaci a
pil dor Pildora
pincel Pi ncelacin
polv Polvo
pon Pomada
Posol Posologia
(P R)
Precios de Referencia
prec Precargada
precarg Precargada
Precauc Precauciones
Prcpar Preparaci n (para
admi ni stracin
parenteral)
prol ong Prolongada
P sl Psi cotropo A nexo I
Ps2 Psi cotropo A nexo I I
Ptas Pesetas
pul s Pulsaci n
pul ver Pulverizacin
pul verizad Pulverizador
RC P Resuci taci n
cardiopul monar
react Reactivas
rcc Reconstituir/ tuido
rccub Recubierto(a)
retar Retardado(a)
RN Reci n nacidos
S. S ndrome
s.c. Subcutneo
SD Sobredosi s
sem Semana
SERM M odul ador selectivo
de receptores estrog-
nicos
SN C Sistema nervioso cen
tral
sobr Sobres
sol Solucin
sosten Sostenida
SSF Suero sal i no fi si ol gi
co
subl i ng Subl ingual
supl cm Supl ementos
supo Suposi tori o
susp Suspensin
tab Tableta
tarr Tarro
T E P Tromboembol i smo
pul monar
ti ntar Ti ntura
ti r Tiras
T L D Tratami ento de larga
duraci n
toal l Toalli ta
tp T pi co
transdrm Transdrmico
T SV P Taquicardi a supraven-
tricular paroxistica
tub Tubo
T V P Trombosi s venosa
profunda
U Unidades
U I Unidades i nternaci o
nales
ung Ungento
ungue Ungueal
v.o. va oral
vag Vaginal
vaporiz Vaporizacin
vari l i Varillas
V 75 Visado >75 aos
V i * Visado de I nspeccin
voi Volumen
(-)vos Negativos
(+)vos Positivos
Es menester no ignorar quelos medicamentos tomados en brebajes
no siempreresultan tiles a los enfermos, y quehabitualmente
perjudican a las personas sanas.
- Aurelio Cornelio Celso. DeReMedica, Libro II, Siglo-/
MEDIMECUM
gua de terapi a farmacol gi ca
Direccin y Coordinacin
Luis F. Villa
Comit Editorial
Miguel A. Maci
Carmen Ibez
M a J ess Lpez
Miguel A. Catal
Luis de la Morena
Comit Asesor
Carmen Esteban
Teresa Requena
Mara Sanjurjo
I nmaculada Fernndez
Carlos Rodrguez
A ntonia Agust
J avier E. Blanco
Caries Codina
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J uan J . Escriv
Pedro Guerra
Benjamn Muoz
J osep Ribas
Rosendo Almendros
Daniel Cardona
Rafael Cuena
Miguel Damas
J ess Fras
M aA ntonia Mangues
Ivn Rancao
Gloria de la Sierra
2011
W Ad is
a Wo l t er s Kl uwer busi ness
A d ve rte n ci a
Se han realizado los mximos esfuerzos para verificar la correccin, exactitud, actualidad e
idoneidad de las dosis teraputicas recomendadas en este manual. Aunque en general reflejan
pautas bien establecidas de alcance internacional vigentes en el momento de la publicacin de
laobra, las indicaciones y posologa deciertos frmacos, as como sus efectos secundarios, con
traindicaciones e interacciones, pueden cambiar segn avanzan los conocimientos.
Adems, es posible queexistan erratas no detectadas en la transcripcin de las cantidades,
nombres, unidades o intervalos. Por ello advertimos a los lectores que no podemos hacernos
responsables de las consecuencias que puedan derivarse de errores inadvertidos en el texto de
la obra.
Recordamos tambin que en aquellos frmacos y situaciones clnicas sobre los que se ad
miten diversas pautas o queson actualmente objeto de polmica, las opiniones vertidas repre
sentan exclusivamente las de los autores, sin que en absoluto se niegue validez a otras que
puedan diferir de las mismas.
Por ltimo, aconsejamos la consulta de textos especializados, publicaciones cientficas
peridicas y obras ms extensas y detalladas (ver nuestras sugerencias en Referencias Biblio
grficas) cuando se requiera ampliar la informacin, siendo tambin preciso seguir las reco
mendaciones y actualizaciones informativas que regularmente proporcionan las autoridades
sanitarias y los laboratorios fabricantes. sto es especialmente necesario en lo referente a de
nominaciones comerciales, disponibilidad de los productos, caractersticas administrativas y
precios, datos continuamente cambiantes y sobre los que, habiendo intentado el mximo de
actualizacin para el ao en curso, pueden existir cambios significativos.
Copyright de Luis F. Villa Alczar - 2011
16* Edicin.
Copyright de las ediciones previas:
1996, 1997, 1998, 1999, 2000, 2001, 2002, 2003, 2004, 2005, 2006,
2007, 2008, 2009 y 2010 de Luis F. Villa Alczar.
MEDIMECUM es Marca Registrada.
Soporte documental y bibliogrfico: Woltcrs Kluwer Health Pharma Solutions Espaa.
Impreso por: Rotabook.
Printed in Spain.
INDICE DE CAPITULOS VII
ndi ce de capt ul os
1: Gua para la prescripcin ........................................................................................................ 1
C. Esteban, M. A. Maci, J . J . Escriva, A. Sancho, E. Granda, A. M. Ruiz
2: La receta mdica............................................................................................................................. 5
E. Granda, A. Sancho, A. M. Ruiz, M. A. Dal-Re, M. C. Puerta
3: Bases de farmacocinctica cl ni ca..............................................................................................11
M. A. Maci, C. Esteban, E. Granda
4: Monitorizacin de niveles de frmacos.................................................................................15
M. A. Mangues
5: Formas farmacuticas .................................................................................................................20
M. Sanjurjo, T. Requena, E. Granda, J . M. Ubiera
A: Aparato digestivo y metabolismo ............................................................................................25
J . C. Leal, R. Castaos, P. Saavedra, F. J . Arrieta, R. Prez-Escariz, M. L Murga, S. Diez,
R. Luque, G Sarobe, I. Castillo, A M. Ruiz, A. M. Mur, M. G Puerta, M. N. Snchez,
M. J. Lpez Muoz, A Arranz, L F. Calvo, P. Del Ro, G Martnez, A. Herranz, I.
Vara, I. Castillo, M. J. Alcaraz, L Delgado, M. G Molina, G Garda Yubero
B: Sangre, lquidos corporales y nutricin..............................................................................153
A Pardo, G. Baldominos, V. Barrio, G Prez Sanz, S. Diez, P. Saavedra, F. J.
Arrieta, J . Elzaga, J . Villacastn, M. A. Maci, A. Arranz, L F. Calvo, M. L
Armcntia, N. Barrueco, A. Fernndez, C. Vzquez, D. del Olmo, I. Garca Lpez,
C. Puerta, M. Ramrez, D. Prez Prez, J . Anaya, C. de la Fuente, D. Cardona
C: Aparato cardiovascular ..............................................................................................................257
J . J. Jimnez Nacher, V. Barrio, J. Elzaga, J . Villacastn, M. Snchez, J. J.
Ooro, N. Vill, I. Fernndez Esteban, C. Sanz, L M. Ruilope, M. J . Lpez
Muoz, C. Ibez, B. Caldern, R. Garca, M. L. Martn, A. Herranz, C. G.
Rodrguez, A. Agust, A. M. Ruiz, E. Gonzlez-Haba, C. Martnez, L. Echarri
D: Dermatolgicos..........................................................................................................................359
A. Segurado, G. Baldominos, L. Trasobares, E. Surez, J . Blanco, L De la
Rubia, I. Reche, S. J . Snchez, A. Martnez, H. Martnez, R. Garca, M. S. Per-
na, T. Requena, A. Herranz, A. Lorenzo, O. Pinar
G: Terapia genitourinaria y hormonas sexuales ................................................................... 409
N. Garca Ruiz, C. Snchez Martn, F. R. de Bethencourt, J . Hontoria, M.
L Murga, L De la Rubia, J . Carballido, M. E. Durn, I. Fernndez Esteban, H.
Martnez, A. M. Mur, L Cortejoso, R. Almendros, N. Garca Ruiz, V. Escudero
H: Terapia hormonal excluidas hormonas sexuales ............................................................ 457
P. Saavedra, F. J . Arrieta, S. Diez, J. Blanco, N. Vill, M. J . Lpez Muoz, M.
N. Snchez Fresneda, C. Isasi, A. Gimnez, R. Moreno Daz, S. E Garca, M. I.
Yeste, M. P. Flox, D. Prez Prez, J . J. Gmez Castillo, M. Sanjurjo
): Antiinfecciosos va general....................................................................................................495
G Esteban, J . Sanz, G. Baldominos, B. Muoz, N. Vill, M. A Maci, G Ibez, M. J.
Lpez Muoz, T. Requena, M. delaCorte, M. C. Puerta, R. Santolaya, J. P. Romanyck,
M. Villa, M. Sanjurjo, B. Bermejo, A Ais, S. Bermejo, C. dela Fuente, R. Garda, N.
Barrueco, E. Gonzlez-Haba, R. Luque, M. S. Pema, L Caro, B. Marzal, R. Cuena, S.
Manrique, L Esteva, A I. Villimar, M. Fdez. Pacheco, M. A Catal, A M. Mur
L: Antineoplsicos...........................................................................................................................645
M. Villa, I. Fernndez Esteban, M. Arroyo, T. de Portugal, M. N. Snchez, M.
L Surez, E. Gonzlez-Haba, S. Cantero, C. Garca, F. J . Snchez, P. deJuan-
Garca, I. Vara, M. Herrero, M. Gonzlez, A. Lebrero, M. Lpez
www.rinconmedico.smffy.com
Vili INDICE DE CAPITULOS
M: Aparato locomotor.................................................................................................................. 725
M. L Murga, R Santolaya, A I. Snchez Atrio, J . A Martnez Romn, C. Prez
Sanz, A. Prez Gmez, M. J . Alcaraz, M. C. Garca Chinchetru, C. Esteban,
C. Ibez, E. Martn, M. Sanjurjo, C. Sarobe, C. Martnez, MC. Molina,
C. Sez, M. Heredia, B. Garca, M. Gonzlez, F. J . Snchez, M. Snchez
N: Sistema Nervioso......................................................................................................................761
F. J. Jimnez, G Cabrera, C Delgado, F. Cablera, J. A Martnez Romn, G. delaSierra, A
Fernndez Jan, G. Baldominos, C Nieto, E Rdg, J. Anaya, M. Villa, A L Snchez-Atrio, M.
A Maci, M J. Alcaraz, M Femnde&Pacheoo, J. J. Gmez, C Sarobe, C Pozuelo, F. Ramos,
C Mario, P. GandaPoza, M Horero, & GandaRamos, M E Lobato, E Martn Alcalde
P: Antiparasitarios ........................................................................................................................901
C Esteban, J. Sanz, N. Vill, R Moreno, T. Requena, C delaFuente, A Ais, C Garda Yu-
bero, A Gimnez, M Sanjurjo, C Ibez, L Rodrguez Salceda, L Delgado, L Caivano
R: Aparato Respiratorio...............................................................................................................919
J. Blanco, M L Surez, G. de la Sierra, C. Prez Sanz, A. Nieto, B. Caldern, J.
Montojo, M. Vzquez, M. Rodrguez Mosquera, M. May, M. E. Duran, A Aino
S: rganos de los sentidos ........................................................................................................ 979
R Jimnez Parras, A Nieto, M. A Montes, M. A Castejn.J. Montojo, M. Prez
Maroto, O. Tornero, M. Sanjurjo, M. Lpez Sobella, O. Pinar, R. Luque, C Prez
V: Varios..........................................................................................................................................1005
M Villa, J. Blanco, L Fernndez Esteban, J. Cobo, A Vallcdor, & Diez, E Oon, A L Poza,
M lvarez deMon, F. Albarran, & J. Snchez, L Reche, C Prez Sanz, A Gimnez, V. Es
cudero, R Romero, A deLorenzo, P. Flox, M Damas, A Martnez, R Garda, R Moreno
Productos de Parafarmacia.................................................................................................. 1057
I. Reche, S. J . Snchez, H. Saorn
I: Intoxicaciones y sobredosis..................................................................................................1063
M. A. Maci, M. Snchez, J . Cobo, A. Valledor, J . J . Ooro, A. M. Ruiz
II: Interacciones medicamentosas ............................................................................................1073
C. Esteban, M. A. Maci, C. Ibez, C. Rodrguez, I. Fernndez Esteban
II I: Uso de frmacos en el paciente de edad avanzada...................................................... 1095
C. Esteban, M. A. Maci, C. Ibez, M. L. Martn, A. Martnez
IV: Uso de frmacos en insuficiencia renal y heptica.....................................................1097
C. Rodrguez, R. Luque, G. Hervs, R. Santolaya, M. E. Durn, I. Castillo,
A. Martnez, C. Sanz, E. Gonzlez-Haba, C. Prez Sanz
V: Uso de frmacos en embarazo y lactancia ......................................................................1099
R. Luque, M. J . Alcaraz, E. Gonzlez-Haba, R. Santolaya, M. E. Durn,
G. Baldominos, H. Martnez, M. L Surez, M. Villa, L. de la Morena
1: Nomograma de superficie corporal (adultos y ni os)..................................................1103
2: Nomograma de ndice de masa corporal (IMC) (adultos) ......................................... 1104
3: Parmetros antropomtricos (adultos)...............................................................................1105
4: Tabla de pesos en relacin a altura (varones).................................................................1106
5: Tabla de pesos en relacin a altura (mujeres) ................................................................1107
6: Nomograma para determinar necesidades calricas.....................................................1108
7: Nomograma de riesgo hcpatotxico en intoxicacin por paracetamol .................1109
8: Nomograma de riesgo en intoxicacin por salicilatos .................................................1110
9: Frmulas de uso habitual en clnica ...................................................................................1111
A. M. Moreno, V. Barrio
10: Valores normales de Laboratorio ........................................................................................1116
M. L Lpez Snchez
11: Sustancias que dan resultado positivo en control antidopaje.................................... 1125
CONTENIDOS IX
Cont eni dos
I I NTRODUCCI N
Gua para la prescripcin ....................1
La receta mdica..................................... 5
Bases de Farmacocintica
clnica....................................................11
Monitorizacin de niveles de
frmacos...............................................15
Formas farmacuticas..........................20
II FORMULARI O
A: Aparat o di gest i vo y met abol i smo
A 01 Estomatol gi cos
A ntispticos bucales tpi cos..................25
A nti fngi cos bucales y g-i...................... 27
Calmantes de dolores
dental es..........................................................28
Calmantes de molestias de la
denti ci n.......................................................28
Preparados contra lceras
bucales............................................................28
Fluoroterapia tpica bucal..................... 30
Sal iva arti fi ci al y productos
para la sequedad or al ............................ 31
A 02 A nti ci dos, anti fl atul entos y
anti ul cerosos
A nti ci dos......................................................... 31
A nti fl atul entos...............................................34
T er a pi a d e l a a er o f a g i a
Y METEORISMO............................................ 34
T er a pi a d el r ef l u j o
GASTROESOFAGICO................................... 36
T er a pi a d e l a
ESOFAGITIS PPTICA.................................. 36
T er a pi a d el u l c u s
g a st r o d u o d en a l ................................... 36
T r a t a mi en t o d e er r a d i c a c i n
DEL H. PYLORI.............................................37
A ntagonistas H 2...........................................38
I nhi bi dores de la bomba de
protones.........................................................42
Prostaglandi nas..............................................51
Protectores de la mucosa
gstri ca............................................................51
Otros anti ul ccrosos.....................................53
A 03 Espasmol ti cos
A nti col i nrgicos............................................ 53
N o anti col i nrgi cos.....................................56
A04 Antiemticos y procinticos
T r a t a mi en t o d el ma r eo ...................56
T r a t a mi en t o d el v r t i g o ................56
T er a pi a a n t i emt i c a .........................57
Antiemticos de uso general..............57
Frmacos contra el mareo
cintico................................................58
Medicamentos contra vmitos
del embarazo.....................................59
Medicamentos contra vmitos
acetonmicos.....................................59
Antivertiginosos especficos..............59
Medicamentos contra vmitos
por radiaciones y/ o
quimioterapia...................................59
Procinticos.......................................... 63
A05 Colagogos y hepatoprotectores
Colagogos y colerticos......................66
T er a pi a d e l a l i t i a si s bi l i a r ............66
Disolventes de clculos
biliares................................................ 66
Hepatoprotectores............................... 67
A06 Laxantes
T er a pi a d el est r e i mi en t o ..............68
Emolientes............................................ 68
Estimulantes o drsticos....................69
Incrementadores del bolo
intestinal.............................................71
Por va rectal......................................... 72
Osmticos orales o salinos................73
T er a pi a d e l a en c ef a l o pa t a
HEPTICA............................................ 76
Otros laxantes.......................................76
A07 Antidiarreicos y
antiinfecciosos g-i
Antiinfecciosos g-i...............................78
Antidiarreicos: Inhibidores de
motilidad............................................79
Antidiarreicos: Adsorbentes.............. 81
Antidiarreicos: Microorganismos
antidiarreicos.....................................81
T er a pi a df . l a en f er med a d
i n f l a ma t o r i a i n t est i n a l
c r n i c a ..............................................82
Aminosalicilatos.................................. 83
Otros frmacos contra colitis
ulcerosa...............................................84
T er a pi a d e r eh i d r a t a c i n
o r a l .....................................................86
Productos para rehidratacin oral....86
X CONTENIDOS
A 08 T erapi a anti obesi dad
F a r ma c o t er a pi a a n t i o be s i d a d ...........87
A norexigenos de accin
central...............................................................87
Otros productos anti obesi dad..............87
A 09 Di gesti vos, i ncl ui das enzi mas
Enzimas di gestivs.......................................89
A 10 A nti di abti cos
T er a pi a d e l a d i a bet es me l u t u s ........90
U r g en c i a s d i a bt i c a s...............................91
I nsul i nas.............................................................92
A ntidiabticos oral es...................................97
Otros anti di abti cos..............................107
A l 1 V i tami nas
Polivitamnicos + mi neral es................. 111
Polivitamnicos sin mi neral es..............111
Polivitamnicos parenterales.................113
V itamina A ......................................................114
Vitaminas D ....................................................115
V itaminas A +D ............................................119
V itaminas A +E.............................................120
V itamina B1...................................................120
A sociaciones B1+B6+B12.......................121
C ompl ejo de la vi tami na B ..................121
V itamina C ....................................................122
V itaminas A +C ............................................ 122
cido ni cot ni co.........................................122
V itamina B6.................................................. 122
Otras vi tami nas solas...............................123
Otras asociaciones de
vi tami nas....................................................124
A 12 Supl ementos mi neral es excl ui do
hi erro
T er a pi a d e l a h i per c a l c emi a .......... 125
T er a pi a d e l a h i po c a l c emi a .............125
T er a pi a d e l a s a l t er a c i o n es
DEL FSFORO............................................126
Suplementos de cal ci o............................127
Cal ci o + V i tami na D .............................. 130
Suplementos de fsf or o........................132
T er a pi a d e l a s a l t er a c i o n es
d el po t a si o .............................................. 133
Suplementos de potasi o........................134
T er a pi a d e l a s a l t er a c i o n es
d el ma g n esi o ..........................................135
Suplementos de magnesio....................136
O tros suplementos minerales.............137
A l 3 T ni cos y reconsti tuyentes................. 139
A 14 A nabol i zantes
H ormonal es...................................................141
No hormonales..................................142
A15 Estimulantes del apetito............. 142
Al Otros preparados para el aparato
digestivo y metabolismo
Emticos.................................................144
Glucosa oral.......................................... 144
Otros.......................................................144
B01 A nti coagul antes y anti agregantes
pl aquetari os
T er a pi a a n t i c o a g u l a n t e....................153
T er a pi a d e l a T V P y T E P ...................153
A nticoagulantes oral es.............................154
H eparina y otros anti coa
gulantes i nyectabl es..............................160
A ntiagregantes plaquetarios..................171
B02 H emostti cos
A nti fi bri nol i ti cos.........................................181
V i tami nas K ...................................................182
Factores anti hemofi l i cos....................... 183
A ntdotos de la hepari na......................187
Otros hemostticos por va
general.......................................................... 187
H emostti cos tp i cos............................. 190
B03 A nti anmi cos
T r a t a mi en t o d e l a
ANEMIA FERROPF.NICA.............................191
H i erro oral .......................................................192
H i erro parenteral .........................................194
H i erro + otras sustanci as.......................196
V i tami na B12................................................. 196
cido fl i co....................................................197
A sociaciones antianmicas
sin hi er ro....................................................200
B04 H i pol i pemi antes - anti ateromatosos
T er a pi a f a r ma c o l g i c a d e
LAS HIPERLIPEMIAS.................................200
Estatinas............................................................202
Fi bratos.............................................................209
Resinas intercambiadoras
de ani ones..................................................210
Derivados del cido ni cot ni co......... 212
I nhi bi dores de la absorci n de
col esterol .........................................................213
A soci aci ones de estatinas con
otros frmacos..............................................214
O tros hi pol i pemi antes............................ 214
B05 Susti tutos del pl asma y
sol uci ones para i nf usi n
USO DE LQUIDOS PARENTERALES...... 215
Dextranos........................................................216
A l bmi na........................................................216
O tros sustitutos del plasma.................218
CONTENIDOS X
N u t r i c i n a r t i f i c i a l ......................219
Soluciones i.v. para nutricin
parenteral: aminocidos...............236
Soluciones i.v. para nutricin
parenteral: lpidos...........................236
Soluciones i.v. para nutricin
parenteral: carbohidratos..............237
Soluciones de NaCl (salinas)............242
Soluciones de Bicarbonato..............243
Solucin Ringer y Ringer
lactato.................................................243
Suplementos de electrolitos.............243
Suplementos de oligoelementos....244
Suero glucosalino...............................244
Suero glucopotsico...........................245
Otras soluciones para infusin i.v.... 245
B06 Otros agentes hematolgicos
Fibrinolticos....................................... 245
B07 Estimulantes de la hematopoyesis
Estimulantes de la eritropoyesis....250
Factores estimulantes de
colonias progenitoras.................... 255
COI C ardi oterapi a
T er a pi a d e l a i n s u f i c i e n c i a
CARDIACA CONGESTIVA........................ 257
Di gi tl i cos...................................................... 259
I nhi bi dores de la fosfo-
dicstcrasa......................................................261
O tros i notrpi cos........................................261
T er a pi a d e l a s a r r i t mi a s .....................262
A nti arr tmi cos..............................................265
T r a t a mi en t o d el i n f a r t o
AGUDO DE MIOCARDIO........................ 273
T r a t a mi en t o d f .l a n g o r .....................276
N i tratos.............................................................277
A ntagonistas del cal ci o...........................280
O tros preparados para la terapia
del mi ocardi o...........................................289
C 02 A nti hi pertensi vos
T er a pi a d e l a h i pe r t e n s i n
ARTERIAL..................................................... 290
A lcaloides de la rauwolfia.................... 296
O tros antiadrenrgicos de
acci n centr al ..........................................296
Bloqueantes gangl i onares......................298
Bloqueantes al -adrenrgi cos..................299
Bloqueantes Otfi-adrenrgicos...................301
O tros antiadrenrgicos de
acci n peri fri ca......................................301
Vasodilatadores arteri ol ares.................303
I nhi bi dores de la E C A ........................... 305
Bloqueantes de receptores
A T I de A ngi otensi na I I ......................313
Inhibidores selectivos
de la renina.....................................317
Asociaciones antihipertensivos
(excepto ^-bloqueantes) +
diurticos..........................................318
Asociaciones antihipertensivos
(excepto S-bloqueantes)
sin diurticos.......................................322
C03 Diurticos
Diurticos de bajo techo
(Tiazidas)..........................................323
Diurticos de techo alto
(de asa)..............................................325
Diurticos ahorradores de
potasio...............................................327
Diurticos asociados entre s..............330
Inhibidores de la anhidrasa
carbnica.......................................... 331
Diurticos osmticos.........................331
Otros diurticos................................. 332
C04 Vasodilatadores cerebrales
y perifricos.................................333
C05 Antihemorroidales y antivaricosos
Antihemorroidales tpicos
con corticoides............................... 337
Antihemorroidales tpicos
sin corticoides................................. 338
Antivaricosos tpicos........................338
Antivaricosos sistmicos y
vasoprotectores generales...............339
C06 Otros preparados
cardiovasculares
T r at amien t o del sh o c k ................ 340
Inotropos adrenrgicos..................... 341
Otros agentes vasopresores..............344
Otros frmacos cardio
vasculares..........................................345
C07 fl-b loquean tes.................................... 349
fi-bloqueantes cardio-
selectivos.......................................... 350
(-bloqueantes no cardio-
selectivos...........................................354
^-bloqueantes +Diurticos..............358
G-bloqueantes +Otros anti
hipertensivos................................... 358
T er a pi a d er ma t o l g i c a .................359
D01 Antimicticos dermatolgicos
T er a pi a d e l a s mi c o si s
c u t n ea s..........................................360
Antimicticos tpicos
imidazlicos.....................................360
Asociaciones antimicticas
tpicas...............................................364
Antimicticos dermatolgicos
sistmicos...........................................364
D02 Emolientes y protectores
drmicos...........................................365
T er a pi a d el ec z ema ...........................366
D03 Cicatrizantes, excluidos apsitos
Cicatrizantes...........................- .........369
Debridantes..........................................370
XII CONTENIDOS
D04 A nti pruri gi nosos
A nti hi stam ni cos tpi cos......................370
Otros antipruriginosos no
anti hi stamni cos..................................... 371
DOS A nti psori si cos
T r a t a mi en t o d e l a pso r i a si s............372
Derivados de brea de hul l a..................372
Reti noi des..................... .............................373
Otros anti psori si cos...............................374
D06 A nti i nfecci osos tpi cos
T er a pi a d e l a s i n f ec c i o n es
CUTNEAS SUPERFICIALES-...........- .376
A nti bi ti cos tpicos sol os...................377
A sociaciones de antibiticos
tpi cos..........................................................378
Sulfami das tpicas solas........................378
A ntivirales tpi cos.....................................379
D07 C orti coi des tpi cos.................................381
Potencia baja.................................................382
Potencia i ntermedi a.................................382
Potencia al ta.................................................383
Potencia muy al ta......................................385
Corticoides tpicos +
A nti bi ti cos............................................. 385
Corticoides tpicos +
A nti mi cti cos........................................386
Otras asociaciones de
corticoides tpi cos +
A nti i nfecci osos....................................... 387
Otras asociaciones de
corticoides tpi cos................................387
D08 A nti spti cos y
desi nfectantes........................................388
D09 A psitos medi camentosos....................393
DI O M edicamentos contra el acn
Queratol ti cos.............................................. 395
Retinoides tpi cos.....................................395
A nti bi ti cos tpi cos.................................396
A soc. tpicas anti -acn.......................... 397
Tratami ento oral del acn....................397
D l l O tr os dermatol gi cos
C al l i ci das........................................................ 398
Estimulantes de la
pi gmentaci n...........................................399
A nti al opci cos.............................................399
A nticaspa y anti seborrei cos................400
T er a pi a d e l a d er ma t i t i s
sebo r r ei c a y pi t i r i a si s c a pi t i s ..400
A ntiverrugas..................................................402
Otros preparados
dermatol gi cos.......................................403
Fotoprotectores.......................................... 407
G: Ter api a geni t our i nar i a y
hor monas sexual es
G01 Antiinfecciosos ginecolgicos
T er a pi a d e l a s i n f ec c i o n es
v a g i n a l es................................................409
Tri comoni ci das si stmi cos...................409
Tri comoni ci das tpi cos.........................409
A ntifngi cos de uso vaginal..................410
A nti i nfecc. de uso vagi nal ....................411
A ntispticos de uso vaginal....................411
G02 O tros productos gi necol gi cos
Esti mul antes del parto............................412
Preservativos................................................. 414
Di afragmas..................................................... 414
D I U ....................................................................415
A nti espasmdi cos
gi necol gi cos...........................................415
T er a pi a d e l a d i smf .n o r r ea ..................415
T er a pi a d e l a en d o met r i o si s..............415
I nhi bi dores del parto.............................. 416
O tros medicamentos
gi necol gi cos...........................................417
G03 H ormonas sexual es y esti mul antes
geni tal es
A n t i c o n c epc i n .........................................419
I n t er c epc i n ................................................419
A nticonceptivos hormonal es.................419
A ndrgenos...................................................425
Estrgenos......................................................426
T er a pi a h o r mo n a l susmrunvA .......427
Progestgenos..............................................429
Estrgenos + Progestgenos....................432
Gonadotrofmas..........................................433
Estimulantes de la ovulacin................435
I nhi bi dores de gonadotro-
pinas y anti-hormonas
sexuales........................................................436
M oduladores selectivos de
receptores estrognicos............................438
Otras hormonas sexuales y
moduladores.................................................439
G04 M edi camentos urol gi cos
A nti spti cos uri nari os............................ 440
A ntiespasmdi cos de vas
uri nari as..................................................... 440
T er a pi a d e l a l i t i a si s r en a l ................442
M edi camentos contra
cl cul os renales.......................................442
T er a pi a d el a d en o ma
pr o st t i c o ............................................... 444
A lfabloqueantes.......................................... 444
I nhi b. de la 5-a-reductasa....................447
A soci aci ones de inh. de la 5-
(X-reductasa y a-bl oqueantes...........448
Fitoterapi a y otras sustanci as............448
A soci aci ones con extractos
de pl antas..................................................448
O tros medicamentos
urol gi cos..................................................449
T er a pi a f a r ma c o l g i c a
d e l a d i s f u n c i n e r e c t i l ..............449
T er a pi a f a r ma c o l g i c a
DE LA EYACULACIN PRECOZ...........450
CONTENIDOS XII
H: Ter api a hor monal excl ui das
hor monas sexual es
H01 ACTH
Hipotuncin de lacorteza adrenal.... 457
Anlogos de ACTH (tetracosactido)....457
C or ti cotr opi na...........................................458
H 02 C orti coi des.................................................. 458
CORTICOTERAPIA SUSTITUTIVA...............458
CORTICOTER\ PIA ANTIINFLAMATORIA
E INMUNOSUPRESORA.......................... 459
Corti coi des de acci n corta...............463
Corti coi des de acci n
i ntermedi a................................................463
Corti coi des de acci n
prol ongada...............................................467
Corti coi des si stemi cos en
asoci aci ones............................................. 468
H 03 T er api a ti roi dea
T er a pi a d el h i po t i r o i d i s mo ........... 468
C o ma mi x e d e ma t o s o ............................468
H ormonas ti roi deas................................469
T er a pi a d el h i pe r t i r o i d i s m o .........470
A nti ti r oi deos................................................471
Y odoterapi a...................................................472
H 04 O tr as hormonas
T er a pi a d e i a o st eo po r o si s.................473
T er a pi a d e l a E. d e Pa g et .................475
C al ci toni nas..................................................476
Gl ucagn........................................................477
H ormona del cr eci mi ento..................478
H ormona anti di urti ca........................ 479
T er a pi a d e l a d i a bet es
i n s pi d a ...................................................... 479
T er a pi a df . i a h emo r r a g i a po r
v a r i c es g a st r o eso f g i c a s.............480
Otras hormonas y factores
de liberacin hipotal mi cos.............483
Otros frmacos empleados
en Endocri nol og a.............................. 487
G en er a l i d a d es.......................................... 495
T er a pi a d e l a s i n f ec c i o n es
ba c t er i a n a s.............................................497
P r o f i l a x i s d e a l g u n a s
i n f e c c i o n es ba c t er i a n a s...............507
P r o f i l a x i s a n t i mi c r o bi a n a
en c i r u g a ................................................509
E spec t r o d e a c t i v i d a d
DE ANTIMICROBIANOS............................511
J01 A ntibiticos sistmicos
Tetracidinas.......................................... 513
Cloranfenicol y similares..................516
Penicilinas sensibles a
penicilinasa.......................................517
Penicilinas resistentes a
penicilinasa....................................... 519
Penicilinas de ampli o
espectro.......................................................519
Penicilinas de ampl i o espectro +
I nh. de -lactamasa............................. 522
Peni ci l i nas de espectro
ampl i ado a Gram(-)............................ 525
Cefal ospori nas y si mi l ares...................525
Ccfalosporinas de 1* gener................526
Cefalosporinas de 2* gener................528
Cefalosporinas de 3* gener................530
Cefalosporinas de 4* gener................534
Otros fi-lactmicos y
monobactmi cos.................................. 534
Ri fami ci nas...................................................537
M acrl i dos....................................................538
L i ncosami das...............................................545
Oxazol i di nonas..........................................546
Estreptomi ci na sola................................. 547
A minoglucsidos excepto
estreptomi ci na....................................... 547
Gl ucopept di cos........................................ 549
N i troi mi dazol es........................................ 550
Otros anti bi ti cos sol os....................... 552
J02 A nti mi cti cos si stmi cos
(excepto espec fi cos drmi cos)
A nti mi cti cos si stmi cos.....................554
T r a t a mi en t o d e l a s
INFECCIONES POR HONGOS..............560
J03 Q ui mi oterpi cos si stmi cos
Sulfami das solas........................................ 566
Sulfami das + otros
anti i nfecci osos........................................567
Tri metopri m y similares
sol os..............................................................568
Qui nol onas....................................................569
A nti i nfecci osos uri nari os.....................575
J 04 A nti tubercul osos
T r a t a mi en t o d e l a
TUBERCULOSIS.......................................... 575
A nti tubercul osos sol os..........................576
P r o f i l a x i s d e l a
TUBERCULOSIS.......................................... 576
A soc. anti tubercul osas...........................579
J 05 A nti vi ral es
A ntivirales activos contra
infl uenza....................................................579
A ntivirales activos contra
herpesvi rus...............................................583
T r a t a mi en t o d e a l g u n a s
INFECCIONES VIRALES..........................580
T r a t a mi en t o d e l a i n f ec c i n
po r V I H ....................................................590
Antivirales activos contra V I H ...............595
T r atam i en to y p r of i l axi s de
INFECCIONES ASOCIADAS A SIDA....600
XIV CONTENIDOS
T r a t a mi en t o d e c o mpl i c a c i o n es
PSIQUITRICAS ASOCIADAS A SI DA ....602
T r a t a mi en t o d el sa r c o ma
d e K a po s i ..................................................602
Otros antivi rales si stmi cos.................621
J 06 Sueros e I nmunogl obul i nas
I gs humanas i nespec fi cas....................626
I g humana anti -Rh....................................626
I g humana anti hepati ti s B ....................627
I g humana anti -C M V ..............................627
Ig humana anti tctni ca..........................628
I g humana anti rrbi ca............................628
Ig humana anti-varicella
zster............................................................ 628
I g humana anti-V RS.................................629
J 07 V acunas
C a l en d a r i o v a c u n a l ............................630
A ntigripales.................................................... 631
A ntitetnicas..................................................631
V a c u n a c i o n es en a d u l t o s
n o i n mu n i z a d o s...................................632
A nti hepati ti s................................................ 632
A nti t fi cas.......................................................633
A nti rrubol a................................................ 634
A nti sarampi n........................................... 634
A nti ncumocci cas....................................634
A nti cl era.......................................................636
A ntwncefalitis japonesa............................ 636
A nti-encefalitis por garrapatas................636
A nti-fiebre amarilla..................................... 637
A nti meni ngocci cas................................. 637
A nti papi l oma...............................................638
A nti pol i omi el i ti s....................................... 638
A nti tubercul osas.........................................639
A nti rrbi cas.................................................. 639
A ntivaricela....................................................639
A nti -H aemophi l us.....................................640
A nti -rotavi rus.............................................. 640
D-T y D -T-P..................................................640
Sarampin-rubola-parotiditis................641
Otras vacunas...............................................641
J 08 O tros anti i nfecci osos
i ncl ui dos l eprostti cos
T r a t a mi en t o d e l a l epr a .................. 642
L eprostti cos................................................642
Otros anti i nfecci osos..............................643
L01 Quimioterapia antincoplsica
T r a t a mi en t o d el pa c i en t e
o n c o l g i c o .....................................645
Ex t r a v a sa c i n d e
c i t o st t i c o s.................................... 645
P r o t o c o l o a n t i emt i c o en
q u i mi o t er a pi a a n t i n f .o pl si c a 648
E f ec t o s a d v er so s m s
f r e c u e n t e s d e l o s
A NTINEOPLSI COS............................647
Alquilantes: Mostazas
nitrogenadas.....................................649
Alquilantes: Nitrosoureas..................652
Otros alquilantes................................. 655
Antimetabolitos: Antagonistas
del cido flico..................................658
Antimetabolitos: Antagonistas
de pirimidinas....................................660
Antimetabolitos: Antagonistas
de purinas........................................... 665
Antimetabolitos: Inhibidores
de laenzima ribonudetido
reductasa.............................................668
Antimetabolitos: Inhibidores de
la enzima timidilato-sintctasa....668
Alcaloides de la Vinca.......................669
Epipodofilotoxinas.............................671
Taxoides.................................................. 672
Antibiticos citotxicos:
Antraciclinas......................................675
Antibiticos citotxicos:
Intercaladores e inhib. de
topoisomerasa sintticos................ 678
Otros antibiticos
antitumorales.....................................681
Compuestos de platino..................... 683
Agentes enzimticos............................686
Preventivos de los efectos
2 de los antineoplsicos.................686
Anticuerpos monoclonales con
accin antineoplsica.....................689
Otros antineoplsicos........................697
L02 Hormonoterapia antineoplsica
Anlogos de la hormona
liberadora de
gonadotropinas................................715
Antiandrgenos....................................717
Antiestrgenos......................................719
Progestgenos...................................... 720
Agentes antiadrenales......................... 721
M01 Antiinflamatorios y
antirreumticos
T r a t a mi en t o d e l a a r t r o si s........ 725
Antiinflamatorios no
esteroideos (A I NE)..........................725
AINE: Salicilatos..................................729
AINE: Propinicos..............................730
AINE: Pirrolacticos.......................... 733
AINE: Fenilacticos.............................734
AINE: Oxicames..................................735
AINE: Antranlicos............................ 736
AINE: N icotnicos............................. 736
AINE: Indolacticos........................... 737
AINE: Otros.........................................738
AINE Inhibidores selectivos
de la COX 2..................................... 738
T r a t a mi en t o d f . l a a r t r i t i s
RF.UMATOIDE......................................740
Antirreumticos no anti-
CONTENIDOS XV
inflamatorios (accin lenta)...........740
M02 Antiinflamatorios y anti
reumticos tpicos
Sin corticoides......................................743
Con corticoides....................................746
Rubefacientes........................................746
M03 Miorrelajantes
Curarizantes..........................................747
Miorrelajantes de accin
central solos..................................... 750
Medicamentos contra la
espasticidad....................................... 751
Miorrelajantes +Analgsicos
u otras sustancias.............................. 753
M04 Antigotosos
T r a t a mi en t o d e l a g o t a
e h i pe r u r i c e mi a .............................. 753
Medicamentos contra ataques
agudos de gota..................................755
Inhibidores de la xantin-
oxidasa............................................... 756
Uricosricos..........................................758
M05 Otros preparados para el
aparato locomotor.........................758
N 01 A nestsi cos
P r i n c i pi o s b si c o s d e
a n e s t e s i a ...................................................761
E s t u d i o pr e a n e s t s i c o ....................... 761
H i per t er mi a ma l i g n a ..........................761
A nestsicos generales
por i nhal aci n......................................... 761
A nestsicos generales
i nyectabl es..................................................763
A nestsicos l ocal es.....................................766
A nestsicos l ocal es +
V asoconstri ctores.................................. 768
A nestsicos locales por va tpi ca... 768
Otras asoci aci ones
anestsicas...................................................769
N 02 A nal gsi cos...................................................769
T r a t a mi en t o d el d o l o r a g u d o
y c r n i c o .................................................770
Opi oi des (general idades)........................771
Opi oi des agoni stas puros......................772
O pi oi des agonista-antagonistas
ti po pentazoci na................................... 780
Opi oi des agoni stas
parci al es...................................................... 780
A soci aci ones de opi oi des......................781
Sal i ci l atos........................................................ 781
Paracetamol ....................................................783
Pi razol onas.......... .....1................................ 785
Paracetamol + T ramadol .......................786
A soci aci ones con code na...................786
Sal i ci l atos + Paracetamol......................787
Otras asoci aci ones de
anal gsi cos................................................788
T r a t a mi en t o df . l a mi g r a a .............788
T r a t a mi en t o d e l a mi g r a a
en n i o s.....................................................789
A ntimigraosos (fase aguda)................789
Preventivos de la migraa...................793
Otros analgsicos......................................794
N 03 A nti epi l pti cos
T er a pi a a n t i epi l pt i c a ........................795
Es t a t u s e pi l pt i c o .................................796
A ntiepilpticos de accin
preferente contra Gran M al.............. 797
A nti epi l pti cos de acci n
preferente contra
Pequeo M al ............................................811
N 04 A nti park i nsoni anos
T r a t a mi en t o d e l a E. d e
Pa r k i n s o n ............................................... 813
A nti col i nrgi cos......................................... 814
Levodopa + I nhibidores de la
dopa-decarboxilasa................................ 816
O tros anti parki nsoni anos....................817
N 05 P si col pti cos
T er a pi a a n t i psi c t i c a ..........................825
A nti psi cti cos: Fenoti azi nas...............827
A nti psi cti cos: A nlogos
de las fenoti azi nas.............................. 830
A ntipsicticos: Ti oxantenos..................835
A ntipsicticos: Butirofenonas.............. 836
A nti psi cti cos: Derivados
buti rofenni cos.....................................838
A ntipsicticos:
Benzami das...............................................843
O tros anti psi cti cos................................846
A ntipsicticos + A nsiolticos.................846
A n s i e d a d .......................................................847
I n s o m n i o .......................................................847
Benzodi azepi nas........................................847
P r o t o c o l o d e r et i r a d a d e
BENZODIACEPINAS................................. 848
Benzodiazepinas de
acci n intermedia-larga.....................849
Benzodiazepinas de
acci n corta-i ntermedi a.................... 851
O tros ansi ol ti cos o
hi pnti cos.................................................855
Pl antas sesedantes.....................................858
N 06 P si coanal pti cos
T er a pi a a n t i d epr e s i v a .........................859
A ntidepresivos tri c cl i cos.....................860
A ntidepresivos heteroc cl i cos............ 864
I nhi bi dores selectivos de la
recaptacin de ami nas......................866
XVI CONTENIDOS
I M A O ............................................................... 877
Otros antidepresivos sol os....................879
Psicoestimul antes........................................880
T er a pi a d el t r a st o r n o po r
D FI C I T DF. A TEN CI N CON / SI N
h i per a c t i v i d a d ...................................... 880
A ntidepresivos + A nsiolti cos
+ A nti psi cti cos.......................................885
N ootropos.......................................................885
T ni cos del SN C ....................................... 886
N07 Otros productos para el SNC
Deshabituantes del al cohol ...................887
Deshabituantes del tabaco................... 889
T er a pi a df . l a a d i c c i n a
o pi o i d e s .......................................................891
A ntagonistas de opi oi des.......................891
T er a pi a d e l a mi a st en i a
g r a v i s...........................................................893
T er a pi a f a r ma c o l g i c a d e
l a E. d e A l z h ei mer .............................894
A nticolinestersicos..................................894
Otros parasimpatico-
mi mti cos..................................................896
M edicamentos para la EL A ................899
Otros medicamentos para
el SN C ......................................................... 899
Amebicidas............................................901
Antihelmnticos contra
nematodos........................................902
T r a t a mi en t o d e l a s i n f ec c i o n es
ma s f r ec u en t es pr o d u c i d a s po r
pr o t o z o o s y pa r si t o s..................903
Antihelmnticos contra
cestodos.............................................906
Antihelmnticos contra
tremtodos.......................................907
Antimalricos......................................907
T r a t a mi en t o y pr o f i l a x i s
d e l a ma l a r i a ..................................908
T r a t a mi en t o d e l a ped i c u l o si s
Y ESCABIASIS......................................913
Escabicidas............................................913
Otros antiparasitarios........................915
R: Apar at o Respi rat or i o
ROI Descongestionantes y antiinfecciosos
nasales
T r a t a mi en t o d e l a r i n i t i s
ALRGICA............................................919
Corticoides nasales tpicos..............919
Dcscongestionantcs nasales
adrenrgicos tpicos.........................921
Otros rinolgicos tpicos................ 923
Descongestivos nasales
va si stmi ca...............................................925
R 02 D escongesti onantes y anti i nf ecci osos
far ngeos
A nti i nfecci osos farngeos
de acci n tpi ca......................................926
A nti i nfecci osos farngeos
por va si stmi ca.................................... 928
R03 A nti asmti cos
T r a t a mi en t o d el
a sma br o n q u i a l .................................... 928
T r a t a mi en t o d e l a E P O C ..................935
O x i g en o t er a pi a ......................................... 936
U so a d ec u a d o d e l a v a
INHALATORIA.............................................936
62-agonistas selectivos..............................942
De acci n corta.......................................942
De acci n l arga.......................................944
l-agonistas no sel ecti vos........................946
A nti col i nrgi cos.......................................... 946
Corti coi des por i nhal aci n.................947
O tros anti asmti cos por
i nhal aci n...................................................949
Teofi l i na y deri vados...............................950
Otros anti asmti cos
i ncl uyendo montel ukast...................952
A soci aci ones anti asmti cas..................956
R04 Revul si vos y bal smi cos
p cr cu tneos..............................................958
R05 A ntigripales y antitusgenos
A ntigripales con analgsicos...................958
A ntigripales sin analgsicos..................... 961
M ucol ti cos + Peni ci l i nas......................962
M ucol ti cos + T M P -SM X..................... 962
M ucolticos y expectorantes
sol os...............................................................962
M ucol ti cos + Otras
sustanci as....................................................962
Tratami ento anti tus geno..................... 965
A nti tus genos................................................966
A nti tus genos +
Otras sustancias......................................967
R06 A nti hi stam ni cos va general
T r a t a mi en t o d e l a a n a f i l a x i a ............969
T r a t a mi en t o d e i a u r t i c a r i a ............969
A nti hi stam ni cos H 1 sol os.................970
N o sedantes.............................................970
Sedantes......................................................974
A nti hi stam ni cos H 1 +
C orti coi des................................................976
R07 O tr os preparados para el
aparato respi ratori o
Surfactantes pul monares.................a . 977
CONTENIDOS XVII
S: r ganos de l os sent i dos
O ftal mol gi cos
U so d e f r ma c o s o c u l a r es
t pi c o s.........................................................979
A nti i nfecci osos oftl mi cos..................979
T er a pi a d e l a s i n f e c c i o n e s
ba c t er i a n a s o c u i a r e s ..................... 979
A nti bi ti cos tpi cos
oftl mi cos sol os.....................................980
O tros anti spti cos y anti i nfecci osos
tpi cos oftl mi cos................................982
Corticoides tpicos oftlmicos:
Potenci a i ntermedi a............................982
Potenci a elevada.....................................983
Corticoides + Descongestio
nantes tpicos oftl mi cos..................983
Corticoides asociados a
A ntiinfecciosos oftlmicos:
+ Cl oranfenicol.........................................984
+ N eomi ci na..............................................984
+Otros antiinfecciosos........................984
Corticoides + A ntiinfecciosos
+ Descongestionantes
tpicos oftl mi cos..................................985
T er a pi a d e i a q u e r a t i t i s
h e r p t i c a ...................................................985
A ntivirales tpicos oftlmicos...............985
T er a pi a d el g l a u c o ma .........................986
M edi caci n anti gl aucoma
si stmi ca.......................................................987
M i ti cos tpi cos oftl mi cos...............987
^-bloqueantes tpi cos
oftl mi cos...................................................988
Otros frmacos antiglaucoma
tpicos oftl mi cos.................................. 989
M i dri ti cos......................................................991
Descongestivos adrenrgicos
tpicos oftl mi cos.................................. 993
M edi camentos contra
conjunti vi ti s al rgi ca...........................994
A nestsicos locales tpi cos
oftl mi cos...................................................995
A soci aci ones anestsicas
vasoconstri ctoras....................................995
T er a pi a d e l a seq u ed a d o c u l a r .... 995
L grimas arti fi ci al es y
lubri cantes ocul ares............................. 995
Estimulantes de la secrecin
lagrimal......................................................... 997
Preparados para el uso de
lentes de contacto................................. 997
Tnicos oculares incluyendo
vi tamni cos..................................................997
Otros medicamentos
oftalmolgicos sistmicos..............998
Otros medicamentos
oftalmolgicos tpicos...................998
Antiinflamatorios no
esteroideos (AINE)
tpicos oftlmicos.........................998
Oftalmolgicos de uso
intravtreo.........................................999
Oftalmolgicos de uso
quirrgico.......................................1000
Oftalmolgicos de uso
diagnstico.....................................1000
Otros oftalmolgicos tpicos............1001
Otolgicos
Antiinfecciosos tpicos ticos..........1002
T er a pi a d e l a s i n f e c c i o n es
d el o d o ..................................................1002
Corticoides tpicos ticos.............1003
Corticoides +Antiinfecciosos
tpicos ticos..................................1003
Antibiticos +Corticoides +
Anestsicos tpicos ticos..........1004
Reblandecedores del
cerumen.......................................... 1004
Otros otolgicos...............................1004
Inmunomoduladores
Inmunosupresores............................1005
Citocinas.............................................1014
Gammaglobulinas
inmunomoduladoras....................1019
Otros inmunomoduladores......... 1029
Otros preparados teraputicos
Frmacos empleados en
intoxicaciones................................1030
Resinas de intercambio
inico.............................................. 1039
Bisfosfonatos.....................................1039
Otros frmacos para
enfermedades seas...................... 1046
Otros frmacos.................................1049
Agentes de diagnstico
Contrastes radiolgicos:
Uroangiografa................................1050
Colegrafia....................................... 1053
Gastroenterologia.........................1053
Otros contrastes............................1053
Otras pruebas diagnsticas..............1055
Tiras reactivas para
sangre y orina.............................. 1057
Glucmetros.....................................1057
V02
V03
XVIII CONTENIDOS
Productos para incontinencia
urinara............................................ 1058
Sondas vesicales...............................1060
Sondas rectales.................................1060
Bragueros...........................................1060
Productos para ostomas................1060
Duchas vaginales..............................1061
Parches oculares................................1061
Productos antiescaras......................1062
Medias elsticas................................1062
Intoxicaciones y sobredosis..............1063
Interacciones
medicamentosas............................1073
Pacientedeedad avanzada...............1095
Insuficiencia renal y
heptica...........................................1097
Embarazo y lactancia...................... 1099
Nomograma de superficie
corporal (adultos y nios)..........1103
Nomograma de ndice de
masa corporal................................1104
Parmetros antropomtricos.........1105
Tabla de pesos en relacin
a altura (varones).........................1106
Tabla de pesos en relacin
a altura (mujeres).........................1107
Nomograma de
necesidades calricas....................1108
Nomograma de riesgo hepa-
totxico en sobredosis de
paracetamol....................................1109
Nomograma de riesgo en
sobredosis de salicilatos..............1110
Frmulas de uso habitual
en clnica........................................1111
Valores analticos normales...........1116
Sustancias que dan resultado
positivo en
control antidopaje........................1125
Referencias bibliogrficas...............1128
ndice alfabtico...............................1129
Telfonos de inters
Anotaciones propias
Parada cardiorrespiratoria
Abreviaturas
Medicacin parenteral de
extrema urgencia
ndice teraputico
COLABORADORES XIX
Col aboradores
Antonia Agust Escasany. Jefe deSeccin. Ser
vicio deFarmacologa Clnica. Hospital Val
dHebron. Barcelona. ProfesoraAsociada del
Dpto. deFarmacologa y Teraputica. Universi
dad Autnoma deBarcelona.
Arantza Ais Larisgoitia. Farmacutica Adjunta.
Servicio deFarmacia. Hospital Universitario
Gregorio Maran. Madrid.
Fernando Albarrn Hernndez. Medico Adjunto.
Unidad deEnfermedades Autoinmunes. Hospi
tal Universitario PrncipedeAsturias. Alcal de
Henares. Madrid.
Mara Jess Alcaraz Toms. JefedeSeccin. Sub-
direccin Gral. deInspeccin y Control deMe
dicamentos. Agencia Espaola deMedicamentos
y Productos Sanitarios. Madrid.
Rosendo Almendros Muoz. Farmacutico
Adjunto. Servicio deFarmacia. Hospital Univer
sitario Del Ro Hortega. Valladolid.
Soledad Alonso Viteri. Mdico Adjunto. Servicio
deNeumologa. Hospital Universitario Prncipe
deAsturias. Alcal deHenares. Madrid.
Melchor lvarez de Mon Soto. Catedrtico de
Patologa Medicay Enfermedades del Sistema In
mune. Director del Dpto. deMedicina. Jefe del
Servicio deEnfermedades del Sistema Inmune.
Hospital Universitario PrncipedeAsturias. Uni
versidad deAlcal. Madrid.
Jorge Anaya Garca. Farmacutico Adjunto.
Servicio deFarmacia. Hospital El Escorial. San
Lorenzo del Escorial. Madrid.
Almudena Aino Alba. Servicio deFarmacia
rea 11deAtencin Primaria. Madrid.
MaLourdes Armentia Agero. Farmacutica
Adjunta. Servicio deFarmacia. Hospital Univer
sitario Gregorio Maran. Madrid.
Alberto Arrnz Caso. Mdico Adjunto. Servicio
deMedicina Interna. Hospital Universitario
PrncipedeAsturias. Alcal deHenares. Madrid.
Francisco Jess Arrieta Blanco. Profesor dela
Escuela Universitaria de Enfermera. Fundacin
Jimnez Daz. UAM. Mdico deFamilia. Aten
cin Primaria. Madrid.
Mnica Arroyo Yustos. Mdico Adjunto. Unidad
deOncologa Mdica. Servicio deEnfermedades
del Sistema Inmune. Hospital Universitario Prin
cipedeAsturias. Alcal deHenares. Madrid.
Gema Baldominos Utrilla. Farmacutica Adjunta.
Servicio deFarmacia. Hospital Universitario
Prncipe deAsturias. Alcal deHenares. Madrid.
Vicente Barrio Luca. Mdico Adjunto. Unidad
deNefrologa. Fundacin Hospital Alcorcn.
Madrid.
Nclida Barrueco Fernndez. Farmacutica Ad
junta. Servicio deFarmacia. Hospital Infanta
Leonor. Madrid.
Beatriz Bermejo Lorcro. Farmacutica Residente.
Servicio deFarmacia. Hospital Universitario
PrncipedeAsturias. Alcal deHenares. Madrid.
Santiago Bermejo Lorero. Mdico deFamilia. C.
S. El Espinillo. Madrid.
Javier E. Blanco Gonzlez. PediatradeEquipo de
Atencin Primaria. Servicio dePediatra. C. S.
Reyes Magos. Alcal deHenares. Madrid.
Carolina Cabrera Ortega. Medico Adjunto.
Coordinadora del ProgramaTrastornos dela
Personalidad. Centro deSalud Mental. Instituto
Psiquitrico JosGermain. Legans. Madrid.
Francisco Cabrera Valdivia. Mdico Adjunto.
Seccin deNeurologa. Hospital Universitario
PrncipedeAsturias. Alcal deHenares. Madrid.
Beatriz Caldern Hernanz. FarmacuticaAd
junta. Servicio deFarmacia. Hospital Universita
rio Son Llatzer. PalmadeMallorca.
Susana Cantero Blanco. FarmacuticaResponsa
bledel Servicio deFarmacia. Clnica del Valle.
Madrid.
Luis Femando Calvo Garrido. Mdico Adjunto.
Servicio deMedicina Interna. Hospital Univer
sitario PrncipedeAsturias. AlcaldeHenares.
Madrid.
Joaqun Carballido Rodrguez. JefedeSeccin.
Servicio deUrologa. Hospital PuertadeHierro.
Madrid.
Leticia Caivano Petrcas. FarmacuticaAd
junta. Servicio deFarmacia. Hospital Universi
tario PrncipedeAsturias. AlcaldeHenares.
Madrid.
Daniel Cardona Pera. Jefe deSeccin deNu
tricin Parenteral y Entera! Domiciliariay
Citostticos. Hospital delaSantaCreu i Sant
Pau. Barcelona.
Lourdes Caro Gonzlez. FarmacuticaAdjunta.
Servicio deFarmacia. Hospital Universitario
Gregorio Maran. Madrid.
Ricardo Castaos-Mollor Pcnalva. Mdico Ad
junto. Seccin deAparato Digestivo. Hospital
Universitario PrncipedeAsturias. Alcalde
Henares. Madrid.
Miguel Angel Castejn Cervero. Mdico
Adjunto. Servicio deOftalmologa. Hospital
Universitario PrncipedeAsturias. Alcalde
Henares. Madrid.
Isabel Castillo Romera. FarmacuticaAdjunta.
Servicio deFarmacia. Hospital Universitario
Gregorio Maran. Madrid.
Miguel Angel Catal Pindado. Jefedel Servicio
deFarmacia. Hospital Universitario Del Ro
Hortega. Valladolid.
Julio Cobo Mora. JefedeServicio. Servicio deUr
gencias. Hospital Ramn y Cajal. Madrid.
Caries Codina Jan. Jefe deSeccin. Servei de
Farmcia. Hospital Clnic. Barcelona.
Mara de la Corte Garca. Jefa deSeccin deMe
dicamentos Extranjeros. Servicio deOrdenacin
Farmacutica. Consejera deSanidad. Madrid.
Luda Cortejoso Fernndez. Farmacutica Resi
dente. Servicio deFarmacia. Hospital Universita
rio Gregorio Maran. Madrid.
Rafael Cuena Boy. Mdico Adjunto. Unidad de
Farmacologa Clnica. Coordinador deInvestiga
cin y deFormacin Mdica Continuada. Vocal
del CEIC. Hospital Virgen delaSalud. Toledo.
Mara de los ngeles Dal-Re Saavedra. Farma
cutica. Jefa deServicio deOrdenacin y Asis
tencia Farmacutica. Consejera deSanidad dela
Comunidad deMadrid.
Miguel Damas Femndez-Fgares. Farmacutico
Adjunto. Servicio deFarmacia. Hospital Univer
sitario San Cecilio. Granada.
Paula deJuan-Garca. FarmacuticaAdjunta.
Hospital Universitario deGuadalajara. Gua-
dalajara.
XX COLABORADORES
Cesar dela Fuente Honrubia. Jefe deSeccin
Farmacoepidemiologa. Divisin deFarmaco-
vigilancia. Agencia Espaola del Medicamento.
Madrid.
Cristina de la Puerta. Unidad deNutricin Cl
nica. Hospital Ramn y Cajal. Madrid.
Ana de Lorenzo Pinto. Farmacutica Residente.
Hospital Universitario Gregorio Maran.
Madrid.
Luis dela Rubia Fernndez. Pediatra General.
Centro deSalud. Santander.
Pedro del Ro Pcrez. Farmacutico. Oficina de
Farmacia. Quintana deRueda. Len.
Carlos Delgado Lacosta. Coordinador del Hospi
tal deDa - Centro Educativo deVallecas. rea
Sanitaria 1. Madrid.
Laura Delgado Tllez deCepeda. Farmacutica
Adjunta. Servicio deFarmacia. Hospital del He
nares. Coslada. Madrid.
Teresa dePortugal Fernndez del Rivcro. M
dico Adjunto. Unidad deOncologa. Hospital
Provincial. Zamora.
Santiago Diez lvarez. Mdico Adjunto. Servi
cio deEndocrinologa. Hospital Universitario
PuertadeHierro. Majadahonda. Madrid.
Mara Esther Durn Garca. Farmacutica Ad
junta. Servicio deFarmacia. Hospital Universita
rio Gregorio Maran. Madrid.
Lara Echarri Martnez. Farmacutica Residente.
Servicio deFarmacia. Hospital Universitario
Gregorio Maran. Madrid.
Jaime Elzaga Corrales. Mdico Adjunto. Servicio
deCardiologa Intervencionista. Hospital Uni
versitario Gregorio Maran. Madrid.
Juan Jos Escriv Muoz. Jefe deSeccin. Servi
cio deFarmacia. Hospital LaFe. Valencia.
Vicente Escudero Vilaplana. Farmacutico Resi
dente. Servicio de Farmacia. Hospital Universita
rio Gregorio Maran. Madrid.
Carmen Esteban Calvo. Farmaclogo Clnico.
Centro deFarmacovigilanciadelaComunidad
deMadrid.
Laura Esteva Jimnez. Farmacutica Residente.
Servicio deFarmacia. Hospital Universitario
Gregorio Maran. Madrid.
Inmaculada Fernndez Esteban. Farmacutica
deArca. Atencin Primaria. rea Sanitaria 11.
Madrid.
Alberto Fernndez Jan. Jefe de Unidad dede
Neurologa Infantil. Hospital Quirn. Madrid.
Marita Femndcz-Pacheco Garca-Valdccasas.
Farmacutica Adjunta. Servicio deFarmacia.
Hospital Universitario PrncipedeAsturias.
AlcaldeHenares. Madrid.
Mara Pilar FIox Bentez. Farmacutica Espe
cialista derea. Servicio deFarmacia. Hospital
Universitario Gregorio Maran. Madrid.
Jess Fras Iniesta. Jefe deSeccin deFarmaco
loga Clnica. Hospital Universitario LaPaz.
Madrid.
Mara Cruz Garca Chinchetru. Mdico Ad
junto. Servicio deRehabilitacin. Hospital
Universitario PrncipedeAsturias. Alcal de
Henares. Madrid.
Isabel Garca Lpez. Farmacutica Residente.
Servicio deFarmacia. Hospital Universitario
Gregorio Maran. Madrid.
Patricia Garca Poza. Farmacutica Residente.
Servicio deFarmacia. Hospital Universitario
PrncipedeAsturias. Alcal deHenares. Madrid.
Paloma Roxana Garca Ramos. Mdico
Residente. Servicio dePsiquiatra. Hospital
Universitario PrncipedeAsturias. Alcal de
Henares. Madrid.
Nicols Garca Ruiz. Mdico Adjunto. Servicio
deObstetricia y Ginecologa. Hospital El
Escorial. San Lorenzo del Escorial. Madrid.
Beln Garca de Santiago. Farmacutica Adjunta.
Servicio deFarmacia. Hospital Infanta Sofa. San
Sebastin delos Reyes. Madrid.
Raquel Garca Snchez. Farmacutica Adjunta.
Servicio deFarmacia. Hospital Universitario
Gregorio Maran. Madrid.
Cristina Garca Yubero. Farmacutica Adjunta.
Servicio deFarmacia. Hospital Infanta Sofa. San
Sebastin de los Reyes. Madrid.
Alvaro Gimnez Manzorro. Farmacutico Ad
junto. Servicio deFarmacia. Hospital Universita
rio Gregorio Maran. Madrid.
Jos Julio Gmez Castillo. Farmacutico Ad
junto. Servicio de Farmacia. Hospital LaZar
zuela. Madrid.
Eva Gonzlez-Haba Pea. Farmacutica Adjunta.
Servicio deFarmacia. Hospital Universitario
Gregorio Maran. Madrid.
Mara Gonzlez Martnez. Farmacutica Resi
dente. Servicio deFarmacia. Hospital Univer
sitario Prncipe deAsturias. Alcal deHenares.
Madrid.
Enrique Granda Vega. Consejero Tcnico dela
Direccin General deSalud Pblica. Ministerio
deSanidad y Consumo.
Pedro Guerra Lpez. Director dela Unidad de
Investigacin y Farmacologa Clnica. Unidad
deInvestigacin y Farmacia Clnica. Complejo
Hospitalario deCiudad Real. Ciudad Real.
Miriam Heredia Benito. Farmacutica Adjunta.
Servicio deFarmacia. Hospital La Mancha-
Centro. Alczar deSan Juan. Ciudad Real.
Ana Herranz Alonso. Farmacutica Adjunta.
Servicio de Farmacia. Hospital Universitario
Gregorio Maran. Madrid.
Marta Herrero Fernndez. Farmacutica Resi
dente. Hospital Universitario Prncipe deAstu
rias. Alcal de Henares. Madrid.
Jos Hontoria Briso. Mdico Adjunto. Seccin
deUrologa. Hospital Universitario Prncipe de
Asturias. Alcal deHenares. Madrid.
Crmen Ibez Ruiz. Farmaclogo Clnico.
Centro deFarmacovigilanciadelaComunidad
de Madrid.
Carlos Isasi Zaragoza. Mdico Adjunto. Servicio
deReumatologa. Hospital PuertadeHierro.
Madrid.
Flix Javier Jimnez Jimnez. JefedeSeccin.
Servicio de Neurologa. Hospital del Sureste.
Arganda del Rey. Madrid.
Jos Julio Jimnez Nachcr. Mdico Adjunto.
Servicio deCardiologa. Fundacin Hospital
Alcorcn. Madrid.
Rafael Jimnez Parras. Mdico Adjunto. Seccin
deOftalmologa. Hospital Universitario Prncipe
deAsturias. Alcal deHenares. Madrid.
Paula deJuan-Garca Torres. Farmacutica
adjunta. Servicio deFarmacia. Hospital Universi
tario deGuadalajara. Guadalajara.
Alberto Lebrero Garca. Farmacutico Residente.
Servicio deFarmacia. Hospital Universitario
PrncipedeAsturias. Alcal deHenares. Madrid.
COLABORADORES XXI
Juan Carlos Leal Bcrral. Mdico Adjunto.
Seccin deAparato Digestivo. Hospital Univer
sitario Prncipe deAsturias. Profesor Asociado
del Dpto. deMedicina. Universidad deAlcal.
Madrid.
Maria Elena Lobato Matilla. Farmacutica Ad
junta. Servicio de Farmacia. Hospital Universita
rio Gregorio Maran. Madrid.
Mara Jess Lpez Muoz. Farmacutica Ad
junta. Servicio deFarmacia. Hospital Santa
Cristina. Madrid.
Mara Luscinda Lpez Snchez. Director M
dico. SANILAB S.A. Majadahonda. Madrid.
Mara Lpez Sobclla. Farmacutica Adjunta.
Farmacia Hospitalaria. Hospital General de
Segovia. Segovia.
Ana de Lorenzo Pinto. Farmacutica Residente.
Servicio deFarmacia. Hospital Universitario
Gregorio Maran. Madrid.
Rosario Luquc Infantes. Jefa deSeccin. Servicio
deFarmacia. Hospital Universitario Prncipede
Asturias. Alcal de Henares. Madrid.
Miguel ngel Maci Martnez. Jefe deServicio
de Evaluacin y Gestin de Riesgos. Divisin
deFarmacoepidemiologa y Farmacovigilancia.
Agencia Espaola del Medicamento.
Mara Antonia Mangues Bafalluy. Jefe deSec
cin deFarmacocintica. Servei deFarmacia.
Hospital de laSanta Creu i Sant Pau. Barcelona.
Profesora Asociada de Farmacia Clnica y Farma-
coterapia. Universitt de Barcelona.
Silvia Manrique Rodrguez. Farmacutica Ad
junta. Servicio deFarmacia. Hospital Universita
rio Gregorio Maran. Madrid.
Carolina Mario Martnez. Farmacutica Resi
dente. Servicio de Farmacia. Hospital Univer
sitario Prncipe deAsturias. Alcal deHenares.
Madrid.
Eva Martn Alcalde. Farmacutica Adjunta. Servi
cio deFarmacia Hospitalaria. Hospital Universi
tario deGuadalajara. Guadalajara.
Mara Luisa Martn Barbero. Farmacutica Ad
junta. Servicio deFarmacia. Hospital Universita
rio Gregorio Maran. Madrid.
Cecilia Martnez Fernndez-Llamazares. Farma
cutica Adjunta. Servicio de Farmacia. Hospital
Universitario Gregorio Maran. Madrid.
Alicia Martnez Hernndez. Jefe deSeccin.
Servicio deFarmacia. Hospital Infanta Sofa. San
Sebastin de los Reyes. Madrid.
Juan Antonio Martnez Romn. Mdico Ad
junto. Servicio deAnestesiologa. Hospital Santa
Cristina. Madrid.
Henar Martnez Sanz. Farmacutica derea. Ge
renciaAtencin Primaria. rea 2. Madrid.
Beln Marzal Alfaro. Farmacutica Residente.
Servicio deFarmacia. Hospital Universitario
Gregorio Maran. Madrid.
Mario May Priego. Mdico Adjunto. Unidad de
Neumologa. Hospital dela Cruz Roja. Madrid.
M1Carmen Molina Alcntara. Farmacutica
Adjunta. Servicio de Farmacia. Hospital Univer
sitario deGuadalajara. Guadalajara.
Mangeles Montes Molln. Mdico Adjunto.
Servicio deOftalmologa. Hospital Universitario
PrncipedeAsturias. Alcal deHenares. Madrid.
Jos Montojo Woodeson. Mdico Adjunto.
Servicio deOtorrinolaringologa. Hospital de
Fuenlabrada. Madrid.
Luis de la Morena del Valle. Consejero de la
Real Farmacopea Espaola. Farmacutico de
Hospital. Hospital PuertadeHierro. Madrid.
Ana Mara Moreno Collado. Mdico Adjunto.
Servicio deMedicina Interna. Hospital Univer
sitario PrncipedeAsturias. Alcal deHenares.
Madrid.
Raquel Moreno Daz. JefedeSeccin. Servicio
de Farmacia. Hospital Universitario Gregorio
Maran. Madrid.
Benjamn Muoz Calvo. Jefe deSeccin. Servicio
de Medicina Interna. Hospital Universitario
PrncipedeAsturias. Profesor Asociado del
Dpto. deMedicina. Universidad deAlcal.
Madrid.
Ana Mara Mur Mur. Farmacutica Adjunta.
Servicio deFarmacia. Hospital Universitario
Gregorio Maran. Madrid.
Mara Luisa Murga Sierra. Mdico Adjunto. Ser
vicio dePediatra. Hospital Universitario Prn
cipedeAsturias. Alcal deHenares. Madrid.
Alberto Nieto Altuzarra. Mdico Adjunto.
Servicio deOtorrinolaringologa. Hospital
Universitario PrncipedeAsturias. Alcal de
Henares. Madrid.
Elena Ocn Alonso. Mdico Adjunto. Servicio de
Radiologa. Hospital delaPrincesa. Madrid.
Dolores del Olmo Garca. Mdico Adjunto.
Seccin de Endocrinologa y Nutricin. Hospital
Universitario Ramn y Cajal. Madrid.
Juan Jos Ooro Caaveral. Especialista en Me
dicina Intensiva. Clnica Moncloa. Madrid.
Ana Pardo Vigo. JefedeSeccin deHematologa.
Hospital Universitario Ramn y Cajal. Madrid.
Profesor Asociado del Departamento deMedi
cina. Universidad deAlcal.
Marta Pellicer Corb. Farmacutica Residente.
Servicio deFarmacia. Hospital Universitario
Prncipe deAsturias. Alcal de Henares. Madrid.
Cristina Prez Sanz. Farmacutica Adjunta. Servi
cio deFarmacia. Hospital Universitario Gregorio
Maran. Madrid.
Diana Prez Prez. Farmacutica Residente. Servi
cio deFarmacia. Hospital Universitario Prncipe
deAsturias. Alcal deHenares. Madrid.
Ana Prez Gmez. Mdico Adjunto. Unidad de
Reumatologa y Enfermedades Autoinmunes.
Hospital Universitario PrncipedeAsturias.
Alcal de Henares. Madrid.
Julin Prcz-Villacastn Domnguez. Jefe dela
Unidad deArritmias. Servicio deCardiologa.
Hospital Clnico San Carlos. Profesor Honor
fico de la Universidad Complutense. Madrid.
M* Sagrario Perna Lpez. Farmacutica Adjunta.
Servicio de Farmacia. Hospital Universitario
Gregorio Maran. Madrid.
scar Pinar Lpez. Farmacutico Adjunto. Ser
vicio deFarmacia. Gerenciarea 11Atencin
Primaria. Madrid.
Ana Isabel Poza Garca. Mdico Adjunto. Ser
vicio de Radiologa. Hospital deCantoblanco.
Madrid.
Carolina Pozuelo Gonzlez. Farmacutica
Residente. Farmacia Hospitalaria. Hospital
Universitario PrncipedeAsturias. Alcal de
Henares. Madrid.
Mara del Cairoen Puerta Fernndez. Farmacu
tica. Jefa derea deControl de la Publicidad de
Medicamentos. Servicio deControl Farmacu
tico. Consejera deSanidad delaComunidad
de Madrid.
Ivn Rancao Garca. Mdico Adjunto. Servicio
deUrgencias. Hospital General deAsturias.
Oviedo.
XXII COLABORADORES
Mcrccdcs Ramrez. Unidad deNutricin Clnica.
Hospital Ramn y Cajal. Madrid.
Francisco Ramos Daz. Farmacutico Adjunto.
Servicio deFarmacia. Hospital Universitario
PrncipedeAsturias. Alcal deHenares. Madrid.
Ignacio Rcchc Ajubita. Farmacutico Titular.
Madrid.
Enrique Reig Ruigmez. Jefede la Unidad del
Dolor. Servicio deAnestesiologa y Reanima
cin. Hospital Puerta deHierro. Madrid.
Teresa Requena Caturla. Farmacutica Adjunta.
Servicio deFarmacia. Servicio Madrileo de
Salud. Madrid.
Josep Ribas Sala. Consultor Snior. Jefe de
Servicio. Servicio deFarmacia. Hospital Clnic.
Barcelona.
Fermn Rodrguez de Bcthencourt Codes.
Mdico Adjunto. Seccin deUrologa. Hospital
Universitario LaPaz. Madrid.
Carmen Guadalupe Rodrguez Gonzlez. Farma
cutica Residente. Servicio deFarmacia. Hospital
Universitario Gregorio Maran. Madrid.
Carlos Rodrguez Moreno. Mdico Adjunto.
Unidad deFarmacologa Clnica. Hospital Cl
nico Universitario. Santiago. A Corua.
Matilde Rodrguez Mosquera. Mdico Adjunto.
Servicio deAlergologa. Hospital Puerta de
Hierro. Madrid.
Isidro Rodrguez Salceda. Mdico deFamilia.
Atencin Primaria. reaSanitaria 3. Madrid.
Rosa M* Romero Jimnez. Farmacutica Adjunta.
Servicio deFarmacia. Hospital Universitario
Gregorio Maran. Madrid.
Juan Romanyk Cabrera. Mdico Adjunto. Ser
vicio deMicrobiologa. Hospital Universitario
PrncipedeAsturias. Alcal deHenares. Madrid.
Luis Miguel Ruilope Urioste. Jefe deSeccin.
Servicio deNefrologa. Hospital 12deOctubre.
Madrid.
Ana Mara Ruiz San Pedro. Farmacutica de
rea. Gerencia deAtencin Primaria Valladolid-
Este. Valladolid.
Pilar Saavedra Vallejo. Mdico Adjunto. Seccin
deEndocrinologa y Nutricin. Hospital Univer
sitario Prncipe deAsturias. Profesor Asociado
del Dpto. deMedicina. Universidad deAlcal.
Madrid.
Catalina Sez Bertrand. Farmacutica Adjunta.
Farmacia Hospitalaria. Hospital Universitario
PrncipedeAsturias. Alcal deHenares. Madrid.
Ana Isabel Snchez Atrio. Mdico Adjunto.
Unidad deReumatologa y Enfermedades Auto-
inmunes. Hospital Universitario PrincipedeAs
turias. Profesor Asociado del Dpto. deMedicina.
Universidad deAlcal. Madrid.
Mara Norberta Snchez Fresneda. Farmacutica
Adjunta. Servicio deFarmacia. Hospital Univer
sitario Gregorio Maran. Madrid.
Francisco Javier Snchez Garca. Farmacutico
Adjunto. Servicio deFarmacia. Hospital La
Zarzuela. Madrid.
Miguel Snchez Garca. Jefe deServicio. Servicio
deMedicina Intensiva. Hospital Clnico San
Carlos. Madrid.
Concepcin Snchez Martnez. Mdico Adjunto.
Servicio deGinecologa. Hospital Universitario
Ramn y Cajal. Madrid.
Santiago Javier Snchez Serrano. Farmacutico
Titular. Madrid.
Ana Sancho Gonzlez. Inspector Mdico. Ins
peccin Medica deInsalud. Torrejn deArdoz.
Madrid.
Mara Sanjurjo Sez. Jefe del Servicio deFarma
cia. Hospital Universitario Gregorio Maran.
Madrid.
Rosario Santolaya Perrn. Farmacutica Adjunta.
Servicio deFarmacia. Hospital Central dela
Cruz Roja. Madrid.
Carmen Sanz Moreno. Mdico Adjunto. Servi
cio deNefrologa. Hospital PuertadeHierro.
Madrid.
Jos Sanz Moreno. Jefe deSeccin. Coordinador
delaUnidad VIH. Servicio deMedicina Interna.
Hospital Universitario PrncipedeAsturias. Al
cal de Henares Profesor Asociado del Dpto. de
Medicina. Universidad deAlcal. Madrid.
Helena Saorn Gallardo. Farmacutica Comuni
taria. Madrid.
Camino Sarobe Gonzlez. Farmacutica Adjunta.
Servicio deFarmacia. Hospital Universitario
Gregorio Maran. Madrid.
Mara Agustina Segurado Rodrguez. Mdico
Adjunto. Servicio deDermatologa. Hospital del
Sureste. Argandadel Rey. Madrid.
Glora de la Sierra Ocaa. Mdico deFamilia.
C. S. Mara deGuzmn. Alcal deHenares. rea
Sanitaria 3. Madrid.
Mara Luisa Surez Gea. Tcnico Superior Facul
tativo Especialista. Divisin deFarmacologa y
Evaluacin Clnica. Agencia Espaola deMedi
camentos y Productos Sanitarios. Madrid.
Olga Tornero Torres. Farmacutica Adjunta.
Servicio deFarmacia. Hospital delaCruz Roja.
Madrid.
Lidia Trasobares Marugan. Mdico Adjunto.
Unidad deDermatologa. Hospital Universitario
PrncipedeAsturias. Alcal deHenares. Madrid.
Juan Manuel Ubiera Martnez. Farmacutico
Adjunto. readeSalud Pblica. Ayuntamiento
deMadrid.
Irene Vara Patudo. Farmacutica Residente. Servi
cio deFarmacia. Hospital Universitario Prncipe
deAsturias. Alcal deHenares. Madrid.
Arturo Valledor de Lozoya. Mdico General
Especialista en Toxicologa Animal. Centro de
Salud Ciudad delos Periodistas. Madrid.
Clotilde Vzquez Martnez. Jefe deSeccin
deNutricin Clnica. Hospital Universitario
Ramn y Cajal. Madrid.
Mara Vzquez Mezquita. Mdico Adjunto.
Seccin deNeumologa. Hospital Universitario
PrncipedeAsturias. Alcal deHenares. Madrid.
Luis Fernando Villa Alczar. Mdico Adjunto.
Servicio de Reumatologa. Hospital Universitario
Puerta deHierro. Majadahonda. Madrid.
Marta Villa Alczar. Mdico Adjunto. Servicio
deOncohematologa Infantil. Hospital Univer
sitario deMadrid Monteprncipe. Boadilla del
Monte. Madrid.
Ana Isabel Villimar Rodrguez. Farmacutica
Residente. Servicio deFarmacia. Hospital
Universitario PrncipedeAsturias. Alcal de
Henares. Madrid.
Natacha Vill Sircrol. Mdico Adjunto. Servicio
dePediatra. Hospital La Zarzuela. Aravaca.
Madrid.
Mara Ins Yeste Gmez. Farmacutica Residente.
Servicio deFarmacia. Hospital Universitario
Gregorio Maran. Madrid.
PREFACIO XXIII
Pref aci o
Con esta nueva edicin de Medimecum se mantiene el objetivo fundamental del proyecto,
que no ha variado desde la primera edicin, en 1996: proporcionar al profesional sanitario una
gua de farmacoterapia rigurosa, concisa, actualizada, prctica e independiente que le resulte de
ayuda en la tarea de prescripcin.
Muchos de los cambios de la edicin actual se deben a los comentarios, observaciones y
sugerencias de los lectores, que cada ao nos proporcionan aportaciones de gran utilidad para
mejorar la obra.
En la presente edicin 2011 se han aadido ms de cincuenta monografas de nuevos fr
macos y asociaciones comerciales de reciente comercializacin. Adems, se ha actualizado la
informacin referente a cientos de principios activos y asociaciones (nuevas indicaciones, modi
ficaciones en la posologa recomendada para adultos y nios, nuevos efectos adversos, precau
ciones, contraindicaciones e interacciones que deben tenerse en cuenta en el momento de la
prescripcin), e incluido las preceptivas alertas de Farmacovigiiancia.
En la Seccin de Introduccin se ha actualizado la informacin sobre normas de prescrip
cin, concepto de medicamentos biosimilares, nuevos conjuntos homogneos de presentaciones
y disponibilidad de medicamentos en situaciones especiales (medicamentos extranjeros y uso
compasivo).
Asimismo se ha actualizado y revisado el contenido de numerosos apartados teraputicos,
incluyendo nuevos subapartados cuando ha sido necesario: terapia de erradicacin del H.
pylori, incluyendo rgimen de eleccin, regmenes de segunda y tercera lnea y nueva tabla
resumen, ortopramidas y otros antiemticos, corticoides para el tratamiento de la enfermedad
inflamatoria intestinal crnica, tiazolidindionas, heparinas de bajo peso molecular, nuevos
antiagregantes plaquetarios, ferroterapia parenteral, derivados del cido folnico, nutricin arti
ficial incluyendo nutricin parenteral total y perifrica, suplementos alimentarios, soluciones
de electrolitos, dosificacin de digoxina en nios, terapia antiarrtmica, tratamiento de la car-
diopata isqumica, tratamiento de la hipertensin arterial, ARA II, dosificacin de adrenalina
en nios, sobredosis de betabloqueantes, preparados de urca, anovulatorios orales polifsicos,
uso de tadalafilo en hipertensin pulmonar, tratamiento de la osteoporosis en hombres, calcito-
ninas, terlipresina, terapia de las infecciones respiratorias (incluyendo nueva entrada sobre
terapia de las bronquicctasias infectadas), quinolonas, antituberculosos, antivirales, terapia del
VIH, antirretrovirales, vacuna de la rubola, nueva vacuna antineumoccica, vacunas antigri
pales, vacunas antimeningoccicas, nuevos antineoplsicos, tratamiento de la artrosis, AINE
-actualizando su clasificacin-, nueva formulacin de capsaicina, tratamiento de la gota inclu
yendo las nuevas dosis recomendadas de colchicina en la crisis aguda de gota y un nuevo inhi
bidor de la xantina oxidasa, anestsicos locales por va tpica, nueva monografa para asocia
ciones paracetamol/ tramadol, sobredosis de metamizol, antimigraosos, antiepilpticos, terapia
del trastorno bipolar, uso de antidepresivos en nios y adolescentes, profilaxis y tratamiento del
paludismo, nueva asociacin pediculicida, un nuevo antiasmtico inhibidor de la fosfodieste-
rasa-4, nueva tabla de posologa de omalizumab, antibioterapia tpica oftlmica, bisfosfonatos
y un nuevo frmaco biolgico para el tratamiento de la artritis reumatoide.
Adems, se han revisado los apartados de interacciones medicamentosas, empleo de fr
macos en pacientes de edad avanzada, uso de frmacos en gestacin y lactancia y el apndice
actualizado con la lista de sustancias no permitidas en la prctica de deporte, actualizndolo
segn la reciente Resolucin de 30 de diciembre de 2010.
Por ltimo, se ha procedido a renovar el formato de edicin, para mejorar ia legibilidad y
hacer la informacin ms accesible.
De igual forma que en anteriores ediciones, se ha evitado la inclusin de aquellos productos
que, tras contrastar fuentes oficiales y de mercado, nos consta que no estn comercializados.
Rogamos a los laboratorios fabricantes que disculpen los posibles errores u omisiones que
puedan haberse producido a pesar de los esfuerzos realizados para proporcionar informacin
correcta y actualizada sobre todos los preparados disponibles.
Los A u t o r es
Pref aci o a la Pri mera Edi ci n
El objetivo de esta gua de bolsillo es proporcionar al profesional sanitario informacin de
primera mano sobre frmacos comercializados en nuestro pas, medicacin extranjera de uso
habitual y frmulas magistrales relevantes. Adems de la informacin clnico-farmacolgica,
XXIV AGRADECIMIENTOS
se detalla nombre comercial, composicin, presentaciones, caractersticas administrativas y de
financiacin y precio de la mayora de los productos mencionados. Tambin se incluyen guas
teraputicas bsicas de los principales sndromes, enfermedades y urgencias mdicas, y otros
datos analticos, frmulas, nomogramas y tablas de uso corriente en clnica.
El aumento del nmero y diversidad de los frmacos disponibles ha hecho desbordante la
informacin que el profesional sanitario tiene a su alcance en tratados, publicaciones cientficas
peridicas y bases de datos de evaluaciones farmacoterpicas. La inminente explosin del nme
ro de protenas recombinantes y productos gcnicos teraputicos har an ms compleja la tarea
de actualizar conocimientos con vistas al correcto tratamiento del paciente.
Por estos motivos creimos que poda resultar til una sntesis de los conocimientos actua
les realizada por y para aquellos profesionales sanitarios (clnicos generalistas y especialistas,
farmacuticos y farmaclogos) implicados en la atencin cotidiana al paciente, estableciendo
pautas que ayudaran a usar los frmacos con la ptica de la medicina basada en la evidencia.
Hemos adoptado la clasificacin anatmica, intentando conservar al mximo los epgrafes
de la clasificacin oficial del Ministerio de Sanidad y los desarrollados por el Consejo General
de Colegios Farmacuticos en su exhaustivo Catlogo anual de Especialidades Farmacuticas,
obra de referencia en nuestro pas. No obstante, hemos desglosado algunos subgrupos por
familias qumicas u otros criterios con el nico propsito de facilitar la consulta cotidiana,
intentando en todo momento no alterar en lo esencial las clasificaciones aludidas.
En esta gua puede accederse a los distintos frmacos a travs del ndice alfabtico, del
ndice de contenidos o del ndice teraputico que se halla al dorso de la misma. Debajo de
cada principio activo se enumeran los nombres comerciales de los preparados que lo contienen
como componente fundamental. Tambin sedetallan composicin y propiedades de numerosas
asociaciones de frmacos multicomponente. Slo se ofrecen dosis peditricas de aquellos frma
cos con los que existe ms experiencia. Los nombres comerciales presentados se han obtenido
de diversas fuentes: Catlogo de Especialidades Farmacuticas del Consejo General de Colegio
Oficiales de Farmacuticos, Panorama Actual del Medicamento, IMS, Vademcum Internacio
nal, Intercom, Centro Farmacutico Nacional, fichas tcnicas proporcionadas por numerosas
empresas farmacuticas y otros formularios internacionales.
Para consultar las caractersticas de un frmaco (indicaciones, efectos secundarios, precau
ciones y contraindicaciones) aconsejamos leer primero las del grupo farmacolgico a que per
tenece, ya que muchas de stas son compartidas por los distintos principios activos del grupo.
En estos casos, con cada sustancia se hacen constar sus propiedades diferenciales. Tambin se
recomienda consultar cuando proceda, en las pginas finales de la obra, sobre intoxicaciones y
sobredosis, interacciones farmacolgicas y uso de frmacos en pacientes de edad avanzada, insu
ficiencia renal y heptica, embarazo y lactancia.
La informacin suministrada se complementa con una base de datos y un programa infor
mtico de prescripcin y recetas, diseados para su uso en consulta y planta de hospitalizacin,
que tambin permite la conexin con programas de gestin clnica.
Solicitamos el perdn del lector por algunas incorrecciones gramaticales (comas decimales
en posicin superior en la composicin de algunos frmacos y la indebida acentuacin de la
letra o en dosis e intervalos), adoptadas a sabiendas con el nico propsito de aumentar la
claridad de la informacin.
En fin, nuestra nica aspiracin es que esta obra sea til al profesional sanitario, tanto
con la presente como con futuras ediciones de periodicidad anual que intentaremos vean la luz
y sin excluir las actualizaciones adicionales que los acontecimientos demanden.
Agra d e cim ie n to s
Como en la ediciones anteriores, agradecemos las sugerencias, comentarios y crticas de los
lectores, as como el esfuerzo continuado y el rigor cientfico que demuestran los numerosos
colaboradores y asesores de Medimecum.
Diversos laboratorios farmacuticos han respondido amablemente a nuestra solicitud de infor
macin sobre sus productos, lo que ha resultado de gran ayuda en la labor de actualizacin de
los contenidos: nuestro sincero agradecimiento a las empresas fabricantes consultadas.
Gracias, como siempre, al Dr. Rafael Ortega, a Conchita Snchez y a Lali Arranz por su
apoyo constante, a la Sra. Mari Carmen, de Mecaservi, por su valiosa ayuda en las tareas de edi
cin, y aJordi Reixach, Pilar Barrio, Daniel Montes, Silvia Gonzlez, Chema Garca, Chus Calvo,
Jos Miguel Campos, Carmen Gonzlez y Dolores Martnez por su inestimable colaboracin en
las tareas de actualizacin de las caractersticas administrativas de los frmacos, correccin de
galeradas y pruebas, confeccin del ndice alfabtico, mantenimiento de la base de datos y che
queo dela aplicacin informtica.
A todos, de nuevo, nuestro ms sincero agradecimiento.
1: GUA PARA LA PRESCRIPCIN 1
secci n I: INTRODUCCIN
1: Gua para la prescri pci n
El proceso de prescripcin engloba la se- farmacodinmicas del frmaco y los fac-
leccin del frmaco apropiado, la comuni- tores que modifican la respuesta indivi-
cacin de informacin sobre el plan de dual.
tratamiento al paciente o a sus familiares y Deben considerarse el estado, severidad
la cumplimentacin de la prescripcin. La y duracin de la enfermedad, trastorno o
monitorizacin del tratamiento permite condicin a tratar.
determinar los cambios necesarios para op- Deben anticiparse variaciones indivi-
timizar la eficacia y seguridad de la te- duales en la respuesta al medicamento, de-
rapia. rivadas de factores del propio paciente
Los medicamentos slo deben prescri- (edad, estado de salud, enfermedades con-
birse cuando son necesarios, y siempre con- comitantes, funcin renal y/ o heptica), o
siderando el beneficio de su administra- bien de factores exgenos (dieta, interac
cin en relacin con el riesgo que conlleva ciones con otros tratamientos incluidos los
su uso. de autoprescripcin, sensibilizacin o into-
E1 facultativo tiene la responsabilidad lerancia a excipientes como tartrazina, lac-
de elegir (seleccionar) la mejor opcin, de tosa>gluten).
entre las disponibles, para cada paciente y situaciones especiales como el emba*
situacin. Adems, deber utilizar el fr- razo* sc dcbc considerar el riesgo de terato-
maco seleccionado de forma correcta (uso Scn*a Y* durante la lactancia, la posibilidad
raci onal ). El no seleccionar adecuada- paso del frmaco a la leche materna y
mente, o emplear los frmacos de forma su repercusin en el lactante,
incorrecta, puede privar al paciente de los Nombres comerci al es. La patente de
beneficios del conocimiento actual o cau- producto de un frmaco es propiedad de la
sarle un serio perjuicio. industria que lo desarroll y patent. Las
Las prescripciones, tratamientos o recetas patentes farmacuticas duran 20 aos, du-
deben escribirse de forma legible, fechados rante los cuales la empresa investigadora
y firmados por el prescriptor. Deben puede amortizar los gastos de investigacin
constar, asimismo, los datos identificativos y obtener beneficios econmicos que per-
del paciente. Debera anotarse la edad del miten financiar programas de desarrollo de
paciente, especialmente en caso de nios y nuevos y mejores frmacos,
ancianos, en cada receta o prescripcin. Antes de la caducidad de la patente, por
acuerdos de licencia entre las compaas u
otros mecanismos legales, distintos labora-
torios pueden comercializar ese frmaco
Para elegir un frmaco es preciso un diag- baj0 diferentes nombres comerciales,
nstico correcto, obviamente. Tambin, Cuando la patente ha expirado, pueden
que el frmaco haya mostrado eficacia en comercializarse frmacos genricos que
la indicacin para la que se desea utilizar contengan el mismo principio activo. Estos
(mediante ensayos clnicos metodolgica- genricos tienen que haber demostrado su
mente correctos), y que sea seguro y coste- bioequivalencia con el frmaco original
efectivo. para poder comercializarse. De acuerdo a
La OMS establece que para un uso ra- normas comunitarias, los medicamentos
cional de los medicamentos, el paciente genricos se denominan por la Denomina-
debe recibir la medicacin apropiada para cin Comn I nternacional (D.C.I.) o su
sus necesidades clnicas, a dosis adecuadas equivalente en espaol, Denominacin Ofi-
segn sus requerimientos, durante el cial Espaola (D.O.E.).
tiempo idneo, y al menor coste posible Para la prescripcin de medicamentos
para el individuo y para la comunidad. genricos con recetas del SNS, debe indi-
Para ajustar la prescripcin de un fr- carse principio activo, dosis (especificando
maco en un caso concreto, es preciso consi- unidades de medida para que la interpreta-
derar las caractersticas farmacocinticas y cin sea inequvoca), forma farmacutica y
El ecci n de un med i ca ment o
Abreviaturas, ver Contraportada
2 SECCIN I INTRODUCCIN
tamao del envase, seguido opcionalmente
por las siglas EFG (especialidad farma
cutica genrica). No es imprescindible in
dicar el nombre del laboratorio.
Nor mas de pr escr i pci n
Dosi s, va, f ormul aci n e i nt erval o.
La dosis, el intervalo y las condiciones de
administracin estn determinadas por las
caractersticas farmacocinticas y farmaco-
dinmicas del medicamento aplicadas en
cada paciente.
Nombre del f rmaco. Deben especifi
carse el nombre comercial del frmaco o el
principio activo, y escribirse con claridad,
sin abreviaturas y, preferiblemente, en ma
ysculas.
DOSS. El clculo de la dosis de algunos
medicamentos debe hacerse con arreglo al
peso (kg) o la superficie corporal (m2). La
necesidad de proporcionar una dosis mayor
de carga y otras sucesivas de manteni
miento, depender del frmaco, tipo de pa
tologa y su severidad. El efecto clnico de
una interaccin entre dos frmacos admi
nistrados simultneamente puede preve
nirse ajustando las dosis de los frmacos
desdeel principio.
Uni dades de medi da. Se emplearn:
Formas slidas: las cantidades mayores del
gramo seanotarn como 1,5 g, etc. Las can
tidades menores de un gramo se anotarn
en miligramos (mg), nunca en fracciones o
decimales de gramo. Emplear las unidades
del Sistema Internacional (Ginebra, 1977).
Por cj., usar g en vez de gr y mg en
vez de mgr.
Las cantidades menores de 1 mg se ex
presarn preferentemente con el nombre de
la unidad, es decir, microgramos o nano-
gramos, y no en abreviaturas (jig, ng) para
evitar errores dramticos. Por ej. para 0,1
mg, se anotar 100 microgramos.
Es preferible no abreviar unidades con
u en la receta.
Deben evitarse las unidades mal defi
nidas como pizca, punta de cuchillo
etc., expresndolas en cambio en g o mg.
Formas lquidas: emplear mL (opcional
mente mi) en lugar de cc o cm3, y
L en vez de 1. Cuando sea precisa una
coma decimal en unidades menores de 1,
no debe olvidarse el cero delante de la
misma. Por ej.: 0,5 mi.
Deben evitarse las unidades mal defi
nidas como cucharada sopera, cucha
rada o cucharadita, expresndolas en
cambio en mi. Como norma general,
suelen corresponder a 15, 10 y 5 mi en el
orden mencionado. En cuanto a las gotas,
salvo excepciones, tambin es mejor expre
sarlas en mi. 1 mi corresponde habitual
mente a 20 gotas (aunque depender del
dimetro de la punta del gotero y de su di
seo).
va de admi ni st raci n. Las diferentes
vas de administracin son: oral (v.o.), in
travenosa (i.v.), intramuscular (i.m.), subcu
tnea (s.c.), sublingual (s.L), rectal, vaginal,
inhalatoria, tpica etc.
Si el medicamento est disponible para
varias vas de administracin, debe elegirse
la ms adecuada a las caractersticas del pa
ciente y enfermedad a tratar.
For mul aci n. Los frmacos general
mente slo se encuentran disponibles en
una formulacin. Cuando existen formula
ciones diferentes dentro de la misma va de
administracin, el cumplimiento ser el
factor que influya en la eleccin: facilidad
de administracin, menor nmero de dosis
y mejor tolerancia.
Posol oga y dur aci n. Cuando la
dosis diaria es nica, generalmente se admi
nistra por la maana. Sin embargo, la tole
rancia a efectos adversos puede mejorar ad
ministrando el frmaco por la noche, p.
ej., la sequedad de boca y somnolencia al
inicio del tratamiento que puede presen
tarse con los antidepresivos tricclicos.
Tambin podra mejorar la eficacia a deter
minadas horas (p. ej. estatinas por la
noche).
Conviene especificar si debe adminis
trarse junto a alimentos (aspirina, griseoful-
vina) o separado de la ingesta (penicilinas,
tetraciclinas) o de la toma de otros medica
mentos (no administrar anticidos media
hora antes o despus de tomar sucralfato).
La administracin del medicamento ha
bitualmente es diaria, con distintos inter
valos: / 24 h, / 12 h, / 8 h, / 6 h, / 4 h, / 2 h.
Pero determinadas enfermedades requieren
tratamientos crnicos con periodicidad se
manal, mensual, cada 28 das, o con pautas
en forma de ciclos.
Si se utiliza ad libitum o a demanda
de los sntomas, hacer constar la dosis
mxima por da y el intervalo mnimo de
administracin.
Las abreviaturas latinas p.o., q.d., q.i.d.,
t.i.d., b.i.d., etc. slo inducen a errores en
nuestro pas, por lo que se aconseja no em
plearlas debido al riesgo de acontecimientos
eventualmente graves derivados de una in
correcta interpretacin de las mismas.
Es necesario especificar la duracin del
tratamiento, o si tiene carcter crnico.
Abreviaturas, ver Contraportada
1: GUA PARA LA PRESCRIPCIN 3
Ejemplos de prescripcin:
A moxicilina, 500 mg/ 8 h v.o. durante 7
das.
A ciclovir, pomada al 5%, 1 aplic/ 8 h
durante 5 das.
Colchicina, 1 mg v.o., seguido de 1 mg
v.o. 1 h despus; despus 1 mg/ 24 h
v.o. durante 4 das adicionales.
Cefotaxima, 2 g/ 6 h i.v.
Fenitona, 250 mg diluidos en 250 mi de
SSF i.v. a pasar en 60 min.
I nst rucci ones compl ement ari as.
Deben incluirse cuando sean necesarias. P.
ej., tipo y frecuencia de controles anal
ticos, vigilancia de efectos adversos espec
ficos y actitud del paciente ante la apari
cin de nueva sintomatologa, se halle sta
asociada o no al medicamento.
As p e ct o s f ar maco e co n mi co s
La farmacoeconoma es una rama de la
economa de la salud que investiga la rela
cin coste/ efectividad de las distintas alter
nativas farmacoteraputicas. Su principal
objetivo es asegurar la utilizacin eficiente
de los recursos sanitarios mediante el an'
lisis comparativo de las acciones alterna
tivas, tanto en trminos de costes como de
beneficios.
Dada la dificultad de medir con preci
sin estos ltimos, resulta muy difcil
asignar a un medicamento un "valor"
desde el punto de vista farmaeconmico.
El anlisis farmaeconmico identifica
los distintos tipos de costes y los diferentes
tipos de beneficios, variando los parme
tros segn el tipo de anlisis empleado:
En el anlisis de mi ni mizaci n de
costes, se suponen efectividades similares
en las opciones comparadas (igual bene
ficio). De acuerdo a esta estrategia, la op
cin ms eficiente ser la de menor coste.
En el anlisis coste-efectividad, la me
dida se realiza en unidades naturales de re
sultado (p. ej. aos de vida ganados, AVAC
-aos de vida ajustados por la calidad-, etc.).
El anlisis coste-benefi cio se aplica
cuando no se puede suponer la misma efec
tividad, ni reducirse los resultados a una
nica medida. Este anlisis permite com
parar las distintas alternativas al transfor
marlas a unidades monetarias.
Todos los anlisis farmacoeconmicos
estn condicionados por una determinada
situacin clnica y por las alternativas tera
puticas para la misma existentes en el rea
sanitaria en que se realice el anlisis.
De todas formas, independientemente
del tipo de anlisis empleado siempre -y en
esencia- se trata de comparar diferentes al
ternativas farmacolgicas, bien una de ellas
frente a una opcin cero, bien frente a otro
tipo de alternativa (ciruga, rehabilitacin,
etc.).
Del mismo modo, para la comparacin
de alternativas es necesario establecer las
dosis diarias equivalentes en la indicacin
a estudiar. Junto a esto, hay que definir los
ndices de eficacia como medida de los re
sultados. Entre los distintos parmetros utili
zados se encuentran la relacin entre con
centraciones sricas y la concentracin
mnima inhibidora (CMI), o bien la relacin
entre el rea bajo la curva (AUC) y la misma
CMI , aunque tambin se han propuesto
otros marcadores ms sencillos de medir en
la prctica clnica diaria. Por ltimo, hay que
tener en cuenta que los resultados de efi
cacia (condiciones ideales) no siempre se
pueden extrapolar totalmente a efectividad
(condiciones reales de utilizacin).
Finalmente, en el anlisis de costes se re
comienda considerar los costes de adquisi
cin-dispensacin, administracin, moni-
tori zaci n y yatrogenia, asi como las
pruebas complementarias necesarias para
el diagnstico y evaluacin de respuestas.
Ensayos cl ni cos
Concept o. (Nueva normativa en RD
223/ 2004 de 6 de febrero). Evaluacin ex
perimental de una sustancia o medica
mento en seres humanos con alguno de los
siguientes fines: (1) Poner de manifiesto
sus efectos farmacodinmicos o recoger
datos referentes a su absorcin, distribu
cin, metabolismo y excrecin; (2) Esta
blecer su eficacia en una indicacin tera
putica, profilctica o diagnstica y (3)
Conocer sus reacciones adversas y esta
blecer su seguridad.
Ti pos. Se clasifican con arreglo a dis
tintos parmetros:
Segn SUS obj et i vos. En los ensayos en
Fase I se trata de obtener informacin pre
liminar sobre efectos y seguridad; en los de
Fase I I , conocer informacin preliminar
sobre su eficacia y relacin dosis-respuesta,
y ampliar los datos sobre seguridad; en los
de Fase I I I evaluar su eficacia y seguridad
reproduciendo las condiciones normales de
uso, considerndose al tiempo las alterna
tivas disponibles, y en los de Fase I V estu
diar aspectos no valorados o condiciones
de uso distintas una vez el producto ha
sido comercializado.
Segn SU met odol oga. Controlados/ no
controlados segn comporten o no la com
paracin con un grupo control.
Abreviaturas, ver Contraportada
4 SECCIN I INTRODUCCIN
Segn su enmascar ami ent o. Abierto o
no ciego (el sujeto y el investigador co
nocen la asignacin), simple ciego (el su
jeto desconoce el grupo de tratamiento),
doble ciego (sujeto e investigador desco
nocen la asignacin) o con evaluacin
ciega por terceros (una persona ajena, que
desconoce la asignacin, evala los resul
tados.
Segn el nmer o de cent r os par t i ci
pant es. Uni o multicntrico.
Aut ori zaci n. Es precisa la del Minis
terio de Sanidad y Consumo. Debe diri
girse una solicitud a la Direccin General
de Farmacia y Productos Sanitarios junto
con el protocolo del ensayo, el compro
miso del investigador, el informe del Co
mit de Etica e Investigacin Clnica y la
conformidad de la Direccin del centro.
Consent i mi ent o i nf ormado. Todo
ensayo clnico en humanos precisa consen
timiento informado de los sujetos afec
tados.
Abreviaturas, ver Contraportada
2: LA RECETA MDICA 5
2: La recet a mdi ca
La receta mdica es el documento me
diante el que los mdicos legalmente capa
citados prescriben la medicacin al paciente
para su dispensacin en las farmacias.
Dadas las implicaciones administrativas
y legales de las recetas mdicas hemos
credo oportuno mencionar los aspectos
principales de: 1) Real Decreto 1910/ 1984
de receta mdica. 2) Orden de 23 de mayo
de 1994 sobre los modelos oficiales de re
ceta en el SNS. 3) Real Decreto 2829/ 1977
sobre psi cotrpi cos. 4) Real Decreto
75/ 1990 sobre tratamientos con opiceos.
5) Orden de 7 de noviembre de 1985 sobre
los medicamentos que han de prescribirse
con receta y otras varias rdenes y decretos.
Obl i gat ori edad de recet a. La Direc
cin general de Farmacia y Productos Sani
tarios fija los medicamentos que precisan de
receta para su dispensacin, obligatoriedad
que debe constar en el exterior del envase
acompaada del smbolo O . La pres
cripcin de psicotropos y estupefacientes
constituye un caso especial (ver abajo).
Conservaci n, cust odi a y ut i l i za
ci n l egt i ma de l a recet a. El facul
tativo es el nico responsable de la custodia
y uso legtimo de las recetas tras firmar el
recibo de su recepcin. Si se produjera ex
travo o sustraccin de recetas, debe efec
tuarse una denuncia ante la Polica y comu
nicarlo de inmediato al centro distribuidor
de talonarios (aportando la denuncia).
Forma de l a recet a y dat os a con
si gnar . Las recetas constarn de dos
cuerpos: uno destinado al farmacutico y
otro, con instrucciones al paciente, para el
usuario. En ambos cuerpos de la receta
deben figurar los siguientes datos(*):
1. Nombre y dos apellidos del mdico pres-
criptor.
2. Poblacin y direccin donde ejerza.
3. Colegio profesional y nmero de cole
giado.
4. Nombre y dos apellidos del paciente y
el ao de su nacimiento.
5. El nombre del medicamento o pro
ducto (a ser posible, en maysculas).
6. La forma farmacutica, va de adminis
tracin y, si procede, dosis por unidad.
7. La presentacin con nmero de uni
dades por envase.
8. El nmero de envases que se prescriban.
9. La posologa indicando nmero de uni
dades por toma y da y la duracin del
tratamiento.
10. La localidad de prescripcin, fecha,
firma y rbrica.
Adems, en uno u otro cuerpo de la re
ceta pueden anotarse instrucciones al far
macutico o paciente segn proceda.
Ti pos de recet as. Existen distintos
tipos segn la circunstancia asistencial:
Recet a of i ci al del Si st ema Naci onal de
Sal ud (SNS). A su vez existen tres tipos:
Recet a par a t r a t a mi e n t o or di nar i o.
Consta del cuerpo de receta y un volante
donde se especifican las instrucciones para
el paciente.
Recet a para t rat ami ent o de l arga dura
ci n (TLD). Una sola receta sirve para 4
unidades de dispensacin. En este tipo de
receta slo pueden prescribirse aquellos
principios activos de uso crnico autori
zados para ello. La lista figura en el Anexo
I de la O.M. de 23 de Mayo de 1984, que
fue ampliada en la O.M. del 4 de Febrero
de 1998. Consta de un cuerpo original para
la cuarta unidad de dispensacin (con el
que se incluye el volante de instrucciones al
paciente) y tres copias para la tercera, se
gunda y primera unidades respectivamente.
Recet a par a medi cament os no f i nan
ci ados. Similar a la de tratamiento ordi
nario, pero de color blanco.
Las mencionadas formas (a) o (b) se ha
llan disponibles en dos colores: verde (Ac
tivos) y rojo (Pensionistas). Las recetas ordi
narias para enfermedad profesional y
accidente de trabajo son de color azul.
El plazo de validez de una receta mdica
es de 10 das desde la fecha de prescripcin,
excepto en el caso de vacunas individualizadas
y extractos alergnicos, que es de 90 das.
El nombre del medicamento prescrito
debe especificarse con claridad, pudiendo
emplearse denominacin comercial o deno
minacin comn internacional (DCI) o ge
nrica (ver, ms adelante, el apartado
Sustituciones por el farmacutico).
Recet a of i ci al de asi st enci a pr i vada.
Diferente en formato a la receta Pblica,
existen a su vez las dos variedades: trata
miento ordinario y tratamiento de larga
duracin (TLD).
Recet a de est upef aci ent es. Tiene que
acompaar a la receta ordinaria que in
cluya alguno de estos frmacos. Los talona
Abreviaturas, ver Contraportada
6 SECCIN I INTRODUCCIN
rios de recetas de estupefacientes son pro
porcionados por los Colegios Oficiales de
Mdicos para la asistencia privada, y por
las CCAA o Delegaciones de Sanidad para
la asistencia pblica. En este tipo de recetas
se puede prescribir medicacin para un
mximo de 30 das y no ms de 4 envases.
Nmer o de medi cament os y
ej empl ares. En las recetas pueden con
signarse uno o varios medicamentos y uno
o varios envases de dichos medicamentos.
No obstante, la validez de su indicacin no
debe superar los tres meses.
En las recetas oficiales del SNS slo se
puede prescribir un medicamento y un
nico envase, con las siguientes excepciones
(OM mayo/ 94 y RD 1348/ 2003):
Especi al i dad "DH" (Di agnst i co hospi
t al ari o). 1-4 envases.
Grupo J01 (Ant i bi t i cos Si st mi cos).
1-4 envases por va parenteral y hasta 2 en
vases del resto de las presentaciones excepto
sulfamidas, trimetoprim, quinolonas y
combinaciones.
Insul i nas en vi al es mul t i dosi s. 1-4 envases.
Somat ropi na. 1-4 viales de 4 UI.
Sust i t uci ones por el f armacu
t i co. El art. 89 de la Ley del Medicamento
indica que si el mdico prescribe bajo de
nominacin comn internacional (D.C.I.),
el farmacutico dispensar una especialidad
de la misma denominacin, si la hubiere, y
si no otra de marca a su eleccin, siempre
que coincidan el principio activo, forma de
administracin, formato y dosificacin.
Desde la entrada en vigor del sistema de
precios de referencia, se han ampliado los
supuestos de sustitucin. De acuerdo con
la ltima modificacin (Orden SCO 2958/
2003), cuando el mdico prescriba una es
pecialidad de precio superior al de refe
rencia, el farmacutico deber sustituirla
por la especialidad genrica de menor
precio. Como excepcin, los grupos que a
continuacin se relacionan no pueden ser
sustituidos sin autorizacin expresa del m
dico prescriptor (Orden SCO 3524/ 2003):
1. Insulinas y anlogos
2. Antagonistas de la vitamina K
3. Factores VII I y IX de la coagulacin
4. Glucsidos cardiotnicos
5. Medicamentos de Especial Control M
dico.
6. Medicamentos de estrecho margen tera
putico sometidos a monitorizacin de
sus niveles plasmticos.
Medi cament os genri cos. Las espe
cialidades farmacuticas genricas (EFG)
tienen iguales forma farmacutica y compo
sicin cualitativa y cuantitativa que otra es
pecialidad de referencia. Su perfil de efi
cacia y seguridad debe estar suficientemente
establecido mediante uso clnico. Deben de
mostrar equivalencia teraputica con la es
pecialidad de referencia mediante los co
rrespondientes estudios de bioequivalencia.
En el etiquetado figuran las siglas EFG.
Especi al i dad f ar macut i ca bi o-
equi val ent e. Es aqulla que ha demos
trado con los estudios adecuados que tiene
iguales efectos farmacolgicos que la espe
cialidad de referencia, lo que supone la
intcrcambiabilidad de ambas preparaciones.
Las especialidades con la calificacin de
bioequivalentes y que estn incluidas en
un conjunto homogneo, llevan las siglas
ECT en el cupn precinto.
Medi cament os bi osi mi l ares. Son
medicamentos biotecnolgicos similares a
otros frmacos de referencia cuya patente
ha expirado. Se producen por un fabricante
diferente, y con lneas celulares, procesos y
mtodos analticos diferentes al del original.
Se trata, por tanto, de medicamentos simi
lares -pero no idnticos- a los frmacos de
referencia a los que sustituyen. Hasta hace
poco se les denominaba biogenricos.
Preci os de ref erenci a (Orden seo/
3997/ 2006, de 28 de diciembre; actualiza
ciones en Orden SCO/ 3867/ 2007, Orden
SCO/ 3803/ 2008), Orden SAS/ 3499/ 2009 y
Orden SPI / 3052/ 2010. Es la cantidad
mxima que se va a financiar por el SNS
para algunos conjuntos homogneos de
medicamentos (medicamentos con el
mismo principio activo, dosis y presenta
cin, que han demostrado ser bioequiva
lentes entre s). Entre otros aspectos:
1. Se detallan los nuevos conjuntos de refe
renci a, creados conforme a la Ley
29/ 2006, de 26 de julio, y los correspon
dientes precios de referencia.
2. Se establece la frmula de clculo de los
precios de referencia, teniendo en cuenta
el precio de las tres presentaciones de me
dicamentos con el coste/ tratamiento/ da
menor (siendo las dosis diarias definidas
las relacionadas en el A nexo 2 de la
Orden), as como el umbral mnimo.
3. Se detallan los medicamentos que no
sern incluidos en el sistema de precios de
referencia y que no pueden ser sustituidos
por otros medicamentos, por el farmacu
tico, en la dispensacin.
Pr oduct os que pueden pr escr i
bi rse en recet a mdi ca. Son los si
guientes:
Especi al i dades f armacut i cas. Dentro
de ellas existen algunos tipos particulares:
Publ i ci t ari as (EFP). Se pueden consumir y
dispensar sin necesidad de receta mdica.
No son financiadas por el SNS.
Abreviaturas, ver Contraportada
2: LA RECETA MDICA 7
Excl ui dos. Medicamentos que el SNS tam
poco financia pero que precisan receta para
su dispensacin. Se prescriben en las recetas
para medicamentos no financiados (blanca).
Apor t aci n reduci da. Las especialidades
calificadas como de aportacin reducida
por el paciente (aportacin limitada a un
10% del precio con un mximo de 2,64 )
se signan con un cicero negro en el cupn-
precinto. ste no debe confundirse con el
crculo negro que, en cartonaje, denota ne
cesidad de receta de estupefacientes.
Uso hospi t al ar i o (H). (L 25/ 1990) No
pueden prescribirse en receta oficial, ni tam
poco dispensarse en oficinas de farmacia. Se
prescriben en la orden de dispensacin
(receta negra de uso interno), y se dispensan
en los Servicios de Farmacia hospitalarios.
Di agnst i co hospi t al ar i o (DH). (L 25/
1990) Para su dispensacin con cargo a la
Seguridad Social deben prescribirse por un
mdico especialista adscrito a un hospital
del SNS. Se dispensan mediante receta ofi
cial en las oficinas de farmacia precisn
dose visado previo de la Inspeccin. Ciertos
productos de DH, como la ribavirina y la
temozolomida, estn desprovistos de cupn
precinto, y slo pueden dispensarse por far
macias hospitalarias en el mbito de la me
dicina especializada.
Vi sado de i nspecci n. Existe una serie de
medicamentos que requieren un control sa
nitario especial, y para ello se establece la
necesidad de visado por la Inspeccin de
Servicios Sanitarios. Los requisitos impres
cindibles para el visado son:
(1) Que el medicamento sea susceptible de
visado de acuerdo con la relacin autori
zada, que es permanentemente actualizada.
(2) Informe clnico o protocolo de autori
zacin extendido por un mdico especia
lista del Sistema Nacional de Salud.
Los medicamentos que precisan visado
pueden ser de tres tipos:
(1) M edi camentos de D i agnsti co
Hospitalario (ver arriba).
(2) Medicamentos de Especial Control
Mdico (ver abajo).
(3) Otros medicamentos sometidos a vi
sado (frmacos y hormonas utilizados en
terapia de la esterilidad, carnitina, clopi-
dogrel, nateglinida, coxibs, finasterida,
oxandrolona, test de urea para H. Pylori,
vacunas de hepatitis A y B, vacunas tetra y
pentavalentes y vacunas individualizadas).
Especi al cont rol mdi co. Precisan de un
estrecho seguimiento mdico por el riesgo
de efectos adversos graves. Las prescrip
ciones se notificarn a los servicios corres
pondientes de la Comunidad Autnoma y
al Ministerio de Sanidad y Consumo. Debe
especificarse en el envase la frase Especial
Control Mdico seguida de las siglas
ECM. Tienen que ser prescritas por el es
pecialista correspondiente y visadas, previo
informe de aqul, por la Inspeccin M
dica, donde se conservar tambin una
ficha o expediente de cada paciente. Se dis
pensan en las farmacias, con los requisitos
aludidos. En la actualidad las especialidades
de ECM son: etretinato (Ro acut an* ), acitre-
tina (Ne o t g a s o n ' ), clozapina (Lepo nex * ),
cido acetohidroxmico (Ur onef r ex * ) y tali-
domida (Tal i domi da - M. Extranjera).
Psi cot r opos. Frmacos incluidos en el
Anexo I (listas I, II , II I y IV del Convenio
de Viena de 1971) o en el Anexo II (aa
didos por la administracin espaola). Pre
cisan de receta mdica y el farmacutico
debe registrarlas en el libro recetario.
Est upef aci ent es. Frmacos incluidos en
las listas I, II , I I I y IV del Convenio nico
de Estupefacientes de 1961 y las modifica
ciones de 1972. Precisan de la mencionada
receta de estupefacientes. No pueden pres
cribirse las sustancias estupefacientes em
pleadas en la deshabituacin de opioides,
como metadona o LAMM, por requerir
que el prescriptor pertenezca a un centro
acreditado. Tampoco pueden prescribirse
las sustancias de la Lista IV, consideradas
drogas ilegales.
Fr mul as magi st ral es. Deben prescri
birse extremando la claridad y empleando
unidades del Sistema Internacional (SI). De
especial importancia es no utilizar frac
ciones de unidades y emplear la unidad
que menos dgitos precise. Por ej.: no em
plear 0,075 g sino 75 mg. Utilizar slo
abreviaturas aceptadas por el SI.
Product os gal ni cos. Formulaciones de
uso frecuente y composicin determinada
(p.ej., agua boricada, alcohol yodado, etc.).
Ef ect os y accesori os. Artculos que con
tribuyen a la aplicacin de un tratamiento
o a mejorar la situacin del paciente y se
fabrican en serie (p. ej., materiales de cura,
sondas, bolsas de colostoma, etc.)
Product os di et ot eraput l cos. Segn la
O.M. de 30/ 4/ 97, no se darn por receta.
En el SNS, solamente pueden ser prescritos
por los especialistas de referencia en cada
provincia, y continan dispensndose me
diante receta, que precisa visado de Inspec
cin Mdica para su dispensacin, y estn
exentos de aportacin.
Mt d i c a c i n Ex t r a n j e r a . (R .d .
1015/ 2009, de 19 de junio, por el que se re
gula la disponibilidad de medicamentos en
Abreviaturas, ver Contraportada
8 SECCIN I INTRODUCCIN
situaciones especiales.) La AEMPS podr au
torizar, con carcter excepcional, el acceso a
medicamentos autorizados en otros pases
pero no en Espaa y destinados a su utiliza
cin en Espaa cuando: 1) no se encuentre
el medicamento autorizado en Espaa con
igual composicin; 2) est en una forma far
macutica que no permita el tratamiento
del paciente; o 3) no exista en Espaa medi
camento autorizado que constituya una al
ternativa adecuada para ese paciente. Tam
bin podr autori zar el acceso a
medicamentos que, estando autorizados en
Espaa, no se encuentren comercializados.
La autorizacin podr realizarse me
diante acceso individualizado o mediante
un protocolo de utilizacin.
Sol i ci t ud de acceso i ndi vi dual i zado a un
medi cament o no aut ori zado en Espaa.
Se presentar a la AEMPS a travs de las
Consejeras de Sanidad o centros desig
nados por estas o de la direccin del centro
hospitalario, y deber acompaarse de la si
guiente documentacin: prescripcin facul
tativa del medicamento acompaada de in
forme clnico que detalle la necesidad del
tratamiento para el paciente y que especi
fique la duracin estimada de tratamiento;
el nmero de envases requeridos; la docu
mentacin cientfica que sustente el uso del
medicamento para la indicacin terapu
tica solicitada, en los casos en que sta di
fiera de la recogida en la ficha tcnica del
pas de origen; y la conformidad del labo
ratorio titular si as se requiere.
Es necesario obtener el consentimiento
informado del paciente o de su represen
tante.
Cuando resulte necesario importar un
medicamento por desabastecimiento de la
alternativa autorizada en Espaa, la
Agencia podr autorizar la importacin del
mismo sin necesidad de que la solicitud se
acompae de la documentacin contem
plada en el presente apartado.
Acceso a medi cament os no aut or i
zados en Espaa a t ravs de un prot o
col o de ut i l i zaci n. La Agencia podr ela
borar protocolos que establezcan las
condiciones para la utilizacin de un medi
camento no autorizado en Espaa cuando
se prevea su necesidad para una subpobla-
cin significativa de pacientes. Dichos pro
tocolos de utilizacin podrn realizarse a
propuesta de las autoridades competentes
de las CCAA.
Las Consejeras de Sanidad o centros de
signados por stas o la direccin del centro
hospitalario solicitarn a la Agencia la can
tidad de medicamento necesaria, indicando
que el paciente se ajusta al protocolo de
utilizacin establecido. En estos casos no
ser necesaria una autorizacin individual
por parte de la Agencia.
Tr at ami ent os compasi vos. (R.D.
1015/ 2009, de 19 de junio). Existen dos mo
dalidades: el uso compasivo de medica
mentos en investigacin y el uso de medica
mentos en condiciones diferentes a las
autorizadas en la ficha tcnica (Indicaciones
no aprobadas).
Uso compasi vo de medi cament os en
i nvest i gaci n. Es la utilizacin de un me
dicamento, antes de su autorizacin en Es
paa, en pacientes que padecen una enfer
medad crnica o gravemente debilitante o
de riesgo vital que no pueden ser tratados
adecuadamente con un frmaco autori
zado. El citado medicamento deber estar
sujeto a una solicitud de autorizacin de
comercializacin, o bien estar siendo ob
jeto de ensayos clnicos.
Previamente, el fabricante debe mani
festar su disposicin a suministrar el medi
camento en investigacin para uso compa
sivo, e informacin relevante al respecto.
El uso de estos medicamentos puede
efectuarse mediante dos procedimientos di
ferentes:
Aut ori zaci n de acceso i ndi vi dual i zado.
Cuando el centro hospitalario solicita el
acceso a medicamentos en investigacin de
forma individualizada a la Agencia, previo
visto bueno de la Direccin del centro. La
solicitud se acompaar de la siguiente do
cumentacin: informe clnico del mdico
responsable en el que se justifique adecua
damente la necesidad del medicamento
para el paciente y se indique la duracin
prevista del tratamiento; conformidad del
promotor de los ensayos clnicos o del soli
citante de la autorizacin de comercializa
cin en los casos que as lo requiera; y n
mero de envases requeridos. Es necesario
obtener el consentimiento informado del
paciente o de su representante.
Aut ori zaci n t emporal de ut i l i zaci n. En
los casos de medicamentos que estn en una
fase avanzada de la investigacin clnica en
caminada a sustentar una autorizacin de
comercializacin, o para los que se haya soli
citado la autorizacin de comercializacin, y
siempre que se prevea su utilizacin para un
grupo significativo de pacientes. La autoriza
cin temporal de utilizacin incluir los re
quisitos y las condiciones en las cuales
puede utilizarse el medicamento en investi
gacin fuera del marco de un ensayo clnico
sin necesidad de solicitar una autorizacin
de acceso individualizado para cada pa
ciente, y se pondr a disposicin de los inte
resados.
Abreviaturas, ver Contraportada
2: LA RECETA MDICA 9
Uso de medi cament os en condi ci ones
di f erent es a l as aut ori zadas en la f i cha
t cni ca. sta tendr carcter excepcional y
se limitar a las situaciones en las que se
carezca de alternativas teraputicas autori
zadas para un determinado paciente respe
tando, en su caso, las restricciones que se
hayan establecido ligadas a la prescripcin
y/ o dispensacin del medicamento y el
protocolo teraputico asistencial del centro
sanitario. El mdico responsable del trata
miento deber justificar convenientemente
en la historia clnica la necesidad del uso
del medicamento e informar al paciente de
los posibles beneficios y los riesgos poten
ciales, obteniendo su consentimiento infor
mado conforme a la Ley 41/ 2002, de 14 de
noviembre.
La Agencia podr elaborar recomenda
ciones de uso cuando pudiera preverse razo
nablemente un riesgo para los pacientes de
rivado de la utilizacin de un medicamento
en condiciones no contempladas en la ficha
tcnica, cuando se trate de medicamentos so
metidos a prescripcin mdica restringida,
segn el R.D. 1345/ 2007, de 11 de octubre, o
cuando el uso del medicamento en estas
condiciones suponga un impacto asistencial
relevante.
Las recomendaciones que emita la
Agencia se tendrn en cuenta en la elabora
cin de protocolos teraputicos asistenciales
de los centros sanitarios.
Frmul as de f i nanci aci n, i n gesa,
los Servicios de Salud de las Comunidades
Autnomas y otras entidades aseguradoras
pblicas o semipblicas (ISFAS, MUFACE,
ONCE. Mutualidad General J udicial) rea
lizan una aportacin parcial del 60-70% en
las especialidades financiadas (con cupn
precinto) y del 90% en aquellas con cupn-
precinto y cicero de aportacin reducida.
Por tanto el usuario paga, respectivamente,
el 30-40% o el 10% del precio del envase.
Las especialidades administradas durante la
hospitalizacin son financiadas en su tota
lidad.
Farmacovi gi l anci a. El programa de
notificacin espontnea de sospechas de re
acciones adversas a medicamentos es una
de las actividades de la Farmacovigilancia.
Es un servicio a la comunidad y una va
liosa ayuda para el profesional sanitario
que requiere, a cambio, su colaboracin.
As el mdico considerar, en el diagns
ti co diferencial, si los sntomas o sn
dromes del paciente pueden deberse a la
medicacin. Si existiera alguna posibilidad
(aunque no est seguro), se ruega lo noti
fique a travs de la tarjeta amarilla al
Centro de Farmacovigilancia de cada Co
munidad A utnoma. Con los frmacos
nuevos se recomienda notificar cualquier
sospecha de reaccin, y con los otros fr
macos las graves, incapacitantes, que re
quieren ingreso o son inesperadas.
Esta informacin es indi spensable,
junto con la obtenida a travs de otros es
tudios farmacoepidemiolgicos especficos,
para la evaluacin peridica de la relacin
beneficio-riesgo de los medicamentos. De
esta forma, pueden adoptarse las medidas
oportunas en cuanto a modificacin de
dosis o pauta de tratamiento, papel del fr
maco en el tratamiento de una enfermedad,
precauciones en subgrupos de pacientes o
con la administracin simultnea de otros
medicamentos, necesidad de control peri
dico clnico o exploraciones complementa
rias y, en ltimo extremo, para la retirada
del medicamento.
Abreviaturas, ver Contraportada
3: BASES DE FARMACOCIN TICA CLINICA 11
3: Bases de f armacoci nt i ca
cl ni ca
Conocer la farmacocintica de una sus
tancia permite adaptar la pauta teraputica
a diferentes caractersticas y situaciones cl
nicas individuales.
Concept os bsi cos de
f ar macoci nt i ca
Cur va de co ncent r aci ones s
r i cas. La representacin grfica de las
concentraciones sricas de un frmaco a lo
largo del tiempo forma una curva que re
fl eja los procesos farmacocinticos que
sigue en el organismo. Por ejemplo, despus
de administrar el frmaco por va oral, la
curva presenta inicialmente una pendiente
ascendente que refleja el proceso de absor
cin. En cierto momento, la concentracin
alcanza su valor mximo (concentracin
mxima o pico) y, a partir de entonces, la
curva comienza a declinar por el predo
minio de los procesos de distribucin a los
tejidos y de eliminacin (con o sin trans
formacin metablica previa). En el caso
habitual de administracin de dosis mlti
ples, la concentracin que se alcanza inme
diatamente antes de la siguiente dosis se de
nomina concentracin mnima o valle. El
rea que queda delimitada por la curva
(rea bajo la curva, A BC) refleja la can
tidad total de frmaco que alcanza la circu
lacin sistmica (Fig. 3.1).
Model os compar t i ment al es. Un
frmaco presenta una cintica lineal (o de
primer orden) si la velocidad de los pro
cesos de absorcin, distribucin y elimina
cin es proporcional en cada instante a la
cantidad de frmaco que queda disponible
para el proceso. La mayora de los fr
macos siguen una cintica de este tipo. Si,
por el contrario, la velocidad del proceso
farmacocintico es constante, independien
temente de la cantidad de frmaco dispo
nible, la cintica se denomina no lineal (o
de orden cero). Esta situacin se da, por
ejemplo, en los procesos de eliminacin
mediante metabolismo heptico en los que
a las dosis habituales existe una saturacin
de la capacidad metablica. As, cuanto
mayor es la dosis menos eficiente resulta el
proceso de eliminacin.
La descripcin mediante modelos mate
mticos de la curva de concentraciones s
ricas del frmaco en el tiempo da lugar a
los model os farmacoci nti cos. Repre
sentan el organismo como una serie de
compartimentos unidos entre s. Cada com
partimento representa uno o varios tejidos
en los cuales el frmaco se distribuye uni
formemente; diferentes constantes definen
la velocidad de intercambio del frmaco
entre los distintos compartimentos y con el
exterior. Los modelos ms habituales son
los mono y los bicompartimentales, y se
describen con curvas semilogartmicas de
concentracin-tiempo.
Bi odi sponi bi l i dad. La biodisponibi-
lidad representa la cantidad de frmaco
que alcanza la circulacin sistmica me
diante una particular va de administracin
y con una preparacin galnica determi
nada. Engloba dos conceptos: la rapidez
con que el frmaco llega a la circulacin
general (representada matemticamente por
la constante de absorcin), y la cantidad
absorbida.
En el caso de la va oral, adems de los
procesos de absorcin desde la luz gastroin
testinal al sistema circulatorio portal, hay
que considerar, para algunos frmacos, el
metabolismo que pueden sufrir en el h
gado antes de alcanzar por vez primera la
circulacin general, que se denomina meta
bolismo de primer paso heptico. La bio
disponibilidad en cuanto cantidad de fr
maco absorbida se mide como la fraccin
de la dosis que alcanza la circulacin ge
neral, y se representa como el cociente
entre el A BC tras la administracin extra-
vascular y el A BC tras la administracin de
la misma dosis por va intravenosa.
Vol umen de di st ri buci n. Expresa el
volumen terico corporal que se necesitara
para contener el frmaco en el organismo,
considerndolo como un solo comparti
mento (modelo monocompartimental). En
el caso de modelos con ms de un compar
timento, en cada uno de ellos se define un
volumen de distribucin.
El volumen aparente de distribucin
relaciona la cantidad de frmaco presente
en el organismo con la concentracin s
rica del mismo:
VD= cantidad en el organismo/
concentracin srica
El volumen aparente de distribucin no
se refiere necesariamente a un volumen
corporal identificable y su valor puede re
sultar equvoco. As, si el valor se corres-
Abrevlaturas, ver Contraportada
12 SECCIN I INTRODUCCIN
Fig. 3.1. Curvadeconcentraciones plasmticas versus tiempo tras dosis mltiples, sin (trazo grueso) y con di
ferentes dosis decarga, deun frmaco con cintica lineal: laconcentracin mximatras laprimeradosis de
pendeslo desta y del volumen dedistribucin. El tiempo quetardaen alcanzarseel equilibrio estacionario
es siemprede4-5 veces lavidamediadeeliminacin.
ponde aproximadamente con el volumen
intravascular (5-7 L), o con el intravascular
ms el extravascular extracelular (2040 L),
podemos suponer que el frmaco se distri
buye realmente en estos volmenes. En
otras ocasiones, un volumen aparente de
distribucin calculado de 1.000 L significa
que el frmaco presente en la sangre es
muy escaso en relacin al presente en algn
otro tejido, por el que tiene una especial
afinidad.
Por su repercusin en la dosificacin de
los frmacos, conviene recordar que la con
centracin srica que se alcanza inicial
mente tras la administracin de un fr
maco depende slo del volumen de
distribucin y de la dosis administrada.
Esto explica por qu la dosis de ataque es
similar en enfermos con y sin insuficiencia
renal o heptica.
Acl arami ent o de f rmacos. El con
cepto es similar al de aclaramiento de crea-
tinina y es una medida de la eliminacin
de una sustancia desde el plasma. Se define
como la cantidad de plasma que queda
libre de frmaco por unidad de tiempo.
Se calcula dividiendo la cantidad de fr
maco biodisponible entre el ABC. El acla
ramiento corporal total es la suma del acla
ramiento del frmaco por los distintos
rganos que participan en el proceso de eli
minacin. En el caso de frmacos con cin
tica no lineal o saturable, el aclaramiento
vara con las concentraciones del frmaco
presentes.
Vi da medi a de el i mi naci n. Tras fi
nalizar, en el caso de una administracin
extravascular, la absorcin del frmaco, y
despus de que el proceso de distribucin
haya llevado a un equilibrio entre las con
centraciones sricas y los distintos tejidos,
la fase de disminucin posterior de las con
centraciones sricas del frmaco se debe al
proceso de eliminacin. Si la cintica de
eliminacin es de tipo lineal, en cualquier
momento de esta fase, el tiempo en que
tarda en disminuir la concentracin a la
mitad es un valor constante en cada indi
viduo y para cada frmaco, la vida media
de eli mi naci n (Tl/ 2). Depende del vo
lumen de distribucin (VD) y del aclara
miento total del frmaco (CLT):
t'/ 2=Ln2 x VD / CLT
As, si observamos un cambio en la vida
media de eliminacin, puede deberse a que
el volumen de distribucin, el aclara
miento, o ambos, se han modificado. Su
Abreviaturas, ver Contraportada
3: BASES DE FARMACOCINTICA CLNICA 13
importancia prctica en la monitorizacin
de las concentraciones sricas de los fr
macos reside, por una parte, en que refleja
el tiempo que necesita un frmaco para ser
eliminado del organismo: tras 1vida media
quedar un 50% de la cantidad inicial, tras
2 vidas medias, un 25%, un 12,5% tras 3
vidas medias, un 6,2% tras 4 vidas medias,
y al transcurrir 5 veces el tiempo de una
vida media slo quedar un 3,1% de la can
tidad o concentracin srica inicial. Por
otra parte la vida media de eliminacin
tambin ser determinante para conocer,
tras dosis mltiples, el tiempo necesario
hasta alcanzarse el denominado equilibrio
estacionario, como veremos a continua
cin.
Equi l i bri o est aci onari o. En dosifica
cin mltiple, si la administracin del fr
maco se hace a velocidad constante, como
en la administracin intravenosa continua,
la concentracin srica del frmaco ir au
mentando progresivamente hasta un mo
mento en el que la velocidad de adminis
tracin se iguala con la velocidad de
eliminacin; las concentraciones sricas se
estabilizan desde ese momento y se ha lle
gado al equilibrio estacionario.
En el caso de administraciones intermi
tentes del frmaco por intervalos fijos, las
concentraciones sricas del frmaco osci
larn, dentro de cada intervalo de adminis
tracin, entre las concentraciones pico y
valle. Igual que en el caso anterior, llegar
un momento en que lo administrado en
cada intervalo sea igual a lo eliminado, os
ci lando las concentraci ones entre los
mismos valores pico y valle. Esta situacin
tambin se denomina equilibrio estacio
nario, y permanecer igual mientras no se
cambie la dosificacin, o haya cambios en
los procesos de eliminacin del frmaco.
De un modo paralelo a lo que ocurra
al dejar de administrar un medicamento, al
transcurrir una vida media de eliminacin
desde la primera dosis, se alcanzar un 50
% de la concentracin en equilibrio esta
cionario; un 75% en dos vidas medias; un
87,5% tras 3 vidas medias; un 93,7% a las 4
vidas medias, y a las 5 vidas medias de
haber administrado la primera dosis, las
concentraciones sern un 96,9% de las co
rrespondientes a la situacin de equilibrio
estacionario. En conclusin, para cualquier
frmaco con cintica lineal, mientras se
mantenga la pauta de dosificacin, el nico
determinante del tiempo que tarda en al
canzar el equilibrio estacionario es su vida
media de eliminacin: este tiempo ser de
5 vidas medias.
Y si, en lugar de la iniciacin de una
pauta de administracin, se trata de una
modificacin de la pauta (dosis, intervalo
o ambos) desde una situacin previa en
equilibrio estacionario, el tiempo necesario
hasta llegar a un nuevo equilibrio ser de
nuevo de 5 vidas medias. Otra conse
cuencia importante es que, en los frmacos
con cintica lineal, un aumento -o dismi
nucin- de, por ejemplo, el 25% de la
dosis, producir un aumento -o disminu
cin- tambin del 25% en la concentracin
srica, siempre que se valoren en situa
ciones de equilibrio estacionario.
En la prctica, cuando el tiempo nece
sario para alcanzar concentraciones en
equilibrio estacionario es demasiado pro
longado en relacin con la necesidad de
tratamiento para el paciente, puede ser ne
cesario administrar dosis de carga.
Abreviaturas, ver Contraportada
4: MONITORIZACIN DE NIVELES DE FRMACOS 15
4: Moni t ori zaci n de ni veles
de f rmacos
Monitorizar los niveles plasmticos de un
medicamento es ti l para el mdi co
cuando se dan las siguientes circunstan
cias:
1) Resulta difcil la interpretacin clnica
de sus efectos teraputicos o txicos.
2) Existe correlacin entre las concentra
ciones plasmticas del frmaco y sus
efectos teraputicos o txicos.
3) Las concentraciones que producen el
efecto teraputico son prximas a las que
producen efectos txicos (esto es, se trata
de medicamentos con estrecho margen
teraputico).
4) Existe una gran variabilidad interindi
vidual en los niveles obtenidos tras la ad
ministracin de las mismas dosis.
En la Tabla 4.1 (pgs. 16-19) se recogen
los mrgenes teraputicos, los tiempos y las
condiciones de muestreo ms habituales de
los medicamentos para los que la determi
nacin de sus niveles resulta ms til en la
prctica clnica.
Sin embargo, debe tenerse en cuenta que
existen muchos factores que afectan a las
condiciones de monitorizacin y sta no
debe, por tanto, considerarse una gua r
gida. Entre los factores que obligaran a
adaptar individualmente estas condiciones
se encuentran, junto a otros, el estado cl
nico del paciente y el motivo que ha lle
vado a determinar los niveles (falta de res
puesta teraputica, sospecha de toxicidad,
sospecha de incumplimiento del trata
miento, etc.).
El margen teraputico tampoco es un
intervalo rgido, sino que refleja el rango
de concentraciones dentro del cual existe
una probabilidad elevada de que se pro
duzca la respuesta clnica deseada y una
baja probabilidad de toxicidad inaceptable.
H abitualmente, la extracci n de las
muestras de sangre para determinar ni
veles se hace una vez el frmaco ha lle
gado al estado de equilibrio. Esta situa
cin de equilibrio se alcanza transcurridas
4-5 semividas de eliminacin (siempre y
cuando la dosificacin del frmaco se man
tenga constante durante todo este tiempo).
Debe tenerse en cuenta que existen si
tuaciones patolgicas e interacciones me
dicamentosas que pueden alterar la semi-
vida de eliminacin de los frmacos y que
tambin, consecuentemente, alterarn el
tiempo necesario para alcanzar el estado de
equilibrio.
Las semividas de eliminacin que se pre
sentan en la Tabla corresponden a pacientes
con funciones renal, heptica y cardiaca
normales. Si, por cualquier motivo, las
muestras se obtienen antes de alcanzar el
estado de equilibrio, debe anotarse en el
volante de peticin y en el historial clnico
para tenerlo en cuenta a la hora de inter
pretar el resultado del anlisis.
En la Tabla 4.1 se refleja el tipo de tubo
y el aditivo apropiados para la recoleccin
de las muestras segn el frmaco a medir.
En caso de administracin i.v., debe evi
tarse la extraccin de muestras de la misma
extremidad por la que se administra el me
dicamento.
El momento ms adecuado para rea
lizar la extraccin de la muestra, dentro
de un intervalo de dosificacin, es aqul
en el que el frmaco se encuentra a una
concentraci n mnima (Cmin). En ge
neral, la Cmin se produce inmediata
mente antes de la administracin de la
siguiente dosis. Para algunos frmacos, es
pecialmente los antibiticos aminogluc-
sidos, es necesario determinar tambin la
concentracin mxima dentro de un in
tervalo de dosificacin (Cmax). En la Tabla
adjunta se indican los tiempos aproxi
mados a los que se producen estas concen
traciones mximas una vez finalizada la
fase de distribucin del frmaco.
Abreviaturas, ver Contraportada
16 SECCIN I INTRODUCCIN
Tabla 4.1. Monit orizaci n de niveles de f rmacos (I) (Sigue -* )
Frmaco Margen teraputico Semivida de Momento
Unidades
convencionales
(microgr/ mL)
Factor de
conversin
Unidades SI
(micromoi/ U
eliminacin
(tl/ 2)
habitual de
muestreo
cido
valproico
50-100 6,93 347- 693 Nios:
Monoterapia: 7- 14h
Politerapia: 3- 12h
Adultos:
Monoterapia: 8 - 20h
Politerapia: 6- 12h.
Cmin: inmediatamente
antesdelasiguiente
dosis.
Amikacina Rgimenconvencio
nal: Cmin: 14
Cmax: 2030
Dosisnicadiaria(o
ampliadndeinter
valo): Cmin: <1
Cmax: 45-60
Nios: 1,5-2,5h
Adultos: 2- 3h
Cmin: inmediatamente
antesdelasiguiente
dosis.
Cmax: 60minpost inyec-
dn i.m. 30minpost
infusini.v. de30min.
Carbamazepina Monoterapia: 8-12
Politerapia: 4- 8
4,23 Monoterapia:
34-51
Politerapia:
17-34
Dosisnica: 18- 55h
Admncrnica:
Nios: 8-14 h
Adultos: 12- 20h
Cmin: inmediatamente
antes delasiguiente
dosis.
Cidosporina 100- 300nanogr/ ml
Sangrecompleta
Nivel mnimo(Cmin)
Adultos: 6 -24h Cmin: inmediatamente
antesdelasiguiente
dosis.
Digoxina 0,9-2
nanogr/mL
1.28 1.2-2.6
nanomol/ L
Nios: 30-40h
Adultos: 38- 48h
Cmin: inmediatamente
antesdelasiguiente
dosis.
Etosuximida 40-100 7.0 280-700 Nios: 30- 50h
Adultos: 50- 60h
Cmin: inmediatamente
antesdelasiguiente
dosis.
Everolimus 3-8
nanogr/mL
administradocona-
dosporinaycorticoides
Adultos: 25h Cmin: inmediatamente
antesdelasiguiente
dosis.
Fenitona 10-20 4,0 40-80 Nios: 4-11 h
Adultos: 20- 40h
Aumentaal aumentar
laconcentradn.
Oral
Cmin:inmediatamente
antesdelasiguientedosis.
I.v.
2- 4hdespusdela
dosisdecarga.
Fenobarbital 15-40 4,31 65-172 Nios: 40- 70h
Adultos: 50- 140h
Cmin: inmediatamente
antesdelasiguientes
dosis.
Gentamkina Rgimenconvencio
nal: Cmin: <2
Cmax: 5-10
Dosisnicadiaria(o
ampliacindeinter
valo): Cmin<0,5
Nios: 0,5- 2,5h
Adultos: 1,5- 3.0h
Cmin: inmediatamente
antesdelasiguiente
dosis.
Cmax: 60 minpost inyec
cini.m. 30 minpost
infusini.v. de30min.
Lidocana 1,5-5 4,27 6-21 Adultos: 1,0- 2,5 Profilaxisdearritmiasven-
triculares: 12hdespusde
iniciadalaterapia; des
pus, cada24h.
Cada12hsi ICCo insufi
cienciahepticaysiem
prequesesospeche
toxiddad.
Cm'm: Concentracin mnima. Cmax: Concentracin mxima
Abreviaturas, ver Contraportada
4: MONITORIZACIN DE NIVELES DE FRMACOS 17
(-* Conti na)
Frmaco
(Sigue)
Tipo de
muestra
para
determinacin
Comentarios
(Acidovalproico) Suero
Plasma(EDTA. hepa-
rina)
Larelacinentrenivelesplasmticosyefecto teraputiconoesttotalmente
establecida. El efecto teraputicomximopuedetardar variassemanasen
obtenerse.
Suaito porcentajedeunina protenas plasmticas (90-94%) puedeser
causadeinteracciones.
LasemividadeeMminadnpuedeestar aumentadaen pacientesconinsufi
cienciaheptica.
(Amikacina) Suero
Plasma(EDTA)
Noutilizar tuboscon heparinaparalaextraccin.
Seinactivacon concentracioneselevadasdeantibiticos8-lactmcos. Las
muestrasquecontengan concentracioneselevadasdelosdosantibiticos
deben ser analizadas inmediatamenteo congeladas hasta su procesa
mientoparaimpedir lainactivacin"in vitrodelaamikadna.
Lasemividadeeliminacinestaumentadaen pacientesconinsuficiencia
renal.
(Carbamazepina) Suero
Plasma(heparina)
Noutilizar tubosconEDTAparalaextracdn.
Inducesupropiometabolismo. Lainduccinenzimticamximasealcanzaen
2-4sem. Loscambiosenladosificacinrequieren1-2semparaqueseestabi
licenlosniveles.
Posee unmetabolito activo/ txico: 10,11-epxido.
(Cidosporina) Sangre
completa (EDTA)
Noutilizar tubosconheparinaparalaextraccin.
El margenteraputico dependedel tipodetrasplantey delaindicacindela
cidosporina. Essuperior enel trasplanteheptico.
Lasemividadeeliminacinestaumentadaenpacientesconinsuficienciahe
ptica.
(Digoxina) Suero
Plasma(EDTA, hepa
rina)
Lasmuestrasdebenobtenerseunavez finalizadalafasededistribucin(8-24
hdespusdeladosis).
Lasemividadeeliminacinestaumentadaenpacientesconinsuficiencia
renal.
(Etosuximida) Suero
Plasma(EDTA hepa
rina)
Lasemividadeeliminacinpuedeestar aumentadaen pacientesconinsufi
cienciaheptica.
(Everolimus) Sangre
completa (EDTA)
Lacidosporinainteraccionaconeverolimusylosajustesdedosisdecidos-
porinaafectan losnivelesdeeverolimus. Debenmonitorizarselosniveles
deambosfrmacos. Lasemividadeeliminacinestaumentadaenpacien
tesconinsuficienciaheptica.
(Fenitona) Suero
Plasma(EDTA hepa
rina)
Susemividadeeliminacinnoesconstante. Presentafarmacocintica
dosis- dependiente, por loqueunpequeoincrementodeladosispuede
producir ungranaumento delasconcentracionesplasmticas.
Sualto porcentajedeuninalasprotenasplasmticas(90-95%) puedeser
causadeinteracciones.
(Fenobarbital) Suero
Plasma(EDTA hepa
rina)
Lasemividadeeliminacinestaumentadaen pacientesconinsuficiencia
hepticao renai.
(Gentamiana) Suero
Plasma(EDTA)
Noutilizar tubosconheparinaparalaextraccin.
Seinactivaconconcentracioneselevadasdeantibiticos8-lactmicos. Las
muestrasquecontengan concentracioneselevadasdelosdosantibiticos
deben ser analizadas inmediatamenteo congeladas hasta su procesa
mientoparaimpedir la inactivacin'in vitro" delagentamicina.
Lasemividadeeliminacinestaumentadaen pacientes coninsuficiencia
renal.
(Lidocana)
________
Suero
Plasma(EDTA hepa
rina)
Utilizar tubosdevidriopararecoger lamuestra.
Marcadafasededistribucin.
Poseemetaboiitosactivos.
Lasemividadeeliminacinestaumentadaenpacientesconinsuficiencia
hepticaoICC.
(Continaen siguientepgina)
Abreviaturas, ver Contraportada
18 SECCIN I INTRODUCCIN
Tabla 4.1. Monit orizaci n de niveles de f rmacos (I) (Sigue >)
Frmaco Margen teraputico Semivida de Momento
(Contina)
Unidades
convencionales
(mlcrogr/ mL)
Factor de
conversin
Unidades SI
(micromol/ L)
eliminacin
(tl/ 2)
habitual de mues-
treo
Litio 0.6-1.2 mEq/L 1,0 0.6-1.2
mmol/L
Adultos: 18- 36h Cmin: inmediatamente
antesdelasiguiente
dosis. Cada3- 4 dasal
iniciodel tratamiento;
despus, semanal hasta
dosisfija(durante>1
mes); despus, controles
mensuales.
Primidona 5-12 4,58 23-55 Nios: 4- 6h
Adultos: 4-12 h
Procainamida 4-10 3,68 15-37 Procainamida
Nios: 1,5-2 h
Adultos: 2.5- 5h
NAPA
Nios: 6h
Adultos: 6 *8h
Oral
Cmin: inmediatamente
antesdelasiguiente
dosis
l.v.
Inmediatamentedespus
deladosisdecarga, 2h
y24 hdespusdeini
ciadalaterapiademan
tenimiento.
Sirolimus 5-15nanogr/ ml
administradocon
ciclosporinaycorti-
coides
_ .....
Adultos: 57-63h Cmin: inmediatamente
antesdelasiguiente
dosis.
Tacrolimus 5-20nanogr/ ml
Sangrecompleta
Nivel mnimo
(Cmin)
Nios: yAdultos
(transplanterenal y
heptico): 12-16 h
Cmin: inmediatamente
antesdelasiguiente
dosis.
Teofilina Neonatos: 5-12
Nios: 10-15
Adultos: 10- 20
5.55 Neonatos:
28-67
Nios:
55-82.5
Adultos:
55-111
Neonatos: 20- 30h
Nios: 3-10 h
Adultosnofumado
res: 7-10 h
Oral (formaslber control)
Cmin: inmediatamente
antesdelasiguiente
dosis.
l.v.
- Antesdeiniciar infusin
(s tratamientoprevio
conteofilina).
- 30mindespusdela
dosisdecarga.
- Despusdetranscurridas
24 hdesdeiniciodein
fusini.v.
Tobramidna Rgimenconven
cional: Cmin: <2
Cmax: 5-10
Dosisnicadiaria
(oampliacinde
intervalo): Cmin:
<0.5
Nios: 0.5- 2,5h
Adultos: 2- 4h
Cmin: inmediatamente
antesdelasiguiente
dosis.
Cmax: 60minpost inyec
cini.m. 30minpost
infusini.v. de30min.
Vancomicina Cmin: 7-15
Cmax: 20- 40
Nios: 2-4h
Adultos: 5- 8h
Cmin: inmediatamente
antesdelasiguiente
dosis.
Cmax: 3hdesdeiniciode
lainfusini.v.
Cmin: Concentracinmnima. Cmax: Concentracinmxima
Abreviaturas, ver Contraportada
4: MONITORIZACIN DE NIVELES DE FRMACOS 19
(- Cont ina)
Frmaco
(Sigue)
Tipo de
muestra
para
determinacin
Comentarios
(Litio) Suero
Plasma(EDTA)
Noutilizar paralaextraccintubosquecontengan heparinadelitio.
Losnivelesdebenobtenersesiempreapartir delas12hdelaadministracinpara
garantizar queladistribucindel frmacohayaterminado.
Lasemividadeeliminacinestaumentadaen pacientesconinsuficienciarenal.
(Primidona) Suero
Plasma(EDTA, he-
parina)
Realizar simultneamenteladeterminacindefenobarbital (metabolitoactivo).
Sualto porcentajedeuninalasprotenasplasmticas(99%) puedeser causade
interacciones.
(Procainamida) Suero
Plasma(EDTA, he-
parina)
Produceunmetabolitoactivo: N-acetilprocainamida(NAPA). Debenmonitorizarse
losnivelesdeambos.
Lasemividadeeliminacindelaprocainamidadependedel fenotipoacetilador
hepticoydelafuncincardiacayrenal.
LasemividadeeliminacindelaNAPA dependedelafuncinrenal.
(Sirolimus) Sangrecompleta
(tubocon EDTA)
Lamonitorizacindelosnivelessloestjustificadaenpacientesconfarmacoci-
nticaalterada: insuficienciaheptica, nios, administracinconjuntadeinduc
toreso inhibidoresenzimticosy/osi seretiralaciclosporina.
(Tacrolimus) Sangrecompleta
(tuboconEDTA)
Lasemividadeeliminacinestaumentadaen pacientesconinsuficienciahep
tica.
(Teofilina) Suero
Plasma
(heparina)
Lasemividadeeliminacinestaumentadaen ICCy eninsuficiencia heptica, y
disminuidaen fumadores.
Enneonatos, lateofilinasemetabolizaparcialmenteacafena, metabolitoquees
farmacolgicamenteactivo.
(Tobramicina) Suero
Plasma(EDTA)
Noutilizar tuboscon heparinaparalaextraccin.
Seinactivaconconcentracioneselevadasdeantibiticos8-lactmicos. Lasmues
trasquecontengan concentracioneselevadasdelosdosantibiticosdebenser
analizadasinmediatamenteocongeladashastasuprocesamientoafindeim
pedir lainactivacindelatobramidnainvitro'.
Lasemividadeeliminacinestaumentadaen padentesconinsuficienciarenal.
(Vancomicina) Suero
Plasma(EDTA)
Debesepararseel sueroo plasmaantes detranscurridas3hdesdelaextrac-
dn.
Lasemividadeeliminacinestaumentadaen pacientesconinsufidenciarenal.
Lamonitorizacindelosniveleses controvertida. Estjustificadaen situadones
defarmacocinticaimprededble: funcinrenal inestable, coadministracincon
frmacosnefrotxicos, nios(especialmente, neonatos), dilisis, obesidad ypa
cientescon altos requerimientos.
Hayconsenso en monitorzar solamenteCmin.
El mrgenteraputicoessuperior en infeccionesgraves. Cmin: 15-20microgr/ml.
Abreviaturas, ver Contraportada
20 SECCIN I INTRODUCCIN
5: Formas f armacut i cas
frmacos de naturaleza oleosa interpuestos
de manera uniforme en un vehculo l
quido apropiado.
For mas oral es sl i das. Se distin
guen:
Pol vos. Componentes pulverizados y mez
clados, con o sin adicin de coadyuvantes.
Pueden hacerse efervescentes mediante la
adicin de cido tartrico o ctrico y bicar
bonato sdico. Existen, a su vez, varios
tipos:
A granel . Para principios activos prctica
mente atxicos (y poco potentes), que se
dosifican en grandes cantidades de forma
que eventuales errores en la toma por parte
del paciente no conlleven efectos adversos
graves.
Granul ados. Polvos constituidos por el fr
maco y un excipiente glucdico.
Sobres o papel es. Polvos fraccionados
para preparar soluciones extemporneas.
Cpsul as. Constituidas por una cubierta
de gelatina, rgida o blanda, que contiene
en su interior frmacos y diversos exci
pientes. Esta cubierta puede ser gastrorresis-
tente, como en el caso de las cpsulas ent
ricas, En este caso, nunca debe extraerse el
contenido de la cpsula para su administra
cin sin consultar con el laboratorio prepa
rador o con un farmacutico.
Los tipos ms empleados son:
Cpsul as gel at i nosas rgi das. Constan de
dos secciones cilindricas redondeadas en
sus extremos, una de ellas de mayor lon
gitud (cuerpo) y otra ms corta y de
mayor dimetro (tapa) que acta como
cierre; en su interior contienen general
mente mezclas pulverulentas; sin embargo,
con frecuencia creciente incluyen granu
lados, microcpsulas, pequeos compri
midos, etc., que en algunos casos poseen
cubiertas gastrorresistentes (ej. omeprazol);
si se necesitase administrarlas sin la cp
sula (sondas nasogstricas, adaptaciones de
dosis, etc.), deber consultarse sobre su
preparacin.
Cpsul as gel at i nosas bl andas o el st i cas.
Constituidas por una cubierta continua de
gelatina que rodea a un material de relleno,
generalmente lquido; se forman, rellenan y
cierran en una nica operacin.
Emul si ones. Constituidas por uno o ms Co mp r i mi d o s . Obtenidos por compre-
For mas f ar macu t i cas or al es
Formas oral es l qui das. Se distin
guen:
Sol uci ones oral es. Constituidas por uno
o ms frmacos disueltos en un vehculo
adecuado, destinadas a administrarse por
va oral o tpica bucal. Su dosificacin es
volumtrica (mi). Se presentan en forma de
solucin o como polvo para disolver ex
temporneamente (en el momento de su
toma) en un volumen concreto de agua u
otro vehculo.
Las formas de admi ni straci n oral
pueden ser:
Sol uci ones. Constituidas por uno o varios
frmacos disueltos completamente en un
vehculo adecuado.
Got as. Soluciones muy concentradas de
principio activo; su forma de envasado per
mite la administracin de pequeas canti
dades.
Jarabes. Soluciones acuosas lmpidas, edul
coradas y viscosizadas.
Eli xi res. Soluciones hidroalcohlicas, edul
coradas o no y aromatizadas.
Las formas de administracin tpica
bucal pueden ser:
Col ut ori os. Soluciones acuosas de cierta
viscosidad; generalmente se aplican en
forma de toques o pinceladas con torunda,
escobilln, pincel o similares, o en pulveri
zaciones locales cuando se acondicionen en
recipientes al efecto.
Gargari smos. Soluciones acuosas desti
nadas a baar la zona orofarngea; se
aplican manteniendo la cabeza inclinada
hacia atrs, expulsando la solucin despus
de un contacto ms o menos prolongado
con las mucosas; no deben ingerirse.
Enj uagues. Soluciones destinadas a en
juagar la cavidad bucal con objeto de re
frescar, desodorizar o realizar antisepsia de
la zona.
Suspensi ones. Constituidas por uno o ms
frmacos insolubles o poco solubles, inter
puestos homogneamente en un vehculo, ge
neralmente agua; poseen una viscosidad va
riable y su dosificacin es volumtrica (mi); es
muy frecuentesu formulacin extempornea.
Abreviaturas, ver Contraportada
5: FORMAS FARMACUTICAS 21
sin mecnica de granulados o mezclas
pulverulentas de uno o varios principios
activos acompaados, generalmente, de di
versos excipientes. La mayora estn desti
nados a la administracin oral, aunque
tambin pueden administrarse por otras
vas como la vaginal o la subcutnea. Nos
referiremos slo a los comprimidos orales.
Existen diversos tipos segn su forma de
administracin. Los comprimidos para
ingestin oral permiten que el frmaco se
libere en el tracto gastrointestinal donde
ejerce una accin local o, tras su absor
ci n, sistmica. Existen diversas varie
dades:
Compri mi dos convenci onal es
Compr i mi dos mast i cabl es. Deben frag
mentarse en la boca antes de deglutirse.
Compri mi dos mui t i capa. Constituidos por
un ncleo alrededor del cual se comprime
un segundo granulado, o por varias capas
de distintos granulados. Se utilizan para in
corporar en un mismo comprimido sustan
cias incompatibles fsica o qumicamente o
para producir formas de liberacin contro
lada.
Compri mi dos r ecubi ert os o grageas. Con
azcar (grageado) o una fina capa de pol
meros (recubrimiento pelicular).
Ot ros compr i mi dos se mant i enen en la
cavi dad oral . Estn diseados para situarse
debajo de la lengua (sublinguales) o para
mantenerse en la cavidad oral (bucales,
deslebles), donde se disuelven lentamente
liberando el principio activo. ste se ab
sorbe a travs de la mucosa para ejercer
efecto sistmico, o bien produce un efecto
local. Los comprimidos sublinguales suelen
utilizarse para administrar frmacos que se
inactivaran a su paso por el tracto gastro
intestinal, o para tratamiento de situa
ciones urgentes (ej. nifedipina o nitroglice
rina).
Ot ros. Por ltimo, ciertos comprimidos
estn destinados a dispersarse o disolverse
antes de la administracin: pueden ser
efervescentes, solubles o dispersables.
Tabl et as. Unidades de forma cilindrica de
poca altura en relacin a la base. Consti
tuidas por el frmaco y excipiente mucila-
ginoso azucarado, permiten su masticacin
antes de la deglucin. En nuestro pas se
usa la denominacin de comprimidos para
lo que los anglosajones llaman tablets.
Las tabletas son formas farmacuticas an
cestrales y en el momento actual emplear
esta denominacin para los comprimidos u
otras formas farmacuticas slidas consti
tuye un anglicismo.
Gr nul os. Pldoras de pequeo peso para
administracin de frmacos muy activos
(p. ej. colchicina).
Pl dor as. Unidades de forma esfrica u
ovoide, con o sin cubierta protectora, para
su deglucin sin masticado previo.
For mas de l i ber aci n cont r ol ada. En
caso de precisarse el fraccionamiento de las
unidades de dosificacin, informarse sobre
la posibilidad y forma de hacerlo. Pueden
ser:
Formas f armacut i cas de acci n repet i da.
Liberan inicialmente una primera dosis de
principio activo y, posteriormente, una o
ms dosis a intervalos de tiempo definidos.
Formas f ar macut i cas de l i beraci n re
t ardada. El principio activo no se libera
hasta que transcurre un tiempo despus de
la administracin o hasta que existen deter
minadas condi ci ones fi si ol gi cas (ej.
formas gastrorresistentes o enterosolubles).
Fo r ma s de l i b er aci n s ost eni da. Li
beran de forma continua el frmaco en la
cantidad necesaria para alcanzar la res
puesta farmacolgica y mantenerla durante
un periodo de tiempo determinado.
Fo r mas par ent er al es
Son sol uci ones, emulsiones o suspen
siones estriles. Su preparacin est sujeta
a requerimientos especficos en lo que se
refiere a pureza, esterilidad y presencia de
pirgenos, debiendo garantizarse la calidad
final de esta forma de dosificacin.
Son varias las formas posibles de admi
nistracin parenteral, debiendo respetarse
para cada especialidad farmacutica inyec
table las vas y forma de administracin re
comendada por el fabricante. Se presentan
en diversas formas:
So l u c i o n e s de p r i n c i p i o s a c t i vo s .
Suelen estar listas para su inyeccin por
determinada va, bien de forma directa
(i.m., s.c., i.v.) o diluyndolas en vol
menes mayores de otras soluciones como
suero salino o glucosado (i.v.). A su vez,
pueden administrarse de forma discon
ti nua (bolos o infusiones durante pe
riodos cortos de tiempo) o continua (ha
bitualmente mediante bomba de infusin
para asegurar una velocidad de aporte
constante).
Pol vos par a i nyec ci n o sol uci ones
concent r adas. Mediante la adicin de los
solventes apropiados, originan soluciones
que renen los requisitos exigidos a los
productos destinados a inyeccin. Los s
lidos desecados pueden obtenerse por di-
Abreviaturas. ver Contraportada
22 SECCIN I INTRODUCCIN
versos mtodos, siendo el ms empleado la
liofilizacin.
For mas de apl i caci n t p i ca
Vase tambin terapia dermatolgica en
Grupo D (pg. 359).
Lqui das. Soluciones, suspensiones o
emulsiones que se administran sobre la piel
para obtener accin sistmica, local o pro
tectora.
Loci ones. Preparaciones lquidas que con
tienen uno o ms principios activos en un
vehculo adecuado, generalmente de slidos
en un medio acuoso. Se administran con o
sin friccin.
Sol uci ones. Preparaciones lquidas en
forma de solucin, generalmente acuosa o
hidroalcohlica (tinturas).
Semi sl i das. Preparaciones de consis
tencia semislida para aplicacin sobre piel
o ciertas mucosas para que proporcionen
accin local, den lugar a la penetracin
percutnea de medicamentos o slo ejerzan
accin emoliente o protectora.
Cremas. Emulsiones de fase externa
acuosa u oleosa. Son las ms fluidas.
Pomadas. Sistemas semislidos de mayor
consistencia que las cremas, cuya formula
cin no incluye la presencia de agua.
Past as. Pomadas de gran consistencia. Son
siempre suspensiones y su consistencia se
debe a un alto contenido de polvos insolu-
bles.
Gel es. Preparados integrados por lquidos
gelificados mediante el uso de gelificantes
adecuados.
Sl i das. Polvos drmicos, destinados al
tratamiento de heridas y afecciones exuda
tivas de piel o mucosas. Se aplican por as
persin o espolvoreo o por sistemas de ae
rosol.
Si st emas t r ansdrmi cos. Los sis
temas teraputicos transdrmicos (TTS) son
formas que se aplican sobre la piel.
Proporcionan un aporte percutneo con
trolado de principios activos (cuyas carac
tersticas farmacolgicas permitan este uso)
para el tratamiento sistmico y contienen,
para ello, un reservorio de principio activo
del cual se libera el producto. ste se ab
sorbe por la piel de modo continuo du
rante un tiempo prolongado (variable y
ajustado a las caractersticas idneas de
cada frmaco).
Estos sistemas suelen disearse en forma
de parche, por lo que constan, adems, de
una lmina de recubrimiento impermeable
y una capa adhesiva para fijar a la piel.
Segn el tipo de reservorio y el control
de la liberacin se distinguen dos tipos b
sicos de parches:
Si st emas de mat ri z o monol t i co. El
principio activo est distribuido por una
capa polimrica de silicona, a partir de la
cual se libera por difusin.
Si st emas cont rol ados por membrana
semi permeabl e o mi croporosa. Dicha
membrana determina la velocidad de difu
sin. Se encuentra entre el reservorio de
principio activo y la piel.
Entre el reservorio del principio activo
y la circulacin sangunea debe establecerse
un fl ujo continuo del principio activo
con una cantidad constante por unidad de
tiempo. Esto es ms fcil de conseguir con
los sistemas controlados por membrana
que con los de matriz, en los que el vacia
miento creciente reduce a menudo la velo
cidad de liberacin.
La cantidad de principio activo absor
bida por unidad de tiempo depende del
tamao de la superficie de contacto entre
el reservorio y la piel. Los principios ac
tivos aplicados por medio de sistemas
transdrmicos evitan el efecto de primer
paso heptico. Ejemplos de productos ade
cuados para los sistemas transdrmicos, en
lo que respecta a permeabilidad cutnea y
dosis, son la nitroglicerina, el estradiol y el
fentanilo.
Fo r ma s r ect al es, vagi nal es y
ur et r al es
Sl i das. Se dispone de las siguientes:
Suposi t ori os. Preparaciones medicamen
tosas de consistencia slida y forma cnica
u ovoidea alargada, capaces de fundir a la
temperatura fisiolgica del recto o de solu-
bilizarse en los lquidos orgnicos. Se admi
nistran con la intencin de ejercer una ac
cin local, o sistmica por absorcin del
medicamento a la circulacin general. (En
algunas farmacopeas, el trmino supositorio
se hace extensivo a formas de aplicacin va
ginal y/ o uretral; en la Farmacopea Espa
ola, el trmino supositorio se refiere exclu
sivamente a la forma de administracin
rectal, denominndose vulos a la vaginal y
candelillas o bujas uretrales a la uretral).
vul os vagi nal es. Preparaciones medica
mentosas de consistencia blanda o slida, en
forma esfrica u ovoidea, capaces de fundir
a la temperatura fisiolgica vaginal o de so-
lubilizarse en los lquidos orgnicos corres
Abreviaturas. ver Contraportada
5: FORMAS FARMACUTICAS 23
pondientes. Generalmente se destinan a
ejercer una accin local en la vagina.
Compri mi dos vagi nal es
Candel i l l as o buj as uret ral es. Formas
farmacuticas slidas a modo de bastonci
llos cilindricos, destinados a ser introdu
cidos en el canal uretral. Su uso actual
mente es muy restringido.
Semi sl i das. Cremas y pomadas de ad
ministracin rectal o vaginal.
Lqui das. Se dispone de:
Enemas. Lquidos, en general viscosizados,
que se introducen en la porcin terminal
del intestino por va rectal. Se utilizan
como evacuantes (enemas de evacuacin),
para ejercer una accin local o sistmica
(enemas de retencin) o con fines diag
nsticos (enemas con sustancias radio-
pacas). Cuando se preparan en pequeo
volumen se denominan microenemas.
Sol uci ones para duchas y l avados va
gi nal es
Fo r ma s o f t l mi cas
Son formas farmacuticas estriles, prepa
radas con materias primas y por un mtodo
que asegure su esterilidad y evite la intro
duccin de contaminantes as como el cre
cimiento de microorganismos en el envase.
Su preparacin est sometida a requeri
mientos especficos en lo que se refiere a
pureza, esterilidad, isotona y ajuste de pH.
Al tratarse de formas farmacuticas es
triles, envasadas generalmente en frascos
multidosis, es conveniente respetar de
forma muy estricta las normas de conser
vacin y caducidad establecidas por el fa
bricante.
Pomadas of t l mi cas. Preparaciones semi
slidas, estriles, destinadas a su aplicacin
sobre la conjuntiva.
Col i ri os. Soluciones o suspensiones est
riles, acuosas u oleosas, que contienen una
o varias sustancias medicamentosas desti
nadas a la instilacin ocular.
Baos ocul ares (o sol uci ones para el
l avado ocul ar). Soluciones acuosas, est
riles, destinadas a ser instiladas o aplicadas
en el ojo, habitualmente para el lavado
ocular.
Fo r mas t i ca s o nasal es
Pueden emplearse diversas formas:
Got as. Preparaciones lquidas destinadas a
ser aplicadas en el conducto auditivo ex
terno (gotas ticas) o a ser instiladas en la
nariz (gotas nasales), generalmente para
ejercer una accin local.
Aerosol es. Dispersiones de un polvo me
dicamentoso en una corriente de aire o gas,
destinadas a ser administradas en las mu
cosas nasales u ticas.
Sol uci ones para l avados nasal es o de
odos
Pomadas nasal es u t i cas
Fo r ma s i nhal at or i as
La va i nhal atori a proporciona niveles
plasmticos de un frmaco de forma ms
rpida que la va oral. Se emplea en anes
tesia general (anestsicos i nhalados) o
cuando se persigue obtener efecto sistmico
y local (ej, broncodilatadores). Asimismo
se emplea para terapia tpica de las vas res
piratorias altas (fosas nasales y senos).
Gas. Empleado en anestesia general y en
algunos procedi mi entos diagnsticos,
aparte de la oxgenoterapia.
Vapori zaci ones. Inhalacin de sustancias
voltiles en vapor de agua (descongestio
nantes nasales).
Aerosol es, nebul i zadores, i nhal adores.
La absorcin pulmonar de un frmaco in
halado depende del dimetro de las part
culas (eficiencia de la aerosolizacin) y de
la cantidad de partculas que alcanzan las
vas respiratorias inferiores (eficiencia de la
administracin). Ver instrucciones sobre la
tcnica de inhalacin en pg. 937.
Abreviaturas, ver Contraportada
A01 ESTOMATOLGICOS 25
Secci n IhFORMULARIO
A: Aparat o di gest i vo y
met abol i smo
A01 Est omat ol gi cos
A0 1 A1 An t i s p t i c o s buca l e s
t p i c o s
Son sustancias que destruyen o inhiben el creci
miento de microorganismos cuando se adminis
tran de forma tpica en cavidad bucal. Qumica
mente heterogneas: biguanidas (elorhexidina),
sales de amonio cuaternario (cloruro de bcnzal-
conio), halgenos (compuestos de cloro, yodo) u
oxidantes (boratos).
Algunos, como la elorhexidina al 0,12%, se
han empleado en la profilaxis de infecciones pos-
quirrgicas bucales y de la placa dental y en gingi
vitis y estomatitis, aunque con poco sustento de
ensayos controlados. Tambin se ha empleado en
la prevencin de infeccin respiratoria nosoco
mial en pacientes sometidos a ciruga cardiaca (en
enjuagues bucales preoperatorio y cada 12 h en
postoperatorio).
Los enjuagues bucales con perxido de hidr
geno (agua oxigenada) se emplean como coadyu
vante en la gingivitis lccro-necrotizante aguda
(GUNA) (angina de Vinccnt) dada la probable
participacin de anaerobios en su patogenia, y en
algunos casos deestomatitis y gingivitis.
Lahexetidina y la povidona yodada son mode
radamenteeficaces en gingivitis y estomatitis.
Indic: Se emplean en higiene oral, como coadyu
vantes con otras medidas (y a veces como trata
miento nico) en el tratamiento de infecciones
bucales (estomatitis, gingivitis y enfermedad pe-
riodontal crnica).
Efect 2os: Pueden causar irritacin mucosa e hi-
pcrscnsibilidad.
Precauc: Embarazo, lactancia.
Contrain: Alergia a componentes.
el orhexi di na t p buc
Antisptico bucal de uso tpico de eleccin. Ac
tivo frente a Gram(+) y Candida. Efectividad de
mostrada en tratamiento y profilaxis de infec
ciones orales (ver arriba, en indicaciones).
Posol: Tp buc: Enjuagues: 2 veces/ da x 1 min
con 10mi.
Gel o pasta: 2-3 cm en cepillo de dientes 1-2
veces/ da x 1mes.
Comp: 1comp cada 2-3 h o bien 4 5 veces/
da, dejndolo disolver en boca; mx: 8 comp/
da.
NIOS: Tp buc: >6 a: 1comp cada 4-5 h; mx: 6
comp/ da.
Efect 2os: Adems, tincin lingual y dental parda
reversible (en los empastes puede ser perma
nente), aumento de sarro. Ocasionalmente, tras
tornos del gusto.
Situac. espec.: Gest: FDA: B.
$ Deratin Comprimidos (Normon)
comp chup 5 mg (env 20) 4,61
PF Perio-Aid (Dentaid)
colut 0,12% (fras 150mi)
colut 0,12% (fras 500 mi)
PF Periokin EnjuagueBucal (Kin)
colut 0,12% (fras 250 mi)
Met af ormal dehi do t p buc
(Trioxano)
Antisptico bucal de uso tpico similar al formal-
dehido. Efectividad menos documentada que la
de elorhexidina yms irritantequesta.
Po s o l : T p buc: 5-10comp/ da disucltos en boca.
Precauc: Dosis elevadas pueden resultar en absor
cin oral. Contiene sacarosa.
$ Diformll (Facs)
Menta comp (env 20) 2,50
Per xi do de car bami da t p buc
Antisptico bucal de uso tpico empleado sobre
todo en higieneoral. Efectividad no demostrada.
Indic: Higiene oral. Se ha empleado como blan
queador dental y como desbridante.
Posol: Tp buc: 10 got sobre la lengua, mezclar
con saliva y enjuagar x 2-5 min; escupir la mezcla
despus; aplicar 34 veces/ da tras comidas y al
acostarse. No mezclar con agua.
PF Clysiden Plus Gotas (Hrn)
got sol 10%(fras 30 mi)
Per xi do de hi drgeno (Agua oxi
genada) t p buc
Antisptico bucal de uso tpico decorta duracin
y amplio espectro, incluyendo anaerobios. Efecti
vidad moderada. Usado en gingivitis ulcero-necro-
tizante aguda.
Posol: Tp buc: Diluir al 50% en agua caliente: en
juagues o gargarismos x 2-3 min 2-3veces/ da.
* Ver pg. 392.
Pot asi o, cl or at o, t p buc
Astringente, antisptico dbil y sialagogo de uso
bucal tpico. Uso no recomendable por riesgo de
toxicidad.
Posol: Tp buc: Disolver (sin masticar ni tragar) 1
comp en boca/ 2-3h; mx 8comp/ da.
Abreviaturas, ver Contra portada
26 A APARATO DIGESTIVO Y METABOLISMO
NIOS: >6 a: medi o comp/ 3 h hast a u n mx de 4
comp/ da.
Efect 2os: Tambin, si dosis excesiva (5 g en
adultos, 1g en nios), pueden aparecer signos de
absorcin sistmica: nuseas, vmitos, diarrea,
dolor abdominal, anemia hemoltica, metahemo-
globinemia, hemorragia.
Precauc: Propiedades explosivas; evitar almacena
miento en espacios cerrados a presin y contacto
con flamgeros. Evitar uso prolongado.
Contrain: Tambin, evitar en caso de insuficiencia
renal o heptica, o discrasia hemtica. Nios <6a.
S Clorato Potsico Brum(Brum)
comp 200 mg(env 30) 3,75
S Clorato Potsico Orravan (Orravan)
comp (env 30) 3,50
comp arom(env 30) 3,70
Povi dona yodada t p buc
Antisptico bucal de uso tpico. Efectividad mo
derada. Empleado sobre todo en infecciones oro-
farngeas leves.
Posol: Tp buc: Sol 10%: Diluir 10 mi (un tapn
raso) en medio vaso deagua; hacer gargarismos o
enjuagues tras limpieza de dientes x 1-3 min 2-3
veces/ da; duracin mx: 14das.
Contrain: Alergia al yodo. Nios <6a. Embarazo
y lactancia. Evitar uso prolongado en pacientes
con trastornos tiroideos o tratados con litio.
Betadine Bucal (MedaFarma)
S sol 10%(fras 125mi) 5,99
Asoci aci ones ant i spt i cas bucal es
Indic, Efect 2os, Precauc, Contrain: Vaseanti
spticos bucales tpicos (arriba). Los compuestos
que incluyen anestsicos locales tpicos pueden,
adems, reducir los reflejos de laglotis (riesgo de
broncoaspi racin en pacientes encamados).
Buco Regi s (Ramn Sala)
Sol tp, por 100mi: tint de ipecacuana 1'5g, saiiei-
lato de metilo 1*2g, tint de mirra 1*5g, sulfani-
lamida 500 mg, cloruro de zinc 300 mg, mentol
300mg.
Posol: Tp buc: Enjuagues con 5-10 got diluidas
en 100mi deagua.
Contrain: Alergia asulfamidas.
$ sol (fras 100mi) 3,50
Cari ax Gi ngi val (K i n)
Sol, por 100mi: digluconato de clorhexidina 120
mg, fluoruro desodio 50 mg, (sacarina).
Dentifr, por 100g: digluconato declorhexidina 120
mg, fluoruro desodio 220 mg, (sacarina).
Posol: Tp buc: Enjuague 2 veces/ da con 10 mi.
Pasta: 2-3cm en cepillo dedientes 1-2veces/ da.
PF pasta(tub 125g)
PF sol (fras 250mi)
El gydi um (Pierrc Fabr Ib)
Sol tp, por 100mi: clorhexidina 10 mg, citrato de
sodio 1 g, borato de sodio 500 mg, dimcticona
copoliol 150mg, benzoato desodio 2g.
Indic: Higieneoral.
Posol: Tp buc: Enjuagues durante 30 seg 2 veces/
dacon sol de 10-20mi en 100mi deagua.
PF sol buc(fras 500 mi)
El udri i (Pierre Fabr Ib)
Sol tp, por 100 mi: digluconato de clorhexidina
100 mg, clorobutanol hemihidrato 500 mg, (al
cohol etlico 4275 mi), (parahidroxibenzoato de
metilo E-218 100 mg), (parahidroxibenzoato de
propilo E-21650 mg).
Indic: Higiene oral. Tambin se ha empleado en
gingivitis y periodontitis.
Posol: Tp: F.njuagues/ 8-12 h con 10-15 mi sol di
luida con agua tibia en el vaso dosificados dejar
actuar x 30 seg.
$ sol buc (fras 200 mi) 6,01
Gi ngi l one (Teofarma SRL)
Past por 1g: cido ascrbico 50 mg, acetato de
cortisona 5 mg, sulfato de neomicina 35 mg, ru-
tsido 20 mg, (sacarina), (sodio), (gliccrol).
Indic: Se ha empleado en estomatitis y aftas
orales.
Posol: Tp buc: Past: Aplicar directamente sobre
enca 3-4veces/ day friccionar.
Precauc: Su uso excesivo puede propiciar absor
cin decorticoides.
Contrain: Alergia a aminoglucsidos.
$ pasta(tub 6 g) 3,00
Hi bi t ane (Glaxosmithklinc)
Comprim, por u: diclorhidrato de clorhexidina 5
mg, bcnzocaina 5 mg, (sacarosa) (los comp de
color naranja contienen manitol).
Posol: Tp bue: 1comp/ 2-3 h disuelto en la boca
lentamente; mx: 8 comp/ da.
Precauc: Ver clorhexidina y anestsicos tp bu
cales.
Contrain: Alergia a anestsicos locales.
$ Fortecomp disol oral Naranja (env 20) 4,45
$ ForteLimn comp disolu oral (env 20) 4,45
$ Menta comp (env 20) 4,45
Lema Ern C (Ern)
Polv tp, por 100 g: cido ascrbico 45 g, tetrabo-
rato de sodio monohidrato 656 g, bitartrato de
sodio 282g, EDTA magnsico 05 g, (sacarina).
Posol: Tp buc: Enjuagues o gargarismos durante
3 min, 3 veces/ da, con la sol de 1cuchta en un
poco deagua tibia.
Efect 2os: Puedeaparecer toxicidad sistmica por
absorcin deborato.
Precauc: Usar durante <7 das para minimizar
absorcin del producto.
Contrain: Tambin embarazo, lactancia, nios <5a.
S polv (bote40 g) 5,10
Odami da (Pelayo)
Sol tp, por 100 mi: cloruro de benzalconio 100
mg, cloruro de zinc 250 mg, alcohol etlico
48,8%.
Posol: Tp buc: Enjuagues diluyendo 1tapn en 4
de agua, mx 4 veces/ da o, en caso de aftas,
aplicar directamentecon un algodn.
Precauc: Evitar poner en contacto con odos
(ototxico).
Contrain: Alergia asulfamidas. Nios <12a.
S sol (fras 135mi) 4,20
Pi orl i s (Uriach Aquil OTC)
Sol tp, por 100 mi: eugenol Ol mi, esenc de menta
0*1 mi, salicilato de metilo 05 mi, timol 5 mg,
tirotricina 250 mg.
Posol: Tp buc: Enjuagues, toques o fricciones con
5-6got en una cuch de agua. Tambin se ha cm-
Abreviaturas, ver Contra portada
A01 EST0MAT0LGIC0S 27
pleado en gargarismos y enjuagues diluyendo 3-4
got en 1/ 2vaso de agua templada.
$ sol (fras 20 mi) 5,40
Tant um Bucal (Angelini)
Aeros, por 1 mi: clorhidrato de bencidamina 15
mg, diisetionato de hexamidina 1 mg, (sacarina),
(ciclamato).
Posol: Tp buc: 1 nebul buc 3-6 veces/ da x 4-6
das.
$ aeros (env 30 mi) 4,20
Viberol Ti rot ri ci na (Teofarma SRL)
Compos: Frasco A: Sol por 15 mi: formaldehdo
35% 44 mg, (tintura de cochinilla), (guayaco),
(clavo), (alcohol etlico 51%); Frasco B: Sol por
10mi: tirotricina 20 mg, (alcohol etlico 96%).
Posol: Tp buc: Disolver 2 cuentagotas del frasco
A y 1cuentagotas del frasco B en medio vaso de
agua tibia y agitar; enjuagues con la sol resul
tante 3-4veces/ da.
S fras 15mi +fras 10mi (env 1+1) 4,90
A0 1 A2 Ant i f ngi co s bucal es y g-i
La candidiasis oral puede aparecer asociada a
uso de antibioterapia general (por alteracin de
la flora bacteriana bucal) o a enfermedades sist-
micas o inmunodepresin. En el primer caso,
suele ceder al suspender el antibitico general.
En los otros casos, se emplean antifngicos
orales. Debedescartarse la presencia de esofagitis,
especialmente en los pacientes con inmunodepre
sin.
Las candidiasis oral y/ o esofgica leves se tratan
con nistatina, clotrimazol o miconazol v.o. La
candidiasis oral recurrente (especialmente la aso
ciada a inmunodepresin) suele tratarse con flu-
conazol, ketoconazol o itraconazol v.o. En la eso
fagitis moderada puede emplearse fluconazol o
ketoconazol v.o. (ver pgs. 558y 562), pero en eso
fagitis severaes preciso usar fluconazol i.v. o anfo-
tericina B i.v.
El uso de anfotericina B tp buc no es habitual
en la actualidad, salvo en candidiasis resistentes a
imidazlicos en pacientes inmunodeprimidos.
Anf ot er i ci na B t p buc
Fungisttico no absorbible. Uso tp buc reser
vado a casos severos de candidiasis oral resis
tente a otros antifngicos.
Indic: Candidiasis orofarngea resistente a imida
zlicos en pacientes inmunodeprimidos.
Posol: Tp buc: 1 mi de sol 0,1% (100 mg) 4
veces/ da x 2 sem; agitar bien el frasco; tomar se
parado de comidas. Depositar lasol en la lengua
y mantener en la boca el mayor tiempo posible,
ingirindola despus.
NIOS: 50-75% deladosis.
Efect 2os: Sntomas g-i, irritacin local, hipersen-
sibilidad.
Contrain: Alergia aantifngicos polinicos.
FMAnfotericina B tp buc (Frm Magistr)
sol 0,02% (fras 100mi)
Mi conazol t p buc
Fungisttico de amplio espectro con escasa tasa
deabsorcin. Deeleccin en candidiasis oral mo
derada en pacientes no inmunodeprimidos (si se
sospecha esofagitis deben emplearse otros fr
macos, ver arriba y pg. 560).
Indic: Tratamiento y profilaxis decandidiasis oro-
farngea. Profilaxis de candidiasis oportunista en
pacientes dealto riesgo.
Posol: Tp buc: Dar en ayunas: Gel 2%: 100 mg (2
cuch dosif)/ 6 h tp buc, manteniendo en con
tacto con lesiones al menos 15 min, luego in
gerir. Duracin del tratamiento: 7-15 das (como
mnimo, hasta 48 h despus de remisin de sn
tomas).
NIOS: 50% deladosis (1 cuch dosif); lactantes: 25
% de ladosis (1 cuchta dosif).
Efect 2os: Sntomas g-i, irritacin local, hipersen-
sibilidad. Raramente, hepatitis.
Precauc: Potencia el efecto de los anticoagulantes
orales.
Situac. espec.: IR: No es necesario ajuste de
dosis.
IH: Precaucin (casos descritos dehepatitis).
Gest, Lact: Ver Ketoconazol (pg. 562).
Interacc: Ver Secc 1II.2, Antifngicos y Mico
nazol.
Contrain: Alergia a antifngicos imidazlicos.
Porfiria. Disfuncin heptica.
Daktarin Oral (Esteve)
gel 2% (tub 40 g) 2,95
* Fungisdln Oral (Isdin)
gel 2% (tub 40 g) 2,83
Ni st at i na buc
Fungisttico no absorbible. Bien tolerado aunque
menos efectivo que imidazlicos. Sigue siendo
una alternativa en candidiasis oral moderada en
pacientes no inmunodeprimidos.
Indic: Tratamiento de candidiasis orofarngea e
intestinal.
Posol: Buc: 250.000-500.000 U/ 6-12 h (500.000
-1.000.000 U/ 6h si candidiasis intestinal), mante
niendo en contacto con lesiones al menos 15
min, luego ingerir; mantener tratamiento x 7-14
das (como mnimo, hasta 48 h despus deremi
sin de sntomas). Los comprimidos pueden
aplastarse para facilitar el contacto con las mu
cosas.
NIOS: Oral: Prematuros: 100.000 U/ 6 h. Nacidos
a trmino: 100.000-250.000 U/ 6 h. Nios: <1 a:
250.000-300.000 U/ 6 h; >1 a: 300.000- 500.000/ 6
h x 14das (hasta 48 h despus de la remisin de
los sntomas). No mezclar con lquidos o ali
mentos cidos.
Efect 2os: Sntomas g-i, irritacin local, hipersen-
sibilidad. Raramente, S. deStevcns-Johnson.
Precauc: En uso infantil, hervir la tetina del bi
bern y/ o chupete. Lasol contiene etanol y saca
rosa como excipientes.
Situac. espec.: SD: Vmitos, diarrea, dolor ab
dominal; hipoacusia con o sin acfenos y vr
tigo; arritmias. Tratamiento sindrmico. Vigilar:
alteraciones digestivas, ECG.
Contrain: Alergia a antifngicos polinicos.
* Mycostatln (Bristol My Sq)
grag500000 U (env 24) 3,12
grag500000 U (env 48) 4,54
susp 100000U/ ml (tras 60 mi) 3,12
Abreviaturas, ver Contraportada
28 A APARATO DIGESTIVO Y METABOLISMO
A0 1 A3 Cal ma nt e s de do l or es
dent al es
Debe investigarse ia causa de los dolores dentales
para realizar tratamiento etiolgico. Si se precisa
analgesia, deben emplearse analgsicos generales.
En algunos casos (exploraciones o procedimientos
invasivos menores, control puntual del dolor en
aftas) seemplean anestsicos locales tpicos, pero
no deben usarsecomo analgsicos porque pueden
causar irritacin local y sensibilizacin. Adems,
pueden reducir los reflejos de la glotis (riesgo de
broncoaspiracin en pacientes encamados).
Benzocana t p buc
Anestsico local de uso tpico bucal en explora
ciones o procedimientos invasivos menores. Algo
ms efectivo que lidocana sobre mucosas, pero
mayor riesgo desensibilizacin. Evitar uso prolon
gado.
Indic: Anestesia tpica en exploraciones bucales.
Control puntual de dolor en aftas. Se ha em
pleado en las molestias dela denticin en nios,
aunque es de dudosa efectividad y puede favo
recer sensibilizacin.
Fosol: Tp buc; Aplic directamente o con un al
godn sobrezona afecta mx 4 veces/ da. No uti
lizar durante>7das consecutivos.
NIOS: >2a: No administrar durante>2dias.
Efect 2os: Irritacin local, sensibilizacin. Excep-
cionalmcnte, metahemoglobinemia.
Precauc: No ingerir tras uso tp. Desaconsejado
su uso frecuente o prolongado. Riesgo de bron
coaspiracin en pacientes encamados (reduccin
dereflejo gltico).
Contrain: Alergiaaanestsicos locales. Nios <2a.
$ Dentlspray (Vias)
sol 5%(fras 5mi) 7,84
SGartricln (Generifarma)
comp disol oral (env 12) 1,10
comp disol oral (env 24) 4,32
S Hurrlcaine(Clarben)
gel 20% (tub 30mi) 20,63
spray 20% (fras 5mi) 8,95
SNanl PreDental (Alter)
gel 5% (fras 10mi) 6,19
Li docana t p buc
Anestsico local de uso tp bucal en explora
ciones o procedimientos invasivos menores y en
aftas orales. Algo menos efectivo que benzocaina
sobremucosas, pero menor riesgo desensibiliza
cin. Evitar uso prolongado.
Indic, Efect 2os, Precauc, Contrain: Ver benzo
caina tp buc.
Posol: Tp buc: Sol acuosa lidocana 2%: Aplic
tp con torunda sobrezona afecta.
NIOS: >30 meses: Aplic sobre zona afecta sin so
brepasar dosis mx 3 mg/ kg/ dosis. No repetir
antes de2 h.
FMSol acuosa Lidocana 2%/ Carboximetilcelu-
losa 2% (FrmMagistr)
sol 50 mi (env 1)
Dent i kri sos (Quimifar)
Sol tp, por 1mi: benzocana 140 mg, clorhidrato
detetracana20 mg, mentol 10mg.
Indic, Posol, Efect 2os, Precauc, Contrain: ver
benzocana.
$ sol (fras 5mi) 7,90
A0 1 A4 Ca l ma n t e s de mo l est i as
de l a d e nt i ci n
Dent omi cf n (Seid)
Jrbe, por 1g: tint de azafrn 222 mg, tamarindo
120mg (sacarosa).
Indic: Se ha empleado en molestias de la denti
cin, aunque es de dudosa efectividad y puede
causar hipersensibilidad local.
Posol: Tp buc: Aplic tp devarias gotas sobreen
cas varias veces/ da.
Efect 2os: Irritacin local, hipersensibilidad.
Contrain: Alergia acomponentes.
$ jrbe(fras 20 g) 4,31
A0 1 A5 Pr epar ados co n t r a l cer as
bucal es
Las aftas orales pueden tener diversas causas: 1)
Mecnica. 2) Qumica. 3) Infecciosa (sobre todo,
viral o mictica). 4) Dficit nutricional. 5) Neopl-
sica: cncer oral (remitir a especialista toda lcera
solitaria deetiologa indeterminada persistentedu
rante>3sem) o aftas asociadas a neoplasias hema-
tolgicas. 6) Autoinmunc o en asociacin a der-
matopatas: conectivopatas, espondiloartropatas,
enfermedad inflamatoria crnica intestinal, E. de
Beh?et u otras vasculitis, sndrome de lceras
orales y genitales con condritis (MAGIC), neutro
penia cclica idioptica, sndrome de fiebre, aftas,
faringitis y adenitis (FAPA), pnfigo, liquen plano
erosivo y penfigoide mucoso benigno. 7) Aso
ciadas aradioterapia.
Debe combatirse el trauma mecnico. Tambin,
tratarselacausa o enfermedad general cuando est
indicado (p. ej. colchicina, esteroides o talidomida
en la E. de Behcet). En los casos sintomticos,
tanto idiopticos como secundarios, suele em
plearseterapia tpica. No existen estudios sobre la
efectividad comparativa entre los distintos trata
mientos aplicados por va tp buc, y los resul
tados de los ensayos clnicos frente a placebo son
controvertidos. Por ello, labasepara su uso en cl
nica es, en gran medida, de ndole emprica. Se
han empleado diversas alternativas:
1. Lavados bucales con antispticos con el objeto
de combatir la sobrcinfcccin bacteriana, bien
solos (elorhexidina o povidona yodada, pgs. 25
y 26) o en asociaciones con anestsicos tp y/ o
corticoidcs (ver asociaciones comerciales en este
grupo y en el grupo R02A1, pg. 926.
2. Formulaciones con hidrocortisona o triamei-
nolona, en ocasiones asociadas aanestsico local.
stas suelen adoptar la forma de pasta en Ora-
base o decomp o tab para uso tp buc.
3. Formulaciones con tetraciclina, en pasta en
Orabase' o en sol para uso tp buc.
4. Sucralfato tp buc (ver pg. 52), en susp o sol
oral.
5. Otros, como colutorios con bencidamina o
aplic tp degel decarbenoxolona.
6. La aplicacin de Orabase", una formulacin
de carboximetilcelulosa (carmelosa) en Plastl-
Abrevlaturas, ver Contraportada
A01 ESTOMATOLGICOS 29
base' (un excipiente patentado), puede propor
cionar proteccin mecnica. Con frecuencia, se
usa como base para frmulas magistrales con
corticoidcs, tetraciclinas y/ o anestsicos locales.
7. Los anestsicos locales tp buc slos (pg. 28)
se emplean para control puntual del dolor, pero
no deben usarse como terapia nica y, en cual
quier caso, nunca de forma prolongada.
Benci dami na t p buc
Analgsico antiinflamatorio. En uso tpico bucal,
efectividad modesta en aftas orales con sntomas
leves a moderados.
Indic: lceras orales. Tambin se ha usado en es
tomatitis y faringitis.
Posol: Tp buc: Colutorios con 15mi puros (o di
luidos al 50% en agua si no setolera) durante30
seg, 1pastilla chupada, 2-3veces da. No comer
ni beber hastadespus de 1h.
NIOS: >12 a: igual queadultos.
Efect 2os: Rara vez, irritacin local, adormeci
miento y dolor, hipersensibilidad. Excepcional-
mente laringoespasino y angioedema.
Precauc: Tiempo mx de tratamiento 7 das. No
ingerir.
Contrain: Alergia al frmaco, nios <12a.
S Tantum Verde (Angelini)
aeros buc 255 mcg/ puls (fras 15mi) 4,50
colut 0,15%(fras 240 mi) 4,90
Limn pastill 3 mg (env 20) 4,25
Menta pastill 3mg (env 20) 4,25
Carbenoxol ona t p buc
Derivado mineralcorticoide en desuso como an
tiulceroso. En uso tpico bucal, efectividad mo
desta en aftas orales con sntomas leves.
Indic: lceras orales.
Posol: Tp buc: 1aplic/ 4 h en capa fina sobre la
zona afecta. Para la adaptacin de prtesis den
tales puedebastar 1aplic/ 12h.
Efect 2os: Irritacin local, hipersensibilidad.
Precauc: Pacientes >65 a con enfermedad cardio
vascular, renal o heptica (reducir dosis).
Contrain: Alergia al frmaco. Nios <12 a. Admi
nistracin conjunta con corticoidcs locales.
$ Sanodln (Ern)
gel 2% (tub 15g) 4,95
Hi al urni co, ci do, t p buc
Glicosaminoglicano que, aplicado de forma tp
buc, puede proporcionar mejora sintomtica en
laaftosis recurrente(si bien hay pocos datos).
Indic: Seha empleado en aftosis recurrente.
Posol: Tp buc: 1 aplic despus de las comidas
principales x 1sem. No comer ni beber hasta 30
min despus.
NIOS: igual queadultos.
Efect 2os: Puede causar hipersensibilidad (sus
pender y tratar sntomas).
Contrain: Alergia al compuesto.
PF Aftex (Vias)
spray 30 mg/ 100g (fras 20 mi)
Hi drocort i sona t p buc
Glucocorticoide. En uso tp buc es moderada
mente efectiva en aftas orales, sola o asociado a
anestsicos tp. Evitar uso prolongado.
Indic: Aftas orales.
Posol: Tp buc: Pasta oral en Orabase': 1aplic
tp en aftas con torunda, hasta cubrirlas, sin
frotar, despus decadacomida, tras lahigieneoral
(su adhesin a la mucosa dura 15 min a 2 h, por
lo que no se debe comer, beber ni realizar cepi
llado dental tras su aplicacin durante 15-30min).
Comp o tab: Disolver lentamente (15-30 min)
1 comp o tab sobre el afta 34 veces/ da; mx 4
comp/ da.
NIOS: igual queadultos.
Efect 2os: Irritacin local, atrofia mucosa, candi-
diasis oral; retraso en cicatrizacin de heridas,
dosis excesivas raramente pueden ocasionar hi-
percorticismo. Puede producir la sensacin de
formacin degrnulos.
Precauc: No ingerir. Diabetes, inmunodepri-
midos. Evitar uso >4das.
Contrain: Alergia a componentes. lceras de
origen vrico o bacteriano, lceras de evolucin
prolongada, trpida o sobrelas queexistan dudas
diagnsticas.
$ Aftasone (Vias)
Infant tab 1,5mg (env 12) 7,57
$ Oralsone (Vias)
Adul comp 2,5 mg (env 12) 5,93
FMPasta de hidrocortisona 1 % en Orabase
(FrmMagistr)
bote25 g(env 1)
Tet raci cl i na t p buc
Antibitico tp moderadamente eficaz en algunos
casos de aftas orales. Emplear en ciclos cortos
(mx. 3das).
Indic: Aftas orales.
Posol: Tp buc: Sol oral: Desler el contenido de
1 cps de250 mg de tetraciclina en una cantidad
de agua, p. ej. 30 mi; enjuagues durante 2-3 min
3 veces/ dadurante mx 3das.
Pasta oral en Orabase: 1 aplic tp en aftas
con torunda, hasta cubrirlas, sin frotar, despus
decada comida, tras la higieneoral (su adhesin
a la mucosa dura 15min a 2 h, por lo que no se
debe comer, beber ni realizar cepillado dental
tras su aplicacin durante al menos 45-60 min);
duracin mx: 3das.
Efect 2os: Candidiasis oral, si tratamiento pro
longado. Puedeproducir tincin dental. Tambin
puede ocasionar sensacin de formacin de gr
nulos. Irritacin local, hipersensibilidad.
Precauc: No ingerir tras empleo tp. Evitar uso
>3 das, para evitar muguet. Descansar al menos
otros 3das si es preciso repetir el ciclo.
Contrain: Alergia a componentes, embarazo, lac
tancia, nios.
* Sol oral con tetraciclina cps (ver Posol).
FMPasta de tetraciclina 2 % en Orabase' (Frm
Magistral)
bote25 g(env 1)
Tri amci nol ona t p buc
Glucocorticoide. En uso tp buc es moderada
mente efectiva en aftas orales, sola o asociado a
anestsicos tp. Evitar uso prolongado.
Indic, Efect 2os, Precauc, Contrain: Ver hidro
cortisona tp buc.
Posol: Tp buc: Pasta oral en Orabase : 1 aplic
tp en aftas con torunda, hasta cubrirlas, des-
Abreviaturas. ver Contraportada
30 A APARATO DIGESTIVO Y METABOLISMO
pues decada comida, tras la higiene oral (su ad
hesin a la mucosa dura 15 min a 2 h, por lo
queno sedebe comer, beber ni realizar cepillado
dental tras su aplicacin durante al menos 45-60
min).
FMPasta de trlamclnolona acetonldo 0,1 % en
Orabase' (Frmula Magistral)
past 0,1%(bote25 g)
Tri amci nol ona/ Li docana t p buc
Asociacin deglucocorticoide +anestsico local.
En uso tp buc es moderadamente efectiva en
aftas orales, sola o asociado a anestsicos tp.
Evitar uso prolongado.
Indic, Efect 2os, Precauc, Contrain: Ver hidro-
cortisona tp buc (arriba) y lidocana tp buc
(pg. 28).
Posol: Tp buc: Pasta oral en Orabase: 1 aplic
tp en aftas con torunda, hasta cubrirlas, sin
frotar, despus de cada comida, tras la higiene
oral (su adhesin a la mucosa dura 15min a 2 h,
por lo queno sedebecomer, beber ni realizar ce
pillado dental tras su aplicacin durante al
menos 45-60 min).
FMPasta de trlamclnolona acetonido 0,2 %/ U-
docana 2% en Orabase (Frmula Magistral)
bote25g (env 1)
Af t a Juvent us (Era)
Sol tp, por 100mi: cloruro de benzalconio 10mg,
succinato cido de hidrocortisona 200 mg (gli-
cerol).
Indic: lceras orales.
Posol: Tp buc: 2-3 toques/ da sobrezona afecta.
Efect 2os, Precauc, Contrain: Ver benzalconio e
hidrocortisona.
S sol (fras30 mi) 6,95
Af tasane B C (Vias)
Comprlm, por u: cido ascrbico 250 mg, succinato
cido de hidrocortisona 25 mg, piridoxina 200
mg, riboflavina 15mg, (lactosa), (sacarina).
Indic: Aftas orales.
Posol: Tp buc: Disolver lentamente durante al
menos 15 min un comp en la ulceracin 3-4
veces/ da.
Efect 2os, Contrain: Ver vitaminas e hidrocorti
sona.
$ comp disol oral (env 12) 6,04
Mi l rosi na (Orravan)
Sol tp, por 100 g: resorcinol 5 g, tetraborato de
sodio 5g, miel 30 g.
Indic: Aftas orales.
Posol: Tp buc: Toques tp 3-4 veces/ da. Agitar
antes deusar.
Efect 2os: Irritacin local, hipersensibilidad.
Contrain: Alergia al frmaco.
$ sol (fras25mi) 3,50
Orabase (Frmula Magistral)
Pasta, por 100g: carboximctilcelulosa (carmelosa)
1658 g, pectina 16*58 g, gelatina 16*58 g, (Plasti-
base* -excipientepatentado-).
Indic: Se ha empleado en aftas orales, como pro
teccin mecnica.
Posol: Tp buc: Aplic tp en aftas con torunda,
hastacubrirlas, varias veces/ da, despus de la hi
giene oral o comidas (su adhesin a la mucosa
dura 15 min a 2 h, por lo que no sedebe comer,
beber ni realizar cepillado dental tras su aplica
cin duranteal menos 45-60 min).
Efect 2os: Molestias locales, hipersensibilidad (in
frecuentes).
Contrain: Alergia a componentes.
FM pastaoral (fras 500g)
(disponiblepara farmacuticos por mayorista).
Pyral vex (Norgine Espaa)
Sol tp, por 1 mi: glucsidos de antraquinona 50
mg, cido salicilico 10mg, alcohol etlico 59,5%.
Indic: lceras orales y otras afecciones bucofarn-
geas.
Posol: Tp buc: Aplic tp varias veces/ da, evi
tando ingerir.
Efect 2os, Precauc, Contrain: Ver salicilatos (po
sible absorcin sistmica si se ingiere). Irritacin
local, hipersensibilidad. Evitar si alergia a com
ponentes, alcoholismo, epilepsia, hepatopata
(dosis altas).
S sol (fras 10mi) 6,54
A0 1 A6 Fl o r t p i c o buca l y o t r o s
e s t o ma t o l gi c o s
La aplicacin tp de soluciones fluoradas puede
ser eficaz en la prevencin de caries en sujetos
predispuestos o inmunocomprometidos. Su efecti
vidad se basa, probablemente, en las propiedades
antispticas del flor. En nios, su eficacia es du
dosa y, en cualquier caso, no sustituye a la fluora-
cin adecuada del agua para la profilaxis de caries
(ver pg. 137).
La terapia tp buc con flor se puede realizar
de dos formas: (a) Colutorios de flor: solu
ciones acuosas o hidroalcohlicas para realizar en
juagues. No debe emplearse en nios <6 a. Se
puede realizar de forma diaria (colutorios al
0,05%) o semanal (colutorios al 0,2%). Es prefe
rible emplearlos despus del cepillado, (b) Dent
fricos con flor: dado que los nios pueden
llegar a ingerir 50% de la pasta que utilizan, no
es recomendable emplear dentfricos con concen
traciones de fluoruro mayores de 500 ppm en
nios <6a por el riesgo de fluorosis queconlleva.
Existen en el mercado numerosas formulaciones
y preparados de parafarmacia (colutorios y dent
fricos) disponibles.
Cl orof i l a t p buc
Empleado en higiene bucal (halitosls de causa
bucal y en fumadores).
Indic: Halitosis.
Posol: Tp buc: 2 grag 2-3 veces/ da. Pueden inge
rirseenteras solas o con un poco de liquido o di
solverseen laboca. Dosis mx: 120mg/ da.
n i o s : igual queadultos.
Efect 2os: Coloracin de dientes y lengua que
tarda en desaparecer. Irritacin local, hipersensi
bilidad.
Precauc: Puede causar falsos (+) en el test de
sangreoculta en heces con guayacol.
Contrain: Alergia al frmaco.
S Clorofila Sit (Desma)
grag 20 mg cloro (env 10) 1,89
grag 20 mg cloro (env 50) 6,51
Abreviaturas, ver Contraportada
A02 ANTICIDOS, ANTIFLATULENTOS V ANTIULCEROSOS 31
Sodi o, f l uor ur o t p bucal (Flor)
Su uso tp buc puede ser efectivo en adultos (ver
indic.). No sustituye a la fluoracin adecuada del
agua para profilaxis de la caries en nios.
(2,2 mg de NaF equivalen a 1mg F)
Indic: Profilaxis de caries dental en adultos pre
dispuestos o inmunocomprometidos.
Posol: Tp buc: Colut de NaF al 0,05%: en
juagar con 10-15 mi durante 30 seg 1 vez/ da y
expulsar.
Colut de NaF al 0,2%: enjuagar con 10-15 mi
durante 1 min 1vez/ semy expulsar.
Crem: Uso como dentfrico; no ingerir tras ce
pillado.
NIOS: <6 a: no se aconseja el uso de dentfricos
con concentraciones de F >500 ppm por riesgo
de fluorosis. >6a: Igual queen adultos.
Efect 2os: Sntomas g-i si absorcin, cefalea, l
cera bucal, erupcin, urticaria, eczema. Dosis ele
vadas, moteado en el esmalte dentario, rigidez y
dolores seos.
Precauc: No ingerir el preparado. En insufi
ciencia renal puede producirse fluorosis en caso
de absorcin. Ulcus pptico. Dolor osteomus-
cular. Evitar administracin conjunta de prepa
rados de calcio. Embarazo y lactancia.
PF Colutorios con flor al 0,05% (Varios labs.)
sol 0,05% (fras)
PF Colutorios con flor al 0,2% (Varios labs.)
sol 0,2% (fras)
PF Dentfricos con flor (Varios labs.)
crem(tub)
$ Fluodontyl 1350 (Vicks)
crem(F 1350mg%=13500ppm) (tub50g) 3,50
Dent i cel so (Alcor)
Sol, por 100 g: tirotricina 025 g, acetilsulfamida
sdica 10 g, esencia de clavo, esencia de canela,
esencia de menta, gliccrina, (alcohol etlico).
Indic: Se ha empleado como antiinfcccioso t
pico.
Posol: Tp buc: 1 toque sobre zona afecta 3-4
veces/ da.
Enjuagues o gargarismos: Disolver 10-15 got en 30
mi de agua tibia; enjuagues o gargar con esta sol
3-4veces/ da.
Efect 2os: Irritacin, sequedad oral, hipersensibi
lidad, anafilaxia.
Contrain: Alergia a sulfamidas, embarazo, lac
tancia, nios.
S sol (fras 12mi) 3,90
A0 1 A7 Sa l i va a r t i f i c i a l y
p r o d u c t o s par a se q u e d a d or al
Los productos empleados como saliva artificial
pueden proporcionar alivio temporal de las moles
tias en algunos pacientes con sndrome seco, pero
su eficacia es controvertida. En todo caso, deben
complementar a las medidas generales como hi-
dratacin adecuada, uso frecuente de agua con
unas gotas de zumo de limn sin azcar, cuidados
odontolgicos y tratamiento de candidiasis o in
fecciones asociadas, cuando seproducen.
El uso de sialagogos, como pilocarpina (pg.
897), se reserva para casos seleccionados dado sus
frecuentes efectos indeseables.
Bucal sone (Vias)
Sol: xilitol, fluoruro sdico, mentol, aceite de
menta piperita.
Indic: Sequedad oral.
Posol: Tp buc: 2-3pulver de 1-2segvarias veces/ da.
Efect 2os: Raramente irritacin local e hipersen
sibilidad.
Contrain: Alergia a componentes.
PF sol (fras 50 mi)
PF sol (fras 200 mi)
Bucohi drat (Bial)
Spray, por 100 mi: cloruro sdico 010g, hiprome-
losa 4500 13 g, cloruro de benzalconio OOl g,
timol OOl g, esencia de menta piperita 002 g,
esencia de hierbabuena 0*03 g, sol 1% de ama
ranto 01g, (agua), (sacarina).
Indic: Sequedad oral.
Posol: Tp buc: 2-3 puls varias veces/ da.
Efect 2os: Raramente irritacin local e hipersen
sibilidad.
Contrain: Alergia a componentes.
PF spray (fras 60mi)
A02 Ant i ci dos,
ant i f l at ul ent os y
ant i ul cer osos
A02A Ant i ci dos
A0 2 A1 An t i c i d o s sol os
Los anticidos orales son compuestos b
sicos que neutralizan el cido clorhdrico
de las secreciones gstricas. Disminuyen el
pH gstrico cuando ste es >5, y pueden
adsorber la pepsina y otros enzimas proteo-
I ticos. Existen dos tipos fundamentales:
los sistmicos y los no sistmicos. Los sis-
tmicos se absorben, por lo que puede pro
ducirse alcalosis sistmica; tienen accin r
pida, poco duradera y frecuente efecto
rebote; el ejemplo ms conocido es el bicar
bonato sdico. Los no sistmicos no se ab
sorben, su accin es ms lenta y sostenida
y, generalmente, presentan menor efecto re
bote; los ms empleados son las sales de
aluminio y magnesio.
El e c c i n de un a n t i c i d o . Los ms
empleados son los compuestos con alu
minio y/ o magnesio. Las sales de alu
minio suelen producir estreimiento y re
tardar el vaciado gstrico, mientras que las
sales del magnesio tienen el efecto inverso.
Las asociaciones de ambas o los complejos
moleculares con Al y Mg (almagato, al-
masilato, hidrotalcita o magaldrato) re
ducen los efectos digestivos adversos y
unen la accin anticida prolongada del
aluminio a la neutralizacin inicial rpida
del magnesio.
Abreviaturas, ver Contraportada
32 A APARATO DIGESTIVO Y METABOLISMO
El bicarbonato sdico y el carbonato
clcico se hallan en desuso como anti
cidos. Ambos actan rpidamente, pero
tienen desventajas: el bicarbonato sdico
produce alcalosis metablica y, por su alto
contenido en sodio, est contraindicado en
ICC, HTA, fracaso renal, cirrosis y emba
razo; el carbonato calcico tambin pro
duce alcalosis sistmica y puede causar se
crecin de rebote de cido y pepsina (este
efecto es comn a todos los anticidos,
pero con los compuestos de Al y/ o Mg
suele ser leve y efmero).
Indi c: Se usan para el alivio de los sn
tomas asociados a hiperacidez gstrica,
como dispepsia ulcerosa y no ulcerosa y
reflujo gastroesofgico (las sales de alu
minio se emplean, adems, en la hiperfos-
fatemia por insuficiencia renal crnica, y
el hidrxido de magnesio, como laxante).
Posol : Ver compuestos individuales. En ge
neral, se administran 1 y 3 h despus de
las comidas y al acostarse, o a demanda
segn los sntomas. Los comprimidos
deben masticarse totalmente antes de su
ingestin y, a continuacin, beber un vaso
de agua. No administrar con leche.
Ef ect 2os: Las sales de aluminio son as
tringentes y, excepto los fosfatos, pueden
ocasionar deplecin de fosfatos y quiz de
calcio. Las sales de magnesio son laxantes.
En insuficiencia renal puede producirse
acumulacin de aluminio (riesgo de osteo
malacia, osteodistrofia o encefalopata) c
hipermagncsemia.
Precauc: Edemas, HTA, I CC (contenido
variable en sodio). I nterfieren con la ab
sorcin de varios frmacos (en especial,
digoxina, tetraciclinas, quinolonas, sales
de hierro e isoniazida) formando com
plejos insolubles, debiendo administrarse
separados de stas al menos 2-3 h (ver In-
teracc). Atencin a pacientes con dietas
pobres en fosfato (riesgo de hipofosfa-
temia). Porfiria. En pacientes en hemo-
dilisis, monitorizar niveles de fosfatos
cada 2 m. Evitar el uso continuado pro
longado (>15 das), excepto cuando sea
necesario por hiperfosfatemia crnica. El
empleo crnico en ancianos podra favo
recer la absorcin sistmica de Al (existe
controversia sobre el papel del mismo en
la etiopatogenia de la E. de Alzheimer).
La toma continuada de sales de calcio y
anticidos absorbibles (carbonato de
calcio, leche) puede causar, raramente, S.
de leche-alcalinos (alcalosis metablica,
hipercalcemia, insuficiencia renal irrever
sible).
Si t uac. espec.: IR: Las sales de aluminio
deben evitarse si Ccr <10 ml/ min (absorcin de
aluminio, que se puedeacumular, efecto aumen
tado por citratos, como los presentes en ali
mentos o preparados efervescentes). Las sales de
magnesio deben evitarse en insuficiencia renal
(riesgo de hipermagnesemia).
IH: Evitar los que contengan gran cantidad de
sodio en pacientes con retencin hidrosalina.
Evitar los anticidos astringentes (favorecen coma
heptico). Evitar los preparados magnsicos en
coma heptico si existeriesgo de fallo renal.
Gest : No seha establecido laseguridad de su uso
en el 1" trimestre. Uso probablemente seguro en
2y 3" trimestre en gestantes sin afecciones car
diovasculares o renales (PDA: B). Los derivados
de calcio y magnesio son parcialmente absorbi
bles. Se han descrito casos de hipercalcemia e hi
permagnesemia neonatal asociados a consumo
crnico.
Lact : Aunque el Al, Mg, Na y Ca se excretan en
leche, los niveles alcanzados no impiden la lac
tancia. En las condiciones habituales de empleo,
serecomienda evitar su uso crnico o excesivo.
Int eracc: Ver Secc III.2, Anticidos.
Cont r ai n: Alergia al compuesto.
Al gel drat o (Aluminio, hidrxido)
Ant i ci do al umni co no absorbi bl e. Buena
capaci dad neut ral i zant e pero el evada i nci
denci a de est rei mi ent o. t il en la hi perf os
f at emi a de la i nsuf i ci enci a renal crni ca.
Posol : Oral : 200-500 mg 4-6 veces/ da (1 y
3 h despus de desayuno, comi da y cena y
al acostarse), o a demanda segn l as mo
l esti as gstri cas.
NIOS: lcera pptica: Lactant: 1-2 mi/
kg/ dosis; nios: 5-15 ml/ dosis, 0,5-1 mi/
kg/ dosis, cada 3-6 h 1-3 h tras las co
midas y antes del sueo. Profilaxis de
hemorragia digestiva: Neonat: 1 ml/ kg/
dosis cada 4 h; lactant: 2-5 ml/ dosis cada
1-2 h; nios 5-15 ml/ dosis cada 1-2 h.
Hiperfosfatemia: 50-150 mg/ kg/ da repar
tidos en 4-6 tomas, asociado a dieta pobre
en fosfatos.
Cont r ai n: Hipofosfatemia.
* Pepsamar (Sanofi Aventis)
comp 233 mg (env 50) 1,84
Al magat o
Ant i ci do al umni co-magnsi co no absor
bi bl e. Acci n ms i nt ensa y menor t asa de
est rei mi ent o que el al gel drat o. Ri esgo de
hi permagnesemi a en i nsuf i ci enci a renal .
Posol : Oral : 7,5-10 mi (suspensin) 1-1,5
g (comp, pastill o sobr) 1 y 3 h despus de
desayuno, comida, cena y al acostarse, o a
demanda segn las molestias gstricas;
mx: 8 g/ da.
NIOS: 0,25-0,5 ml/ kg/ dosis cada 3-6 h 1
y 3 h tras l as comi das y antes del sueo.
* Ai max (Almirall Prodes)
comp mast 500 mg (env 60) 3,67
pastill blandas mstic 1 g (env 45) 4,50
susp 1 g/ 7,5 mi (fras 225 mi) 3,23
Abreviaturas, ver Contraportada
A02 ANTICIDOS, ANTIFLATULENTOS Y ANTIULCEROSOS 33
* Ai max Fort e (Almirall Prodes)
sobr 1,5 g (env 30) 4,65
Al masi l at o
Ant i ci do al umni co-magnsi co no absor
bi bl e. Acci n ms i nt ensa y menor t asa de
est rei mi ent o que el al gel drat o. Ri esgo de
hi permagnesemi a en i nsuf i ci enci a renal .
Posol : Oral : 1-4 g 3-4 veces/ da (1-3 h des
pus de desayuno, comida y cena y al
acostarse), o a demanda segn las moles
tias gstricas; mx 4 sobr/ da; duracin
mx: 7 das.
S Dol copi n 1 G (Rottapharm)
sobr polv susp oral 1 g (env 30) 4,85
Magal drat o
Ant i ci do al umni co-magnsi co no absor
bi bl e. Acci n ms i nt ensa y menor t asa de
est rei mi ent o que el al gel drat o. Ri esgo de
hi permagnesemi a en i nsuf i ci enci a renal .
Posol : Oral : 400-2.000 mg 1 y 3 h despus
de las comidas y al acostarse, o segn mo
lestias; mx 8 g/ da.
NIOS: Oral: >6 a: 50% de la dosis de
adul to.
* Bemol an (Nycomed Pharm)
comp mastic 400 mg (env 60) 3,97
comp mastic 800 mg (env 30) 3,81
Gel sobr 800 mg (env 30) 4,42
sobr gel 2 g (env 30) 8,54
* Magl on (Ern)
comp mastic 450 mg (env 40) 2,72
* Mi not on (Rottapharm)
comp mastic 800 mg (env 30) 3,81
Gel sobr 800 mg (env 30) 4,39
sobr gel 2 g (env 30) 8,54
Magnesi o, hi drxi do
Ant i ci do no absorbi bl e con acci n l axant e,
por lo que su uso en monocomponent e no
es aconsej abl e sal vo en casos i ndi vi dual i
zados. Ri esgo de hi permagnesemi a en i n
suf i ci encia renal .
Indi c: Laxante, anticido.
Posol : Oral : 1-2,4 g 1-2 veces/ da 3,6 g 1
vez/ da; mx: 4,8 g/ da. Cuando se emplee
como laxante, administrar preferentemente
por la maana.
NIOS: Oral: >12 a: igual que adultos.
Si t uac. espec.: IR: IR leve-moderada: monito
rizar magnesemia. IR grave: contraindicado.
IH: Precaucin.
Cont r ai n: Insuficiencia renal grave, hipo
fosfatemia.
S Magnesi a Ci nf a (Cinfa)
sobr susp 2,4 g/ 12 mi (env 14) 3,70
susp 1g/ 5 mi (fras 300 g) 4,25
S Magnesi a San Pel l egri no (Seid)
sobr 3,6 g (env 20) 4,39
sobr eferv 2,245 g (env 5) 2,45
Sodi o, bi carbonat o, oral
Sal sdi ca en desuso como ant i ci do oral
por su breve acci n, i nci denci a de al cal osis
si st mi ca. f recuent e ef ect o rebot e y el e
vado cont eni do en sodi o.
Indi e: Acidosis metablica. Alcalinizacin
urinaria (profilaxis de litiasis rica). En
desuso como anticido.
Posol : Oral : Alcalinizacin urinaria: ini
cialmente 4 g, seguidos de 1-2 g/ 4 h; incre-
mentables hasta 2,5-4 g/ 4 h; mx: 16g/ da.
Anticido: 500 mg 4-6 veces/ da v.o. (1-3
h despus de desayuno, comida y cena y
al acostarse), o a demanda segn las mo
lestias gstricas.
Equi val enci a: 1 mEq = 84 mg. 1 g aporta 12
mEq de Na (=275 mg).
NIOS: I nsuficiencia renal: 1-3 mEq/ kg/
da. Acidosis tubular distal: 2-3 mEq/
kg/ da. A cidosis tubular proximal: ini
cial 5-10 mEq/ kg/ da; mantenim: au
mentar hasta niveles normales de bicarbo
nato. A lcalinizacin urinaria: 84-840 mg
(1-10 mEq)/ kg/ da, ajustndose segn res
puesta.
Ef ect 2os: Alcalosis metablica o hiperna-
tremia a dosis altas. Trastornos g-i, que
pueden motivar el cambio a citrato s
dico, ms tolerable.
Pr ecauc: No utilizar de forma crnica. No
usar en pacientes con restriccin de sal.
ICC, HTA.
Si t u a c. es p e c.: IR: Precaucin. Aceptable
como tratamiento de acidosis metablica; moni
torizar gasometra venosa o arterial. Evitar si Ccr
<10 ml/ min.
IH: Evitar su uso como anticido, especialmente
en pacientes con retencin hidrosalina.
Gest: Puede producir alcalosis metablica,
edemas y aumento de peso en la madre. FDA: C.
Lact: Ver Anticidos (arriba).
SD: Manifestaciones de alcalosis metablica. Vi
gilan Equilibrio hidroelectroltico y acidobsico.
S Al ka Sel t zer (Bayer)
comp eferv (env 10) 4,95
comp eferv (env 20) 8,15
$ Bi carbonat o de Sosa T M (Novartis Cons)
comp 500 mg (env 30) 5,07
polv (bote 200 g) 4,12
polv (bote 60 g) 2,58
polv (bote 750 g) 6,32
S Bi carbonat o Sod Agadri an (Tecnisan)
polv (bote 100 g) 0,73
S Bi carbonat o Sod Ci nf a (Cinfa)
polv (bote 200 g) 3,50
S Bi carbonat o Sod Orravan (Orravan)
comp 500 mg (env 30) 4,68
$ Bi carbonat o Sod Pege (Puerto Galiano)
polv (bote 200 g) 3,26
$ Bi carbonat o Sod Serra (Serra Pamies)
polv (bote 180 g) 3,04
Abreviaturas, ver Contraportada
34 A APARATO DIGESTIVO Y METABOLISMO
S Bi carbonat o Sod Vl vl ar (Viviar)
polv (bote 210 g) 1,38
polv (bote 250 g) 0,93
polv (bote 500 g) 1,83
Combi naci ones de ant i ci dos sol os
Indic, Efect 2os, Precauc: Ver anticidos solos,
arriba.
Al gel drat o/ Magnesi o, hi drxi do
Asociacin de anticido alumnico y magnsico
(perfil similar aalmagato).
Posol: Oral: 2 comp mstic (1 comp si Maalox
Concentrado) 2 cuchtas de susp (1 cuchta si
Maalox Concentrado) 1amp beb, administrn
dolos 1 y 3 h despus de las comidas, o a de
mandasegn molestias.
NIOS: Oral: >6a: 50% deladosis deadulto.
S Maalox Concentrado (Sanofi Aventis)
comp mstic 600/ 300mg (env 40) 4,25
susp 600/ 300mg (fras 240mi) 4,21
* Winton (Sanofi Aventis)
comp mstic 200/ 150mg (env 40) 1,83
Gel odr ox (Gel os)
Sobr susp, por u: gel desecado de algeldrato 600
mg, carbonato de calcio 660 mg, carbonato de
magnesio 390 mg, trisilicato de magnesio 900
mg, (sorbitol).
Posol: Oral: 1sobr susp 1y 3 h despus de las co
midas: mx 6sobr/ da.
* sobr susp 15mi (env 20) 3,89
Hect onona (Milo)
Polv, por 100g: gel desecado dealgeldrato 10g, car
bonato de magnesio 84 g, bicarbonato de sodio
70 g, cido tartrico 11'6 g.
Posol: Oral: 1cuchta en medio vaso deagua 1y 3
hdespus delas comidas y segn molestias.
S polv eferv (bote65g) 3,15
Mabogast rol (Merck)
Polv, por 100 g: algeldrato 10 g, carbonato-hi-
drxido de magnesio 5 g, bicarbonato de sodio
53g.
Posol: Oral: 1cuchta en '/ ., vaso deagua 1h des
pus delas comidas.
S Limn polv (bote200 g) 4,40
$ Naranjapolv (bote200 g) 4,40
S polv (bote200 g) 4,40
Renni e (Bayer)
Comprimc/ sacarosa, por u: carbonato decalcio 680
mg, carbonato demagnesio 80 mg, (sacarosa).
Comprimc/ sacarlna, por u: carbonato decalcio 680
mg, carbonato demagnesio 80 mg, (sorbitol), (sa
carina).
Posol: Oral: 1-2comp / 8-12 h 30-60 min despus
de comidas principales o si molestias; mx: 6
comp/ da.
S comp c/ sacarina(env 48) 6,15
$ comp c/ sacarosa(env 48) 6,15
$ comp c/ sacarosa(env 84) 9,44
Secrepat (Gayoso)
Comprim, por u: aminoacetato de dihidroxialu-
minio 400 mg, algeldrato 100 mg, trisilicato de
magnesio 50 mg, carbonato de calcio 150 mg,
(sacarosa), (sacarina).
Sobr susp, por u: aminoacetato de dihidroxialu-
minio 800 mg, algeldrato 200 mg, trisilicato de
magnesio 100 mg, carbonato de calcio 300 mg,
(sorbitol).
Posol: Oral: 1-2 comp disueltos en boca o mastic
1 sobr, entre 20 min y 1 h despus de las co
midas y antes de acostarse o segn molestias;
mx 8 comp/ da 4 sobr/ da; duracin mx: 14
das.
NIOS: Oral: <12a: No administrar.
S Anis comp mastic (env 50) 4,50
$ ForteMenta sobr (env 30) 4,90
S Menta comp mastic (env 50) 4,50
A0 2 A2 An t i f l a t u l e n t o s sol os
Terapi a de l a aerof agi a y
met eor i smo
La aerofagia (deglucin de aire) ocurre de forma
fisiolgica, ya que entre un 20-60% del gas intes
tinal est representado por airedeglutido. Algunos
factores como la ansiedad, la ingestin de bebidas
gaseosas, mascar chicle, comer rpido o fumar
pueden aumentar la proporcin deairedeglutido.
Por otra parte, los estudios realizados sugieren
que la mayora de los pacientes con meteorismo
no tienen mayor cantidad de gas intestinal, sino
una alteracin de la motilidad intestinal o una hi-
persensibilidad visceral.
Algunos alimentos (como legumbres o ciertos
cereales) contienen carbohidratos complejos no
absorbibles que llegan al colon y suponen un sus
trato para la produccin de gas por las bacterias
intestinales, favoreciendo la aparicin de disten
sin abdominal, flatulencia y meteorismo.
La colonizacin bacteriana del intestino del
gado (sndrome de sobrecrecimicnto bacteriano) o
la infeccin por Giardia lamblia tambin pueden
aumentar la produccin intraluminal degas.
En los pacientes con aerofagia, distensin abdo
minal, flatulencia o meteorismo debe realizarse
una encuesta diettica detallada ya que, en al
gunos casos, la eliminacin de ciertos alimentos
(leche, legumbres, etc.) puede mejorar la sintoma-
tologa.
En otros casos ser preciso realizar estudios
adicionales como examen de heces para deteccin
de grasas, fibras musculares o parsitos (Giardia
lamblia), test de aliento para malabsorcin de hi
dratos de carbono o sobrecrecimicnto bacteriano,
manometra o pHmetra, o estudios de motilidad
intestinal, entreotros.
Los frmacos antiflatulentos (simeticona,
carbn adsorbente -ver pg. 81-) son de eficacia
controvertida. Si existe sobrecrecimicnto bacte
riano, debetratarsecon antibioterapia.
Si met i cona
Fluido de silicona utilizado como antiflatulento.
Eficacia cuestionable.
Indic: Meteorismo.
Posol: Oral: 80 mg ms despus de las comidas
principales; mx: 500 mg/ da; duracin mx: 10
das.
Abreviaturas, ver Contraportada
A02 ANTICIDOS, ANTIFLATULENTOS Y ANTIULCEROSOS 35
NIOS: Oral: Lactant: 20 mg 4 veces/ da. Nios
2-12 a: 40 mg 4 veces/ da, despus de las co
midas. Nios >15 a: igual queadultos.
Equiv. gotas: got 100 mg/ ml; 1 mi = 100 mg -
20 got.
Efect 2os: Molestias g-i, hipersensibilidad.
Situac. espec.: Gest, Lact: Suele admitirse el
uso por su escasa absorcin. FDA: C.
Contrain: Alergia al producto.
$ Aero Red (Uriach Aquil OTC)
comp mastic 120mg(env 40) 6,35
comp mastic 40 mg (env 100) 5,45
comp mastic 40 mg (env 30) 3,50
got 100mg/ ml (fras 100ml) 5,95
got 100mg/ ml (fras 25 ml) 3,95
$ Enterosllicona (Estcdi)
emuls 45 mg/ 5ml (fras 150ml) 5,45
emuls 45 mg/ 5ml (fras 250 ml) 6,90
S Imonogas (Mcneil Consumer)
caps 120mg (env 20) 4,95
caps 120mg (env 40) 7,90
A0 2 A3 An t i c i d o s +
An t i f l a t u l e n t o s
Es cuestionablequela adicin deantiflatulentos a
los compuestos anticidos aada beneficio tera
putico al uso de los anticidos solos.
Indic, Efect 2os, Precauc, Contrain: Ver anti
cidos y antiflatulentos.
Gel osi m (Gelos)
Comprim, por u: algeldrato 424 mg, hidrxido de
magnesio 376 mg, simeticona 100 mg, (manitol),
(sacarina).
Posol: Oral: 1comp 20-60 min despus de las co
midas y otro comp antes deacostarseo si moles
tias; mx 5comp/ da; duracin mx: 4 sem.
NIOS: Oral: >6a: igual queadultos.
$ comp mstic (env 16) 4,50
Met eori l (Salvat)
Comprim, por u: trisilicato de magnesio 200 mg,
aminoacetato bsico dealuminio 200 mg, simeti-
cona 50 mg, (aceitede ricino).
Posol: Oral: 1comp entrecomidas o si molestias;
mx: 5comp/ da.
$ comp mstic (env 30) 5,50
A0 2 A4 An t i c i d o s +
An t i f l a t u l e n t o s + Es p a s mo l t i co s
Las asociaciones de anticidos con espasmolticos
no son racionales. Cuando estindicado el uso de
frmacos de ambos grupos, es preferible em
plearlos por separado. Por otra parte, resulta cues
tionable la eficacia teraputica de los antiflatu-
lcntos.
Car mi nat i vo Juvent us (Juventus)
Sol , por 5 mi : esenc de ans 25 mg, tint de bella
dona 02 mi, bicarbonato de sodio 50 mg.
Indic: Se ha empleado para tratar el meteorismo
en los nios.
Posol: Oral: Se ha usado a dosis 1cuchta de 2 mi
en lactantes y de 1cuchta de4 mi en nios (des
pus de comidas alternas).
Efect 2os, Precauc, Contrain: Evitar su uso
por contenido en belladona (ver atropinicos,
pg. 53).
$ sol (fras 100mi) 5,46
Col i mi l (Milte)
Compos. cualitativa: manzanilla, hinojo, melisa,
pantotenato calcico, piridoxina, mononitrato de
tiamina.
Indic: Se ha empleado como carminativo, anties-
pasmdico, antiflatulento y sedanteen nios.
Posol: Oral: Disolver el producto en leche u otros
lquidos. Inicialmente 1 frasco 2 veces/ da x 4-5
das; en adelante, 1frasco/ da.
Efect 2os, Precauc, Contrain: Ver componentes.
PF fras 8,8g (env 10)
A0 2 A5 An t i c i d o s + ot r as
sus t a n ci a s
Indic, Posol, Efect 2os, Precauc, Contrain: Ver
componentes y anticidos individuales.
Ci t i noi des (Serra Pamies)
Sobr, por u: carbonato de litio 50 mg, bicarbonato
desodio 545 g, cido tartrico 45g.
Posol: Oral: 1 sobr en 1 L de agua, ingesta a de
manda.
Precauc: Su uso excesivo puede resultar en li-
temia indeseable (ver carbonato de litio, pg.
846).
S sobr (env 10) 2,54
Just egas (Juste)
Sobr, por u: cido ctrico 1*4 g, bicarbonato de
sodio 187 g, (sacarina).
Posol: Oral: 1 sobr 20-60 min despus de las co
midas o si molestias; duracin mx: 2 sem.
NIOS: >6a: la mitad dela dosis deadultos.
S sobr (env 50) 5,00
Lupi don (Seid)
Comprim, por u: pantotenato de calcio 100 mg, di-
meticona 15 mg, poligalacturonato de magnesio
100mg, (lactosa).
Susp, por 5mi: pantotenato decalcio 30 mg, dime-
ticona 5 mg, poligalacturonato de magnesio 30
mg, (sacarosa), (cido srbico).
Posol: Oral: 1-3comp 15mi 3veces/ da.
S comp (env 30) 2,55
S comp (env 60) 4,68
S susp (fras 100mi) 3,43
Sal de Fr ut as Eno (Glaxosmithkline)
Polv, por 100g: cido ctrico 43*62 g, bicarbonato
desodio 4638 g, carbonato desodio 10g.
Sobr, por u: cido ctrico 218 g, bicarbonato de
sodio 232 g, carbonato desodio 500 mg.
Posol: Oral: Anticido: 1-2cuchtas 1sobr 1h
despus de las comidas disuelto en medio vaso
deagua.
$ Limn polv eferv (bote 150g) 5,23
$ Limn sobr 5g(env 10) 3,25
S polv eferv (bote 150g) 5,23
$ sobr 5g (env 10) 3,25
s Naranjasobr 5g (env 10) 3,25
s Naranja polv (bote 150g) 5,23
Abreviaturas, ver Contraportada
36 A APARATO DIGESTIVO Y METABOLISMO
A02B Fr macos ant i l cer a
ppt i ca
Trat ami ent o del ref l uj o
gast roesof gi co y esof agi t i s
ppt i ca
El tratamiento bsico del reflujo gastroeso
fgico (RGE) incluye cambios del estilo
de vida, medidas fsicas (elevacin de la
cabecera de la cama, reduccin ponderal en
pacientes obesos, eliminar prendas apre
tadas, no levantar grandes pesos, evitar co
midas abundantes, evitar reposar tumbado
despus de comer) y evitar tabaco, caf, al
cohol, chocolate y otros alimentos que el
paciente asocie a aumento de los sntomas.
Sin embargo, el cumplimiento de estas me
didas es dificultoso y, segn estudios, slo
beneficia al 20% de los pacientes.
El tratamiento sintomtico suele reali
zarse, de forma emprica, con anticidos,
procinticos o anti-H 2 a dosis bajas. El
problema consiste en discernir si existe eso
fagitis pptica, que debe sospecharse (y rea
lizarse los estudios adecuados) cuando los
sntomas son persistentes o intensos. El
porcentaje de pacientes con RGE sintom
tico que tienen esofagitis endoscpica vara
del 7 al 65% segn las diferentes series.
La esofagitis por refl ujo (ER) es una
complicacin del RGE, siendo el grado de
severidad el principal determinante del tra
tamiento. El objetivo intermedio de ste (y
el ms evaluado en los ensayos existentes)
es obtener cicatrizacin de la lesin esof
gica evaluada por endoscopia. El objetivo
final es impedir el desarrollo de estenosis
(10%) y/ o esfago de Barrett (13% de las
esofagitis por reflujo, ver abajo).
Adems de las medidas generales arriba
mencionadas, para tratar la esofagitis es
preciso tratamiento farmacolgico.
En casos leves, se han empleado anti
cidos o anti-H2 a dosis bajas y/ o procinc-
ticos. El uso de estos ltimos se basa en su
capacidad de aumentar la presin del es
fnter esofgico inferior, favoreciendo la pe
ristalsis del esfago y el vaciamiento gs
trico.
En esofagitis, el tratamiento de eleccin
es el empleo de inhibidores de la bomba
de protones por haber demostrado mayor
eficacia que los anti-H2. Generalmente se
trata durante 8 sem.
El RGE se considera tambin causante o
coadyuvante de otras enfermedades respi
ratorias u ORL como asma, laringitis pos
terior o faringitis crnica. En estos casos se
requieren dosis de, al menos, el doble de
las habituales y durante ms tiempo (4-6
meses).
Puede existir recidiva en los 6 m si
guientes hasta en el 80% de los casos tra
tados con frmacos. Dado que los sntomas
de RGE rara vez desaparecen por completo,
la mayora de los pacientes siguen tomando
medicacin, al menos de forma intermi
tente. La eleccin del tratamiento de man
tenimiento depender de la severidad y fre
cuenci a de l os s ntomas, pudi endo
emplearse anticidos, anti-H2 o inhibidores
de la bomba de protones.
Hasta el 15% de los pacientes no res
ponden al tratamiento farmacolgico, por
lo que pueden precisar ciruga antirreflujo
(fundoplicatura laparoscpica o abierta).
sta se realiza, adems, cuando existen
complicaciones, en los casos que no pueden
seguir un tratamiento prolongado y en pa
cientes jvenes que precisan tratamiento
prolongado de mantenimiento.
Cuando existe esfago de Barrett (susti
tucin del epitelio del esfago por epitelio
columnar con metaplasia intestinal que, a
su vez, puede complicarse con ulcus pp
tico, displasia y, hasta en un 2-6% segn las
series, con adenocarcinoma esofgico) el
tratamiento debe ser intensivo y prolon
gado. A lgunos casos pueden precisar ci
ruga antirreflujo. La estenosis se trata ini
ci al mente con di l ataci ones y, si no
responde, con ciruga. Si existe metaplasia
deben realizarse biopsias anuales para vi
gilar la aparicin de displasia de alto grado
y adenocarcinoma precoz, en cuyo caso
estn indicadas la esofaguectoma con
anastomosis esofagogstrica, o tcnicas de
ablacin endoscpica.
Ter api a del ul cus
gast r oduodenal
Tiene los siguientes objetivos: 1) A livio del
dolor, disminuyendo el efecto del cido
sobre la mucosa gastroduodenal daada. 2)
Curacin de la lcera y prevencin de
compl i caci ones con frmacos antisecre
tores. 3) Disminucin de la recidiva con
la erradicacin del Helicobacter pylori o
con tratamiento antisecretor de manteni
miento.
Medi das general es, u supresin del
tabaco favorece la curacin y disminuye las
recidivas ulcerosas. Asegurarse de la no in
gesta de aspirina u otros A I N E por el pa
ciente. No se ha demostrado la utilidad de
otras medidas dietticas.
If erapi a f armacol gi ca. Pueden em
plearse frmacos neutralizadores del cido
Abreviaturas, ver Contraportada
A02 ANTIACIDOS. ANTIFLATULENTOS Y ANTIULCEROSOS 37
Tabl a A.1. Regmenes act ual ment e aconsej ados en Espaa para t erapi a de erradicaci n de H.
pylori.
Rgi men Va Duraci n
Pauta de eleccin
IBP (omeprazol 20mg/ 12h lansoprazol 30mg/ 12h pantoprazol 40mg/ 12h
rabeprazol 20 mg/ 12h esomeprazol 20 mg/ 12h)
oral 7das
Amoxicilina1g/ 12h(*) oral 7das
Claritromicina500mg/ 12h oral 7das
Pauta de segunda lnea (rgimen cudruple)
IBP como en pautadeeleccin (ver arriba) oral 7-10das
Bismuto (dicitratobismutato tripotsico) 120mg/ 6h oral 7-10das
Metronidazol 500 mg/ 8h oral 7-10das
Tetracidina500mg/ 6h oral 7-10dias
Pautas detercera linea
a) IBP como en pautadeeleccin (ver arriba) oral 7-10dias
Amoxicilina1g/ 12h oral 7-10das
Levofloxacino 250-500 mg/ 12h oral 7-10das
b) IBP como en pautadeeleccin (ver arriba) oral 7-10 das
Amoxicilina1g/ 12h oral 7-10das
Rifabutina300mg/ darepartidosen 1-2tomas oral 7-10 dias
c) IBP como en pautadeeleccin (ver arriba) oral 10das
Amoxicilina1g/ 12h oral das1-5
Claritromicina500mg/ 12h oral das6-10
Tinidazol 500mg/ 12h oral das6-10
(*) Si hay alergiaapenicilinao betalactmicos, metronidazol 500mg/ 8hen lugar deamoxicilina.
Modificadode:
Gisbert JP, Calvet X, GomollnF, MonsJ et al. Tratamientoerradicador deHelicobacter pylori. RecomendacionesdelaII
ConferenciaEspaoladeConsenso. MedClin(8arc) 2005; 125:301-316.
(anticidos orales) -especialmente en fases
iniciales para aliviar dolor-, frmacos anti-
secretores o inhibidores de la secrecin
cida (antihistamnicos H2, inhibidores de
la bomba de hidrogeniones) y frmacos
protectores de la mucosa (sucralfato, bis
muto). Las prostaglandinas (misoprostol)
y el acexamato de zinc tienen un meca
nismo de accin mixto (ambos son cito-
protectores; el misoprostol inhibe la secre
cin cida a dosis adecuadas y el segundo
la liberacin de histamina por mastocitos).
Consi der aci ones pr ct i cas. Alre
dedor del 90-95% de las lceras ppticas se
deben a H. pylori o al consumo de AINE.
En todos los casos de ulcus pptico H eli-
cobacter pylori (+)vos debe utilizarse te
rapia erradicadora (ver Tabla A .l ). Ver
pruebas de H. pylori en pg. 1055. Para el
tratamiento del ulcus se emplean en la ac
tualidad las siguientes pautas teraputicas:
Ul cus duodenal . Con antisecretores o su
cralfato cicatriza el 70-95% en 4-8 sem.
Ul cus gst r i co. Los mismos frmacos du
rante 8-12 sem cicatrizan entre el 60-80%
de las lesiones.
Ul c u s r e f r a c t a r l o . A ntisecretores, do
blando las dosis, durante un periodo si
milar al indicado previamente.
Ul cus r eci di vant e. Si la erradicacin del
Helicobactcr pylori no es eficaz, mantener
tratamiento antisecretor de mantenimiento
x 5-10 a.
Ul cus asoci ado a AI NE. Prevencin y tra
tamiento, ver pg. 727.
Er r adi caci n de H. pyl ori . Consti
tuye una medida muy eficaz para la cura
cin del episodio y la disminucin de la
tasa de recurrencia de la lcera pptica no
asociada a A I NE. I nicialmente suelen em
plearse en regmenes triples (constituidos
por un antisecretor y dos antibiticos,
amoxicilina y claritromicina), ya que estos
proporcionan tasas de erradicacin del
80-90% y una tolerancia aceptable. Oca
sionan efectos adversos en el 20-40%, si
bien slo en <5% de los casos obligan a in
terrumpir el tratamiento. La duracin ha
bitual es de 7 das, ya que es slo algo
menos eficaz que la de 10 das y produce
menos efectos adversos. En caso de alergia
a penicilina se sustituye la amoxicilina por
metronidazol. En el 10-20% de los pa
cientes fracasa el tratamiento inicial; en
estos casos puede emplearse terapia cu
druple (ms eficaz aunque peor tolerada) o,
si sta no se tolera o no es efectiva, un r
gimen triple alternativo. Descripcin de los
regmenes habituales:
Rgi men de el ecci n i ni ci al . Oral: IBP
(omeprazol 20 mg/ 12 h o lansoprazol 30
mg/ 12 h o pantoprazol 40 mg/ 12 h o rabe-
prazol 20 mg/ 12 h o esomeprazol 20
Abreviaturas, ver Contraportada
38 A APARATO DIGESTIVO Y METABOLISMO
mg/ 12 h) junto con amoxicilina 1 g/ 12 h y
claritromicina 500 mg/ 12 h durante 7 das.
En pacientes al r gi cos a p en i ci l i n a susti
tuir la amoxicilina por metronidazol 500
mg/ 12 h.
Rgi men de segunda l nea. Oral: IBP
como en el rgimen triple junto con dici-
trato de bismuto tripotsico 120 mg/ 6 h,
metronidazol 500 mg/ 8 h y clorhidrato de
tetraciclina 500 mg/ 6 h, durante 7-10 das.
Regmenes de t ercera l nea. Oral:
a. IBP como en el rgimen triple de elec
cin inicial junto con amoxicilina 1 g/ 12
h v.o. y levofloxacino 250-500 mg/ 12 h
v.o. durante 7-10 das.
b. IBP como en el rgimen triple de elec
cin inicial junto con amoxicilina 1 g/ 12
h v.o. y rifabutina 300 mg/ da repartidos
en 1-2 tomas v.o. durante 7-10 das.
c. Terapia antibitica secuencial de 10 das
con I BP como en el rgimen triple de
eleccin inicial durante todo el trata
miento junto con amoxicilina 1 g/ 12 h
v.o. los 5 primeros das y claritromicina
500 mg/ 12 h v.o. y tinidazol 500 mg/ 12 h
v.o. los restantes 5 das.
Erradi caci n de H. pyl ori en l a i n
f anci a. Existen datos epidemiolgicos
que sugieren una asociacin entre infeccin
por H. pylori en la infancia y desarrollo de
cncer gstrico en la edad adulta, pero no
hay estudios concluyentes que avalen el
efecto preventivo del tratamiento erradi-
cador de la infeccin en la edad peditrica.
Por este motivo no se aconseja tratar a los
nios asintomticos. Slo se recomienda el
tratamiento en caso de lcera gastroduo-
denal o linfoma MALT y, adems, es acon
sejable ofrecer tratamiento a los pacientes a
los que se realice endoscopia debido a la se
veridad de los sntomas, informando si
multneamente de la posibilidad de fracaso
teraputico.
Hay 3 opciones de tratamiento, una de
eleccin y 2 opcionales:
De el ecci n O i ni ci al . Triple terapia en 2
tomas/ da x 7-14 das, asociando un inhi
bidor de la bomba de protones (p. ej. ome-
prazol, 1 mg/ kg/ da, mx 20 mg/ 12 h) con
2 antibiticos, a elegir entre: (a) amoxici
lina (50 mg/ kg/ da, mx lg/ 12 h), (b) clari
tromicina (15 mg/ kg/ da, mx 500 mg/ 12
h), (c) metronidazol (20 mg/ kg/ da, mx
500 mg/ 12 h).
Trat ami ent os opci onal es. Si fracasa la
pauta inicial:
Terapi a cudrupl e. Subcitrato coloidal de
bismuto (480 mg/ 1,73 m2/ da, u 8 mg/ kg/
da, repartidos en 2 dosis) + metronidazol
+ omeprazol + [claritromicina tetraci
clina (en >12 a, 50 mg/ kg/ dia, max 1 g/ 12
h)], o:
Terapi a t r i pl e. Con citrato de ranitidina-
bismuto (400 mg/ 12 h) + claritromicina +
metronidazol.
A0 2 B1 An t a g o n i s t a s H2
Los antagonistas de los receptores histam-
nicos H2 (antagonistas H2) disminuyen la
secrecin cida bloqueando la estimulacin
gstrica inducida por la histamina.
Se emplean para reducir la produccin
cida gstrica en el tratamiento de la hemo
rragia digestiva, en la pancreatitis y en la
profilaxis del sangrado digestivo en el
coma heptico fulminante.
Son antiulcerosos eficaces, si bien estn
siendo desplazados por los inhibidores de
la bomba de hidrogeniones en la terapia
del ulcus asociado a i nfecci n por H.
pylori y en la esofagitis pptica.
No han demostrado eficacia en la profi
laxis del dao gstrico asociado a la toma
de A I NE (aunque s del dao duodenal)
salvo, quiz, la famotidina a dosis de 40
mg/ 12 h).
I ndi c: Profilaxis y tratamiento del ulcus
pptico, hiperacidez gstrica, gastritis ero
siva y lcera de estrs, esofagitis por re
fl ujo, S. de Zollinger-Ellison. Profilaxis
del sangrado por erosiones g-i en coma
heptico fulminante. Disminucin de ma-
labsorcin y prdida de fluidos en pa
cientes con sndrome de intestino corto.
Eficaces en la prevencin de las lceras
duodenales (pero probablemente no de las
gstricas) asociadas a A I NE. En el preope
ratorio y en pacientes con riesgo de sn
drome de aspiracin cida (S. de Men-
del son), especi al mente en paci entes
obsttricas durante el parto.
Ef ect 2os: Alteracin del ritmo intestinal,
mareo, cansancio. Confusin reversible,
cefalea. Ocasionalmente, estreimiento y
nuseas, hepatopata reversible. Raramente
hepatitis severa, reacciones anafilcticas,
trombocitopenia, Ieucopenia con agranu-
locitosis, o pancitopenia, a veces con hi-
poplasia medular; alopecia, dolores mus
cul ares, br adi cardi a, bl oqueo A-V,
reacciones cutneas (eritema polimorfo
con necrolisis epidrmica txica).
Pr ecauc: Evitar la infusin i.v. de dosis
altas o rpidas (pueden causar arritmias).
Separar de la toma de anticidos. Precau
cin en uso conjunto con atazanavir/ rito-
navir (potencial disminucin de biodispo-
nibilidad de atazanavir).
Cont r ai n: Alergia al frmaco.
Abreviaturas, ver Contraportada
A02 ANTICIDOS, ANTIFLATULENTOS Y ANTIULCEROSOS 39
Ci met i di na
Ant i ul ceroso ant i -H2 cl si co con buenas
ef ect i vi dad y t ol eranci a. Comparada con
ot ros ant i -H2, mayor t asa de i nt eracci ones
(evi t ar en pol i medi cados), i mpot enci a y g-
necomast i a en varones y conf usi n en an
ci anos.
Posol : Oral : U l cus duodenal: 400 mg/ 12
h (u 800 mg/ 24 h al acostarse) x 4-6 sem
(x 8 sem en lcera asociada a toma de
A I NE); mantenim (si est indicado): 400
mg/ 24 h al acostarse.
Ulcus gstrico: 400 mg/ 12 h ( 200 mg
3 veces/ da, con comidas, y 400 mg al
acostarse) x 4-6 sem (x 8-12 sem en l
cera asociada a toma de A I N E); man
tenim (si est indicado): 400 mg/ 24 h al
acostarse.
Profilaxis de lcera de estrs en en
fermos graves: hasta un mx de 2,4 g/ da.
Reflujo sin esofagitis: 200 mg 3 veces/ da.
Esofagitis de reflujo: 400 mg/ 6-12 h u
800 mg/ 24 h x 12 sem.
S. de Zollinger Ellison: hasta 2 g/ da;
puede administrarse en dosis nica antes
de acostarse, o dividido en 2 dosis (una
por la maana y otra antes de acostarse);
en pacientes que precisen dosis >1,6 g/ da,
repartir la dosis total en 4-5 tomas des
pus de las comidas.
I nsuficiencia pancretica: como comple
mento al tratamiento enzimtico suelen
administrarse 800-1.600 mg/ da repartidos
en 4 tomas, 60-90 min antes de las co
midas.
Prevencin del S. de Mendelson: 400 mg
90-120 min antes de la anestesia general, y
preferiblemente otra dosis de 400 mg la
noche anterior. Alternativamente, 400 mg
i.m. o i.v. 60 min antes de la anestesia, se
guido de 200 mg/ 4 h i.m. o i.v.
Sndrome de intestino corto: mx 1 g/ da.
I.v.: 200-400 mg/ 4-6 h, diluidos en 100 mi
de SSF a pasar en 15-20 min; mx: 2,4
g/ da.
Infusin i.v. continua: Para prevencin/ trata-
miento de lcera de estrs en pacientes de
alto riesgo: hasta 75 mg/ h x 24 h.
I.m.: 200 mg/ 4-6 h, sin diluir.
NIOS: N eonat: 5 mg/ kg/ da v.o. o i.v., re
partidos en 2-4 dosis. Lactant: 10-20 mg/
kg/ da v.o. o i.v., repartidos en 2-4 dosis.
Nios >1 a: 20-40 mg/ kg/ da v.o. o i.v., re
partidos en 4 dosis.
Ef ect 2os: Ver arriba. Tambin, nefritis in
tersticial y pancreatitis aguda. Ocasional
mente, ginecomastia, galactorrea, impo
tencia, estado confusional.
Pr ecauc: Ver arriba. Puede aumentar las
concentraciones de frmacos que se meta-
bolizan, como la cimetidina, por la va
del citocromo P 450; por tanto, dismi
nuir la dosis de fenitona, warfarina y
teofilina, que tienen un margen terapu
tico estrecho (ver Secc I I I .2, Interacciones,
pg. 1073).
Si t uac. espec.: IR: Slo se requiereajuste para
dosis diaria total >400 mg. Ajuste: disminuir
dosis. Ccr 0-4 ml/ min: 44% de la dosis habitual.
Ccr 5-29 ml/ min: 50% de la dosis habitual. Ccr
30-49 ml/ min: 75% de la dosis habitual.
IH: Aumento del riesgo de confusin. En hepato
pata crnica las dosis habituales son seguras. En
insuficiencia heptica severa usar con precaucin
y a dosis mx de 600 mg/ 24 h. En encefalopata
heptica est disminuido el aclaramiento y se re
comienda disminuir ladosis.
Gest: Atraviesa la placenta. PDA: B. Debido a la
ausencia de series amplias, se recomienda usar
sucralfato por su baja absorcin, menor toxi
cidad y eficacia comparable en lcera gstrica y
duodenal.
Lact: Se excreta en la leche materna con una rela
cin lcche:plasma de 5:1 a 12:1. Evitar su uso si
es posible, por efectos sobre el lactante (inhibi
cin de secrecin gstrica y efectos adversos de
SNC). En caso necesario, es preferible usar famo
tidina.
Interacc: Ver Secc III.2, Antihistamnicos H2 y
Cimetidina.
SD: Manifestaciones inespecficas. Tratamiento
sindrmico.
Cont r ai n: Alergia al compuesto. Uso con
junto con dofetilida. Neonatos tratados
con cisaprida.
$ Al i Veg (Glaxosmithkline)
sobr 200 mg (env 10) 3,85
* Tagamet (Glaxo SmithK)
comp 200 mg (env 60) 5,39
comp recub 200 mg (env 30) 3,12
comp recub 800 mg (env 30) 9,21
n o t a : P resentaci n i.v. actual mente no di sponi bl e en
nuestro pas.
Famot i di na
Ant i ul ceroso ant i -H2 de ef i caci a y t ol eranci a
si mi l ares a ci met i di na, aunque ms cara.
Comparada con sta, menor t asa de i mpo
t enci a y gi necomast i a en varones y menos
i nt eracci ones medi cament osas.
Posol : Oral : Hiperacidez gstrica: 10 mg
a demanda segn sntomas, o 10 mg 1 h
antes de las comidas; mx: 20 mg/ da.
Ulcus: 40 mg por la noche ( 20 mg/ 12
h) x 4-8 sem; mantenim: 20 mg por la
noche (si se pautan l i ot abs, disolver en
cima de la lengua y tragar con la saliva).
Esofagitis de reflujo: 40 mg/ 12 h x 4-8
sem; mantenim: 20 mg/ 12 h.
S. de Zollinger Ellison: inicialmente 80
mg/ da; puede administrarse en dosis
nica antes de acostarse o dividido en 2
dosis (una por la maana y otra antes de
acostarse), con o sin alimentos; se han lle
gado a emplear 800 mg/ da; a dosis altas
Abreviaturas, ver Contraportada
40 A APARATO DIGESTIVO Y METABOLISMO
puede ser preciso repartir hasta en 4 tomas
el total diario.
I.v. (no di sponi bl e en Espaa, en la act ua
l idad): 20 mg/ 24 h, nocturnos, diluidos en
100 mi de SSF a pasar en 15-30 min. En S.
de Zollinger Ellison: 20 mg/ 12 h, incre
mentare segn respuesta.
NIOS: Neonat: I.v.: 0,5 mg/ kg/ da en 1
dosis. Nios: Oral, i.v.: Ulcera pptica:
0,5 mg/ kg/ da repartido en 1-2 dosis (mx
40 mg/ da). Esofagitis por reflujo: 1
mg/ kg/ da en 2 dosis (mx 80 mg/ da).
Ef ect 2os: Ver arriba. Tambin, sequedad
de boca y anorexia.
Precauc: Ver arriba. No inhibe de forma
clnicamente significativa el metabolismo
heptico de otros frmacos.
Si t uac. espec.: IR: Ajuste: disminuir dosis y
aumentar intervalo. Ccr <20 ml/ min: 20
mg/ 36-48 h. Ccr 20-50 ml/ min: 20 mg/ 24 h. En
pacientes dializados: 50% de ladosis.
IH: En lamayora de los pacientes cirrticos no
es necesario ajustar la dosis; si estn dcscompen-
sados o sndrome hepatorrenal, disminuir dosis.
Gest: Atraviesa la placenta. Pocos datos disponi
bles. FDA: B.
Lact: Se excreta en leche materna. Puede ser pre
ferible a cimetidina y ranitidina (por su menor
concentracin en leche).
Interacc: Ver Secc III.2, Antihistamnicos H2.
SD: Ver Cimetidina.
* Conf obos (Smaller)
comp 20 mg (env 28) 4,06
comp 40 mg (env 14) 4,06
comp 40 mg (env 28) 8,12
* Cronol (Arabis)
comp rccub 20 mg (env 28) 4,06
comp recub 40 mg (env 14) 4,06
comp rccub 40 mg (env 28) 8,12
SEvl ant rl na (Korhispana)
comp 10 mg (env 12) 5,28
* Fagast ri l (Quimifar)
comp 20 mg (env 28) 4,06
comp 40 mg (env 14) 4,06
comp 40 mg (env 28) 8,12
* Famot l dl na Cl nf a EFG (Cinfa)
comp recub 20 mg (env 20)EFG 3,12
comp recub 20 mg (env 28)EFG 3,12
comp recub 40 mg (env 10)EFG 3,12
comp rccub 40 mg (env 28)EFG 5,68
* Famot l dl na Edl gen EFG (Edigen)
comp 20 mg (env 20) EFG 3,12
comp 20 mg (env 28) EFG 3,12
comp 40 mg (env 14) EFG 3,12
comp 40 mg (env 28) EFG 5,68
* Famot l dl na Mabo EFG (Mabo Farma)
comp 20 mg (env 28) EFG 3,12
comp 40 mg (env 14) EFG 3,12
comp 40 mg (env 28) EFG 5,68
* Famot l dl na Normon EFG (Normon)
comp cub pel 20 mg (env 28)EFG 3,12
comp cub pel 40 mg (env 14)EFG 3,12
comp cub pel 40 mg (env 28)EFG 5,68
* Famot l dl na Ranbaxy EFG (Ranbaxy)
comp 20 mg (env 28) EFG 3,12
comp 40 mg (env 28) EFG 5,68
Famot l dl na Rat i opharm EFG (Ratiopharm)
comp 20 mg (env 20) EFG 3,12
comp 20 mg (env 28) EFG 3,12
comp 40 mg (env 28) EFG 5,68
* Famot l dl na St ada EFG (Stada)
comp 20 mg (env 20) EFG 3,12
comp 20 mg (env 28) EFG 3,12
comp 40 mg (env 10) EFG 3,12
comp 40 mg (env 28) F.FG 5,68
* Gast rodomi na (Almirall Prod es)
comp 20 mg (env 28) 4,06
comp 40 mg (env 14) 4,06
comp 40 mg (env 28) 8,12
* Nul cerl n (Arabi s)
comp 20 mg (env 28) 4,06
comp 40 mg (env 28) 8,12
S Pepci d (Mcneil Consumer)
comp recub 10 mg (env 12) 5,10
* Tal ral (Rottapharm)
comp 20 mg (env 28) 4,06
* Taml n (MS&D)
comp 20 mg (env 20) 3,12
comp 40 mg (env 10) 3,12
* Tl podex (Ern)
comp recub 20 mg (env 28) 4,06
comp rccub 40 mg (env 14) 4,06
comp recub 40 mg (env 28) 8,12
* Ul cet rax (Salvat)
comp 20 mg (env 28) 4,67
comp 40 mg (env 28) 13,04
Rani t i di na
Ant i ul ceroso ant i -H2 de ef i caci a y t ol eranci a
si mi l ares a ci met i di na, aunque ms cara.
Comparada con sta, menor t asa de i mpo
t enci a y gi necomast i a en varones y menos
i nt eracci ones medi cament osas. Es el an-
t i -H2 de el ecci n i ni cial para va i.v.
Posol : Oral : Ulcus: 150 mg/ 12 h 300
mg por la noche x 4-6 sem; mantenim:
150 mg/ 24 h.
Esofagitis por reflujo: 150 mg/ 12 h
300 mg por la noche x 4-8 sem en cuadros
leves. En cuadros moderados o graves, 150
mg/ 6 h x 3 m.
S. Zollinger-Ellison: 150 mg/ 8 h aumen
tando dosis segn necesidad; se han em
pleado hasta 6 g/ da.
Profilaxis del S. de M endelson: 150
mg 90-120 min antes de la anestesia ge
neral, y preferiblemente otros 150 mg la
noche anterior; alternativamente, 50 mg
(i.m., i.v. lenta) 60 min antes de la anes
tesia.
I.v.: 50 mg/ 6-8 h, diluidos (ver Prepar) a
pasar en 15-20 min.
Inf usi n i .v. cont i nua: Prevencin/ trata
miento de lcera de estrs en pacientes
Abreviaturas, ver Contraportada
A02 ANTICIDOS, ANTIFLATULENTOS Y ANTIULCEROSOS 41
de alto riesgo: 6,25-12,5 mg/ h (150-300
mg/ da).
I.m.: 50 mg/ 6-8 h.
NIOS: Prematuros y trminos de <15
das: Oral: 2 mg/ kg/ da repartidos en 2-3
dosis. I.v.: dosis inicial 1,5 mg/ kg; a las
12 h, iniciar mantenim con 1,5 mg/ kg/
da repartidos en 2 dosis. I nfusin i.v.:
1,5 mg/ kg dosis inicial, seguida de 0,04-
0,08 mg/ kg/ h 1-2 mg/ kg/ da. Nios
>15 das: (a) l cera gastroduodenal :
Oral: tratamiento 2-4 mg/ kg/ da repar
tidos en 2 dosis, mx 300 mg/ da; man
tenim 2-4 mg/ kg/ da en 2 dosis, mx 150
mg/ da. I.v.: 2-4 mg/ kg/ da repartidos en
3-4 dosis, mx 50 mg/ dosis y 150 mg/
da. (b) Reflujo gastroesofgico y esofa
gitis: Oral: 4-10 mg/ kg/ da repartido en
2 dosis; mx RGE 300 mg/ da y esofa
gitis 600 mg/ da. I.v.: 2-4 mg/ kg/ da en
3-4 dosis; mx 150 mg/ da; como alter
nati va, i nfusi n i.v. dando 1 mg/ kg
como dosis inicial y siguiendo con infu
sin i.v. continua a 0,08-0,17 mg/ kg/ h
2-4 mg/ kg/ da.
Prepar: I.v. directa: Diluir en 20 mi de SSF o
G5%. Infusin i.v.: Diluir amp en 100 mi de
SSF o G5%. Infusin i.v. continua: Diluir
dosis en SSF o G5%. El contenido de las amp
puede adquirir una coloracin ligeramente ama
rilla que no afecta a laactividad del principio ac
tivo.
Pr ecauc: Ver arriba. No inhibe de forma
tan marcada como la cimetidina el meta
bolismo microsomal heptico, pero puede
i nteracci onar con otros frmacos por
otros mecanismos (ver Interacc).
Si t uac. es pec.: IR: Aumento del riesgo de
efectos indeseables (sndrome confusional).
Ajuste: disminuir dosis y aumentar intervalo.
Ccr >50 ml/ min: dosis y pauta habitual. Ccr
10-50 ml/ min: 75% de la dosis habitual. Ccr
<10 ml/ min: 50% de la dosis habitual; en pa
cientes en dilisis, la dosis habitual es 150 mg
administrada inmediatamente despus de la
dilisis.
IH: Aumento del riesgo de confusin. Vigilar pa
rmetros de funcin heptica. Disminuir dosis
en insuficiencia heptica moderada a severa.
Gest: No sehaobservado teratogenicidad. FDA: B.
Lact: Se excreta en leche, con una relacin
leche:plasma de 1:1 a 6,7:1. Compatible con lac
tancia. En caso necesario, es preferible usar fa-
motidina.
Interacc: Ver Sccc III.2, Antihistamnicos H2 y
Ranitidina.
SD: Ver Cimetidina.
Co nt r ai n: A lergia al frmaco. Porfiria
aguda.
* Al quen (Smithk Bcech Far)
comp eferv 150 mg (env 20) 4,26
$ Arci d (Diafarm)
comp recub 75 mg (env 10) 4,21
sobr 75 mg (env 10) 4,81
$ Ardoral (Cinfa)
comp recub 75 mg (env 20) 5,10
* Coral en (Alter)
comp 150 mg (env 28) 5,98
comp 300 mg (env 14) 5,98
comp 300 mg (env 28) 11,96
S Lei racl d (Raga)
comp recub 75 mg (env 12) 2,50
* Rani di n (Faes)
comp cub pel 150 mg (env 28) 5,98
comp cub pel 300 mg (env 14) 5,98
comp cub pel 300 mg (env 28) 11,96
* Rani t i di na Af argen EFG (Edigen)
comp cub pel 300 mg (env 28)EFG 8,52
* Rani t i di na Al t er EFG (Alter)
comp cub pel 150 mg (env 28)EFG 4,18
comp cub pel 300 mg (env 28)EFG 8,37
comp recub 300 mg (env 14)EFG 4,18
* Rani t i di na Araf arma EFG (Arafarma Group)
comp cub pel 150 mg (env 28)EFG 4,18
* Rani t i di na Ci nf a EFG (Cinfa)
comp cub pel 150 mg (env 28)EFG 4,18
comp cub pel 300 mg (env 28)EFG 8,37
comp recub 300 mg (env 14)EFG 4,18
* Rani t i di na Combi x EFG (Combix S.L )
comp cub pel 150 mg (env 28)EFG 4,18
comp cub pel 300 mg (env 28)EFG 8,37
* Rani t i di na Durban EFG (Durban)
comp cub pel 150 mg (env 28)EFG 4,18
comp cub pel 300 mg (env 28)EFG 8,37
comp recub 300 mg (env 14)EFG 4,18
* Rani t i di na Edi gen EFG (Edigen)
comp cub pel 150 mg (env 28)EFG 4,18
comp cub pel 300 mg (env 28)EFG 8,37
* Rani t i di na Farmygel EFG (Farmygel)
comp cub pel 150 mg (env 28)EFG 4,18
comp cub pel 300 mg (env 28)EFG 8,37
comp recub 300 mg (env 14)EFG 4,18
* Rani t i di na Kern Pharma EFG (Kern Pharma)
comp cub pel 150 mg (env 28)EFG 4,18
comp cub pel 300 mg (env 28)EFG 8,37
comp recub 300 mg (env 14)EFG 4,18
* Rani t i di na Lareq EFG (Apotex Espaa)
comp cub pel 150 mg (env 28)EFG 4,18
comp cub pel 300 mg (env 28)EFG 8,37
comp recub 300 mg (env 14)EFG 4,18
* Rani t i di na Mabo EFG (Mabo Farma)
comp 150 mg (env 28) EFG 4,18
comp cub pel 300 mg (env 28)EFG 8,37
comp recub 300 mg (env 14)EFG 4,18
* Rani t i di na Mundogen EFG (Ranbaxy)
comp 150 mg (env 28) EFG 4,18
comp 300 mg (env 14) EFG 4,18
comp 300 mg (env 28) EFG 8,37
* Rani t i di na Myl an EFG (Mylan Pharmac)
comp 150 mg (env 28) EFG 4,18
comp cub pel 300 mg (env 28)EFG 8,37
comp recub 300 mg (env 14)EFG 4,18
* Rani t i di na Normon EFG (Normon)
amp 50 mg/ 5 ml (env 5) EFG 1,90
Abreviaturas, ver Contraportada
42 A APARATO DIGESTIVO Y METABOLISMO
comp cub pel 150 mg (env 28)EFG 4,18
comp cub pel 300 mg (env 28)EFG 8,37
comp recub 300 mg (env 14)EFG 4,18
* Rani t i di na Pensa EFG (Pensa Pharma)
comp cub pel 150 mg (env 28)EFG 4,18
comp cub pel 300 mg (env 28)EFG 8,37
comp recub 300 mg (env 14)EFG 4,18
* Rani t i di na Ranbaxy EFG (Ranbaxy)
comp cub pel 150 mg (env 28)EFG 4,18
comp cub pel 300 mg (env 28)EFG 8,37
comp recub 300 mg (env 14)EFG 4,18
* Rani t i di na Rat i opharm EFG (Ratiopharm)
comp cub pel 150 mg (env 28)EFG 4,18
comp cub pel 300 mg (env 28)EFG 8,37
comp recub 300 mg (env 14)EFG 4,18
* Rani t i di na Sandoz EFG (Sandoz Farm)
comp 150 mg (env 28) EFG 4,18
comp 300 mg (env 28) EFG 8,37
comp eferv 150 mg (env 20)EFG 3,12
comp eferv 150 mg (env 28)EFG 4,18
* Rani t i di na Tarbi s EFG (Tarbis Farma)
comp cub pel 150 mg (env 28)EFG 4,18
comp cub pel 300 mg (env 28)EFG 8,37
* Rani t i di na Teva EFG (Teva Pharma)
comp cub pel 150 mg (env 28)EFG 4,18
comp cub pel 300 mg (env 28)EFG 8,37
* Rani t i di na Tori ol (Qualigen S.L )
comp 150 mg (env 28) 5,98
comp 300 mg (env 14) 5,98
comp 300 mg (env 28) 11,96
* Rani t i di na Vi r EFG (Ind Quim Far Vir)
comp cub pel 150 mg (env 28)EFG 4,18
comp cub pel 300 mg (env 28)EFG 8,37
comp recub 300 mg (env 14)EFG 4,18
* Tanidina (Robert)
comp 150 mg (env 28) 5,98
comp 300 mg (env 14) 5,98
comp 300 mg (env 28) 11,96
* Terposen (Ind Quim Far Vir)
comp 150 mg (env 28) 5,98
comp 300 mg (env 14) 5,98
comp 300 mg (env 28) 11,96
* Zant ac (Glaxo SmithK)
amp 50 mg/ 5 ml (env 5) 2,05
comp cub pel 150 mg (env 28) 5,98
comp cub pel 300 mg (env 28) 11,96
comp recub 300 mg (env 14) 5,98
Pepdual (Mcneil Consumer)
Comprlm, por u: hidrxido de magnesio 160 mg,
famotidina 10 mg, carbonato de calcio 800 mg,
(lactosa).
Indic: Se ha empleado en el tratamiento de la dis
pepsia ehiperacidez gstrica.
Posol: Oral: 1 comp mstic en caso de sntomas,
mx: 2 comp/ da; duracin mx: 2 sem.
NIOS: >16a: Dosis igual queadultos.
Efect 2os, Precauc, Contrain: Ver anticidos
orales y anti-H2.
* comp mastic (env 12) 4,09
* comp mastic (env 2) 0,73
A0 2 B2 I n h i b i d o r e s de l a b o mb a
d e p r o t o n e s (I BP)
I nhiben la bomba de hidrogeniones (H*/
K* ATPasa) de la clula parietal gstrica,
responsable Final de la secrecin cida.
Tienen metabolismo heptico, y su depura
cin no se afecta por la insuficiencia renal.
No se ha demostrado la efectividad de su
asociacin con otros antisecretores gs
tricos.
El omeprazol es el frmaco ms experi
mentado del grupo. El l ansoprazol , el
pantoprazol y el rabeprazol no aportan
ventajas relevantes sobre ste. Reciente
mente se ha introducido un S-ismero de
omeprazol, el esomeprazol.
El efecto de los IBP es ms rpido e in
tenso que el de los anti-H2. Son eficaces en
el tratamiento de la lcera gstrica y duo
denal y de la esofagitis por reflujo, consti
tuyendo en la actualidad el tratamiento de
eleccin de la esofagitis erosiva por re
fl ujo (especialmente cuando la ciruga no
est indicada).
El omeprazol, adems, es el frmaco ha
bitualmente empleado, asociado a antibi
ticos, en la terapia de erradicacin del He-
licobacter pylori (ver pg. 37).
A lgunos I BP (especialmente el ome
prazol) han mostrado eficacia en la preven
cin de la gastropata por A I NE, si bien se
desconoce si son capaces de prevenir com
plicaciones graves de la misma.
Los I BP por v.o. deben tomarse 30-60
min antes del desayuno.
No se recomienda el uso regular de estos
frmacos durante periodos >8 sem (por co
nocerse an poco sobre los efectos secunda
rios a largo plazo), excepto en Zollinger-
Ellison, casos refractarios de esofagitis por
reflujo sin indicacin de ciruga y trata
miento de mantenimiento de larga dura
cin en algunos casos de ulcus g-d.
Esomeprazol
Ant i ul ceroso i nhi bi dor de la bomba de pro
t ones. S-i smero del omeprazol , con perf il
si mi l ar a st e. Los dat os di sponi bl es hasta
ahora sugi eren que no proporci ona ven
t aj as rel evant es sobre el omeprazol (en en
sayos sobre erradi caci n de H. pyl ori en
t ri pl e t erapi a ha most rado una ef i caci a al go
menor que la habi t ual ment e obt eni da con
ot ros IBP. En ensayos sobre ci cat ri zaci n de
esof agi t i s por ref l uj o, una ef i caci a l i gera
ment e superi or pero no cl ni cament e rel e
vant e, si endo adems preci sos est udi os
Abreviaturas, ver Contraportada
A02 ANTICIDOS, ANTIFLATULENTOS V ANTIULCEROSOS 43
con ot ras dosi s de comparador). Se puede
di sol ver en agua, lo que f aci l i t a su admi ni s
t r aci n por sonda nasogst ri ca en pa
ci ent es con di sf agi a. Menos experi enci a de
uso que con omeprazol .
I ndi c: Tratamiento sintomtico y de man
tenimiento a largo plazo de la esofagitis
por reflujo gastroesofgico. lcera duo
denal asociada a H. pylori, asociado a
otros frmacos (ver pg. 37). Tratamiento
de los sntomas de tracto digestivo supe
rior asociados a toma de A I N E. Trata
miento del S. de Zollinger Ellison. Trata
miento de continuacin del resangrado
por lcera pptica.
Posol : Oral: Esofagitis por reflujo: 40
mg/ 24 h x 4 sem; continuar hasta 8 sem
si no hay curacin o persisten sntomas.
Prevencin de recidivas de esofagitis por
reflujo y terapia sintomtica de la enfer
medad por refl ujo gastroesofgico (sin
esofagitis): 20 mg/ da.
Ulcus asociado a H. pylori: 20 mg/ 12 h
asociado a anti bi oterapi a (usualmente
amoxicilina 1 g/ 12 h y claritromicina 500
mg/ 12 h), durante 7 das.
Gastroenteropata por A I N E: Trata
miento y prevencin: 20 mg/ 24 h (la te
rapia de cicatrizacin de las lceras gs
tricas requiere 4-8 sem).
S. de Zollinger Ellison: I nicialmente 40
mg/ 12 h; posteriormente ajuste segn se
precise; dosis habitualmente requerida:
80-160 mg/ da (si dosis 80 mg/ da, repar
tida en 2 tomas).
l .v.: 2040 mg/ 24 h.
NIOS: Oral (sobr susp oral en un vaso de
agua o por SN G, siguiendo las instruc
ciones del prospecto): Nios <1 a <10
kg: no utilizar (falta de datos). N ios 1-11
a con peso 10 kg: (a) Esofagitis erosiva
por reflujo confirmada por endoscopia:
peso 10 kg - <20 kg, 10 mg/ 24 h x 8 sem;
peso 20 kg, 10-20 mg/ 24 h x 8 sem; (b)
Tratamiento sintomtico de la enfermedad
por reflujo: 10 mg/ 24 h x hasta 8 sem.
Nios 12 a: Igual que adultos.
Ef ect 2os: Posiblemente similares a ome
prazol (an hay pocos datos disponibles).
Se han descrito: cefalea, dolor abdominal,
diarrea, flatulencia, nuseas, vmitos, vi
sin borrosa, estreimiento, elevacin de
transaminasas. Raros: dermatitis, prurito,
urticaria, mareo, sequedad de boca y reac
ciones de hipersensibilidad, trastornos Fle
mticos y del sistema linftico.
Pr ecauc: Tomar por la maana con agua
o zumo. Los comp son entricos: si hay
problemas deglutorios, dispersar en agua
(bebidos: dispersar en medio vaso, hasta
que se liberen los grnulos; por sonda: dis
persar en jeringa con 25-50 mi de agua y 5
mi de aire). Excluir enfermedad maligna.
Cont r ai n: Alergia al frmaco o a compo
nentes. Nios (falta de experiencia).
Si t uaC. espec.: IR: No parece necesario ajuste
dedosis, pero son precisos ms estudios.
IH: En pacientes con alteracin heptica severa,
no exceder de20 mg/ da.
Gest : No hay suficiente experiencia (evitar).
Lact : No hay suficiente experiencia (evitar salvo
que su uso sea imprescindible).
Int eracc: Poca experiencia; en principio, simi
lares a los de omeprazol (ver Secc. III Inh. de la
bomba de protones y omeprazol). Se ha consta
tado que el esomeprazol inhibe la CYP2C19
(principal enzima metabolizadora de esome
prazol -es sustrato e inhibidor al mismo
tiempo-), por lo que disminuye el aclaramiento
de diazepam y aumenta los niveles de fenitona:
monitorizar fenitona al iniciar e interrumpir
tratamiento con esomeprazol. Los IBP dismi
nuyen la biodisponibilidad de atazanavir/ rito-
navir (evitar uso conjunto).
* Axi ago (Beta)
comp gastrorr 20 mg (env 14) 19,03
comp gastrorr 20 mg (env 28) 35,76
comp gastrorr 40 mg (env 14) 27,30
comp gastrorr 40 mg (env 28) 51,30
$ sobr granul gastrorr 10 mg (env 28) 35,76
* Esomeprazol Sandoz EFG (Sandoz Farm)
comp gastrorr 20 mg (env 14)EFG 9,32
comp gastrorr 20 mg (env 28)EFG 17,53
comp gastrorr 40 mg (env 14)EFG 13,38
comp gastrorr 40 mg (env 28)EFG 25,13
* Nexum (AstraZeneca)
comp gastrorr 40 mg (env 14) 27,30
comp gastrorr 40 mg (env 28) 51,30
comp gastrorre 20 mg (env 14) 19,03
comp gastrorre 20 mg (env 28) 35,76
$ sobr granul gastrorr 10 mg (env 28) 35,76
vial 40 mg/ 5 ml (env 1) H 10,57
Lansoprazol
Ant i ul ceroso i nhi bi dor de la bomba de pro
t ones. Perf il si mi l ar al omeprazol . No di spo
ni bl e por va parent eral .
Indi c: lcera gstrica (tambin la inducida
por A I NE, incluso aunque se precise con
tinuar con A I NE durante la fase de cura
cin de la lcera). lcera duodenal. l
cera dudodenal asociada a H. pylori.
Esofagitis por reflujo. Prevencin de la l
cera gstrica inducida por A I N E en pa
cientes de riesgo (con antecedentes de l
cera gstrica) que requieran tratamiento
crnico con A I NE. S. de Zollinger-Ellison.
Posol : Oral : Tomar con el estmago vaco
preferiblemente por las maanas: lcera
duodenal: 30 mg/ 24 h x 4 sem.
lcera gstrica: 30 mg/ 24 h x 4-8 sem.
lcera gstrica inducida por A I N E en
pacientes que precisen seguir tratamiento
con A I NE: 30 mg/ 24 h x 4 sem, prolon
gable a 8 sem si la curacin no es com
pleta (en casos rebeldes podra aumentarse
Abreviaturas, ver Contraportada
4 4 A APARATO DIGESTIVO Y METABOLISMO
dosis y duracin, si bien en dichos casos
sera aconsejable confirmacin diagnstica
endoscpica).
Prevencin de la lcera gstrica inducida
por A I NE en pacientes de riesgo: 15-30
mg/ 24 h.
Esofagitis por reflujo: 30 mg/ 24 h x 4-8
sem; mantenim: 15 mg/ 24 h.
Erradicacin de H. pylori: 30 mg/ 12 h x
1-2 sem (ver pg. 37).
S. de Zollinger-Ellison: 60 mg/ 24 h;
ajustar dosis segn respuesta; se han em
pleado dosis de hasta 180 mg/ da (si es
120 mg/ 24 h, fraccionar en 2 tomas).
NIOS: Oral: (1) lcera y reflujo gastroeso-
fgico: 1,5 mg/ kg/ da repartidos en 1-2
dosis (rango de dosis eficaz 0,5-1,6 mg/
kg/ da); mx 30 mg/ da. Tambin puede
darse segn peso corporal: <10 Kg: 7,5
mg/ 24 h; 10-20 Kg: 15 mg/ 24 h; >20 Kg:
30 mg/ 24 h. (2) Erradicacin de H. pylori:
0,6-1,2 mg/ kg/ da; mx 30 mg/ da.
Ef ect 2os: Diarrea, estreimiento, nuseas,
vmitos, molestias g-i, cefalea, erupcin
cutnea, fatiga, hipergastrinemia, eleva
cin de transaminasas. Raramente: protei-
nuria, erupcin, tinnitus, eosinofilia, ele
vacin de col esterol y tri gl i cri dos,
hiperpotasemia, hiperuricemia, leuco-
penia, trombocitopenia.
Precauc: Tomar antes de comidas. Excluir
enfermedad maligna.
Si t uac. espec.: IR, Gest, Lact: Ver Ome
prazol.
IH: En insuf. heptica moderada a severa, revisin
peridica y reducir ladosis al 50%.
Interacc: Ver Secc III.2, Inhibidores de la bomba
de protones y Omeprazol. Los IBP disminuyen
la biodisponibilidad de atazanavir/ ritonavir
(evitar uso conjunto).
Cont r ai n: Alergia al frmaco, embarazo,
lactancia, nios.
* Bamal i t e (Tecnobio)
Fias comp bucodisp 15 mg (env 28) 24,52
* Est oml l (Merck)
caps gastrorr 15 mg (env 28) 11,86
caps gastrorr 30 mg (env 14) 11,88
caps gastrorr 30 mg (env 28) 23,76
Fias comp bucodisp 15 mg (env 28) 24,52
Fias comp bucodisp 30 mg (env 28) 42,40
* Lansoprazol Al rnus EFG (Almus Farmac)
caps gastrorr 15 mg (env 28)EFG 8,32
caps gastrorr 30 mg (env 28)EFG 16,63
* Lansoprazol Al t er EFG (Alter)
caps gastrorr 15 mg (env 28)EFG 8,32
caps gastrorr 30 mg (env 28)EFG 16,63
* Lansoprazol Bexal EFG (Bexal Farm)
caps gastrorr 15 mg (env 28)EFG 8,32
caps gastrorr 30 mg (env 14)EFG 8,32
caps gastrorr 30 mg (env 28)EFG 16,63
* Lansoprazol Cant abri a EFG (Cantabria Ph)
caps gastrorr 15 mg (env 28)EFG 8,32
caps gastrorr 30 mg (env 28)EFG 16,63
* Lansoprazol Ci nf a EFG (Cinfa)
caps gastrorr 15 mg (env 28)EFG 8,32
caps gastrorr 30 mg (env 14)EFG 8,32
caps gastrorr 30 mg (env 28)EFG 16,63
* Lansoprazol Cuve EFG (Perez Gimenez)
caps gastrorr 15 mg (env 28)EFG 8,32
caps gastrorr 30 mg (env 14)EFG 8,32
caps gastrorr 30 mg (env 28)EFG 16,63
* Lansoprazol Davur EFG (Davur)
caps gastrorr 15 mg (env 28)EFG 8,32
caps gastrorr 30 mg (env 28)EFG 16,63
* Lansoprazol Edi gen EFG (Edigcn)
caps gastrorr 15 mg (env 28)EFG 8,32
caps gastrorr 30 mg (env 14)EFG 8,32
caps gastrorr 30 mg (env 28)EFG 16,63
* Lansoprazol Kern Ph EFG (Kern Pharma)
caps gastrorr 15 mg (env 28)EFG 8,32
caps gastrorr 30 mg (env 28)EFG 16,63
* Lansoprazol Korhi spana EFG (Korhispana)
caps gastrorr 15 mg (env 28)EFG 8,32
caps gastrorr 30 mg (env 28)EFG 16,63
* Lansoprazol Lareq EFG (Apotcx Espana)
caps gastrorr 15 mg (env 28)EFG 8,32
caps gastrorr 30 mg (env 14)EFG 8,32
caps gastrorr 30 mg (env 28)EFG 16,63
* Lansoprazol Mabo EFG (Mabo Farma)
caps gastrorr 15 mg (env 28)EFG 8,32
caps gastrorr 30 mg (env 28)EFG 16,63
* Lansoprazol Myl an EFG (Mylan Pharmac)
caps gastrorr 15 mg (env 28)EFG 8,32
caps gastrorr 30 mg (env 28)EFG 16,63
* Lansoprazol Normon EFG (Normon)
caps gastrorr 15 mg (env 28)EFG 8,32
caps gastrorr 30 mg (env 14)EFG 8,32
caps gastrorr 30 mg (env 28)EFG 16,63
* Lansoprazol Pensa EFG (Pensa Pharma)
caps gastrorr 15mg (blist) (env 28)EFG 8,32
caps gastrorr 15mg (fras) (env 28)EFG 8,32
caps gastrorr 30 mg (blister) (env 28)EFG16,63
caps gastrorr 30 mg (fras) (env 28)EFG 16,63
* Lansoprazol Pharmagen EFG (Pharmagenus)
caps gastrorr 15 mg (env 28)EFG 8,32
caps gastrorr 30 mg (env 28)EFG 16,63
* Lansoprazol Qual i gen EFG (Qualigen S.L )
caps gastrorr 15 mg (env 28)EFG 8,32
caps gastrorr 30 mg (env 28)EFG 16,63
* Lansoprazol Ranbaxy EFG (Ranbaxy)
caps gastrorr 15 mg (env 28)EFG 8,32
caps gastrorr 30 mg (env 28)EFG 16,63
* Lansoprazol Rat i opharm EFG (Ratiopharm)
caps gastrorr 15 mg (env 28)EFG 8,32
caps gastrorr 30 mg (env 14)EFG 8,32
caps gastrorr 30 mg (env 28)EFG 16,63
* Lansoprazol Ri maf ar EFG (Rimafar)
caps gastrorr 15 mg (env 28)EFG 8,32
caps gastrorr 30 mg (env 28)EFG 16,63
* Lansoprazol Ri mazol EFG (Rimafar)
caps gastrorr 15 mg (env 28)EFG 8,32
caps gastrorr 30 mg (env 28)EFG 16,63
Abreviaturas, ver Contraportada
A02 ANTICIDOS, ANTIFLATULENTOS Y ANTIULCEROSOS 45
* Lansoprazol Sandoz EFG (Sandoz Farm)
caps gastrorr 15 mg (env 28)EFG 8,32
caps gastrorr 30 mg (env 14)EFG 8,32
caps gastrorr 30 mg (env 28)EFG 16,63
* Lansoprazol St ada EFG (Stada)
caps gastrorr 15 mg (env 28)EFG 8,32
caps gastrorr 30 mg (env 28)EFG 16,63
* Lansoprazol Tarbi s EFG (Tarbis Farma)
caps gastrorr 15 mg (env 28)EFG 8,32
caps gastrorr 30 mg (env 28)EFG 16,63
* Lansoprazol Teva EFG (Teva Pharma)
caps gastrorr 15 mg (env 28)EFG 8,32
caps gastrorr 30 mg (env 14)EFG 8,32
caps gastrorr 30 mg (env 28)EFG 16,63
* Lansoprazol Vi r EFG (Ind Quim Far Vir)
caps gastrorr 15 mg (env 28)EFG 8,32
caps gastrorr 30 mg (env 14)EFG 8,32
caps gastrorr 30 mg (env 28)EFG 16,63
* Lansoprazol Wi nt hrop EFG (Sanofi Aventis)
caps gastrorr 15 mg (env 28)EFG 8,32
caps gastrorr 30 mg (env 28)EFG 16,63
* Lanzol (Belmac)
caps gastrorr 15 mg (env 28) 11,88
caps gastrorr 30 mg (env 28) 23,76
* Monol i t um (Salvat)
caps gastrorr 15 mg (env 28) 11,88
caps gastrorr 30 mg (env 14) 11,88
caps gastrorr 30 mg (env 28) 23,76
Flas comp bucodisp 15 mg (env 28) 24,52
Flas comp bucodisp 30 mg (env 28) 42,40
* Opi ren (Almirall Prodes)
caps gastrorr 15 mg (env 28) 11,88
caps gastrorr 30 mg (env 14) 11,88
caps gastrorr 30 mg (env 28) 23,76
Flas comp bucodisp 15 mg (env 28) 24,52
Flas comp bucodisp 30 mg (env 28) 42,40
* Pro Ul co (Solvay Pharm)
caps gastrorr 15 mg (env 28) 11,88
caps gastrorr 30 mg (env 14) 11,88
caps gastrorr 30 mg (env 28) 23,76
* Prot oner (Inkeysa)
caps gastrorr 15 mg (env 28) 11,88
caps gastrorr 30 mg (env 28) 23,76
Omeprazol
Ant i ul ceroso i nhi bi dor de la bomba de pro
t ones. Es el f rmaco del grupo con el que
existe ms experi enci a, y el habl t ual ment e
empl eado en t erapi a de erradi caci n.
Indi c: lcera gstrica benigna, lcera duo
denal (incluida la producida por AI NE),
S. de Zollinger-Ellison. Esofagitis de re
fl ujo. lcera duodenal asociada a H.
pylori, asociado a otros frmacos (ver pg.
37). Tratamiento de manteni mi ento a
largo plazo en lcera gastroduodenal y
esofagitis pptica. Profilaxis de la lcera
duodenal, lcera gstrica benigna y/ o ero
siones gastroduodenales inducidas por
AI NE en pacientes de riesgo (ancianos y/ o
antecedentes de erosiones gastroduode
nales) que requieran un tratamiento conti
nuado con AI NE.
Posol : Oral : lcera duodenal: 20 mg/ 24
h. La cicatrizacin suele producirse antes
de 2 sem; si sta se retrasa, puede aadirse
un segundo ciclo de 15 das; si hay mala
respuesta al tratamiento, 40 mg/ 24 h x 4
sem; si se precisa tratamiento de man-
tenim: 20 mg/ 24 h x 1 ao.
lcera duodenal asociada a H. pylori,
terapia de erradicacin: 20 mg/ 12 h x
1-2 sem, asociado a antibioterapia (ver
p2. 37).
lcera gstrica: 20 mg/ 24 h. La cicatri
zacin suele producirse antes de 4 sem; si
sta se retrasa, puede aadirse un segundo
ciclo de 4 sem; si hay mala respuesta al
tratamiento, 40 mg/ 24 h x 8 sem.
lcera gstrica, duodenal o erosin aso
ciadas a tratamiento con AI NE: 20 mg/ 24
h. La curacin suele producirse antes de 4
sem; si sta se retrasa, puede aadirse un
segundo ciclo de 4 sem. En pacientes con
mala respuesta podran emplearse 40 mg/
da x 4-8 sem, una vez reevaluados por es
pecialista.
Profi l axi s de gastroenteropata por
A I NE: 20 mg/ 24 h.
Esofagitis por reflujo: 20 mg/ 24 h. La
curacin suele producirse antes de 4 sem;
si sta se retrasa, puede aadirse un se
gundo ciclo de 4 sem. Si hay esofagitis se
vera: 40 mg/ 24 h x 8 sem. Tratamiento de
mantenim de esofagitis erosiva cicatrizada:
20 mg/ 24 h x 6-12 meses.
Enfermedad por reflujo gastrocsofgico
sintomtica: inicialmente 20 mg/ 24 h. Al
gunos pacientes responden a 10 mg/ 24 h,
por lo que se recomienda individualizar la
dosis segn el control de los sntomas. El
alivio suele ser rpido; si los sntomas no
se controlan en 4 sem con 20 mg/ da, ree-
valuar al paciente.
Prevencin de recidivas en pacientes con
esofagitis erosiva cicatrizada: 10 mg/ 24 h
x 6-12 meses; si fuera preciso, aumentar a
20-40 mg/ 24 h.
Zollinger-Ellison: dosis precisa para re
duci r secreci n cida gstri ca a <5
mmol/ h (<2 mmol/ h si coexiste esofa
gitis) durante la ltima hora antes de la si
guiente dosis; normalmente 60 mg/ 24 h;
continuar con 20-120 mg/ da (si dosis ma
yores de 80 mg, repartir en 2 tomas).
I.v.: Suelen recomendarse 40 mg/ 24 h, di
luidos en 100 mi G5% o SSF a pasar en
20-30 min, cuando est contraindicada la
va oral. En el S. de Zollinger-Ellison se
emplean dosis mayores; en estos pacientes,
por va i.v. se necesitan dosis mayores y a
intervalos ms cortos que por v.o. para lo
Abreviaturas. ver Contraportada
46 A APARATO DIGESTIVO V METABOLISMO
grar el mismo efecto antisecretor. Si se
precisan >60 mg/ da, repartir en 2 dosis.
NIOS: Se ha empleado: Oral: (1) lcera y
reflujo gastroesofgico: 1 mg/ kg/ da re
partidos en 1-2 dosis (rango de dosis
eficaz 0,2-3,5 mg/ kg/ da); mx 80 mg/ da.
Tambin segn el peso: 15-30 kg, 10
mg/ 12 h; >30 kg, 20 mg/ 12 h. (2) Erradi
cacin de H. pylori: 0,5-1,5 mg/ kg/ da re
partidos en 2 dosis; mx: 40 mg/ da. I.v.
(perfusin lenta de 15 min): en caso de ser
necesario, se han empleado dosis de carga
de 60-80 mg/ 1,73 m2 seguida de 40
mg/ 1,73 m2cada 12 h.
Ef ect 2os: Nuseas, cefalea, diarrea, estre
imiento, flatulencia, hipergastrinemia,
elevacin de transaminasas. Raramente:
erupcin, fotosensibilidad, eritema multi
forme, alopecia, artromialgias, parestesias,
somnolencia, vrtigo, insomnio, leuco-
penia, anemia, trombopenia o pancito-
penia.
Pr ecauc: Tomar antes de comidas. Las
cps son entricas, por lo que para su ad
ministracin por SN G, se recomienda
abrir la cps y disolver las micropartculas
en una sol cida con pH <5,3 (p.cj. zumos
cidos). La sol i.v. no puede administrarse
por v.o. Excluir enfermedad maligna.
Si t uac. espec.: IR: No se considera necesario
ajustededosis, pero son precisos ms estudios.
IH: No es necesario ajuste de dosis. Suelen bastar
10-20 mg/ 24 h dado que aumenta la biodisponi-
bilidad y Vm del omeprazol. En alteracin hep
tica severa, no exceder de20 mg/ da.
Gest: No hay suficiente experiencia. Evitar salvo
quesu uso sea imprescindible. FDA: C.
Lact : No hay suficiente experiencia. Evitar salvo
quesu uso sea imprescindible.
Interacc: Ver Secc I1I.2, Inhibidores de la bomba
de protones y Omeprazol. Los IBP disminuyen
la biodisponibilidad de atazanavir/ ritonavir
(evitar uso conjunto).
SD: Vasodilatacin, confusin, cefalea, vmitos.
Tratamiento sindrmico. Vigilar: TA, equilibrio
hidroelectroltico.
Cont r ai n: Alergia al frmaco.
* Arapri de (Arafarma Group)
caps 40 mg (env 28) 5,70
Arapri de EFG (Arafarma Group)
caps 20 mg (bote) (env 28)EFG 2,84
caps 20 mg (env 14) EFG 2,00
caps 20 mg (env 28) EFG 2,84
Audazol (Lesvi)
caps 20 mg (env 14) 3,12
caps 20 mg (env 28) 3,70
Aul cer (Alacan)
caps 20 mg (env 28) 3,12
Bel mazol (Bclmac)
caps gastrorr 10 mg (env 28) 3,12
caps gastrorr 20 mg (env 14) 3,12
caps gastrorr 20 mg (env 28) 3,12
caps gastrorr 40 mg (env 14) 3,12
caps gastrorr 40 mg (env 28) 5,90
* Ceprandal (Sigma Tau)
caps 20 mg (env 14) 1,36
caps 20 mg (env 28) 2,65
$ caps 20 mg (env 56) 6,95
* Dol l nt ol (Ind Quim Far Vir)
caps gastrorr 20 mg (env 14) 3,12
caps gastrorr 20 mg (env 28) 3,12
caps gastrorr 40 mg (env 14) 3,12
caps gastrorr 40 mg (env 28) 5,78
* Emeprot on (Cantabria Ph)
caps 20 mg (env 14) 3,12
caps 20 mg (env 28) 3,12
$ caps 20 mg (env 56) 42,93
caps 40 mg (env 14) 3,12
caps 40 mg (env 28) 5,89
* Gast rl mut (Normon)
caps 20 mg (env 14) 3,12
caps 20 mg (env 28) 3,12
* Indurgan (Novcnture)
caps 20 mg (env 14) 3,11
caps 20 mg (env 28) 3,11
$ Losec (Tau)
caps 20 mg (env 14) 22,99
* vial 40 mg/ 10 ml (env 1) H 11,26
* Mi ol (Robert)
caps 20 mg (env 14) 3,12
caps 20 mg (env 28) 3,12
Norprami n (UCB Pharma)
caps 20 mg (env 28) 3,70
caps duras 20 mg (env 14) 3,12
* Novek (Agen Gener Farm)
caps 20 mg (env 14) 3,12
caps 20 mg (env 28) 5,48
* Nucl osi na (Meda Farma)
caps 20 mg (env 14) 3,12
caps 20 mg (env 28) 3,12
* Omapr en (Lesvi)
caps 20 mg (env 14) 3,12
caps 20 mg (env 28) 3,70
* Omeprazol Abdrug (Mabo Farma)
caps 40 mg (env 28) 5,90
* Omeprazol Acygen EFG (Acygen)
caps 20 mg (env 14) EFG 2,00
caps 20 mg (env 28) EFG 3,12
caps 20 mg (fras polietil) (env 28)EFG 3,12
* Omeprazol Agen (Agen Gener Farm)
caps 40 mg (env 28) 5,90
* Omeprazol Al mus EFG (Almus Farmac)
caps 20 mg (env 14) EFG 1,36
caps 20 mg (env 28) EFG 2,95
* Omeprazol Al t er EFG (Alter)
caps 20 mg (env 14) EFG 1,50
caps 20 mg (env 28) EFG 2,95
* Omeprazol Aphar EFG (Reddy Pharma Ibe)
caps 20 mg (env 14) EFG 1,50
caps 20 mg (env 28) EFG 2,95
* Omeprazol Asol EFG (Asol)
caps 20 mg (env 14) EFG 2,00
caps 20 mg (env 28) EFG 2,95
* Omeprazol Benel EFG (Farmalider)
caps 20 mg (env 28) EFG 3,12
Abreviaturas, ver Contraportada
A02 ANTICIDOS, ANTIFLATULENTOS Y ANTIULCEROSOS 4 7
* Omeprazol Bexal (Bexal Farm)
caps 10 mg (env 28) 2,25
caps 40 mg (env 14) 3,12
caps 40 mg (env 28) 5,90
* Omeprazol Bexal EFG (Bexal Farm)
caps 20 mg (env 14) EFG 1,50
caps 20 mg (env 28) EFG 2,95
* Omeprazol Bexal abs (Bexal Farm)
caps 40 mg (env 28) 5,90
* Omeprazol Bexal abs EFG (Bexal Farm)
caps 20 mg (env 28) EFG 2,95
* Omeprazol Ci nf a (Ci nf a)
caps 40 mg (env 14) 3,12
caps 40 mg (env 28) 5,90
* Omeprazol Ci nf a EFG (Cinfa)
caps 20 mg (env 14) EFG 1,50
caps 20 mg (env 28) EFG 2,95
* Omeprazol Ci nf amed EFG (Cinfa)
caps 20 mg (env 14) EFG 1,50
caps 20 mg (env 28) EFG 2,95
* Omeprazol Combi no Pharm (Combino Ph)
vial 40 mg/ 15 ml (env 1) H 4,32
* Omeprazol Combi x EFG (Combix S.L )
caps 20 mg (env 28) EFG 2,95
Omeprazol Cuve (Perez Gimenez)
caps 40 mg (env 28) 5,90
* Omeprazol Cuve EFG (Perez Gimenez)
caps 20 mg (env 14) EFG 2,00
caps 20 mg (env 28) EFG 3,12
* Omeprazol Davur (Davur)
caps gastrorr 10 mg (env 28) 2,25
caps gastrorr 40 mg (env 14) 3,12
caps gastrorr 40 mg (env 28) 5,90
* Omeprazol Davur EFG (Davur)
caps gastrorr 20 mg (env 14)EFG 1,50
caps gastrorr 20 mg (env 28)EFG 2,95
* Omeprazol Desgen EFG (Generfarma)
caps 20 mg (env 28) EFG 3,12
* Omeprazol Edi gen (Edigen)
caps 40 mg (env 14) 3,12
caps 40 mg (env 28) 5,90
* Omeprazol Edi gen EFG (Edigen)
caps 20 mg (env 28) EFG 2,95
* Omeprazol G.E.S. EFG (GES Gener Esp)
vial 40 mg (env 1) H EFG 4,03
* Omeprazol Generi cos Juvent EFG (Juventus)
caps 20 mg (env 28) EFG 2,95
* Omeprazol Gesf ur EFG (Genfarma Laborat)
vial 40 mg (env 1) H EFG 4,03
* Omeprazol Goi bel a EFG (Cinfa)
caps 20 mg (env 28) EFG 2,95
* Omeprazol Kern Pharma (Kern Pharma)
caps 40 mg (env 14) 3,12
caps 40 mg (env 28) 5,90
* Omeprazol Kern Pharma EFG (Kern Pharma)
caps 20 mg (env 14) EFG 2,00
caps 20 mg (env 28) EFG 2,95
* Omeprazol Korhi spana (Korhispana)
caps 40 mg (env 14) 3,12
caps 40 mg (env 28) 5,90
* Omeprazol Korhi spana EFG (Korhispana)
caps 20 mg (env 14) EFG 1,50
caps 20 mg (env 28) EFG 2,95
* Omeprazol Lareq (Apotex Espaa)
caps 40 mg (env 14) 3,12
caps 40 mg (env 28) 5,90
* Omeprazol Lareq EFG (Apotex Espaa)
caps 20 mg (env 14) EFG 1,50
caps 20 mg (env 28) EFG 2,95
* Omeprazol Lasa EFG (Faes)
caps 20 mg (env 14) EFG 3,12
caps 20 mg (env 28) EFG 3,12
* Omeprazol Mabo (Mabo Farma)
caps 40 mg (env 14) 3,12
caps 40 mg (env 28) 5,90
* Omeprazol Mabo EFG (Mabo Farma)
caps 20 mg (env 14) EFG 3,00
caps 20 mg (env 28) EFG 2,95
* Omeprazol Mede (Reig J ofre)
vial 40 mg/ 10 ml (env 1) H 6,38
* Omeprazol Myl an EFG (Mylan Pharmac)
caps 20 mg (env 28) EFG 2,95
vial 40 mg/ 10 ml (env 5)H EFG 20,87
* Omeprazol Normon (Normon)
caps 10 mg (env 14) 2,11
caps 10 mg (env 28) 2,25
* Omeprazol Normon EFG (Normon)
caps 20 mg (env 14) EFG 1,50
caps 20 mg (env 28) EFG 2,95
;; Omeprazol Ort odrol EFG (Ind Quim Far Vir)
caps 20 mg (env 14) EFG 3,12
caps 20 mg (env 28) EFG 3,12
* Omeprazol Pensa (Pensa Pharma)
caps 40 mg (env 14) 3,12
caps 40 mg (env 28) 5,90
* Omeprazol Pensa EFG (Pensa Pharma)
caps 20 mg (env 14) EFG 1,50
caps 20 mg (env 28) EFG 2,95
* Omeprazol Pensa Pharma EFG (Pensa Pharma)
caps 20 mg (env 14) EFG 1,50
caps 20 mg (env 28) EFG 2,95
* Omeprazol Pharmagenus EFG (Pharmagenus)
caps 20 mg (env 14) EFG 3,12
caps 20 mg (env 28) EFG 2,95
$ Omeprazol Pl acasod (Sandoz Farm)
caps 40 mg (env 28) 5,90
$ Omeprazol Pl acasod EFG (Sandoz Farm)
caps 20 mg (env 14) EFG 2,00
caps 20 mg (env 28) EFG 3,12
* Omeprazol Qual i gen (Qualigen S.L )
caps gastrorr 40 mg (env 28) 5,90
* Omeprazol Qual i gen EFG (Qualigen S.L )
caps gastrorr 20 mg (env 14)EFG 1,50
caps gastrorr 20 mg (env 28)EFG 2,95
* Omeprazol Ranbaxy EFG (Ranbaxy)
caps 20 mg (env 14) EFG 1,50
caps 20 mg (env 28) EFG 2,95
* Omeprazol Rat i opharm (Ratiopharm)
caps 40 mg (env 14) 3,12
caps 40 mg (env 28) 5,90
Abreviaturas, ver Contraportada
A APARATO DIGESTIVO Y METABOLISMO 48
* Omeprazol Rat i opharm EFG (Ratiopharm)
caps 20 mg (env 14) EFG 1,50
caps 20 mg (env 28) EFG 2,95
* Omeprazol Rl maf ar (Rimafar)
caps gastrorr 40 mg (env 14) 3,12
caps gastrorr 40 mg (env 28) 5,90
* Omeprazol Ri maf ar EFG (Rimafar)
caps 20 mg (fras 14) EFG 1,50
caps 20 mg (fras 28) EFG 2,95
* Omeprazol Ri mazol (Rimafar)
caps gastrorr 40 mg (env 14) 3,12
caps gastrorr 40 mg (env 28) 5,90
* Omeprazol Ri mazol EFG (Rimafar)
caps gastrorr 20 mg (env 14)EFG 1,50
caps gastrorr 20 mg (env 28)EFG 2,95
* Omeprazol Rubi o EFG (Rubio)
caps 20 mg (env 14) EFG 3,12
caps 20 mg (env 28) EFG 3,12
* Omeprazol Sandoz (Sandoz Farm)
caps 10 mg (env 28) 2,25
caps 40 mg (env 14) 3,12
caps 40 mg (env 28) 5,90
vial 40 mg +amp 10 ml (env 1+1)H 4,46
* Omeprazol Sandoz EFG (Sandoz Farm)
caps 20 mg (env 14) EFG 1,50
caps 20 mg (env 28) EFG 2,95
* Omeprazol St ada (Stada)
caps 40 mg (blister 28) 5,90
caps 40 mg (fras 14) 3,12
caps 40 mg (fras 28) 5,90
* Omeprazol St ada EFG (Stada)
caps 20 mg (env 14) EFG 1,50
caps 20 mg (env 28) EFG 2,95
vial 40 mg/ 10 ml (env 1)H EFG 4,46
* Omeprazol Sumol (Sumol Pharma)
caps 10 mg (env 28) 2,25
caps 40 mg (env 14) 3,12
caps 40 mg (env 28) 5,90
* Omeprazol Sumol EFG (Sumol Pharma)
caps 20 mg (env 14) EFG 2,00
caps 20 mg (env 28) EFG 2,95
* Omeprazol Tarbi s EFG (Tarbis Farma)
caps 20 mg (env 14) EFG 1,50
caps 20 mg (env 28) EFG 2,95
* Omeprazol Tarbi s Farma (Tarbis Farma)
caps 10 mg (env 14) 2,11
caps 10 mg (env 28) 2,25
caps 40 mg (env 28) 5,90
* Omeprazol Tecnl gen (Tecnimedc Espaa)
caps 40 mg (env 28) 5,90
' Omeprazol Tecnlgen EFG (Tecnimedc Espaa)
caps 20 mg (env 14) EFG 1,50
caps 20 mg (env 28) EFG 2,95
* Omeprazol Tedec EFG (Tedec Meiji)
caps 20 mg (env 14) EFG 2,00
caps 20 mg (env 28) EFG 3,12
* Omeprazol Tevagen (Teva Pharma)
caps gastrorr 40 mg (env 14) 3,12
caps gastrorr 40 mg (env 28) 5,90
* Omeprazol Tevagen EFG (Teva Pharma)
caps 20 mg (env 14) EFG 1,50
caps 20 mg (env 28) EFG 2,95
* Omeprazol Ul comet i on (Reig Jofre)
caps 10 mg (env 28) 2,25
caps 40 mg (env 14) 3,12
caps 40 mg (env 28) 5,81
* Omeprazol Ul comet i on EFG (Reig Jofre)
caps 20 mg (env 14) EFG 1,48
caps 20 mg (env 28) EFG 2,90
* Omeprazol UR EFG (Uso Racional)
caps 20 mg (env 14) EFG 1,50
caps 20 mg (env 28) EFG 2,95
caps 20 mg (fras polietil) (env 28)EFG 2,95
caps 20 mg (polietilcno) (env 14)EFG 1,50
* Omeprazol Uxa EFG (Uxafarma)
caps 20 mg (env 28) EFG 3,12
* Omeprazol Vi r (Ind Quirn Far Vir)
caps 40 mg (env 14) 3,12
caps 40 mg (env 28) 5,78
* Omeprazol Vi r EFG (Ind Quirn Far Vir)
caps 20 mg (env 14) EFG 3,12
caps 20 mg (env 28) EFG 3,12
* Omeprazol Wi nt hrop EFG (Sanofi Aventis)
caps gastrorr 20 mg (env 14)EFG 3,00
caps gastrorr 20 mg (env 28)EFG 2,95
5Ompranyt (Bial Ind F)
caps 20 mg (env 14) 3,12
caps 20 mg (env 28) 3,12
* Pari zac (Lacer)
caps gastrorr 20 mg (env 14) 3,12
caps gastrorr 20 mg (env 28) 3,12
caps gastrorr 40 mg (env 14) 3,12
caps gastrorr 40 mg (env 28) 5,90
Pept i cum (Grnenthal Pharm)
caps 20 mg (env 28) 3,12
caps 40 mg (env 28) 5,90
* Prysma (Q_Pharma)
caps 20 mg (env 14) 3,12
caps 20 mg (env 28) 3,12
$ Sanami dol (Inkeysa)
caps 20 mg (env 56) 34,69
* Ul cerai (Tedec Meiji)
caps 20 mg (env 14) 3,12
caps 20 mg (env 28) 3,12
caps 40 mg (env 14) 3,12
caps 40 mg (env 28) 5,90
* Ul cesep (Centrum)
caps 20 mg (env 28) 3,12
$ caps 20 mg (env 56) 55,32
* Zi mor (Rubio)
caps gastrorr 20 mg (env 14) 3,12
caps gastrorr 20 mg (env 28) 3,12
$ caps gastrorr 20 mg (env 56) 14,52
Abreviaturas, ver Contraportada
A02 ANTICIDOS. ANTIFLATULENTOS Y ANTIULCEROSOS 49
Pant oprazol
Ant i ul ceroso i nhi bi dor de la bomba de pro
t ones. Perf i l si mi l ar al omeprazol .
Indi c: Ulcera duodenal, lcera gstrica, eso
fagitis por reflujo, profilaxis de lcera gas
troduodenal inducido por A I NE en pa
ci entes de ri esgo que preci san uso
continuado de A I NE, tratamiento conti
nuado de sndromes hipersecretores inclu
yendo el S. de Zollinger-Ellison.
Posol : Oral : lcera duodenal o gstrica:
40 mg/ 24 h, habitualmente x 4 sem; si
hay mala respuesta podra aumentarse la
dosis a 80 mg/ 24 h; la duracin del trata
miento no debe exceder de 8 sem.
lcera gastroduodenal asociada a H.
pylori, terapia de erradicacin: 40 mg/ 12
h x 1-2 sem, asociado a antibioterapia (ver
Tratamiento del ulcus, arriba).
Esofagitis por reflujo: 40 mg/ 24 h. La
curacin suele producirse antes de 4 sem;
si sta se retrasa, puede aadirse un se
gundo ciclo de 4 sem; si hay mala res
puesta podra aumentarse la dosis a 80
mg/ 24 h. Tratamiento de mantenim de
esofagitis erosiva cicatrizada y prevencin
de recadas: 20 mg/ 24 h x 6-12 meses.
Enfermedad por reflujo leve y sntomas
asociados (por ej. pirosis, etc.): 20 mg/ 24
h x 2-4 sem; posteriormente, valorar trata
miento con dosis de 20 mg/ da a de
manda segn los sntomas.
Profi l axi s de gastroenteropata por
AINE: 20 mg/ 24 h.
S. de Zollinger-Ellison: inicialmente 80
mg/ 24 h, ajustar segn respuesta; transito
riamente pueden darse hasta 160 mg/ 24 h
o ms.
I.v. (i nyecci n l ent a durant e 2-3 mi n o di l ui do
en 100 mi de SSF o G5% a pasar en 10-15
mi n): 40-80 mg/ 24 h; si fuera preciso,
puede administrar una dosis de choque de
160 mg.
NIOS: Eficacia y seguridad no establecida.
Se ha empleado en esofagitis erosiva y re
flujo g-c: Oral: N ios 5-11 a: 0,6-0,9 mg/
kg/ da en dosis nica diaria; mx 40
mg/ da.
Ef ect 2os: Nuseas, diarrea, dolor abdo
minal, flatulencia, cefalea, vrtigo, erup
cin, elevacin de transaminasas, hipergas-
tri nemi a. Raramente rash, reacci n
alrgica, fiebre, edemas, eosinofilia, leuco-
penia, anemia, trombopenia, confusin,
somnolencia, artromialgias.
Pr ecauc: Tomar los comp sin masticar,
antes de las comidas. Excluir enfermedad
maligna. La sol i.v. no se puede adminis
trar por v.o.
Si t uac. espec.: IR: No precisa ajustede dosis.
IH: En IH se produce un aumento moderado de
Vmy AUC; no parece requerirse ajuste de dosis,
si bien no sehan evaluado dosis >40 mg/ dia; en
Espaa el fabricante recomienda no exceder la
dosis de 20 mg/ da en IH grave. Monitorizar en
zimas hepticos; si aumentan, suspender.
Gest, Lact: Ver Omeprazol.
Interacc: Ver Secc III.2, Inhibidores de la bomba
de protones y Omeprazol. Los IBP disminuyen
la biodisponibilidad de atazanavir/ ritonavir
(evitar uso conjunto).
SD: Ver Omeprazol.
Cont rai n: Alergia al frmaco, embarazo,
lactancia.
* Al apanzol EFG (Alacan)
comp gastrorr 40 mg (env 28)EFG 19,54
* Anagast ra (Nycomed Pharm)
comp gastrorr 20 mg (env 28) 13,96
comp gastrorr 40 mg (blister 28) 27,91
comp gastrorr 40 mg (env 14) 13,96
vial 40 mg (env 1) H 10,13
* Ci t rel EFG (Alter)
comp gastrorr 20 mg (env 28)EFG 9,77
comp gastrorr 40 mg (env 28)EFG 19,54
* Panprot on EFG (Cantabria Ph)
comp gastrorr 20 mg (env 28)EFG 9,77
comp gastrorr 40 mg (env 14)EFG 9,77
comp gastrorr 40 mg (env 28)EFG 19,54
* Pant ect a (Nycomed Pharm)
comp gastrorr 20 mg (env 28) 13,96
comp gastrorr 40 mg (blister 28) 27,91
comp gastrorr 40 mg (env 14) 13,96
$ Pant ol oc Cont rol (Nycomed Gmbh)
caps gastrorr 20 mg (env 7) 5,90
comp gastrorr 20 mg (env 14) 9,90
* Pant oprazol Acost EFG (Acost Comercial)
comp gastrorr 40 mg (env 28)EFG 19,54
* Pant oprazol Act avi s EFG (Actavis Spain)
comp gastrorr 20 mg (env 28)EFG 9,73
comp gastrorr 40 mg (env 14)EFG 9,77
comp gastrorr 40 mg (env 28)EFG 19,51
* Pant oprazol Al mus EFG (Almus Farmac)
comp gastrorr 20 mg (env 28)EFG 9,77
comp gastrorr 40 mg (env 14)EFG 9,77
comp gastrorr 40 mg (env 28)EFG 19,54
* Pant oprazol Al t er EFG (Alter)
comp gastrorr 20 mg (env 28)EFG 9,77
comp gastrorr 40 mg (env 14)EFG 9,77
comp gastrorr 40 mg (env 28)EFG 19,54
* Pant oprazol Apot ex EFG (Apotex Espaa)
comp gastrorr 20 mg (blis) (env 28)EFG 9,77
comp gastrorr 20 mg (fras) (env 28)EFG 9,77
comp gastrorr 40 mg (blister 14)EFG 9,77
comp gastrorr 40 mg (blister 28)EFG 19,54
comp gastrorr 40 mg (fras 14)EFG 9,96
comp gastrorr 40 mg (fras 28)EFG 19,54
* Pant oprazol Bexal EFG (Bexal Farm)
comp gastrorr 20 mg (env 28)EFG 9,77
comp gastrorr 40 mg (env 14)EFG 9,77
comp gastrorr 40 mg (env 28)EFG 19,54
* Pant oprazol Ci nf a EFG (Cinfa)
caps gastrorr 20 mg (blister 14)EFG 5,01
caps gastrorr 20 mg (fras 14)EFG 5,01
comp gastrorr 20 mg (blis) (env 28)EFG 9,77
Abreviaturas, ver Contraportada
50 A APARATO DIGESTIVO Y METABOLISMO
comp gastrorr 20 mg (fras) (env 28)EFG 9,77
comp gastrorr 40 mg (env 14)EFG 9,77
comp gastrorr 40 mg (env 28)EFG 19,54
* Pant oprazol Combi no Ph EFG (Combino Ph)
comp gastrorr 20 mg (env 28)EFG 9,77
comp gastrorr 40 mg (env 28)EFG 19,54
vial 40 mg (env 1) H EFG 4,96
* Pant oprazol Combl x EFG (Combix S.L.)
comp gastrorr 20 mg (env 28)EFG 9,77
comp gastrorr 40 mg (env 14)EFG 9,77
comp gastrorr 40 mg (env 28)EFG 19,54
* Pant oprazol Combuxl m EFG (Combino Ph)
comp gastrorr 20 mg (env 28)EFG 9,77
comp gastrorr 40 mg (env 28)EFG 19,54
* Pant oprazol Davur EFG (Davur)
comp gastrorr 20 mg (env 28)EFG 9,73
comp gastrorr 40 mg (blister 28)EFG 19,51
* Pant oprazol G.E.S. EFG (GES Gencr Esp)
vial 40 mg (env 1) H EFG 4,96
* Pantoprazol Genf arm EFG (Genfrma Laborat)
vial 40 mg (env 1) H EFG 4,96
* Pant oprazol Hubber EFG (Meda Farma)
comp gastrorr 40 mg (env 28)EFG 19,54
* Pant oprazol IPS EFG (IPS Farma)
vial 40 mg (env 1) H EFG 4,96
* Pant oprazol Kern Pharm EFG (Kern Pharma)
comp gastrorr 20 mg (blis) (env 28)EFG 9,77
comp gastrorr 40 mg (env 14)EFG 9,77
comp gastrorr 40 mg (env 28)EFG 19,54
* Pant oprazol Mabo EFG (Mabo Farma)
comp gastrorr 20 mg (env 28)EFG 9,77
comp gastrorr 40 mg (env 14)EFG 9,77
comp gastrorr 40 mg (env 28)EFG 19,54
* Pant oprazol Madaus EFG (Rottapharm)
comp gastrorr 40 mg (env 14)EFG 9,77
comp gastrorr 40 mg (env 28)EFG 19,54
vial 40 mg (env 1) H EFG 4,96
* Pant oprazol Myl an EFG (Mylan Pharmac)
comp gastrorr 20 mg (fras) (env 28)EFG 9,77
comp gastrorr 40 mg (env 14)EFG 9,77
comp gastrorr 40 mg (env 28)EFG 19,54
* Pant oprazol Normon EFG (Normon)
comp gastrorr 20 mg (env 28)EFG 9,77
comp gastrorr 40 mg (env 14)EFG 9,77
comp gastrorr 40 mg (env 28)EFG 19,54
vial 40 mg (env 1) H EFG 4,96
* Pant oprazol Pensa EFG (Pensa Pharma)
comp gastrorr 20 mg (blis) (env 28)EFG 9,77
comp gastrorr 40 mg (env 14)EFG 9,77
comp gastrorr 40 mg (env 28)EFG 19,54
* Pant oprazol Ranbaxy EFG (Ranbaxy)
comp gastrorr 40 mg (env 14)EFG 9,77
comp gastrorr 40 mg (env 28)EFG 19,54
* Pant oprazol Rat i opharm EFG (Ratiopharm)
comp gastrorr 20 mg (env 28)EFG 9,77
comp gastrorr 40 mg (env 14)EFG 9,77
comp gastrorr 40 mg (env 28)EFG 19,54
* Pant oprazol Recordat EFG (Recordad Esp)
caps gastrorr 20 mg (blister 14)EFG 5,01
comp gastrorr 20 mg (fras) (env 28)EFG 9,73
comp gastrorr 40 mg (env 28)EFG 19,51
Pant oprazol Ri maf ar EFG (Rimafar)
comp gastrorr 20 mg (env 28)EFG 9,73
comp gastrorr 40 mg (env 28)EFG 19,51
comp gastrorr 40 mg (env 14)EFG 9,73
* Pant oprazol Sal a EFG (Ramon Sala)
vial 40 mg (env 1) H EFG 4,96
* Pant oprazol Sandoz EFG (Sandoz Farm)
comp gastrorr 20 mg (env 28)EFG 9,77
comp gastrorr 40 mg (env 14)EFG 9,77
comp gastrorr 40 mg (env 28)EFG 19,54
vial 40 mg (env 1) H EFG 4,96
* Pant oprazol St ada EFG (Stada)
comp gastrorr 40 mg (env 14)EFG 9,77
comp gastrorr 40 mg (env 28)EFG 19,54
vial 40 mg (env 1) H EFG 4,96
:r Pant oprazol St ada EFG (Stada Genericos)
comp gastrorr 20 mg (env 28)EFG 9,77
* Pant oprazol Tecnl gen EFG (Tecnimcdc Espaa)
comp gastrorr 20 mg (env 28)EFG 9,77
comp gastrorr 40 mg (env 28)EFG 19,54
* Pant oprazol Teva EFG (Teva Pharma)
comp gastrorr 20 mg (env 28)EFG 9,77
comp gastrorr 40 mg (env 14)EFG 9,77
comp gastrorr 40 mg (env 28)EFG 19,54
* Pant oprazol Tevagen EFG (Teva Pharma)
vial 40 mg (env 20) H EFG 69,58
* Pant oprazol Wi nt hrop EFG (Sanofi Aventis)
comp gastrorr 20 mg (env 28)EFG 9,77
comp gastrorr 40 mg (env 14)EFG 9,77
comp gastrorr 40 mg (env 28)EFG 19,54
* Ul COt enal (Nycomed Pharm)
comp gastrorr 20 mg (env 28) 13,96
comp gastrorr 40 mg (blister 28) 27,91
comp gastrorr 40 mg (env 14) 13,96
Rabeprazol
Nuevo ant i ul ceroso i nhi bi dor de la bomba
de prot ones de perf il si mi l ar al omeprazol
(aunque l os est udi os en t erapi a de erradi
caci n son escasos). No di sponi bl e por va
parent eral . Poca experi enci a de uso.
Indi c: lcera gstrica activa benigna, lcera
duodenal activa, tratamiento crnico del
reflujo gastroesofgico, esofagitis por re
fl ujo. lcera duodenal asociada a H.
pylori, asociado a otros frmacos (ver pg.
37). S. de Zollinger-Ellison.
Posol : Oral : 20 mg/ 24 h; duracin del tra
tamiento segn indicacin:
lcera duodenal activa: 4-8 sem.
lcera gstrica activa benigna: 6-12 sem.
Esofagitis por reflujo: 4-8 sem; mantener
durante ms tiempo si es preciso. Para
mantenimiento se usan dosis de 10-20
mgr/ da.
lcera pptica inducida por AI NE: 20
mg/ 24 h.
Erradicacin H. pylori: 20 mg/ 12 h, aso
ciado a antibioterapia (usualmente clari
tromicina 500 mg/ 12 h y amoxicilina 1 g
/ 12 h), durante 7 das.
Abreviaturas, ver Contraportada
A02 ANTICIDOS, ANTIFLATULENTOS Y ANTIULCEROSOS 51
S. de Zollinger-Ellison: 60 mg/ 24 h;
ajustar segn respuesta y necesidades; se
han usado dosis de hasta 100 mg/ 24 h
60 mg/ 12 h x 1 ao.
NIOS: no hay datos.
Ef ect 2os: Diarrea, nuseas, dolor abdo
minal, flatulencia, sequedad de boca, ce
falea, astenia, hipergastrinemia, erupcin,
elevacin de transaminasas. Raramente
fiebre, reaccin alrgica, reaccin fotosen
sible, insomnio, depresin, somnolencia,
agitacin, convulsiones, anemia, linfade-
nopata.
Pr ecauc: Excluir enfermedad maligna.
Si t uac. espec.: IR: No se requiere ajuste de
dosis.
IH: No es necesario ajuste de dosis, pero se reco
mienda precaucin en IH severa (falta de expe
riencia).
Gest , Lact : Evitar (falta de experiencia).
Int eracc: Puede disminuir los niveles de kctoco-
nazol por disminucin de la absorcin g-i, y au
mentar los de digoxina (monitorizar digoxi-
nemia). Los IBP disminuyen la biodisponibilidad
deatazanavir/ ritonavir (evitar uso conjunto).
Cont r ai n: Alergia al frmaco o a benzoi-
midazlicos, embarazo, lactancia, nios.
* Aci phex (Janssen-Cilag)
comp gastrorr 10 mg (env 28) 23,49
comp gastrorr 20 mg (env 14) 22,42
comp gastrorr 20 mg (env 28) 40,62
* Parl et (Janssen-Cilag)
comp gastrorr 10 mg (env 28) 23,49
comp gastrorr 20 mg (env 14) 22,42
comp gastrorr 20 mg (env 28) 40,62
A0 2 B3 Pr o s t a gl a n d i n a s
El mi soprost ol es un anlogo sinttico de
las prostaglandinas. Su principal uso en la
actualidad es la pr evenci n de l a gast roen
t eropat i a por A I N E en pacientes de riesgo,
donde ha mostrado clara eficacia en la pre
vencin de complicaciones graves (perfora
cin, sangrado, estenosis pilrica) a la dosis
de 200 mcg/ 6 h orales. Tiene una efecti
vidad similar a los anti-H2 en la curacin
de la lcera pptica a dosis de 800 meg/ da,
aunque no es de primera eleccin como an
tiulceroso debido a sus efectos secundarios
(frecuente diarrea y dolor abdominal).
Mi soprost ol
Anl ogo de prost agl andi na El . Ef i caz en la
prof i l axi s de gast ropat i a por AINE en pa
ci ent es de ri esgo. Poco usado como ant i ul
ceroso por t asa el evada de ef ect os ad
versos digest i vos.
Indi c: lcera duodenal. Profilaxis de la
gastroenteropatia por A I NE en pacientes
de riesgo. No aprobada: M alabsorcin
grasa en fibrosis qustica.
Posol : Oral : 200 mcg/ 6 h, con cada comida
y al acostarse (x 4-8 sem en ulcus duo
denal, y mientras dure la toma del AINE
en gastroproteccin). En la gastropata por
A I N E tambin se contempla su uso a
dosis menores (200 mcg/ 8-12 h), mejor to
leradas, pero a estas dosis no ha demos
trado eficacia en la prevencin de las com
plicaciones graves de la misma.
NIOS: Seguridad y posologa no bien esta
blecidas. Malabsorcin de grasa en la fi-
brosis qustica: Oral: 8-16 a: 100 mcg/ 6 h.
Gastroproteccin durante la toma de
A I NE: Oral: >6 a: 10 meg/ kg/ da 300
meg/ m2/ da repartidos en 4 dosis.
Ef ect 2os: Diarrea dosis dependiente (si es
severa reducir la dosis, en principio tem
poralmente, y evitar los anticidos con
magnesio). Dolor abdominal, dispepsia,
flatulencia, nuseas y vmitos. Sangrado
uterino anormal, menorragia y hemo
rragia postmenopusica. Cefalea. Dolor
muscular, mialgia, calambres musculares.
Pr ecauc: Situaciones en que la hipoten
sin puede preci pi tar complicaciones
(ACV o enfermedad cardiovascular).
Si t uac. espec.: IR: Generalmente no es nece
sario ajuste de dosis; puede ser necesario reducir
ladosis por intolerancia.
IH: No hay datos disponibles.
Gest: Teratgeno cuando seadministra duranteel
primer trimestre. Puede inducir contracciones,
sangrado uterino y aborto. En induccin del
parto ha demostrado ser ms efectivo que dino-
prostona, con un patrn de tolerancia materno-
fetal similar al de sta. FDA: X.
Lact: Un metabolito activo se excreta en leche;
evitar la lactancia por el riesgo de diarrea severa
en el nio.
Interacc: Ver Secc III.2, Misoprostol.
SD: Dolor abdominal, diarrea; sedacin, temblor,
convulsiones; hipotensin, bradi- o taquicardia.
Vigilar: Funcin cardiovascular, alteraciones de
SNC.
Cont r ai n: Embarazo y planificacin del
embarazo. Alergia al compuesto o a pros
taglandinas.
* Cyt ot ec (Pfizer)
comp 200 meg (env 40) 10,49
A0 2 B4 Pr o t e c t o r e s de l a mu co sa
g s t r i c a
Estas sustancias pot enci an l a barrera mu
cosa gst ri ca de forma que disminuye la ac
cin lesiva de HC1, pepsina y bilis. Actan
adhirindose a las protenas del exudado de
las lceras y/ o estimulando la produccin
de moco por las clulas mucosas. Son an
tiulcerosos eficaces. El acexamato de zinc y
el dosmalfato se han mostrado efectivos a
corto plazo en la prevencin de lesiones cn-
doscpicas en gastropata por AINE.
Abreviaturas, ver Contraportada
52 A APARATO DIGESTIVO Y METABOLISMO
Acexamat o de zi nc
Derivado del ci do ami nocaproi co con ac
ci n ant i ul cerosa y gast roprot ect ora. Ef i
cacia cl ni ca demost rada, aunque si n suf i
ci ent es est udi os comparat i vos con ot ros
ant iul cerosos. Ut i l i dad potenci al como pro
f i l ct ico de gast ropat a por AINE (uso apro
bado), pero an pendi ent e de est udi os cl
ni cos conf irmat ori os.
Indi c: Ulcus pptico. Profilaxis de la gas-
troenteropata por AI NE en pacientes de
riesgo.
Posol : Oral : Ulcus pptico: 300 mg/ 8 h
administrados despus de las comidas.
Profilaxis de gastroenteropata por
AINE: 300 mg/ 24 h, con la cena.
Ef ect 2os: Ocasionalmente molestias g-i.
Precauc: En tratamientos con tetraciclinas,
administrar con 2-3 h de separacin (para
evitar disminucin de su absorcin). En
tratamientos prolongados, valorar una po
sible deplecin de cobre.
Si t uac. espec.: IR: Poca experiencia. IR leve-
moderada: Reducir dosis y/ o aumentar inter
valos. IR severa: evitar.
Gest, Lact: No hay experiencia: evitar o sopesar
riesgo/ beneficio.
Cont rai n: Insuficiencia renal severa.
* Copi nal (Vias)
caps 300 mg (env 30) 5,10
caps 300 mg (env 60) 9,27
sobr susp 300 mg (env 30) 5,60
sobr susp 300 mg (env 60) 10,13
Dosmal f at o
Anl ogo del sucral f at o de reci ent e i nt roduc
cin. Ha most rado ef i cacia a cort o pl azo en
prevenci n de l esi ones endoscpi cas en
gast ropata por AINE, si bi en se desconoce
si es capaz de preveni r compl i caci ones
graves. Poca experi encia de uso.
Indi c: Prevencin y tratamiento de la gas
troenteropata por AI NE.
Posol : Oral : 1,5 g/ 12 h, preferiblemente
con el estmago vaco.
Ef ect 2os: Epigastralgia, nuseas, vmitos,
diarrea, dispepsia, estreimiento, cefalea,
prurito, mareos.
Precauc: Insuficiencia renal. Puede inter
ferir con la absorcin de diversos medica
mentos (ver Interacc.).
Si t uac. espec.: IR: El uso prolongado puede
producir acumulo deAl, por absorcin. Evitar si
Ccr <10ml/ min.
Gest, Lact : No hay experiencia. Evitar su uso o
sopesar riesgo/ beneficio.
Int eracc: Interfiere con la absorcin de tctraci-
clinas y la accin de penicilamina y anticidos
orales. Adems, probablemente se altere la absor
cin de otros frmacos que se administren con
juntamente con dosmalfato (vase sucralfato, en
Interacc. Secc III.2). Evitar la toma conjunta con
zumos dectrico o compuestos citratados (libera
cin de aluminio al lumen y riesgo de absorcin
sistmica). Separar 1-2 h su toma de la de otros
medicamentos.
Cont r ai n: Alergia al compuesto.
* Di ot ul f aes (Faes)
amp beb 1,5 g (env 30) 18,86
Sucr al f at o
Compl ej o sul f at o-al umni co con acci n an
t i ul cerosa y gast roprot ect ora. t il como an
t i ul ceroso y en prof i l axis de hemorragi a di
gest i va por l cera de est rs en paci ent es
graves. No es ef ect ivo en la prevenci n de
gast ropat a por AINE. Usado por va t p en
af t as oral es y geni t al es (ver Indi c.).
I ndi c: lcera gstrica y duodenal benignas,
gastritis crnica, prevencin de lcera de
estrs y de hemorragia digestiva en pa
cientes de alto riesgo. No aprobadas: Uso
tp buc en aftas orales (E. de Beh^et,
citostticos) y tp genital en aftas geni
tales por E. de Beh^et.
Posol : Oral : Ulcus: 2 g/ 12 h 1 g/ 6 h 1
h antes de comidas y al acostarse x 6-12
sem; mx: 8 g/ da.
Prevencin de la lcera de estrs: 1 g/ 4 h
(v.o. o por sonda nasogstrica), disol
viendo los comp en un vaso de agua; mx:
8 g/ da.
Tp buc: Susp (E. de Beh;et): Enjuagues
orales de 1-2 min con 5 mi de susp (sobr
1 g/ 5 mi) 4 veces/ da, despus de cada ce
pillado dental y antes de acostarse; no se
debe comer, beber ni realizar cepillado
dental tras su aplicacin durante al menos
60 min; duracin del tratamiento: 3 m.
Sol tp (lceras por citostticos): Enjua
gues orales de 2 min con 15 mi de sol oral
(ver nota sobre preparacin) 4 veces/ da,
despus de cada cepillado dental y antes
de acostarse; no se debe comer, beber ni
realizar cepillado dental tras su aplicacin
durante al menos 60 min; duracin del
tratamiento: 3 das.
Tp genital: Aplic tp en aftas de susp (sobr
1 g/ 5 mi), 4 veces/ da con torunda de al
godn o ducha vaginal, durante 3 m.
NIOS: Oral: Dosis no establecida. Se han
empleado 4 dosis/ da de 1 g/ 1,73 m2cada
dosis, 40-80 mg/ kg/ da repartidos en 4
tomas. T p bucal: Estomatitis: enjuague
oral con 1 sobr de 1 g x 1-2 min (expulsar
despus) cada 6 h.
n o t a : Para preparar la sol oral tp se colocan 8
tab de 1g en un frasco de cristal de 120 mi; se
aaden 40 mi de agua estril dejando que las tab
se disuelvan durante 2 min y posteriormente se
agita; se aaden 40 mi de sorbitol 7 0 % y seagita
de nuevo. En recipienteaparte, sedisuelven 2 pa
quetes de flavorizantes en 10 mi de agua estril,
mezcla que se aade al recipiente inicial; en
tonces, se completan los 120 mi con agua estril
Abreviaturas, ver Contraportada
A03 ESPASMOLTICOS 53
removiendo bien la sol final. No aadir anest
sico local (posible incompatibilidad).
Ef ect 2os: Estreimiento, molestias gs
tricas, formacin de bezoares, mareo, ce
falea, prurito, reaccin exantemtica. En
algunas ocasiones, reacciones alrgicas
graves: angioedema, urticaria, anafilaxia.
Pr ecauc: I nsuficiencia renal. Gastropa-
resia.Puede interferir con la absorcin de
diversos medicamentos (ver Interacc.).
Si t uac. espec.: IR: El uso prolongado puede
producir acumulo de Al por aumento de absor
cin. Si Ccr <10 ml/ min: evitar.
Gest : Puede presentar toxicidad por su contenido
en Al, pero laabsorcin es mnima. FDA: B.
Lact : Aunque se supone que se excreta poco, se
recomienda precaucin.
Int eracc: Interacciona con anticidos, anticoagu
lantes orales, cimetidina, fenitona, quinolonas y
tetraciclinas (Ver Secc III.2, Interacc.).
SD: Manifestaciones incspccficas. Tratamiento
sindrmico.
Cont r ai n: Alergia al compuesto.
* Urbal (Merck)
comp 1 g (env 100) 13,64
comp 1 g (env 50) 7,15
sobr 1 g (env 100) 19,01
sobr 1 g (env 50) 6,23
Si t uac. espec.: IR: Precaucin. Evitar si Ccr
<25 ml/ min.
Gest , Lact : Evitar (falta deexperiencia).
Int eracc: Posible interaccin con anticidos.
Puedeinhibir laabsorcin de tetraciclinas.
Cont r ai n: I nsuficiencia renal moderada-se-
vera (Ccr <25 ml/ min). Embarazo. Lac
tancia.
* Gast rodenol (Astelias Pharma)
comp recub 120 mg (env 50) 9,59
A03 Espasmol t i cos
Su i ndi cacin fundamental es el trata
miento del dolor clico de visceras huecas
abdominales (va biliar, urinaria, tubo di
gestivo) mediante relajacin de la muscula
tura lisa contrada. Hay dos grupos princi
pales: ant i col i nrgi cos y deri vados de l a
papaveri na.
Existen asociaciones de espasmolticos
con analgsicos, ansiolticos u otros fr
macos; sin embargo, es preferible indivi
dualizar la dosis de los espasmolticos
anticolinrgicos con preparados mono-
componentes.
A02B5 Ot r os ant i ul cerosos
El bi smut o tiene su principal indicacin
en la terapia triple de erradicacin de H.
pylori (ver pg. 37).
Bi smut o (Dicitratobismutato
tripotsico)
Compuest o de acci n ant i ul cerosa y gas
t roprot ect ora debi da a su act i vi dad ant i -
Hel ycobact er. Empl eado en al gunos prot o
col os de erradi caci n de H. pylori.
Indi c: lcera gstrica y duodenal benigna.
La cicatrizacin se asocia con la erradica
cin del Helicobacter pylori.
Posol : Oral : 240 mg/ 12 h ( 120 mg/ 6 h) x
4 sem (asociado a otro(s) antibitico(s) y
antisecretores) -ver terapia de erradicacin
de H. pylori en pg. 37-.
NIOS: Oral: 8 mg/ kg/ da 480 mg/ 1,73
m2/ da repartidos en 2 dosis; mx. 240
mg/ 12 h.
Ef ect 2os: Puede oscurecer las heces y la
lengua. Nuseas y vmitos. Estreimiento.
Pr ecauc: I ngerir media hora antes de
comer. Separar de lcteos (disminuyen
efecto). Evitar si existe alto riesgo de san
grado digestivo o hemorragia digestiva
muy reciente (puede enmascarar las me
lenas por la coloracin negra de las heces).
No emplear durante >4 sem, ante riesgo
potencial de acumulacin de bismuto.
Nios.
A03A Espasmol t i cos
ant i col i nr gi cos
Se clasifican por su origen (nat ural es -atro
pina y escopolamina-, scmi si nt t i cos y
si nt t i cos) y/ o por su naturaleza catinica
(ami nas t er ci ar i as -atropi na, escopola
mina, oxibutinina, trimebutina- y amo
ni os cuat ernari os -butil y metilescopola-
mina, octatropina, otilonio, pinaverio-).
Actan ant agoni zando de forma com
petitiva los recept ores muscarni cos de la
acetilcolina. Los derivados del amonio cua
ternario son, adems, bloqueantes ganglio-
nares. Se absorben de forma variable por
va oral y atraviesan con facilidad las ba
rreras hematoenceflica y placentaria a ex
cepcin de los derivados del amonio cua
ternario.
Ef ect 2os: Sequedad oral con dificultad
para la deglucin y sed, cicloplejia, mi-
driasis, fotofobia y precipitacin de glau-
coma de ngulo cerrado, rubefaccin ge
neralizada, sequedad cutnea, taquicardia,
palpitaciones y arritmias, hipertermia,
nuseas, vmitos, estrei mi ento, di fi
cultad para la miccin, alucinaciones. A
dosis altas, taquiarritmias, parada respira
toria.
Pr ecauc: Taquicardia, insuficiencia car
diaca, renal o heptica, hipertiroidismo,
prostatismo, asma bronquial. Pueden pro
ducir visin borrosa, mareos y fotofobia,
que pueden alterar la capacidad de con
Abreviaturas, ver Contraportada
54 A APARATO DIGESTIVO Y METABOLISMO
duccin y los reflejos. Evitar en general su
uso en nios y ancianos salvo que sea im
prescindible.
Si t uac. espec.: IR, IH: Riesgo de aumento de
efectos indeseables y manifestaciones txicas. Pre
caucin.
Gest: Atraviesan la placenta. La atropina como prc-
medicadn en lacesreapuedepredisponer aaspira
cin al neonato. Uso no recomendable, en general.
Lact: Uso no recomendable (suspender lactancia
mientras dure la administracin y hasta 12-24 h
despus desta).
Interacc: Ver Secc III.2, Anticolinrgicos.
SD: Sntomas de sobredosis: midriasis, visin bo
rrosa, taquicardia, leo paraltico, retencin uri
naria, hipertermia, exantema, confusin, alucina
ciones, convulsiones. Tratamiento: medidas
habituales de soporte, carbn activado. En casos
graves: fisostigmina 2 mg i.v. lentamente (1 mg/
min) (0,5-1 mg en nios), seguido a los 15 min
deinfusin i.v. de4 mg/ h (ver pg. 895). Vigilar:
Funcin respiratoria, nivel deconciencia, ECG.
Cont r ai n: Estenosis pilrica, broncoes-
pasmo severo, hipertrofia prosttica, glau
coma, esofagitis por reflujo, leo intes
tinal, colitis ulcerosa severa, miastenia
gravis, lactancia.
At ropi na
Ant icol i nrgi co de ami na t erci ari a. Ampl i o es
pect ro de acci n en clni ca (ver Indi caciones).
Uso parent eral en medi o hospi tal ari o.
Indie: Espasmo de msculo liso, medica
cin preanestsica, antiarrtmico, antdoto
de inhibidores de la colinesterasa y orga-
nofosforados, hipermotilidad del intestino
delgado, rigidez del cuello uterino.
Posoi : Preanest esia: 0,3-1,2 mg s.c. o i.m.
30 min antes del comienzo de la anestesia;
si se utiliza i.v., 5 min antes.
Bradi cardia: 0,5-1 mg i.v., repetibles cada
3-5 min hasta normalizacin de frecuencia
cardiaca o hasta mx: 0,04 mg/ kg (2-3
mg); repetir si es preciso a intervalos de
4-6 h. Las dosis <0,5 mg pueden causar
bradicardia paradjica.
Aslstolia: 1 mg i.v. en bolo, repetir cada 5
min si fuese necesario.
Radiologa digest i va: se han empleado dosis
de 0,5-1 mg i.m.
Ant dot o de organof osf orados: 2-4 mg i.v.
inicialmente; despus 2 mg/ 5-10 min hasta
desaparicin de sntomas muscarnicos
(vase Intoxicacin por organofosforados).
Ant doto de i nhi bi dores de col i nest erasa: 2-4
mg i.v.; posteriormente 2 mg repetidos
cada 5-10 min hasta desaparicin de sn
tomas muscarnicos o signos de sobredosis
atropnica.
Ant imuscarni co: 0,3-1,2 mg/ 4-6 h i.m., s.c., i.v.
NIOS: Preanestesia 0,01-0,02 mg/ kg/ dosis
i.m., i.v. s.c. repetidos cada 4-6 h (min
0,1 mg/ dosis; mx 0,4 mg/ dosis). Bron-
codilatacin 0,03-0,05 mg/ kg/ dosis inh
cada 6-8 h 0,02 mg/ kg v.o. cada 8 h.
Reanimacin cardiopulmonar 0,01-0,03
mg/ kg/ dosis i.v. intratraqueal in-
trasea cada 2-5 min hasta 3 dosis si pre
cisa (dosis mnima 0,1 mg; mx por dosis:
0,5 mg en nios y 1 mg en adolescentes).
La dosis total administrada no debe su
perar 1 mg en nios y 2 mg en adoles
centes. I ntoxicacin por organofosfo
rados: nios <12 a 0,02-0,05 mg/ kg/ 10-20
min i.v. hasta efectos atrop ni cos y
despus/ 1-4 h para mantener dichos
efectos al menos 24 h; nios >12 a 1-2
mg/ dosis de igual manera.
Prepar: I.v. directa: Se puedeadministrar sin di
luir o diluyendo la amp en 10mi dea.p.i. Se des
compone en soluciones alcalinas.
Pr ecauc: Ver Espasmolticos anticolinr
gicos, arriba.
Si t uac. espec.: Gest: Usado como premedica-
cin en cesrea puede disminuir la presin del
esfnter cardioesofgico inferior y predispone a
la aspiracin del neonato (efecto prolongado in
cluso con dosis nica). FDA: C.
Lact: Contraindicado por riesgo de toxicidad en
el lactante.
* At ropi na Braun (Braun Medical)
amp 0,5 mg/ 1 mi (env 10) 2,50
amp 1 mg/ 1 mi (env 10) 2,53
* At ropi na Sul f at o Serra (Serra Pamies)
amp 1 mg/ 1 ml (env 1) 0,37
But i l escopol ami na, bromuro
Espasmol t i co ant i col i nrgi co con N cuat er
nari o de cort a duraci n de acci n. Absorci n
oral escasa e i rregul ar, por lo que su empl eo
debe ser parenteral . Aunque atravi esa poco
la barrera hemat oencef l i ca, por va paren
t eral puede causar snt omas de SNC.
I ndi c: Espasmos dolorosos, intestinales y
de vas urinarias.
Posol : Oral : 10-20 mg/ 6-12 h; mx: 100
mg/ da. Por v.o. se absorbe un 8-10%;
como las grag llevan la mitad de dosis que
las amp, los niveles alcanzados son 20
veces inferiores a los obtenidos por va pa
renteral.
S.c., I.v., I.m.: 20-40 mg/ 6-12 h; mx: 100
mg/ da.
NIOS: mx 5 mg/ 8 h s.c., i.v. i.m.
Prepar: I.v. directa: Sin diluir o, preferible
mente, diluyendo amp en 50 mi deSSF.
* Buscapi na (Boehringer Ingel)
amp sol iny 20 mg/ 1 mi (env 6) 3,03
comp 10 mg (env 60) 6,59
supo 10 mg (env 6) 1,98
Escopol ami na (Hioscina)
Ant i col i nrgi co en desuso como espasmol l -
t i co y r arament e usado en preanest esi a
Abreviaturas, ver Contraportada
A03 ESPASMOLTICOS 55
(t ambi n se us en ci net osi s). En la act ua
l i dad se empl ea en cui dados pal i at i vos por
su capaci dad para di smi nui r l as secre
ci ones bronqui al es, uni da a su acci n se
dant e moderada y ant i emt i ca. En nuest ro
pas suel e empl earse el bromhi drat o de es
copol ami na.
I ndi c: Tratamiento del malestar debido a
falta de drenaje de las secreciones bron
quiales en los pacientes preagnicos (respi
racin con estertores hmedos), junto a
medidas de soporte. Preanestesia.
Posol : Cui dados pal i at i vos: Escopolamina
bromhidrato: S.c.: 0,4-0,6 mg/ 4-8 h.
I nfusin s.c. continua: 0,6-2,4 mg en 24 h.
Preanest esi a: S.c., i .m., i.v.: 0,35-0,65
mg/ 4-6 h.
NIOS: S.c., i.v., i.m.: 6 meg/ kg/ dosis cada
6-8 h (mx 0,3 mg).
Prepar: Puedediluirseen a.p.i. SSF.
Ef ect 2os, Pr ecauc, Cont r ai n: Ver espas
molticos anticolinrgicos, arriba. Tomar
medidas para paliar la sequedad oral que
puede producir.
* Escopol ami na Braun (Braun)
amp 0,5 mg/ 1 mi (env 100)
Ot i l oni o, bromuro
Espasmol t i co ant i col i nrgi co con N cuat er
nario. Absorci n oral escasa e i rregul ar. Ut i
l i dad cl ni ca cont rovert i da.
I ndic: Espasmo de la musculatura lisa di
gestiva, ulcus pptico, disquinesia biliar,
hipermotilidad g-i.
Posol : Oral : 40 mg/ 8-12 h, 20 min antes de
comidas.
NIOS: >6 a: 5-30 mg/ da repartidos en 2-3
tomas.
Contrain: Adems, no est establecida su
inocuidad en el embarazo.
* Spasmoct yl (Guidotti Farma)
grag 40 mg (env 60) 18,36
Pediatr grag 10 mg (env 60) 3,64
Oxi but ni na
Espasmol t i co ant i col i nrgi co con ami na
t erci ari a. At ravi esa la barrera hemat oen
cef l i ca, por l o que puede causar ef ect os
adversos cent ral es.
Indic: Inestabilidad vesical, vejiga espstica
neurgena (nios).
Posol : Oral : 5 mg 2-3 veces/ da; mx: 20
mg/ da. En caso de trastornos miccionales
nocturnos, se pueden administrar los 3
comp juntos al final del da.
NIOS: <5 a: uso no recomendado, aunque
se han empleado dosis de 0,2 mg/ kg/ dosis
cada 6-12 h; >5 a: 5 mg/ 8-12 h.
Pr ecauc: Ver Espasmolticos anticolinr
gicos, arriba.
Si t uac. espec.: Gest : Evitar su
resulte imprescindible. FDA: B.
Cont r ai n: Ver espasmolticos
gicos.
* Di t ropan (Sanofi Aventis)
comp 5 mg (env 60)
* Drespl an (Arafarma Group)
comp 5 mg (env 60)
Pi naveri o
Espasmol t i co ant i col i nrgi co con N cuat er
nari o. Absorci n oral escasa e i rregul ar. Ut i
l i dad cl ni ca cont rovert i da.
I ndic: Espasmo intestinal, disquinesias bi
liares y esofgicas. Preparacin para enema
de bario.
Posol : Oral : 50 mg 3-4 veces/ da; excepcio
nalmente, hasta 6 veces/ da.
Preparacin para enema de bario: 50 mg
4 veces/ da los 3 das previos a la explora
cin.
NIOS: no recomendado.
* Ei di cet (Duphar Nezel)
comp 50 mg (env 50) 4,64
Propant el i na, bromuro
Es el espasmol t i co ant i col i nrgi co con N
cuat ernari o con el que ms experi enci a
exi st e. Absorci n oral Irregul ar, escasos
ef ect os sobre SNC.
Sl o se i mporta para i ndi caci ones aprobadas en pais de
ori gen, previa peti ci n i ndi vi dual i zada con i nforme, una
ve7. uti l i zadas y agotadas alternati vas farmacol gi cas co
merci al i zadas en Espaa.
I ndi c: Coadyuvante en trastornos g-i carac
terizados por espasmo de la musculatura
lisa. I ncontinencia urinaria.
Posol : Oral : 7,5-30 mg/ 4-8 h 1 h antes de
comidas y 30 mg por la noche; mx: 120
mg/ da.
Incontinencia urinaria: hasta 15 mg/ 4-6 h.
NIOS: I nconti nenci a urinaria: 1-2 mg/
kg/ da v.o. repartidos en 4-6 tomas. A n-
tiespasmdico: 2-3 mg/ kg/ da v.o. repar
tidos 4-6 tomas y al acostarse.
Pr ecauc: Ver Espasmolticos anticolinr
gicos, arriba.
Si t uac. espec.: Gest: Evitar su uso, salvo que
resulte imprescindible, sopesando relacin bene
ficio/ riesgo. FDA: C.
ME Pro-Bant hi ne (Searle)
grag 15 mg (env)
grag 7,5 mg (env)
Tr i mebut i na
Espasmol t i co con mecani smo de acci n
ml t i pl e (segn dosi s y model o experi
ment al : anl ogo opi oi de, ant i col i nrgi co,
an t i d o p a mi n r i gl c o , es t i mul a do r de
uso, salvo que
anticolinr-
4,40
4,15
Abreviaturas, ver Contraportada
56 A APARATO DIGESTIVO Y METABOLISMO
mscul o l i so i nt est i nal ). Ef i caci a no cl a
rament e demost rada.
Indi c: Espasmo intestinal, disquinesias bi
liares y esofgicas.
Posol : Oral : 100-200 mg/ 8-12 h.
NIOS: Oral: <1 a: 2,5 ml/ dosis cada 8-12 h;
1-3 a: 5 ml/ dosis cada 8-12 h; 3-5 a: 10 mi/
dosis cada 8-12 h; >5 a: igual a adultos.
* Polibutln (Juste)
comp 100 mg (env 20) 2,56
susp 24 mg/ 5 mi 250 mi (env 1) 2,86
Efect 2os, Precauc, Contrain: Ver cspasmolticos
(pg. 53) y analgsicos (pg. 769).
Buscapi na Composi t um (Boehring Ing Esp)
Grag, por u: metamizol de sodio 250 mg, bromuro
de butilescopolamina 10mg.
Amp, por u: metamizol de sodio 25 g, bromuro de
butilescopolamina 20 mg.
Posol: Oral: 1-2grag 3veces/ da.
I.m. o I.v. lenta: 1amp en caso de clicos intensos.
Contrain: Adems, alergia a pirazolonas.
($) amp 20 mg/ 2,5g 5 mi (env 3) 6,80
($) grag 10/ 250mg (env 20) 7,48
A03B Espasmol t i cos no
ant i coNnr gi cos
La papaverina y su derivado sinttico (mcbcvc-
rina) son alcaloides derivados del opio que
pueden ser tiles en el tratamiento del sndrome
del colon irritable y otros trastornos digestivos
funcionales.
Mebeveri na
Espasmoltico no anticolinrgico con accin di
recta sobre el msculo liso intestinal. Eficacia no
claramente demostrada.
Indic: Sndrome del colon irritable.
Posol: Oral: 135 mg/ 8 h 20 min antes de las co
midas.
NIOS: dosi s n o est abl eci da.
Efect 2os, Precauc, Contrain: Ver butilescopola-
mina.
* Duspatalin (Solvay Pharm)
grag 135mg (env 60) 5,20
A03C Espasmol t i cos +
Ansi ol i t i cos
A03E Espasmol t i cos asoci ados
o con ot r as sust anci as
Las asociaciones de espasmolticos con frmacos
como sales de magnesio o AINE pirazolnicos no
son racionales. Cuando est indicado el uso de
frmacos de ambos grupos, es preferible em
plearlos por separado.
Indic: Se han empleado en trastornos funcionales
del aparato digestivo.
Efect 2os, Precauc, Contrain: Ver espasmolticos
(pg. 53) y componentes individuales.
Suf lmeti n Papaveri na Rect al (Sanof Aventis)
Supo, por u: Inf* (metilbromuro de atropina Ol
mg, sulfato de magnesio 140 mg, clorhidrato de
papaverina 21 mg, propifenazona 105 mg).
Posol: Rectal: NIOS: 1supo In/ 12 h.
Contrain: Adems, alergia a pirazolonas.
($) Inf supo (env 10) 2,03
($) Inf supo (env 5) 1,85
A0 4 Ant i emt i co s y
pr oci nt i cos
Las asociaciones deespasmolticos con ansioliticos
no son racionales. Cuando est indicado el uso de
frmacos de ambos grupos, es preferible em
plearlos por separado.
Indic: Se han empleado en trastornos funcionales
del aparato digestivo.
Efect 2os, Precauc, Contrain: Ver cspasmolticos
(pg. 53) y ansioliticos (pg. 847).
Psi co Bl ocan (Estedi)
Comprlm. por u: clorhidrato de clordiazepxido 10
mg, bromuro de metilescopolamina 2*5 mg.
Posol: Oral: 2-4comp/ da.
S comp 2,5/ 10mg (env 30) Psl 3,28
S comp 2,5/ 10mg (env 60) Psl 3,59
A03D Espasmol t i cos +
Anal gsi cos
Iasasociaciones de espasmolticos con analgsicos
no son racionales. Cuando estindicado el uso de
frmacos de ambos grupos, es preferible em
plearlos por separado.
Indic: Se han empleado en trastornos viscerales
no quirrgicos caracterizados por dolor y es
pasmo demusculatura lisa.
Tr at ami ent o del mar eo y
vr t i go
El tratamiento del marco es el de la causa
subyacente. Lo mismo sucede con el vr
tigo de origen central. El tratamiento del
vrtigo perifrico, sin embargo, es sinto
mtico, independientemente de su causa
(vrtigo posicional paroxstico benigno, la
berintitis, neuronitis vestibular, sndrome
de Meniere, etc.).
La fase aguda se caracteriza por sn
tomas vertiginosos incapacitantes y en ella
se emplea, de forma emprica y sin el ade
cuado respaldo de ensayos controlados, tra
tamiento sintomtico con antiemticos. Se
han usado fenotiazinas (tietilperazina, pro-
metazina), anti hi stamni cos (difenhidra-
mina, hidroxizina), benzamidas (sulpirida)
o ansioliticos como benzodiazepinas. En
cualquier caso, el tratamiento no debe pro
longarse mas all de 5-7 das para no im
pedir el desarrollo de los mecanismos de
compensacin vestibular. El vrtigo posi-
Abreviaturas. ver Contraportada
A04 ANTIEMTICOS Y PROCINTICOS 57
cional paroxstico benigno, la causa ms
frecuente de vrtigo perifrico, puede ser
tratado eficazmente mediante las manio
bras de Epley y Scmon (se basan en la
translacin de partculas libres cndolinf-
ticas, desde el canal semicircular posterior
hacia el utrculo, mediante una determi
nada secuencia de cambios posturales).
En la fase subaguda, el paciente ya no
presenta un vrtigo incapacitante y s sen
sacin de inestabilidad o desequilibrio. En
esta fase, adems del tratamiento etiolgico
y los ejercicios de rehabilitacin vestibular,
se usan de forma emprica calcioantago-
ni stas (ci nari zi na, fl unari zi na, nimodi-
pino), otros frmacos vasodilatadores ce
rebral es (pi racetam, tri metazi di na) y
betahistina, un anlogo de histamina (ago
nista H2), pero su eficacia tampoco est
adecuadamente demostrada en ensayos re
glados.
El tratamiento de la cinetosis se men
ciona ms abajo.
Ter api a ant i emt i ca
Las nuseas y los vmitos pueden ser sn
tomas de un proceso local (g-i, laberntico,
SN C) o de una enfermedad sistmica. Es
fundamental establecer el diagnstico etio-
lgico para su tratamiento correcto.
El vmito es un acto reflejo cuyo con
trol se realiza a travs de dos reas locali
zadas a nivel bulbar. Los frmacos antie
mti cos actan sobre l os centros del
vmito en el SNC, sobre estructuras perif
ricas o a ambos niveles. Se emplean para
control de los sntomas cuando el trata
miento etiolgico no es posible o sufi
ciente y/ o cuando existe riesgo de altera
cin hidroelectroltica.
Si los vmitos son prolongados puede
ser necesario reemplazar fluidos y electro
litos. El vmito del embarazo slo debe
tratarse en casos severos, prefirindose do-
xilamina, un anti hi stamni co H1 (solo
-pg. 856- o asociado a piridoxina -Ca-
riban' , pg. 59-), o metoclopramida, con
los que no se han demostrado efectos tera-
tgenos.
En la cinetosis y el vrtigo la escopola-
mina es ms efectiva que los anti H l , pero
la incidencia de efectos adversos es supe
rior.
Las fenotiazinas tambin son tiles en
vrtigo y vmitos inducidos por medica
mentos, pero se evaluar la posibilidad de
producir reacciones distnicas, especial
mente en nios.
La metoclopramida es til en migraa y
vmitos de origen hepatobiliar.
En vmitos postoperatorios son tiles
las ortopramidas (excepto tras ciruga g-i o
en obstruccin intestinal), las fenotiazinas
o los anti 5-HT3, estos ltimos slo apro
bados tras ciruga ginecolgica.
Los vmitos por quimi oterapi a (ver
pg. 647) y radi oterapi a deben tratarse
segn la agresividad del tratamiento y la
respuesta del paciente: se consigue mayor
potencia asociando dexametasona con me
toclopramida a altas dosis (1-3 mg/ kg) o
con anti 5-HT3; la primera puede producir
efectos extrapiramidales, ms frecuente
mente en jvenes, que son prevenibles con
difenhidramina.
En los vmitos anticipatorios se utiliza
lorazepam. La emesis retardada que apa
rece tras algunos casos de quimioterapia se
trata con metoclopramida y dexametasona,
siendo los anti 5-HT3 poco efectivos en el
tratamiento de la misma.
En nios, en general, es preferible no
usar frmacos antiemticos salvo en los v
mitos inducidos por quimioterapia y/ o ra
dioterapia.
A04A1 Ant i emt i cos
A0 4 A1 A Ant i emt i co s de uso
gener al
La tieti l perazina, un derivado fenotiaz-
nico, se emplea primordialmente para el
tratamiento del mareo y el vrtigo asociado
a alteraciones labernticas.
Ti et i l per azi na
Deri vado f enot i azni co, con acci n ant i do-
pami nrgi ca y ant i hi st amni ca Hl . usado
como ant i emt i co y ant i vert i gi noso en t ra
t ami ent os cort os. Ri esgo de ext rapi rami da-
l i smo, sobre t odo en ni os.
I n di c: Nuseas, vmitos, vrtigo, altera
ciones labernticas.
Posol : Oral , rect al : 6,5 mg 2-3 veces/ da se
paradas por al menos 8 h. Tomar con ali
mentos.
NIOS: Seguridad y eficacia no establecidas
en <12 a por efectos extrapiramidales.
Nios >12 a: igual que adultos.
Ef ect 2os: Somnolencia, astenia, sequedad
de boca o nariz, efectos extrapiramidales
ms frecuentes en nios (distona, tort-
colis, crisis oculgiras, akatisia, alteracin
de la marcha), tinnitus, taquicardia. Raros:
cefalea, fiebre, visin borrosa, angioedema,
ictericia colostsica, espasmo vascular cere
bral, neuralgia del trigmino, sialorrea,
disgeusia. Su uso prolongado produce dis
quinesias tardas.
Abreviaturas, ver Contraportada
58 A APARATO DIGESTIVO Y METABOLISMO
Precauc: No conducir ni manejar maqui
naria peligrosa. Evitar alcohol. Glaucoma.
Adenoma prosttico. Antecedentes de epi
lepsia. Reducir dosis en ancianos, y en in
suficiencia heptica o renal.
Si t uac. espec.: Gest : No hay estudios. Las fe
notiazinas producen ictericia y sntomas cxtrapi-
ramidales.
Lact: Evitar (falta dedatos). Otras fenotiazinas se
eliminan y aumentan el riesgo dedistonas y dis
cinesia tarda.
Cont r ai n: Embarazo. Lactancia. Alergia al
compuesto o a fenotiazinas. E. de Par
kinson. Disminucin del nivel de con
ciencia. Vmitos severos antes de realizar
diagnstico clnico. Evitar su empleo en
nios y adolescentes con sntomas sospe
chosos de Sndrome de Reye.
* Torecan (Novartis Farm)
grag 6,5 mg (env 20) 1,42
supo 6,5 mg (env 6) 1,22
A04A1B Fr macos cont r a mar eo
ci nt i co
Suelen emplearse antihistamnicos Hl como di-
menhidrinato o meclozina. Ambos tienen carac
tersticas farmacolgicas similares, siendo ms pro
longada la accin de la meclozina. La
escopolamina, un derivado atropnico, es ms
efectiva que los antihistamnicos Hl, si bien a ex
pensas de una mayor incidencia de efectos ad
versos.
Di menhi dri nat o
Antihistamnico anti-Hl con accin antiemtica
usado en cinetosis. Menor potencia queescopola
mina. pero menos efectos adversos anticolinr-
gicos.
Indic: Prevencin y tratamiento de nuseas, v
mitos, vrtigo inducidos por cinetosis. Altera
ciones labernticas, vrtigo de Menicrc.
Posol: Cinetosis: Comprim: 50-100 mg v.o.
30-60 min antes del viaje; continuar con 50-100
mg/ 4-6 h v.o. si es necesario; mx: 400 mg/ 24 h.
Chicles: 20 mg mstic x 5-10 min sin deglutir,
repctiblea las 1-3h.
Vrtigo de Menlere: 50-100 mg/ 12-8 h v.o. 100
mg rectal.
NIOS: >2 a: Oral, rectal: 5 mg/ kg/ da repartidos
en 4 dosis (mx 75 mg/ da entre 2-6 ay 150 mg/
da entre6-12a).
Efect 2os, Precauc, Contrain: Ver tietilperazina
(arriba).
Situac. espec.: IR: Ajuste: aumentar intervalo.
Ccr >50 ml/ min: cada 6 h. Ccr 10-50 ml/ min:
cada 6-12h. Ccr <10ml/ min: cada 12-18h.
IH: Se recomienda disminuir dosis. Puede preci
pitar encefalopata heptica.
Gest: No ha sido establecida su seguridad. Su uso
en el 3" trimestre puede aumentar la actividad
uterina y aumentar el riesgo de parto prematuro.
Su uso en las ltimas semanas se ha asociado
con aparicin de fibroplasia retrolental en el pre
maturo. FDA: B.
Lact: Se excreta en pequeas cantidades en la
leche materna. Debido a las propiedades anticoli-
nrgicas puede inhibirse la lactacin. Uso no re
comendado en lactancia.
SD: Somnolencia. Si ingesta masiva: convulsiones,
coma y depresin respiratoria. Tratamiento de
soporte. Vigilar: Alteraciones SNC.
S Biodramlna (Uriach Aquil OTC)
Adul supo 100mg (env 4) 3,60
chicles 20 mg (env 12) 4,70
chicles 20 mg (env 6) 3,24
comp 50 mg (env 12) 4,20
comp 50 mg (env 4) 2,35
Inf comp 25 mg (env 12) 4,15
Inf sol oral 20 mg/ 5 mi (fras 60 mi) 4,50
Inant supo 50 mg (env 12) 4,00
S Cinfamar (Cinfa)
amp beb 15,75mg/ 5 mi (env 6) 4,70
comp rccub 50 mg (env 10) 4,15
comp recub 50 mg (env 4) 2,45
Inf comp 25 mg (env 10) 4,15
Inf comp 25 mg (env 4) 2,45
Mecl ozi na
Antihistamnico anti-Hl con accin antiemtica
usado en cinetosis. Duracin de accin mayor
quedimenhidrinato.
Indic: Ver dimenhidrinato.
Posol: Oral: Cinetosis: 25-50 mg 30-60 min
antes del viaje.
Vrtigos: 25-50 mg/ 12-24 h.
NIOS: El prospecto del medicamento indica que
la dosis recomendada para nios de 6-12 a es 25
mg/ da, tomados 30 min antes de iniciar el viaje.
Otras fuentes recomiendan dosis menores (12,5
mg/ da) en esterango de edad.
Efect 2os, Precauc, Contrain: Ver tietilperazina
(arriba). Adems, porfiria.
Situac. espec.: Ver dimenhidrinato.
$ Chicllda (Torrents)
chicles 25 mg (env 12) 4,50
chicles 25 mg (env 6) 3,00
comp chup 25 mg (env 6) 2,85
S Dramine (Uriach Aquil OTC)
chicles 25 mg (env 12) 4,70
chicles 25 mg (env 6) 3,24
S Navicalm (Arafarma Group)
comp 25 mg (env 20) 6,00
jrbe5 mg/ 5ml (fras 150 ml) 7,00
Bi odrami na Caf ena (Uriach Aquil OTC)
Grag, por u: cafena 50 mg, dimenhidrinato 50 mg,
clorhidrato de piridoxina 15 mg, (sacarosa).
Indic, Posol: Ver dimenhidrinato.
Efect 2os, Precauc, Contrain: Ver tietilperazina,
en antiemticos de uso general (arriba), cafena y
piridoxina.
$ comp (env 12) 4,30 C
$ comp (env 4) 2,90
Ci nf amar Caf ena (Cinfa)
Comprim, por u: cafena 50 mg, dimenhidrinato 50
mg.
Indic, Posol: Ver dimenhidrinato.
Efect 2os, Precauc, Contrain: Ver antiemticos
de uso general (arriba) y cafena.
S comp 50/ 50 mg (env 10) 4,45
S comp 50/ 50mg (env 4) 2,90
Abreviaturas, ver Contraportada
A04 ANTIEMTICOS Y PROCINTICOS 59
A0 4 A1 C Medi cament os cont r a
v mi t o s del embar azo
El vmito del embarazo slo debe tratarse en
casos severos, empicndose habitualmentc doxila-
mina (asociada a bajas dosis de piridoxina) o mc-
toclopramida (ver pg. 64).
Car i ban (Inibsa)
Asociacin de antihistamnico Hl y vitamina B6.
Empleada en vmitos severos durante el emba
razo por su baja teratogenicidad.
Cps. por u: succinato de doxilamina 10 mg, clor
hidrato de piridoxina 10mg, (sacarosa).
Indic: Nuseas y vmitos.
Posol: Oral: 1 cps/ 8 h; podra llegarse a un mx
de7 cps/ da.
Vmitos en embarazo: 2 cps al acostarse, pu-
diendo aadirse 1 cps al levantarse y otra a
media tarde si vmitos persistentes.
Efect 2os, Precauc, Contrain: Ver antiemticos
de uso general (arriba); aceptable su uso en em
barazo a las dosis indicadas.
S caps (env 24) 9,99
A04A1 D Medi cament os cont r a
v mi t o s acet onmi co s
En la infancia, los denominados vmitos aceto-
nmicos casi siempre son secundarios a otras al
teraciones mdicas. Por ello, resulta peligroso em
plear medicamentos para tratar esta situacin
metablica de causa multifactorial sin haber reali
zado diagnstico y tratamiento de la enfermedad
causal. Alguna deestas asociaciones se recomienda
para la acetoncmia esencial infantil, entidad
decuestionable existencia.
En el adulto su uso tampoco est justificado (la
acetoncmia del adulto es una entidad inexis
tente. La cetosis y los vmitos asociados a sta
aparecen, por ejemplo, en la cetoacidosis diab
tica, que se trata con insulina y lquidos i.v. -ver
apartado correspondiente-).
Acet uber (Teofarma SRL)
Supo, por u: adul (cocarboxilasa 50 mg, teoclato
dedifenhidramina 100 mg, glucosa 550 mg, piri
doxina 25 mg, cloruro de potasio 12 mg, hidr
geno-fosfato de disodio 35 mg); inf (cocarboxi
lasa 20 mg, teoclato de difenhidramina 25 mg,
glucosa 350 mg, piridoxina 10mg, cloruro de po
tasio 6 mg, hidrgeno-fosfato dedisodio 14mg).
Indic: Se ha empleado en acetonemia.
Posol: Rectal: 2-3 supo Adul/ 24 h.
NIOS: 2-3supo Inf/ da.
Efect 2os, Precauc, Contrain: Ver antihistam
nicos Hl (pg. 969).
* Adul supo (env 6) 2,14
* Inf supo (env 6) 1,78
A0 4 A1 E Ant i ver t i gi nosos
especf i cos
Labetahistina es un anlogo dela histamina cuya
accin antivertiginosa parece ejercerse mediante
reduccin de la presin cndolinftica.
Bet ahi st i na
Antivertiginoso anlogo de histamina. Eficacia cl
nica cuestionable.
Indic: Vrtigo, tinnitus, S. de Menicrc.
Posol: Oral: 8 mg/ 8 h; mx: 16 mg/ 8 h (48 mg/
da). Preferibleadministrar junto con alimentos.
NIOS: no recomendado.
Equiv. gotas: got 8 mg/ ml: 1mi =20 got; 1got
0,4 mg.
Efect 2os: Nuseas, cefalea, exacerbacin de l
cera pptica.
Precauc: Asma bronquial. Gastritis.
Situac. espec.: IR, IH: Precaucin.
Contrain: Feocromocitoma, lcera gastroduo
denal, embarazo, lactancia, uso conjunto de anti
histamnicos, nios.
* Fldium (Rottapharm)
comp 8 mg (env 60) 5,20
got 8 mg/ ml (fras 60 mi) 4,68
* Serc (Solvay Pharm)
comp 16mg (env 30) 5,20
comp 8 mg (env 60) 5,20
got 8 m&'ml (fras 60 mi) 4,68
A04A1 F Medi cament os cont r a
vmi t o s por r adi aci ones y/ o
qui mi ot er api a
Ver tambin protocolo antiemtico en On
cologa, pg. 647.
Apr epi t ant
Ant i emt i co ant agoni st a de la sust anci a P.
Se usa como adyuvant e de ondanset rn +
dexamet asona en qui mi ot er api a ant i -
neopl si ca. Tambi n, como al t ernat i va, en
la prevenci n de emesi s posqui rrgi ca.
Poca experi enci a de uso.
I ndi c: Profilaxis de nuseas y vmitos: (a)
agudos y diferidos, en quimioterapia alta
mente emetgena basada en cisplatino, o
(b) asociados a quimioterapia antineopl-
sica moderadamente emetgena. Preven
cin de nuseas y vmitos posquirrgicos.
Posol : Oral : Quimioterapia: Da 1 (1 h
antes de la quimioterapia): 125 mg; das 2
y 3 (por la maana): 80 mg/ 24 h. Se usa
junto a ondansetrn +dexametasona:
(a) Ondansetrn: I.v. (30 min antes de la
quimioterapia): da 1: 32 mg.
(b) Dexametasona: Oral: da 1 (30 min
antes de la quimioterapia): 12 mg; das 2,
3 y 4 (por la maana): 8 mg/ 24 h.
Prevencin de emesis posquirrgica: 40
mg dentro de las 3 h previas a la induc
cin de la anestesia. Tragar las cps duras
enteras.
Ef ect 2os: Hipo, astenia, anorexia, cefalea,
estreimiento, diarrea, dispepsia, aumento
de transaminasas. Raros: disgeusia, ulcus,
desorientacin, euforia, mareo, trastornos
del sueo, bradicardia, erupcin, acn,
Abreviaturas, ver Contraportada
60 A APARATO DIGESTIVO Y METABOLISMO
anemia, edema, sofocos, conjuntivitis, tin-
nitus, aumento de fosfatasa alcalina, he-
maturia microscpica, hiponatremia. Muy
raro: S. de Stevens-Johnson.
Precauc: Poca experiencia de uso en ciclos
repetidos.
Si t uac. espec.: IR: No precisa ajuste dedosis.
IH: IH leve: no precisa ajuste de dosis. IH mode
radaasevera: no hay datos (precaucin).
Gest, Lact: No hay experiencia: sopesar riesgo/
beneficio.
Interacc: El aprepitant es sustrato, inhibidor mo
derado c inductor de CYP3A4, as como inductor
de CYP2C9. Precaucin general hasta 2 semdes
pus de suspender el tratamiento. (1) Cisaprida,
astemizol, terfenadina o pimozida: La inhibicin
deCYP3A4 por aprepitant podra dar lugar a au
mento delaconcentracin deestos frmacos, con
el riesgo consiguientedearritmias graves. Actitud:
Evitar uso conjunto. (2) Antineoplsicos metaboli-
zados por CYP3A4 (etopsido, vinorelbina, doce-
taxel y paclitaxel): Las concentraciones de estos
frmacos pueden modificarse. Actitud: Sopesar
uso conjunto, precaucin. (3) Anticoagulantes
orales: Puededisminuir el APTT. Actitud: Monito-
rizar x 2 semtras uso de aprepitant. (4) Anovula-
torios orales: Puededisminuir su eficacia. Actitud:
Adoptar mtodo alternativo o complementario
hasta2 meses despus dela ltima dosis. (5) Keto-
conazol, claritromicina, telitromicina, ritonavir:
Son inhibidores deCYP3A4, por lo queaumentan
la concentracin de aprepitant. Actitud: Sopesar
uso conjunto, precaucin. (6) Benzodiazepinas:
Puede aumentar la concentracin de benzodiaze
pinas metabolizadas por CYP3A4. Actitud: So
pesar uso conjunto, precaucin. (7) Rifampicina,
fenitona, carbamazepina, fenobarbital: Son induc
tores de CYP3A4 por lo que disminuyen concen
tracin de aprepitant. Actitud: Evitar uso con
junto. (8) Corticoides: Puede aumentar la
concentracin de dexametasona y metilpredniso-
lona. Actitud: Reducir en un 25% las dosis deme-
tilprcdnisolona i.v., y en un 50% si seda por v.o.
(9) Hiprico: Posible disminucin de la actividad
deaprepitant por ser el hiprico inductor enzim-
tico. Actitud: Evitar uso conjunto.
SD: Cefalea, somnolencia. Tratamiento de so
porte. No dializable.
Cont r ai n: Alergia al compuesto. N ios.
Evitar uso simultneo de cisaprida, aste
mizol, terfenadina o pimozida.
* Emend (MS&D)
caps 125mg +caps 80 mg (env 1+2)H 90,90
Grani set rn
Ant i emt i co ant agoni st a de serot oni na.
Perfil si mi l ar al ondanset rn.
Indi c: Profilaxis y tratamiento de nuseas y
vmitos, agudos y diferidos, inducidos
por radioterapia o quimioterapia anti-
neoplsica. Nuseas y vmitos postopera
torios.
Posol : Prof i l axi s: 3 mg i.v. diluidos en
20-50 mi de SSF G5% a pasar en 5 min;
pueden administrarse hasta 2 dosis suple
mentarias de 3 mg (mx: 9 mg/ 24 h).
Trat ami ent o: igual que profilaxis; pueden
administrarse hasta 3 dosis (9 mg)/ da i.v.,
con un intervalo mnimo entre dosis de
10 min.
Emesi s ret ardada: 1 mg/ 12 h v.o. hasta 5
das despus del tratamiento citosttico.
Nuseas y vmi t os post operat ori os: dosis
nica 1 mg i.v. lenta en 30 seg; mx: 3
mg/ da.
Radi ot erapi a: 2 mg una vez al da.
NIOS: 2 a: I .v.: 10-40 meg/ kg/ dosis (mx
3 mg hasta 3 veces/ da). Oral : Seguridad
y eficacia no establecidas.
Ef ect 2os: Cefalea, estreimiento, eleva
cin de transaminasas. Raramente: anafi-
laxia, erupcin cutnea.
Pr ecauc: Ver tratamiento de pacientes con
quimioterapia (pg. 645).
Si t uac. espec.: IH: Precaucin en insuficiencia
heptica severa.
Gest, Lact, SD: Ver ondansetrn.
Cont r ai n: Embarazo, lactancia. Alergia al
frmaco. Nios <2 a (falta de experiencia).
* Grani set rn Act avi s EFG (Actavis Spain)
amp 1 mg/ 1 mi (env 5)H EFG 29,85
amp 3 mg/ 3 mi (env 5)H EFG 91,74
comp recub 1 mg (env 10)DH EFG48,07
* Grani set rn Bi omendi (Biomendi)
bols perf 3 mg/ 50 mi (env 1)H 26,34
bols perf 3 mg/ 50 mi (env 5)H 131,68
* Grani set rn Combi no Ph EFG (Combino Ph)
amp 3 mg/ 3 mi (env 5)H EFG 92,18
* Grani set rn G.E.S. (GES Gener Esp)
amp 3 mg/ 3 mi (env 1) H 18,44
amp 3 mg/ 3 mi (env 5) H 92,18
bols perf 3 mg/ 50 mi (env 1)H 26,34
bols perf 3 mg/ 50 mi (env 5)H 131,68
* Grani set rn G.E.S. EFG (GES Gener Esp)
comp recub 1 mg (env 10)DH EFG48,07
* Grani set rn Kabi EFG (Fresenius K)
amp 1 mg/ 1 mi (env 10)H EFG 44,79
amp 1 mg/ 1 mi (env 5)H EFG 29,85
amp 3 mg/ 3 mi (env 10)H EFG 156,31
amp 3 mg/ 3 mi (env 5)H EFG 92,18
* Grani set rn Normon EFG (Normon)
amp 1 mg/ 1 mi (env 5)H EFG 29,85
amp 3 mg/ 3 mi (env 1)H EFG 18,44
amp 3 mg/ 3 mi (env 5)H EFG 92,18
* Grani set rn Sandoz EFG (Sandoz Farm)
amp 1 mg/ 1 mi (env 5)H EFG 29,85
* Grani set rn Teva EFG (Teva Pharma)
amp 1 mg/ 1 mi (env 5)H EFG 29,85
amp 3 mg/ 3 mi (env 5)H EFG 88,20
* Granyt ri l EFG (Juste)
amp 1 mg/ 1 mi (env 5)H EFG 29,85
Abreviaturas, ver Contraportada
A04 ANTIEMTICOS Y PROCINTICOS 61
amp 3 mg/ 3 mi (env 1)H EFG 18,44
amp 3 mg/ 3 mi (env 5)H EFG 92,18
Kyt rl l (Roche)
amp 1 mg/ 1 mi (env 5) H 60,93
amp 3 mg/ 3 mi (env 1) H 37,62
amp 3 mg/ 3 mi (env 5) H 173,07
comp 1 mg (env 10) DH 71,93
Nabi l one
Cannabl noi de si nt t i co con propi edades
ant i emt i cas, sedant es y psi cot rpi cas.
Usado como al t ernat i va en la emesi s severa
asoci ada a qui mi ot erapi a ant i neopl si ca.
Sl o se i mporta para i ndi caci ones aprobadas en pas de
ori gen, previa peti ci n indi vi dual i zada con i nforme, una
vez uti l i zadas y agotadas alternati vas farmacol gi cas co
merci al i zadas en Espaa.
I ndi c: Tratamiento de las nuseas y v
mitos severos asociados a quimioterapia.
Posol : Oral : 2 dosis de 1 mg 2 mg (la pri
mera dosis, la noche previa; la segunda, 1-3
h antes de la quimioterapia); si es preciso,
seguir con 1-2 mg/ 8-12 h hasta 24 h des
pus de la quimioterapia; mx 2 mg/ 8 h.
Ef ect 2os: Frecuentes: somnolencia, vr
tigo, euforia, sequedad oral, depresin,
ataxia, visin borrosa, anorexia, astenia,
cefalea, hipotensin ortosttica, alucina
ciones. Raramente: psicosis, taquicardia,
temblor, sncope, pesadillas, alteracin de
la percepcin del tiempo, confusin, diso
ciacin, disforia, reacciones psicticas,
convulsiones, leucopenia, hipersensibi-
iidad.
Pr ecauc: Antecedentes de trastornos de la
afectividad (depresin, ansiedad). A n
cianos. HTA . Cardiopata. Antecedentes
de hipotensin ortosttica. Evitar conduc
cin y manejo de maquinaria. Si aparecen
sntomas psicticos, favorecer el trata
miento conservador (evitar antipsicticos
si es posible, ya que no estn adecuada
mente evaluados en estos cuadros); cuando
ceda el cuadro (que puede durar hasta 72
h), retirar o sopesar cuidadosamente la
idoneidad de su readministracin. Si se
readministra, hacerlo a dosis ms baja.
Si t uac. espec.: IH: Precaucin, utilizar las me
nores dosis posibles.
Interacc: Aumenta el efecto depresor de benzo
diazepinas, alcohol, barbitricos y codena.
SD: Psicosis, alucinaciones, ansiedad, depresin
respiratoria, coma. Tratamiento: medidas de so
porte (incluyendo lquidos i.v. y sustancias vaso-
activas si precisa), lavado gstrico, carbn acti
vado.
Cont r ai n: Alergia al compuesto. Alergia al
cannabis o derivados. Antecedentes de psi
cosis. Gestacin. Lactancia. Nios. Toma
conjunta de alcohol, sedantes, hipnticos,
psicotomimticos.
ME Nabi l one (Cambridge)
caps 1 mg (env 20)
Ondanset rn
Es el ant i emt i co ant agoni st a de serot o
ni na con el que exi st e ms experi enci a.
Cuando sea preci so al argar el ef ect o anti e
mt i co puede resul t ar pref eri bl e usar t ropi -
set ron, cuya acci n dura 24 h.
Indi e: Profilaxis y tratamiento de nuseas y
vmitos inducidos por quimioterapia anti
neoplsica o radioterapia. Profilaxis y tra
tamiento de nuseas y vmitos postopera
torios en adultos y nios.
Posol : Qui mi ot erapi a: 8 mg ( 0,15 mg/ kg)
i.v. diluidos (ver Prepar) en 15 min, 30
min antes de la quimioterapia.
Quimioterapia altamente emetgena, re
petir la dosis 4 y 8 h despus (tambin
puede administrarse la dosis total diaria,
24-32 mg i.v., diluidos (ver Prepar) en 15
min, en una sola infusin 30 min previa a
la quimioterapia).
Emesi s ret ardada: 8 mg/ 12 h v.o. x mx de
5 das postquimioterapia.
Radi ot erapi a: 8 mg/ 8 h v.o., comenzando
1-2 h antes de la sesin, durante 5 das.
Ci ruga: Prevencin: 4 mg i.v. en induc
cin anestsica (tambin aprobada la dosis
de 16 mg v.o. 1 h antes de la anestesia,
cuando el paciente no deba permanecer
en ayunas).
Tratamiento: 4-8 mg i.v.
NIOS >2 a: I.v.: Profilaxis emesis postqui
mioterapia: dosis inicial previa a quimio
terapia 5 mg/ m2 0,15 mg/ kg/ dosis (di
luidos en 50 mi de SSF G5/ o a pasar en
15 min), 15 min antes, a las 4 y a las 8 h
del citosttico; mx 8 mg. Prevencin de
nuseas y vmitos postoperatorios: <40
kg: 0,1 mg/ kg antes de induccin anest
sica, o en postoperatorio si aparecen sn
tomas; >40 kg: igual que adultos. Oral:
Emesis retardada: 1-4 mg/ 8 h x 5 das.
Prepar: Infusin i.v.: Diluir 1-3 amp en 50-100
mi de SSF o G5%. Infusin i.v. continua: Di
luir la dosis en 500 mi deSSF o G5%.
Ef ect 2os: Cefalea, estreimiento o dia
rrea, sensacin de calor, elevacin de las
transaminasas, hipersensibilidad. En admi
nistracin i.v. rpida: visin borrosa y vr
tigo. Raros: convulsiones, dolor torcico,
arritmias, hipotensin y bradicardia.
Pr ecauc: No conducir ni manejar maqui
naria peligrosa. Ancianos. Si se inicia tra
tamiento oral, la administracin se har
1-2 h antes de la sesin de quimioterapia
o radioterapia, debindose repetir la dosis
si se vomita antes de 1 h desde su admi
nistracin. La forma Zydls* contiene fe-
nilalanina (evitar si fenilalaninemia).
Si t uac. espec.: IH: Disminuir dosis a <8 mg/
da en insuficiencia heptica severa.
Gest, Lact: El fabricante no lo contraindica,
pero recomienda evitar por falta de datos.
Abreviaturas, ver Contraportada
62 A APARATO DIGESTIVO Y METABOLISMO
SD: Tratamiento de soporte. El ondansetrn
puedeneutralizar laefectividad de la ipecacuana.
Cont r ai n: Embarazo, lactancia. Alergia al
medicamento. Nios <2 a (falta de expe
riencia).
* Ondanset ron Asi bi l an EFG (Lesvi)
amp 4 mg/ 2 mi (env 5)H EFG 25,37
amp 8 mg/ 4 mi (env 5)H EFG 40,74
comp recub 4 mg (env 6) (tiras)DH EFG 1333
comp recub 8 mg (env 6) (tiras)DH EFG 26,66
* Ondansetron Aurobfndo EFG(Aurobindo Phami)
comp recub 4 mg (env 15)DH EFG33,34
comp recub 4 mg (env 6)DH EFG 13,33
comp recub 8 mg (env 15)DH EFG66,67
comp recub 8 mg (env 6)DH EFG 26,66
* Ondanset ron B. Braun EFG (Braun Medical)
amp 4 mg/ 2 mi (env 5)H EFG 36,25
amp 8 mg/ 4 mi (env 5)H EFG 58,20
* Ondanset ron Baggerman Farmanet EFG
(Baggerman Farman)
amp 4 mg/ 2 mi (env 5)H EFG 25,37
amp 8 mg/ 4 mi (env 5)H EFG 40,74
* Ondanset ron Domac EFG (Domac)
amp 4 mg/ 2 mi (env 5)H EFG 25,37
amp 8 mg/ 4 mi (env 5)H EFG 40,74
comp recub 4 mg (env 6) (tiras)DH EFG 13,33
comp recub 8 mg (errv 6) (tiras)DH EFG26,66
* Ondanset ron Edl gen EFG (Edigen)
comp recub 4 mg (env 15)DH EFG33.34
comp recub 4 mg (env 6)DH EFG 13,33
comp recub 8 mg (env 15)DH EFG66,67
comp recub 8 mg (env 6)DH EFG 26,66
* Ondanset ron Freseni us Kabl (Fresenius K)
amp 4 mg/ 2 mi (env 5) H 25,37
amp 8 mg/ 4 mi (env 5) H 40,74
* Ondansetron Generi s EFG (Generis Farmaccu)
amp 4 mg/ 2 mi (env 5)H EFG 25,37
amp 8 mg/ 4 mi (env 5)H EFG 40,74
* Ondanset ron Ini bsa EFG (Inibsa)
amp 4 mg/ 2 mi (env 5)H EFG 26,84
amp 8 mg/ 4 mi (env 5)H EFG 42,65
* Ondanset ron IPS EFG (IPS Farma)
amp 4 mg/ 2 mi (env 5)H EFG 26,26
amp 8 mg/ 4 mi (env 5)H EFG 41,74
comp bucodisp 4 mg (env 10)DH EFG22,23
comp bucodisp 8 mg (env 10)DH EFG 44,46
* Ondanset ron LesvI EFG (Lesvi)
amp 4 mg/ 2 mi (env 5)H EFG 25,37
amp 8 mg/ 4 mi (env 5)H EFG 40,74
comp recub 4 mg (env 6) (tiras)DH EFG 1333
comp recub 8 mg (env 6) (ras)DH EFG26,66
4 Ondanset ron Madaus EFG (Rottapharm)
amp 4 mg/ 2 mi (env 5)H EFG 27,38
amp 8 mg/ 4 mi (env 5)H EFG 62,18
* Ondansetron Mayne EFG (MaynePharma Esp)
amp 4 mg/ 2 mi (env 5)H EFG 26,57
amp 8 mg/ 4 mi (env 5)H EFG 41,79
* Ondanset ron Myl an EFG (Mylan Pharmac)
amp 4 mg/ 2 mi (env 5)H EFG 25,37
amp 8 mg/ 4 mi (env 5)H EFG 40,74
comp recub 4 mg (env 15)DH EFG33,34
comp recub 4 mg (env 6)DH EFG 13,33
comp recub 8 mg (env 15)DH EFG66,67
comp recub 8 mg (env 6)DH EFG 26,66
* Ondanset ron Normon EFG (Normon)
amp 4 mg/ 2 ml (env 5)H EFG 25,37
amp 8 mg/ 4 ml (env 5)H EFG 40,74
comp recub 4 mg (env 15)DH EFG33,34
comp recub 4 mg (env 6)DH EFG 13,33
comp recub 8 mg (env 15)DH EFG66,67
comp recub 8 mg (env 6)DH EFG 26,66
* Ondanset ron Rat i opharm EFG (Ratiopharm)
comp recub 4 mg (env 15)DH EFG33,34
comp recub 4 mg (env 6)DH EFG 13,33
comp recub 8 mg (env 15)DH EFG66,67
comp recub 8 mg (env 6)DH EFG 26,66
* Ondanset ron Sandoz EFG (Sandoz Farm)
amp 4 mg/ 2 ml (env 1)H EFG 5,07
amp 4 mg/ 2 ml (env 5)H EFG 25,37
amp 8 mg/ 4 ml (env 1)H EFG 8,15
amp 8 mg/ 4 ml (env 5)H EFG 40,74
comp recub 4 mg (env 15)DH EFG33,34
comp recub 4 mg (env 6)DH EFG 13,33
comp recub 8 mg (env 15)DH EFG66,67
comp recub 8 mg (env 6)DH EFG 26,66
* Ondanset ron St ada EFG (Stada)
amp 4 mg/ 2 ml (env 5)H EFG 25,37
amp 8 mg/ 4 ml (env 5)H EFG 40,74
comp recub 4 mg (env 15)DH EFG33,34
* Ondanset ron Teva EFG (Teva Pharma)
comp 8 mg (env 15) DH EFG 66,67
comp 4 mg (env 6) DH EFG 13,33
comp 8 mg (env 6) DH EFG 26,66
comp 4 mg (env 15) DH EFG 3334
* Yat rox (Procter Gamble)
amp 4 mg/ 2 ml (env 5) H 43,80
amp 8 mg/ 4 ml (env 5) H 69,62
comp recub 4 mg (env 15) DH 47,63
comp recub 4 mg (env 6) DH 19,05
comp recub 8 mg (env 15) DH 95,24
comp recub 8 mg (env 6) DH 38,09
* Zof ran (Glaxo SmithK)
amp 4 mg/ 2 ml (env 5) H 54,73
amp 8 mg/ 4 ml (env 5) H 87,05
comp recub 4 mg (env 15) DH 47,63
comp recub 4 mg (env 6) DH 19,05
comp recub 8 mg (env 15) DH 95,24
comp recub 8 mg (env 6) DH 38,09
Zydis liofiliz oral 4 mg (env 10)DH 55,72
Zydis liofiliz oral 8 mg (env 10)DH 99,46
Pal onoset rn
Ant i emt i co ant agoni st a de serot oni na de
reci ent e i nt roducci n. Duraci n de acci n
ms l arga que ondanset rn y grani set rn.
Su cost o-ef ect i vi dad parece si mi l ar a la de
ot ros f r macos del gr upo, pero exi st e
menos experi enci a de uso.
Indic: Prevencin de las nuseas y los v
mitos agudos asociados con la quimiote
Abreviaturas, ver Contraportaa
A04 ANTIEMTICOS Y PROCINTICOS 63
rapia antineoplsica altamente emtica.
Prevencin de las nuseas y los vmitos
asociados con la quimioterapia antineopl
sica moderadamente emtica.
Posol : | .v. (bol o, en 30 seg): 250 meg 30
min antes de iniciar la quimioterapia; no
repetir la administracin hasta que trans
curran al menos 7 das.
NIOS: No hay experiencia (evitar).
Ef ect 2o s: Cefalea (9%), estreimiento
(5%), diarrea, mareos. Poco frecuentes: dis
pepsia, dolor abdominal, ansiedad, eu
foria, somnolencia, insomnio, parestesias,
neuropata sensitiva perifrica, irritacin
ocular, ambliopa, acfenos, cinetosis, bra
dicardia, taquiarritmias, extrasistolia, hipo
tensin, HTA, hipo, dermatitis, hiperbili-
rrubinemia, elevacin de transaminasas,
astenia, cuadro seudogripal, prolongacin
del QT, hipopotasemia, hipercalcemia, hi-
pocalcemia.
Pr ecauc: Estreimiento, leo, sndrome de
QT largo. Puede existir alergia cruzada entre
antiemticos antagonistas de serotonina.
Si t uac. espec.: IR, IH: No precisa ajuste de
dosis. No hay datos en pacientes en hemodilisis.
Gest : No es embriotxico en animales. No hay
experiencia en humanos: evitar o sopesar rela
cin beneficio/ riesgo.
Lact : No hay experiencia: evitar o sopesar rela
cin beneficio/ riesgo.
Interacc: Poca experiencia. No se han detectado
interacciones con antincoplsicos ni otros fr
macos utilizados habitualmcntc en Oncologa.
SD: No hay experiencia.
Cont r ai n: Alergia al compuesto.
* Al oxi (Italfarmaco)
vial 250 mcg/ 5 mi (env 1) H 104,59
Tr opi set r n
Ant i emt i co ant agoni st a de serot oni na. Ac
ci n ms prol ongada que l os ot ros f r
macos del grupo.
I ndi c: Profilaxis de nuseas y vmitos in
ducidos por radioterapia y quimioterapia
antineoplsica.
Posol : l .v.: 5 mg en inyeccin lenta, o di
luidos en 100 mi de SSF o G5%, antes de
la quimioterapia. Los 5 das siguientes, 5
mg/ 24 h v.o. en ayunas 1 h antes de in
gesta.
NIOS: >2 a: Profilaxis: 0,2 mg/ kg i.v. di
luido lentamente; mx: 5 mg (los 5 das si
guientes pueden administrarse 0,2 mg/ kg
v.o.; mx: 5 mg/ da).
Ef ect 2os: Cefalea, vrtigo, fatiga, seda
cin, estreimiento o diarrea, dolor abdo
minal, fiebre, hipotensin, linfadenopata
cervical, dolor articular.
Pr ecauc: No conducir por posible produc
cin de vrtigo. Si HTA no controlada, no
sobrepasar 10 mg/ 24 h.
Si t uac. espec.: IR, IH: Precaucin. No sobre
pasar ladosis recomendada (5 mg/ da por 6 das).
Gest , Lact , SD: Ver ondansetrn.
Cont r ai n: Embarazo y lactancia. Alergia al
medicamento. Nios <2 a (falta de expe
riencia).
* Navoban (Novartis Farm)
amp 2 mg/ 2 ml (env 1) H 11,60
amp 2 mg/ 2 mi (env 5) H 56,04
amp 5 mg/ 5 ml (env 1) H 21,34
caps 5 mg (env 5) DH 86,58
* Saroni l (Artis Pharma)
caps 5 mg (env 5) DH 86,58
A0 4 A2 Pr o c i n t i c o s
(e s t i m u l a n t e s de l a mo t i l i d a d g -)
A0 4 A2 A Or t o pr ami das y si mi l ares
Son frmacos de acci n proci nti ca.
Adems, los ms antiguos del grupo (cle-
boprida, domperidona y metoclopramida)
tienen accin antidopaminrgica siendo,
por tanto, antiemticos. Las nuevas orto
pramidas (cinitaprida) no tienen actividad
antiemtica.
I ndic: Nuseas y vmitos (incluyendo los
asociados a uremia, neoplasia, radiacin y
postoperatorio de ciruga no abdominal,
frmacos opioides, anestsicos y citost-
ticos), gastroparesia (asociada a diabetes,
esclerosis sistmica y neuropata auton
mica), reflujo gastroesofgico. Profilaxis
de nuseas y vmitos asociados a terapia
antineoplsica. Coadyuvantes en radio
logia digestiva e intubacin g-i.
Ef ect 2os: Somnolencia, sedacin, diarrea.
Sntomas cxtrapiramidales. Metahemoglo-
binemia en recin nacidos. Tras adminis
tracin prolongada, hiperprolactinemia
(galactorrea, ginecomastia, alteraciones
menstruales) y disquinesias tardas (poten
cialmente irreversibles).
Pr ecauc: Evitar manejo de vehculos o
maquinaria. Pueden enmascarar enferme
dades de base. E. de Parkinson. Aumentan
extrapiramidalismo de fenotiazinas y litio
y efecto de L-dopa.
Cont r ai n: Pacientes en los que el estimular
la motilidad gstrica puede resultar perjudi
cial (hemorragia digestiva, obstruccin, per
foracin, isquemia intestinal). Disquinesia
tarda por neurolpticos. Evitar su uso hasta
3-4 das despus de ciruga abdominal. Feo-
cromocitoma (pueden desencadenar crisis
hipertensivas). Alergia al frmaco.
Ci ni t apri da
Ort oprami da. Proci nt i co si n acci n ant i do
pami nrgi ca (ausenci a de acci n ant i em
Abreviaturas, ver Contraportada
64 A APARATO DIGESTIVO Y METABOLISMO
t ica). Menos experi enci a de uso que met o-
cl oprami da.
Indi c: Adultos >20 a: Reflujo gastroesof-
gico. Trastornos funcionales de la moti-
lidad gastrointestinal (evacuacin gstrica
enlentecida).
Posol :-Oral : 1 mg/ 8 h, tomado 15 min
antes de las comidas.
NIOS (y adolescentes <20 a): no recomen
dado.
Ef ect 2os: Ver arriba. Adems, erupcin
drmica, angioedema.
Precauc: Ver arriba. Adems, evitar trata
miento prolongado en ancianos (riesgo de
discinesias tardas).
Cont rai n: Ver arriba. Adems, embarazo y lac
tancia. Evitar en nios y adolescentes <20 a.
Bl ast on (Lacer)
comp 1 mg (env 50) 11,22
sobr 1 mg (env 50) 12,46
sol 1mg/ 5 mi (fras 250 mi) 11,43
Ci di ne (Recordad Esp)
comp 1 mg (env 50) 11,22
sobr 1 mg (env 50) 12,46
sol 1 mg/ 5 mi (fras 250 mi) 11,43
Cl ebopri da
Ort oprami da. Proci nt i co con acci n ant i -
dopami nrgi ca (ant i emt i ca). Puede pro
duci r ef ectos ext rapi rami dal es, sobre t odo
en ni os y anci anos. Perf i l si mi l ar a la me-
t ocl oprami da, sobre la que no aport a ven
t aj as si gni f i cati vas.
Posol : Oral : Adultos >20 a: 0,5 mg/ 8 h
10-20 min antes de las comidas.
12-20 a: 0,25 mg/ 8 h.
NIOS: 20 meg/ kg/ da v.o. divididos en 3
dosis.
Equiv. gotas got 62,5 mcg/ ml: 1 mi =20 got; 1
got =3,125 mcg.
Precauc: Ver arriba.
Situac. espec.: IR, IH, Interacc, SD: Ver Mo-
toclopramida.
Gest, Lact: Evitar (falta deexperiencia).
Cont r ai n: Adems, embarazo y lactancia.
* Cl ebori l (Almirall Prodes)
comp 0,5 mg (env 30) 3,33
comp 0,5 mg (env 60) 5,92
Pediatr got 62,5 mcg/ ml (fras 90 mi) 1,53
sol 0,5 mg/ 5 mi (fras 125 mi) 3,12
sol 0,5 mg/ 5 mi (fras 250 mi) 5,54
Domperi dona
Derivado benzoi mi dazl i co si mi l ar a las or-
t oprami das. Proci nt i co con acci n ant i do-
pami nrgi ca (ant i emt i ca). Por su baj a pe
net raci n cent ral produce pocos ef ect os
ext rapi rami dal es.
Indi c: Ver ortopramidas. Tambin, vmitos
producidos por tratamiento con levodopa
y bromocriptina.
Posol : Oral : 10-20 mg/ 6-8 h 15-20 min
antes de las comidas.
Rect al : 60 mg/ 8-12 h.
NIOS: Oral: 0,25-0,5 mg/ kg/ 6-8 h (mx 2,4
mg/ kg/ da sin exceder 80 mg/ da). Rectal:
Slo en nios >15 kg, 30 mg/ 12 h.
Ef ect 2os: A gitacin, nerviosismo; sn
tomas extrapiramidales, convulsiones,
somnolencia, cefalea (si bien la frecuencia
de efectos adversos de SN C es algo menor
que con otras ortopramidas); urticaria,
prurito, erupcin; diarrea, calambres intes
tinales; elevacin de pruebas de funcin
heptica; aumento de los niveles de prolac
tina (galactorrea, ginecomastia, ameno
rrea); anafilaxia, angioedema; muy rara
mente arritmias ventriculares.
Si t uac. espec.: IR: La Vm est aumentada en
insuficiencia renal severa, pero es poco probable
que se produzcan niveles elevados por acumula
cin. Si Ccr <10 ml/ min: disminuir dosis en un
30-50%.
IH: Falta de experiencia; no existen recomenda
ciones especficas. Precaucin, evitar si es posible
en insuficiencia heptica severa.
Gest: Experiencia limitada. Toxicidad reproduc
tiva en animales a dosis altas. Evitar o sopesar
riesgo-beneficio. FDA: C.
Lact: Escasa excrecin en leche. No hay expe
riencia. Evitar.
I nteracc: Evitar uso conjunto con frmacos anti
colinrgicos. Evitar la administracin conjunta
de ketoconazol, eritromicina u otros inhibidores
potentes del CYP3A4 que prolonguen el inter
valo QT.
SD: Escasa experiencia. Pueden aparecer sntomas
antidopaminrgicos como trastornos g-i, somno
lencia, disquinesias o convulsiones Tratamiento:
Lavado gstrico, medidas de soporte, antiparkin-
sonianos anticolinrgicos (biperideno o procicli-
dina) si es preciso.
Cont r ai n: Alergia al compuesto. Prolacti-
noma. Situaciones en las que la estimula
cin de la motilidad gstrica pueda ser pe
ligrosa (hemorragia digestiva, obstruccin
mecnica, perforacin, isquemia mesent-
rica).
* Domperi dona Gaml r (Rottapharm)
caps 10 mg (env 30) 2,93
susp 5 mg/ 5 mi (fras 200 mi) 2,73
* Domperi dona Pensa EFG (Pensa Pharma)
comp 10 mg (env 30) EFG 2,28
* Mot i l i um (Esteve)
Adul supo 60 mg (env 12) 6,28
comp 10 mg (env 30) 3,12
I nf supo 30 mg (env 12) 3,34
susp 5 mg/ 5 mi (fras 200 mi) 2,81
Met ocl oprami da
Ort oprami da. Proci nt i co con acci n ant i -
dopami nrgi ca (ant i emt i ca). Puede pro
duci r ef ect os ext rapi rami dal es, sobre t odo
en ni os, adul t os <30 a y anci anos. Es el
f rmaco ms document ado del grupo y se
Abreviaturas, ver Contraportada
A04 ANTIEMTICOS Y PROCINTICOS 65
ut i l i za como pat rn de compar aci n de
t odos l os dems.
Posol : Oral , l .m. o l .v. di suel t o: hasta 10
mg/ 8 h (por v.o., tomar 10-20 min antes
de comidas).
Prof i l axi s de vmi t os en qui mi ot erapi a: 1-2
mg/ kg (segn el poder emetizante del fr
maco) i.v. en 50-100 mi de SSF G5% x
15 min, 30 min antes (y, segn el caso, 2
h despus) de la quimioterapia.
Emesi s aguda por ci spl at i no: 3 mg/ kg i.v. en
50-100 mi de SSF G5/ o a ritmo <5 mg/
min, 30 min antes y 90 min despus del
cisplatino, asociando a la primera dosis
dexametasona 20 mg i.v. + difenhidramina
50 mg i.v.
Emesi s ret ardada: 0,5 mg/ kg/ 6 h v.o. x 4
das asociando dexametasona (v.o. i.m.)
8 mg/ 12 h los 2 primeros das y 4 mg/ 12
h los 2 ltimos.
Gast roparesi a di abt i ca: 10 mg 30 min
antes de cada comida y al acostarse (4
veces/ da).
NIOS: N eonat: Oral, i.v.: 0,033-0,1 mg/
kg/ dosis cada 8 h. Refl ujo g-e o dismoti-
lidad intestinal: Oral, i.v., i.m.: 0,4-0,8 mg/
kg/ da repartidos en 4 dosis; mx 10 mg.
Profilaxis emesis postquimioterapia: I.v.:
1-2 mg/ kg en 50 mi de SSF G5% en 15
min, 30 min antes y, si es preciso, 2 h des
pus de la quimioterapia. Postoperatorio:
I.v.: 0,1-0,2 mg/ kg/ dosis cada 6-8 h.
Equiv. gotas got 2,6 mg/ ml: 1mi *26 got; 1got
=0,1 mg.
Prepar: Infusin i.v.: Diluir en SSF o G5%
hasta una concentracin mx de2 mg/ ml.
Pr ecauc: Ver ortopramidas.
Si t uac. es pec.: IR: Ajuste: disminuir dosis.
Ccr >50 ml/ min: 100% de la dosis. Ccr 10-50
ml/ min: 75% de la dosis habitual. Ccr <10 mi/
min: 50% de la dosis habitual.
IH: Reducir ladosis si alteracin heptica severa.
Gest: No teratgeno. Controlar sedacin y dis-
tona en recin nacido. FDA: B.
Lact: Considerar los posibles efectos sobre el
SNC del lactante.
I nteracc: Ver Secc III.2, Metoclopramida.
SD: Mareo, desorientacin, reacciones extrapira-
midales, hipertona muscular, irritabilidad, agita
cin; menos frecuentes: metahemoglobincmia,
convulsiones, alteraciones cardiovasculares. Trata
miento: Anticolinrgicos antiparkinsonianos (bi
perideno). Vigilar: Alteraciones SNC, CK, meta-
hemoglobina, TA, FC.
* Met ocl oprami da Kem Ph EFG (Kern Pharma)
sol 5 mg/ 5 mi (fras 250 ml)EFG 2,70
* Met ocl oprami da Pensa EFG (Pensa Pharma)
sol 5 mg/ 5 mi (fras 250 ml)EFG 2,70
* Prl mperan (Sanofi Aventis)
amp 10 mg/ 2 mi (env 12) 3,22
amp 100 mg/ 5 mi (env 6) H 6,28
comp 10 mg (env 30) 2,37
comp 10 mg (env 60) 3,51
Pediatr got 2,6 mg/ ml (fras 60 mi) 1,80
sol 5 mg/ 5 mi (fras 250 mi) 3,12
A04A2B Or t opr ami das + Ant i ci dos
y/ o Ant i f l at ul ent os
Indic: Se emplean como antiemticos y antiflatu
lentos. El uso de estas asociaciones no ha demos
trado ser mejor quelas ortopamidas solas.
Efect 2os, Precauc, Contrain: Ver ortopramidas
y dimeticona.
Cl ebopr i da/ Si met i cona
Asociacin sin ventajas sobre lacleboprida sola.
Posol: Oral: (Referida a cleboprida) 0,5 mg 3
veces/ da, preferentementeantes de las comidas.
NIOS: de acuerdo a dosis de cleboprida.
* Flatoril (Almirall Prodes)
caps 0,5/ 200mg (env 45) 4,61
emuls 0,5/ 200 mg (fras 225 mi) 4,48
Met ocl opr ami da/ Di met i cona
Asociacin sin ventajas sobre la metoclopramida
sola.
Posol: Oral: 1-2 comp mstic 30 min antes de las
principales comidas o cuando aparezcan sn
tomas.
NIOS: de acuerdo a dosis de metoclopramida.
' Aeroflat (Rottapharm)
comp mstic 5/ 77,5 mg (env 40) 2,50
A0 4 A2 C Ot r as asoci aci ones de
o r t opr ami das
El uso de esta asociacin no ha demostrado ser
mejor quelas ortopramidas solas.
Suxi di na (Seid)
Comprim, por u: Aspergillus oryzae 4.200 U, dime
ticona 25 mg, clorhidrato de metoclopramida 5
mg, succinato cido de oxazepam 5 mg.
Indic: Se ha empleado como antiemtico y anti-
flatulento.
Posol: Oral: 1-2comp 3 veces/ da.
Efect 2os, Precauc, Contrain: Ver dimeticona,
metoclopramida y benzodiazepinas.
$ comp (env 90) Psl 7,56
A0 4 A2 D Ot r o s pr oci nt i cos
Levosul pi ri da
Enantimero L de la sulpirida, una benzamida de
propiedades antipsicticas. A dosis bajas se em
plea como procintico digestivo. Puede ser una
alternativa cuando metoclopramida o domperi
dona no se toleren.
Indic: Dispepsia funcional que no responde a las
medidas higinico-dietticas.
Posol: Oral: 25 mg/ 8 h, separada de comidas; du
racin: segn cuadro clnico con un mx de 8
sem.
Efect 2os, Precauc: Ver sulpirida (pg. 844).
Contrain: Alergia al compuesto. Epilepsia. Mana
o fase manaca de psicosis manaco-depresiva.
Hemorragia, obstruccin o perforacin digestiva.
Fcocromocitoma. Mastopata. Embarazo. Lac
tancia.
Abreviaturas, ver Contraportada
6 6 A APARATO DIGESTIVO Y METABOLISMO
Levogastrol (Salvat)
comp 25 mg (env 30) 6,35
comp 25 mg (env 60) 11,61
Pausedal (Alter)
comp 25 mg (env 30) 6,35
comp 25 mg (env 60) 11,61
A05 Col agogos y
pr ot ect or es hept i cos
A05A Col agogos y col er t i cos
A05A1A Col agogos y Col er t i cos
sol os
Los colagogos estimulan la expulsin debilis vesi
cular mediante la relajacin del esfnter de Oddi
y/ o el incremento de la contraccin vesicular. Los
colerticos aumentan la produccin debilis.
Indic: Su utilidad clnica no est demostrada me
diante ensayos clnicos convencionales. Se han
empleado en dispepsias y discinesias biliares y en
sndromes postcolecistectoma.
Efect 2os: Molestias g-i, diarrea, calambres abdo
minales. Ocasionalmente, hipersensibilidad.
Contrain: Alergia al frmaco. Obstruccin biliar.
Patologa abdominal severa o dolor abdominal
no diagnosticado.
Di mecrt i co, ci do
Colertico usado en alteraciones hepticas. Noha
demostrado eficacia teraputica.
Posol: Oral: 50 mg/ 6-8 h; dar antes de las co
midas.
$ Fisiobil (Salvat)
caps 50 mg (env 30) 4,61
caps 50 mg (env 60) 7,54
A05A1B Asoci aci ones de Col agogos
+ Col er t i cos
Se han empleado en diversos trastornos hepatobi-
liares. Ninguno debe emplearseen patologa abdo
minal severa ni en dolor abdominal no diagnosti
cado. Consultar la composicin de cada
asociacin para evaluar el riesgo de efectos ad
versos e interrogar sobre posible alergia a compo
nentes.
Indic, Efect 2os, Contrain: Ver colagogos y colc-
rticos solos (arriba).
Laxadi nas (Nutridiver)
Grag, por u: extr de Cynara scolymus 150 mg, loe
50 mg, (tartrazina), (sacarosa).
Posol: Oral: 2-3 grag 3 veces/ da, antes de las co
midas.
S grag(env 100) 8,84
S grag(env 40) 7,50
Neocol an (Seid)
Comprim, por u: clorhidrato de dicicloverina 8 mg,
metocalcona 200 mg, clorhidrato de procana
200 mg.
Posol: Oral: 1comp antes delas comidas.
Efect 2os, Precauc, Contrain: Adems, ver esco
polamina (efectos anticolinrgicos). Alergia a
anestsicos locales.
S comp (env 30) 3,61
S comp (env 60) 6,21
Nl co Hepat ocyn (Uriach Aquil OTC)
Comprim, por u: extr de Cynara scolymus 75 mg,
acbar 40 mg, polv de boldo 50 mg, extr de cs
cara sagrada 50 mg, nicotinamida 50 mg, resi-
nato de podofilo 2 mg, Evonimus eurapaeus 10
mg, (sacarosa), (lactosa).
Posol: Oral: 1-2comp antes o despus de comidas.
Efect 2os: Diarrea, flatulencia. Ver nicotinamida.
Contrain: Dolor abdominal no diagnosticado.
Obstruccin intestinal o biliar.
$ comp recub (env 60) 4,95
Or agal i n Espasmol t i co (Lacer)
Comp, por u: azintamida 100 mg, bromuro de me-
tilcscopolamina 1mg, (lactosa), (sacarosa).
Posol: Oral: 1-3comp 3veces/ da.
Efect 2os, Precauc, Contrain: Ver escopolamina
(efectos anticolinrgicos).
($) comp recub (env 20) 4,15
Rowachol (Nexis Farm)
Got. por 1 mi: borncol 50 mg, canfeno 50 mg, ci-
neol 20 mg, emodina 05 mg, terpenos oxidados
120 mg, pineno 30 mg, mentol 400 mg.
Posol: Oral: 4-8got 1h antes de las comidas.
Efect 2os: Halitosis aromtica. Nuseas, pirosis.
S got (fras 10mi) 10,33
Sol uci n Schoum (Expanscience)
Sol, por 5 mi: extr fluido de boldo 25 mg, extr
fluido de fumaria 5 mg, extr fluido de hamma-
melis 1*5 mg, extr fluido de melisa 25 mg, extr
fluido de ruibarbo 6 mg, extr fluido de Piscidia
piscipula 1 mg, esene de menta 2 mg, cloruro de
calcio 01 mg, glicerol 300 mg, bicarbonato de
sodio 214 mg, bicarbonato de potasio 3 mg, car
bonato de litio 0*05 mg, sulfato de sodio 2 mg,
cloruro de sodio 15 mg, cloruro de magnesio
05 mg, extr fluido de Hydrastis canadensis 10
mg, (tartrazina), (alcohol etlico).
Posol: Oral: 15ml/ 5 min varias dosis consecutivas
segn proceso (5-6en clicos biliares y 4-5 en ne
frticos y menstruales).
$ sol (fras 500 mi) 7,65
Sugar bi l (Novag)
Granul, por 100 mi: ciclobutirol de sodio 2 g, sul
fato de magnesio 333 g, sorbitol 25 g.
Posol: Oral: 1-2 cuchtas en ayunas o varias veces
al da, disueltas en agua.
Efect 2os: Diarrea, edemas, hipermagnesemia.
Precauc: Ver sales desodio y magnesio.
Contrain: Dietas hiposdicas (sobrecarga salina),
insuficiencia renal (riesgo de hipermagnesemia),
insuficiencia heptica.
$ granul (bote 150g) 5,46
A05A2 Di sol vent es de cl cul os
bi l i ares
Ter api a de l a l i t i asi s bi l i ar
La litiasis bi l i ar asintomtica no precisa
tratamiento, pero suele indicarse ciruga si
Abreviaturas, ver Contraportada
A05 COLAGOGOS Y HEPATOPROTECTORES 67
hay vescula de porcelana. La litiasis bi
l i ar complicada (colecistitis, pancreatitis,
coledocolitiasis), la litiasis bi liar en diab
ticos y los clicos biliares frecuentes se
tratan con ciruga salvo contraindicacin.
Si existe litiasis biliar poco sintomtica
o ciruga imposible por contraindicacin
o por rechazo a la misma, puede em
plearse:
Di sol uci n or al con ci dos bi l i ar es.
Reduciendo la relacin colesterol/ sales bi
liares mediante el empleo del cido urso-
desoxi cl i co, un cido biliar. ste su
prime la sntesis y secrecin de colesterol
por el hgado e inhibe la absorcin intes
tinal de colesterol. La terapia con cido
ursodesoxiclico est i ndi cada siempre
que los clculos no sean pigmentarios, cal
cificados, mayores de 15 mm u ocupen, si
son varios, ms de un tercio del volumen
vesicular. La vescula debe ser funcionante.
El mayor problema es la frecuente reci
diva al suspender el tratamiento. La realiza
cin de una dieta baja en colcstcrol me
jora los resultados y reduce la duracin y el
coste de la terapia. Es posible que la asocia
cin de ursodesoxiclico e inhibidores de
la HMG-CoA reductasa (estatinas) propor
cione buenos resultados, aunque son pre
cisos ms estudios.
Di sol uci n l ocal i nt r avesi cul ar . M e
diante infusin directa intravesicular de ter-
metilbutilter.
Li t ot ri ci a ex t r aco r pr ea po r ondas de
Choque. Si hay clculos radiotrasparentes,
<3 cm, en nmero inferior a 3 y la vescula
es funcionante.
Li t ot ri ci a bi l i ar per cut nea. Nueva tc
nica, actualmente en fase de evaluacin.
Ur sodesoxi cl i co, ci do
Disol vent e de cl cul os bi l i ares de col est erol
empl eado como al t ernat i va a ci ruga en al
gunas si t uaci ones (ver Indi caci ones). Tam
bi n se empl ea en ci rrosi s bi l i ar pri mari a.
Indic: Disolucin de clculos vesiculares de
colesterol (no pigmentarios ni cal ci fi
cados), menores de 15 mm u ocupen, si
son varios, menos de un tercio del vo
lumen vesicular. La vescula debe ser fun
cionante. Adems, cirrosis biliar primaria.
Posol : Oral : Litiasis biliar: (a) Monote-
rapia: 8-10 mg/ kg/ da repartido en 2
tomas, junto a comidas, (b) Terapia com
binada con quenodesoxiclico: 5 mg/ kg/
da, junto a comidas.
Ci rrosi s bi l i ar primari a: 10-20 mg/
kg/ da repartidos en 2 tomas, junto a
comidas; dosis media habitual: 15 mg/
kg/ da.
Duracin del tratamiento: 6-24 meses,
segn tamao y composicin del clculo.
NIOS: Oral: Atresia biliar y colestasis cr
nica: Neonat, lactant y nios: 10-15 mg/
kg/ da en dosis nica. Fibrosis qustica y
colestasis asociada a nutricin parenteral:
30 mg/ kg/ da repartidos en 3 dosis.
Ef ect 2os: Diarrea, nuseas, vmitos, fla
tulencia, prurito, aumento de transami
nasas y leucopenia.
Pr ecau c: A naltica bsica (hemograma,
bioqumica) inicial y cada 3 m.
Si t uac. espec.: IR: Precaucin (falta de expe
riencia).
IH, Lact: Ver cido quenodesoxiclico.
Gest: Precaucin, aunque su utilidad teraputica
probablemente no justifica el riesgo. FDA: C.
Cont r ai n: No utilizar con clculos radio-
opacos. Lactancia. Enfermedad crnica in
testinal o alteraciones hepticas que im
pidan la reabsorcin de sales biliares.
- Bi l i f al k (Dr Falk Phar Esp)
caps 250 mg (env 60) 15,85
* Ursobi l ane (Estedi)
caps 150 mg (env 60) 9,35
caps 300 mg (env 60) 15,63
* Ursochol (Zambn)
comp 150 mg (env 60) 7,52
A05B Hepat opr ot ect or es
Los hepatoprotectores comprenden un grupo he
terogneo de sustancias, de eficacia no demos
trada, formado por dadores de grupos SH, do
nantes de grupos metilo, nucletidos, vitaminas,
silimarina, extractos del Cardo Mariano y amino
cidos. La silibinina se emplea, por va i.v., en la
intoxicacin por Amanita phalloides (ver pg.
1063).
Hepadi f (Reig J ofre)
Sol, por 5 mi: orotato de carnitina 150 mg, carni-
tina 75 mg, cianocobalamina 125 meg, extr de
hgado 125 mg, clorhidrato de piridoxina 25
mg, riboflavina fosfato dicido de sodio 0*5 mg,
(sacarosa).
Indic: Se ha empleado como hepatoprotector.
Posol: Oral: 1medida 2-3veces al da.
Efect 2os: Vase componentes individuales. Mo
lestias g-i, diarrea. Riesgo potencial de enferme
dades transmisibles por contener extracto hep
tico.
Precauc: No dar a pacientes en tratamiento con
L-dopa.
Contrain: Nios, embarazo, lactancia, alergia a
componentes.
$ sol (fras 150mi) 7,42
Pol i col i nosi l (Nupel)
Grag, por u: glutamato de arginina 25 mg, orotato
de lisina 25 mg, fraccin nucleotdica de hgado
10 mg, cido pangmico 5 mg, cido ribonu
cleico 10 mg, cido tictico 25 mg, orotato de
colina 50 mg, fosfato de colina 25 mg, clorhi
drato de cistena 12*5 mg, inositol 25 mg, nitrato
de tiamina 5 mg, riboflavina 2 mg, clorhidrato
Abreviaturas, ver Contraportada
6 8 A APARATO DIGESTIVO Y METABOLISMO
de piridoxina 25 mg, cianocobalamina 20 meg,
nicotinamida 10 mg, pantotenato de calcio 25
mg, cido flico 50 meg, (sacarosa).
Indic: Se ha empleado como hepatoprotector.
Posol: Oral: 2 grag 3 veces/ da, despus de las co
midas.
Efect 2os: Vase componentes individuales.
Riesgo potencial de enfermedades transmisibles
por contener extracto heptico.
Precauc: No dar a pacientes en tratamiento con
levodopa.
Contrain: Nios, embarazo, lactancia, alergia a
componentes.
$ grag (env 40) 8,01
A06 Lax ant es
Terapi a del est r ei mi ent o
El estreimiento es una disminucin de la
frecuencia de deposiciones (<3/ sem). El es
treimiento ocasional asociado a inmovi
lizacin, cambios en la dieta o viajes suele
resolverse espontneamente. El estrei
miento crnico o habitual suele ser de ca
rcter benigno, y resulta ms frecuente en
mujeres. Un cambio reciente y mantenido
del ritmo intestinal, particularmente en pa
cientes >50 a o si se asocian sntomas de
alarma (clnica general o sangre con las de
posiciones) hace necesario descartar causa
orgnica.
El estreimiento se trata con medidas
generales: dieta equilibrada con ingesta su
ficiente de lquidos, ejercicio fsico habitual
y hbitos de deposicin regulares (rutina
horaria, aprovechar el reflejo gastroclico
posprandial y mantener un ambiente tran
quilo durante la deposicin).
Si stas no son suficientes o posibles,
suelen usarse laxantes.
Uso de l axant es. Los laxantes son fr
macos que aumentan el nmero de depo
siciones y/ o disminuyen la consistencia
de las heces. Se utilizan en intoxicaciones,
despus de ciertos tratamientos antihelmn
ticos, en la prevencin del estreimiento en
situaciones de riesgo, en el tratamiento de
la encefalopata heptica, en el estrei
miento habitual y en la limpieza intestinal
preexploracin radiolgica. No son ino
cuos y algunos producen tolerancia, siendo
su abuso perjudicial.
Antes de prescribirlos es importante ase
gurarse de que el paciente ti ene estrei
miento y de que ste no es secundario a
una enfermedad de base no diagnosticada.
Tampoco deben emplearse en pacientes con
dolor abdominal no diagnosticado u obs
truccin intestinal, ya que pueden producir
hipopotasemia y atona de colon.
Existen diversos tipos de laxantes:
Laxant es i ncr ement adores del bol o i n
t est i nal (o f or madores de masa). Cons
tituyen el tratamiento inicial de eleccin en
el estreimiento crnico benigno. El sal
vado de trigo y los triturados de semillas
vegetales como Plantago ovata son los ms
empleados. Deben asociarse lquidos abun
dantes (al menos un vaso de agua por
dosis).
Laxant es emol i ent es (o det er gent es).
Ablandan el bolo fecal mediante la mezcla
de micropartculas de agua con lpidos en
la luz intestinal. Se emplean ocasional
mente en el tratamiento puntual del estre
imiento ocasional o asociado a inmovili
zacin. Pueden producir fl atul enci a en
ocasiones, y su efecto es diferido. No son
adecuados para su uso crnico.
Laxant es osmt i cos. Retienen agua en la
luz del colon con el consiguiente reblande
cimiento de las heces. A dosis elevadas se
emplean en el tratamiento de las intoxica
ciones o como preparacin de estudios ra
diolgicos. A dosis menores se han em
pleado como alternativa a los laxantes
formadores de masa.
Laxant es est i mul ant es (o dr st i cos).
Estimulan la motilidad y la secrecin del
colon. Se emplean ocasionalmente en el es
treimiento puntual. No son adecuados
para su uso crnico.
Ot ros. La lactulosa y el lactitol actan por
mecanismo osmtico o mixto; se emplean
en el tratamiento del coma heptico y
como alternativa a los laxantes formadores
de masa. En casos pertinaces puede ser ne
cesari o el uso espordi co de enemas
laxantes (laxantes osmticos salinos, o gli-
cerol).
A06A1 Laxant es emol i ent es
Las propi edades detergentes de los
laxantes emolientes permiten la mezcla de
micropartculas de agua con lpidos del
bolo fecal ablandando as su consistencia.
Paraf i na
Laxant e l ubr i cant e t i l en t rat ami ent os
cort os. Causa i nt ol eranci a con ci ert a f re
cuenci a.
Indi c: Estreimiento. H emorroides y fi
suras anales. Profilaxis del estreimiento
en pacientes que no deben esforzarse con
la defecacin ni maniobras de Valsalva
(ACV, I A M, I CC, HTA severa, hernias ab
dominales, fisura anal, hemorroides, pos
parto). Tambin algunos casos de intoxica
ciones (a dosis mayores).
Abreviaturas, ver Contraportada
A06 LAXANTES 69
Posol : Oral : 15 ml/ 12-24 h (antes del desa
yuno y al acostarse), diluida en un poco de
agua y tomndola en posicin erguida;
ajustar, disminuyendo dosis diaria o pa
sando a 1 dosis cada 2-3 das, para obtener
1 deposicin/ da. Tomar abundante lquido.
NIOS: Oral: <6 a: No evaluada eficacia y
seguridad. 6-12 a: (a) Desimpactacin: 30
ml/ 10 kg 1-3 ml/ kg/ da; (b) Mantenim:
5 ml/ 12-24 h. >12 a: igual que adultos.
Ef ect 2os: Irritacin anal, prurito.
Pr ecauc: A unque no se absorbe, pueden
facilitar la absorcin de otros agentes que
se administren simultneamente. Puede
causar tolerancia y dependencia. Adems,
puede di smi nui r la absorcin de vita
minas liposolubles (A, D, K , E) en uso
prolongado. No administrar a pacientes
encamados ni con trastornos deglutorios
(riesgo de neumonitis aspirativa). Puede
haber prdida rectal de laxante (riesgo de
disolucin de condones de ltex en sexo
anal). Evitar en nios <6 a.
Si t uac. espec.: Gest : Se considera no absor-
biblc, pero tiene categora C de la PDA porque
con su uso crnico se pueden producir altera
cin de absorcin de vitaminas liposolubles, hi-
poprotrombinemia y enfermedad hemorrgica en
el neonato.
Lact: Precaucin (falta de datos).
SD: Diarrea, molestias g-i. Tratar dcshidratacin y
trastornos hidroelectrolticos asociados.
Co nt r ai n: A pendicitis, obstruccin intes
tinal. Dolor abdominal de etiologa no
aclarada. Alergia al frmaco.
$ Emul i quen Si mpl e (Lainco)
emuls 2,39 g/ 5 mi (fras 230 mi) 3,85
sobr 7,17 g/ 15 mi (env 10) 4,55
S Hodernal (Rottapharm)
sol 4 g/ 5 mi (fras 100 mi) 3,00
sol 4 g/ 5 mi (fras 300 mi) 5,00
A06A2 Laxant es est i mul ant es o
drst i cos
Los laxantes estimulantes alteran la absor
cin de agua y electrolitos, aumentando
el contenido de los mismos en la luz intes
tinal y en el bolo fecal, que de esta forma
se ablanda. Adems, estimulan el peristal-
tismo i ntestinal probablemente por accin
sobre las terminaciones nerviosas o plexos
intramurales del intestino.
Indi c: Estreimiento, evacuacin intestinal
previa a estudios radiolgicos, endoscopia
y ciruga.
Posol : Deben administrarse por la noche,
pues tardan 6-12 h en hacer efecto.
Ef ect 2os: Retortijones abdominales.
Pr ecauc: A ncianos. No deben emplearse
de forma prolongada dado el riesgo de
colon catrtico, hipopotasemia y hbito.
Si t uac. espec.: Gest : Evitar, salvo en caso im
prescindible. Alternativas: laxante emoliente (do-
cusato sdico), laxante osmtico (hidrxido de
magnesio), laxantes incrementadores del bolo in
testinal o, de forma puntual, asociaciones de
laxantes osmticos rectales (ver pg. 73, asoc.).
Lact : Poca experiencia. Alternativas: ver Gest.
Int eracc: Pueden causar hipopotasemia, que au
menta la toxicidad de digoxina y antiarrtmicos.
Puededisminuir la absorcin de estrgenos.
SD: Diarrea, molestias g-i. Tratar dcshidratacin y
trastornos hidroelectrolticos asociados.
Cont r ai n: Dolor abdominal no diagnosti
cado, obstruccin intestinal, apendicitis.
Alergia al frmaco. N ios <6 a.
Bi sacodi l o
Laxant e est i mul ant e que no debe usarse de
f orma prol ongada.
Posol : Oral : 5-10 mg despus de la cena.
Rect al : (ver pg. 72).
NIOS: Oral: >6 a: 5 mg/ 24 h en dosis
nica diaria.
Pr ecauc: Adems, evitar tomar con leche
y anticidos (riesgo de disolucin de la
cubierta entrica).
Si t uac. espec.: Gest : Aceptado su uso espor
dico si no hay otras alternativas. FDA: B.
Lact : Precaucin (falta de datos).
$ Dul co-l axo (Boehringer Ingel)
comp 5 mg (env 30) 4,90
Fenol f t al ena
Laxant e est i mul ant e que no debe usarse de
f orma prol ongada. No r ecomendabl e por
f recuent es ef ect os adversos.
Posol : Oral : 90 mg al acostarse.
NIOS: >6 a: mitad de la dosis del adulto.
Ef ect 2os: Tambin erupcin, urticaria,
hemoglobinuria, albuminuria, coloracin
rojiza de la orina.
Pr ecauc: Ver arriba.
Si t uac. espec.: Gest : No se sabe si atraviesa
la placenta. Se acepta su uso espordico. FDA: C.
Lact : Evitar. Se elimina en leche, aunque no estn
descritos efectos adversos.
* No existen preparados monocomponentes en la
actualidad, aunque est presente en algunas aso
ciaciones comerciales laxantes.
Pi cosul f at o sdi co
Laxant e est i mul ant e si mi l ar al bi sacodi l o
que no debe usarse de f orma prol ongada.
Reacci ones de hi persensi bi l i dad con ci ert a
f recuenci a.
Posol : Oral: Sol 7,5 mg/ ml: Adultos: 5-10
got/ da tomadas de una sola vez, por la
noche (tarda 6-12 h en hacer efecto); si no
hay evacuacin el 2o da, tomar 5 got/ da,
por la noche, hasta respuesta, durante un
mx de 5 das (total 25 got).
NIOS: Oral: Sol 7,5 mg/ ml: >6 a. 2-5 got/
da tomadas de una sola vez, por la noche
Abreviaturas, ver Contraportada
7 0 A APARATO DIGESTIVO Y METABOLISMO
(tarda 6-12 h en hacer efecto); si no hay
evacuacin el 2o da, tomar 2 got/ da, por
la noche, hasta respuesta, durante un mx
de 5 das (total 10 got). <6 a: No se ha
evaluado seguridad ni eficacia.
Equiv. gotas: Vase debajo de la presentacin de
cada producto.
Precauc: Ver arriba.
Si tuac. espec.: Gest, Lact: Evitar (falta de
datos).
S Cont umax (Casen Fleet)
got 7,5 mg/ ml (fras 30 mi) 11,99
[got 7,5mg/ ml: 1mi =20 got.; 1got - 0,375 mg]
$ Evacuol (Almirall Prodes)
got 7,5 mg/ ml (fras 30 mi) 5,70
[got 7,5mg/ ml: 1mi - 15got; 1got =0,5 mg)
$ Ezor (Lainco)
got 7,5 mg/ ml (fras 25 mi) 3,00
[got 7,5mg/ ml: 1mi 15got; 1got - 0,5 mg)
$ Gut al ax (Boehring Ing Es)
got 7,5 mg/ ml (fras 30 mi) 4,50
[got 7,5mg/ ml: 1mi 15got; 1got =0,5 mg)
$ Lubri l ax (Normon)
got 7,5 mg/ ml (fras 30 mi) 2,70
[got 7,5 mg/ ml: 1mi - 20 got; 1got - 0,375 mg)
$ Ski l ax (Almirall Prodes)
got 7,5 mg/ ml (fras 15mi) 2,86
[got 7,5mg/ ml: 1mi 20 got; 1got - 0,375 mg)
Ri ci no, acei t e de
Laxant e est i mul ant e del i nt est i no del gado
poco empl eado en la act ual i dad. Frecuent e
i nt ol eranci a digest i va.
Indic: Evacuacin intestinal previa a estu
dios radiolgicos, endoscopia y ciruga.
Posol: Oral : 15-30 mi en una sola toma, en
ayunas, unas 16 h antes de la exploracin;
puede mezclarse con 120-240 m de agua,
leche o zumo de frutas.
NIOS: Oral: 2-11 a: 7,5-30 ml/ dosis; >12 a:
igual que adultos.
Efect 2os: Molestias g-i, hipersensibilidad.
Precauc: Ver arriba.
Si tuac. espec.: Gest: Slo seacepta en explo
racin radiolgica renal o intestinal. FDA: C.
Lact: Evitar (falta dedatos).
S Acei t e de Ri ci no Orravan (Orravan)
sol 100% (fras 25 g) 3,50
Sen (Cassia angustifolia)
Laxant e est i mul ant e que no debe usarse de
f orma prol ongada.
Posol: Oral: 1-3 comp de 7,5 mg/ da, o
bien polv 1-2 cuchta/ da. Administrar por
la noche.
Ancianos: reducir dosis al 50%.
NIOS: <12 a: evitar. >12 a: igual que los
adultos.
Efect 2os: Adems, coloracin naranja de
la orina.
Precauc: Ver arriba.
Si tuac. espec.: IH: Contraindicado en hepato-
patas graves.
Gest: Aceptado su uso espordico si no hay otras
alternativas. FDA: C.
Lact: Compatible.
$ Bekuni s Inst ant (Diafarm)
polv 3,1% (bot 17,6 g) 4,36
$ Laxant e Bescansa Normal (Bescansa)
comp 7,5 mg (env 24) 4,80
$ Laxant e Oan (Puerto Galiano)
polv eferv (env 100 g) 5,65
$ Laxant e Sal ud (Puerto Galiano)
comp 7,5 mg (env 30) 4,40
$ Takat a (Madariaga)
comp 7,5 mg (env 30) 2,70
Sensi dos A y B
Laxant e est i mul ant e que no debe usarse de
f orma prol ongada. Vari abi l i dad i ndi vi dual de
respuest a. A dosi s el evadas se ut il i za en pre
paraci n i nt esti nal para radi ol oga o ci ruga.
Posol : Oral: 12-36 mg/ da, al acostarse.
Radiologa: 150 mg (75 mi) en agua la
noche previa a la exploracin (al menos
8 h antes de sta).
NIOS: Oral: >6 a: Estreimiento: Grag:
6-12 mg/ 24 h; Sol got 30 mg/ ml: 4 got/ 25
kg/ da. Radiologa: Sol 150 mg/ 75 mi: 1
ml/ kg en agua la noche previa.
Equiv. gotas: sol 12 mg/ 8got (30 mg/ ml): 1mi *
20 got; 1got =1,5 mg.
Efect 2os: Pueden colorear de rojo la orina.
Precauc: Ver arriba.
Si tuac. espec.: IH: Evitar si hepatopata severa.
Gest: Aceptado su uso espordico si no hay otras
alternativas. FDA: C.
Lact: Compatible.
$ Modane (Korhispana)
grag 12 mg (env 20) 4,95
$ Punt ual (Lainco)
sol got 30 mg/ ml (fras 15 mi) 4,30
(S) Punt ual ex (Lainco)
sol 150 mg/ 5 mi unidos (fras 5 mi) 3,90
$ Pursenl d (Novartis Cons)
grag 12 mg (env 20) 4,76
($) X Prep (Meda Farma)
sol 150 mg/ 75 mi (fras 75 mi) 3,98
Asoci aci ones con l axant es
es t i mul ant es
Indic: Uso clnico no recomendado, ya que no se
ha probado su superioridad frente a laxantes esti
mulantes solos.
Efect 2os, Precauc, Contrain: Ver laxantes esti
mulantes. Evaluar el perfil de toxicidad potencial
de cada compuesto segn sus componentes, en
especial laxantes, ipecacuana (emtico), belladona
(efectos atropnicos) y sales sdicas (evitar en pa
cientes con restriccin salina).
Abreviaturas, ver Contraportada
A06 LAXANTES 71
Al of edi na (Coll Farma)
Grag, por u: loe 140 mg, polv de belladona 10mg,
resinato de podofilo 6 mg, ipecacuana 4 mg, extr
de nuez vmica 25 mg, sacarosa 60 mg.
Posol: Oral: 1-2grag/ da.
$ grag (env 40) 5,60
Bek uni s Compl ex (Diafarm)
Grag. por u: bisacodilo 51 mg, sen (hojas, extracto
fluido, fruto) 105 mg, (lactosa), (sacarosa).
Posol: Oral: Adultos y nios >12 a: 1-2 grag/ da,
con algo de agua, preferiblemente a la hora de
acostarse.
S comp gastrorr (env 100) 10,27
$ comp gastrorr (env 40) 4,80
Cr i s l a x o (Quimifar)
Comprlm, por u: loe 125 mg, ans 5 mg, cscara sa
grada 30 mg, sen 80 mg, hinojo 50 mg, ruibarbo
75 mg, azufre 30 mg, belladona 5 mg.
Posol: Oral: 1-2comp/ da, preferentemente por la
noche.
Precauc: Adems, diarrea en lactantes de madres
que lo toman, secundaria a la cscara sagrada
(evitar en lactancia).
S comp (env 20) 6,30
Fave de Fuca (Uriach Aquilea)
Comprlm, por u: extr seco de frangula 222 mg, extr
seco de cscara sagrada 170 mg, extr acuoso seco
de fucus 126 mg, (glucosa), (sacarosa), (lactosa),
(parahidroxibenzoato de etilo, metilo y propilo).
Posol: Oral: 1 comp/ da despus de la cena, du
rante mx 6 dias.
Contrain: Adems, nefritis, hepatitis, hipertiroi-
dismo. Nios <12 a.
S comp recub (env 40) 5,80
Jar abe Manceau (A lcor)
Jrbe, por 5 mi: extr fluido de sen 400 mg, extr
fluido de coriandro 50 mg, extr fluido de man
zana 500 mg, (sacarosa).
Posol: Oral: 1-3cuch/ 24 h.
$ jrbe(fras 120mi) 5,15
S jrbe(fras 60 mi) 4,05
Laxant e Bescansa Al oi co (Bescansa)
Grag, por u: alona 18 mg, extr de belladona 9 mg,
fcnolftalena 28 mg, ruibarbo 36 mg, (sacarosa),
(glucosa).
Posol: Oral: 1-3grag/ da.
$ grag (env 40) 5,85
Laxant e Sanat or i um (Santiveri)
Comprlm, por u: loe 145 mg, ans 116 mg, azufre
58 mg, sen 116 mg, manzanilla 145 mg.
Posol: Oral: 1-6comp/ da.
S comp (env 48) 4,25
Pi l doras Zeni nas (Puerto Galiano)
Pildor, por u: zumo conc y desecado de aloe de El
Cabo: 60 mg (equiv. a 15 mg de hetersidos hi-
droxiantraccnicos); corteza de cscara sagrada 150
mg (equiv. a 15 mg de hetersidos hidroxiantra-
cnicos); extr seco de la corteza desecada de cs
cara sagrada titulado al 20% en hetersidos hi-
droxiantracnicos 75 mg (equiv. a 15 mg de
hetersidos hidroxiantracnicos), (regaliz).
Posol: Oral: 1pldor despus de la cena.
Precauc: Adems, diarrea en lactantes de madres
que lo toman, secundaria a la cscara sagrada
(evitar en lactancia).
S pildor (env 30) 4,10
Pruna (Faes)
Pasta, por 5 mi: extr de sen 400 mg, extr seco de
Cassia fstula 195 mg, extr de coriandro 9 mg,
extr seco de tamarindo 195 mg, (sacarosa).
Posol: Oral: 0,25-1 cuchta despus de la cena.
S sol (fras 240 mi) 7,71
A0 6 A3 La x a n t e s
i n c r e m e n t a d o r e s del bol o
i n t e s t i n a l
Estos laxantes son col oi des hi dr f i l os que
aumentan su volumen absorbiendo agua,
con el consiguiente i ncr ement o del bol o
i nt est i nal y est i mul aci n del peristaltismo.
Es el grupo de laxantes ms recomen
dable en tratamientos prolongados. Su
efecto comienza a las 12-24 h, a veces ms
tarde. En el estreimiento crnico pueden
requerirse varias semanas de tratamiento
para conseguir un efecto adecuado. Es ne
cesario ingerirlos con abundante cantidad
de lquidos, despus de las comidas o al
acostarse.
En ocasiones, se han usado en cuadros
diarreicos agudos, dada su capacidad de ab
sorcin de agua y formacin de geles coloi
dales en el tubo digestivo (lo que puede au
mentar la consi stenci a de las heces y
di smi nui r la frecuencia de las deposi
ciones). Este uso no est avalado por la ex
periencia suficiente, por lo que no se reco
mienda salvo en casos excepcional es.
Adems, a veces se han administrado junto
a antidiarreicos como loperamida y otros
opioides, asociacin contraindicada por
riesgo de obstruccin intestinal.
I ndie: Estreimiento secundario a dieta es
casa en fibras, diverticulosis col ni ca,
colon irritable, hemorroides, control de
ileostoma y colostoma.
Efect 2os: Flatulencia, distensin abdo
minal, obstruccin intestinal.
Precauc: Pueden interferir con la absor
cin de algunos medicamentos. No em
plear junto a antidiarreicos (riesgo de obs
truccin intestinal).
Si tu ac. esp ec.: I nteracc: Ver Secc I I I .2,
Laxantes incrementadores del bolo intestinal.
Contrain: Pacientes en tratamiento con di-
goxina (pueden disminuir su absorcin
intestinal). Obstruccin intestinal y atona
colnica. Uso conjunto con antidiarreicos.
Alergia al compuesto.
Met i l cel ul osa
Laxant e i ncrement ador del bol o. t i l en pa
ci ent es que no t ol eren el sal vado.
Abreviaturas, ver Contraportada
72 A APARATO DIGESTIVO Y METABOLISMO
Posol : Oral : Inicialmente 1,5 g/ 8 h; man
tenim: dosis habitual 1,5 g/ 24 h. Tomar
con abundante agua.
NIOS: >6 a: 500 mg/ 12 h.
Precauc: Ver arriba.
Si t uac. espec.: Gest , Lact : No se absorbe,
uso aceptado. FDA: B.
$ Muci pl azma (Serra Pamics)
caps 500 mg (env 50) 8,66
Pl ant ago ovat a (Ispagula)
Laxant e ncrement ador del bol o. t il en pa
ci ent es que no t ol eren el sal vado.
Posol : Oral : 3,5-7 g (1-2 cuch o sobres) en
ayunas, por las maanas, con 1-2 vasos de
agua. Puede tomarse una dosis adicional
de 3,5 % noche. Se han llegado a emplear
hasta 20 g/ da como complemento del
aporte diario de fibra.
NIOS: 4 a: 33-50% de la dosis de adultos.
Precauc: Ver arriba.
Si t uac. espec.: Gest , Lact : Uso aceptado.
FDA: B.
* Bi ol l d (Rovi)
sobr 3,5 g (env 15) 2,25
sobr 3,5 g (env 30) 3,87
$ Cenat (Rottapharm)
granul (bote 200 g) 2,83
granul (bote 400 g) 7,99
S Laxabene (Alter)
sobr 3,5 g (env 24) 5,84
S Met amuci l (Procter Gamble)
sobr 3,26 g (env 30) 7,99
* Pl ant aben (Rottapharm)
sobr 3,5 g (env 30) 3,45
Pl ant ago Ovat a Ci nf a (Cinfa)
sobr polv susp oral 3,5 g (env 15) 1,98
sobr polv susp oral 3,5 g (env 30) 3,45
* Pl ant ago Ovat a Davur (Davur)
sobr 3,5 g (env 15) 1,98
sobr 3,5 g (env 30) 3,45
' Pl ant ago Ovat a Normon (Normon)
sobr 3,5 g (env 30) 3,45
* Pl ant ago Ovat a Rovi (Rovi)
sobr 3,5 g (env 30) 3,57
Sal vado de t ri go
No es un medi cament o, pero act a como
l axant e f ormador de masa y es el t rat a
mi ent o i ni cial de el ecci n del est rei mi ent o
asoci ado a di et as pobres en f i bra.
Posol : Oral : 12-24 g (4-8 cuch)/ da, en va
rias dosis, mezclado con lquidos y ali
mentos.
NIOS: Oral, repartido en varias tomas: 4-6
a: 9-11 g/ da. 7-10 a: 12-15 g/ da. 11-14 a:
16-19 g/ da.
Ef ect 2os: Adems, puede disminuir la ab
sorcin de calcio.
Cont r ai n: Adems, enteropata por gluten.
FM Sal vado (Frmula Magistral)
sobr 3 g (env 30)
Agl ol ax (Rottapharm)
Granul, por 100 g: fruto de sen 10 g, semilla de
Plantago ovata 52 g, cutculas de semilla de Plan
tago ovata 22 g, (sacarosa).
Posol: Oral: 1-2 cuch medianas (de 10 mi) por la
noche en lquido caliente e igual dosis por la ma
ana en lquido fro.
Ef ect 2os, Precauc, Cont rai n: Ver sen y Plan
tago ovata.
$ granul (bote 100g) 6,31
S granul (bote250 g) 10,49
A06A4 Laxant es por va rect al
Indi c: Tratamiento a corto plazo del estre
imiento. Vaciado intestinal preoperatorio
o prerradiografia.
Ef ect 2os: Nuseas, dolor abdominal, tras
tornos hidroelectrolticos, proctitis y es
cozor anal.
Pr ecauc: Debe evitarse el uso de enemas
jabonosos, ya que irritan la mucosa rectal
por su pH bsico.
Cont r ai n: A pendicitis, obstruccin abdo
minal, hemorragia digestiva.
Bi sacodi l o rect al
Laxant e est i mul ant e por va rect al para uso
espordi co y en prepar aci n i nt est i nal
previ a a radi ol oga o ci ruga.
Posol : Rect al : 5-10 mg/ da, por la maana.
Exploraciones radiolgicas: 1 supo de 10
mg 1 h antes de la exploracin.
NIOS: >10 a: Igual que en adultos.
$ Dul co Laxo (Boehring Ing Esp)
supo 10 mg (env 6) 2,10
Gl i cerol rect al
Laxant e est i mul ant e por va rect al para uso
espordi co. t i l en col on cat rt i co secun
dari o a l axant es est i mul ant es.
Posol : Rectal : 1-2 supo/ 24 h 1 aplic/ 24 h.
NIOS: Formas I n f o Lact: 1-2 supo/ 24
h 1 aplic/ 24 h.
Pr ecauc: Ver arri ba.
Si t uac. es pec.: Gest , Lact : Uso aceptado.
FDA C.
$ Adul ax (Casen Fleet)
enema 7,5 mi (env 4) 7,49
$ Comosup (Farmasierra Labo)
Adult enema 5,4 mi aplic 7,5mi (env 6) 3,57
I nf enema 1,8mi aplic 2,5 mi (env 2) 3,30
$ Dul coenema (Boehringer Ingel)
Adult enema 5,4 mi aplic 7,5mi (env 6) 6,35
I nf enema 1,8mi aplic 2,5 mi (env 6) 6,20
Abreviaturas, ver Contraportada
A06 LAXANTES 73
$ Pai dol ax (Casen Fleet)
enema 3,28 mi (4 mi) (env 4) 6,49
$ Supogl i z (Perez Gimenez)
Adul supo 2,85 g (env 12) 3,98
Adul supo 2,85 g (env 3) 1,17
S Suposi t ori os Gl i ceri na Brot a (Escancd)
Adul supo 0,92 g (env 12) 2,70
Adul supo 0,92 g (env 4) 0,45
I nf supo 0,92 g (env 12) 1,92
I nf supo 0,92 g (env 4) 0,29
$ Suposi t ori os Gl i ceri na Ci nf a (Cinfa)
Adul supo 3,134 g (env 12) 3,00
Lact supo 693 mg (env 15) 2,25
supo i nf 1,248 g (env 15) 2,45
S Suposi t ori os Gl i ceri na Cuve (Perez Gimenez)
Adul supo 3 g (env 12) 3,78
I nf supo 1,9 g (env 12) 3,31
Lact supo 0,88 g (env 12) 3,31
$ Suposi t ori os Gl i ceri na DrTorrent s (Torrents)
Adul supo 3,27 g (env 12) 3,00
Adult supo 3,27 g (blis) (env 12) 3,00
$ Suposi t ori os Gl i ceri na Gl yci l ax (Rovi)
Adul supo 3,31 g (env 12) 3,40
S Suposi t ori os Gl i ceri na Mandri (Mandri)
Adul supo 3,134 g (env 18) 3,20
S Suposit orios Gli cerina Rovi (Mcneil Consumer)
Adul supo 3,36 g (env 12) 3,95
I nf supo 1,44 g (env 15) 3,95
Lact supo 0,96 g (env 10) 3,95
$ Suposi t ori os Gl i ceri na Vi l ardel l (Vilardell)
Adul supo (env 12) 2,01
Adul supo (env 18) 4,35
I nf supo 1,58 g (env 12) 1,34
I nf supo 1,58 g (env 18) 4,15
Lact supo 0,92 g (env 15) 3,65
Lact supo 0,92 g (env 6) 0,96
SVerol ax Sol uci on Rect al (Angelini)
Adult enema 5,4 mi aplic 7,5mi (env 6) 5,92
I nf enema 1,8 mi aplic 2,5 mi (env 6) 5,92
Enema Casen (Casen Fleet)
Enema, por 100 mi: hidrgeno-fosfato de disodio
32 g, dihidrgcno-fosfato de sodio 13*9g.
Posol: Rectal: 1-2enemas de 140-250 ml/ da.
NIOS: Rectal: <2 a: evitar; >2 a 5 ml/ kg 1-2
veces/ da.
(S) Adul enema (env 140mi) 4,37
($) Adul enema (env 250 mi) 4,50
($) Infant enema (env 80 mi) 4,29
Fi si oenema (Casen Fleet)
Enema, por 100 mi: cloruro de sodio 09 g.
Posol: Rectal: 1-2enemas de 250 ml/ da.
NIOS: Rectal: <2 a: 1enema de 66 ml/ da; 2-15 a:
1-2enemas 66 ml/ da.
PF enema 250 mi
PF enema 66 mi
Lai nema (Lai nco)
Enema, por 100 mi: dihidrogenofosfato de sodio
13*9 g, hidrogenofosfato de disodio 32 g, (pa-
rahidroxibenzoato de metilo, E-219).
Posol: Rectal: 1 enema de 140 250 mi. Podra
repetirsehasta un mx de 6 das consecutivos.
NIOS: 2-15 a: Rectal: 5 ml/ kg (mx 140 mi). Po
dra repetirse hasta un mx de 6 das consecu
tivos. <2a: Contraindicado.
$ sol rectal 14/ 3g/ 100mi (fras 140mi) 3,40
S sol rectal 14/ 3g/ 100mi (fras 250 mi) 3,68
S sol rectal 14/ 3g/ 100mi (fras 80 mi) 3,20
Mi cr al ax (Mcneil Consumer)
Enema, por u: acetato de laurilsulfato de sodio 45
mg, citrato de sodio dihidrato 450 mg, (cido
srbico 5 mg), (glicerol).
Posol: Rectal: 1canuleta/ da.
NIOS: >12 a: 1canuleta/ da.
S microenem 5 mi (env 12) 10,45
S microenem 5 mi (env 4) 4,95
A06A5 Laxant es osmt i cos
oral es o sal i nos
Los laxantes salinos son preparados hiper
tnicos que aumentan la presin osm
tica en la luz intestinal, resultando excre
cin de agua al interior del intestino y un
aumento de presin hidrosttica que a su
vez esti mul a el peri stal ti smo. Posible
mente estimulan tambin la secrecin de
pancreozimina-colecistoquinina e inhiben
parcialmente la reabsorcin intestinal de
Na, C1 y agua, factores resultantes tambin
en hiperperistaltismo.
Indi c: Laxantes de accin rpida (2-6 h) en
caso de intoxicacin o como preparacin
para estudios radiolgicos.
Ef ect 2os: Nuseas, distensin abdominal,
calambres, vmitos y diarrea severa con
dosis elevadas. Sobrecarga hidrosalina,
edemas, insuficiencia cardiaca. Los com
puestos con magnesio y/ o potasio pueden
causar hipermagnesemia y/ o hiperpota-
semia si insufi ci enci a renal. Los com
puestos con fosfatos pueden causar hiper-
fosfatemi a, especialmente en caso de
insuficiencia renal. I rritacin anal.
Pr ecauc: N ios. Valorar su uso en pa
cientes con restriccin sdica.
Si t uac. espec.: IR: Evitar, salvo casos excep
cionales (por riesgo de deplecin hidrosalina, so
brecarga de sodio o hiperpotasemia, hipermagne
semia o hiperfosforemia con compuestos ricos
en K, Mg o fosfatos respectivamente). Pueden al
terar la absorcin de algunos frmacos (ver Intc-
racc.).
IH: Evitar, salvo casos excepcionales, si existe
riesgo de descompensacin hidrpica (riesgo de
deplecin hidrosalina, sobrecarga de sodio o tras
tornos hidroelectrolticos). Evitar los compuestos
de magnesio en coma heptico si hay riesgo de
fallo renal (sndrome hepatorrenal).
Gest : Uso aceptado en gestantes sin afecciones
cardiovasculares o renales. FDA: B.
Lact : Compatibles, con precaucin (el Mg puede
excretarse en leche y producir diarrea en el lac
tante).
Int eracc: Separar la administracin de la detetra-
ciclinas, sales de hierro, isonia/ .ida, digoxina o
Abreviaturas, ver Contraportada
74 A APARATO DIGESTIVO Y METABOLISMO
quinidina (pueden alterar laabsorcin).
SD: Diarrea, molestias g-i, manifestaciones de hi-
permagnesemia (los que contienen Mg). Tratar
deshidratacin y trastornos hidroelectrolticos
asociados. Vigilar: Magnesemia. Si aparece hiper-
magnesemia: vigilar funcin cardiorrespiratoria,
TA, ECG.
Cont r ai n: Obstruccin digestiva, perfora
cin y mcgacolon, lcera g-i, hemorragia
digestiva, isquemia mesentrica, apendi-
citis. ICC, HTA severa no controlada, I R
severa. No administrar por sonda nasogs-
trica si hay alteracin del nivel de con
ciencia. Los preparados con magnesio y/ o
potasio y/ o fosfatos no deben emplearse
en insuficiencia renal en ningn grado.
Magnesi o, ci t rat o
Laxant e osmt i co poco usado en la act ua
l i dad. Ri esgo de hi permagnesemi a y depl e-
cin hi drosali na en i nsuf i ci enci a renal .
Posol : Oral : 200 mi de una solucin de:
(1,55-1,9 g/ 100 mi de MgO con cido c
trico anhidro y bicarbonato potsico para
conferirle carcter efervescente).
NIOS: <6 a: 2-4 ml/ kg en 1 varias
dosis. 6-12 a: 100-150 mi.
FM Ci t rat o Magnsi co (Frm Magistr)
sobr (302 g MgO, 38 g c. ctrico +bi-
carb p) (env 4)
sol MgO 1,8% (fras 200 mi)
Magnesi o, sul f at o
Laxant e osmt i co poco usado en la act ua
li dad. Ri esgo de hi permagnesemi a y depl e-
ci n hi drosal i na en i nsuf i ci enci a renal .
Posol : Oral : 10-15 g disueltos en al menos
250 mi de agua. En caso de intoxicacin
(y cuando est indicado), hasta 30 g en
300 mi de agua.
NIOS: Oral, como laxante: 250 mg/ kg/
dosis, 1 varias dosis.
FM Sul f at o Magnsi co (Frm Magistr)
sobr 15 g (env)
sobr 30 g (env)
Sodi o, f osf at o
Laxant e osmt i co admi ni st rabl e por va
oral (f rmul a magi st ral ) o por va rect al
(Enema Casen* , arri ba). En preparaci n ra
di ol gi ca o endoscpi ca, es pref eri bl e usar
Sol uci n Evacuant e Bohm (ver abaj o, en
Asoci aci ones).
Posol : Oral : 7,5-10 g disucltos en al menos
250 mi de agua.
FM Fosf at o Monosdl co Or al (Frm Ma
gistr)
sobr 7,5 g (env)
Sodi o, sul f at o
Laxant e osmt i co usado en al gunas i nt oxi
caci ones. En preparaci n radi ol gi ca, es
pref eri bl e usar Evacuant e Bohm* (ver abaj o,
en Asoci aci ones).
Posol : Oral : 10-15 g disueltos en al menos
250 mi de agua. En caso de intoxicacin
(y cuando est indicado) hasta 30 g en 300
mi de agua.
FM Sul f at o sdi co (Frmula Magistral)
sobr 15 g (env)
Casengl i col Pol v Sol Or al (Casen Fleet)
Polv, por 100 g: polietilcnglicol 4000 8489 g, sul
fato sdico anhidro 7*94 g, bicarbonato de sodio
2*38 g, cloruro de sodio 208 g, cloruro de po
tasio 109 g, bifosfato de sodio 0*69 g.
Indie: Ver arriba. Tambin aprobado para el trata
miento del estreimiento crnico de causa no or
gnica que no respondea dicta de alto contenido
en agua y aumento del ejercicio fsico diario.
Posol: Oral: Ree la solucin (disolver 1 sobr de
70,5 g/ 1 L agua 16 sobr de 17,6 g, cada sobre
en 250 mi de agua). Preferible enfriar en nevera.
Tomar 3-4 L de sol reconstituida a razn de
200-250 mi cada 10-15 min hasta que las emi
siones rectales salgan limpias o se haya ingerido
el total de solucin. Si es preciso el uso de sonda
nasogstrica, administrar a razn de 20-30 mi/
min. Evitar ingesta de alimentos slidos desde
3-4 h antes de administrar la solucin.
Estreimiento crnico: 250-500 ml/ da.
Efect 2os: Adems, reacciones de hipersensibi-
lidad.
$ sobr 17,6g (env 16) 19,95
$ sobr 70,5 g (env 4) 19,95
Ci t r af l eet (Casen Fleet)
Sobr, por u: picosulfato de sodio 10 mg, xido de
magnesio ligero 35 g, cido ctrico anhidro
1097 g, hidrogcnocarbonato de potasio 195 mg
(5 mmol de K+), (sacarina).
Posol: Oral: El primer sobre debe tomarse, recons
tituido en 150 mi, antes de las 8,00 h del da
previo a la exploracin; el segundo sobre se to
mar 6-8 h despus. Consumir una dieta baja en
residuos el da previo a la exploracin. Beber el
agua necesaria para evitar deplecin hidrosalina
mientras dure el efecto laxante.
NIOS: <18a: No hay experiencia (evitar).
S sobr polv oral (env 2) 34,95
Dar men Sal t (Em)
Granul, por 100 g: sulfato de magnesio 990 mg, bi
carbonato de sodio 1266 g, hidrgeno-fosfato de
disodio 828 g, sulfato de sodio 315g, (sacarina).
Posol: Oral: 1-2cuchtas en ayunas, o antes de una
de las comidas, diluido en medio vaso de agua.
$ granul eferv (bote 100g) 5,10
Eupept i na (A lmirall Prodes)
Polv, por 100 g: carbonato-hidrxido de magnesio
20 g, fosfato de magnesio 6 g, xido de magnesio
5 g, carbonato de pepsina 1g, fosfato de disodio
1 g, (lactosa), (sacarosa).
Posol: NIOS: Oral. Se ha empleado a las dosis de:
<1 a: 1-2cuchtas de caf rasas 1-2veces/ da; >1 a:
1-4cuchtas decaf rasas, hasta 3veces/ da.
S polv (bote 65g) 11,19
Evacuant e Bohm (Bohm)
Muy eficaz en evacuacin intestinal previaa radio-
Abreviaturas, ver Contraportada
A06 LAXANTES 75
logia o ciruga. No se absorbe y. por su composi
cin, no suele causar deplecin hidrosalina ni al
teraciones hidroelectrolticas en pacientes con
funcin renal y gasto cardiaco normales.
Sobr, por u: polietilcnglicol 15 g, cloruro de sodio
365*25 mg, cloruro de potasio 186*25 mg, sulfato
de sodio 1*41 g, bicarbonato de sodio 420 mg,
dihidrgeno-fosfato de sodio 120 mg.
Indic: Laxante previo a exploraciones radiolgicas
o endoscpicas.
Posol: Oral: 4 L desol reconstituida (1 sobre 17,73
g/ 250 mi de agua; total 16 sobres), tomada a
razn de 200-250 mi cada 10-15 min hasta que
las emisiones rectales salgan limpias o se haya in
gerido el total de la solucin. La sol suele to
marse repartida: 2 L la noche previa a la explora
cin y 2 L en las 3-4 h previas a la misma. Por
sonda nasogstrica, 20-30 ml/ min. Evitar ingesta
de alimentos slidos desde 3-4 h antes de admi
nistrar la solucin.
Efect 2os: Adems, reacciones de hipersensibi-
lidad.
($) sobr 17,73g (env 16) 18,73
Evacuant e Lai nco Si mpl e (Lainco)
Sobr, por u: 106,6 g: polictilenglicol 90*65 g, clo
ruro de sodio 2*19 g, cloruro de potasio 1*12 g,
sulfato de sodio 8*52 g, bicarbonato de sodio
2*52 g, (sacarina), (butilhidroxianisol E320). 71
g: polictilenglicol 60*43 g, cloruro desodio 1*46
g, cloruro de potasio 0*75 g, sulfato de sodio
5*68 g, bicarbonato de sodio 1*68 g, (sacarina),
(butilhidroxianisol E320). 17*75 g: polietilen-
glicol 15*108 g, cloruro de sodio 0*365 g, cloruro
de potasio 0*188 g, sulfato de sodio 1*420 g, bi
carbonato de sodio 0*420 g, (sacarina), (butilhi
droxianisol E320).
Posol: Oral: Ree la solucin (disolver 1 sobr de
106,6 g/ 1,5 L agua 1sobr de 71 g/ 1 L agua 1
sobr de 17,75 g/ 250 mi agu3, preferible enfriar
en nevera). Tomar 3-4 L de sol reconstituida a
razn de 200-250 mi cada 10-15 min hasta que
las emisiones rectales salgan limpias o se haya in
gerido un total de 4-4,5 L. Puede tomarse repar
tida: 2-2,5 L la noche previa a la exploracin y 2
L en las 3-4 h previas a la misma. Por sonda
nasogstrica, 20-30 ml/ min. Evitar ingesta de ali
mentos slidos desde 3-4 h antes de administrar
lasolucin.
Efect 2os: Adems, reacciones de hipersensibi-
lidad.
Precauc: Adems, irritante de ojos, piel y mu
cosas (por el contenido en butilhidroxianisol).
S 106,6G sobr (env 3) 10,01
S 17,75G sobr (env 16) 17,80
S 71G sobr (env 4) 17,00
Fosf oevac (Bohm)
Oeeficacia similar a polietilenglicol en colonos-
copia. El menor volumen puede mejorar la tole
rancia (mejor cumplimiento), pero puede producir
hiperfosfatemia en insuficiencia renal.
Sol, por 45 mi: fosfato monobsico de sodio dihi
dratado 24*4 g, fosfato dibsico de sodio dodeca-
hidratado 10*8g.
Posol: Oral: Igual que Fosfosoda ' (ver abajo).
$ fras45 mi (env 2) 23,42
Fosf osoda (Casen Fleet)
Deeficacia similar a polietilenglicol en colonos-
copia. El menor volumen puede mejorar la tole
rancia (mejor cumplimiento), pero puedeproducir
hiperfosfatemia en insuficiencia renal.
Sol, por 45 mi: fosfato monobsico de sodio dihi
dratado 24*4 g, fosfato dibsico de sodio dodeca-
hidratado 10*8g.
Posol: Oral: Un total de 2 dosis de 45 mi, dilu
yendo cada una en medio vaso de agua fra: la l 1
dosis 24 h antes de la exploracin; la 2* dosis 12
h antes de la exploracin; inmediatamente des
pus de cada dosis tomar 1vaso de agua, caldo o
zumo; a las 6 h de la 1* dosis tomar 3 vasos de
agua, caldo o zumo. Evitar toma de alimentos
slidos durante las 24 h previas a la exploracin.
$ fras 45 mi (env 2) 34,95
Fosl ai nco (Lainco)
Fras, por u: fosfato monobsico de sodio dihidrato
24*4 g, fosfato dibsico de sodio dodecahidrato
10*8g, (glicerol).
Indic: Laxante previo a exploraciones radiolgicas
o endoscpicas.
Posol: Oral: Igual que Fosfosoda' (ver arriba).
S fras 45 mi (env 2) 17,00
Kl ean Pr ep (U C B Pharma)
Sobr, por u: polietilenglicol 59 g, sulfato de sodio
5*69 g, bicarbonato de sodio 1*69 g, cloruro de
sodio 1*47g, cloruro de potasio 742*5 mg, (aspar-
tamo).
Posol: Oral: 4 L de solucin reconstituida (1
sobr/ 1 L de agua), tomada de igual forma a la
Sol Evacuante Bohm (ver arriba).
Efect 2os: Adems, reacciones de hipersensibi-
lidad.
($) sobr (env 4) 10,90
Leber sal (Ern)
Granul, por 100 g: sulfato de magnesio 1*05 g, bi
carbonato de sodio 12*5 g, hidrgeno-fosfato de
disodio 8*4g, sulfato de sodio 3*15g, (sacarina).
Posol: Oral: 1-2 cuchtas, diluidas en medio vaso
de agua, hasta 3veces/ da.
S granul eferv (bote 100g) 5,10
Movi col (N orgine Espaa)
"13,8 G" sobr, por u: macrogol 13*13 g, bicarbonato
sdico 178*5 mg, cloruro sdico 351 mg, cloruro
potsico 46*6 mg.
6,9 G" Pedlatr sobr, por u: macrogol 3350 6*56 g,
bicarbonato sdico 89*3 mg, cloruro sdico
175*4 mg, cloruro potsico 25*1 mg.
Indic: Adems, estreimiento crnico e impacta-
cin fecal.
Posol: Oral: 2-3 sobr 13,8 G/ da, repartidos en
varias tomas x un mx de 2 sem. Disolver cada
sobre en medio vaso de agua.
Ancianos: inicialmcntc, 1sobreal da.
NIOS: Sobr 6,9 G: Oral: Disolver cada sobre en
1/ 4 de vaso de agua (62,5 mi). Dosis segn indi
cacin y edad: Estreimiento crnico: 2-6 a: 1
sobr/ da; 7-11 a: 2 sobr/ da. Impactacin
fecal: 5-11 a: varios sobres/ da, repartidos, en
ciclo de un mx de 7 das segn pauta: da 1: 4
sobr; da 2: 6 sobr; da 3: 8 sobr; da 4: 10sobr;
da 5: 12 sobr; da 6: 12 sobr; da 7: 12 sobr; el
ciclo se interrumpe una vez resuelta impacta
cin.
Efect 2os: Adems, puede causar reacciones alr
gicas.
Abreviaturas, ver Contraportada
76 A APARATO DIGESTIVO Y METABOLISMO
$ Pcdiatr sobr 6,9g Sabor Limn (env 20) 6,99
$ Pcdiatr sobr 6,9 g Sabor Neutro (env 30) 9,70
$ sobr 13,8g (env 20) 9,70
$ sobr 13.8g (env 10) 5,30
Movi pr ep (Nor gi ne Espaa)
Sobr, por u: Sobre A: macrogol 100 g, sulfato de
sodio anhidro 75 g, cloruro sdico 2*691 g, clo
ruro potsico 1*015 g; Sobre B: cido ascrbico
47 g, ascorbato desodio 59 g.
Indie: Evacuacin intestinal previa a endoscopia o
radiologa intestinal.
Posol: Oral: Disolver ambos sobres (A y B) juntos
en 1 L de agua. Tomarlo repartido en varias
tomas, a lo largo de 1-2h, la noche previa. Repetir
un segundo litro la maana de laexploracin.
NIOS: Uso no recomendado.
Efect 2os: Adems, puedecausar reacciones alrgicas.
S sobr polv sol oral (env 2) 26,54
Sal cedol (Far di )
Polv, por 100g: sulfato de potasio 2 g, bicarbonato
de sodio 45 g, sulfato de sodio 8 g, cido tart
rico 40 g, (sacarina).
Posol: Oral: 1-2 cuchtas, diluidas en medio vaso
deagua, antes o despus de las comidas.
$ polv (bote 125g) 5,65
Sai magne (Far di )
Polv, por 100g: citrato de magnesio 11g, sulfato de
magnesio 4 g, bicarbonato de sodio 40 g, cido
tartrico 37 g, manitol 5g, (sacarina).
Posol: Oral: 2-3 cuchtas/ dia, diluidas en un vaso
deagua.
S polv (bote 125g) 6,55
A06A6 Ot r os l axant es
I Terapi a de l a encef al opat a
hept i ca
Deben investigarse factores desencade
nantes (sobre todo frmacos hipntico-se
dantes, hemorragia digestiva, hi popota
semia y sepsis). El tratamiento consiste en:
1) Tratar infecciones asociadas. 2) Retirar
sedantes o diurticos si hay alteraciones
hidroclcctrolticas o insuficiencia renal. 3)
Detener la hemorragia digestiva y favorecer
su evacuacin intestinal. 4) Corregir el es
treimiento. 5) Restringir la ingesta pro
teica.
Si existe encefalopata severa resultante
en coma, emplear medidas generales de tra
tamiento del coma. El tratamiento farma
colgico general de la encefalopata aguda
consiste en asociar un antibitico y un di-
sacrido no absorbible. Suelen emplearse
neomicina (4-12 g/ da v.o. en 4 tomas) o
paromomicina (4-6 g/ da v.o. en 4 tomas),
ms lactulosa o lactitol (ver abajo), por v.o.
(o en enema rectal si existe coma heptico).
Una alternativa a neomicina o paromomi
cina sera la ri faxi mi na, aunque existe
menos experiencia de uso.
A0 6 A6 A Ot r o s l ax ant es sol os
La lactulosa y el lacti tol ejercen accin os
mtica en el colon, aunque se piensa que
actan, adems, medi ante otros meca
nismos.
La metilnaltrexona es un antagonista
opioide m que se emplea en el tratamiento
del estreimiento refractario secundario a
terapia con opioides, en cuidados palia
tivos.
Lact i t ol
Si mi l ar a l act ul osa, aunque con menos ex
peri enci a de uso. Al t ernat i va a st a en pa
ci ent es que no la t ol eren (sabor menos
dul ce).
I ndic: Estreimiento. Coma heptico.
Posol : Oral: Estreimiento: 10-20 g/ 24 h
en una o varias tomas, junto a comidas y
con agua suficiente. En caso de no re
sultar eficaz puede llegar a administrarse
una dosis inicial mx de 30 g/ da.
Encefal opata heptica: I ni ci al mente
0,5-0,7 g/ kg repartidos en 3 tomas diarias;
tras 24 h, ajustar dosis (por ej. cada 12 h)
para conseguir 2 deposiciones semiblandas
diarias.
NIOS: Oral: >6 a: Estreimiento: 0,25 g/
kg/ da en 1 dosis (mx 20 g/ da).
Efect 2os, Precauc, Contrain: Ver lactu
losa.
Si tuac. espec.: Gest: Falta de experiencia. 1
fabricante recomienda evitar (sobre todo en el 1"
trimestre).
Lact: Precaucin (falta de datos).
* $ Empor t al (Novartis Cons)
sobr 10 g (env 20) 3,12
sobr 10 g (env 50) 7,34
* $ Oponaf (Juste)
sobr 10 g (env 20) 3,12
sobr 10 g (env 50) 7,42
Lact ul osa
Laxant e de cont r over t i do mecani smo de
acci n. t i l en est r ei mi ent o cr ni co
cuando l as medi das di et t i cas (f i bra, hi dra-
t aci n, ej erci ci o) no son suf i ci ent es. Ef i caci a
demost rada y buena t ol eranci a en el t rat a
mi ent o de la encef al opat a hept i ca.
I ndic: Estreimiento. Coma heptico.
Posol: Oral: Estreimiento (inicio de ac
cin en 24-48 h): Sol de 3,33 g/ 5 mi: Ini
cialmente 15-30 ml/ da, en dosis nica o
repartida; ajuste gradual segn las necesi
dades del paciente, habitualmente para 1
deposicin/ da.
Encefalopata heptica: 20-33,3 g (30-50
ml)/ 6-8 h hasta lograr 2-3 deposiciones
blandas diarias; reducir dosis despus.
Abreviaturas, ver Contraportada
A06 LAXANTES 77
Rectal: En pacientes en coma pueden em
plearse enemas rectales de 300 mi en 700
mi de agua o SSF retenido durante 30-60
min (puede usarse catter urinario por va
rectal e i nflar baln); repetir cada 4-6 h
segn evol uci n (si reti ene <30 mi n,
puede repetirse inmediatamente).
NIOS: Oral : Estrei mi ento, abl anda
miento de heces en fisura anal y otras
afecciones anorrectales: 6 m-1 a: 5 ml/ da;
1-6 a: 10 ml/ da inicial, mantenim 5-10
ml/ da; 7-14 a: 20 ml/ da i nicial, man
tenim 10-15 ml/ da. Encefalopata hep
tica: N ios <50 kg: Dosis equivalentes a
las empleadas en adultos ajustadas a peso
corporal (aprox. 1 ml/ kg/ 4 h hasta conse
guir 2-3 deposiciones lquidas diarias); re
ducir dosis despus. Rectal: 10 ml/ kg de
una dilucin similar a la empleada en
adultos.
Ef ect 2os: Molestias g-i, flatulencia. Una
dosis excesiva puede producir diarrea.
Pr ecauc: Diabticos. Ciruga colnica. Vi
gilar equilibrio hidroelectroltico si toma
prolongada. La toma conjunta de antibi
ticos orales o anticidos puede disminuir
la efectividad de la lactulosa.
Si t uac. espec.: Gest : Precaucin, aunque hay
escasa absorcin. FDA: B.
Lact: Aceptado, aunque hay falta de datos.
Interacc: Puede disminuir el efecto de la mcsala-
zina: separar su administracin.
Cont r ai n: Galactosemia o necesidad de dieta
baja en galactosa. Alergia al preparado.
*$ Bel mal ax (Belmac)
sol 3,33 g/ 5 mi (fras 200 mi) 2,56
*$ Duphal ac (Solvay Pharm)
sobr sol 10 g/ 15 mi (env 10) 2,19
sobr sol 10 g/ 15 mi (env 50) 7,18
sol 3,33 g/ 5 mi (fras 200 mi) 2,61
sol 3,33 g/ 5 mi (fras 800 mi) 5,37
*$ Lact ul osa Lai nco EFG (Lainco)
sobr sol 10 g/ 15 mi (env 10)EFG 2,11
sol 3,33 g/ 5 mi (fras 200 ml)EFG 2,51
sol 3,33 g/ 5 mi (fras 800 ml)EFG 5,25
*$ Lact ul osa Level (Ern)
sol 3,33 g/ 5 mi (fras 200 mi) 2,59
Met i l nal t rexona
Deri vado cuat ernari o de la nal t rexona, ant a
goni st a sel ect i vo de l os recept ores opi oi des
H peri f ri cos con poco ef ect o sobre l os re
cept ores k y 6 y muy escasa penet raci n en
la barrera hemat oencef l i ca. Debi do a el l o
ant agoni za el ef ect o opi oi de sobre t ract o
i nt est i nal pero no su acci n anal gsi ca, mo
t ivo por el que se empl ea para combat i r el
est rei mi ent o por opi oi des en paci ent es en
cui dados pal i at i vos. Suel e produci r ef ect o
en un pl azo de 30-60 mi n. Poca experi enci a
de uso. Preci o el evado.
I ndic: Tratamiento del estreimiento indu
cido por opioides en pacientes con enfer
medad avanzada en tratamiento paliativo,
cuando su respuesta a la terapia laxante
habitual no sea suficiente.
Posol : S.c. en musl os, abdomen o part e su
peri or de brazos, rot ando l os punt os de In
yecci n: Dosis segn peso corporal: (a)
38-61 kg: 8 mg (0,4 ml)/ 48 h; (b) 62-114
kg: 12 mg (0,6 ml)/ 48 h; (c) >114 kg: 0,15
nig/ kg/ 48 h. Si el peso no est incluido
en el citado rango, calcularlo con la si
guiente frmula: dosis en mi =peso en kg
x 0,0075. I ncrementar el intervalo de ad
ministracin segn se precise. Si no hay
respuesta, pueden administrarse 2 dosis
consecutivas separadas 24 h.
NIOS: <18 a: No hay experiencia (no reco
mendado).
Ef ect 2os: Muy f recuent es: dolor abdo
minal, nuseas, flatulencia, diarrea. Fre
cuent es: mareos; reacciones en el lugar de
inyeccin (escozor, quemazn, dolor, en
rojecimiento, edema); hiperhidrosis.
Pr ecauc: Slo debe emplearse en estrei
miento causado por opioides, nunca en el
debido a otras causas. Suspender y con
sultar si aparece diarrea severa o persis
tente durante el tratamiento. Usar slo en
pacientes en tratamiento paliativo y como
terapi a concomi tante al tratami ento
laxante habitual. No hay experiencia cl
nica con tratamientos de duracin >4
meses (evitar uso ms prolongado). Pre
caucin en caso de colostoma, catter pe-
ritoneal, enfermedad diverticular activa o
impactacin fecal (no hay experiencia).
Baja probabilidad de que afecte a la capa
cidad de conducir y manejar maquinaria.
Si t uac. espec.: IR: IR leve-moderada: no se re
quiere ajuste de dosis. En IR grave (Ccr <30ml/
min) es precisa reduccin de dosis: peso 62-114
kg, reducir a 8 mg (0,4 mi); peso >114 kg, reducir
a0,075 mg/ kg. Evitar en pacientes en dilisis (no
hay datos).
IH: IH leve-moderada: no se requiere ajuste de
dosis. IH grave (Child-Pugh C): No hay datos
disponibles (evitar).
Gest: Toxicidad reproductiva en animales a dosis
altas. No hay datos en humanos. No usar, salvo
quesea claramente necesario.
Lact : No hay datos en humanos. Se excretaen leche
en animales. Evitar o sopesar ricsgo/ bencficio.
Int eracc: La metilnaltrexona es un inhibidor
dbil de un sustrato tipo de CYP2D6; sin em
bargo, no se ha descrito interaccin clnicamente
relevante con dextrometorfano, sustrato de
CYP2D6.
SD: No existe experiencia, salvo un caso de hipo
tensin ortosttica tras una inyeccin de 0,64 mg/
kg. Tratamiento: vigilancia y medidas de soporte.
Contrain: Alergia al compuesto. Obstruc
ci n i ntesti nal mecnica o abdomen
agudo quirrgico conocido o sospechado.
Abreviaturas, ver Contraportada
78 A APARATO DIGESTIVO Y METABOLISMO
* Rel l st or (Pfizer)
vial 12 mg/ 0,6 ml (env 1) 44,49
vial 12 mg/ 0,6 mi +jer (env 7+7)255,23
A06A6B Asoci aci ones de l axant es
Indie, Efect 2os, Precauc, Contrain: Ver mono-
componentes.
i Laxant e (L ainco)
Sobr, por 15 mi : picosulfato de sodio 45 mg, para-
fina 7*17g, (glicerol), (cido benzoico).
Emul s, por 5 mi : picosulfato de sodio 15 mg, para-
fina 239 g, (glicerol), (cido benzoico).
Posol: Or al : 10-15mi al acostarsey, si es necesario,
otra dosis por la maana 2 h antes o despus del
desayuno. Disminuir, despus, progresivamente
ladosis. Administrar con un vaso de agua u otro
lquido.
$ emuls (fras 230 mi) 3,85
S sobr emuls oral 15mi (env 10) 4,55
A07 Ant i di ar r ei cos y
ant i i nf ecci osos g-i
El principal tratami ento de la diarrea
aguda, y casi siempre el nico necesario, es
evi t ar l a deshi drat aci n r eponi endo l as
prdi das de agua y el ect rol i t os. La solu
cin recomendada por la OM S es la ms
adecuada (ver Ter api a de r ehi dr at aci n
oral , pg. 86).
Los ant i i nf ecci osos absorbi bl es no se
recomiendan, en lneas generales, en las
diarreas secundarias a gastroenteritis aguda,
pues slo un 5-10% se beneficiaran de su
uso (diarrea por Shigclla o Chlostridium
difficile, diarrea del viajero, fiebre tifoidea,
clera y salmonelosis en ancianos, nios,
inmunodeprimidos o con bacteriemia). En
el resto de los casos pueden no aportar
nada o incluso retardar la curacin y favo
recer la aparicin de resistencias. Los ant i
i nf ecci osos no absorbi bl es (como neomi
cina, estreptomicina, dihidrocstrcptomicina
o paromomicina) deben evitarse tambin,
en general, en las infecciones g-i.
Los adsorbentes intestinales y los regenera
dores de la flora intestinal con fermentos lc
ticos no han demostrado eficacia clnica.
Los inhibidores de la motilidad son opioides
con baja tasa de absorcin que pueden ser tiles
en procesos diarreicos no infecciosos y, segn al
gunos autores, en gastroenteritis enterotoxignicas
leves. Otros grupos, sin embargo, han descrito que
pueden alargar el cuadro infeccioso. En todo caso,
se acepta por consenso que su uso es perjudicial
en las gastroenteritis infecciosas en nios y, en
adultos, cuando existe fiebre alta o heces sangui
nolentas.
El racccadotrilo, un inhibidor de la hiperse-
crecin intestinal, ha demostrado eficacia anti-
diarreica en ensayos clnicos controlados. Sin em
bargo, existe menos experiencia de uso y su papel
en clnica an no est bien establecido.
A07A Ant i i nf ecci osos g-i
Diversos ami nogl ucsi dos, sul fami das,
penicilinas y quinolonas fluoradas, como
norfl oxaci no o ci profl oxaci no, se han em
pleado en procesos diarreicos infecciosos.
Su utilidad cl ni ca en los procesos dia
rreicos agudos se halla, en todo caso, limi
tada a algunas situaciones concretas (ver
arriba).
La neomi ci na y la paromomi ci na se
emplean en profilaxis antibitica de ciruga
intestinal, coma heptico y en esterilizacin
intestinal (algunas situaciones en pacientes
inmunodeprimidos). Los efectos adversos
son escasos dada su mnima absorcin.
M enos experiencia existe con la ri faxi -
mina, alternativa a los antibacterianos ci
tados. Tambin se ha empleado dihidroes-
treptomi ci na como antidiarreico (sola o
asociada a otros antidiarreicos), aunque su
uso no se recomienda por falta de evi
dencia clnica y por riesgo de toxicidad.
Di hi dr oest rept omi ci na
Ant i bact eri ano ami nogl ucsi do empl eado
por v.o. como ant i di arrei co. Su uso se des
aconsej a por f al t a de evi denci a ci ent f i ca y
por ri esgo de t oxi ci dad.
I ndic: Se ha usado como antidiarreico en
gastroenteritis aguda.
Posol : Oral : Se han empleado dosis de 50
mg/ 3-5 h hasta resolucin del cuadro.
Efect 2os: Aunque su absorcin digestiva
es mnima, pueden resultar nefro y oto-
toxicidad (la di hi droestreptomi ci na es
muy ototxica) por potencial absorcin en
caso de inflamacin de la mucosa intes
tinal.
Precauc: Uso desaconsejado por riesgo de
toxicidad. En uso prolongado, adems,
riesgo de malabsorcin y sobreinfeccin
por Candida.
Si tuac. esp ec.: IR: Evitar, por aumento del
riesgo de toxicidad.
Gest: Tcratgeno (evitar). FDA: X.
Lact: Evitar por riesgo de absorcin y paso a la
leche.
Contrain: Alergia al frmaco. Insuficiencia
renal. Gestacin, lactancia, nios.
$ Citrocil (Reig J ofre)
comp 50 mg (env 24) 4,90
comp 50 mg (env 8) 3,65
got 40 mg/ ml (fras 15 mi) 4,90
Neomi ci na, sul f at o
Ant i bact eri ano ami nogl ucsi do de acci n
l ocal di gest i va (absorci n mni ma a no ser
que exi st a i nf l amaci n de mucosa i nt es
t i nal ). Uso rest ri ngi do a si t uaci ones clni cas
concret as.
Abreviaturas, ver Contraportada
A07 ANTIDIARREICOS Y ANTIINFECCIOSOS G-I 79
I ndic: Profilaxis antibitica de ciruga in
testinal. Coma heptico.
Posol : Oral: Profilaxis de ciruga intes
tinal: 1 g/ h x 4 h y, despus, 1 g/ 4 h du
rante 1 da ms (mx 3 das) previos a
ciruga.
Coma heptico: 1-2 g/ 4-6 h x 5-7 das.
NIOS: Oral: Profilaxis de ciruga intes
ti nal : 6-12 a: 90 mg/ kg/ da 250-500
mg/ 4 h x 24-48 h; >12 a: 1 g/ 4 h x 48 h.
Coma heptico: 2,5-7 g/ m2/ da 50-100
mg/ kg/ da repartidos en 4-6 dosis x 5-6
das. Diarrea por E. coli enteropatgeno:
50 mg/ kg/ da en 4 dosis x 2-3 das.
Efect 2os: N efro y ototoxicidad poten
ciales. A bsorcin potencial si hay inflama
cin de mucosa intestinal.
Precauc: Evitar tratamientos prolongados:
riesgo de malabsorcin y sobreinfeccin
por cndida.
Si tuac. espec.: IR: Evitar si Ccr <50 ml/ min,
dado que aumenta el riesgo de ototoxicidad y ne-
frotoxicidad.
Gest: Precaucin. No sesabesi produceototoxicidad
neonatal, como otros aminoglucsidos. FDA: C.
Lact: Precaucin, aunqueabsorcin escasa.
Interacc: Ver Seccin 111.2, Aminoglucsidos.
Contrain: Alergia al frmaco. I nsuficiencia
renal moderada a severa.
* Neomicina Salvat (Salvat)
comp 500 mg (env 30) 4,56
Ri f axi mi na (Rifamixina)
Deri vado semi si nt t i co de la ri f ami ci na que
prct i cament e no se absorbe por v.o. Em
pl eado en est eri l i zaci n i nt est i nal como al
t ernat i va a neomi ci na (ver Indi c.). Poca ex
peri enci a de uso.
Indic: Enterocolitis bacteriana en pacientes
de riesgo (por enfermedades asociadas, in-
munodepresin o edad avanzada), en co
litis pseudomembranosa en pacientes resis
tentes a la vancomicina, y en diverticulitis
aguda. Tambin est aprobado su uso en
profilaxis pre y postoperatoria de ciruga
gastrointestinal, y como terapia coadyu
vante de la hiperamoniemia.
Posol: Oral: 200 mg/ 6 h, incrementable
hasta 400 mg/ 8 h; mx: 7 das y 1.200
mg/ da. Tomar con un vaso de agua.
NI OS: No hay datos.
Efect 2os: A unque su absorcin por va
oral es mnima, durante tratamientos pro
longados y/ o a dosis altas, podran espe
rarse efectos adversos similares a los de la
rifampicina as como coloracin rojiza de
la orina (ver pg. 537).
Precauc: Se aconseja evitar en caso de dia
rrea con fiebre elevada (sospecha de fiebre
entrica). Contiene sacarosa.
Situac. espec.: Gest: No hay datos: sopesar
riesgo/ beneficio. FDA: C.
Lact: No se sabe si se excreta en leche: evitar o
sopesar riesgo/ beneficio.
Contrain: Alergia al compuesto o a rifami-
cinas. N ios (falta de experiencia). Obs
truccin o seudoobstruccin intestinal.
lceras intestinales severas.
* Spiraxin (Bama-Geve)
comp recub 200 mg (env 12) 9,21
Asoci aci ones de ant i nf eccl osos g-i
Indic: Se han empleado en procesos diarreicos in
fecciosos. Eficacia clnica muy dudosa y riesgo de
toxicidad (ver comentarios sobre el grupo, arriba).
Sul f i nt est i n Neomi ci na (N ormon)
Comprim, por u: sulfato de dihidroestreptomicina
39 mg, formilsulfatiazol 400 mg, sulfato de neo-
micina 21 mg.
Posol: Oral: 2 comp 3veces/ da.
Efect 2os, Precauc, Contrain: Ver dihidroestrep-
tomicina (arriba) y sulfamidas.
$ comp (env 10) 4,61
$ comp (env 16) 5,46
Ant i i nf ecci osos g- + Ant i di arrei cos
Indic: Se han empleado en procesos diarreicos in
fecciosos. Eficacia clnica muy dudosa y riesgo
de toxicidad (ver comentarios sobre el grupo,
arriba).
Efect 2os, Precauc, Contrain: Ver dihidroestrep
tomicina (arriba) y otros componentes.
Sal i t anol Est r ept omi ci na (Quimpe)
Comprim, por u: tanato de albmina 400 mg, sul
fato de dihidrocstrcptomicina 130 mg, sulfatiazol
300 mg, (gluten).
Posol: Oral: 4-6 comp/ da disueltos en agua o
mstic.
S comp (env 10) 3,11
A07B Ant i di ar r ei cos
A07B1 Inhi bi dores de la mot i l i dad
Se discute su uso en la diarrea infecciosa
leve o moderada, ya que algunos autores re
fieren prolongacin del cuadro clnico con
su empleo. En todo caso, estn contraindi
cados si existe fiebre alta o heces sanguino
lentas. Vase tambin I ntroduccin en A07
(arriba).
En ocasiones se han administrado, en
cuadros diarreicos, junto a laxantes forma-
dores de masa, asociacin contraindicada
por riesgo de obstruccin intestinal.
Loperami da
Ant i di arrei co con menos ef ect os adversos
cent ral es que l os que asoci an at ropf ni cos
(menor absorci n), por lo que es el de el ec
ci n i ni ci al cuando est i ndi cado usar un
f rmaco del grupo.
Abreviaturas, ver Contra portada
80 A APARATO DIGESTIVO Y METABOLISMO
Indi c: Tratamiento sintomtico de la dia
rrea aguda o crnica.
Posol : Oral : Diarrea aguda: 4 mg inicial
mente, seguidos de 2 mg despus de cada
deposicin durante un mx de 5 das; mx:
16 mg/ da; si no hay respuesta en 48 h,
considerar que el frmaco no es efectivo.
Diarrea crnica: I niciar con 4-8 mg/ da;
mantenim: segn respuesta.
NI OS: >5 a: Oral: Diarrea aguda: Dosis
inicial (primeras 24 h) segn edad (2-6 a:
1 mg/ 8 h; 6-8 a: 2 mg/ 12 h; 8-12 a: 2
mg/ 8 h); posteriormente 0,1 mg/ kg/ dosis
despus de cada deposicin, sin exceder la
dosis inicial, hasta mejora del cuadro o
un mx de 5 das; si no hay respuesta en
48 h, considerar que el frmaco no es efec
tivo. Diarrea crnica: 0,08-0,24 mg/ kg/
da repartido en 2-3 dosis; mx 2 mg/
dosis.
Equiv. gotas: got 0,2 mg/ ml: 1mi =25 got; 1got
=8 mcg.
Ef ect 2os: Impactacin fecal, diarrea es
puria, dolor abdominal. Raramente, obs
truccin colnica, megacolon (se ha des
crito megacolon txico en pacientes con
sida), hipersensibilidad incluyendo erup
cin y angioedema.
Precauc: Con el uso prolongado, agrava
miento del sndrome de colon irritable.
No usar junto a laxantes formadores de
masa (riesgo de obstruccin intestinal).
Si t uac. espec.: IR: Aceptable con precaucin
(poca experiencia). No requiereajustede dosis.
IH: Valorar ajustededosis en pacientes con insufi
ciencia heptica severa (riesgo de aumento de
efectos adversos).
Gest: Precaucin, sopesar ricsgo/ bcncficio. Como
otros opioides, su uso cerca del parto puede pro
ducir sndrome deabstinencia y depresin respi
ratoria en el neonato. FDA: B.
Lact: Se excreta en leche materna. No se ha de
mostrado su inocuidad, por lo que se desacon
sejasu uso.
SD: Estreimiento, depresin de SNC, irritacin
g-i. Tratamiento de soporte, carbn activado, na-
loxona si hay depresin respiratoria. Vigilar: Ob
servacin clnica durante 12-30h.
Cont r ai n: Colitis pseudomembranosa, di-
verticulitis y colitis infecciosa severa con
fiebre y/ o heces sanguinolentas, obstruc
cin digestiva. Nios <2 a. Uso conjunto
con laxantes formadores de masa. Alergia
al compuesto.
S Dl ar f l n (Cinfa)
caps 2 mg (env 10) 5,25
caps 2 mg (env 20) 6,95
S El i ssan (Serra Pamies)
comp 2 mg (env 10) 4,58
comp 2 mg (env 20) 7,09
* Fort asec (Esteve)
caps 2 mg (env 10) 3,12
caps 2 mg (env 20) 3,12
got 0,2 mg/ ml (fras 100 mi) 3,12
$ I m o d i u m (Mcneil Consumer)
caps 2 mg (env 12) 4,70
Fias liofiliz oral 2 mg (env 12) 7,25
* Loperan (Chiesi Espaa)
caps 2 mg (env 10) 1,89
caps 2 mg (env 20) 2,81
S Loperkey (Inkeysa)
caps 2 mg (env 10) 3,95
caps 2 mg (env 20) 6,10
S Prot ect or (Quimifar)
comp 2 mg (env 10) 5,50
comp 2 mg (env 20) 7,00
$ Sal vacol ma (Salvat)
comp 2 mg (env 12) 4,85
comp 2 mg (env 20) 6,15
sol 0,2 mg/ ml (fras 100 mi) 6,15
Demusi n (Nupel)
Compr l m, por u: tanato de albmina 500 mg, dias-
tasa 100mg, clorhidrato deetilmorfma 10mg.
Indic: Se ha empleado en el tratamiento sintom
tico de la diarrea.
Posol: Oral: 1-3 comp/ 24 h con las comidas,
mstic o disueltos en agua.
Efect 2os, Precauc: Ver opioides (pg. 771). No
usar junto a laxantes formadores de masa (riesgo
deobstruccin intestinal).
(S) comp (env 30) 8,00
I modi um Pl us (Mcneil Consumer)
Compr l m, por u: loperamida 2 mg, simeticona 125
mg, (sacarosa).
Indic: Se ha empleado en el tratamiento sintom
tico de la diarrea.
Posol: Oral: Inicialmente 2 comp, seguidos de 1
comp tras cada deposicin diarreica hasta mx 4
comp/ da; duracin mx: 2 das.
Efect 2osf Precauc, Contrain: Ver loperamida
(arriba) y simeticona (pg. 34).
S comp mstic (env 12) 5,50
$ comp mstic 2/ 125mg (env 18) 6,95
Tanagel (Durban)
Compr l m, por u: extr de belladona 36 mg, tanato
degelatina 500 mg, extr deopio 56 mg.
Indic: Se ha empleado en el tratamiento sintom
tico de la diarrea.
Posol: Oral: Hasta 4-6comp/ 24 h.
Efect 2os, Precauc, Contrain: Ver atropina (pg.
54) (actividad anticolinrgica) y opioides (pg.
771). No usar junto a laxantes formadores de
masa (riesgo deobstruccin intestinal).
(S) comp (env 15) 5,50
Tanagel R (Durban)
Cps, por u: extr de belladona 5 mg, tanato de ge
latina 500 mg, extr deopio 10mg.
Indic: Se ha empleado en el tratamiento sintom
tico de la diarrea.
Posol: Oral: Hasta 2-4 cps/ 24 h.
Efect 2os, Precauc, Contrain: Ver atropina (pg.
54) (actividad anticolinrgica), y opioides (pg.
771). No usar junto a laxantes formadores de
masa (riesgo de obstruccin intestinal).
(S) R caps (env 15) 5,70
Abreviaturas, ver Contraportada
A07 ANTIDIARREICOS Y ANTIINFECCIOSOS G-I 81
A07B2 Adsorbent es i nt est i nal es
Actan adsorbiendo toxinas o agua en el
tubo digestivo. El carbn adsorbente se
emplea en intoxicaciones a dosis de 30-50
g v.o. Han sido utilizados de forma emp
rica, a dosis muy bajas, en el tratamiento
de la diarrea, pero su eficacia clnica no
ha sido demostrada en ensayos clnicos
controlados. Generalmente son seguros,
pero pueden interferir con la absorcin de
otros agentes teraputicos. Por ello se reco
mienda dejar un intervalo de 2-3 h entre
ambos.
Carbn adsorbent e, act i vado
Ant i di arrei co adsorbent e i nt est i nal . A dosi s
al tas se ut il i za como adsorbent e t ras Intoxi
caci ones. A dosi s baj as se ha empl eado
como ant i f l at ul ent o (ef i caci a cont rovert i da)
y ant i di arrei co (ef i caci a no demost rada),
i ndi c: Como adsorbente en intoxicaciones
agudas. Prevencin y reduccin de la ab
sorcin del txico dentro de las 2 h si
guientes a la ingestin. Aumento de la eli
mi nacin de frmacos despus de ser
absorbidos (digoxina, aspirina, carbamace-
pina, fenobarbital, fenitona, quinina y
teofilina). Tambin se ha empleado en el
alivio sintomtico de aerofagia, meteo
rismo y flatulencia, as como en el trata
miento de la diarrea inespecfica.
Posol : Oral : I ntoxicaciones agudas: 5 mi/
kg de una susp de 50 g/ 250 mi de agua Si
el paciente est inconsciente, administrar
por sonda nasogstrica (previa intubacin,
para prevenir broncoaspiracin); pueden
precisarse dosis adicionales cada 4-6 h
segn el txico y la situacin clnica.
Como antiflatulento: 2-3 cps de 200
mg 30 min despus de las comidas, o a
demanda de los sntomas.
Como antidiarreico: 2-3 cps de 200 mg
a demanda de los sntomas.
NI OS: Oral o por sonda nasogstrica: 1-2
g/ kg en susp acuosa al 25%.
Ef ect 2o s : N useas, vmi tos, estrei
miento, color negro de las heces.
Precauc: Disminuye la absorcin de ml
tiples frmacos (especialmente los citados
en indicaciones). No debe emplearse en
intoxicaciones por productos corrosivos
cidos o bsicos, ya que no es eficaz.
Si t uac. espec.: Gest , Lact : Uso aceptado por
no existir absorcin sistmica.
Int eracc: Ver Secc III.2, Antidiarreicos adsor
bentes y Carbn activado.
Cont r ai n: I ntoxicaciones por corrosivos
(cidos o lcalis fuertes), ya que es ineficaz
y dificultara la endoscopia inmediata si
estuviera indicada. No administrar con
ant dot os especf icos como met i oni na (i m
pi de su absorci n).
$ Ar k o ca psu l a s Ca r b n Veget al (Arkochi m)
caps 225 mg (env 50) 6,90
FM Ca r b n Ac t i v a d o (Frmul a Magi st ral )
pol v (sobr 50 g)
* Ca r b n Ul t r a Ad s o r La i n c o (Lai nco)
f ras granul 25 g/ 30,75 g (env 1) 8,48
fras granul 61,5 g (50 g/ fras) (env 1) 13,50
S Ul t r a Ad s o r b (Lai nco)
caps 200 mg (env 30) 5,15
Gel at i na
Ant i di arrei co adsorbent e i nt est i nal de ef i
caci a modest a y buen perf il de seguri dad.
Puede empl earse en ni os.
I ndi c: Se ha empl eado en di arreas en ni os.
Posol : NI OS: Or al : Se han empl eado dosi s
de 1 sobr/ 4-6 h, di l ui dos en un poco de
agua, repart i dos en vari as t omas.
Ef ect 2os: Mol est i as g-i .
Si t uac. espec.: Int eracc: Ver Secc III.2, Anti
diarreicos adsorbentes.
Cont r ai n: Al ergi a al f rmaco, presenci a de
sangre en heces, f i ebre el evada.
(S) Ta n a ge l Pa p e l e s (Dur ban)
sobr 250 mg (env 20) 5,65
Dext r i cea (Durban)
Polv, por 100 g: arroz 45 g, pcctina 2 g, germen de
trigo 25 g, gelatina de tanato 3 g, (sacarosa).
I ndi c: Se ha empleado como antidiarreico (con
aportecalrico).
Posol : NIOS: Oral: 2-3 m : 1 cuch disuelta en 12
cuch de agua; 4-5 m : 2 cuch disueltas en 16 cuch
de agua; 6-7 m : 3 cuch disueltas en 20 cuch de
agua; 8-10 m: 4 cuch disueltas en 24 cuch de
agua; >10 m: 5 cuch disueltas en 28 cuch deagua.
Ef ect 2os, Cont r ai n: Ver gelatina (arriba).
$ polv (bote250 g) 5,60
A07B3 Mi croorgani smos
ant i di arrei cos
Supuestamente reemplazan la flora patgena intes
tinal por flora normal. Eficacia clnica discutida
dada la muy probableinactivacin de la carga bac
teriana administrada por la acidez gstrica.
Indic: Se emplean en disbacteriosis tras antibi
ticos o procesos diarreicos.
Efect 2os: Molestias g-i, diarrea.
Contrain: Alergia al compuesto. Embarazo.
Lact obaci l l us aci dophi l l us
Microorganismo de administracin oral. Eficacia
clnica dudosa.
Posol: Casenf i l us' : Oral: 1sobr/ 8 h.
NIOS: igual a adultos.
Lcteo!': Oral: Dosis usual: 1 cps o sobr cada
12-24 h. En diarrea aguda: 1cps o sobr cada 8 h
el primer da, para seguir con la dosis usual du
rante los das siguientes.
Abreviaturas, ver Contraportada
82 A APARATO DIGESTIVO Y METABOLISMO
Lactofilus: Oral: 1cucht a co n desayuno y co mi da.
NIOS: Lact: 1/ 2 cucht a 3 vcccs/ da di suel t a en
bi ber n. NIOS: 1 cucht a co n desayuno y c o
mi da.
S Casenf i l us (Casen Flcct)
sobr 2g (env 10) 13,99
$ Lact eol (Ramon Sala)
caps (env 10) 7,95
sobr polv susp (env 10) 9,44
S Lact of i l us (Juventus)
polv (bote20 g) 7,90
Sacchar omyces boul ardi i
Microorganismo de administracin oral. Eficacia
clnica dudosa.
Posol: Oral: 6-8 cps/ 24 h en el cuadro agudo y 2
cps/ 24 h como mantenimiento.
S Ultra Levura (Zambn)
caps (env 50) 7,70
caps (env 20) 5,90
Inf l oran (Desma)
Cps, por u: Lactobacillus acidophilus 1.000 mb,
Bifidobacterium bifidum 1.000 mb, (lactosa).
Posol: Oral: 1cps/ 8 h.
$ caps (env 20) 6,84
Rot agermi ne (Milte)
Fras, por u: fermentos lcticos 3,5 x 10 9 UFC, vi
tamina PP 13 mg, pantotenato de calcio 45 mg,
vitamina Bl 1mg, vitamina B2 1*2mg, vitamina
B6 1*5 mg, cido flico 150 meg, vitamina B12
075 mg, (lactosa), (galacto-oligosacridos), (fruc
tosa).
Posol: Oral: 2 fras/ da 1 h antes o despus de las
comidas.
NIOS: 1 f r as/ da 1 h ant es o despus de l as co
mi das.
PF fras 9,52 g(env 10)
Sal vacol on (Salvat)
Sol, por 5ml: B. subtilis 083 mg +fras, por 100 mi,
tiamina 2 mg, riboflavina 05 mg, piridoxina 5
mg, cianocobalamina 6 meg, nicotinamida 20
mg, pantotenato de calcio 10 mg, clorhidrato de
lisina 300 g, factor intrnseco 30 mg, (sacarosa).
Posol: Oral: 10-30 mi de susp reconstituida 2
veces/ da, entrecomidas.
NIOS: 0,5-1 cuchta 2 veces/ da.
S sol (fras 120mi) 6,40
A07B4 Inhi bi dores de la
hi persecreci n i nt est i nal
El uso de antidiarreicos en la gastroenteritis
aguda en nios es controvertido, aunque la opi
nin general es queno deben usarse y menos an
si hay sospecha dediarrea cnteroinvasiva.
El racecadotrilo, un inhibidor de la hipersccrc-
cin intestinal de reciente introduccin, ha de
mostrado en ensayos clnicos controlados eficacia
antidiarrcica superior a placebo y similar a lopera-
mida. De todas formas, existe menos experiencia
deuso quecon otros antidiarreicos, por lo que su
papel en el tratamiento de la diarrea aguda an
no estestablecido.
Racecadot r i l o
Profrmaco del tiorfn, un inhibidor selectivo de
la encefalinasa que acta prolongando la accin
antisecretora de la encefalina en el tracto intes
tinal. Ha demostrado eficacia como antidiarreico.
pero existe menos experiencia de uso que con
otros antidiarreicos y su papel en la terapia de la
diarrea an no est establecido.
Indic: Tratamiento sintomtico de la diarrea
aguda del adulto. Tratamiento sintomtico
coadyuvante de la rehidratacin en casos de dia
rrea aguda en lactantes (>3 meses) y en nios en
los que la rehidratacin oral y las medidas habi
tuales de soporte sean insuficientes para con
trolar el cuadro clnico.
Posol: Oral: Adultos y ancianos: 100 mg/ 8 h x
mx 7 das; tomar preferiblemente antes de las
comidas principales.
NIOS: >3 m: 1,5 mg/ kg por toma, con una toma
inicial seguida de otras 3 repartidas en el da,
junto con el tratamiento de rehidratacin oral (el
granulado puede dispersarse en lquidos o ali
mentos); dosis habitual: 3 tomas/ da; mantener
hasta que se produzcan 2 deposiciones normales;
duracin mx: 7 das.
n o t a : Nmero aprox. de sobres/ toma en nios,
segn peso: <9 kg: 1 sobre de 10 mg/ toma. 9-13
kg: 2 sobres de 10 mg/ toma. 13-27kg: 1sobre de
30 mg por toma. >27 kg: 2 sobres de 30 mg/
toma.
Efect 2os: Nuseas, vmitos, estreimiento,
fiebre, erupcin cutnea, vrtigo.
Precauc: Cuando existan vmitos severos, diarrea
intensa o prolongada, mala adherencia al trata
miento de rehidratacin oral, signos de deshidra-
tacin u otros datos indicativos de mala evolu
cin, sopesar la necesidad de rehidratacin i.v.
Cuando los datos clnicos sugieran una etiologa
bacteriana invasiva, sopesar antibioterapia. Con
tiene lactosa.
Contrain: Alergia al compuesto. Diarrea enteroin-
vasiva. Diarrea provocada por el tratamiento con
antibiticos de amplio espectro. Lactantes <3
meses. Intolerancia a fructosa o malabsorcin de
monosacridos (contiene sacarosa). Diabetes ju
venil. Embarazo, lactancia. Insuficiencia renal o
heptica.
* Tiorfan (Ferrer Intern)
caps 100mg (env 20) 10,90
Lact sobr monodos 10mg (env 30) 9,57
Nios sobr monodos 30 mg (env 30) 9,76
A07C Ant i i nf l amat or i os
i nt est i nal es
Ter api a de l a enf er medad
i nf l amat ori a i nt est i nal
cr ni ca
El tratamiento depende de la intensidad o
gravedad del brote y de la localizacin del
proceso.
La di et a, fuera del brote, debe ser
normal, aunque en ocasiones es aconsejable
di et a pobre en resi duos o si n l ct eos. La
Abreviaturas, ver Contraportada
A07 ANTIDIARREICOS Y ANTIINFECCIOSOS G-I 83
nutricin enteral puede ser coadyuvante al
tratamiento mdico o como alternativa en
brotes de enfermedad de Crohn en nios.
Los 5-ami nosal i ci l atos orales se em
plean en el brote leve de E. de Crohn ileal
y/ o colnica y en los brotes leves y mode
rados de colitis ulcerosa y en la prevencin
de recidivas. I-a sulfasalazina, un derivado
del grupo de las sulfonamidas, presenta las
mismas indicaciones salvo la afectacin
ileal. La sulfasalazina est siendo despla
zada en la terapia de la E. de Crohn por la
mesal azi na, otro ami nosal i ci l ato con
menos efectos adversos.
Los esteroides orales o parenterales se
usan en los brotes moderados o severos de
colitis ulcerosa y E. de Crohn, y en brotes
leves de E. de Crohn ileocecal. La budes-
nida oral se emplea en casos leves o mode
rados de E. de Crohn ileocecal, aunque no
suele mantener la remisin >6 meses.
En las colitis distales pueden emplearse
enemas o supositorios de esteroides o 5-a-
minosaliclico.
En la enfermedad de Crohn corticode-
pendiente o corticorresistente, y en la en
fermedad fistulosa, as como en la colitis
ulcerosa refractaria a otros tratamientos,
suelen asociarse inmunosupresores (6-mer-
captopurina, azatioprina). Su efecto tera
putico tarda en aparecer entre 3-6 m, y a
veces ms. Si son efectivos deben mante
nerse al menos 2 a para evitar reactiva
ciones precoces de la enfermedad. El meto-
trexato es una al ternati va si aparece
intolerancia a los inmunosupresores men
cionados o si estn contraindicados. La ci-
closporina se reserva para la enfermedad
de Crohn fistulosa con respuesta terapu
tica pobre y para los brotes severos de co
litis ulcerosa que no responden a corticote-
rapia en 5-7 das.
El metroni dazol y el ci profl oxaci no
son tiles en la enfermedad de Crohn fis
tulosa y perianal y en las pouchitis, aunque
la enfermedad suele recidivar con fre
cuencia al suspenderlos.
Tanto en la E. de Crohn grave de patrn
inflamatorio que no responde a otros trata
mientos como en la enfermedad fistulosa y
corticodependiente pueden emplearse Ac.
anti-TN F como el infliximab o el adali-
mumab. El infliximab tambin est indi
cado en brotes graves de colitis ulcerosa
que no responden a los esteroides i.v.
La ciruga est indicada en el fracaso
del tratamiento mdico o en las complica
ciones: fstulas, obstruccin intestinal, me-
gacolon, colitis crnica continua, etc. En
los pacientes con enfermedad de Crohn in
tervenida suele emplearse mesalazina 3 g/
da, iniciando lo antes posible (a poder ser,
en la primera semana) con el objetivo de
retrasar o atenuar la recidiva, o bien 6-mer-
captopurina o azatioprina, sobre todo en
los patrones fistulosos de la enfermedad.
A07C1 Ami nosal i ci l at os
I ndi c: Induccin y mantenimiento de la re
misin de la colitis ulcerosa; tratamiento
de la E. de Crohn activa.
Ef ect 2os: Los efectos adversos de la sulfa
salazina se deben al componente saliclico
y al derivado de la sulfonamida; con la
mesalazina los efectos secundarios son
causados, sobre todo, por el salicilato. Son
frecuentes: nuseas, vmitos, molestias epi
gstricas y cefalea. Raramente leucopenia,
trombocitopenia, nefrotoxicidad, pancrea
titis, hepatitis y exacerbacin de los sn
tomas de la enfermedad de base. Erupcin
cutnea, hipersensibilidad con alteracin
pulmonar (alveolitis).
Mesal azi na (5-ASA)
Aminosalicilato que carece de los efectos
adversos del componente sulfapiridina. Al
ternativa a sulfasalazina cuando sta no se
tolera.
I ndi c: Oral (comp): Colitis ulcerosa (trata
miento de la fase aguda de la colitis ulce
rosa leve a moderada y terapia de mante
ni mi ento de la remisin de la col i ti s
ulcerosa, incluyendo pacientes que no to
leran la salazosulfapiridina). E. de Crohn
(tratamiento de la fase aguda y terapia de
mantenimiento de la remisin).
Rect al (supo): Colitis ulcerosa distal (proc
ti ti s y proctosi gmoi di ti s), en el trata
miento de la fase aguda y en terapia de
mantenimiento de remisin.
Rect al (enema, espuma rect al ): Tratamiento
de la colitis ulcerosa distal.
Posol : Oral : Cri si s aguda: 800-1.000 mg/ 8
h hasta remisin (mx 6 sem), pudindose
administrar hasta 4 g/ da repartidos en
2-4 tomas. Si se toman sobr, depositar el
contenido de los mismos encima de la
lengua e ingerir con agua o zumo de na
ranja.
Mantenim: 400-500 mg/ 8 h.
Prevencin recidiva en E. de Crohn in
tervenida: 1 g/ 8 h.
Rect al (supo): 500 mg/ 8 h (ltimo supo del
da, al acostarse).
Rect al (enema): 1 g diluido en 100 mi de
SSF, por la noche, x 2-3 sem (puede pro
l ongarse tratami ento si afectaci n de
colon descendente).
Rect al (aeros espuma rect al ): Aplicar segn
instrucciones del prospecto. En afectacin
rectosigmoidea, 1 aplic de I g (100 ml)/ 24
Abreviaturas, ver Contraportada
84 A APARATO DIGESTIVO Y METABOLISMO
h, 1 h antes de acostarse, durante 4-6 sem.
Si hay afectacin de colon descendente, 2
aplic de 1 g (2 g)/ 24 h, 1 h antes de acos
tarse, durante 4-6 sem.
NIOS: 5 a: Oral: 30-50 mg/ kg/ da repar
tidos en 2-4 tomas; dosis mx 4 g.
Rectal: enema 0,5-1 g/ 24 h supo 500 mg
2 veces/ da.
Ef ect 2os: Tambin se ha descrito miocar
ditis y pericarditis.
Pr ecauc: Ancianos. I nsuficiencia renal o
heptica (el fabricante recomienda hacer
pruebas de funcin renal y heptica antes
del tratamiento). Pacientes alrgicos a sul-
fasalazina. No administrar conjuntamente
con lactulosa o similares, ya que se impide
la liberacin del principio activo.
Si t uac. espec.: IR: Precaucin; se recomienda
vigilar peridicamente funcin renal.
IH: Precaucin; se recomienda vigilar peridica
mentepruebas defuncin heptica.
Gest : Poca experiencia. Atraviesa la placenta. No
ha demostrado defectos fetales en humanos.
FDA: B.
Lact: Precaucin. Puedecausar diarrea en el neo
nato.
Cont r ai n: Alergia al compuesto. A ntece
dentes de hipcrsensibilidad a los salici-
latos. lcera duodenal o gstrica. Ditesis
hemorrgica.
* Claversal (Faes)
comp recub 500 mg (env 100)TLD 28,01
espuma rcct 1g/ aplic (env 14aplic)TLD 48,86
supo 500 mg (env 100) TLD 45,60
* Lixacol (Faes)
comp recub 400 mg (env 100)TLD 25,15
* Mezavant (Shire Pharm Ib)
comp lib prol gsoorr 1200 mg (env 60JTLD 103,03
* Pentasa (Ferring)
enema 1g/ 100 mi (env 7)TLD 26,73
sobr granul lib prol 1g (env 100)TLD 110,74
sobr granul lib prol 1g (env 50)TLD 57,71
supo 1g (env 28) TLD 47,43
* Salofalk (Dr Falk Phar Esp)
espuma rcct 1g/ aplic (env 14 aplic) 48,86
sobr granul lib modif500 ing (env 1(X))TLD 57,71
sobr granul lib prol 1g (env 100)TLD 110,74
sobr granul lib prol 1g (env 50)TLD 57,71
sobr granul lib prol 1,5g (env 100)TLD143,66
Sul f asal azi na
Ami nosal i ci l at o cl si co. Ef i caz en enf er
medad i nf l amat ori a i nt est i nal crni ca y ar
t rit is reumat oi de. Por sus ef ect os adversos
no es t ol erado por el 15% de los paci ent es.
I n d i c : Adems, se emplea como antirreu-
mtico de accin lenta en artritis reuma
toide y espondiloartropatas (uso no apro
bado en Espaa).
Posol: Oral: Se recomienda tomar despus
de las comidas y dividir la dosis lo ms
posible, sobre todo al ini ci o del trata
miento, para mejorar la tolerancia.
Colitis ulcerosa, E. de Crohn: en ataques
severos, 1-2 g/ da repartidos en 3-4 tomas;
en ataques leves y moderados, 1 g/ da re
partido en 2-3 tomas. Mantenim de remi
sin en colitis ulcerosa: 1 g/ da repartido
en 2-3 tomas.
A nti rreumti co de accin lenta: 500
mg/ 24 h incrementando la dosis cada se
mana hasta mantenim: 1 g/ 12 h ( 500
mg/ 6 h); mx: 1 g/ 6 h.
NI OS: >6 a: Oral: Colitis ulcerosa: en ata
ques agudos 40-60 mg/ kg/ da repartidos
en 3-6 tomas; en terapia de mantenimiento
de remisin 20-30 mg/ kg/ da repartidos
en 3-6 tomas. A rtritis reumatoide ju
venil: inicialmente 10 mg/ kg/ da; dosis
habitual 30-50 mg/ kg/ da repartida en 2
dosis; mx 2 g/ da.
Ef ect 2o s: Erupci n. Ocasi onal mente:
fi ebre; trastornos hematol gi cos con
anemia por cuerpos de H einz, neutro-
penia y deficiencia de folato; azoospermia
reversible. Raramente: trombocitopenia,
agranulocitosis; S. de Steven-Johnson, fo-
tosensibilizacin, neurotoxicidad, lupus
medicamentoso y neumonitis; proteinuria
y cristaluria, tincin naranja de la orina.
Pr ecauc: Deficiencia de G6PDH (incluida
la lactancia de nios con deficiencia). Por-
firia. Acetiladores lentos. Anlisis de con
trol con hemograma, bioqumica heptica
y renal y orina elemental, basal y cada
mes durante los 3 primeros meses; des
pus, peridicamente (habitualmente cada
2 meses). Retirar el medicamento si se pro
ducen alteraciones hemticas o reacciones
de hipersensibilidad. Los sntomas g-i son
ms frecuentes con la dosis de 4 g/ da.
Si t uac. espec.: IR: Precaucin. Mayor riesgo
de discrasia hemtica y cristaluria. Si Ccr <10
ml/ min: asegurar hidratacin y balance hidro-
clectrolitico adecuados.
I H: Poca experiencia. Precaucin.
Ge s t : No ha demostrado defectos fetales en hu
manos. FDA: B (D cerca del parto).
L a c t : Precaucin, seexcreta en leche y puede pro
ducir diarrea y kerncterus.
S D : Vmitos, dolor abdominal, cefalea, mareo,
somnolencia, hipertermia, acidosis, anemia he*
moltica, agranulocitosis, hcpatotoxicidad, neuro
pata. Tratamiento sindrmico. Vigilar: Equili
brio hidroelectroltico y acidobsico, hemograma,
funcin heptica.
Cont r ai n: Hipcrsensibilidad a salicilatos y
sulfonamidas. Porfiria.
* Sal azopyrl na (Pfizer)
comp 500 mg (env 50) TLD 3,72
A07C2 Ot r os f rmacos cont ra
col i t i s ul cerosa
Becl omet asona oral
Gl ucocor t i coi de empl eado en el t rat a
mi ent o de segundo escal n de la col i t i s ul
Abreviaturas, ver Contraportada
A07 ANTIDIARREICOS Y ANTIINFECCIOSOS G-I 85
cerosa act i va, asoci ado a 5-ASA. Poca expe
ri enci a de uso.
I ndi c: Tratamiento de la colitis ulcerosa
leve o moderada en fase activa, como te
rapia aadida a 5-ASA, en pacientes que
no responden a ste.
Posol : Oral : 5 mg/ da, por la maana, en
ayunas o tras un desayuno ligero. Tomar
los comp enteros, con un poco de agua,
sin partirlos ni masticarlos. El ciclo tera
putico no debe superar 4 sem.
NI OS: No hay experiencia (no emplear).
Ef ect 2os, Pr ecauc, Cont r ai n: Ver corti-
coides (pg. 458).
* Cl i pper (Chiesi Espaa)
comp gastrorr lib prol 5 mg (env 30) 83,83
Becl omet asona rect al
Gl ucocort i coi de ut i l i zado para consegui r re
mi si n de epi sodi os agudos en col i t i s de lo
cal i zaci n di st al (con menos ef ect os ad
versos y ef i caci a pareci da a ami nosal i ci l at os
rect al es). Menos experi enci a de uso que bu-
desoni do y met i l predni sol ona.
I ndi c: Colitis ulcerosa con afectacin de
recto y de colon sigmoide y descendente.
Posol : Rect al : enema de retencin con el
contenido de 1 env monodosis, preferible
mente despus de evacuaci n; un
enema/ 12-24 h hasta remisin de los sn
tomas, siendo entonces habitualmente po
sible el paso a das alternos. No usar inin
terrumpidamente x ms de 2-3 sem de
duracin (es preciso descanso entre los ci
clos, que deben pautarse por especialista).
Ef ect 2os, Pr ecauc, Cont r ai n: Ver triam-
cinolona rectal y corticoidcs.
* Becl oenema (Farmalider)
enema monodos I mg/ 75 mi (env 6) 12,50
Budesni da oral
Gl ucocort i coi de empl eado en enf ermedad
i nf l amat ori a crni ca i nt est i nal , como al t er
nati va, cuando ot ros medi cament os no son
ef ect ivos o t ol erados (ver Indi c.).
I ndi c: I nduccin de remisin en E. de
Crohn leve o moderada que afecte al leon
y/ o col on ascendente. Tambin se ha
usado en el tratamiento sintomtico de la
diarrea crnica por colitis colagenosa (es-
pre colgeno).
Po s o l : Or a l : En t o c o r d K: 9 mg/ da, en una
sola toma por la maana, x 8 sem; reduc
cin gradual de dosis, segn respuesta cl
nica, nasta suspensin.
I nt est i f al k ^: 3 mg/ 8 h, 30 min antes de
las comidas, x 8 sem; reduccin gradual
de dosis, segn respuesta clnica, hasta sus
pensin.
NI OS: Oral (poca experiencia): >10 a: 0,45
mg/ kg/ da; mx 9 mg/ da.
Ef ect 2os, Pr ecauc, Co nt r ai n: Ver este-
roides, pg. 458. Adems, contraindicados
especficamente si infeccin bacteriana, v
rica o fngica sistmica o local, alergia al
frmaco o embarazo.
* En t o c o r d (AstraZeneca)
caps lib modif 3 mg (env 50)TLD 64,85
* I n t e s t i f a l k (Dr Falk Phar Esp)
caps gastrorr 3 mg (env 50)TLD 47,39
Budesni da rect al
Gl ucocort i coi de empl eado en enf ermedad
i nf l amat ori a crni ca i nt est i nal , como al t er
nati va. cuando ot ros medi cament os no son
ef ect i vos o t ol erados (ver Indi e.).
I ndi c: Tr at ami ent o de l a col i t i s ul cerosa
con af ect aci n de col on descendent e y/ o
si gmoi deo y/ o recto.
Posol : Rect al : 1 enema/ 24 h por la noche
al acostarse, durante 4 sem; el efecto mx
se alcanza en 2-4 sem; si no remite a las 4
sem, puede administrarse durante un mx
de 8 sem.
NI OS: Hay poca experiencia.
Ef ect 2os, Pr ecauc, Cont r ai n: Ver este-
roides, pg. 458. Adems, contraindicados
especficamente si infeccin bacteriana, v
rica o fmgica sistmica o local, alergia al
frmaco o embarazo.
* Ent ocord Enema (AstraZeneca)
enema 2 mg fras (env 7) 48,86
Int est i f al k (Dr Falk Phar Esp)
espum rectal 2 mg/ dosis (14 dosis) 80,61
Met i l predni sol ona rect al
Gl ucocort i coi de ut i l i zado para consegui r
remi si n de epi sodi os agudos en col i t i s de
l ocal i zaci n di st al (menos ef ect os adversos
y ef i caci a si mi l ar a ami nosal i ci l at os rec
t al es).
I ndi c: Colitis ulcerosa distal y enfermedad
de Crohn colnica distal.
Posol : Rect al : Enema de retencin con 20
mg en 100 mi de salino; un enema/ 12-24
h durante 4-6 sem.
NI OS: 20 mg/ dosis 1-2 enemas/ da.
Ef ect 2os, Pr ecauc, Cont r ai n: Ver esfe
roides, pg. 458. Precaucin si infecciones.
Evitar su uso prolongado.
FM Met i prednl sol ona Enema (Frm Magistr)
enema 20 mg/ 100 mi (env 7)
Tr i amci nol ona rect al
Gl ucocort i coi de ut i l i zado para consegui r re
mi si n de epi sodi os agudos en col i t i s de l o
cal i zaci n di st al (con menos ef ect os ad
versos y ef i caci a pareci da a ami nosal i ci l at os
rect al es).
Indi c: Colitis ulcerosa distal y enfermedad
de Crohn colnica distal.
Po s o l : Rect al : 1 aplic 1-2 veces/ da prefe
rentemente despus de evacuacin, du
rante 2-3 sem, y pauta supresora posterior.
NI OS: No recomendado.
Abreviaturas, ver Contraportada
86 A APARATO DIGESTIVO Y METABOLISMO
Contrain: Infecciones rectales, abscesos y
fstulas, alergia al frmaco, embarazo.
* Proct ost eroi d (Aldo Union)
aeros rectal 1% (fras 20 g) 6,24
A07D Pr oduct os para
r ehi dr at aci n oral
I ndic: Deshidratacin leve secundaria a v
mitos, diarrea, sudoracin o prdidas re
nales.
Efect 2os: Nuseas, molestias g-i, sobre
carga salina, edemas.
P recauc: Diabticos. Parasitacin intes
tinal. No mezclar con leche, zumo de
frutas u otros lquidos que contengan elec
trolitos.
Contrain: I nsuficiencia cardiaca o renal,
oligoanuria, obstruccin intestinal.
Bi or al suer o (Casen Fleet)
Sol r econst i t ui da, por 1 L: sodio 60 mEq, potasio 20
mEq, cloruros 38 mEq, citrato 14 mEq, glucosa
80 mmol, (212 mOsm/ L), (58 kcal/ L), (Lacto-
philus reuteri).
Posol: NIOS: Oral: Rchidratacin: 50-120 ml/ kg
en 4-6 h. Mantenim: <2 a: 1 L/ 24 h; >2 a: 1-3
L/ 24h.
La va ms sencilla e inocua de rehidrata
cin es la o r al . Se aconseja tratamiento
hospitalario con fl u i d oter ap i a i ntr av enosa
en ancianos, nios de corta edad o pa
cientes con enfermedades de base severas,
que presenten vmitos intratables o impor
tante deshidratacin.
La r ehi d r ataci n or al es el tratamiento
de eleccin para la diarrea leve o mode
rada. Los diversos preparados disponibles
se basan en que la glucosa aumenta la ab- PF Fresasol (brick 200 mi)
sorci n de agua en el i nt est i no del gado, i n- Jun| or z c ( m )
ct i so en presenca de perdi das secretoras_ ^ ^ ^ y2S ^ m mg_^
Se han aconsqado la sol uci n de l a O M i tasio 9Q c| oro lg0 ms cltrato 630 mg> 2nc ,
(Por 1 L: glucosa 20 g, KC1 15 g, N aH COj alonas io kcal, osmolaridad 261 mOsm/ L
25 g, NaCl 35 g) o similares, disponibles posol: Or a l : Administrar a demanda hasta
bajo varios nombres comerci al es (ver rCcuperar las prdidas; dosis mx: 150 mi/
abajo). da (para no superar la dosis diaria reco-
En la edad p ed i tr i ca, en Europa, la merKj ada de Zn de 15 m&/ da).
ESPGHA N recomienda el uso de solu- pf env 2 botell 500 mi (env 2)
ciones con bajo contenido en sodio (Na 60
mmol/ L, K 20 mmol/ L, citrato 10 mmol/ L, CI t or sal (Ern)
C1 >25 mmol / L, gl ucosa 74-111 mol / L y Sol reconst i t ui da, por 1 L- sodio 50 mEq, potasio 20
osmol ari dad 200-250 mOsm/ L). Al gunas mE<l- 4 mE^ calc, 4 mEq' cloruro 30
de las soluciones disponibles precisan de
preparacin domiciliaria (Su er o r a l Hl po s -
d l co " , I sot onar , GES 45, Cl t o r sal * ). Otras
mEq, lactato 4 mEq, sulfato 4 mEq, citrato 35
mEq, fosfato 10 mEq, glucosa 50 g (200 kcal),
(neohesperidina), (aroma de naranja), (colorante
amarillo anaranjado).
tienen presentacin lquida ( O r a l s u e r o ' , Posol: oral: Disolver 1 bolsa en 500 mi de agua.
Ml l t i n a El e c t r o l i t o , Bi o r a l s u e r o * ) , lo que po- Tomas segn requerimientos.
tencialmente puede disminuir los errores
de preparacin y el consiguiente riesgo de
hipernatremia.
La reposicin de lquidos en nios, en
caso de deshidratacin leve moderada
seguir la siguiente pauta: (a) Fase de rehi
dratacin: durante 4-6 h (si es hipernatr-
mica, se alarga a 8-12 h) con 50-100 ml/ kg,
segn el grado de deshidratacin. (b) Fase
de mantenim: reposicin segn las pr- caractersticas de lasol (disolviendo l sobre en 250
NIOS: Oral: Rehidratacin: 50-120 ml/ kg en 4-6
h. Mantenim: <2a: 1L/ 24 h; >2 a: 1-3 1/ 24 h.
Contrain: Adems, alrgicos al cido acetilsalici
lico.
* bols polv 28 g (env 2) 1,73
* bols polv 28 g (env 5) 4,12
I sot onar (Novartis Cons)
Sobr , por u: maltodcxtrina, zanahoria, harina de
arroz, citrato trisdico, cloruro sdico, cloruro
potsico.
didas sin sobrepasar 150 ml/ kg/ da, pu
dindose aadir agua sola o lactancia ma
terna si son necesarios ms lquidos; el
volumen se administrar a la demanda, en
tomas pequeas y frecuentes. Durante la
fase de mantenimiento se reinicia la ali
mentacin normal para su edad.
Se ha invocado que la sustitucin de
glucosa por almidn derivado de arroz o
cereales puede acortar la diarrea, al per
mitir mayor absorcin de agua y electro-
mi de agua): Na 60 mEq/ L, K 25 mEq/ L, Cl 50
mEq/ L, citrato 282 mEq/ L, H. de carbono 61
g/ L (equiv. a glucosa 80 mMol), protenas 18
g/ L, grasas 02 g. Caloras: 253 kcal/ L, Osmola-
lidad: 250 mOsm/ L
Posol: NIOS: Oral: Rchidratacin: disolver 1
sobre en 250 mi de agua y administrar 50-120
ml/ kg en 4-6 h. Mantenim: disolver 1sobre en
500 mi agua y administrar: <2 a: 1 L/ 24 h; >2 a:
1-3L/ 24h.
PF sobr 18,3g(env 6)
Mi l t i na El ect r ol i t (Milte)
litos, y mejorar la nutricin durante cl epi- So| por 10o mi : glucosa 16 g, dextrina 0 28 g,
sodio diarreico; no obstante no existen sodio 139 mg, potasio 78 mg, cloro 176 mg, ci-
ensayos controlados concluyentes. trato 187 mg. Osmolaridad 230 mOsm/ L.
A08 TERAPIA ANTIOBESIDAD 87
Po s o l : Or al : Dosis variable segn estado clnico y
necesidades. En adultos, por lo general, 200-400
mi por cada deposicin lquida.
NIOS: Oral: Rehidratacin: 50-120 ml/ kg en 4-6
h. Mantenim: <2a: 1L/ 24 h. >2a: 1-3 1/ 24 h.
Dosis mx: 200 ml/ kg/ 24 h.
PF tetrabrik 500 mi (env 1)
Or al suer o (Casen Fleet)
Sol , por 100 mi: azcares 145 g, sodio 137 mg, po
tasio 79 mg, cloro 134 mg, citrato 264 mg. Os
molaridad 212 mOsm/ L.
Po s o l : Oral: Dosis variable segn estado clnico y
necesidades. En adultos, por lo general, 200-400
mi por cada deposicin lquida.
NIOS: Oral: Rehidratacin: 50-120 ml/ kg en 4-6
h. Mantenim: <2 a: 1L/24 h. >2 a: 1-3 L/ 24 h.
Dosis mx: 200 ml/ kg/ 24 h.
PF tetrabrik 1000mi (env 1)
PF tetrabrik 200 mi (env 1)
Suer or al Casen (Casen Fleet)
Sobr, por u: glucosa 20 g, cloruro de potasio 1*5g,
citrato de sodio 2*9g, cloruro de sodio 35g.
Po s o l : Oral: Disolver el sobr en 1 L de agua po
table; la sol se conserva en nevera hasta un mx
de 24 h. Dosis variable segn estado clnico y ne
cesidades. En adultos, por lo general, 200-400 mi
por cada deposicin lquida. Podra adminis
trarse por sonda nasogstrica.
NIOS: Es ms adecuada, para nios, la formula
cin Hiposdico (ver debajo).
Pr e c a u c : En nios con deshidratacin levea mo
derada, es preferible S u e r o r a l H i p o s d i c o '
(abajo)
Contrain: Prematuros y nios <1 mes.
* sobr (env 5) 2,28
Suer or al Hi posdi co (Casen Fleet)
Sobr, por u: glucosa 20 g, cloruro de potasio 1*5g,
citrato desodio 29 g, cloruro de sodio 1*2i-
Car act er st i cas de l a sol (di sol vi endo 1 sobr e en 1 L
de agua): Na 50 mEq/ L, K 20 mEq/ L, Cl 41
mEq/ L, citrato 10 mEq/ L, glucosa 110 mMoI.
Caloras: 80 kcal/ L
Poso l : Or al : Disolver cl sobr en 1 L de agua po
table; la sol se conserva en nevera hasta un mx
de24 h. Dosis variable segn estado clnico y ne
cesidades. En adultos, por lo general, 200-400 mi
por cada deposicin lquida. Podra adminis
trarsepor sonda nasogstrica.
NIOS: Oral: Rchidratacin: 50-120 ml/ kg en 4-6
h. Mantenim: <2a: 1L/ 24 h. >2 a: 1-3L/ 24h.
Contrain: Prematuros y nios <1 mes.
* sobr (env 5) 2,59
elevada frecuencia de efectos indeseables.
(2) I nhi bi dor es de l a absorci n i nt est i nal
de nut ri ent es, como la acarbosa y el mi-
glitol, que retardan la absorcin de carbo
hidratos, y el orlistat, que reduce la absor
cin intestinal de las grasas alimentarias, y
(3) I nhi bi dor es de l a snt esi s de ci dos
grasos.
Est i mul ador es de l a ut i l i zaci n
g r a s a . (1) Agent es t ermogni cos: incre
mentan el metabolismo estimulando recep
tores adrenrgicos -3; todava se hallan en
fase experimental y (2) Agoni st as a-2: esti
mulan la lipolisis.
Durante largo tiempo se han utilizado
hormonas tiroideas y diurticos para com
batir la obesidad. Estos tratamientos no
estn justificados por su perfil de efectos
secundarios y por no reducir masa grasa.
A08A Pr epar ados ant i obesi dad,
excl ui dos di et t i cos
A0 8 A1 An f e t a mi n a s
Se ha abandonado su uso como anorexgenos por
sus importantes efectos secundarios. Tampoco se
emplean ya como estimulantes del SNC. No obs
tante, dado su frecuente consumo ilegal, se re
sean sus interacciones y los problemas de sobre-
dosis:
I n t e r ac c: Ver Secc III.2, Anfetaminas.
SD: Estimulacin del SNC, psicosis txica, esti
mulacin simptica perifrica (HTA, cefalea, ta
quicardia, arritmias). Tratamiento: Diuresis for
zada cida; correccin de las manifestaciones de
estimulacin simptica; clorpromazina 25-50
mg/ 1000 mi i.v. continua. Hemodilisis en casos
graves. Vigilan Sntomas ncurolgicos, ECG, TA.
A0 8 A2 An o r e x g e n o s de a c c i n
c e n t r a l s a l vo a n f e t a mi n a s
A08 Ter api a ant i obesi dad
Los principales problemas de la terapia far
macolgica de la obesidad son la modesta
eficacia de las medicaciones existentes y su
tasa de efectos indeseables. Se han em
pleado:
Inhi bi dores del depsi t o gr aso, (i )
Anorexgenos: eficaces a corto plazo en la
reduccin de peso, su uso prolongado con
lleva sin embargo prdida de actividad y
Los anorexgenos de accin central se han em
pleado como coadyuvantes de la dieta en el trata
miento de algunos casos de obesidad. En la actua
lidad, no se encuentran disponibles en nuestro
pas ya que han sido retirados del mercado.
Asimismo, est prohibido en Espaa el uso de
benfluorex, pemolina, prolintano, fenilpropanola-
mina y tiratricol como anorexgenos en frmulas
magistrales o en preparados oficinales.
A0 8 A3 Ot r o s p r o d u c t o s
a n t i o b e s i d a d
El orl i st at es un inhibidor de lipasas gas
trointestinales que reduce la absorcin in
testinal de lpidos e incrementa, consecuen
temente, cl contenido graso en heces. Se
emplea como coadyuvante de dieta en el
tratamiento de la obesidad, donde ha de
mostrado eficacia moderada.
Abreviaturas, ver Contraportada
Abreviaturas, ver Contraportada
88 A APARATO DIGESTIVO Y METABOLISMO
La si but rami na es un antidepresivo es
tructuralmente relacionado con la anfeta-
mina, que presenta efecto anorexgeno cen
tral (se ha achacado a la accin inhibidora
de la recaptacin de noradrenalina, seroto
nina y dopamina). Ha demostrado eficacia
tambin modesta en el tratamiento de la
obesidad y del sobrepeso, como coadyu
vante de la dieta hipocalrica. Su comercia
lizacin ha sido suspendida cautelarmente
por presentar un balance beneficio-riesgo
desfavorable.
Por otra parte, existen en el mercado
gran cantidad de productos para el trata
miento de la obesidad: extractos de plantas
supuestamente reductoras del apetito, algas
suplementadas con aminocidos esenciales,
vitaminas y oligoelementos, fibras y diur
ticos. Estas sustancias no han mostrado
efectividad en ensayos controlados.
Orl i st at
Inhi bi dor de l as l i pasas g-i que reduce la
absorci n i nt est inal de l os l pi dos al i ment a
rios. Coadyuvant e de di eta hi pocal ri ca en
la t erapi a de la obesi dad, donde ha mos
t rado ef i caci a moderada en la reducci n
ponderal (3,5 kg, como medi a) y l i gera me
j ora del perf i l l i pdi co. La ef i caci a parece
al go menor en di abet es mel l i t us t i po II. Se
desconoce su i mpact o sobre morbi l i dad y
mort al i dad en los paci ent es t rat ados. Poca
experi encia de uso. Preci o el evado.
Indic: Como coadyuvante de dieta hipoca
lrica en obesidad con I M C 30 kg/ m2, o
si existe sobrepeso (I M C 28 kg/ m2) con
factores de riesgo asociados. Slo debe em
plearse si, previamente, con dieta por s
sola se ha producido una prdida de 2,5
kg de peso en 4 sem consecutivas. Tambin
se emplea, a menor dosis, en adultos con
sobrepeso (I MC 28 kg/ m2) como coadyu
vante de dieta hipocalrica baja en grasa.
Posol: Oral : Dosi s habitual: 120 mg en
desayuno, comida y cena (dieta hipocal
rica y equilibrada), o como mx 1 h des
pus de los mismos; omitir dosis corres
pondiente si no se realiza alguna comida
o sta no contiene grasa; suspender si, tras
12 sem, no hay reduccin ponderal de al
menos 5%; mx: 360 mg/ da; duracin
mx de tratamiento: 2 a (poca experiencia
con >2 a).
Dosis reducida: 60 mg 3 veces al da, to
mados de igual forma, durante un mx de
6 meses.
NIOS: No hay indicaciones aprobadas. Se
ha empleado en adolescentes de 12-16 a. a
dosis de 120 mg/ 8 h durante mx 1 ao.
Efect 2os: Emisin rectal de flujo oleoso,
flatulencia, urgencia o incontinencia fecal,
heces oleosas, hiperdefecacin, dolor ab
dominal, molestias rectales (pueden mo
tivar la retirada hasta en un 10% de los
pacientes con dosis altas); en caso de dia
rrea severa, para evitar fallos de los anti
conceptivos orales se recomienda el uso de
un mtodo anticonceptivo adicional. Estos
efectos pueden atenuarse con el trata
miento continuado; en cambio, pueden
ser ms intensos si no se observa dieta y
la ingesta grasa resulta elevada. Tambin
pueden producirse infecciones respirato
rias, cefalea, astenia, ansiedad e hipoglu-
cemia. Raramente, reacciones de hipersen-
sibilidad.
Pr ecauc: Riesgo de malabsorcin de vita
minas liposolubles (A , D, E, K ): reco
mendar consumo rico de frutas y ver
duras, valorar suplementos vitamnicos
-tomados separados al menos 2 h del or
listat- en tratamientos prolongados. Evitar
uso concomitante de antidiabticos orales,
acarbosa, otros antianorexgenos y fi-
bratos. Disminuye la absorcin de ciclos-
porina, anticoagulantes orales, amioda-
rona y antiepilpticos; si fuera necesario
su uso concomitante, monitorizar estre
chamente. Los ensayos clnicos han mos
trado aumento de incidencia de Ca. de
mama (+5,9% vs placebo) en pacientes tra
tados con orlistat, riesgo potencial que en
la actualidad se halla en estudio.
Si t uac. espec.: IR: Probablemente no precise
ajuste de dosis (apenas se absorbe); poca expe
riencia, evitar si es posible.
IH: No hay experiencia; evitar si es posible.
Gest : FDA: B.
Lact : No hay experiencia (evitar lactancia).
Int eracc: Ver Seccin III.2, Orlistat.
Cont r ai n: Malabsorcin intestinal, coles-
tasis, alergia a componentes. Embarazo,
lactancia, nios y ancianos (falta de expe
riencia).
$ Al l (Glaxosmithkline)
caps 60 mg (env 42) 38,95
caps 60 mg (env 84) 59,56
S Xeni cal (Roche)
caps 120 mg (env 84) 99,49
$ Xeni cal Bcnf arma (BCNFarma)
caps 120 mg (env 84) 99,49
$ Xeni cal Generf arma (Generfarma)
caps 120 mg (env 84) 99,49
$ Xeni cal Gervasl (Gervasi Farmacia)
caps 120 mg (env 84) 99,49
Exodr en Sobr es (A rkochim Espaa)
Sobr, por u: extracto de hojas de grosellero negro
600 mg, hojas de t 1*5 g con un contenido de
15,75 mg de cafena, (alcohol etlico), (alcohol
benclico), (acesulfamo potsico), (glicerol).
Indi c, Ef ect 2osr Precauc, Cont rai n: Ver Fltos-
vel t v (abajo).
Posol: Oral: 1sobr/ da antes de la comida.
S Melocot-Albaricoq sobr 15mi (env 14) 17,89
Abreviaturas, ver Contraportada
A09 DIGESTIVOS, INCLUIDAS ENZIMAS 89
Fi t o s ve l t (Ar k ochi m Espaa)
Sol , por 100 mi : extracto de hojas de grosellero
negro 4 g, hojas de t 10 g, alcohol etlico 4 283
g, (cido ciclmico), (acesulfamo), (sorbitol), (gli
cerol).
Indic: Se ha empleado como coadyuvantede dieta
hipocalrica en el tratamiento del sobrepeso leve.
Pos o l : Or al : 1 dosis de 14 mi de sol disuelta en
agua y repartida en varias tomas a lo largo de24
h; duracin mx de tratamiento: 6 sem.
Efect 2 o s : Accin estimulante del SNC y diur
tica. Insomnio, inquietud, taquicardia, molestias
g-i, cefalea. Reacciones de hipersensibilidad.
Precauc: Riesgo de efecto antabs con disul-
firam. Nios 12-17 a: emplear solo bajo estrecho
control mdico. Diabetes mellitus.
Contrain: Alergia al compuesto. Cardiopata is
qumica, HTA, ICC, arritmias, IR c IH, alcoho
lismo en deshabituacin, trastornos psiquitricos,
epilepsia, dao o lesin cerebral. Tratamiento si
multneo con disulfiram (contiene alcohol). Em
barazo, lactancia, nios <12 a.
S sol (fras 100 mi) 10,51
Upograsi l (Ur i ach Aqui l OTC)
Compr l m, por u: extr de alcachofa 25 mg, polv de
cscara sagrada 100 mg, extr de sargazo 175 mg,
(sacarosa).
Indic: Se ha empleado como coadyuvante de
dictas adelgazantes. Poseeaccin laxante.
Pos o l : Or al : 1-2 comp/ 8 h, durante las comidas,
durante un mx de 6 das.
Efect 2 o s : Diarrea, molestias g-i, erupcin cu
tnea e hipersensibilidad, astenia, cansancio.
Precauc: Puede potenciar la accin de los anti
coagulantes orales. Puede colorear la orina de
color marrn-rojizo.
Contrain: Alergia a componentes, ICC, HTA, in
suficiencia renal o heptica, hipertiroidismo,
ileostoma, dolor abdominal no diagnosticado,
leo, embarazo, lactancia, nios.
S comp recub (env 50) 5,80
A09 Di gest i vos, i ncl ui das
enzi mas
A09A1 Enzi mas di gest i vos
Comprenden las ami l asas, prot casas y l i -
pasa. Desde el punt o de vist a cl ni co sl o
tienen ut i l i dad l os ext ract os pancret i cos
compuest os de ami l asa, t ri psi na y l i pasa en
las i nsuf i ci enci as pancret i cas. Hay prepa
rados comerci al es de dudosa ef i caci a que
combi nan di versos enzi mas y ot ros pr o
duct os para el t rat ami ent o de la di spepsi a.
Es necesario que l os preparados t engan
cu b i e r t a e n t r i c a , ya que l os enzi mas se i n-
act ivan con el medi o ci do gst ri co. Por
ello debe comprobarse, a l a hora de la pres
cri pci n, que el product o el egi do rene este
requi si to.
Pancreat i na
Compl ej o de enzi mas pancret i cos de uso
l i mi t ado (ver Indi caci ones).
C p s , p o r u: 150 mg de pancreatina en
forma de microesferas gastrorresistentes
equivalente a 8.000 U Ph Eur. de amilasa,
10.000 U Ph Eur. de lipasa y 600 U Ph
Eur. de proteasas.
I ndic: Deficiencia de enzimas exocrinas
pancreticas en fibrosis qustica, pancrea-
tectoma, pancreatitis crnica y cncer de
pncreas resultante en esteatorrea. Tam
bin se ha empleado en postoperatorios de
ciruga gastrointestinal (por ej. Billroth I y
II).
Posol: Oral: Inicialmente, 1-4 cps/ da, con
comidas; son cpsulas entricas que no
deben masticarse ni triturarse. Ajustar la
dosis segn la consistencia de las deposi
ciones. Si hay dificultad en la deglucin,
se pueden abrir y mezlar el contenido con
una pequea cantidad de comida no muy
caliente y tragar sin masticar. Se reco
mienda tomar la mitad o un tercio de la
dosis total al inicio de la comida y el resto
durante la misma.
NI OS: Oral (cps con cubierta entrica): <4
a: 1000 U lipasa/ kg/ comida; ajuste gradual
de dosis hasta un mx de 10.000 U lipasa/
kg/ da (el rango suele equivaler a 1/ 2-2
cps/ comida); en caso de aperitivo, admi
nistrar la mitad de dosis; en lactantes,
aadir 1.000-2.000 U lipasa/ 120 mi de fr
mula 250-500 U/ kg peso y toma; du
rante la lactancia, y cuando exista difi
cultad en la deglucin, pueden abrirse las
cpsulas y mezclar el contenido con una
pequea cantidad de alimento no muy ca
liente y tragar sin masticar. >4 a: 400-500
U lipasa/ kg/ comida (mx 2500 U lipasa/
kg/ comida); en caso de aperitivo, adminis
trar la mitad de dosis; mx: 10.000 U li-
pasa/ kg/ da.
Efect 2os: Nuseas, vmitos y retortijones
con dosis elevadas. Reacciones cutneas.
Raras: hiperuricemia c hiperuricosuria,
irritacin e inflamacin anal.
Precauc: Se inactivan con el cido gstrico
(tomar con comida) y con el calor (evitar
alimentos o lquidos calientes). La eleva
cin del pH gstrico por encima de 5,5
puede disolver la capa entrica; por ello
no deben emplearse con anticidos ni an
tisecretores. Tomar una cantidad adecuada
de lquido durante el tratamiento (por ej.
2 L/ da) para reducir estreimiento.
Si tuac. espec.: Gest, Lact: Evitar (falta de
experiencia).
SD: Diarrea, molestias g-i.
Contrai n: H ipersensibilidad a derivados
del cerdo o a enzimas. Fase precoz de pan
creatitis aguda.
* Kreon (Solvay Pharm)
10000 caps gastrorr (env 100)DH 18,03
10000 caps gastrorr (env 250)DH 45,08
Abreviaturas, ver Contraportada
9 0 A APARATO DIGESTIVO Y METABOLISMO
25.000 caps gastrorr (env 100)DH 35,45
25.000 caps gastrorr (env 50)DH 19,37
Ot ros enzi mas di gest i vos___________
Se han empleado en dispepsia y distintos tras
tornos digestivos.
Aer o Red Compl ex (Uriach Aquil OTC)
Cps, por u: dimeticona 100 mg, lipasa 25 mg,
amilasa 34 mg, proteasa 50 mg, celulasa 2 mg.
Posol: Oral: 1-2 cps al finalizar las comidas, sin
exceder de5 cps/ da.
S caps (env 24) 4,05
$ caps (env 48) 6,70
Di gest omen Compl ex (Menarini)
Cps, por u: lipasa 1.249 U mg, pancreatina 1.249
U, papana 25 U, pepsina 15 mg, diastasa, (lac
tosa).
Posol: Oral: 1-2comp durante las comidas.
S caps (env 20) 5,31
Nul aci n Fer ment os (Seid)
Compr i m, por u: enzimas amilolticos 100 mg, en
zimas proteolticos 100mg, enzimas lipolticos
30 mg, cido dchidroclico 70 mg, procana 100
mg.
Posol: Oral: 1comp antes del desayuno y 2 antes
delacomida y cena. Tomar sin masticar.
Contrain: Adems, alergia aanestsicos locales.
S comp (env 60) 4,68
Pank reof l at (Faes)
Grag, por u: dimeticona 80 mg, pancreatina esp
6.000 U F1P de amilasa, 6.000 U F1P de lipasa y
400 U FIP deproteasa (sacarosa).
Posol: Oral: 1-2grag con las comidas.
$ grag(env 20) 3,90
S grag (env 50) 6,51
Pankreof l at Granul ado (Faes)
Sobr, por u: dimeticona 80 mg, pancreatina c.s.p.
6.000 U FIP de amilasa, 6.000 FIP de lipasa y
400 U FIP de proteasa.
Po s o l : Or al : NIOS: 1 sobr 3 veces/ da con las co
midas.
S sobr 2g(env 20) 4,80
A10 Ant i di abt i cos
Terapi a de l a di abet es
mel l i t us
Medi das general es. Se utilizan las si
guientes medidas teraputicas de forma
coordinada: (1) Educacin y motivacin
del paciente, fomentando el sentido de in
dependencia e impartiendo y verificando
conocimientos sobre la enfermedad y su
tratamiento, as como sobre sus complica
ciones a largo plazo si no se controla ade
cuadamente; (2) La dieta, que persigue al
canzar el peso ideal, acoplar la ingesta con
los frmacos, regularizar el horario de las
comidas y conseguir un patrn lipdico p
timo. Debe pautarse dieta normo, hipo o
hipercalrica segn la situacin del pa
ciente respecto al peso ideal; y (3) Ejercicio
fsico regular.
FrmaCOS. La insulina es la terapia b
sica en pacientes con diabetes mellitus tipo
1. Tambin en la diabetes mellitus tipo 2
que no se control a con anti di abti cos
orales, o en la que se desarrollan complica
ciones micro/ macrovasculares o aparece
IA M. Adems, es la terapia de eleccin en
la diabetes durante el embarazo o la ci
ruga, descompensaciones metablicas se
veras (infecciones, ciruga, traumatismos
graves, etc.) y urgencias diabticas (ver
abajo). En la diabetes tipo 2 se debe em
pezar con monoterapia con una sulfoni-
lurca o metformina, segn las caracters
ticas del paciente. Si no se consigue control
adecuado, se pueden pautar tratamientos
combinados.
Obj et i vos del t r at ami ent o. Deben
tenerse en cuenta desde el inicio de la te
rapia:
1) Corregir snt omas cardi nal es (poliuria/
nicturia, polidipsia).
2) Prevenir y/ o tratar si t uaci ones de hl per-
gl uceml a severa (cetoacidosis diabtica,
coma hiperosmolar).
3) En nios, asegurar el creci mi ent o y desa
rrol l o adecuados.
4) Reducir la mort al i dad y las compl i ca
ci ones micro y macrovasculares mediante
el control adecuado regular de la glu
cemia. Los niveles de H b glicosilada
(H bA lc) son tiles para validar perfiles
glucmicos e i dentifican pacientes mal
controlados de forma habitual. El objetivo
habitual es mantener los niveles de H bA lc
por debajo del 7% segn la ADA (Asocia
cin Americana de Diabetes) o por debajo
del 6,5% segn la I nternational Diabetes
Federation, pero tratando de evitar en lo
posible la aparicin de hipogluccmia y
tambin que la glucemia por s misma se
convierta en una obsesin que empeore la
calidad de vida del paciente.
En los pacientes cuyo pronstico (por en
fermedades concurrentes o situacin ter
minal) haga irrelevante la prevencin de
las complicaciones tardas, debe buscarse
sobre todo el control de los sntomas car
dinales de hiperglucemia y la mejora de la
calidad de vida.
5) En embarazadas y en ni os durant e el
pri mer ao de vi da, se intentar controlar
ms estrechamente la glucemia, si cabe,
buscando obtener cifras lo ms prximas
posibles a la normalidad.
A10 ANTIDIABTICOS 91
Ur genci as di abt i cas
Descompensaci n hi pergl ucmi ca
grave. Se acompaa de alteracin de la
conciencia y/ o acidosis y se clasifica en:
Cet oaci dosi s. Cuando bicarbonato srico
<16 mmol/ L, pH arterial <7,3 y cetonemia;
suele aparecer hiperglucemia severa y puede
existir disminucin del nivel de conciencia.
El grado de acidosis y la glucemia no son
predictores de aumento de mortalidad.
Co ma hi per os mol ar no -cet si co. Suele
cursar con glucemia habitualmente >600
mg/ dl, osmolalidad >350 mosm/ kg, au
sencia de cetonemia franca, y coma o pre-
coma. Ti ene una mortal i dad elevada,
siendo factores de mal pronstico: edad
avanzada, hiperosmolaridad y urea elevada
(que refleja el grado de deshidratacin).
En ambas situaciones, deben i dentifi
carse y tratarse los distintos factores pro
nsticos: (a) Los desencadenantes: omisin
del tratamiento i nsul ni co, enfermedad
aguda (IA M, ACV, trauma, pancreatitis, he
morragia digestiva, quemaduras, trastorno
emocional severo), trastornos endocrinos,
frmacos (diurticos, corticoides e inmuno-
supresores, entre otros), dilisis, nutricin
artificial y ciruga son los ms frecuentes,
(b) El retraso en el diagnstico, (c) Las
complicaciones: TVP y TEP, edema agudo
de pulmn asociado a hiperexpansin, S.
de distrs respiratorio del adulto, edema ce
rebral (puede asociarse a tratamiento agre
sivo con soluciones hipotnicas). En caso
de cetoacidosis pueden producirse atona
gstrica y broncoaspiracin, dolor abdo
minal (que llega a si mul ar abdomen
agudo), rabdomiol i si s benigna e hi po
termia.
El tratamiento ini ci al de ambas situa
ciones debe comenzarse sin esperar a la
confirmacin analtica. Consiste en: repo
sicin hi droel ectrol ti ca (especialmente
prioritaria en situacin hiperosmolar), in-
sulinoterapia, sondaje nasogstrico (si dis
minucin de conciencia), oxigenoterapia
(si indicada) y vigilancia y tratamiento con
currente de desencadenantes.
Monl t ori zar. Constantes vitales, diuresis,
PVC (si coexiste insuficiencia cardiaca o
renal), glucemia (cada 30 min-2 h), Na, K y
urea (cada 1-2 h), y escape de iones y pH
(cada 2 h) si se emplea bicarbonato.
Sodio y agua. Restaurar el volumen circu
lante, preferentemente con suero salino
0,9% (hasta conseguir diuresis) o Ringer-
lactato. Ritmo de infusin: 1 L en la I a h,
1 L en las siguientes 1-2 h, 0,5 L en las si
guientes 2 h y despus, segn la evolucin
clnica del paciente. Deben hacerse las si
guientes matizaciones:
(a) En pacientes hemodinmicamente ines
tables la fluidoterapia debe guiarse por
PVC.
(b) La cantidad total de lquidos no debe
sobrepasar el 10% del peso corporal en la
primeras 12 h.
(c) Si persiste hipovolemia tras adminis
trar 6L, emplear coloides.
(d) En nios, el clculo de lquidos y elec
trolitos a infundir es la sumatoria de: ne
cesidades basales en 24 h +2/ 3 del dficit
calculado + 2/ 3 del exceso de diuresis; no
deben perfndirse >4 L/ m2/ da salvo que
exista shock.
Insul i na. Dosis de carga de 0,1 U/ kg (op
cional) seguida de infusin continua i.v. de
0,1 U/ kg/ h (alternativamente pueden em
plearse bolos i.v. o i.m. horarios). Si hay mala
perfusin no debe utilizarse la va i.m. En
caso de descenso de glucemia <10% o <50
mg/ dl/ h, doblar dosis de insulina / 1-2h.
Pot asi o. Debe administrarse K* aunque
exista normopotasemia (debido a que el d
ficit corporal total de K* suele ser elevado
y existe gran riesgo de hipopotasemia se
vera durante el tratamiento), excepto en
caso de anuria o potasemia >6 mmol/ L El
aporte ser mayor si pH bajo, y se ajustar
segn la potasemia: <3 mmol/ L: 30-40
mmol/ h; 3-3,9 mmol/ L: 20-30 mmol/ h;
4-4,9 mmol/ L: 15-20 mmol/ h; 5-5,9: 10
mmol/ h.
Correcci n de la aci dosi s. Pueden apa
recer 3 tipos de acidosis: cetoacidosis que
se resuelve rpidamente con insulinote-
rapia, acidosis hiperclormica (sin escape
de iones) y acidosis lctica por hipoperfu-
sin tisular. Tratar slo si pH <7,1 me
diante la infusin de bicarbonato sdico
[dficit de bases x kg de peso corporal x
0,1] mmol/2 h.
Fosf at o y magnesi o. Slo en situaciones
extremas los niveles sricos de P y Mg in
fluyen en el pronstico. Si P <0,5 mmol/ L
infundir 33-66 mmol de P en forma de fos
fato sdico en 8h. Si Mg <0,6 mmol/ L, in
fundir 20-40 mmol de Mg en forma de sul
fato magnsico en 8h.
Paso a i nsul i na s.c. Cuando la glucemia
desciende a <250- 300 mg/ dl:
(a) Sustituir SS por G5% (100-200 ml/ h) y
adaptar la infusin de insulina (de 2-6
U/ h). Disminuir o suspender sueros y
pasar a insulina s.c. cuando est corregida
la acidosis.
(b) El dficit de electrolitos restante se re
pone espontneamente al iniciar la ingesta
oral.
Abreviaturas, ver Contraportada Abreviaturas, ver Contraportada
92 A APARATO DIGESTIVO Y METABOLISMO
(c) Monitorizar Na, K, Mg y P cada 8 h
durante las primeras 48 h y despus cada
tercer da.
Aci dOSS l ct i ca. Mantener la perfu
sin tisular con sueroterapia como en la ce-
toacidosis diabtica, pudiendo requerirse
expansores de volumen. Se precisar insu
lina cuando vaya asociada a cetoacidosis o
coma hiperosmolar con acidosis. Debe
mantenerse pH >7,15-7,20, administrando
bicarbonato sdico 100-200 mmol en 1-4 h
segn necesidades.
Coma hi pogl ucmi co. Suele em
plearse solucin glucosada 10-50% segn
glucemia y respuesta del paciente. En
medio extrahospitalario se emplea en oca
siones como tratamiento de urgencia glu-
cagn 1mg i.v., i.m. o s.c. hasta traslado a
hospital (til en diabetes pancreopriva o si
hay mala respuesta de hormonas contrain
sulares asociada a neuropata autnoma).
Si la hipoglucemia es por anti di ab
ticos orales, mantener la infusin durante
al menos la duracin de accin del fr
maco causal (ver Tabla A.3) monitorizando
glucemia y vigilando, por precaucin, un
periodo adicional por posible efecto pro
longado debido a lipofilia o metabolitos
activos del frmaco.
A10A Insul i nas
Se emplean en la diabetes mellitus insuln-
dependiente, en la diabetes mellitus no in-
sulndependiente cuando los antidiabticos
orales no son efectivos o estn contraindi
cados, en la diabetes durante el embarazo o
ciruga y en las descompensaciones hiper-
glucmicas agudas. La insulina regular tam
bin se emplea en el tratamiento urgente de
la hiperpotasemia (junto a suero glucosado).
Preparados. La secrecin fisiolgica de
insulina tiene dos componentes, uno basal
continuo y otro agudo desencadenado por
la hiperglucemia.
La insulinoterapia trata de imitar este
patrn, utilizando distintos preparados y
vas de administracin. Las insulinas em
pleadas en la actualidad pueden ser hu
manas (misma estructura que la insulina
humana) o anlogos de la humana, con
ligeras variaciones en su estructura.
Se hallan disponibles en preparaciones
que ofrecen accin rpida, intermedia o
larga tras su administracin subcutnea
(ver Tabla A.2.) La insulina soluble o crista
lina tiene accin rpida, y puede adminis
trarse tambin por va i.v.
Los distintos preparados de insulina no
son equipotentes, por lo que cual qui er
cambio de tipo o marca de insulina suele
precisar ajuste de la dosis.
Paut as de t r at ami ent o cr ni co.
Pueden emplearse las siguientes modali
dades:
Paut a convenci onal , a) Una dosis: dosis
nica de insulina de accin intermedia en
el desayuno, asociada o no a insulina r
pida (cada vez ms utilizada en tratamiento
combinado con antidiabticos orales), o b)
Dos dosis: una dosis matutina y otra por
la tarde o noche de insulina de accin in
termedia o mezcla de accin rpida + ac
cin intermedia. La dosis total de insulina
se distribuye de la siguiente forma: 60%
antes del desayuno y el resto por la tarde-
noche antes de la cena. La submodalidad
con 2 dosis de insulina intermedia es muy
empleada en pacientes no insulndepen-
dientes que mantienen secrecin residual
de insulina pero que no se controlan con
dieta y antidiabticos orales.
Paut a i nt ensi va. Se pretende imitar el
perfil de secrecin de insulina de-un indi
viduo normal. De eleccin en pacientes
con DM I D, ya que con esta pauta se consi
guen niveles de hemoglobina glicosilada
ms prximos a la normalidad. Existen a
su vez dos submodalidades: a) Rgimen
de dosis mltiples: consiste en la adminis
tracin de 3 dosis de insulina rpida antes
de las comidas y adems, para mantener
nivel basal, 1-2 dosis de insulina de accin
intermedia o 1 dosis de prolongada, b)
Bombas de i nfusi n conti nua: con este
sistema se administran cantidades cons
tantes de 0,5-1,2 U/ h y pulsos antes de las
comidas.
Requer i mi ent os. Los pacientes con
diabetes mel l i tus insul i nodependi ente
suelen responder adecuadamente a dosis de
0,4-1 U/ kg/ da (habitualmente 0,6-0,9 U/
kg/ da).
Los requerimientos en los pacientes con
diabetes mellitus no insuln-dependicnte
dependen del grado de insulinorresistencia
que presenten, pudiendo utilizarse una
dosis inicial de 0,2-0,3 U/ kg/ da. En estos
pacientes, por lo general, se emplean las
pautas 1.a l .b (ver arriba). No se reco
mienda la administracin de >50 U en una
nica dosis.
Los requerimientos cambi an en caso
de: 1) Tipo, dosis u horarios de adminis
tracin de insulina inadecuados. 2) Estado
de remisin (luna de miel): disminuyen a
0,3 U/ kg/ da o desaparecen; no debe sus
penderse el tratamiento por el riesgo poten
cial de desarrollo de alergia a insulina y
para reforzar el concepto de que la diabetes
Abreviaturas, ver Contraportada
AIO ANTIDIABTICOS 93
Tabla A.2. Ti pos de i nsul i na habi t ual ment e empl eados en clni ca.
Ac ci n Va I ni ci o Pi co Dur aci n
Rpida i.v. <1 min 1-3min 5 min
i.m. 5 min 30-60 min 60-90 min
S.C. 20-60 min 1-3h 6-8h
Anlogos de insulina rpida
(Lispro, Aspart, Glulisina)
Intermedia
S.C. 5-15 min 30-90 min 4-6 h
NPH S.C. 2-4 h 4-8 h 12-20h
NPL S.C. 15 min 4-8 h 12-20h
Glargina S.C. 3-4 h - 20-24 h
Detemir S.C. 2-4 h (-) sin pico 12-20h
mellitus es una enfermedad crnica. 3) Pu
bertad: pueden aumentar los requeri
mientos a 1-1,5 U/ kg; en aos subsiguientes
retornan a requerimientos menores. 4) Tra
tamientos y enfermedades intercurrentes.
5) Embarazo.
Cmo opt i mi zar l a paut a. Suele di
vidirse en fases:
Adecuar l os ni vel es de gl ucosa en
ayunas. La dosis de insulina nocturna
controla la glucemia en ayunas. La hiper
glucemia a primera hora de la maana
puede deberse a:
(a) Incremento de la glucemia durante las
2-3 h antes de despertar (fenmeno del
al ba): se corrige retrasando o aumen
tando la dosis de insulina retardada noc
turna.
(b) Fenmeno de rebote (Somogyi): La
hipoglucemia nocturna inducida por in
sulina que ms tarde desencadene hiper
glucemia debe tratarse reduciendo la dosis
nocturna de insulina.
(c) Dosis i nsufi ci ente de insulina noc
turna.
Adecuar l os ni vel es de gl ucosa pos-
prandi al . La hiperglucemia 2 h despus de
la comida puede estar ocasionada por:
(a) Dosis previa de insulina insuficiente o
(b) A rrastre de una hiperglucemia pre-
prandial.
Adecuar l os ni vel es de gl ucosa pos-
prandi al t arda. 2-5 h despus de las co
midas. En este perodo la insulina retar
dada a altas dosis (>0,2-0,3 U/ kg) puede
producir hipoglucemia no fisiolgica. En
este estado de hiperinsulinemia deben indi
carse frecuentes comidas.
Insul i na aspar t
Insul i na de acci n rpi da. Anl ogo bi osi nt -
t i co de la i nsul i na humana en la que la pro
lina en B28 se cambi a por aspart at o. Ini ci o
de acci n ms precoz y duraci n de acci n
ms cort a que la i nsul i na rpi da. Const i t uye
una al t ernat i va en paci ent es que suf ren hi -
pogl ucemi as severas o mat ut i nas o cuando
no es posi bl e programar est ri ct ament e los
horari os de las comi das. Seguri dad y bene
f i ci o a l argo pl azo an si n est abl ecer. No
parece proporci onar vent aj as cl ni cas rel e
vant es sobre la i nsul i na rpi da.
Indi c: Tratamiento de la diabetes mellitus.
Estabi l izaci n i ni ci al durante el trata
miento de la cetoacidosis diabtica, coma
hiperosmolar, y situaciones de estrs como
infecciones graves y ciruga mayor en dia
bticos.
Posol : S.c.: Dosis individualizada y ajus
tada segn los requerimientos del paciente.
Disponible a concentracin de 100 UI/
mi en pluma inyectora.
NI OS: <2 a: No hay experiencia (evitar).
Ef ect 2os, Pr ecauc, Cont r ai n: Ver insu
lina cristalina.
Si t uac. espec.: Gest : FDA: B.
Lact: Compatible, aunque puede ser necesario
ajustar ladosis.
* No v o r a p i d Fl e x p e n (Novo Nordisk)
plum prec 100 U/ ml 3 mi (env 5)TLD 46,97
Insul i na cr i st al i na (Rpida o
regular)
Insul i na de acci n rpi da con gran expe
ri enci a de uso. Adems de por va s.c.,
puede admi ni st rarse por va i.v., i .m. o i nt ra-
peri t oneal .
I ndi c: Complemento de insulinas de ac
cin retardada en tratamientos crnicos
(s.c.). Descompensaciones agudas de la
diabetes (s.c., i.m., i.v., infusin i.v.) y du
rante ciruga mayor y parto (i.v. o i.m ini
cialmente). Tratamiento i.v. urgente de la
hiperpotasemia severa, junto a glucosa y
otras medidas. Tratamiento de la diabetes
mellitus en el embarazo. Puede adminis
trarse, tambin, por va intraperitoneal.
Abreviaturas, ver Contraportada
94 A APARATO DIGESTIVO Y METABOLISMO
AlO ANTIDIABTICOS 95
Posol : S.c., i.v., i .m., Inf usin i .v. cont i nua, in
f usin subcut nea cont i nua, i nt raperi t oneal :
Dosis individualizada y ajustada segn re
querimientos del paciente. Al aumentar
dosis, se retrasa el pico y aumenta dura
cin de accin. Rotar el lugar de inyec
cin s.c.
Disponible a concentracin de 100 UI/
mi en viales, jeringas precargadas, cartu
chos y pluma inyectora.
NIOS: Ver tratamiento de la diabetes. I nto
lerancia a la glucosa en prematuros: infu
sin i.v. inicial a 0,025 U/ kg/ h.
Ef ect 2os: Local es: reaccin drmica en la
zona de inyeccin, lipohipertrofia, lipoa-
trofia e infeccin de la zona de inyeccin.
Metabl i cos: hipoglucemia, hipotermia (si
hipoglucemia grave), edema insulnico, al
teraciones visuales (presbiopa).
Si st mi cos: alergia a la hormona o a los ex
cipientes del preparado farmacutico, in-
sulinorresistencia por hiperinsulinizacin
0, raramente, por formaci n de anti
cuerpos contra la insulina.
Precauc: Los cambios en el tipo de insu
lina pueden requerir un ajuste de la dosis.
Vigilar cambios en los requerimientos de
insulina (ver arriba) e hipoglucemias (ins
truir al paciente sobre la necesidad de
toma de hidratos de carbono ante el m
nimo sntoma).
Si t uac. espec.: I R, I H: Precaucin: monito-
rizar requerimientos y valorar reduccin de
dosis.
Gest : Uso necesario y de eleccin en embarazadas
diabticas, con un control mdico estricto para
adecuar la dosis a los requerimientos. FDA: B.
Lact : Uso aceptado (no seexcreta en leche).
I nt er ac c: Pueden disminuir los requerimientos
de insulina: hipoglucemiantes orales, 1MAO, 6-
bloqucantcs no selectivos, IECA, salicilatos, al
cohol. Pueden aumentar los requerimientos de
insulina: tiazidas, fi-simpaticomimticos, hor
mona del crecimiento, danazol, glucocorticoides,
hormonas tiroideas.
SD: Manifestaciones de hipoglucemia. Trata
miento con glucosa oral o i.v. (glucagn i.v.,
1.m. o s.c.) segn gravedad. Vigilar: Glucemia.
Cont r ai n: Alergia al compuesto (muy infre
cuente). Hipoglucemia.
* Act rapi d (Novo Nordisk)
vial 100 Ul/ ml 10 mi (env 1)TLD 14,94
* Act rapi d Innol et (Novo Nordisk)
plum prec 100Ul/ ml 3 mi (env 5)TLD 38,84
* Humul i na Regul ar (Lilly)
vial 100 Ul/ ml 10 mi (env 1)TLD 15,49
Insul i na det emi r
Anl ogo de i nsul i na sol ubl e de acci n l ent a.
Obt eni da por i ngeni era gent i ca, present a
una cadena lateral de ci do graso de C-14
unida al resi duo B29. que se une a la al b
mina en el l ugar de i nyecci n ret rasando as
la l i beraci n de la i nsul i na a la ci rcul aci n.
Comparada con i nsuli na NPH la f recuenci a
de hi pogl ucemi a parece si mi l ar, si bi en en
di abt i cos t i po 1 la i nci denci a de hi pogl u
cemi a noct urna l eve es al go menor. No hay
dat os a l argo pl azo sobre seguri dad, i m
pact o en cal i dad de vida y ef i caci a sobre va
ri abl es rel evant es. Poca experi enci a de uso.
Indi c: Trat ami ent o de di abet es mel l i t us en
adul t os y ni os >6 a.
Posol : S.c.: Dosis individualizada y ajus
tada segn los requerimientos del pa
ciente. En adultos, administrar a cualquier
hora del da, pero siempre a la misma
hora. Si va a sustituir a otra insulina,
puede requerirse ajuste de dosis y hora de
administracin. Si se usa en combinacin
con antidiabticos orales se recomienda 1
dosis/ da. Si forma parte de un rgimen
de insulina bolo-basal, se administra 1 2
veces/ da.
Disponible a concentracin de 100 UI/
mi en pluma inyectora.
NI OS: No hay experiencia en <6a.
Ef ect 2os, Precauc, Cont rai n: Ver insu
lina cristalina. No usar va i.v. (riesgo de
hi pogl ucemi a grave) ni en perfusin.
Evitar va i.m. No aadir sustancias a la
insulina detemir, ya que puede ser degra
dada por principios activos con tiolcs o
sulfitos.
Si t uac. espec.: I R, I H: No existen datos: evitar
o sopesar riesgo/ beneficio.
Ge s t : No existen datos. Evitar o sopesar riesgo/
beneficio. FDA: B.
La c t : No existen datos. Evitar o sopesar riesgo/
beneficio. No seexcreta en leche materna.
* Levemi r (Novo Nordisk)
plumprec 100U/ ml 3mi Flexpcn (env 5)TLD78,52
plumprec 100U/ ml 3mi Innolet (env 5)TLD78,52
Insul i na gl argi na
Insul i na de acci n l ent a. Anl ogo de i nsu
l i na humana en el que se sust i t uye la pro-
l i na 21 de la cadena A por gl i ci na, y se
aaden 2 argi ni nas al 30 de la cadena B.
Est as modi f i caci ones ocasi onan una baj a
sol ubi l i dad a pH neut ro: t ras su i nyecci n
en f orma ci da se f orman mi cr opreci pi -
t ados de los que se l i bera l ent ament e la in
sul i na gl argi na, lo que expl i ca su l arga du
raci n de acci n (24 h). Podra of recer
como vent aj a una menor i nci denci a de hi
pogl ucemi a noct urna, si bi en no hay datos
concl uyent es, y an exi st en pocos dat os
comparat i vos con ot ras i nsul i nas y no se
di spone de dat os a l argo pl azo sobre segu
ri dad, i mpact o en cal i dad de vi da y ef icaci a
sobr e var i abl es rel evant es. Poca expe
ri enci a de uso.
I ndi c: Tratamiento de diabetes mellitus
tipo 1, o tipo 2 cuando se precise insu
lina, en adultos y nios >6a.
Posol : S.c.: Dosis individualizada y ajus
tada segn los requerimientos del pa
ciente. En adultos, administrar una vez al
da, a cualquier hora del da, pero siempre
a la misma hora. En nios, administrar
por la tarde. Si se va a sustituir la insulina
NPH inyectada 2 veces/ da por insulina
glargina 1 dosis/ da, disminuir i ni ci al
mente de forma precautoria la dosis diaria
de insulina basal en un 20-30%.
Disponible a concentracin de 100 UI/
mi en viales, cartuchos y pluma inyectora.
Ef ect 2os, Cont rai n: Ver insulina crista
lina.
Precauc: Los cambios en el tipo de insu
lina pueden requerir un ajuste de la dosis.
Vigilar cambios en los requerimientos de
insulina (ver arriba) e hipoglucemias (ins
truir al paciente sobre la necesidad de
toma de hidratos de carbono ante el m
nimo sntoma). Se ha invocado que ciertos
anlogos de duracin prolongada podran
estimular el desarrollo de un tumor pre
viamente existente en pacientes con DM
tipo 2; sin embargo, en el momento ac
tual esta asociacin no puede ser confir
mada ni descartada, encontrndose en
marcha un estudio detallado de evalua
cin por la EMEA.
Si t uac. espec.: I R, I H: No existen datos: evitar
o sopesar riesgo/ beneficio.
Gest : Hay poca informacin. Datos limitados su
gieren que no hay toxicidad fetal/ neonatal. FDA:
C.
Lact : No se sabe si se excreta en leche materna.
No es probable que haya efectos metablicos en
el lactante dado que la insulina glargina se di
giereen el tracto digestivo humano.
* Lant us (Sanofi Aventis)
cart 100 U/ ml 3 mi (env 5)TLD 76,95
cart 100U/ ml 3 mi Optidick (env 5)TLD 76,95
plum 100U/ ml 3 mi Optiset (env 5)TLD 76,95
plum 100U/ ml 3 mi Solostar (env 5) TLD76.95
vial 100 U/ ml 10 mi (env 1)TLD 51,30
Insul i na gl ul i si na
Anl ogo recombi nant e de la i nsul i na hu
mana, de acci n rpi da. Debe su nombre a
la sust i t uci n de la Lys en B29 por Gl u. y de
la Asn en B3 por Lys. Comi enzo de acci n
ms rpi do y duraci n de acci n ms cort a
que la i nsul i na rpi da. No parece propor
ci onar vent aj as cl ni cas rel evant es f rent e a
la i nsul i na rpi da. Seguri dad y benef i ci o a
l argo pl azo an si n est abl ecer. Poca expe
riencia de uso.
Indi c: Tratamiento de diabetes mellitus
(tipo 1 y 2) en adultos, adolescentes y
nios 6 a, cuando se precise tratamiento
con insulina.
Posol : S.c., i .v. o bomba de perf usi n con
tinua subcut nea: Dosis individualizada y
ajustada segn los requerimientos del pa
ciente. Por va s.c. convencional adminis
trar 0-15 min antes o despus de las co
midas.
Disponible a concentracin de 100 UI/
mi en viales, cartuchos y pluma inyectora.
n o ta: C uando se mezcl a con i nsul i na N P H , la insul i na
gl ul i si na debe i ntroduci rse pri mero en la jeri nga, y admi
ni str ar i nmed i atamente. C u an d o se u ti l i ce con una
bomba de perfusi n conti nua s.c., la i nsul i na gl ul i si na
no debe mezcl arse con otr os di sol ventes o i nsul i nas.
C uando se admi ni stre por va i.v., no debe mezcl arse con
gl ucosa, sol de Ri nger ni otras i nsul i nas.
Ef ect 2os, Precauc, Cont rai n: Ver insu
lina cristalina (regular).
Si t uac. espec.: I R, I H: Poca experiencia: pre
caucin. Monitorizar requerimientos y valorar
reduccin de la dosis.
Ge s t , La ct : No existen datos sobre su empleo.
* Api dra (Sanofi Aventis)
pium prec100U/ ml 3 mi Solostar (env 5jrLD46,97
$ vial sol iny 100 U/ ml 10 ml (env 1) 31,32
* Api dra Opt i set (Sanofi Aventis)
plum prec 100 U/ ml 3 mi (env 5)TLD 46,97
Insul i na i sof ni ca, prol ami na
(NPH)
Insul i na de acci n i nt ermedi a. Admi ni st ra
ci n excl usi vament e s.c.
I ndi c: Diabetes mellitus insuln-depen-
diente. Diabetes mellitus en el embarazo.
Posol : S.c.: Dosis individualizada y ajus
tada segn requerimientos del paciente
(ver arriba). Al aumentar dosis, disminuye
la tasa de absorcin y se incrementa dura
cin de accin. Rotar el lugar de inyec
cin s.c.
Disponible a concentracin de 100 UI/
mi viales, jeringas precargadas, cartuchos y
pluma inyectora.
n o t a : Mezclas manuales: pueden mezclarse en la
misma jeringa con insulina cristalina: con el
tiempo puede disminuir el efecto de la insulina
rpida al incorporarse en las molculas de insuli-
na-protamina. Este efecto es menor si, en primer
lugar, secarga la insulina cristalina.
Ef ect 2os, Precauc, Cont rai n: Ver insu
lina cristalina. No usar va i.v. (riesgo de
hipoglucemia grave). Va i.m. no recomen
dable.
* Humul i na NPH (Lilly)
vial 100 Ul/ ml 10 mi (env 1)TLD 15,49
* Humul i na NPH Pen (Lilly)
plum prec 100 Utyml 3 mi (env 6)TLD 45,63
* Insul at ard (Novo Nordisk)
vial 100 Ul/ ml 10 mi (env 1)TLD 14,94
* Insul at ard Fl expen (Novo Nordisk)
plum prec 100Ul/ ml 3 mi (env 5)TLD 38,84
I nsul i na l i spro
Insul i na de acci n rpi da. Anl ogo de i nsu
l i na humana, obt eni da por t ecnol oga de
DNA recombi nant e en la que l os resi duos
Abreviaturas, ver Contraportada
Abreviaturas, ver Contraportada
96 A APARATO DIGESTIVO Y METABOLISMO
B28 y B29 han si do i nvert i dos. Su comi enzo
de acci n es ms precoz que con i nsul i na
cri stal i na, por lo que puede admi ni st rarse
5-15 mi n ant es de las comi das. No parece
proporci onar vent aj as cl ni cas rel evant es
sobre la i nsul i na regul ar.
Indic: Puede utilizarse en adultos y nios,
por va s.c., en lugar de la insulina rpida
cuando se desee un adelanto en su absor
cin, un pico mximo de actividad ms
precoz y una duracin de efecto ms
corta.
Po s o l : S.c., b o mb a de perf usi n cont i nua
subcut nea, i.v.: Dosis individualizada y
ajustada segn los requerimientos del pa
ciente.
Disponible a concentracin de 100 UI/
mi en viales, cartuchos y pluma inyectora.
Efect 2os, Precauc, Contrain: Ver insu
lina cristalina.
Si t u a c . e s p e c . : Gest: FDA: B.
Lact: Compatible, aunque puede ser necesario
ajustar ladosis.
* Humal og (Lilly)
cart 100 U/ ml 3 mi (env 5)TLD 41,71
vial 100 U/ ml 10 mi (env 1)TLD 21,45
* Humal og Kwi kpen (Lilly)
plum prec 100 U/ ml 3 mi (env 5)TLD 46,97
Insul i na l i spro prot ami na (NPL)
Insul i na l i spro de acci n i nt ermedi a. Admi
ni st raci n excl usi vament e s.c. No hay suf i
ci ent es dat os comparat i vos con i nsul i na
NPH (l os ensayos cl ni cos cont r ol ados
f rent e a i nsul i na NPH han i ncl ui do pocos
paci ent es). Poca experi enci a de uso.
I ndic: Diabetes mellitus insuln-depen-
diente.
Posol: S.c.: Dosis individualizada y ajus
tada segn requerimientos del paciente
(ver arriba). Al aumentar dosis disminuye
la tasa de absorcin y se incrementa dura
cin de accin. Rotar el lugar de inyec
cin s.c.
Disponible a concentracin de 100 UI/
mi (U-100) en pluma inyectora.
Efect 2os, Precauc, Contrain: Ver insu
lina cristalina.
Si t u a c . e s p e c . : Gest: FDA: B.
Lact: Compatible, aunque puede ser necesario
ajustar ladosis.
* Humal og Basal Kwi kpen (Lilly)
plum 100 U/ ml 3 mi (env 5)TLD 48,80
Mezcl as f i j as de i nsul i na
aspar t / i nsul i na aspar t
prot ami na
Mezcl as de i nsul i nas a dosi s f i jas, de pro
pi edades mi xt as segn l os component es.
Admi ni st raci n excl usi vament e s.c.
I ndic: Tratamiento crnico de diabetes me-
llitus insuln-dependiente en adultos (pre
sentacin 50 y 70) y nios de 10-17
aos (presentacin 30).
Posol: S.c.: Dosis individualizada y ajus
tada segn requerimientos del paciente
(ver arriba). Las propiedades de la mezcla
son intermedias entre las que presentan
los preparados de origen. Al aumentar la
dosis, puede disminuir la tasa de absor
cin e incrementarse su duracin de ac
cin. Rotar el lugar de inyeccin s.c.
Presentaciones (nomenclatura: porcen
taje de insulina aspart/ insulina aspart pro
tamina): estn disponibles mezclas, a con
centracin de 100 Ul/ ml, de 30/ 70, 50/ 50
y 70/ 30 en cartuchos y plumas inyectoras.
n o t a : Las pr opi edades de l a i n s u l i n a aspar t po
d r a n d i s m i n u i r al est abi l i zar se sus mol cul as
co n l as de i n s u l i n a aspar t pr o t ami na .
Efect 2os, Precauc, Contrain: Ver insu
lina cristalina. Hay pocos datos sobre su
uso en gestacin y lactancia. FDA: C.
* No v o m i x 30 Fl e x p e n (Novo Nordisk)
plum prec 100U/ ml 3 mi (env 5)TLD 48,80
* No v o m i x 50 Fl e x p e n (Novo Nordisk)
plum prec 100 U/ ml 3 mi (env 5)TLD 48,80
* No v o m i x 70 Fl e x p e n (Novo Nordisk)
plum prec 100 U/ ml 3 mi (env 5)TIJZ) 48,80
Mezcl as f i j as de i nsul i na/
i nsul i na i sof ni ca
Mezcl as de i nsul i nas a dosi s f i jas, de pro
pi edades mi xt as segn l os component es
de acci n i nt ermedi a. Admi ni st raci n excl u
si vament e s.c.
I ndic: Tratamiento crnico de diabetes me
llitus insuln-dependiente.
Posol: S.c.: Dosis individualizada y ajus
tada segn requerimientos del paciente
(ver arriba). Las propiedades de la mezcla
son intermedias entre las que presentan
los preparados de origen. Al aumentar la
dosis, disminuye la tasa de absorcin y se
incrementa la duracin de accin. Rotar
el lugar de inyeccin s.c.
n o t a : I s pr opi edades de l a i n sul i na de acci n r
pi da pueden d i s m i n u i r al est abi l i zar se sus mol
cul as c o n l as de i n su l i n a -pr o t ami n a .
Presentaciones (nomenclatura: porcen
taje de insulina rpida/ retardada): estn
disponibles, a concentracin de 100 UI/
mi, en mezclas al 30/ 70 en viales y pluma
inyectora.
Efect 2os, Precauc, Contrain: Ver insu
lina cristalina.
* Hu m u l l n a 30:70 (Lilly)
vial 100 Ul/ ml 10 m (env 1)TLD 15,17
* Hu m u l i n a 30:70 Pen (Lilly)
plum prec 100Ul/ ml 3 mi (env 6)TLD 45,63
* Ml x t a r d 30 (Novo Nordisk)
vial 100 Ul/ ml 10 mi (env 1)TLD 14,94
Abreviaturas, ver Contraportada
AIO ANTIDIABTICOS 97
* Ml xt ard 30 Innol et (Novo Nordisk)
plum prec 100Ul/ ml 3 mi (env 5)TLD 38,84
Mezcl as f i j as de i nsul i na
l i spro/ i nsul i na l i spro
prot ami na
Mezcl as de i nsul i nas l i spro a dosi s f ijas, de
propi edades mi xt as segn la proporci n de
los component es (rpi da/ i nt ermedi a) (ver
i nsul i na l i spro e i nsul i na NPL). Poca expe
rienci a de uso.
Indic: Tratamiento crnico de diabetes me
llitus insuln-dependiente.
Posol: S.c.: Dosis individualizada y ajus
tada segn requerimientos del paciente
(ver arriba). Las propiedades de la mezcla
son intermedias entre las que presentan
los preparados de origen. Al aumentar la
dosis puede disminuir la tasa de absorcin
e incrementarse su duracin de accin.
Rotar el lugar de inyeccin s.c.
Presentaciones (nomenclatura: porcen
taje de insulina lispro/ lispro protamina):
estn disponibles mezclas, a concentracin
de 100 Ul/ ml, a 25/ 75 y 50/ 50 en pluma
inyectora.
n o t a : Las propiedades de la insulina lispro po
dran disminuir al estabilizarse sus molculas
con las de insulina lispro protamina.
Efect 2os, Precauc, Contrain: Ver insu
lina lispro y lispro protamina.
* Humal og Mi x 25 Kwi kpen (Lilly)
plum prec 100 U/ ml 3 mi (env 5)TLD 48,80
* Humal og Mi x 50 Kwi kpen (Lilly)
plum prec 100 U/ ml 3 mi (env 5)TLD 48,80
A10B Ant i di abt i cos or al es
La diabetes mellitus tipo 2 es un trastorno
del metabolismo cuya manifestacin fun
damental es un dficit de la secrecin de
insulina y/ o resistencia a su accin, que a
su vez origina hiperglucemia y alteraciones
lipdicas y proteicas.
Los antidiabticos orales son un grupo
de medicamentos utilizados para cl control
metablico de la diabetes mellitus tipo 2
cuando la dieta y los cambios en el estilo
de vida no resultan suficientes. Sus meca
nismos de accin son tambin diversos.
Las sulfonilureas (ver abajo) y las rae-
glitinidas (pg. 101) incrementan la secre
cin de insulina por las clulas (3.
Las biguanidas (pg. 102) reducen la
produccin heptica de glucosa, entre otros
efectos.
Las ti azol i di ndi onas (pg. 103) au
mentan la sensibilidad a la insulina de los
tejidos extrapancreticos e inhiben la glu-
coneognesis heptica.
Los potenciadores i ncret ni cos (pg.
104) i nhi ben la di pepti di l peptidasa
(DPP-4), impidiendo la hidrolizacin de las
hormonas incretinas, lo que estimula la
sntesis y liberacin de insulina y reduce la
secrecin de glucagn por las clulas P
pancreticas.
Fi nal mente, los i nhi bi dores de la
a-glucosidasa (acarbosa, miglitol -ver pg.
109-) retrasan la absorcin intestinal de
glucosa.
A10B1 Hi pogl ucemi ant es oral es
(Sul f oni l ureas y Megl i t i ni das)
A10B1A Sul f oni l ureas
Las sul foni l ureas actan, fundamental
mente, aumentando la secrecin de insu
lina por las clulas (3 de los islotes pan
creticos (accin secretagoga), tanto en
ayunas como mediada por glucosa, y po
tenciando la accin de la insulina en te
ji dos extrapancreti cos como grasa y
msculo.
Son los hipoglucemiantes de primera
el ecci n en pacientes no obesos, y en
obesos no controlados con metformina
sola o en los que la tienen contraindicada.
Reducen la H bA lc en un 1,5-2%.
El ecci n de sul f oni l urea. (Ver Tabla
A .3): Debe tenerse en cuenta que la po
tencia efectiva de las sulfonilureas es si
milar siempre que se administren en dosis
equipotentes. La eleccin debe basarse en
la duracin de accin, la va metablica y
las caractersticas del paciente. Las de vida
media larga tienen una posologia ms c
moda, pero si se produce un episodio hi-
poglucmico, ser ms prolongado.
I ndie: Diabetes mellitus tipo 2 de leve a
moderadamente severa cuando las me
didas higinico-dietticas no son sufi
cientes para controlar la glucemia. El pa
ci ente que mejor responde es el de
diagnstico reciente, <40 a, con hiperglu
cemia de ayuno leve/ moderada, con nor-
mopeso o sobrepeso ligero, y que no ha
sido tratado con insulina (o lo ha sido
con <20 U/ da).
Efect 2os: El efecto adverso ms grave es
la hipoglucemia, aunque es infrecuente
(<1%). Adems, pueden aparecer: nuseas,
vmitos, ardor retroesternal, dolor epigs
trico, estreimiento, diarrea; aumento de
transaminasas; cefalea, mareo, parestesias;
discrasias hemticas, anemia hemoltica;
aumento de peso; hipersensibilidad; der
matitis, fotosensibilidad; aumento de fos-
fatasa alcalina. Raramente: hepatitis colos-
Abreviaturas. ver Contraportada
Tabla A.3. Caractersticas de los hi poglucemi antes orales ms f recuentemente empleados en clnica.
98 A APARATO DIGESTIVO Y METABOLISMO
Frmaco Absorcin Eliminac. Metabolitos Dosis habitual Nede tomas Duracin Dosis equiv.
renal (%) diaria (mg) diarias accin (h) aproximada*
Cl orpropami da
Gl i bendami da
Gl i dazi da
(vari aci n
i ndi vi dual )
+++
(vari aci n
i ndi vi dual )
60-70
Act/
Inact
Inact
125-250
(mx: 500)
2,5-15
(mx: 20)
Comp l ib modi f :
30-120 mg
(mx: 120)
1
(De)
1-2
(De Ce* * )
1(De)
24-72
18-24
24
250 mg
5 mg
3 0 mg* * *
Gl i mepi ri da +++ 50
Gl ipi zi da +++ 68
Gl i qui dona +++ <5
Gl i senti da +++ 60
Nat egli ni da +++ 80
Repagl ini da +++ <10
Inact
Inact
Act/
Inact
Inact
1-4
(mx: 6)
2,5-20
(mx: 40)
15-120
1(De)
1 (De)
(2 si >15 mg:
De-Ce)
24
1 (De) 6-12
(2-3 si >60 mg: De-(Co)-Ce)
2,5-20 1-2 6-12
(DeCo)
180-360 3 3-5
(De-Co-Ce)
3 4-6
(De-Co-Ce)
1,5-12
(mx: 16)
2,5 mg
5 mg
30 mg
5 mg
Absorcin Metabolitos: t Entre sulfonilureas.
+ Lenta. Act: Activos. De Desayuno.
++ Intermedia. Inact: Inactivos. Co Comida.
+++ Rpida. Ce Cena.
* No existe dosis equivalente con sulfonilureas; en caso de paso de sulfo
nilureas a meglitinidas, empezar por precaucin con dosis bajas.
* * 2 dosis si >10 mg/da.
* * * 80 mg de la forma de liberacin normal equivalen a 30 mg de la forma
de liberacin retardada, que es la nica disponible en nuestro mercado
en la actualidad.
tsi ca; neumoni ti s; hi poti roi di srao
subclnico transitorio; eritema multiforme;
S. Steven-Johnson, dermatitis exfoliativa,
angetis por hipersensibilidad (puede
existir reaccin cruzada con otras sulfoni
lureas o con sulfamidas).
Pr e c a u c : ICC. Ancianos (evitar las de ac
cin larga). Insistir en medidas generales
de tratamiento (dieta, ejercicio) para dis
minuir hiperinsulinismo. Efecto agonista
del alcohol y reacciones tipo antabs. Los
betabloqueantes enmascaran sntomas de
hipoglucemia y pueden potenciar el efecto
hipoglucemiante. Suspender y sustituir
por insulina en ciruga mayor, infecciones
severas o traumatismo importante. Hipoti-
roidismo (monitorizar hormonas tiroi
deas). En los pacientes con dfi ci t de
G6PD las sulfonilureas pueden desenca-
denar anemia hemoltica: valorar antidia
bticos orales de otro grupo.
S i t u a c . e s p e c . : I R: En la IR disminuye la
unin a protenas y la eliminacin de sus meta
bolitos, y aumenta su accin hipoglucemiante.
En IR leve a moderada no deben emplearse sul-
onilureas con metabolitos activos que dependan
de la funcin renal para su eliminacin, ni mol
culas de accin prolongada (aunque existe poca
documentacin al respecto). Se ha sugerido la
idoneidad de la gliquidona en esta situacin
dada su excrecin fundamentalmente biliar, pero
an no hay estudios que confirmen esta ventaja
clnicamente. Evitar en IR severa. Ver tambin
monografa decada frmaco individual.
IH: Riesgo dehipoglucemia: monitorizar glucemia
en IH levey evitar en IH severa.
Ge s t : Aunque un estudio demostr la eficacia y
seguridad de la glibendamida en el control de la
diabetes mellitus gestacional, hasta que se dis
ponga de ms datos sigue siendo preferible el
Abreviaturas, ver Contraportada
AIO ANTIDIABTICOS 99
uso de insulina, dado que permite un mejor con
trol de la glucemia disminuyendo, tericamente,
el riesgo de anomalas congenitas asociadas con
hipoglucemia.
La c t : Riesgo de hipoglucemia en el lactante: sus
pender lactancia o sustituir por insulina.
I n t e r ac c: Ver sulfonilureas.
SD: Manifestaciones de hipoglucemia. Trata
miento: Glucosa oral o i.v. segn gravedad. Vi
gilar: Glucemia, estado deconciencia.
Co n t r a i n : Alergia al medicamento, a tia-
zidas o a sulfamidas (pueden aparecer re
acciones cruzadas). Diabetes mellitus tipo
1. Diabetes pancretica (requieren que el
pncreas sea funcionante para actuar). Ce
toacidosis. Coma hiperosmolar. Porfiria.
Insuficiencia renal o heptica severas. Em
barazo. Lactancia. Hipotiroidismo.
Cl orpropami da
Sul f oni l urea, ant i di abt i co hi pogl ucemi ant e.
En desuso por su l arga duraci n de acci n
y mayor t asa de ef ect os adversos.
I n d i c : Ver arriba. Tambin se ha empleado
en el tratamiento de la diabetes inspida
debido a que sensibiliza los tbulos re
nales distales a la ADH.
P o s o l : Or a l : I nicialmente 250 mg/ da en
dosis nica (con desayuno); ajustar me
diante incremento o disminucin semanal
de 125 mg/ da; mx: 500 mg/ da. Se da
siempre en dosis nica diaria.
Diabetes inspida, iniciar con 100-150
mg/ da; mx 350 m&/ da.
Duracin accin: 24-72 h.
Ef e c t 2 o s : Adems, antidiuresis y reten
cin hdrica; efecto antabs con alcohol.
Hipoglucemias prolongadas.
P r e c a u c : Ver arriba. Evitar en ancianos y
pacientes con nefropatia. Evitar alcohol.
Si t u a c . e s p e c . : I R: Aumento del riesgo de hi-
pogluccmia. Ccr <50 ml/ min: evitar su uso.
I H: Ver sulfonilureas.
Gest , La ct , I n t e r ac c , SD: Ver Sulfonilureas.
Co n t r a i n : Ver arriba.
* Dl a b i n e s e (Farmasierra Labo)
comp 250 mg (env 30) TLD 2,11
Gl i bendami da (Gliburida)
Sul f oni l urea, ant i di abt i co hi pogl ucemi ant e.
Sal vo en anci anos, suel e ser el ant i di ab
t i co oral i ni cial de el ecci n. Puede causar
hi pogl ucemi as de gran duraci n (mayor de
la esperabl e por su vi da medi a).
P o s o i : Or a l : I ni ci ar con 2,5 mg/ 24 h;
ajustar dosis segn respuesta, a intervalos
semanales, i ncrementando o di smi nu
yendo la dosis diaria en 2,5 mg; man-
tenim: 2,5-15 mg/ da; mx: 20 mg/ da.
Administrar en toma nica diaria 30 min
antes del desayuno; si la dosis precisa es
>10 mg/ da, fraccionar en 2 tomas (30
min antes del desayuno y de la cena).
A ncianos: I niciar con la mitad de la
dosis.
Larga duracin de accin: 18-24 h.
Ef e c t 2 o s : Ver arriba. Adems, raramente,
puede ocasionar hipoglucemias severas y
mantenidas ms all de su duracin de ac
cin (sin clara explicacin farmacocin-
tica), sobre todo en ancianos y en insufi
ciencia renal.
P r e c a u c , Co n t r a i n : Ver arriba.
Si t u a c . e s p e c . : I R: Aumento del riesgo de hi-
poglucemia. Iniciar con la mitad de la dosis.
Evitar si Ccr <10ml/ min.
I H: Aumento del riesgo de hipoglucemia. Iniciar
con la mitad de la dosis. Evitar en IH severa.
Puede producir ictericia.
Ge s t , La ct , I n t e r ac c, SD: Ver Sulfonilureas.
* Da o n i l (Sanofi Avcntis)
comp 5 mg (env 100) TLD 4,28
comp 5 mg (env 30) TLD 1,87
Eugl ucon (Roche)
comp 5 mg (env 100) TLD 4,28
comp 5 mg (env 30) TLD 2,22
Gl ucol on (Generfarma)
comp 5 mg (env 100) TLD 2,33
comp 5 mg (env 30) TLD 1,84
Norgl l cem 5 (Rottapharm)
comp 5 mg (env 100) TLD 2,33
Gl i c l a zi d a
Sul f oni l urea, ant i di abt i co hi pogl ucemi ant e.
Perf i l si mi l ar a ot ras del grupo.
Po s o l : Or al : Comp lib modif: Iniciar con
30 mg/ 24 h; ajustar dosis segn respuesta,
a intervalos mensuales, incrementando o
disminuyendo la dosis diaria en 30 mg;
mantenim: 30-120 mg/ da; mx: 120 mg/
da. A dministrar en toma nica diaria
antes o durante el desayuno.
Duracin de accin: 6-24 h.
Ef e c t 2 o s , P r e c a u c , Co n t r a i n : Ver arriba.
Contraindicado uso conjunto con mico-
nazol.
Si t u a c . e s p e c . : IR, IH, Gest , Lact , i nt er acc,
SD: Ver Sulfonilureas (arriba).
* Di a m i c r o n (Servier)
comp lib modif 30 mg (env 60)TLD 11,69
* Gl i c l a zi d a Myl an EFG (Mylan Pharmac)
comp lib modif 30 mg (env 60)TLD FJFG 5,73
* Gl i c l a zi d a Teva EFG (Teva Pharma)
comp lib modif 30 mg (env 60)TLD EFG 5,73
Gl i mepi ri da
Sul f oni l urea, ant i di abt i co hi pogl ucemi ant e.
Perf i l si mi l ar a ot ras del grupo.
Po s o l : Or a l : Inicialmente, 1 mg/ 24 h (dosis
nica, antes o durante el desayuno abun
dante); ajustar dosis segn respuesta a
razn de 1 mg/ 24 h a intervalos de 1-2
sem; mantenim habitual: 1-4 mg/ 24 h;
mx: 6mg/ 24 h.
Duracin de accin: 24 h.
Abreviaturas, ver Contraportada
100 A APARATO DIGESTIVO Y METABOLISMO
Efect 2os, Precauc, Contrain: Ver arriba.
Situac. espec.: IR: Aumento del riesgo de hi
poglucemia. Empezar con dosis de 1 mg/ da y
ajustar segn glucemia. Evitar en IR severa.
IH: Ligera: empezar con 1 mg/ da y valorar dosis
segn glucemia. Modcrada-severa: evitar.
Gest, Lact, Interacc, SD: Ver Sulfonilureas.
' Ama r yl (Sanofi Aventis)
comp 1 mg (env 30) 5,00
comp 2mg (env 120) 14,69
comp 2 mg (env 30) 3,68
comp 4 mg (env 120) 29,40
comp 4 mg (env 30) 7,35
Gl l mep l r l d a Ac o s t EFG (Acost Comercial)
comp 2mg (env 120) EFG 10,29
comp 2 mg (env 30) EFG 3,12
comp 4 mg (env 120) EFG 20,58
comp 4 mg (env 30) EFG 5,15
* Gl l mep l r l d a Ac t a vi s EFG (Actavis Spain)
comp 2mg (env 120) EFG 10,29
comp 4 mg (env 120) EFG 20,58
* Gl l me p l r l d a Al t e r EFG (Alter)
comp 2mg (env 120) EFG 10,29
comp 2 mg (env 30) EFG 3,12
comp 4 mg (env 120) EFG 20,58
comp 4 mg (env 30) EFG 5,15
* Gl l mep l r l d a Bex al EFG (Bexal Farm)
comp 2mg (env 120) EFG 10,29
comp 2 mg (env 30) EFG 3,12
comp 4 mg (env 120) EFG 20,58
comp 4 mg (env 30) EFG 5,15
* Gl l mep l r l d a Ci nf a EFG (Cinfa)
comp 1mg (env 120) EFG 5,15
comp 2mg (env 120) EFG 10,29
comp 2 mg (env 30) EFG 3,12
comp 4 mg (env 120) EFG 20,58
comp 4 mg (env 30) EFG 5,15
* Gl i me pl r i da Co m b l x EFG (Combix S.L )
comp 2mg (env 120) EFG 10,29
comp 2 mg (env 30) EFG 3,12
comp 4 mg (env 120) EFG 20,58
comp 4 mg (env 30) EFG 5,15
* Gl l me p l r l d a Ed l ge n EFG (Edigen)
comp 2mg (env 120) EFG 10,29
comp 2 mg (env 30) EFG 3,12
comp 4 mg (env 120) EFG 20,58
comp 4 mg (env 30) EFG 5,15
* Gl l mepl r l da Ker n Phar ma EFG (Kern Pharma)
comp 2mg (env 120) EFG 10,29
comp 2 mg (env 30) EFG 3,12
comp 4 mg (env 120) EFG 20,58
* Gl l me p l r l d a Ma b o EFG (Mabo Farma)
comp 2mg (env 120) EFG 10,29
comp 2 mg (env 30) EFG 3,12
comp 4 mg (env 120) EFG 20,58
comp 4 mg (env 30) EFG 5,15
* Gl l mep l r l d a Myl an EFG (Mylan Pharmac)
comp 2mg (env 120) EFG 10,29
comp 2 mg (env 30) EFG 3,12
comp 4 mg (env 120) EFG 20,58
comp 4 mg (env 30) EFG 5,15
* Gl l mep l r l d a No r m o n EFG (Normon)
comp 2 mg (env 120) EFG 10,29
comp 2 mg (env 30) EFG 3,12
comp 4 mg (env 120) EFG 20,58
comp 4 mg (env 30) EFG 5,15
11 Gl l m e p l r l d a Pensa EFG (Pensa Pharma)
comp 2mg (env 120) EFG 10,29
comp 2 mg (env 30) EFG 3,12
comp 4 mg (env 120) EFG 20,58
comp 4 mg (env 30) EFG 5,15
* Gl l mepl r l da Phar magenus EFG (Pharmagenus)
comp 2mg (env 120) EFG 10,29
* Gl l m e p l r l d a Sa n d o z EFG (Sandoz Farm)
comp 2 mg (env 120) EFG 10,29
comp 2 mg (env 30) EFG 3,12
comp 4 mg (env 120) EFG 20,58
comp 4 mg (env 30) EFG 5,15
Gl l m e p l r l d a St a d a EFG (Stada)
comp 2mg (env 120) EFG 10,29
comp 2 mg (env 30) EFG 3,12
comp 4 mg (env 120) EFG 20,58
comp 4 mg (env 30) EFG 5,15
" Gl l m e p l r l d a Teva EFG (Teva Pharma)
comp 2mg (env 120) EFG 10,29
comp 2 mg (env 30) EFG 3,12
comp 4 mg (env 120) EFG 20,58
comp 4 mg (env 30) EFG 5,15
* Gl l m e p l r l d a Wi n t h r o p EFG (Sanofi Aventis)
comp 2mg (env 120) EFG 10,29
comp 2 mg (env 30) EFG 3,12
comp 4 mg (env 120) EFG 20,58
comp 4 mg (env 30) EFG 5,15
* R a me (Lacer)
comp 2mg (env 120) 14,69
comp 2 mg (env 30) 3,68
comp 4 mg (env 120) 29,40
comp 4 mg (env 30) 7,35
Gl i pi zi da
Sulfonilurea, antidiabtico hipoglucemiante.
Potencia similar a la glibenclamida.
Posol: Oral: Iniciar con 5 mg/ 24 h; ajustar
dosis segn respuesta, a intervalos sema
nales, incrementando o disminuyendo la
dosis diaria en 2,5 mg; mantenim: 5-20
mg/ da; mx: 40 mg/ da. Administrar en
toma nica diaria 30 min antes del desa
yuno; si la dosis precisa es >15 mg/ da,
fraccionar en 2 tomas (antes de desayuno
y cena).
A ncianos: I niciar con la mitad de la
dosis.
Duracin de accin: 10-24 h.
Efect 2os, Precauc, Contrain: Ver arriba.
Si tuac. espec.: IR: Aumento del riesgo de hi
poglucemia. Datos controvertidos. Habitual-
menteserecomienda precaucin en insuficiencia
renal moderada, aunque no suelerequerirseajuste
de dosis; es preferible evitar en insuficiencia
renal severa.
IH: Aumento del riesgo de hipoglucemia si altera
cin heptica moderada: utilizar dosis bajas (co
menzar con 2,5 mg/ da). Evitar en IH severa.
Puede producir ictericia.
Gest, Lact, I nteracc, SD: Ver Sulfonilureas.
Abreviaturas, ver Contraportada
AIO ANTIDIABTICOS 101
M l n o d l a b (Pfizer)
comp 5 mg (env 100) TLD 3,45
comp 5 mg (env 30) TLD 3,04
A10B1B Megi i t i ni das
Gl i qui dona
Sulfonilurea, antidiabtico hipoglucemiante.
Su corta vida media y su eliminacin casi
exclusivamente heptica podra hacerla til
en insuficiencia renal, pero an no existe
experiencia clnica suficiente.
Posol: Oral: Iniciar con 15 mg/ 24 h; ajustar
dosis segn respuesta, a intervalos sema
nales, incrementando o disminuyendo la
dosis diaria en 15 mg; mantenim: 15-120
mg/ da; mx: 120 mg/ da. Administrar en
toma nica diaria con el desayuno; si la
dosis precisa es >60 m&/ da, fraccionar en
2-3 tomas (con comidas).
Ancianos: Ajuste lento de la dosis (pre
caucin).
Duracin accin: 6-12 h.
Efect 2os, Precauc, Contrain: Ver arriba.
Si tuac. espec.: IR: Aumento del riesgo de hi
poglucemia. Valorar reduccin dedosis.
IH: Aumento del riesgo de hipoglucemia en altera
cin heptica severa: evitar. Puede producir icte
ricia.
Gest, Lact, Interacc, SD: Ver Sulfonilureas.
* Glurenor (F5 Profas)
comp 30 mg (env 20) TLD 2,56
comp 30 mg (env 60) TLD 5,78
di sent i da (Glipentida)
Sulfonilurea, antidiabtico hipoglucemiante.
Menos experiencia que con otras sulfonilu
reas.
Posol : Oral: I ni ci ar con 2,5 mg/ 24 h;
ajustar dosis segn respuesta, a intervalos
semanales, incrementando o disminu
yendo la dosis diaria en 2,5 mg; man-
tcnim: 2,5-20 mg/ da; mx: 20 mg/ da.
Administrar en toma nica diaria con el
desayuno o, si ste es muy ligero, mejor
con la comida; si la dosis precisa es >10
mg/ da, fraccionar en 2 tomas (con desa
yuno y con cena) -dando la dosis mayor
con la comida ms abundante-.
Ancianos: Ajuste lento de la dosis (pre
caucin).
Duracin accin: 6-12 h.
Efect 2os, Precauc, Contrain: Ver arriba.
Si tuac. esp ec.: IR: Evitar en insuficiencia
renal grave.
IH: Aumento del riesgo de hipoglucemia en altera
cin heptica severa. Evitar o emplear dosis
bajas. Puede producir ictericia.
Gest, Lact, Interacc, SD: Ver Sulfonilureas.
* St a t i c u m (Uriach)
comp 5 mg (env 100) TLD 4,50
comp 5 mg (env 30) TLD 2,78
Las megi i ti ni das son hipoglucemiantes
orales que estimulan la secrecin de insu
lina. Su accin es muy similar a la de las
sulfonilureas: actan sobre los mismos re
ceptores, aunque unindose a lugares dife
rentes del receptor.
Comparadas con las sulfonilureas, pre
sentan mayor rapidez de accin y menor
duracin, aunque los ensayos comparativos
a largo plazo son escasos, la experiencia es
limitada y el coste notablemente superior.
No se han evaluado sus beneficios a largo
plazo sobre variables clnicas relevantes.
No se recomienda asociarlas a sulfonilu
reas dado que no se obtienen beneficios
adicionales.
Nat egl i ni da
Hipoglucemiante oral del grupo de las me-
glitinidas que acta de forma similar a sul
fonilureas, pero con un inicio de accin
ms rpido y menor duracin del efecto. En
monoterapia resulta menos eficaz que me-
tformina y no existen comparaciones v
lidas con sulfonilureas. Precio superior al
de las sulfonilureas, y menor experiencia de
uso.
I ndic: Terapia combinada con metformina
en diabetes mellitus tipo 2 no controlada
con metformina sola a la dosis mx tole
rada.
Posol: Oral: I niciar con 60 mg 3 veces/ da
30 min antes de las 3 principales comidas;
ajustar dosis gradualmente segn respuesta
(controlar midiendo glucemia 1-2 h des
pus de las comidas) y H bA lc; mantenim:
60-120 mg 3 veces/ da; mx: 180 mg 3
veces/ da.
Duracin de accin: 3-5 h.
Efectos 2os: Hipoglucemia, dolor abdo
minal, nuseas, diarrea, aumento de tran
saminasas, cefalea, hipersensibilidad, au
mento del riesgo de infecciones. Mareos,
aumento del cido rico, artropata.
Precauc: No usar en monoterapia. Los pa
cientes ancianos, desnutridos, con insufi
ciencia renal, suprarrenal o hipofisaria
presentan mayor sensibilidad al medica
mento. Los betabloqueantes pueden en
mascarar los sntomas de hipoglucemia.
Contiene lactosa.
Si tuac. espec.: IR: Ccr >50 ml/ min: no pa
rece necesario ajuste. Ccr 15-50 ml/ min: podra
precisarseajustededosis. IR severa: Precaucin.
IH: IH leve-modcrada: no precisa ajuste. IH severa:
evitar.
Gest: No hay experiencia. Embriotxico en ani
males. Evitar. FDA: C.
Lact: No hay experiencia. Se excreta en leche en
animales. Evitar.
Abreviaturas, ver Contraportada
102 A APARATO DIGESTIVO Y METABOLISMO
Interacc: Poca informacin. Podran potenciar
sus efectos los IECAS, betabloqueantes, anticoa-
gulantes, anabolizantes hormonales, alcohol, ci-
metidina, ketoconazol, anticoagulantes, clofi-
brato, diclofenaco, antirretrovirales, eritromicina
o salicilatos. Podran disminuir sus efectos los
corticoides, anticonceptivos orales, tiazidas, anta
gonistas del calcio, barbitricos, antiepilpticos o
rifampicina y agonistas f. Se recomienda especial
precaucin cuando se administre con gemfibro-
zilo o fluconazol, o en pacientes metabolizadores
lentos para la enzima 2C9. No parece necesario
ajustar la dosis de digoxina y warfarina cuando
seadministran junto con nateglinida. No parece
presentar interacciones con repercusin clnica
con metformina o glibenclamida.
SD: Ver sulfonilurcas.
Co n t r a i n : Diabetes mellitus insuln depen
diente, diabetes pancretica, cetoacidosis.
Embarazo, lactancia, nios. I nsuficiencia
heptica severa, insuficiencia renal severa.
Alergia al preparado.
* St a r l i x (Novartis Farm)
comp cub pe 120 mg (env 84)Vis 36,20
comp cub pe 180 mg (env 84)Vis 36,59
comp cub pe 60 mg (env 84)Vis 35,45
Repagl i ni da
Hi pogl ucemi ant e oral del grupo de l as me-
gl it i ni das, que act a de f orma si mi l ar a sul -
f onl l ureas, pero con un i ni ci o de acci n
ms rpi do y menor duraci n. En monot e-
rapia parece ser i gual de ef i caz que sul f oni -
lureas. Preci o superi or al de l as sul f oni l u-
reas, y menor experi enci a de uso.
I n d i c : Tratamiento de pacientes con dia
betes mellitus tipo 2 no controlados ade
cuadamente con medidas higinico-diet-
ticas. Tambin, asociado a metformina, en
pacientes no controlados con metformina
sola.
Po s o l : Or a l : I niciar con 0,5 mg 15 min
antes de las 3 comidas principales (si el
paciente ha recibido otro hipoglucemiante
oral se podria iniciar con 1 mg/ dosis);
ajustar dosis segn respuesta, a intervalos
de 1-2 sem; mantenim: habitualmente 4
mg 3 veces/ da; mx: 16 mg/ da.
Duracin de accin: 4-6 h.
Ef e c t 2 o s : H ipoglucemia, nuseas, v
mitos, diarrea, dol or abdominal, tras
tornos visuales, elevacin de enzimas he
pticos, artralgia, cefalea, i nfecci ones
respiratorias y urinarias, reacciones de hi-
persensibilidad (no es esperable reaccin
cruzada con sulfonilurcas ni con sulfa-
midas, pues es qumicamente diferente).
P r e c a u c : No emplear junto a insulina
NPH debido a potenciales eventos cardio
vasculares. Los pacientes ancianos, desnu
tridos, con insufi ci enci a renal, supra
rrenal o hi pofi sari a pueden ser ms
sensibles al medicamento. Efecto agonista
del alcohol. Los betabloqueantes enmas
caran sntomas de hipoglucemia. Sus
pender y sustituir por insulina en ciruga
mayor, infecciones severas o traumatismo
importante.
Si t u a c . e s p e c . : I R: Precaucin.
I H: Precaucin en IH leve a moderada. Evitar en
IH severa.
Ge s t , La ct : Evitar (falta de experiencia). FDA: C.
I n t e r a c c : El uso conjunto con gemfibrozilo au
menta el riesgo de hipoglucemias. La simvasta-
tina aumenta las concentraciones de nateglinida.
Podran producirse hipoglucemias con IECA, ci-
metidina, ketoconazol, macrlidos, anticoagu
lantes, ritonavir, diclofenaco, clofibrato o salici
latos. Pueden disminuir ios efectos de
repaglinida: corticoides, anticonceptivos orales,
tiazidas, antagonistas del calcio, fenitona, barbi
tricos, rifampicina, hormona tiroidea, danazol,
carbamazcpina y simpaticomimticos.
Co n t r a i n : Diabetes mellitus insuln depen
diente, diabetes pancretica, cetoacidosis.
Uso conjunto con gemfibrozilo. Emba
razo, lactancia, nios. Predisposicin a hi
poglucemias graves (insuficiencia heptica
severa). Alergia al preparado.
* No v o n o r m (Novo Nordisk)
comp 0,5 mg (env 90) 18,33
comp 1 mg (env 90) 19,00
comp 2 mg (env 90) 19,79
* Pr a n d i n (Menarini)
comp 0,5 mg (env 90) 18,33
comp 1 mg (env 90) 19,00
comp 2 mg (env 90) 19,79
A10B2 Bi guani das
Las biguanidas son antihipcrglucemiantes
que reducen la glucosa postprandial y
basal. No estimulan la secrecin de insu
lina, por lo que no producen hipoglu
cemia. Actan reduciendo la produccin
heptica de glucosa, disminuyendo su ab
sorcin intestinal y aumentando su utiliza
ci n por l os tejidos extrapancreticos.
Tienen efectos favorables sobre el perfil li
pidico. En la actualidad, slo est comer
cializada la metformina.
Met f ormi na
Bi guani da. Ant i di abt i co, pero no hi pogl u
cemi ant e. Ri esgo (baj o) de aci dosi s l ct i ca.
Ampl i a experi enci a de uso. Ha demost rado
reduci r compl i caci ones rel aci onadas con la
di abet es y reduci r la mort al i dad (rel aci o
nada con di abet es y gl obal ).
I n d i c : Tratamiento de la diabetes mellitus
tipo 2 en pacientes que no se controlan
con dieta y ejercicio (especialmente los pa
cientes con sobrepeso). En adultos puede
utilizarse en monoterapia, o asociada a
otros antidiabticos e insulina. En nios
Abreviaturas, ver Contraportada
AIO ANTIDIABTICOS 103
>10 a. en monoterapia o asociada a insu
lina.
Posol : Oral : I nicialmente 850 mg/ 8-12 h
con las comidas o despus de las mismas;
ajuste cada 10-15 das segn glucemia (mx
3 g/ da en adultos, repartidos en 3 tomas,
y 2 g/ da en nios >10 a y adolescentes,
repartidos en 2-3 tomas); un incremento
lento de la dosis puede mejorar la tole
rancia g-i.
NI OS: Oral: >10: la dosis inicial habitual es
500-850 mg/ 24 h.
Ef ect 2os: Muy frecuentes: trastornos g-i
(anorexia, nuseas, vmitos, dolor abdo
minal, diarrea), que suelen disminuir con
el tiempo. Frecuentes: alteraciones del
gusto. Muy raras: reduccin de la absor
cin de vit. B 12, reacciones cutneas, aci-
dosis lctica (3/ 100.000 pacientes/ ao,
mortalidad 50%), insuficiencia renal, hi-
persensibilidad.
Pr ecauc: Ancianos. Riesgo de acidosis lc
tica: suspender temporalmente en situa
ciones que predispongan a hipoxia tisular
(sepsis, shock, trauma, anemia severa, in
suficiencia renal prerrenal, uso de con
trastes yodados, etc.). Vigilar creatinina s
ri ca anual mente (2-4 veces/ ao si
creatinina en valores lmites o ancianos).
Si t uac. es pec.: Int eracc: Pueden aumentar
sus efectos: furosemida, ranitidina, digoxina,
morfina, entre otros. Pueden disminuir sus
efectos los medicamentos que producen hiperglu-
cemia (diurticos, corticoides, estrgenos, etc.).
Ver Secc III.2, Biguanidas.
Cont r ai n: Insuficiencia renal con Ccr <60
ml/ min. Situaciones con riesgo de alterar
la funcin renal (deshidratacin, infeccin
grave, shock, etc.). A dministracin de con
trastes yodados. Enfermedad aguda o cr
nica capaz de provocar una hipoxia tisular
(insuficiencia cardiaca o respiratoria, in
farto de miocardio reciente, shock). Insu
ficiencia heptica, intoxicacin alcohlica
aguda, alcoholismo. Embarazo y lactancia.
* Di anben (Merck)
comp recub 850 mg (env 50) 2,72
sobr polv sol 1000 mg (env 30) 2,19
sobr polv sol 850 mg (env 30) 1,87
* Met f ormi na Apot ex EFG (Apotex Espaa)
comp recub 850 mg (blister 50)EFG2,28
Met f ormi na Aurobi ndo EFG(Aurobindo Pharm)
comp recub 850 mg (env 50)EFG 2,29
* Met f ormi na Bexal EFG (Bexal Farm)
comp recub 850 mg (env 50)EFG 2,29
* Met f ormi na Ci nf a EFG (Cinfa)
comp recub 850 mg (env 50)EFG 2,28
* Met f ormi na Kern Pharma (Kern Pharma)
comp recub 1 g (env 30) 1,86
comp recub 1000 mg (env 50) 3,11
c Met f ormi na Kern Pharma EFG (Kern Pharma)
comp recub 850 mg (env 50)EFG 2,28
* Me t f o r mi n a Myl an Ph EFG (Mylan Pharmac)
comp recub 850 mg (env 50)EFG 2,28
* Me t f o r m i n a Pe n s a EFG (Pensa Pharma)
comp recub 850 mg (env 50)EFG 2,28
* M e t f o r m i n a Pensa Ph EFG (Pensa Pharma)
comp recub 850 mg (env 50)EFG 2,28
$ Me t f o r m i n a Pl a c a s o d EFG (Sandoz Farm)
comp recub 850 mg (env 50)EFG 2,28
* Me t f o r m i n a Ra ga l a b EFG (Raga)
comp recub 850 mg (env 50)EFG 2,28
* M e t f o r m i n a Sa n d o z EFG (Sandoz Farm)
comp recub 850 mg (env 50)EFG 2,28
* M e t f o r m i n a St a d a EFG (Stada)
comp recub 850 mg (env 50)EFG 2,28
* Me t f o r m i n a Te va EFG (Teva Pharma)
comp recub 850 mg (env 50)EFG 2,28
* M e t f o r m i n a Wi n t h r o p EFG (Sanofi Aventis)
comp recub 850 mg (env 50)EFG 2,29
A10B3 Ti azol i di ndi onas
Son antidiabticos que actan disminu
yendo la resistencia a la insulina en el te
jido adiposo, msculo esqueltico e hgado.
Se unen al receptor nuclear PPARg (re
ceptor gamma activado por el proliferador
de lisosomas). Reducen la produccin de
glucosa heptica y aumentan la utilizacin
perifrica de glucosa. Se emplean en la te
rapia de la diabetes mellitus tipo 2.
Sus beneficios a largo plazo sobre varia
bles clnicas relevantes no han sido eva
luados, y su perfil de seguridad an no est
claramente establecido.
Pueden favorecer la retenci n de l
quidos, por lo que su uso en cardipatas
est, en general, desaconsejado (vanse fr
macos individuales).
En la actualidad slo se dispone de pio-
glitazona, ya que la A EMPS ha suspendido
la comercializacin de la rosiglitazona por
riesgo cardiovascular.
Pi ogl i t azona
Ant i di abt i co oral del grupo de las t i azol i
di ndi onas. Si mi l ar a rosi gl i t azona, aunque
con menos experi enci a de uso. Puede f avo
recer la ret enci n de l qui dos (evi t ar su uso
en ICC -ver Precauc y Cont rai n-). Perf i l de
seguri dad an no cl arament e est abl eci do.
Preci o superi or al de l as sul f oni l ureas.
I n d i c : Diabetes mellitus tipo 2. En mono-
terapia, en pacientes no controlados con
medidas higinico-dietticas en los que la
metformina est contraindicada o no se
tolera. A sociada a metformina, en pa
cientes que no se control an con dosis
mximas de metformina. Asociada a sul
fonilureas, en pacientes no controlados
con dosis mximas de stas cuando no se
Abreviaturas, ver Contraportada
104 A APARATO DIGESTIVO Y METABOLISMO
puede utilizar la metformina. En triple te
rapia oral en combinacin con metfor
mina y una sulfonilurea, en pacientes con
un control glucmico inadecuado a pesar
de la doble terapia oral. Asociada a insu
lina, en pacientes no controlados y que no
pueden utilizar metformina. Est indicada
sobre todo en pacientes con sobrepeso.
Posol: Oral: Inicialmente 15-30 mg/ da en
toma nica diaria, con o sin comida; mx
45 mg/ da.
Efect 2os: Edemas, retencin de lquidos,
aumento de peso, insuficiencia heptica,
desencadenamiento o agravamiento de
I C C, hi poestesi a, cefal ea, i nsomni o,
mialgia, trastornos de la visin, mareo, hi
poglucemia, anemia, infecciones respirato
rias, mialgias, hipercolesterolemia, au
mento de transaminasas. A umento del
riesgo de fracturas seas (sobre todo peri
fricas) en mujeres: sopesar continuacin
o indicacin, informar a las pacientes y te
nerlo en cuenta a la hora de planificar el
tratamiento en cada caso.
P recauc: Las ti azoli di ndi onas pueden
causar retencin de lquidos, dosis-depen-
diente, lo que podra exacerbar o desenca
denar I CC. Vigilar signos de retencin de
lquidos como aumento de peso, edemas
y/ o clnica de I CC. El uso conjunto con
insulina aumenta el riesgo de retencin de
lquidos e I CC, por lo que debe evitarse
su uso conjunto o, si fuera imprescindible
en casos excepcionales, hacerlo bajo es
trecha supervisin mdica. Control basal
y peridico de enzimas hepticos. En pa
cientes con ovario poliqustico o preme-
nopusicas puede restablecerse la ovula
cin (riesgo de embarazo). Pacientes con
anemia (puede disminuir la hemoglobina
y el hematocrito).
Si tuac. espec.: IR: No precisa ajuste de dosis
en IR con Ccr >4 ml/ min. No hay informacin
en dializados (evitar).
IH: No hay experiencia suficiente (por analoga
con troglitazona, un frmaco hepatotxico del
mismo grupo qumico, se recomienda evitar su
uso en IH).
Gest, Lact: Evitar (falta de experiencia). FDA: C.
Interacc: Hay pocos datos. El uso conjunto con
insulina podra desencadenar ICC. Podra re
ducir la accin de anticonceptivos orales (riesgo
deembarazo). Puedeaumentar el efecto de amio-
darona, betabloqueantes o antidepresivos. Au
mentan su efecto: gemfibrozilo y trimetoprim.
Su efecto disminuyecon antiepilpticos.
SD: No hay experiencia. Tratamiento de soporte.
Contrain: Diabetes mellitus tipo 1. Alergia
al compuesto. I CC o antecedentes de I CC.
Insuficiencia heptica o enfermedad hep
tica activa. Insuficiencia renal severa. Ce
toacidosis diabtica.
* Act os (Lilly)
comp 15 mg (env 28) Vis 36,48
comp 15 mg (env 56) Vis 72,98
comp 30 mg (env 28) Vis 55,76
comp 30 mg (env 56) Vis 111,52
Gl ust i n (Takeda Farmac)
comp 15 mg (env 28) Vis 36,48
comp 15 mg (env 56) Vis 72,98
comp 30 mg (env 28) Vis 55,76
comp 30 mg (env 56) Vis 111,52
A10B4 Pot enci adores
ncret ni cos
Se trata de una nueva elase de frmacos
antihiperglucemiantes que inhiben la di-
peptidil peptidasa (DPP-4), impidiendo la
hidrolizacin de las hormonas incretinas
-el pptido similar al glucagn 1 (GLP-1) y
el pptido insulinotrpico dependiente de
la glucosa (GI P)-. Producen, as, un au
mento de los niveles de ambos, lo que esti
mula la sntesis y liberacin de insulina de
las clulas (3pancreticas. Adems, el GLP-1
reduce la secrecin de glucagn de las c
lulas P pancreticas.
Su papel teraputico no est an esta
blecido. Se emplean en la terapia de la dia
betes mellitus tipo 2, como alternativa de
segunda lnea, en casos que no responden
bien a otros hipoglucemiantes orales.
Saxagl i pt i na
Pot enci ador i ncret ni co con acci n hi pogl u
cemi ant e de reci ent e i nt roducci n. Se em
pl ea en la di abet es mel l i t us t i po 2 como al
t ernat i va de segunda l nea. Preci o el evado.
Poca experi enci a de uso. No se di spone de
dat os a l argo pl azo sobre su seguri dad y su
ef i caci a sobre vari abl es rel evant es.
I ndic: Tratamiento de la diabetes mellitus
tipo 2: (a) en combinacin con metfor
mina, cuando la metformina sola, junto
con dieta y ejercicio, no logren control
glucmico adecuado; (b) en combinacin
con sulfonilurea cuando la sulfonilurea
sola, junto con dieta y ejercicio, no logren
control glucmico adecuado, en pacientes
en los que el uso de metformina no se
considere adecuado; (c) en combinacin
con tiazolidindiona, cuando la tiazolidin-
diona sola, junto con dieta y ejercicio, no
logre control glucmico adecuado, en pa
cientes en los que se considere adecuado
el uso de tiazolidindiona.
Posol : Or a l : 5 mg/ 24 h, con o sin ali
mento. Cuando se combina con una sul
fonilurea, considerar una reduccin de la
dosis de sulfonilurea para minimizar el
riesgo de hipoglucemia. N o hay expe
riencia en terapia triple (asociada a me-
Abreviaturas, ver Contraportaa
A10 ANTIDIABTICOS 105
tformina junto a sulfonilurea o tiazolidin
diona).
NI OS: No hay experiencia (no emplear).
Efect 2os: Pueden ser difciles de diferen
ciar de las del hipoglucemiante oral con el
que se combine. En monoterapia son fre
cuentes: mareo y fatiga; asimismo reduc
cin del recuento absoluto de linfocitos
de unos 100/ mm3, sin consecuencias apa
rentes y relevancia clnica desconocida;
tambin se ha descrito erupcin drmica.
En adicin a metformina son frecuentes:
dispepsia y mialgias. En combinacin con
sulfonilurea (glibendamida): hipoglucemia
(muy frecuente) y, poco frecuentes, fatiga,
dislipidemia e hipertrigliceridemia. En
combinacin inicial con metformina: gas
tritis (frecuente) y, poco frecuentes: ar-
tralgia, mialgia y disfuncin erctil.
Precauc: No administrar en diabetes tipo
1 ni en cetoacidosis. A ncianos. M onito
rizar alteraciones cutneas. I nsuficiencia
cardaca (poca experiencia en clase NYHA
I-II y ninguna en clase NYHA II I-IV). Pa
cientes inmunodeprimidos (no se ha esta
blecido la seguridad de su uso en estos pa
cientes). Contiene lactosa.
Si tuac. espec.: IR: IR leve: no precisa ajuste.
IR moderada-grave: no hay experiencia: evitar.
IH: IH leve-moderada: no se requiere ajuste. IH
moderada: Precaucin. IH grave: evitar.
Gest: A dosis altas, toxicidad reproductiva en ani
males. No hay experiencia en humanos. Evitar
salvo quesea claramente necesario. FDA: B.
Lact: Se excreta en leche de animales. No hay
datos en humanos: evitar lactancia.
Interacc: Hay pocos datos. (1) Insulina: No se ha
estudiado el uso combinado con la saxagliptina
(podra aumentar sus efectos): precaucin. (2)
Sulfonilureas: Podra aumentar el riesgo de hipo-
glucemia cuando se utilicen en combinacin con
la saxagliptina: disminuir dosis de sulfonilurea.
(3) Los inhibidores del CYP3A4/ 5 (como anti-
fngicos azlicos, macrlidos o inhibidores de la
proteasa) pueden aumentar los niveles de saxa
gliptina en estos pacientes: precaucin. (4) El uso
conjunto con inductores potentes del CYP3A4/ 5
(p. ej. rifampicina, carbamazepina, dexameta-
sona, fenobarbital, fenitoina): podran disminuir
el efecto hipogluccmicntc de la saxagliptina: pre
caucin y estrecho control glucmico.
SD: Poca experiencia. Parece seguro en dosis de
hasta 400 mg/ da. Se aconseja observacin y te
rapia de soporte. Puede ser eliminado por hemo-
dilisis (23% de ladosis durante 4 h).
Contrain: Alergia al compuesto o antece
dentes de hipersensibilidad a un inhibidor
de la 4-dipcptidil peptidasa (DPP4).
* Ongl yza (Bristol My Sq)
comp recub 5 mg (env 28) 55,95
Si t agl i pt i na
Pot enci ador i ncret ni co con acci n hi pogl u
cemi ant e. Se empl ea en la di abet es me
l l i t us t i po 2 como al t ernat i va de segunda
lnea. Precio elevado. Poca experiencia de
uso. No se dispone de datos a largo plazo
sobre su seguridad y su eficacia sobre va
riables relevantes.
I ndic: Tratamiento de la diabetes mellitus
tipo 2. En monoterapia: en pacientes no
controlados con medidas higinico-diet-
ticas y en ios que la metformina est con
traindicada o no se tolera. En doble te
rapia: asociada a metformina, sulfonilurea
o tiazolidindiona, en pacientes no contro
lados con dosis mximas de cada una de
ellas. En triple terapia: asociada a metfor
mina +sulfonilurea, o a metformina +tia
zolidindiona, en pacientes no controlados
con doble terapia. Aadida a la insulina
(con o sin metformina) en pacientes no
controlados con medidas higinico-dict-
ticas y dosis estables de insulina.
Posol: Or a l : 100 mg/ 24 h, con o sin ali
mento. Cuando se combina con una sul
fonilurea, considerar una reduccin de la
dosis de sulfonilurea para minimizar el
riesgo de hipoglucemia.
NI OS: No hay experiencia (no emplear).
Efect 2os: Son difciles de diferenciar de
las del hipoglucemiante oral con el que se
combine. En mo n o t e r a pi a : cefalea, hipoglu
cemia, estreimiento y mareo (frecuentes);
en los ensayos clnicos tambin se ha ob
servado un pequeo aumento del recuento
de leucocitos, sin relevancia clnica. En
co mb i na ci n co n met f o r mi n a : nuseas (fre
cuentes); somnolencia, diarrea y dolor ab
dominal (poco frecuentes). En co mbi naci n
co n sul f o ni l ur eas: hipoglucemia (frecuente).
En co mb i na ci n con t i azol i di ndi onas : hipo-
glucemia, flatulencia y edema perifrico
(frecuentes). En c o mb i n a ci n co n i nsul i na:
gripe, hipoglucemia y cefalea (frecuentes);
sequedad de boca y estreimiento (poco
frecuentes). En c o m b i n a c i n co n m e t f o r
m i n a + s u l f o n i l u r e a : hipoglucemia (muy
frecuente); estreimiento (frecuente). En
c o m b i n a c i n co n m e t f o r m i n a + t i a zo l i d i n
di o na: hipoglucemia, cefalea, diarrea, v
mitos y edema perifrico (frecuentes). Du
rante el periodo post-comercializacin se
han notificado reacciones de hipersensibi
lidad incluyendo anafilaxia, angioedema,
rash cutneo, urticaria, vasculitis cutnea
y sndrome de Stevens-Johnson; pancrea
titis; I R, incluyendo fracaso renal agudo
(y requiriendo dilisis en ocasiones).
P r ecauc: A ncianos. No administrar en
diabetes tipo 1ni en cetoacidosis.
Si tuac. espec.: IR: Ccr >50 ml/ min: no pa
rece necesario ajuste. Evitar en caso de IR mode
rada o grave.
IH: IH leve-moderada: no se requiere ajuste. IH
grave: evitar.
Gest, Lact: Evitar (falta deexperiencia). FDA: B.
Abreviaturas, ver Contraportada
106 A APARATO DIGESTIVO Y METABOLISMO
Interacc: Hay pocos datos. La sitagliptina se eli
mina inalterada por la orina pero, en pacientes
con insuficiencia renal grave, la principal ruta
de eliminacin podra ser la CYP3A4. Por ello,
los inhibidores de esta enzima (como antifn-
gicos azlicos, macrlidos o inhibidores de la
proteasa) pueden aumentar los niveles de sita
gliptina en estos pacientes. La sitagliptina puede
aumentar los niveles de digoxina (vigilar, y
medir digoxinemia si hay riesgo de intoxicacin
digitlica). La ciclosporina aumenta los niveles
de sitagliptina, sin significacin clnica aparente.
No seha estudiado su uso combinado con sulfo
nilureas o insulina (podra aumentar sus
efectos).
SD: No hay experiencia. Tratamiento de soporte.
Sehemodializa modestamente.
Co n t r a i n : Alergia al compuesto.
* Jan u vi a (MS&D)
comp recub 100mg (env 28) 55.95
comp recub 100 mg (env 56) 111,90
* Tesavel (Almirall Prodes)
comp recub 100mg (env 28) 55,95
comp recub 100 mg (env 56) 111,90
* Xel evl a (Ferrer Intern)
comp recub 100mg (env 28) 55,95
comp recub 100 mg (env 56) 111,90
Vi l dagl i pt i na
Pot enciador i ncret ni co con acci n hi pogl u
cemi ant e. Se empl ea en la di abet es me
ll i tus t i po 2 como al t ernat i va de segunda
l nea. Preci o el evado. Poca experi enci a de
uso. No se di spone de dat os a l argo pl azo
sobre su seguri dad y su ef i cacia sobre va
ri abl es rel evant es.
I n d i c : Tratamiento de la diabetes mellitus
tipo 2 que no responde adecuadamente a
metformina (en monoterapia a la dosis
mxima tolerada) o a una sulfonilurea
(en monoterapia a la dosis mxima tole
rada) o a una tiazolidindiona, junto a
dieta y ejercicio. El tratamiento se aade
a la metformina o sulfonilurea o tiazoli
dindiona.
Posol : Oral : En combinacin con metfor
mina o una tiazolidindiona: 50 mg/ 12 h,
con o sin comida.
En combinacin con una sulfonilurea:
50 mg/ 24 h por la maana. No se reco
miendan dosis >100 mg ni terapia triple.
NIOS: No hay experiencia (evitar su em
pleo).
Ef ect 2os: Son difciles de diferenciar de
las del hipoglucemiante oral con el que se
combine. Se han descrito: temblor, cefalea,
mareo; nuseas, astenia; estreimiento;
edema perifrico; aumento de peso, as
tenia.
Pr ecauc: A nci anos. I C C I -I I N YH A ,
(evitar en III-IV NYHA). No administrar
en diabetes tipo 1 ni en cetoacidosis. Mo-
nitorizar enzimas hepticas al inicio y, pe
ridicamente, durante el tratamiento: si
persisten elevaciones >3 veces los niveles
mximos de ALT y AST, suspender. Con
tiene lactosa.
S i t u a c . e s p e c . : I R: Ccr 50 ml/ min: no re
quiere ajuste de dosis. IR moderada o grave:
evitar.
I H: IH leve o moderada: no requiere ajuste de
dosis. IH grave: evitar.
Ge s t , La c t : Evitar (falta deexperiencia). FDA: C.
I n t e r ac c: Hay pocos datos.
SD: No hay experiencia. Tratamiento de soporte.
Co n t r a i n : Alergia al compuesto.
Ga l vu s (Novartis Farm)
comp 50 mg (env 28) 34,97
comp 50 mg (env 56) 55,95
Ja i r a (Esteve)
comp 50 mg (env 28) 34,97
comp 50 mg (env 56) 55,95
Xl l i a r x (Solvay Pharm)
comp 50 mg (env 28) 34,97
comp 50 mg (env 56) 55,95
A10B5 Asoci aci ones f i j as de
ant i di abt i cos oral es
Pi ogl i t azona/ Gl i mepi ri da
Asociacin de antidiabticos orales a dosis fijas
que puede facilitar el cumplimiento en algunos
pacientes que precisan de su uso conjunto y
cuyos requerimientos se ajustan a las presenta
ciones existentes. No hay datos comparativos con
la asociacin, ampliamente utilizada, de sulfoni
lurea con metformina. por lo que slo est indi
cada cuando esta ltima no se tolera o est con
traindicada.
Indic: Tratamiento de la diabetes mellitus tipo 2
en pacientes en los que la metformina no se to
lera o est contraindicada y que ya realizan trata
miento conjunto con pioglitazona y glimepirida.
n o t a : Si el paciente estuviera recibiendo pioglitazona
junto con una sulfonilurea distinta de la glimepirida,
debe ser estabilizado con pioglitazona y glimepirida en
uso concomitanteantesdecambiar alaasociacin fija.
Posol: Oral: 1 comp/ 24 h, poco antes de la pri
mera comida principal o junto con esta; deben
tomarseenteros, con algo de lquido.
NIOS: No hay datos sobre seguridad y eficacia en
<18a (evitar).
Efect 2os, Precauc, Contrain: Ver pioglitazona y
glimepirida.
* Tandemact (TakedaFarmac)
comp 30/ 2mg (env 28) Vis 56,46
comp 30/ 4 mg (env 28) Vis 59,95
Pi ogl i t azona/ Met f or mi na
Asociacin de antidiabticos orales a dosis fijas
que puede facilitar el cumplimiento en algunos
pacientes que precisan de su uso conjunto y
cuyos requerimientos se ajustan a las presenta
ciones existentes. No hay datos comparativos con
la asociacin, ampliamente utilizada, de sulfoni
lurea con metformina.
Indic: Tratamiento de la diabetes mellitus tipo 2,
Abreviaturas, ver Contraportada
especialmente pacientes con sobrepeso, que no se
controla adecuadamente con la dosis mxima to
lerada de metformina oral en monoterapia.
Posol: Oral : 15 mg/ 850 mg 2 veces/ da, con ali
mentos o inmediatamentedespus de la ingesta.
Efect 2os, Precauc, Contrain: Ver pioglitazona
y metformina.
* Competact (Lilly)
comp recub 15/ 850mg (env 56)Vis 59,88
* Glubrava (Takeda Farmac)
comp recub 15/ 850mg (env 56)Vis 59,88
Si t agl i pt i na/ Met f or mi na
Asociacin de antidiabticos orales a dosis fijas
que puede facilitar el cumplimiento en algunos
pacientes que precisan de su uso conjunto y
cuyos requerimientos se ajustan a las presenta
ciones existentes. No hay datos comparativos con
la asociacin, ampliamente utilizada, de sulfoni
lurea con metformina. Poca experiencia de uso.
Indic: Diabetes mellitus tipo 2 en pacientes no
controlados adecuadamente con la dosis mxima
tolerada de metformina en monoterapia, o que
ya estn en tratamiento con la combinacin de
sitagliptina y metformina en comprimidos indi
viduales. Tambin aprobado para uso conjunto
con sulfonilurea o tiazolidindiona (triple terapia)
en pacientes que no secontrolen adecuadamente
con su dosis mxima tolerada de metformina
junto con sulfonilurea o con tiazolidindiona.
Aadido a la insulina (terapia de combinacin
triple) en pacientes no controlados con medidas
higinico-dietticas y dosis estables de insulina y
metformina sola.
Posol: Oral: Inicialmente: 2 comp/ da de 50
mg/ 850 mg o de 50 mg/ 1000 mg, uno por la
maana y otro por la noche. Si ya estuviera to
mando la combinacin, ajustar para administrar
ladosis queestuviesetomando el paciente.
Efect 2os, Precauc, Contrain: Ver sitagliptina y
metformina.
* Efficib (Almirall Prodcs)
comp recub 50/ 1000 mg (env 56) 61,19
* Janumet (MS&D)
comp recub 50/ 1000 mg (env 56) 61,19
vVelmetia (Ferrer Intern)
comp recub 50/ 1000mg (env 56) 61,19
Vi l dagl i pt i na/ Met f ormi na
Asociacin de antidiabticos orales a dosis fijas
que puede facilitar el cumplimiento en algunos
pacientes que precisan de su uso conjunto y
cuyos requerimientos se ajustan a las presenta
ciones existentes. No hay datos comparativos con
la asociacin, ampliamente utilizada, de sulfoni
lurea con metformina. Poca experiencia de uso.
Indic: Diabetes mellitus tipo 2 en pacientes no
controlados adecuadamente con la dosis mxima
tolerada de metformina en monoterapia, o que
ya estn en tratamiento con la combinacin de
vildagliptina y metformina en comprimidos in
dividuales.
Posol: Oral : Inicialmcnte: 2 comp/ da de 50
mg/ 850 mg o de 50 mg/ 1.000 mg, uno por la
maana y otro por la noche. No se recomiendan
dosis devildagliptina >100mg/ da.
Efect 2os, Precauc, Contrain: Ver vildagliptina
y metformina.
A10 ANTIDIABTICOS 107
Eucreas (Novartis Farm)
comp recub 50/ 1000 mg (env 60) 65,57
comp recub 50/ 850mg (env 60) 65,57
Icandra (Solvay Pharm)
comp recub 50/ 1000 mg (env 60) 65,57
comp recub 50/ 850mg (env 60) 65,57
Zornarist (Esteve)
comp recub 50/ 1000mg (env 60) 65,57
comp recub 50/ 850mg (env 60) 65,57
A10C Ot r os f r macos
empl eados en di abet es
La acarbosa, un inhibidor de la a-glucosidasa,
acta retardando el paso de carbohidratos a travs
de labarrera intestinal. Reduce laHbAlc en torno
a 0,5-1% (menos que sulfonilureas y biguanidas).
An est por determinar qu papel puede ocupar
en la terapia de la diabetes mellitus, sobre todo en
comparacin con antidiabticos orales.
El miglitol esotro inhibidor delaa-glucosidasa
de perfil similar a la acarbosa, aunque existe
menos experiencia de uso.
Tambin sehan empleado en ladiabetes diversas
fibras solubles (como lagoma guar) basndoseen
la ralentizacin de la absorcin de hidratos de car
bono que producen. Son de dusosa efectividad, y
slo si estn mezcladas con los nutrientes.
Acar bosa
inhibidor de la a-glucosidasa que enlentece la ab
sorcin de glcidos. En los diabticos tratados
slo con dieta puede mejorar modestamente el
control glucmico y la HbAl (pero menos que an
tidiabticos orales e insulina). No se conoce si su
perfil coste-efectividad es favorable, ni si al usarse
conjuntamente con antidiabticos orales e insu
lina aumenta la eficacia de stos. Produce intole
rancia digestiva significativa (meteorismo, dia
rrea). pero habituaimente no causa hipoglucemia.
Indic: Diabetes mellitus tipo 2 del adulto, cuando
el tratamiento higiniavdiettico resulta insufi
ciente, o como coadyuvante al tratamiento con
sulfonilureas, metformina o insulina.
Posol: Oral: Inicialmente, 50 mg 3veces/ da inme
diatamente antes de la ingesta; incrementable a
100 mg/8h despus de 15 das. Administrar con
abundante agua. Ajustar dosis/ 4sem segn resul
tados y tolerancia. Dosis mx: 200 mg/8 h. No
precisa ajuste dedosis en edad avanzada.
Efect 2os: Dosis dependientes. Flatulencia, dis
tensin y dolor abdominal, diarrea, estrei
miento, nuseas o vmitos. Mareos, cefalea.
Erupcin, prurito. Elevacin de transaminasas.
Raros: hepatitis, hipoglucemia.
Precauc: Evitar en enteropata inflamatoria
(Crohn, colitis ulcerosa, gastroenteritis). An
cianos. Control mensual de enzimas hepticos
durante el primer ao de tratamiento (suspender
si >3 veces lmite superior de normalidad). En
caso de hipoglucemia debe utilizarse glucosa (no
sacarosa).
Si t u a c . e s p e c . : I R: No precisa ajuste de dosis
si Ccr 30-90 ml/ min. Evitar (falta de estudios),
especialmente si Ccr <25 ml/ min.
IH: No es preciso ajuste dedosis.
Gest: Aunque no se absorbe, no existe expe
riencia. El fabricante recomienda evitar. FDA: B.
Lact: Evitar (falta de experiencia).
Abreviaturas, ver Contraportada
108 A APARATO DIGESTIVO Y METABOLISMO
Interacc: La sacarosa y los alimentos que la con
tienen originan molestias intestinales y diarrea
por aumento de la fermentacin de carbohi
dratos en el colon. Puedeafectar a la biodisponi-
bilidad de digoxina. Evitar la administracin
conjunta con anticidos, colestiramina, adsor
bentes intestinales o enzimas digestivos, ya que
pueden disminuir el efecto de la acarbosa.
SO: Si la sobredosis se da junto a comidas con
carbohidratos, son esperables meteorismo, flatu-
lencia y diarrea; si ocurre separada de comidas,
no son esperables sntomas intensos (en este l
timo caso, evitar ingesta con hidratos decarbono
en las 4-6h siguientes).
Contrain: Alergia al frmaco. Nios. Trastornos
intestinales crnicos. Insuficiencia renal severa.
Cetoacidosis diabtica. Cirrosis heptica.
Acarbosa Mylan (Mylan Pharmac)
comp 100mg (env 100) TLD 15,31
comp 50 mg (env 100) TLD 11,55
Acarbosa Tarbls (Tarbis Farma)
comp 100mg (env 100) TLD 15,31
comp 50 mg (env 100) TLD 11,55
Acarbosa Tecnigen (Tccnimcdc Espaa)
comp 100mg (env 100) TLD 15,31
comp 50mg (env 100) TLD 11,55
Glucobay (Bayer)
comp 100mg (env 100) TLD 21,89
comp 100mg (env 30) TLD 7,62
comp 50 mg (env 100) TLD 16,52
comp 50 mg (env 30) TLD 5,60
Glumida (Esteve)
comp 100mg (env 100) TLD 21,89
comp 100mg (env 30) TLD 7,62
comp 50mg (env 100) TLD 16,52
comp 50mg (env 30) TLD 5,60
Exenat i da
Pptido sinttico anlogo de las exendinas 3 y 4.
Accin incretin mimtica resultante en un au
mento de la secrecin de insulina y un retraso del
vaciamiento gstrico. Efecto hipoglucemiante si
milar al de las suifonilureas e insulinas, aunque
son precisos ms estudios comparativos. Uso ex
clusivo por va subcutnea. Papel teraputico an
no bien definido: en la actualidad constituira una
alternativa de segunda eleccin a insulina, en la
diabetes mellitus tipo 2. cuando no se obtiene
control adecuado con hipoglucemiantes orales.
No se conoce eficacia sobre variables relevantes.
Poca experiencia de uso. Precio elevado.
Indie: Tratamiento de diabetes mellitus tipo 2,
en combinacin con metformina o sulfonilurea
0 tiazolidindiona o metformina+sulfonilurea o
metformina+tiazolidindiona, en pacientes que
no hayan alcanzado un control glucmico ade
cuado con las dosis mximas toleradas de estos
tratamientos orales.
Posol: S.c. (muslo, abdomen o parte superior de
brazo): Inicialmente 5 meg 2 veces al da durante
1mes; incrementableentonces, si fuera preciso, a
10 meg 2 veces al da. Administrar dentro de los
60 min previos al desayuno y cena, o a las dos
comidas principales, separando las dosis al
menos 6h entre s. No es preciso ajuste de dosis
segn glucemia, aunque debe monitorizarse glu
cemia para ajustar la dosis de sulfonilurea. No
administrar despus delas comidas.
NIOS: No hay exper i enci a (evi t ar ).
Efect 2os: Muyfrecuentes: nuseas (hasta el 50%
inicialmente, soliendo disminuir en intensidad
con el tiempo), hipoglucemia (25%), vmitos,
diarrea. Frecuentes: anorexia; cefalea, mareo; hi-
perhidrosis; dispepsia, dolor abdominal, reflujo
gastrocsofgico, distensin abdominal, flatu-
lencia; nerviosismo, astenia; reacciones en el
lugar de la inyeccin. Raros: disgeusia, somno
lencia; erupcin. Muy raros: anafilaxia, deshidra-
tacin y fracaso renal agudo, pancreatitis aguda.
Pueden desarrollarse Ac. antiexenatida de signifi
cado clnico desconocido.
Precauc: No emplear en diabetes mellitus tipo 1,
ni en diabetes mellitus tipo 2cuando se requiera
insulina por un fallo de las clulas beta pancre
ticas. Evitar si hay enfermedad gastrointestinal
grave. Suspender inmediatamente si hay sospecha
de pancreatitis aguda, e instruir al paciente sobre
el riesgo de la misma. Vigilar insuficiencia renal
en pacientes con deshidratacin (vmitos, dia
rrea) y frmacos que afectan a la funcin renal/
hidratacin. Advertir sobre el riesgo de hipoglu
cemia mientras se conduce o se usa maquinaria,
especialmente cuando se administra con sulfoni
lurea. Contiene metacresol (puede causar reac
ciones alrgicas).
Situac.espec IR: Ccr 50-80 ml/ min: no precisa
ajuste. Ccr 30-50 ml/ min: precaucin en el esca
lado dedosis de5 a 10. Ccr <30ml/ min: evitar.
IH: No es preciso ajustededosis.
Gest: No hay experiencia. Toxicidad reproductiva
en animales. Evitar. FDA: C.
Lact: No sesabe si seexcreta en leche: evitar.
I nteracc: La exenatida produce un cnlcnteci-
miento del vaciado gstrico, por lo que puede
disminuir o retrasar laabsorcin de frmacos ad
ministrados por v.o.: especial precaucin con los
de margen teraputico estrecho. Si hay quetomar
medicamentos con la comida, hacerlo en una en
la que no se administre exenatida. Evitar uso
concomitante con insulina, derivados de la D-fe-
nilalanina, meglitinidas o inhibidores de la alfa-
glucosidasa. No hay restricciones para metfor
mina o sulfonilurea. Los medicamentos que
puedan degradarse en el estmago (formula
ciones gastrorresistentes, por ej. IBP) deben admi
nistrarse al menos 1h antes o 4 h despus de la
inyecin de exenatida. Es aconsejable monito-
rizar INR si hay toma de anticoagulantes orales,
aunque no hay recomendaciones epecficas sobre
modificacin inicial de dosis.
SD: Nuseas y vmitos graves, hipoglucemia. Tra
tamiento de soporte por va parenteral.
Contrain: Alergia al principio activo o compo
nentes.
* Byetta (Lilly)
plumprec 10meg/ dosis60 dos (env l)Vis 133,47
plum prec5meg/ dosis 60 dos (env l)Vis 112,40
Goma guar
Derivado mucilaginoso al que se atribuyen efectos
antidiabticos, pero que no ha demostrado efecti
vidad clnica.
Indic: Se ha empleado como terapia coadyuvante
de la dicta en la diabetes mellitus no insuln-de-
pendicnte, y como hipolipemiante.
Posol: Oral: 1sobre/ da con desayuno, disuelto en
250 mi de agua; incremento en 1sobre/ da cada
Abreviaturas, ver Contraportada
A l l VITAMINAS 109
semana hasta llegar a 3 sobres/ da (con desa
yuno, comida y cena).
NIOS: igual a adultos.
Efect 2os: Meteorismo, nuseas, diarrea, sensa
cin de plenitud abdominal.
Precauc: Disfagia o alteraciones de la deglucin.
Embarazo, lactancia, nios (aunque la absorcin
es mnima, existe poca experiencia). Altera la ab
sorcin de otros frmacos (p. ej. glibenclamida).
Contrain: Alergia al frmaco.
* Fibraguar (Fardi)
sobr granul 4,75 g (env 30) TLD 4,46
sobr granul 4,75 g (env 60) TLD 8,01
Li r agl ut i da
Anlogo recombinante del pptido-1 similar al
glucagn (GLP-1). Accin incretin mimtica resul
tante en un aumento de lasecrecin deinsulina y
un retraso del vaciamiento gstrico. Uso exclusivo
por va subcutnea. Efecto hipoglucemiante si
milar al de las suifonilureas e insulinas, pero no
se conoce su eficacia sobre variables relevantes.
Papel teraputico an no bien definido: en la ac
tualidad constituira una alternativa de segunda
eleccin a insulina, en la diabetes mellitus tipo 2,
cuando no se obtiene control adecuado con hipo
glucemiantes orales. La vigilancia de las neopla
sias (se han descrito 0,5% de neoplasias tiroideas
-ver Efect 2os-) forma parte del plan de gestin
de riesgos postcomercializacin. Como con exe
natida. puede producirsepancreatitis (0,2%). Poca
experiencia de uso. Precio elevado.
Indic: Tratamiento de la diabetes mellitus tipo 2:
(a) aadida a metformina o a una sulfonilurea,
cuando no se obtiene control glucmico ade
cuado con las dosis mximas toleradas de stas
en monoterapia; (b) aadida a metformina y una
sulfonilurea, o bien a metformina y una tiazoli
dindiona, cuando no se ha obtenido control glu
cmico adecuado con una de estas modalidades
de terapia doble.
Posol: S.c. (muslo, abdomen o parte superior de
brazo) en dosis nica diaria: Inicialmente 0,6 mg/
da x 1sem; incrementar entonces a 1,2mg/ da;
si fuera preciso, podra incrementarse, al cabo de
otra sem, hasta la dosis mx de 1,8 mg/ 24 h. No
es preciso ajuste de dosis segn glucemia, si bien
puede ser preciso autocontrol glucmico para
ajustar la dosis de una sulfonilurea.
NIOS: No hay experiencia en <18a (evitar).
Efect 2os: Pueden ser difciles de diferenciar de
los de los tratamientos asociados. Muy frecuentes:
nuseas, hipoglucemia, vmitos, diarrea; cefalea.
Frecuentes: anorexia; marco; dispepsia, dolor ab
dominal, estreimiento, reflujo gastrocsofgico,
distensin abdominal, flatulencia; fatiga, fiebre;
nasofaringitis, bronquitis; reacciones en el lugar
de la inyeccin. Poco frecuentes: neoplasias tiroi
deas (0,5%), aumento de calcitonina en sangre
(1%), bocio (0,8%), pancreatitis (<0,2%). Pueden
desarrollarse Ac. antiliraglutida de significado
clnico desconocido.
Precauc: No emplear en diabetes mellitus tipo 1
ni en cetoacidosis diabtica. Poca experiencia en
ICC clases NYHA I y II, y ninguna en clases
NYHA III y IV. No se recomienda el uso en en
fermedad inflamatoria intestinal y gastroparesia
diabtica. Suspender inmediatamente si hay sos
pecha de pancreatitis aguda, e instruir al paciente
sobre el riesgo de la misma. Los efectos adversos
tiroideos son ms frecuentes en pacientes con en
fermedad tiroidea preexistente. Advertir sobre el
riesgo de hipoglucemia mientras seconduce o se
usa maquinaria, especialmente cuando se admi
nistra con sulfonilurea. No administrar por va
i.v. ni i.m.
Si t uac. espec.: IR: Ccr 60-90 ml/ min: no precisa
ajuste. Ccr 0-59ml/ min: no hay experiencia: evitar.
IH: No hay experiencia: evitar.
Gest: Toxicidad reproductiva en animales. No
hay experiencia en humanos: evitar. FDA: C.
Lact: No se sabe si se excreta en leche en hu
manos: evitar.
Interacc: (1) I-a liraglutida produce un leve re
traso del vaciado gstrico que puede disminuir o
retrasar la absorcin de cualquier frmaco de ad
ministracin oral, si bien no hay recomenda
ciones especficas. (2) Insulina: No se ha eva
luado el uso conjunto: evitar uso concomitante.
(3) Anticoagulantes orales antagonistas de lavita
mina K: No hay experiencia, si bien no se des
carta una posible interaccin: monitorizar INR
al inicio del tratamiento con liraglutida en pa
cientes tratados con anticoagulantcs orales anta
gonistas de lavitamina K.
SD: Poca experiencia. Una sobredosis de 17,4 mg
caus nuseas y vmitos graves, pero no hipoglu
cemia. Tratamiento de soporte.
Contrain: Alergia al compuesto.
Victoza (Novo Nordisk)
plumprec 6mg/ ml (env 1) Vis 138,16
Mi gl i t Ol
Inhibidor de la a-giucosidasa que acta de forma
similar a la acarbosa. No se conoce su eficacia
comparativa frente a sta, su precio es similar.
Poca experiencia de uso.
Indic: Diabetes mellitus no insuln-dependiente,
como terapia coadyuvante de dieta sola o de
dieta asociada a suifonilureas.
Posol: Oral: Inicialmente, 50 mg 3veces/ da inme
diatamente antes de la ingesta; incrementable
segn respuesta y tolerancia, tras 4-12 semde tra
tamiento, hasta mx 100mg/8h.
Efect 2os, Precauc, Contrain: Ver acarbosa.
Si tuac. espec.: IR: No se requiere ajuste de
dosis en pacientes con Ccr >25 ml/ min. No hay
experiencia en IR con Ccr 25 ml/ min.
IH: No serequiereajustededosis.
Gest: FDA: C.
Diastabol (Sanofi Avcntis)
comp 100 mg (env 30) 7,42
comp 100mg (env 90) 19,26
comp 50 mg (env 30) 525
comp 50 mg (env 90) 14,03
Plumarol (Lacer)
comp 100mg (env 30) 7,42
comp 100mg (env 90) 19,26
comp 50 mg (env 30) 5,25
comp 50 mg (env 90) 14,03
A l l Vi t ami nas
Una alimentacin suficiente y variada ha
bi tual mente proporci ona l os requeri
mientos fisiolgicos de vitaminas. stas
son de dos tipos, hidrosolubles (B y C) y
Abreviaturas, ver Contraportada
110 A APARATO DIGESTIVO Y METABOLISMO
Tabl a A.4. Requerimient os di ari os de vi t ami nas (DRI)* .
Grupo Edad A D3 E K B1 B2 Niacina B6 Flico B12 Pantot. H C
(aos) mcg1 mcg? mg3 mcg mg mg mg4 mg mcg4 mcg6 mg mcg mg
NIOS
<0,5 400* 5* 4* 2* 0,2* 0,3*
0,5-1 500* 5* 5* 2,5* 0,3* 0,4*
1-3 300 5* 6 30* 0,5 0,5
4-8 400 5* 7 55* 0,6 0,6
VARONES
9-13 600 5* 11 60* 0,9 0,9
14-18 900 5* 15 75* 1,2 1,3
19-30 900 5* 15 120* 1.2 1,3
31-50 900 5* 15 120* 1,2 1.3
50-70 900 10* 15 120* 1,2 1.3
>70 900 15* 15 120* 1.2 1,3
MUJERES
9-13 600 5* 11 60* 0,9 0.9
14-18 700 5* 15 75* 1 1
19-30 700 5* 15 90* 1.1 1,1
31-50 700 5* 15 90* 1,1 1,1
51-70 700 10* 15 90* 1,1 1,1
>70 700 15* 15 90* 1,1 1,1
GESTACIN
<18 750 5* 15 75* 1.4 1,4
19-30 770 5* 15 90* 1.4 1,4
31-50 770 5* 15 90* 1.4 1.4
LACTANCIA
<18 1200 5* 19 75* 1,4 1,6
19-30 1300 5* 19 90* 1,4 1,6
31-50 1300 5* 19 90* 1,4 1,6
2* 0,1* 65* 0,4* 1,7* 6* 40*
4* 0,3* 80* 0,5* 1,8* 6* 50*
6 0,5 150 0,9 2* 8* 15
8 0,6 200 1.2 3* 12* 25
12 1 300 1,8 4* 20* 45
16 1,3 400 2,4 5* 25* 75
16 1,3 400 2,4 5* 30* 90
16 1,3 400 2,4 5* 30* 90
16 1,7 400 2.4 5* 30* 90
16 1,7 400 2.4 5* 30* 90
12 1 300 1.8 4* 20* 45
14 1.2 400 2.4 5* 25* 65
14 1,3 400 2,4 5* 30* 75
14 1.3 400 2,4 5* 30* 75
14 1.5 400 2,4 5* 30* 75
14 1.5 400 2.4 5* 30* 75
18 1.9 600 2,6 6* 30* 80
18 1.9 600 2,6 6* 30* 85
18 1,9 600 2,8 6* 30* 85
17 2 500 2,8 7* 35* 115
17 2 500 2,8 7* 35* 120
17 2 500 2,8 7* 35* 120
* DRI: Dietary Reference Intakes. Modificado de: Food and Nutrition Board, Institute of Medicine. Washington, DC. Na
tional Academy Press, 2001.
Esta tabla presenta en letra normal las RDA (Requerimientos diarios recomendados) y, en letra cursiva con asterisco,
los Al (Aportes adecuados). Las RDA cubren las necesidades del 97-98% de los individuos de un grupo. Los Al en lac
tantes representan los aportes medios, y se cree que en otros grupos cubren las necesidades de todos los individuos
del grupo, aunque falten datos o exista incertidumbre sobre el % de cobertura.
' A: 1 RAE (equivalente actividad de retino!) = 1 mcg retinol = 12 mcg (i-caroteno = 24 mcg a-caroteno = 3,33 Ul. La
RAE para los carotenos provitamina A de la dieta es el doble de la de los equivalentes de retinol (RE), mientras que la
RAE de la vitamina A preformada es igual a la de RE.
2 03:1 mcg de colecalciferol = 40 Ul Vit. D3. Dosis en ausencia de adecuada exposicin solar.
1 E: 1 mg a-tocoferol natural = 1,49 Ul. Se incluyen los a-tocoferoles naturales de los alimentos, as como los incluidos
en alimentos fortificados y suplementos.
4 Niacina: 60 mg de triptfano = 1 mg de niacina = 1 Equivalente de Niacina.
* cido flico: 1 equivalente de folato dietario (DFE) = 1 mcg folato = 0,6 mcg de cido flico de alimentos fortificados
suplementos tomados con alimentos = 0,5 mcg de suplementos tomados con estmago vacio. Dada la evidencia de
relacin con defectos del tubo neural en el feto, se recomienda que toda mujer que pueda quedar embarazada con
suma 400 mcg/dia como suplemento o alimentos fortificados.
4 B12: Hasta el 10-30% de los individuos >50 a pueden malabsorber la B12 aportada por los alimentos, siendo objeto
de debate la conveniencia de consumir suplementos alimentos fortificados.
liposolublcs (A, D, E y K). En la Tabla A.4
(pg. 110) se relacionan los requerimientos
diarios fisiolgicos de las distintas vita
minas, Iiposolubles e hidrosolubles.
La prescripcin de vitaminas debe res
tringirse al tratamiento de estados caren
ciales especficos y a la prevencin en
grupos de riesgo o nutricin parenteral. La
administracin indiscriminada de suple
mentos vitamnicos puede producir acu
mulacin txica de vitaminas liposolu-
bles. Tambin el uso de megadosis de
vitaminas hidrosolubles, que no tiene base
cientfica, puede ocasionar efectos adversos.
Pol i vi t amni cos. En el mercado existen
multitud de polivitamnicos y asociaciones
Abreviaturas, ver Contraportada
A l l VITAMINAS 111
de vitaminas, de muy variada composicin.
Muchos de los sntomas para los que se
emplean (alteraciones del apetito, trastornos
funcionales, etc.), a veces de forma indiscri
minada, pueden deberse a enfermedades,
potencialmente graves, para las que sera
preciso realizar diagnstico adecuado. En
otras ocasiones se emplean como placebo.
En cualquier caso, si se opta por em
plearlos, es preciso tener en cuenta el riesgo
de toxicidad por acumulo de vitaminas lipo-
solubles y la frecuente presencia en estos pre
parados de hormonas y estimulantes de SNC.
A11A Pol i vi t amni cos con
mi ner al es
La composicin de los distintos polivitamnicos
con minerales comercializados es muy variada. En
general deberan contener slo vitaminas esen
ciales. La adicin de otras sustancias como bio-
tina, colina, inositol, cido pantotnico, rutsidos,
hgado, etc., no aporta beneficio clnico. Las aso
ciaciones con sustancias como hormonas o esti
mulantes centrales colinrgicos (deanol) no deben
utilizarse.
En cualquier caso, si se opta por emplearlos, se
recomienda consultar la composicin del prepa
rado, especialmente en lo referente a las vitaminas
A y D, ya que una dosificacin excesiva puede re
sultar en hipervitaminosis potencialmcnte severa.
Algunos preparados contienen cantidades de
hierro y flor superiores a las habitualmente reco
mendadas.
Indic: Se han empleado en la prevencin y trata
miento de estados carenciales de vitaminas y mi
nerales.
Efect 2os: Molestias g-i. Hipersensibilidad.
Contrain: Insuficiencia renal o heptica graves.
Alergia a componentes. No serecomienda su uso
en embarazo y lactancia.
Dayami neral (A bbott)
Got, por 1mi: Ver Tabla A.5 (pg. 112).
Posol: Or al : NIOS: 12-24got/ da.
Contrain: Adems, hipercalcemia.
$ got (fras 10mi) 5,92
Dayami neral Compr i mi dos (A bbott)
Comprim, por u: Ver Tabla A.5 (pg. 112).
Posol: Oral: 1-2comp/ da.
Contrain: Adems, hipercalcemia.
$ comp recub (env 30) 8,99
El evf t (Bayer)
Comprim, por u: Ver Tabla A.5 (pg. 112).
Posol: Oral: 1comp/ da.
Contrain: Adems, hipercalccmia.
S comp recub (env 30) 15,45
Hi dropol i vi t Mi ner al (M cnarini)
Comprim, por u: Ver Tabla A.5 (pg. 112).
Posol: Oral: 2 comp/ da.
Contrain: Adems, hipercalcemia.
S comp mstic (env 30) 7,31
Mi cebri na (Sanofi Avcntis)
Comprim, por u: Ver Tabla A.5 (pg. 112).
Posol: Oral: Uno al da: 1 comp/ da; Dos al
da: 1comp/12h.
Contrain: Adems, hipercalcemia.
PF Dos al da comp (env 60)
PF Uno al da comp (env 30)
Mi cebr i na Juni or (Sanofi Aventis)
Comprim, por u: Ver Tabla A.5 (pg. 112).
Posol: Oral: 1comp/ da.
Contrain: Adems, hipercalcemia.
PF comp (env 45)
Pharmat on Compl ex (Boehring Ing Esp)
Cps, comp, por u: Ver Tabla A.5 (pg. 112).
Posol: Oral: Inicialmente: 2 cps/ da; mantcnim: 1
cps/ da.
Efect 2os: Molestias g-i. Hipersensibilidad. A
dosis elevadas pueden aparecer efectos colinr-
gicos.
Contrain: Tambin en nios e hipercalcemia.
PF caps (env 30) 8,25
PF caps (env 60) 13,75
PF comp eferv (env 15) 6,65
PF comp recub (env 30) 8,25
Redoxon Compl ex (Bayer)
Comprim, por u: Ver Tabla A.5 (pg. 112).
Posol: Oral: 1-3grag/ da.
Contrain: Adems, hipercalcemia.
S comp eferv (env 15) 8,80
S comp eferv (env 30) 15,25
Vi t agama Fl or (A lmirall Prodes)
Got, por 1mi: Ver Tabla A.5 (pg. 112).
Posol: Oral: 1-2ml/ da.
Contrain: Si la concentracin de flor en el agua
de bebida >0,7 mg/ L. Insuficiencia renal y hep
tica. Hipercalcemia. Alergia a componentes.
$ got (fras 50 mi) 11,19
A11B Pol i vi t amni cos si n
mi ner al es
Pol i vi t amni cos oral es
La composicin de los distintos polivitamnicos
orales comercializados es muy variada. En general
deberan contener slo vitaminas esenciales. La
adicin de otras sustancias como biotina, cido
pantotnico, rutsidos, etc., no aporta beneficio
clnico. Las asociaciones con hormonas no deben
utilizarse.
En cualquier caso, si seopta por emplearlos, se
recomienda consultar la composicin del prepa
rado, especialmente en lo referente a las vitaminas
A y D, ya que una dosificacin excesiva puede re
sultar en hipervitaminosis potencialmente severa.
Indic: Se han empleado en la prevencin y trata
miento de estados carenciales devitaminas.
Efect 2os: Molestias g-i. Hipersensibilidad.
Contrain: Insuficiencia renal o heptica graves.
Alergia a componentes. No se recomienda su uso
en embarazo y lactancia.
Hi dr opol i vi t (M enarini)
Got por 1mi: Ver Tabla A.6(pg. 114).
Grag, por u: Ver labia A.6(pg. 114).
Posol: Oral: 18 got/ da (1 ml=40 got) 2-4 grag/
da; sin embargo, las dosis deberan ser menores
Abreviaturas, ver Contraportada
112 A APARATO DIGESTIVO Y METABOLISMO
Tabla A.5. Composicin de varias asociaciones de polivitamnicos + minerales orales. (Sigue -*)
Compuest o A
meg
B1
mg
B2
mg
B6
mg
B12
meg
C
mg
D2
UI
D3
UI
E
mg
K
meg
H
meg
Pant ot MADf of co
mg mg mg
(1) Dayamineral' 1515
Got por 1ml.
2,5 2 0,8 - 83 1667
- - - - - 17 -
(2) Dayamineral Comprim*758
Comprim, por u.
10 10 1,5 5 150 1000 ~ - 5 35 0,25
(3) Elevit 1080
Comprim, por u.
1.55 1,8 2,6 4 100 500 15 200 10 19 0.8
(4) Hidropolivit Mineral758
Comprim, por u.
2 1 1 2 40

500 1 100 250 2 15 0,1


(5) MicebrinaDos al dia* 800
Comprim, por u.
1,7 1,6 2 1 60 200 10 - 150 6 18 0.2
(6) MicebrinaUnaal dia800
Comprim, por u.
1,4 1,6 2 1 60
-
200 10 150 6 18 0.2
(7) Micebrina Junior* 350
Comprim, por u.
0,7 0,7 0.7 1 60 200 7
"
3 7

(8) Pharmaton Complex455


Cps, por u.
Compeferv, por u.
Compr recub, por u.
2 2 1 1 60 400 10 10 15
(9) Redoxon Complex* 455
Comprim, por u.
2 2 2.5 5 100 400

10

250 12 20
(10)VltagamaFluor 227
Got, por 1ml.
1 1 1
;
50
'
200 10
/
10
;
A Vit A (Retinol). B6 Vitamina B6 (Piridoxina). 03 Vit D3 (Colecalciferol). H Vit H (B8) (Biotina).
B1 Vit B1 (Tiamina). C Vitamina C (Ac. ascrbico). E Vit E (Tocoferol). Pantot c. pantotnico.
B2 Vit B2 (Riboflavina). 02 Vit D2 (ErgocaIciferoi). K Vit K. NADNicotinamida.
B12 Vit B12 (Cianocobalamina).
(ver Equiv., abajo). La presentacin grageas aporta
dosis excesivas devitamina D3 (1660 U/ da).
NIOS: El fabricante recomienda 5-7 got/ 12 h en
Lact y 10 got/ da en nios; sin embargo, las
dosis deberan ser menores (ver Equiv., abajo).
Equiv: 1mi * 40 got. 1got aprox. * 40 UI de vita
mina D3 y 30 RE (meg) 100 U de vitamina A.
n o t a : Esta asociacin se ha empleado para suple
mento profilctico de vitamina D3 en nios<l a
debido aqueantes no existan preparados mono-
componentes adecuados (por su dificultad de do
sificacin) para esta indicacin. Sin embargo,
ahora que s existen, cuando sea precisa profi
laxis (vase pg. 118, Colecalciferol), resulta ms
racional emplear colecalciferol slo en gotas.
Contrain: Adems, insuficiencia renal leve a mo
derada, hipercalcemia.
S got (fras 20mi) 5,28
S grag (env 30) 6,09
Hi dropol i vi t C (Menarini)
Sobr, por u: Ver Tabla A.6(arriba).
Posol: Oral: 1 sobr/ da, pero la dosis aportada de
vitamina D3 resulta excesiva (2000 U/ da).
Contrain: Adems, insuficiencia renal leve a mo
derada, hipercalcemia.
S sobr (env 20) 6,09
Pi l Food (Serra Pamies)
Cps, por u: Ver Tabla A.6(arriba).
Posol: Oral: Inicialmente 2 cps/8 h x 14 das;
mantenim: 1cps/8h; no debe tomarsede forma
continuada.
$ caps (env 50) 17,00
$ caps (env 90) 27,80
Pl uri bi OS (Madariaga)
Cps, por u: Ver Tabla A.6(arriba).
Posol: Oral: 1-2cps/ da.
$ caps (env 30) 5,87
Pr ot ovi t (Bayer)
Got, por 1mi: Ver Tabla A.6(arriba).
Posol: Oral: 10got/ da.
NlOS:<6a: 6got/ da. 7-14 a: 10got/ da.
Equiv: 1 mi * 24 got. 1got - 37,5 UI de vitamina
D2 y 37,5 RE (meg) 125 UI de vitamina A.
n o t a : Esta asociacin se ha empleado para suple
mento profilctico de vitamina D3 en nios <1
a debido a que, hasta hace poco, no existan pre
parados monocomponcntes adecuados (por su
dificultad de dosificacin) para esta indicacin.
Sin embargo, ahora que s existen, cuando sea
precisa profilaxis (vase pg. 118, Colecalciferol),
resulta ms racional emplear colecalciferol slo
en gotas.
Abreviaturas, ver Contraportada
A l l VITAMINAS 113
(-+ Cont i na)
Ca Fe Cu Mn Mg F I CI Mo NI Zn Na K P Otros componentes
( 1 ) - + - + - - - - + - + + + - (sacarina)
(2) + + + + + - + - + - + + + +
( 3) + + + + + - - + (sacarosa, lactosa, manitol)
( 4) + + + - + + + + + + + + + + ci do orti co, hesperidi na, Cq Au
fitato, (sacarosa, sacarina, sutftos)
( 5) + + + + + - + + + - + - + + C;Se
(6) + + + + + _ + + + _ + _ + + cr,Se
( 7 ) + - - - (sacarosa, sacarina)
(8) + + + + + + - - - - + - + + Extr de ginseng, rutina, colina,
( 9) + + + + + - - - + - + + - + (sacarosa, sacarina)
Ca Calcio. Mn Manganeso. I Yodo.
Fe Hierro. Mg Magnesio. CI Cloro.
Cu Cobre. F Fluor. Mo Molibdeno.
Contrain: Adems, hipercalcemia.
S got (fras 15mi) 9,44
M Pol i vi t amni cos parent eral es
Indlc: Suplemento en nutricin parenteral. Pre
vencin y tratamiento de deficiencias vitamnicas
mltiples por malabsorcin, en casos seleccio
nados.
Efect 2os: Ver vitaminas individuales. Adems,
dolor local en el lugar de la inyeccin y posible
reaccin anafilctica, especialmente en pacientes
alrgicos a la tiamina (con compuestos que la
contienen).
Precauc, Contrain: Ver vitaminas individuales.
Cer nevi t (Baxter)
Vial, por u: cido ascrbico 125 mg, cocarboxilasa
tetrahidratad a 58 mg, colecalciferol 220 UI, pal-
mitato de retinol 3500 UI, fosfato trisdico de
riboflavina 567 mg, tocoferol 102 mg, clorhi
drato de piridoxina 55 mg, cianocobalamina 6
meg, cido flico 414 meg, dexpantenol 16*15
mg, biotina 69 meg, nicotinamida 46 mg.
Posol: l.v. lenta, Infusin i.v.: Adultos y nios >11
a.: 1vial/ da; disolver en 5 mi de a.p.i. e inyectar
lentamente o en infusin en SSF o G 5%. Puede
Ni Nquel. K Potasio. Co Cobalto.
Zn Zinc. P Fsforo. Au Oro.
Na Sodio. Sr Estroncio. Ti Titanio.
ser un componente de la nutricin parenteral
con glucosa, aminocidos, lpidos y electrolitos.
I.m.: Disolver en 2,5 mi de a.p.i.
Precauc: En pacientes con colostasis sometidos a
tratamiento de larga duracin debe vigilarse la
funcin heptica debido a la presencia de cido
gliclico como excipiente. No contiene vitamina
K, por lo que sta se ha de administrar por sepa
rado.
S vial (env 10) H 78,05
Sol uvi t (Fresenius K)
Vial, por u: tiamina monohidrato 25 mg, fosfato
disdico de riboflavina 36 mg, nicotinamida 40
mg, clorhidrato de piridoxina 4 mg, pantotenato
de sodio 15 mg, ascorbato de sodio 100 mg,
aparte de la biotina 60 meg, cido flico 400
meg, cianocobalamina 5 meg.
Posol: Infusin i.v.: Adultos y nios >10 kg: 1vial/
da.
Preparacin: disolver el contenido del vial en 10
mi de Vitalipid (adultos y nios >11 a), Vitalipid
Infantil (<11 a), Intralipid 10% 20%, agua para
inyeccin o suero glucosado 5-70%. La mezcla
as preparada se aade a fluidoterapia (las mez
clas obtenidas con preparados lipdicos slo
pueden aadirse a otros preparados lipdicos
compatibles).
Abreviaturas, ver Contraportada
Tabla A.6. Composici n de diversas asociaciones pol i vi tamni cas orales (sin mineral es). (Si gue -* )
114 A APARATO DIGESTIVO Y METABOLISMO
Composi ci n A 61 B2 B6 B12 C D2 D3
meg mg mg mg meg mg UI UI
(1)
Hl dropol l vl t
Got, por 1 mi.
450 2 2 1.6 50 600
(2) Hl dropol l vl t *
Grag, por u.
758 2 2 0,8

50 1660
(3) Hl dropol l vl t C
Sobr, por u.
758 10 5 10
-
500 2000
(4) PII-Food*
Caps, por u.
- ~ 0,5 0.7 - ~
(5) Pl url bi os*
Cps, por u.
1515
-
10

200 ~
(6) Prot ovi t *
Got. por 1 mi.
909 2 1.5 2

80 900
A Vi t A (Ret i nol ). B6 Vi t ami na B6 (Pi ri doxi na). D3 Vi t D3 (Col ecal ci f erol ). H Vi t H (B8) (Bi ot i na).
B1 Vf t B1 (Ti ami na). C Vi t ami na C (Ac. ascrbi co). E Vi t E (Tocof erol ). Pant ot (c. pant ot ni co).
B2 Vi t B2 (Ri bof l avi na). D2 Vi t D2 (Ergocal ci f erol ). K Vr t K. NAD Ni cot i nami da.
B12 Vi t B12 (Ci anocobal ami na).
NIOS: <10 kg: 1/ 10 del co nt eni do del vi al r econs
t i t ui do p o r k g/ di a; pr epar ar de i gual f or ma.
* vial (env 10) H 26,41
Vi t al i pi d (Fresenius K)
Amp, por u: Adult (palmitato de rctinol 3.300 UI,
fitomenadiona 150 meg, ergocalciferol 200 UI,
tocoferol 10 UI); Infant (palmitato de retinol
2300 UI, fitomenadiona 200 meg, ergocalciferol
400 UI, tocoferol 7 UI).
Poso i: Inf usi n l .v.: Adultos y nios >11 a: 1 amp
Adult/ da.
Preparaci n: Es una solucin oleosa para aadir a
emulsiones lipdicas compatibles en la propor
cin de 10 mi (1 amp) en 500 mi de solucin,
asegurndosequela mezclaes homognea.
NIOS: <11 a: 1 mi de sol I nf an t / k g/ d a, si n ex
ceder de 10 mi (1 amp).
* Adul amp 10m (env 10) H 25,71
* I n f amp 10 mi (env 10) H 25,71
A11C Vi t ami nas A y D
A11C1 Vi t ami na A
El dficit de vitamina A (retinol) es infre
cuente porque la dieta habitual contiene
los requerimientos fisiolgicos, y slo se da
en casos de malnutricin o en sndromes
de malabsorcin grasa. A dosis superiores
a las fisiolgicas puede causar toxicidad,
que se manifiesta con ms frecuencia en
nios que en adultos. En embarazadas se
ha de tener especial precaucin, por el
riesgo de teratogenia (ver Posologia). En ge
neral, se deben evitar dosis superiores a
las recomendadas, y vigilar los aportes su
plementarios en aceite de hgado de ba
calao, hgado o pats.
Ret i nol (Vitamina A)
Vi t ami na l i posol ubl e ut i l i zada en est ados
carenci al es demost rados (i nhabi t ual es en
l os pases desarrol l ados). No aconsej abl e
como prof i l axi s por sus ef ect os adversos,
pot enci al ment e graves. La admi ni st raci n
crni ca de dosi s sl o l evement e superi ores
a l os requeri mi ent os f i si ol gi cos podra
causar ost eopeni a y aument o del ri esgo de
f ract ura sea (est udi os pendi ent es de con
f i rmaci n).
I ndic: Prevencin y tratamiento del dficit
de vitamina A en diversas situaciones cl
nicas. No aprobada: algunos autores preco
nizan la administracin de pequeos cho
ques* de Vit. A para potenciar la accin
de la tretinona tpica en ciertos trata
mientos (p. ej., verrugas planas).
Posol : Oral : Equi val enci a del ret inol : 1 equi
valente = 1 meg =3,33 UI .
Requeri mi ent os di ari os f i si ol gi cos: Ver
Tabla A.4 (pg. 110).
Prof i laxi s: Segn requerimientos fisiolgicos
diarios, tanto en nios como en adultos,
que se cubren mejor con dieta o polivita-
mnico que con un preparado especfico
de vitamina A, dadas las altas dosis que
stos contienen.
Colest asi s: 100.000 UI/ 2 m.
Df i ci t de vi t ami na A severa con xerof t almia y
ni ctalopla: 100.000 Ul/ da x 3 das; conti
nuar con 50.000 Ul/ da x 2 sem y 10.000-
20.000 Ul/ da x 2 m; si no hay cambios
en la crnea: 10.000-25.000 Ul/ da x 1-2
sem o hasta mejora clnica.
Terapi a conj unt a con i sot ret i nona t p: Ver
indicaciones: 100.000 Ul/ da x 10 das.
NIOS: Requerimientos diarios fi si ol
gicos: Ver Tabla A .4 (pg. 110). D efi
ciencia: Lact 10.000 Ul/ kg/ da x 5 das,
Abreviaturas, ver Contra portada
A l l VITAMINAS 115
(-> Cont i na)
E
mg
K
meg
H
meg
Pant ot .
mg
NAD
mg
.f l i co
mg
Ot ros
(1) 10
- 125 2 12,5
- (Sorbitol)
(2) 2
-
250 2 16
- -
(3) 5
- 250 8 30
-
(Aceite de ricino, sacarosa)
(4) 3
-
50 2.5
- - Metionina, cistena, cistina,
mijo
(5) 30
- - - 25 - Cocarboxilasa
(6) 15 - 200 - 15 - Dexpantenol (sacarina)
A Vi t A (Ret i nol ).
81 Vi t B1 (Ti ami na).
B2 Vi t B2 (Ribof l avi na).
812 Vrt B12 (Ci anocobal ami na)
86 Vi t ami na B6 (Pi ridoxi na).
C Vi t ami na C (Ac. ascorbi co).
D2 Vi t D2 (Ergocalci ferol ).
03 Vi t D3 (Col ecalci ferol ).
E Vi t E(Tocoferol ).
K Vi t K.
H Vi t H (B8) (Bi ot i na).
Pantot . (c. pant otni co).
NAD Ni cot i nami da.
despus 7.500-15.000 Ul/ da x 10 das;
Nios 1-8 a. 10.000 Ul/ kg/ da x 5 das,
despus 17.000-35.000 Ul/ da x 10 das;
Nios >8 a. igual a adultos. Colestasis:
15.000 UI / 48 h.
Efect 2os: La administracin continuada
de dosis de aproximadamente 5.000 UI/
da puede causar osteopenia y aumento
del riesgo de fractura sea en mujeres (es
tudios pendientes de confirmacin). La
administracin crnica de dosis elevadas
(>50.000 Ul/ da) puede ocasionar nuseas,
vmitos, cefalea, alteraciones psiquitricas,
irritabilidad, astenia, anorexia, prurito, hi
pertensin intracraneal, vrtigo, hepatoes-
plenomegalia, edema papilar, dficit se
cundario de vitamina C y alteraciones
seas. La suspensin del aporte de retinol
suele hacer regresar el cuadro.
Precauc: I nsuficiencia renal o heptica.
No administrar dosis altas durante pe
riodos prolongados, especialmente en
nios de corta edad. Si existe malabsor
cin es preferible emplear formas lquidas
o parenterales.
Si t uac. espec.: Gest: Dosis excesivas (>3.300
Ul/ da de rctinol) pueden ser teratgenas. FDA:
A (X si se emplean dosis superiores a las reco
mendadas).
Lact: Aceptablea dosis dehasta 6.000 Ul/ da. No
se conoce si dosis superiores son deletreas para
el lactante, pero seaconseja no emplearlas.
SD: La intoxicacin aguda (dosis mayores de
25.000 Ul/ kg) puedecausar somnolencia, cefalea,
irritabilidad, hipertensin intracraneal, edema
papilar, trastornos digestivos, palpitaciones, irri
tabilidad, descamacin de piel a las 24 h.; en
nios, sndrome de hipertensin intracraneal.
Tratamiento: Lavado gstrico y medidas de so
porte. Vigilar: Manifestaciones neurolgicas,
fondo de ojo, funcin heptica.
* Auxi na A Masi va (Chiesi Espaa)
caps 50000 UI (env 10) 2,40
* Bi oml nol A Hl drosol ubl e (Alter)
emuls 50000 UI fras 5 mi (125 got) 1,23
A11C2 Vi t ami na D
El colecalciferol, su derivado 25-hidroxi-
lado (calcifediol), y los hidroxilados en l a
(alfacalcidol y cal ci tri ol ), pertenecen al
grupo de la vitamina D, un conjunto de
sustancias liposolubles con acciones sobre
el metabolismo fosfoclcico.
El colecalciferol sigue siendo la medica
cin ms empleada en dficit de vitamina
D de origen diettico o malabsortivo. Tam
bin puede emplearse, a dosis elevadas, en
el raquitismo vitamina D dependiente tipo
I (deficiencia de la-hidroxilasa), hipopara-
tiroidismo y pseudohipoparatiroidismo.
Los derivados hidroxilados en lot, alfa
calcidol y calcitriol, se emplean en osteo-
distrofia renal, raquitismo vitamina D de
pendiente tipo II (deficiencia del receptor
de la vitamina D), raquitismo hipofosfat-
mico, hipoparatiroidismo y, en general,
cuando est indicada vitamina D y es nece
sario un rpido comienzo de accin.
El paricalcitol, un derivado sinttico de
la vitamina D de reciente introduccin, se
emplea exclusivamente en hiperparatiroi-
dismo asociado a la insuficiencia renal cr
nica.
El calcifediol se suele utilizar en osteo
malacias por disfuncin heptica (como la
inducida por anticonvulsivantes), aunque
sin claras ventajas sobre otros derivados de
la vitamina D; su comodidad de adminis-
Abreviaturas. ver Contraportada
116 A APARATO DIGESTIVO Y METABOLISMO
Tabl a A.7. Indicaciones, dosis habit uales y semi vi da (Vm) del grupo de la vi t ami na D.
Frmaco Indicaciones Dosis habituales* Vm Duracin
(diarias) (das) toxicidad (dias)
Colecalciferol Prevencin dficit vitamina D (nios) 200-400 U Semanas 20-60
(Vitamina D3) Prevencin dficit vitamina D (>25 a) 200-400 U
Calcrfediol
(25-OH-D3)
Alfacalcidol
(1a-0H-D3)
Prevencin dficit vitamina D
(en perimenopausia y ancianos)
Osteomalacia por dficit de vitamina D:
- con absorcin intestinal normal
- con malabsorcin intestinal
Raquitismo nutricional (nios):
- con absorcin intestinal normal
- con malabsorcin intestinal
Raquitismo vitamina D dependiente tipo I
Hipoparatiroidismo
Prevencin dficit vitamina D (nios)
Prevencin dficit vit D (perimenopausia
y ancianos)
Osteomalacia por dficit de vitamina D
Raquitismo nutricional
Osteomalacia por anticonvulsivantes
Dosis inicial (adultos)
Dosis habitual (adultos)
Dosis habitual (nios <20 kg)
Dosis habitual (prematuros y lactantes)
1.000-2.000 U (inicial)
10.000-50.000 U/da
1.000-5.000 U
10.000-25.000 U
3.000-15.000 U
50.000-100.000 U
200-400 U
400-800 U
16.000 U/2-4 sem
16.000 U/48 h
240-960 U
180.000 U/2-3 meses
16.000 U/4-5 das
0,5*1 microgr
0,25-1 microgr
0,05 microgr/kg
0,05-0,1 microgr/kg
Calcitriol Dosis inicial
(1a,25-(OH)2-D3)
Raquitismo vitamina D dependiente tipo II
Paricalcitol Dosis inicial
Dosis habitual de mantenimiento
3-5 3-10
0,25 microgr(/24-48 h) 1-3 1*7
Dosis habitual de mantenimiento 0,5-1 microgr
(hasta 3 microgr)
4-60 microgr
Segn frmula (pg. 119) 1-3
id.
1-7
Via oral, dosis diaria, si no se especifica lo contrario.
Dosis orientativas, ya que existen notables diferencias segn los autores.
Equivalencia peso-UI: Colecalciferol 1 mg = 40.000 U; Calcifediol 1 microgr = 60 Ul.
tracin es el argumento primordial para su
empleo cuando no se precise un rpido co
mienzo de accin.
I n d i c : Ver compuestos individuales y Tabla
A.7.
Ef e c t 2 o s : Sntomas de sobredosis de vita
mina D (cefalea, vrtigo, somnolencia,
anorexia, astenia, nuseas, vmitos, dia
rreas, poliuria, polidipsia, sudoracin, sed,
hipercalcemia, hipercalciuria). Tambin hi
potensin, arritmias, irritabilidad, dolor
seo, hipertensin, extrasstoles, prurito,
conjuntivitis, fotofobia, hipercolestcro-
lemia y calcificaciones de tejidos blandos.
El exceso de vitamina D durante el emba
razo puede producir calcificaciones y este
nosis supravalvular congcnita.
P r e c a u c : Pacientes digitalizados, cardio
patia isqumica, sarcoidosis, litiasis renal,
pacientes inmovilizados. Asegurar cumpli
miento de tratamiento correcto en nios.
M onitorizar calcemia rutinariamente (se
manalmente al principio; luego, cada mes)
y si aparecen anorexia o nuseas.
S i t l i a c . e s p e c . : I R: Aumento del riesgo de
toxicidad; emplear, cuando est indicado, la m
nima dosis efectiva. El colecalciferol y el calcife
diol pueden no ser eficaces al precisar de la 1-al-
fa-hidroxilacin renal.
I H: No hay datos disponibles; emplear, cuando
est indicado, la mnima dosis efectiva. El cole-
calciferol puede no ser eficaz al precisar de la25-
hidroxilacin heptica.
Gest: Dosis excesivas (>400-600 U/ da de colecal
ciferol) pueden ocasionar alteraciones fetales.
Abreviaturas, ver Contraportada
A l l VITAMINAS 117
FDA: A (D si se emplean dosis superiores a las
recomendadas). Nota: En madres con hipoparati
roidismo se han empleado dosis de colecalciferol
de hasta 100.000 U/ da y de calcitriol de hasta 3
meg/ da sin riesgo aparente para el feto. No
existe suficiente experiencia con alfacalcidol ni
con calcifediol (evitar).
Lact: El colecalciferol es aceptable a dosis de
hasta 400-600 U/da. Realizar monitorizacin del
calcio srico en el lactante cuando la madre re
cibe dosis farmacolgicas por enfermedad meta-
blica.
SD: Intoxicacin aguda: Vmitos, diarrea, insufi
ciencia renal, deshidratacin, hipercalcemia. Tra
tamiento: terapia de soporte y medidas generales
dehipercalcemia, reposicin deprdidas lquidas,
glucocorticoides. Vigilar: Funcin renal, cal
cemia.
Cont r ai n: Hipercalcemia, intoxicacin por
vitamina D, hipersensibilidad a los efectos
de la vitamina D, insuficiencia cardiaca
severa, alergia al frmaco.
Al f acal ci dol (l a-0H-D3)
Deri vado de la vi t ami na D de ef i caci a pare
ci da al cal ci t r i ol , pero con mayor vi da
medi a. Necesi t a de hgado f unci onant e (25-
hi droxi l aci n) para ej ercer su acci n.
Indic: Osteodistrofia renal, raquitismo vita
mina D dependiente, algunos casos de hi
poparatiroidismo y, en general, cuando
est indicada vitamina D y es necesario
un rpido comienzo de accin.
Posol : Oral , l.v.: Inicialmente 0,5-1 meg/ da;
ajuste de dosis segn calcemia a razn de
0.5 mcg (5 got) cada 2-4 sem, segn sea
necesario, hasta un mx de 2 meg/ da (20
got); dosis habitual de mantenim: 0,25-1
meg/ da. Cuando se administra por va
1.v. a pacientes en hemodilisis la dosis
inicial es 1mcg por dilisis hasta un mx
de 6 mcg por dilisis, sin sobrepasar los
12 meg/ sem.
NI OS: Oral : Prematuros y l actantes:
0,05-0,1 meg/ kg/ da. Nios <20 kg: 0,05
meg/ kg/ da.
Equiv. gotas: got 2 mcg/ ml: 1 ml=20 got; 1
mcg-10 got; 1got-0,1mcg.
Ef ect 2os, Pr ecauc, Cont r ai n: Ver Vita
minas D (arriba). No emplear en emba
razo ni lactancia.
* Et al pha (Leo Pharma)
amp 1 mcg/ 0,5 mi (env 10) H 35,59
amp 2 mcg/ 1 mi (env 10) H 67,89
got 2 mcg/ ml (fras 10 ml)DH 9,04
Cal ci f edi ol (25-OH-D3)
Deri vado de la vi t ami na D que no parece
poseer vent aj as sobre ot ros con l os que
existe ms experi enci a. Necesi t a de ri n
f unci onant e (1-hi droxi l aci n) para ej ercer
su acci n.
I ndic: Ver colecalciferol. Equivalencia de
dosis: 1 mcg=60 Ul (ver abajo, en equiva
lencia gotas).
Posol : Prevenci n df i ci t vi t O (peri meno
pausi a y anci anos): Oral: 400-800 U (2-4
got)/ da 16.000 U (1 amp beb)/ 2-4 sem.
Ost eomal aci a por df i ci t de vi t ami na D: Oral:
16.000 U (l amp beb)/ 48 h, manteniendo
tratamiento segn respuesta teraputica,
180.000 U (1 amp Choque beb)/ 48 h x
1-3 dosis.
Ost eomal aci a por ant i convul si vant es: 16.000
U (1 amp beb)/ 4-5 das.
NIOS: Oral: Osteomalacia de causa hep
ti ca: l actantes 5-7 meg/ kg/ da; nios
20-100 meg/ kg/ da; aumentar gradual
mente segn niveles de Ca y P hasta su
normalizacin.
Equiv. gotas: got (1 got =4 mcg =240 U). Equiv.
otras presentaciones: amp beb (1amp 266 mcg
16.000 U); amp beb Choque (1 amp =3 mg
- 180.000 U).
Ef ect 2os, Pr ecauc, Cont r ai n: Ver Vita
minas D (arriba). No emplear en emba
razo ni lactancia.
* Hi drof erol (Facs)
amp beb 266 mcg 1,5 mi (env 10) 9,07
Choq amp beb 3 mg/ 1,5 mi (env 1)9,85
got 100 mcg/ ml (fras 10 mi) 3,78
got 100mcg/ ml (fras 20mi) 6,88
Cal ci t r i ol (l a,25-(OH)2-D3)
Forma act i va de la vi t ami na D, con rpi do
comi enzo de acci n y vi da medi a cort a. El
t rat ami ent o debe moni t ori zarse cui dadosa
ment e.
I ndic: Tratamiento del hiperparatiroidismo
secundario en pacientes con insuficiencia
renal crnica, incluso antes de comen
zarse dilisis. Osteodistrofia renal estable
cida. Tambin se emplea en: hipoparati
roi di smo, pseudohi poparati roidi smo,
raquitismos vitamina D dependientes, os
teomalacia y preoperatorio de hiperparati
roidismo primario (minimizacin de hi-
pocalcemia posoperatoria).
Posol : Ajuste de dosis mediante determina
cin semanal de calcemia hasta llegar a la
dosis ptima de mantenimiento; luego,
con la periodicidad determinada por la
gravedad del caso o el riesgo de hipercal
cemia.
Oral : I nicialmente 0,25 mcg/ 24-48 h; incre
mentos de 0,25 mcg segn necesidades a
intervalos de 2-4 sem hasta dosis de man
tenim: 0,5-1 meg/ da segn necesidades
(pueden llegar a requerirse hasta 3 mcg/
da e, incluso, hasta 4-60 meg/ da en ra
quitismo vitamina D dependiente tipo II).
l .v. (o iny rpida en el catter tras hemodi
lisis): I nicialmente 1-2 mcg 3 veces/ sem;
Abreviaturas, ver Contraportada
118 A APARATO DIGESTIVO Y METABOLISMO
incrementos de 0,5-1 meg a intervalos de
2-4 sem si la respuesta es inadecuada; in
cremento mx de dosis: 2 meg; dosis mx:
8meg 3 veces/ sem.
NIOS: Tratamiento de hipocalcemia en
I R crnica sin hemodilisis: Oral, dosis
nica diaria: <3 a: 0,01-0,015 meg/ kg/ da;
>3 a: 0,25 meg/ da, mx 0,5 meg/ da.
Tratamiento de hipocalcemia en I R cr
nica con hemodilisis: (a) I.v.: 0,01-0,05
meg/ kg 3 veces/ sem (i ncrementar en
0,005-0,01 meg/ kg/ dosis segn necesi
dades cada 2-4 sem; (b) Oral, dosis nica
diaria: 0,25-2 meg/ da (incrementos de
0,25 meg/ da cada 4-8 sem). H ipopara-
ti roidismo/ pseudohipoparatiroidismo:
Oral, dosis nica diaria: <1 a: 0,04-0,08
meg/ kg/ da; 1-5 a: 0,25-0,75 meg/ da; >6
a: 0,5-2 meg/ da. Raquitismo vitamina
D-dependiente: Oral, dosis nica diaria:
1meg/ da. Raquitismo vitamina D-re-
sistente: Oral, dosis nica diaria: inicial
mente 0,015-0,08 meg/ kg/ da; mantenim
0,03-0,06 meg/ kg; mx 2 meg/ da. H i
pocalcemia del prematuro: Oral, dosis
nica diaria: 1 meg/ da x 5 das. Te-
tania hipocalcmica del prematuro: I.v.:
0,05 mcg/ kg/ 24 h x 5-12 das.
Ef e c t 2 o s , P r e c a u c , Co n t r a i n : Ver Vita
minas D (arriba).
* Cal ci j ex (Abbott)
amp 1 mcg/ 1 mi (env 25) H 196,94
* Cal cl t ri ol Kern Pharma (Kern Pharma)
amp 1 mcg/ 1 mi (env 25) H 109,73
amp 2 mcg/ 1 mi (env 25) H 175,71
* Cal cl t ri ol Teva EFG (Teva Pharma)
amp 1 mcg/ 1 mi (env 25)H EFG 109,73
* Rocal t rol (Roche)
caps 0,25 meg (env 20) DH 4,65
caps 0,5 meg (env 20) DH 6,90
Col ecal ci f erol (Vitamina D3)
Vi t ami na D nat ural de ori gen ani mal , con
muy l arga duraci n de acci n. Necesi t a de
hgado y ri n f unci onant es para ej ercer su
acci n. Preparado de el ecci n en prof i laxi s
y t rat ami ent o de est ados carenci al es l eves.
L a presentaci n en amp de 200.000 U I sl o se i mporta
para uso muy espec fi co (ver I ndi c.), previa peti ci n i ndi
vidualizada con i nforme.
I n d i c : Prevencin y tratamiento del dficit
de vitamina D (raquitismo/ osteomalacia).
Hipoparatiroidismo, raquitismo vitamina
D dependiente tipo I , malabsorcin, he-
patopatas. Como coadyuvante de sales de
calcio, en la prevencin y tratamiento de
la osteoporosis. La presentacin en amp
de 200.000 UI se ha empleado para pre
vencin y tratamiento del dficit de vita
mina D3 asociado a ciruga baritrica por
obesidad mrbida.
Posol : Requeri mi ent os di ari os f i si ol gi cos:
ver Tabla A.4, pg. 110.
Equi val enci as de dosi s: 1 mg =40.000 UI ; 1
meg =40 UI.
Prevenci n df i ci t vi t ami na D (adul t os >25 a):
Oral: 200-400 Ul/ da (3-6 got/ da).
Prevenci n df i ci t vi t ami na D (per i meno-
pausi a y anci anos): Oral: 400-800 Ul/ da
(6-12got/ da).
Prevenci n y t rat ami ent o de ost eoporosi s,
como coadyuvant e de sal es de cal ci o: Oral:
400-800 Ul/ da (6-12 got/ da).
Prevenci n y t rat ami ent o del df i ci t de vi t a
mi na 03 (asoci ado a ci ruga bari t ri ca por
obesi dad mrbi da): I.m.: dosis no bien es
tablecidas; en prevencin podra bastar
con 200.000 UI/6 meses; en tratamiento,
pueden precisarse hasta 10.000 Ul/ da
(equiv. aprox. 1 amp de 200.000 UI/ 3 sem
i.m.) mientras dure el dficit pero con
gran precaucin y monitorizacin clnica
estrecha para evitar toxicidad por sobre-
dosis.
Ost eomal aci a por df i ci t de vi t ami na D con
absorci n i nt est i nal normal : Oral: desde
1.000 UI (15 got)/ da hasta 2.000 Ul/ da x
4-8 sem, seguido de mantenim con 400
Ul/ da.
Ost eomal aci a por df i ci t de vi t ami na D con
mal absorci n i nt est i nal o enf ermedad hepa-
t obi l i ar: Oral: 10.000-50.000 Ul/ da.
Hi poparat i roi di smo: Oral: 50.000-100.000
Ul/ da.
NIOS: Requerimientos diarios fi si ol
gicos: ver Tabla A .4, pg. 110. Preven
cin dficit vitamina D en nios, cuando
est indicado (vase, abajo, el apartado
sobre prevencin de raquitismo en la in
fancia): Oral: Dosis no definitivamente es
tablecidas. El aporte adecuado se consi
dera de 200 U/ da, aunque se han
empleado dosis de hasta 300 UI (4-5 got)/
da en <6 m y de hasta 400 UI (6 got)/ da
en nios >6 m y adolescentes. Raqui
tismo nutricional con absorcin intestinal
normal: Oral: 1.000-5.000 U/ da (equiv. a
0,5-2,5 mi de got sol oleosa/ da) x 6-12
sem. Raquitismo nutricional con malab
sorcin intestinal: Oral: 10.000-25.000 UI/
da (equiv. a 5-12,5 mi de got sol oleosa/
da). Raquitismo vitamina D depen
diente tipo I: Oral: 3.000-15.000 Ul/ da
(equiv. a 1,5-7,5 mi de got sol oleosa/ da);
mx 60.000 U/ da. Raquitismo vitamina
D-resistente: Oral: I nicialmente 40.000-
80.000 U/ da con suplementos de fosfato;
incrementar la dosis diaria en 10.000-
20.000 U/ da a intervalos de 3 m.
Prevencin del raquitismo en lactantes y nios: Ixs
requerimientos diarios de vitamina D3 se re
flejan en laTabla A.4. La principal fuente deVi
tamina D en humanos es la exposicin solar. La
Abreviaturas, ver Contraportada
A l l VITAMINAS 119
latitud en Espaa vara entre 43,5 en Galicia y
35,5 en Algeciras (Canarias: 27,5-29,5). A las lati
tudes peninsulares, la luz solar es incapaz de pro
ducir vit D desde octubre-noviembre hasta febre
ro-marzo, pero si la exposicin solar durante los
meses de primavera, verano y otoo es adecuada,
se produce vitamina D en cantidad suficiente
para utilizar en los meses de invierno (se acu
mula en la grasa).
En el momento actual, la mayora de las leches
humanizadas del mercado estn suplementadas
con una media de 1,2mcg/ 100 mi (1-1,4). Calcu
lando la ingesta media de leche de los nios <6
m, esto supone un aporte diario de 350-440 UI/
da de vitamina D. En los nios >6 m la can
tidad media aportada slo con la leche se estima
en unas 500 Ul/ da.
Teniendo en cuenta la exposicin solar y la su-
plementacin de las frmulas adaptadas, en Es
paa probablemente no es necesario utilizar su
plementos de vitamina D3 como profilaxis de
raquitismo, siempre que la exposicin solar sea
adecuada (15 min/ da en primavera, verano y
otoo con cara y manos expuestas probable
mente sean suficientes extrapolando los estudios
realizados en adultos) y queel nio no tenga una
enfermedad que disminuya la produccin o ab
sorcin devitamina D.
En los nios con lactancia materna exclusiva,
aunque la cantidad de vitamina D en leche ma
terna es ms baja, su absorcin es mayor, por lo
que si el nio tiene una exposicin solar ade
cuada (como la arriba citada) y la madre no es
deficiente en vitamina D, tampoco parece nece
sario administrar suplementos de vitamina D.
Equiv. got as: got sol oleosa 2000 Ul/ ml: 1 mi =
30 got; 1got =67 UI.
Ef e c t 2 o s , P r e c a u c , Co n t r a i n : Ver Vita
minas D (arriba).
* Vi t ami na D3 Kern Pharma (Kern Pharma)
sol oleosa 2000 Ul/ ml (fras 10 ml)2,20
ME Vi t ami ne D3 B.O.N. (Doms Recordati,
importado por Pharma Internacional)
amp 200.000 UI/ 1 mi (env 1)
Pari cal ci t ol
Deri vado si nt t i co de la vi t ami na D de re
ci ent e i nt roducci n, empl eado excl usi va
ment e en hi perparat i roi di smo secundari o a
i nsuf i ci enci a renal crni ca. An no est bi en
est abl eci do su papel en t erapi a comparado
con cai ci t ri oi y al f acal ci dol (con l os que hay
ms experi enci a), y menos t odava su papel
en prevenci n. En al gunos ensayos ha mos
t rado una menor t asa de hi percal cemi a e
hi perf osf at emi a que el cai ci t ri oi . Por ot ra
part e, a raz de un est udi o ret rospect i vo re
ci ent e (cuyo di seo f ue obj et o de debat e)
se i nvoc menor mor t al i dad en l os pa
ci ent es en hemodi l i si s t rat ados con pari
cal ci t ol que en l os t rat ados con cai ci t ri oi .
Se requi eren, por t ant o, ensayos prospec
t i vos ms ampl i os para est abl ecer t ant o el
i mpact o del t rat ami ent o precoz del hi per
parat i roi di smo secundari o sobre la mort a
l i dad cardi ovascul ar y gl obal , como la ef i
caci a comparati va de l os di sti ntos
derivados de la vitamina D en los parme
tros metablicos y en la mortalidad.
I n d i c : Prevencin y tratamiento del hiper
paratiroidismo secundario a insuficiencia
renal crnica (v.o., i.v.). Tratamiento de la
enfermedad renal crnica en estadio 5, en
pacientes sometidos a hemodilisis o di
lisis peritoneal (v.o.).
P o s o l : Bo l us i .v.: la dosis inicial se calcula
mediante la frmula: dosis (meg) = [PTH
intacta basal (pmol/ L)]/ 8; esta dosis se ad
ministra cada 48 h durante la dilisis;
ajustar segn respuesta, aumentando o dis
minuyendo la dosis a razn de 2-4 meg a
intervalos de 2-4 sem; monitorizar estre
chamente (ver nota). Dosis mx: 40 meg.
Titulacin de la dosis: ajuste para man
tener PTH entre 1,5-3 veces el lmite supe
rior de la normalidad, evitando hipercal
cemia y manteniendo Ca x P <75.
Oral : Prevencin y tratamiento del hiper
paratiroidismo secundario a insuficiencia
renal crnica: la dosis inicial se calcula
segn los niveles de PTH intacta basal
(pmol/ L) (ver Tabla en Ficha Tcnica).
Esta dosis se administra en rgimen diario
3 veces/ sem; ajustar segn respuesta, au
mentando o disminuyendo la dosis a
razn de 1-2 meg a intervalos de 2-4 sem.
Enfermedad renal crnica estadio 5: 1
dosis/ 24 h, 3 veces/ sem en das alternos.
La dosis inicial se calcula mediante la fr
mula: dosis (meg) = [PTH intacta basal
(pmol/ L)]/ 7; ajustar segn respuesta (mo
nitorizacin y titulacin).
n o t a : Monitorizar Ca y P inicialmente 2 veces/
sem y, una vez estabilizado el tratamiento, 1vez/
mes; monitorizar PTH intacta con frecuencia du
rante el ajuste y, una vez estabilizado el trata
miento, 1vez/ 3 meses. En caso de hipercalcemia
o Ca x P >75, valorar reducir o suspender que-
lantcs calcicos, reducir dosis deparicalcitol o sus
pender, reanudando con precaucin una vez nor
malizada analtica.
Ef e c t 2 o s , P r e c a u c , Co n t r a i n : Ver Vita
minas D (arriba).
S i t u a c . e s p e c . : I H: No se requiere ajuste de
dosis en IH levea moderada. No hay experiencia
en IH severa.
Gest, Lact: No hay experiencia (evitar).
* Zempl ar (Abbott)
caps 1 meg (env 28) DH 133,52
vial 2 mcg/ ml 1 mi (env 5) H 54,48
vial 5 mcg/ ml 1 mi (env 5) H 136,30
A11C3 Asoci aci ones de Vi t A+D
I ndi c: Se han empleado en la prevencin y trata
miento del dficit devitaminas A y D.
Ef ect 2os, Pr ecauc, Cont r ai n: Ver vitaminas in
dividuales.
Abreviaturas, ver Contraportada
120 A APARATO DIGESTIVO Y METABOLISMO
Hgado de bacal ao
Compuesto rico en vitaminas A y D. Hoy en
desuso dada laexistencia de frmacos ms espe
cficos.
Posol: Oral : Se han empleado dosis de 2-10 ml/8
h, administradas antes delas comidas.
$ Acei t e Geve Concent r ado (Tcofarma SRL)
sol (fras 150 mi) 4,04
Adi od (Teofarma SRL)
Got, por 1mi: colecalciferol 1.000 UI, rctinol 10.000
UI, yodo 8mg.
Posol: Oral: 10-20got/ dia.
$ got (fras 10mi) 5,60
Bi omi nol A D Hi drosol ubl e (Alter)
Amp beb, por u: ergocalciferol 600.000 UI, palmi
tato de retinol 50.000 UI.
Posol: Oral: 1 amp/ 1-3 m, en ayunas o antes de
las comidas.
$ emuls fars fraccionable5mi (125 got) 3,53
A11C4 Asoci aci ones Vi t A + E
Indic: Se han empleado en la prevencin y trata
miento del deficit devitaminas A y E.
Efect 2os, Precauc, Contrain: Ver vitaminas in
dividuales.
Auxi na A+E (Chiesi Espaa)
Cps, por u: fte (palmitato de retinol 50.000 UI,
tocoferol 100mg); norm (palmitato de retinol
5.000 UI, tocoferol 10mg).
Posol: Oral: Normal y Fte: 2-4 cps/ dia.
$ Ftecaps (env 20) 4,92
S Normcaps (env 20) 3,56
Evi t ex A+E Fuer t e (A lcon Cusi)
Cps, por u: palmitato de retinol 25.000 UI, nicoti-
nato detocoferol 230 mg.
Posol: Oral: 1-3 cps/ da; administrar despus de
las comidas.
$ caps (env 50) 7,88
S caps (env 20) 4,93
Vi t a ber A+E (Llorcns)
Grag, por u: dicloroacetato de diisopropilamina 20
mg, acetato de retinol 85 mg, acetato de toco
ferol 156 mg, (lactosa), (gluten), (sacarosa).
Posol: Oral: 1 grag 3-4 veces/ da; administrar du
ranteo despus delas comidas.
$ grag(env 30) 7,98
A11D Gr upo de l a vi t ami na B
A U D I Vi t ami na B1
A11D1A Vi t ami na B1 sol a
La vitamina B1 (t i ami na) es necesaria para
el metabolismo de los carbohidratos y para
la transmisin del impulso nervioso. Su de
ficiencia produce beri-beri y encefalopata
de Wernicke. Aunque la cantidad necesaria
se obtiene generalmente de la dieta, en pa
cientes con alcoholismo crnico, cirrosis y
alteraciones g-i puede haber mala absorcin
de tiamina, por lo que es conveniente su
aporte para evitar estados carenciales.
I ndic: Dficit de vitamina Bl .
Efect 2os: Hipersensibilidad, excitacin,
trastornos del sueo, cefalea, molestias g-i.
Precauc: La administracin parenteral de
tiamina puede ocasionar shock anafilc-
tico.
Contrain: Hipersensibilidad a la tiamina.
Sul but i ami na
Derivado de vitamina Bl sin ventajas sobre
la tiamina.
Posol : Oral : Adultos: 400 mg/ da; adminis
trar con el desayuno. Tambin se puede
administrar 400-600 mg/ da, repartidos en
2 o 3 tomas.
NIOS: Oral: 5-10 a. 100 mg/ 12 h; >10 a.
100 mg/8 h.
SArcal i on (Servier)
grag 200 mg (env 30) 6,99
* Surmenal l t (Faes)
grag 200 mg (env 30) 3,59
Ti ami na (Vitamina Bl )
Vitamina hidrosoluble utilizada en profilaxis
y tratamiento de estados carenciales.
Posol : Requeri mi ent os di ari os f i si ol gi cos:
Ver Tabla A.4 (pg. 110).
Def i ci enci a moderada: 100 mg/ da v.o.
Mal absorci n i nt est i nal o df i ci t severo: 100
mg/ da i.m.
Df i ci t especf i co de vi t ami na Bl (berl -berl ) o
encef al opat a de Werni cke: 100-300 mg/ da
i.v. muy lenta (preferible diluida) i.m. x
3 das; continuar con 100-200 mg/ da v.o.
Casos graves (dosi s el evadas): 600-1.200
mg/ da x 1 2 sem, seguidos de 300 mg/
da.
NIOS: Requerimientos diarios fi si ol
gicos: Ver Tabla A .4 (pg. 110). Defi
ciencia: 10-25 mg/ da i.m. 10-50 mg/ da
v.o. x 2 sem, seguidos de 5-10 mg/ da x 1
mes.
Precauc: En alcohlicos que reciban glu
cosa i.v. debe administrarse inmediata
mente antes tiamina i.m. para prevenir la
posible preci pi taci n del sndrome de
Wernicke-K orsakoff. Salvo en este caso,
slo debe administrarse por va parenteral
cuando no sea posible la administracin
oral, haya sospecha de malabsorcin intes
tinal o existan situaciones de gravedad
(encefalopata de Wernicke o beri-beri se
vero).
S i t u a c . e s p e c . : Ge s t : Durante el embarazo
suele ser frecuente la deficiencia de tiamina, por
Abreviaturas, ver Contraportada
A l l VITAMINAS 121
lo algunos autores recomiendan su suplcmcnta-
cin a dosis bajas a moderadas. FDA: A (C a
dosis muy altas).
Lact: Compatible.
* Benerva (Bayer)
amp 100 mg/ 1 mi (env 10) 1,56
amp 100 mg/ 1 mi (env 6) 4,06
comp 300 mg (env 20) 2,34
A1 1 D1 B Asoci aci ones B1+B6+B12
Indic: Se han empleado en la prevencin y trata
miento de estados carenciales de vitaminas B,, Bb
y B.
Efect 2os, Precauc, Contrain: Ver vitaminas in
dividuales.
Ant i neur i na (M abo Farma)
Amp, por u: cianocobalamina 5 mg, clorhidrato de
piridoxina 125 mg, clorhidrato de tiamina 125
mg, (lidocana).
Posol: I.m.: 1amp/ da.
($) amp 2 mi (env 10) 11,94
Benexol B l B6 B12 (Bayer)
Comprlm, por u: cianocobalamina 1 mg, clorhi
drato de piridoxina 250 mg, clorhidrato de tia
mina 250 mg.
Posol: Oral: Profilaxis: 1-2 comp/ da. Trata
miento: 2-4comp/ da.
($) comp (env 30) 9,44
Best er Compl ex (Salvat)
Cps, por u: benfotiamina 60 mg, acetato de hi-
droxocobalamina 1*5 mg, clorhidrato de pirido
xina 150mg.
Posol: Oral: 2 cps/ da.
($) caps (env 30) 6,28
Hi dr oxi l B12 B6 B l (A lmirall Prodes)
Comprlm, por u: hidroxocobalamina 05 mg, clorhi
drato de piridoxina 250 mg, clorhidrato de tia
mina 250 mg.
Posol: Oral: 1comp/ 12-24 h.
(S) comp recub (env 30) 10,49
Meder ebr o (Nupel)
Comprlm, por u: cianocobalamina 2,5 mg, clorhi
drato de piridoxina 250 mg, monohidrato de tia
mina 250 mg.
Posol: Oral: 1comp/ 12-24 h.
(S) comp (env 30) 8,01
Menal gi l B6 (M enarini)
Comprlm, por u: cianocobalamina 1 mg, clorhi
drato de tiamina 250 mg, clorhidrato de pirido
xina 250 mg.
Posol: Oral: 4-6comp/ da.
S comp (env 30) 8,30
Ner vobi on (Merck)
Cps, por u: cianocobalamina 1 mg, clorhidrato de
piridoxina 100mg, nitrato de tiamina 100mg.
Iny, por u: cianocobalamina 5 mg, clorhidrato de
piridoxina 100 mg, clorhidrato de tiamina 100
mg, (alcohol benclico).
Posol: Oral: 1cps/ 12-24 h.
I.m.: 1iny/ 24-48 h.
Contrain: Adems, la forma i.m. en pacientes en
tratamiento deshabituante alcohlico (excipiente
alcohlico).
($) 5000 amp 3 mi (env 10) 14,60
($) 5000 amp 3 mi (env 6) 9,88
($) caps (env 30) 8,65
Neur odavur (Davur)
Cps, por u: acetato de hidroxocobalamina 25 mg,
clorhidrato de piridoxina 250 mg, clorhidrato de
tiamina 250 mg.
Posol: Oral: 1-2cps/ 12-24 h.
($) caps (env 28) 5,17
Neur omade (Teofarma SRL)
Cps, por u: cianocobalamina 1 mg, clorhidrato de
tiamina 50 mg, clorhidrato de piridoxina 50 mg.
Iny, por u: Fte (cianocobalamina 5 mg, clorhi
drato de piridoxina 100 mg, clorhidrato de tia
mina 100 mg, (lidocana)); Norm (cianocobala
mina 1*5 mg, clorhidrato de piridoxina 100 mg,
clorhidrato de tiamina 100mg, (lidocana)).
Posol: Oral: 1cps/ 12-24 h.
I.m.: 1iny/ 24-48 h.
($) Fteamp 3 mi (env 10) 9,34
($) Ftecaps (env 20) 5,31
($) Norm amp 3 m (env 10) 6,70
Neur ost op Compl ex (Lacer)
Cps, por u: benfotiamina 60 mg, acetato de hi
droxocobalamina 0*5 mg, clorhidrato de pirido
xina 350 mg.
Posol: Oral: 1cps/ 12-24 h.
($) caps duras (env 20) 6,24
A11E Compl ej o de l a vi t ami na B
La levadura de cerveza (Saccharomyces cerevisiae)
es rica en vitaminas del grupo B, por lo que seha
utilizado como suplemento por v.o.
Indic: Se han empleado en la prevencin y trata
miento del dficit del complejo B, excepto d
ficit devitamina B1.
Efect 2os, Precauc, Contrain: Ver vitaminas in
dividuales.
Levadur a de cer veza ( Saccha
romy c es c erevisiae)
Preparado rico en vitamina B. En general, es pre
ferible usar vitaminas especficas y. cuando la si
tuacin lo requiera, un preparado polivitamnico
con dosis conocidas y estables de cada elemento.
Posol: Oral: Se han empleado dosis de 250-1.000
mg/ 12-24 h.
FM Levadur a de Cer veza (Frmula Magistral)
caps 250 mg (env 100)
Ni cot i nami da ( Niac inamda)
Es un componente de las enzimas NAD y NADP,
y se forma a partir del cido nicotnico (vitamina
PP). El dficit de nicotinamida (pelagra) es raro y
normalmente se asocia a carencias nutritivas o
abuso de alcohol. En nuestro mercado farmacu
tico slo existe comercializada en asociacin con
vitaminas del complejo B (en estos complejos vita
mnicos se prefiere utilizar nicotinamida, ya que
el cido nicotnico produce vasodilatacin). Los
requerimientos diarios fisiolgicos se reflejan en
la Tabla A.4 (pg. 110).
Abreviaturas, ver Contraportada
122 A APARATO DIGESTIVO Y METABOLISMO
A11E1 Compl ej o B + Ot r as
sust anci as
Ver introduccin de polivitamnicos (pg. 110).
Efect 2os, Precauc, Contrain: Ver vitaminas in
dividuales.
Becozyme C For t e (Bayer)
Grag, por u: biotina 0*15 mg, pantotenato de calcio
25 mg, nicotinamida 50 mg, clorhidrato de piri-
doxina 10 mg, riboflavina 15 mg, mononitrato
de tiamina 15 mg, cianocobalamina 10 mcg,
cido ascrbico 200mg, (sacarosa), (lactosa).
Posol: Oral: 1-3grag/ dia.
$ grag(env 30) 9,44
Lacer dermol Compl ex (Lacer)
Caps, por u: benfotiamina 50 mg, biotina 1 mg,
pantotenato de calcio 50 mg, cianocobalamina
100 mcg, clorhidrato de piridoxina 5 mg, retinol
40.000 Ul.
Posol: Oral: Inicialmente 3 cps/ da; mantcnim:
1-2cps/ da.
S caps (env 30) 10,27
A U F Vi t ami na B12
Ver Grupo B03B (pg. 196).
A11G Vi t ami na C
El dficit de vitamina C (cido ascrbico)
produce escorbuto, afectndose principal
mente la estructura del colgeno. No se
han realizado ensayos clnicos bien dise
ados que demuestren la utilidad de dosis
elevadas de vitamina C (1-3 g) en la reduc
cin de los sntomas del resfriado comn y
la gripe, por lo que no se recomienda su
uso en estas situaciones.
Requeri mi entos di ari os f i si ol gi cos:
NIOS: 35-60 mg; adul tos: 60 mg.
A11G1 Vi t ami na C sol a
Ascrbi co, ci do (Vitamina C)
Vit ami na hi drosol ubl e ut i l i zada en prof i l axi s
y t rat ami ent o de escorbut o.
Indi c: Prevencin y tratamiento del dficit
de vitamina C (escorbuto). No aprobado:
A cidificacin urinaria en nios, en al
gunas situaciones.
Posol : Oral : Requerimientos diarios fisio
lgicos: Ver Tabla A.4 (pg. 110).
Prevencin: 50-75 mg/ da.
Tratamiento: 100 mg/8 h x 1 sem; des
pus 100 mg/ da x varias sem, aunque se
han llegado a emplear dosis de 1-2g/ da i.v.
x 2 das seguidos de 500 mg/ da x 1 sem.
NIOS: Requerimientos diarios fi si ol
gicos: Ver Tabla A .4 (pg. 110). Defi
ciencia: 100-300 mg/ da v.o., i.m. i.v.,
durante al menos 2 sem. A cidificacin
urinaria: 500 mg/ dosis v.o. cada 6-8h.
Equiv. gotas: got 200 mg/ ml: 1 mi - 20 got; 1
got =10mg.
Ef e c t 2 o s : La ingesta de cantidades 1 g/
da puede favorecer la apari ci n de:
clculos renales de oxalato, uricosuria, ex
cesiva absorcin de hierro, diarrea e inter
ferencia con los anticoagulantes.
P r e c a u c : Antecedentes de nefrolitiasis, hi-
peoxaliuria, hipercalciuria.
S i t u a c . e s p e c . : Gest: Uso aceptado. FDA: A
(C a dosis altas). El acostumbramiento del feto a
dosis altas durante la gestacin puede producir
escorbuto en el neonato.
Lact: Se aconseja suplementar slo si existe pobre
estado nutricional.
I nteracc: Ver Sccc III.2, cido ascrbico.
SD: Diarrea, urolitiasis. Tratamiento sintomtico.
Vigilar: Cristaluria.
* Ac i d o As c o r b l c o Ba ye r (Bayer)
amp 1 g/ 5 mi (env 6) 4,92
$ Aci d o As co r bi co Ph No r d (Pharma Nord Esp)
comp 750 mg (env 30) 4,75
S Ce b i o n (Merck)
sobr 1 g (env 12) 4,20
sobr 500 mg (env 12) 4,05
$ Re d o x o n (Bayer)
comp mstic 500 mg (env 30) 11,90
got 200 mg/ ml (fras 20 mi) 9,44
Limn comp eferv 1 g (env 15) 4,95
Limn comp eferv 1 g (env 30) 11,90
Naranja comp eferv 1 g (env 15) 6,99
Naranja comp eferv 1g (env 30) 11,90
A11G2 Asoci aci ones Vi t A+C
Indie: Se han empleado en la prevencin y trata
miento del dficit de vitaminas A y C.
Efect 2os, Precauc, Contrain: Ver vitaminas in
dividuales.
Vi comi n A C (Omega Ph Esp)
Sobr, por u: cido ascrbico 150 mg, palmitato de
retinol 1.250 Ul, (sacarina).
Posol: Oral: 1-2sobr/ da.
$ sobr 3g (env 20) 4,44
A11H Ot r as vi t ami nas sol as
A11H1 ci do ni cot i ni co
Se emplea como hipolipemiante (ver pg. 212).
En complejos vitamnicos no suele utilizarse, ya
que produce vasodilatacin (en stos, seemplea la
nicotinamida, mejor tolerada).
A11H2 Vi t ami na B6
El dficit aislado de piridoxina es muy
raro, y se da slo junto con el de otras vita
minas del complejo B, como en pacientes
Abreviaturas, ver Contraportada
A l l VITAMINAS 123
con malabsorcin intestinal o abuso de al
cohol. Sin embargo, su utilizacin puede
estar alterada debido a trastornos genticos
o interacciones medicamentosas.
Pi ri doxi na (Vitamina B6)
Vitamina hidrosoluble utilizada como profi
laxis y tratamiento de estados carenciales
y, empricamente, en otros procesos (ver In
dicaciones). Usualmente se administra
como clorhidrato, aunque tambin se em
plean otras sales como cetoglutarato o fos-
foserinato.
Indi e: Prevencin del dficit y neuropata
perifrica asociada a isoniazida u otros
frmacos (pirazinamida, hidralazina, ciclo-
serina, penicilamina), trastornos metab-
licos congnitos, convulsiones piridoxina
dependientes, alcoholismo crnico, intoxi
cacin alcohlica aguda, anemia sidero-
blstica idioptica.
Posol : Requeri mi ent os di ari os f i si ol gi cos:
Ver Tabla A.4 (pg. 110).
Terapi a del df i ci t de pi ri doxi na: 10-20 mg/
da v.o. x 3 sem, seguido de 2-5 mg/ da,
en preparados multivitamnicos, x varias
sem.
Int oxi caci n aguda por i soni azi da: se admi
nistra una dosis de piridoxina igual a la
dosis de isoniazida ingerida. General
mente, 1-4 g de piridoxina i.v., seguido
por 1 g i.m. cada 30 min hasta completar
la cantidad total.
Asoci ada al t rat ami ent o con i soni azi da u
ot ros f rmacos: Prevencin de polineuro-
pata: 25-50 mg/ da v.o. Polineuropata
franca: 100-200 mg/ da v.o. sin suspender
la isoniazida.
Met abol opat as congni t as: 100-250 mg/ da
v.o.
Anemi a sl derobl st i ca i di opt i ca: 200-400
mg/ da v.o. x 1-2 m; si hay mejora, se re
duce a 30-50 mg/ da, dosis que se man
tiene durante toda la vida.
Sndrome pl ri doxi na-dependi ent e: 10-250
mg/ da v.o., i.v. o i.m.; en algunos pa
cientes pueden requerirse dosis de hasta
600 mg/ da.
NIOS: Oral: Requerimientos diarios fisio
lgicos: Ver Tabla A.4 (pg. 110). Defi
ciencia: 5-25 mg/ da x 3 sem, seguido de
1,5-2,5 mg/ da con suplemento multivita-
mnico. Neuritis inducida por frmacos:
1-2 mg/ kg/ da en profilaxis y 10-50 mg/
da en tratamiento. Epilepsia depen
diente de piridoxina: Neonat: 25-50 mg
dosis nica i.v.; NI OS: 100 mg dosis nica
i.v., seguida de 100 mg/ 24 h v.o. Anemia
sideroblstica: 50-200 mg/ da v.o.
Ef ect 2os: Nuseas, cefalea, somnolencia,
parestesias, neuropata perifrica sensorial
y sndromes neuropti cos tras trata
mientos prolongados con dosis altas (50
mg-2 g/ da). Dolor local, tras administra
cin i.m. Convulsiones, tras la administra
cin de dosis i.v. altas.
P r e c a u c : No administrar a dosis >5 mg/
da en pacientes tratados con levodopa
sola, ya que aumenta la velocidad de me-
tabolizacin de levodopa a dopamina y
sta no atraviesa la barrera hematoencef-
lica. No interacciona cuando se admi
nistra levodopa con carbidopa.
Si t u a c . e s p e c . : Gest: Uso aceptado. Algunos
autores aconsejan suplementacin a dosis bajas a
moderadas por aumento de la demanda. La ad
ministracin de dosis altas durante el embarazo
se asocia a la aparicin de convulsiones neona
tales. FDA: A (C a dosis altas).
Lact: Compatible, aunque puede interferir con la
lactancia al inhibir la liberacin de prolactina.
Slo debe usarse en caso de dficit con repercu
sin clnica.
Interacc: Ver Secc III.2, Piridoxina.
SD: Ataxia, neuropata sensitiva. Tratamiento sin
tomtico. Vigilar: Clnica neurolgica.
Co n t r a i n : Hipersensibilidad a piridoxina.
[Clorhidrato]:
* Be n a d o n (Bayer)
amp 300 mg/ 2 mi (env 6)
comp 300 mg (env 20)
[Cetoglutarato]:
* Co n d u c t a s a (Teofarma SRL)
amp 460 mg/ 5 mi (env 5)
caps 153,4 mg (env 30)
sol 153,3 mg/ 5 mi (fras 150 mi)
3,87
4,06
2,78
3.12
3.12
A11H3 Ot ras vi t ami nas sol as
Bi ot i na (Vitamina H, Vitamina B8)
Factor vitamnico utilizado en sndromes caren
ciales de biotina (muy raros), y en algunas altera
ciones metablicas (ver Indicaciones).
I ndi c: Se ha empleado en sndromes carenciales
generales o especficos, dficit de biotinidasa y
dficit mltiple de carboxilasas.
Posol : Oral , I.m., l .v.: Se han empleado dosis de 1-5
mg/ 12-24 h.
NIOS: Oral, i.m., i.v.: Deficiencia de biotina:
5-20 mg/ da. Deficiencia de biotinidasa: 5-10
mg/ da.
Ef ect 2os: Ocasionalmente, molestias g-i e hiper
sensibilidad.
Cont r ai n: Alergia al compuesto.
* Medebi ot i n Fuer t e (Mcdca)
amp 5 mg/ 1 mi (env 10) 4,29
comp 5 mg (env 40) 3,78
Dexpant enol
Factor vitamnico que se emplea, en forma de po
livitamnicos, en deficiencias globales del grupo
de la vitamina B. Uso como monofrmaco dudo
samente efectivo.
I n d i c : Esencial para el metabolismo de cidos
grasos, pero no se han observado sntomas cl
Abreviaturas. ver Contraportada
124 A APARATO DIGESTIVO Y METABOLISMO
nicos por su dficit, cxccpto en asociacin con
otras vitaminas del complejo B.
Posol: I.m., s.c., I.v.: 1amp/ 24-48 h. Se han llegado
a emplear 500 mg/6h durante periodos cortos.
Efect 2os: Ocasionalmente, hipersensibilidad y
trastornos digestivos.
Si t uac. e spe c.: Gest : FDA: A (C a dosis
altas).
Lact: Se elimina en la leche. Se aconseja suple-
mentar slo si pobre estado nutricional.
Contrain: Alergia al compuesto.
S Bepant hene (Bayer)
amp 500mg/ 2mi (env 3) 2,48
amp 500mg/ 2mi (env 6) 6,95
Tocof erol (Vitamina E)
Vitamina liposolubleutilizada en profilaxis y trata
miento deestados carenciales.
Indic: Prevencin y tratamiento del dficit de vi
tamina E en nios prematuros y en pacientes
con esteatorrea (reseccin intestinal, enfermedad
celiaca, fibrosis quistica, obstruccin biliar, ci
rrosis).
Posol: Requer i mi ent os di ar i os f i si ol gi cos: Ve r Tabla
A.4(pg. 110).
Oral : Dficit devitamina E: 800-1.000 mg/ da.
Malabsorcin con esteatorrea: 100 mg/ kg/ da.
Fibrosis quistica: 100-200 mg/ da.
Abetalipoproteinemia: 50-100 mg/ kg/ da.
I.m.: aAnemia hemoltica: 50-100 mg/ da.
Coadyuvante de nutricin parenteral: 50-100
mg 2-3veces/ sem.
NIOS: Oral: >1 a: Fibrosis quistica: 100 m&^da.
Abetalipoproteinemia: 50-100 mg/ kg/ da. Coles-
tasis crnica, atresia biliar: 150-200 mg/ kg/ da.
-I.m.: Prematuros: Complemento de la alimenta
cin: 50 mg 2 veces/ sem.
Efect 2os: Con dosis elevadas, debilidad, fatiga,
dermatitis, alteraciones visuales, diarrea o trom
bosis venosa. En pacientes con dficit de vita
mina K aumenta la incidencia de hemorragias.
Pueden producirse reacciones anafilcticas graves,
hiperlipemia y alteracin de la viscosidad san
gunea debido al excipiente de las amp (aceite de
ricino polietoxilado).
Precauc: A dosis elevadas (>300 mg/ da) puede
potenciar el efecto delos anticoagulantes orales.
S i t u a c . e s p e c . : Gest: FDA: A (C a dosis
altas).
Lact: Se elimina en la leche. Se aconseja suple-
mentar slo si no se cubren necesidades con
dieta.
SD: Astenia, visin borrosa, nuseas, fiatulencia,
diarrea. Vigilar: Observacin clnica.
Contrain: No administrar por va i.v. Alergia al
preparado.
Auxi na E (Chiesi Espaa)
caps 200mg (env 20) 2,58
caps 400 mg (env 30) 4,31
caps 50 mg (env 20) 2,37
Ephynal (Bayer)
amp 100mg/2mi (env 6) 3,90
Tocof ersol n
Profrmaco pegilado hidrosoluble de la vitamina
E (d-<xtocoferol). A bajas concentraciones forma
micelas en el intestino que aumentan la absor
cin de lipidos no polares como las vitaminas li-
posolubles, lo que permite tratar el dficit de vita
mina E en nios con malabsorcin grasa.
Autorizado en circunstancias excepcionales" ya
que, debido a lo infrecuente de los procesos de
indicacin no existe an informacin completa
sobre el mismo.
Indic: Tratamiento del dficit de vitamina E pro
ducido por malabsorcin intestinal en nios con
colestasis congnita crnica o colcstasis heredi
taria crnica, desde el nacimiento (recin nacidos
a trmino) hasta los 16-18a segn la regin.
Posol: Or al : 0,34 ml/ kg/ da (17 mg/ kg/ da de d-a
tocoferol en forma de tocofersoln), con o sin
agua; ajustar la dosis de mantenim segn los ni
veles plasmticos de vitamina E. Estos deben de
terminarse mensualmente durante los primeros
meses de terapia y, despus, a intervalos regulares.
Efect 2os: Fr ecuent es: diarrea. Poco f r ecuent es:
alopecia, prurito, erupciones cutneas; astenia,
cefalea; alteracin de los niveles sricos de Na y
K; aumento de las transaminasas.
Precauc: Monitorizar funcin renal y osmola-
ridad srica. Las dosis elevadas de vitamina E
producen tendencia hemorrgica en pacientes
con dficit de vitamina K y en aquellos tratados
con antagonistas de la vitamina K; en estos
casos, monitorizar el tiempo de protrombina y el
INR y ajustar la dosis del anticoagulante oral.
Contiene metilparahidroxibenzoato sdico
(E-219) y propilparahidroxibenzoato sdico
(E-217), que pueden causar reacciones alrgicas
(posiblemente tardas).
Situac. espec.: IR: No hay datos disponibles.
Precaucin y monitorizar cuidadosamente la fun
cin renal.
I H: No hay datos disponibles. Administrar con
precaucin y monitorizar cuidadosamente la fun
cin heptica en pacientes con IH.
Gest: No hay datos disponibles. Los estudios en
animales no han mostrado toxicidad embriofetal
ni efectos indeseables en el parto ni desarrollo
postnatal. Sopesar riesgo/ beneficio.
Lact: No se sabe si se excreta en leche. Sopesar
ricsgo-bcncficio.
Interacc: El tocofersoln puede aumentar la ab
sorcin intestinal de otras vitaminas liposolubles
(A, D, E, K) o de medicamentos altamente lipofi-
licos (p. cj., esteroides, antibiticos, antihistam-
nicos, ciclosporina, tacrolims) debido a la inhi
bicin de la glicoproteina-P: monitorizar y, en
caso necesario, ajustar dosis.
SD: No se han notificado casos de sobredosis. A
dosis muy elevadas la vitamina E puede causar
diarrea, dolor abdominal y otros trastornos g-i.
Contrain: Alergia al compuesto. Nios prema
turos.
* Vedr op (Orphan Europe)
sol oral 50 mg/ ml (fras 20 mi) H
sol oral 50 mg/ ml (fras 60 mi) H
A11J Ot r as asoci aci ones de
vi t ami nas
Indic, Efect 2os, Precauc, Contrain: Ver compo
nentes individuales.
Lacer der mol (Lacer)
Inf compr l m, por u: biotina 1 mg, pantotenato de
calcio 5 mg, rctinol 14.000 UI , (sacarina).
Abreviaturas, ver Contraportada
A12 SUPLEMENTOS MINERALES 125
Posol: Or al : Se ha usado en nios: 1 comp/ da;
administrar despus de las comidas.
S Inf comp disper (env 10) 1,80
Pol i ABE (Lesvi)
Grag, por u: clorhidrato de piridoxina 50 mg, extr
de placenta 100 mg, paimitato de rctinol 5.000
UI, acetato de tocoferol 50 mg, (sacarosa).
Posol: Oral: Adultos: 1-3grag/ da.
S grag (env 30) 7,66
Vi t af ar di C B12 (Fardi)
Sobr , por u: cido ascrbico 1 g, hidroxocobala-
mina 500 meg, (sacarosa), (sacarina).
Posol: Oral: 1-2sobr/ da.
S sobr (env 20) 9,95
A12 Supl ement o s
mi ner al es ex cl ui do hi er r o
A12A Supl ement os de cal ci o y
f sf or o
Ter api a de l a hi per cal cemi a
Corregir calcemia segn protenas totales o
albmina (ver A pndice 9). La hipercal
cemia suele ser asintomtica y resultar un
hallazgo casual (deteccin con multianali-
zador sistemtico), pero cuando es sinto
mtica (sntomas generales, poliuria-poli-
dipsia, deshi dratacin, fal l o prerrenal,
alteracin del SN C) o >14 mg/ dl consti
tuye una urgencia mdica, debiendo reali
zarse tratamiento inmediato.
Tr at ami ent o agudo. Debe realizarse
hi drataci n con SSF i.v. (i ni ci al mente
300-500 ml/ h, reduciendo ri tmo hasta
100-200 ml/ h), normalmente 3-4 L las pri
meras 24 h para conseguir un balance posi
tivo de al menos 2 L Una vez restaurado
dficit de volemia, continuar la diuresis sa
lina con 100-200 ml/ h, monitorizando ba
lance lquido e iones (Na, K , Ca, Mg) cada
6-12h.
Si la hidratacin produce clnica de so
brecarga de volumen, administrar furose-
mida 10-20 mg/ 6-12 h i.v. En casos de gran
severidad puede realizarse diuresis forzada
con furosemida 80-100 mg/ 2 h i.v. (re
quiere control de PVC y diuresis -sondaje
vesical-), pero para esto es preciso asegu
rarse de que no existe deplecin de vo
lumen y de que la funcin renal es normal.
Las tiazidas estn contraindicadas. Puede
administrarse K, para evitar hipopotasemia,
con prudencia, a no ser que exista oligoa-
nuria o fallo renal severo.
Si tras replecin de volumen persisten
sntomas y calcemia >12 mg/ dl, se debe in
hibir la resorcin sea con bisfosfonatos
(calcitonina). El bisfosfonato ms eficaz
en la hipercalcemia es el pamidronato.
I nicia su accin a las 48 h, y es mx a los 7
das. Debe interrumpirse si la calcemia des
ciende >2-3 mg/ dl tras las 2-3 primeras
dosis o si se normaliza.
La cal ci toni na (de salmn o humana)
se emplea slo en el inicio del tratamiento
de la hipercalcemia severa en espera del
efecto de los bisfosfonatos o en preopera
torio inmediato de hiperparatiroidismo. Es
ms eficaz en hipercalcemia por inmovili
zacin, tirotoxicosis e intoxicacin por vi
tamina D.
El nitrato de galio, un potente antirre-
sortivo, es una alternativa al pamidronato
en hipercalcemia tumoral, pero no debe
emplearse si existe insuficiencia renal. La
pl i cami ci na (mitramicina) es menos po
tente y ms txica (nefrotoxicidad, hepato-
toxicidad, trombopenia), por lo que ya no
se emplea.
Ot r as medi das t er aput i cas. Los
esteroides son tiles en las neoplasias he-
matolgicas, hipervitaminosis D y enferme
dades granul omatosas. Comienzan su
efecto en das. En general no son tiles en
otras neoplasias ni en el hiperparatiroi
dismo. Suele emplearse prednisolona 1-1,5
mg/ kg/ 24 h i.v. (o metilprednisolona o
hidrocorti sona a dosis equipotentes), re
partidos en 2-3 dosis x 3-5 das.
En caso de insuficiencia renal debe con
siderarse dilisis. La administracin de fos
fato i.v. o EDTA disdico es muy peli
grosa y ha ca do en desuso, debiendo
considerarse slo en situaciones de hiper
calcemia extrema que amenaza la vida
cuando han fallado todas las otras me
didas. La i ndomctaci na, a dosis de 25
mg/6 h v.o. o parenteral slo es eficaz en
uno de cada 5 casos.
Tr at ami ent o cr ni co. Cuando la hi
percalcemia se ha normalizado o es crnica
o moderada, debe tratarse el proceso de
base. Adems, debe realizarse hidratacin
oral abundante y mantener movilizacin
adecuada. Valorar medidas hipercalciricas
como aporte suplementario de cloruro s
dico 8-10 g/ 24 h furosemida. Las tia
zidas estn contraindicadas. Pueden admi
nistrase suplementos orales de fsforo si
fosforemia <3 mg/ dl. Debe restringirse la
ingesta de calcio, y administrar quelantes
intestinales (celulosa-fosfato, 5 g/8 h v.o. o
en enema) si existe hiperabsorcin intes
tinal. Puede ser preciso administrar predni-
sona y/ o bisfosfonatos v.o. segn la causa.
Ter api a de l a hi pocal cemi a
Corregir calcemia segn protenas totales o
albmina (ver Apndice 9). Cuando la hi-
Abrevlaturas. ver Contraportada
126 A APARATO DIGESTIVO Y METABOLISMO
pocalcemia es sintomtica (tetania, hiperre-
flexia, sntomas de SNC), debe tratarse de
forma inmediata.
Tr at ami ent o agudo en adul t os.
Debe seguirse la siguiente pauta:
Admi ni st r aci n i .v. i ni ci al . 100-300 mg de
calcio elemento en forma de gluconato cl-
cico (1-3 amp de 10 mi al 10%) o cloruro
calcico 10% (aprox. 5-15 mi sol al 10%) di
sueltos en 100 mi de G5% a pasar en 10-15
min. No se debe mezclar con sol. bicarbo-
natada por riesgo de precipitacin. El clo
ruro de calcio produce mayor irritacin ve
nosa y necrosis de tejidos blandos si se
extravasa.
Mant eni mi ent o. Continuar despus con
una infusin i.v. de mantenimiento dilu
yendo la sal de calcio elegida (gluconato
3-4 amp de 10 mi o cloruro 10% 1 amp de
10 mi) en 500 mi de G5% a ritmo de 2-4
mg de Ca elemento/ kg/ h. M onitorizar
calcemia/6 h hasta la correccin del dficit,
modificando cuando sea preciso el ritmo
de infusin.
Si la hipocalcemia no se resuelve, sospechar
la presencia de hipomagncscmia; si existe,
se debe tratar sta primero (ver pg. 136).
I n i c i a r l a a d m i n i s t r a c i n o r a l de Ca, y vit
D si es preciso, tan pronto como sea po
sible limitando al tiempo la ingesta de fs
foro.
Trat ami ent o cr ni co en adul t os.
Los requerimientos de Ca y vit D son va
riables y deben individualizarse en cada pa
ciente. Suelen requerirse 1-4 g/ da de Ca
elemento. Debe mantenerse constante la in
gesta de calcio para ajustar el suplemento
necesario segn calcemia. Suele requerirse
vitamina D adicional y/ o diurticos tiaz-
dicos segn el diagnstico.
Hi pocal cemi a en el ni o. La hipo
calcemia neonatal (RN a trmino <8 mg/
di; pre-trmino <7 mg/ dl) no se trata en el
nio sano asintomtico. Al nio de riesgo
o con sndrome de hiperexcitabilidad se le
trata con calcio a dosis de mantenimiento
(ver ms abajo). En caso de crisis, se admi
nistra calcio en bolo i.v. seguido de dosis
de mantenimiento (bolo i.v.: gluconato
clcico 10% 2 ml/ kg i.v. a 1 ml/ min con
control de frecuencia cardiaca; mantenim:
4-8 ml/ kg/ da i.v. hasta normocalcemia, ba
jando entonces la dosis a la mitad x 24 h y
despus, por v.o., 4 ml/ kg/ da en 4-6 dosis
(en cada bibern). Debe controlarse cal
cemia cada 12 h y a las 24 h del cese del
tratamiento.
La hi pocal cemi a en ni os se trata
segn el grado de repercusin clnica. Si
es asintomtica, administrar gluconato cl
ci co 10% en perfusin i.v. continua 5-10
ml/ kg/ da (45-90 mg/ kg/ da de Ca ele
mental) con un mx de 1.600 mg/ da. Si se
resuelve, pasar a dosis de mantenimiento.
Si es si ntomti ca (habitualmente con
[Ca inico] <3 mg/ dl o [Ca total] <6 mg/
di), se administra gluconato clcico 10%
en bolo inicial de 2 ml/ kg (mx 20 mi) en
10-15 min diluido al 50% en G5%, si
guiendo despus con perfusin como en la
hipocalcemia asintomtica.
Cuando la calcemia se normaliza, se
pasa a dosis de mantenimiento con las ne
cesidades basales diarias de Ca, bien orales
(200-500 mg/ da en lactantes <2 a, 1.300
mg/ da en adolescentes), bien i.v. (100-300
mg/ da 10-30 ml/ da de gluconato cl
cico 10% independientemente de la edad).
Si la calcemia no se corrige en 24-48 h y
no se dispone de la posibilidad de deter
minar magnesemia, sospechar hipomagne-
semia y administrar Mg.
Ter api a de l as al t er aci ones
del f sf oro
Hi perf osf at emi a. Puede ser aguda la
asociada a rabdomiolisis, sndrome de lisis
tumoral, sobrecarga de fosfatos o acidosis
metablica o respiratoria. Suele resolverse
espontneamente en <12 h si la funcin
renal es normal y no coexiste hipocalcemia
si ntomti ca. La acetazolamida, 15 mg/
kg/ 3-4 h v.o. puede incrementar la excre
cin renal de fosfato. La administracin de
suero salino aumenta la fosfaturia, pero
puede agravar la hipocalcemia. Si existe in
suficiencia renal y/ o hipocalcemia severas
puede ser necesaria dilisis, aunque su efi
cacia es escasa.
La hi perfosfatemi a crni ca normal
mente se asocia a i nsuficiencia renal, y
tambin a hipoparatiroidismo o seudohi-
poparatiroidismo. Se trata con quelantes
de fsforo. En la insuficiencia renal se usa
calcio oral (0,5-1 g/8 h de calcio elemento)
con las comidas, para mantener calcemia
<11 mg/ dl, fosforemia 4,5-6 mg/ dl y pro
ducto calcio-fsforo <60. Si persiste hiper
fosfatemia con dosis de calcio que causan
hipercalcemia, se trata con hidrxido alu-
mni co (algeldrato) 3-4 g/ da, aunque su
uso prolongado puede causar absorcin de
Al y toxicidad. Las sales de magnesio estn
contraindicadas en la insuficiencia renal.
En pacientes con I R crnica en hemo-
dilisis se ha empleado el sevclamero, un
quelante del fsforo de administracin oral
de reciente introduccin, aunque todava
existe poca experiencia de uso.
Abreviaturas, ver Contra portada
A12 SUPLEMENTOS MINERALES 127
Hi pof osf at emi a. Puede deberse a inani
cin prolongada, hiperaldosteronismo, tra
tamiento crnico intensivo con anticidos
alumnicos, dficit de vitamina D o corti-
coides. Si es moderada (1-2,5 mg/ dl) debe
intentarse la correccin de la causa subya
cente. Si persiste, puede aadirse fosfato
oral en cantidad no superior a 2 g/ da, di
v i di do en 3-4 dosi s. M on i tor i z ar
fosfatemia/ 24 h y retirar los suplementos si
fosforemia >2,5 mg/ dl. La diarrea es el
efecto adverso ms frecuente.
La hi pofosfatemi a severa (<1 mg/ dl)
sintomtica puede requerir administracin
i.v. de fosfatos si no es posible la va oral.
Suelen emplearse fosfato sdico o fosfato
potsico administrados i.v. en 6 h (ver
dosis en pg. 74), monitorizando estrecha
mente Ca, P, Na, K y Cr despus de cada
dosis y repitindola hasta que fosforemia
>2,5 mg/ dl. Debe evitarse en especial hiper
fosfatemia (riesgo de hipocalcemia y mets
tasis clcica con fallo renal, hipotensin y
parada cardiorrespiratoria si el producto
Ca x P >60). Puede precisarse correccin de
hipopotasemia e hipomagnesemia frecuen
temente asociadas. Si existe insuficiencia
renal, emplear slo en casos donde sea im
prescindible y con vigilancia extrema. En
la cetoacidosis diabtica slo debe em
plearse fosfatos i.v. si existe evidencia de
deplecin severa previa. No mezclar ni ad
ministrar conjuntamente soluciones de
calcio y fsforo.
A12A1 Supl ement os de cal ci o
Los requerimientos diarios de calcio va
ran segn la edad y el estado hormonal (y
segn los distintos autores). Los habitual
mente recomendados son:
1. Lact <6m: 210 mg/ da.
2. N ios 6-12 m: 270 mg/ da.
3. N ios 1-3 a: 500 mg/ da.
4. N ios 4-8 a: 800 mg/ da.
5. N ios 9-18 a: 1.300 mg/ da.
6. M ujeres adultas: (a) <50 a: 1.000 mg/
da, elevndose a 1.200-1.500 mg/ da du
rante gestacin y lactancia.
(b) 50-65 a: 1.500 mg/ da si no toman es-
trgenos, y 1.000 mg/ da si los toman.
(c) >65 a: 1.500 mg/ da tomen o no te
rapia estrognica sustitutiva.
7. Varones adultos: (a) <65 a: 1.000 mg/ da.
(b) >65 a: 1.500 mg/ da.
Estas necesidades se cubren mediante la
ingesta de una cantidad adecuada de lc
teos, siendo tambin ricos en calcio las
verduras y los pescados marinos. Estos re
querimientos deben ser especialmente ob
servados en situaciones de mayor demanda
como embarazo y lactancia.
Las mujeres postmenopusicas y las per
sonas de edad avanzada tienen requeri
mientos de calcio ms elevados y, sin em
bargo, con frecuencia se observa que su
dieta resulta insuficiente para proporcionar
las necesidades diarias. Cuando ste sea el
caso, est indicado el uso de suplementos
orales de calcio.
En la poblacin senil son frecuentes las
situaciones de enclaustramiento o escasa
exposicin solar. En estos casos, adems de
cal ci o, es preciso asoci ar vi tami na D3
(400-800 U/ da) para prevenir la aparicin
de osteomalacia, proceso que agrava la os
teopenia muchas veces preexistente y eleva
significativamente la morbimortalidad por
fracturas patolgicas.
Las sales de calcio se emplean tambin
para tratar la hipocalcemia asociada a ra
quitismo, osteomalacia o hipoparatiroi
dismo, y la asociada a hiperfosfatemia en
la insuficiencia renal crnica.
Indi c: Prevencin y tratamiento de la osteo
porosis. Suplemento en embarazo y lac
tancia (para prevencin de balance negativo
de calcio). Dietas pobres en calcio. Hipocal
cemia. Hiperfosfatemia en la insuficiencia
renal crnica. Raquitismo, osteomalacia. El
cloruro clcico se emplea tambin en pa
rada cardiaca y arritmias (ver frmaco).
Posol : Dosi s expresadas en cant i dad (mg) de
Ca el ement o (Ver Tabla A.8).
Oral : Prevencin de osteoporosis:
(a) Mujeres premenopusicas: 1.000 mg/
da.
(b) Mujeres postmenopusicas: 1.200-1.500
mg/ da (ver arriba, en requerimientos dia
rios de calcio).
(c) Varones edad avanzada: 1.200-1.500
mg/ da.
Terapia de la osteoporosis: 1.200-1.500
mg/ da, junto a prevencin de cadas, me
didas higinicas y, habitualmente, vita
mina D3 y frmacos antirresortivos.
Suplementos en embarazo y lactancia
(prevencin de balance negativo de calcio):
1.200-1.500 mg/ da.
Hipocalcemia: 1-4 g/ da segn la evolu
cin clnica.
I.v.: Hipocalcemia severa: I nfusin inicial
de 100-300 mg de Ca elemento (glubio-
nato 2-6 amp de 5 mi o cloruro 10% 5-10
mi) en 100 mi de G5% a pasar en 10-15
min; mantenim: 2-4 mg de Ca elemento/
kg/ h (con glubionato 6-8 amp de 5 mi o
cloruro al 10% 1amp de 10 mi diluidos
en 500 mi de G5%); ver terapia de hipo
calcemia.
Parada cardiorrespiratoria y arritmias:
ver calcio, cloruro.
Abreviaturas, ver Contraportada
128 A APARATO DIGESTIVO Y METABOLISMO
NIOS: Dosis diaria fisiolgica recomen
dada de calcio elemento: 0,5-1,25 mmol/
kg/ da 5-17,5 mmol/ 1.000 Kcal/ da (ver
Tabla A.8 para equivalencias). BH ipocal-
cemia: I.v., con gluconato clcico 10%:
Neonat: 200 mg/ kg/ dosis cada 6-12 h.,
segn calcemia. Nios: inicialmente 100
mg/ kg/ dosis., seguidos de 500 mg/ kg/ da.
Exanguinotransfusin: 0,225 mmol i.v.
por cada 100 mi de sangre intercambiada.
Ef ect 2os: Intolerancia digestiva (nuseas,
vmitos, estreimiento, meteorismo, dia
rrea, hiperacidez de rebote). H ipercal
cemia, hipercalciuria, hipofosfatemia, hi-
pomagnesemia, litiasis renal, fecaloma,
sndrome leche-alcalinos. Por va i.v., bra-
dicardia, arritmias; fibrilacin ventricular
en pacientes con intoxicacin digitlica;
irritacin venosa.
Pr ecauc: Insuficiencia renal leve a mode
rada. Sarcoidosis. E. de Paget. Monitorizar
calcemia regularmente al principio del tra
tamiento. El producto cal ci o-fsforo
nunca debe exceder de 60. Evitar suple
mentos de calcio adicionales al elegido.
Si t uac. espec.: Int eracc: Las sales de calcio
pueden disminuir la absorcin de algunos pro
ductos por quelacin (fenitona, sales de hierro,
bisfosfonatos, tetraciclinas), debido a ello hay
quesepara su administracin al menos 4 h de la
delos frmacos citados. El tratamiento concomi
tantecon tiazidas puede favorecer hipercalcemia.
SD: Manifestaciones de hipercalcemia. Trata
miento: Puederequerirse la administracin de so
luciones salinas y furosemida i.v. Vigilar: Cal-
ccmia, funcin renal, equilibrio hidrorelectroltico,
clnica deSNC.
Cont r ai n: Insuficiencia renal severa, hiper-
calcemia, hipercalciuria severa, litiasis
renal. En resucitacin cardiopulmonar, si
existe fibrilacin ventricular o intoxica
cin digitlica.
Cal ci o, carbonat o
Supl ement o de cal ci o de admi ni st raci n
oral . Es la sal de cal ci o de el ecci n i ni ci al
por v.o.
Posol : Ver arriba, Suplementos de calcio y
Tabla A.8.
Or al : Hipocalcemia: 2,5-10 g/ da (equiv. a
1-4 g/ da de Ca2* elemento) repartidos en
varias tomas.
Osteoporosis: 3-3,75 g/ da (equiv. a
1.200-1.500 mg/ da de Ca2* elemento) re
partidos en 1-2 tomas. Ver situaciones es
pecficas arriba, en Suplementos de calcio.
Embarazo y lactancia (cuando est indi
cado, para prevencin de balance negativo
de Ca): 3-3,75 g/ da (equiv. a 1.200-1.500
mg/ da de Ca2* elemento) repartidos en
1-2tomas.
NIOS: Ver arri ba, en Suplementos de
calcio.
* Cal ci o Recordat i (Recordati Esp)
sobr 3 g (eq Ca 1,2g) (env 30) 7,31
* Caosl na (Ern)
sobr 2,5 g (EQ^1 g Ca) (env 24) 2,76
sobr 2,5 g (EQ_1 g Ca) (env 60) 5,50
* Carbocal (Farmasierra Labo)
comp 1,5 g (EQ^600 mg Ca) (env 60) 6,53
* Ci mascal (Belmac)
comp mastic 1,5g (EQ600 mg Ca) (env 60) 7,88
* Densi cal (Italfarmaco)
comp mastic L5g (EQ600 mg Ca) (env 20) 3,15
comp mastic 1,5g (EQ600 mg Ca) (env 60) 7,88
Mast i cal (Nycomed Pharm)
comp mstic l,25g(EQ_500mgCa)(env60) 3,54
comp mstic 1,25g (EQ500 mg Ca) (env 90) 5,01
* Nat ecal (Italfarmaco)
comp mastic 1,5g (600 mg Ca) (env 20) 3,15
comp mastic 1,5g (600 mg Ca) (env 60) 7,88
Cal ci o, cl or ur o
Supl ement o de cal ci o de admi ni st raci n i.v.
I n d i c : Hipocalcemia severa. Parada cardiaca
no respondedora a adrenalina, arritmias
severas asociadas a hiperpotasemia, hiper-
magnesemia o hipocalcemia, toxicidad se
vera por bloqueantes de los canales del
calcio.
Posol : Ver tratamiento de la hipocalcemia
(pg. 121), sales de calcio y Tabla A.8.
l .v.: H ipocalcemia severa: infusin inicial
de 5-10 mi en 100 mi de G5% a pasar en
10-15 min; mantenim: 2-4 mg de Ca ele-
mento/ kg/ h (con 1amp de 10 mi diluida
en 500 mi de G5%).
Parada cardiaca, arritmias en hiperpota
semia, hipermagnesemia o hipocalcemia,
toxicidad por bloqueantes de canales del
calcio: amp al 10%: 2-5 mi lentamente
(1-2 ml/ min); repetible a los 5 min. Em
plear dosis ms bajas si impregnacin di
gitlica.
NIOS: H ipocalcemia severa: 10-20 mg/
kg/ dosis; repetir si precisa cada 4-6 h.
Parada cardiaca, arritmias: 10-20 mg/ kg;
repetir si es preciso a los 10 min.
Prepar: Infusin i.v.: Diluir en SSF o G5%.
* Cl oruro Cal ci co Braun (Braun Medical)
amp 10% 10 mi (env 100) 40,09
Cal ci o, f osf at o
Supl ement o de cal ci o de admi ni st raci n
oral . Perf i l si mi l ar al carbonat o cl ci co.
Posol : Ver sales de calcio y Tabla A.8. Es
preferible usar el preparado en sobr, ya
que con la emul s habra que tomar 125
ml/ da (>1 fras/ 3 das) para proporcionar
1g Ca2* elemento/ da.
Oral : H ipocalcemia: 1-3 sobr/ da repar
tidos en varias tomas.
Abreviaturas, ver Contraportada
A12 SUPLEMENTOS MINERALES 129
Tabl a A.8. Cont eni do en calci o (Ca2*) el ement o de los preparados comerci al es ms empl eados.
Sal de cal ci o Present aci n Peso sal Ca2* el ement o Va de
por uni dad por uni dad * admn.
Nombre comerci al (mg) (mg) (mmol ) (mEq)
CARBONATO
Calcio Recordati sobr 3.000
Caoslna sobr 2.500
Carbocal comp 1.500
Cimascal comp mastic 1.500
Densical comp mastic 1.500
Masticai comp mastic 1.250
Natecal 600 comp mastic 1.500
CLORURO
Cloruro Clcico Braun amp 10 mi
(al 10%)
1.000
FOSFATO
Calcio 20 Emuls emuls 104/5 mi
Ostram sobr 3.300
GLUCONATO
Suplecal
PIDOLATO
amp 10 mi
(al 10%)
1.000
Ibercal comp eferv 1.852
sobr 3.750
sol 500/5 mi
Tepox Cal sobr 3.750
HIDROXIAPATITA
Osteopor comp recub 830
CARB0NAT0-LACT0GLUC0NA70
Cal dum Sandoz Fort e comp eferv 3.240
* Equi val enci as: 1 g = 25 mmol = 50 mEq de Ca el ement
** pol vo (med: medi da).
Osteoporosis: 1 sobr/ da.
Embarazo y lactancia (cuando est indi
cado, para prevencin de balance negativo
de Ca): 1 sobr/ da.
NI OS: Ver arri ba, en Supl ementos de
calcio.
* Calcio 20 Emulsion (Madariaga)
emuls101,4mg (41^66mg Cay5mi (fes 3C0mi) 275
* Ostram (Faes)
sobr 3,3 g (equiv 1,2 g Ca) (env 30) 7,52
Cal ci o, gl uconat o
Supl ement o de cal ci o de admi ni st raci n i.v.
Indic: Hipocalcemia severa. Como aditivo
en nutricin parenteral.
Po s ol : Ver tratamiento de la hipocalcemia
(pg. 125), sales de calcio y Tabla A .8.
l .v.: Hipocalcemia severa: infusin inicial
de 1-3 amp 10% 10 mi diluidas en 100-250
mi G5% a pasar en 10-15 min; mantenim:
1.200 30 60 oral
1.000 25 50 oral
600 15 30 oral
600 15 30 oral
600 15 30 oral
500 12.5 25 oral
600 15 30 oral
182 4,56 9,12 i.v.
41,6/5 mi 1,04/5 mi 2,08/5 mi oral
1.276 32 64 oral
93 2,32 4,65 i.v.
250 6,25 12,5 oral
506 12,6 25,2 oral
67,5/5 mi 1,68/5 mi 3,36/5 mi oral
506 12,6 25,2 oral
178 4,45 8,9 oral
500 12,5 25 oral
2-4 mg de Ca elemento/ kg/ h (con 2-3 amp
10% 10 mi diluidas en 500 mi de G5%).
* Supl ecal (Braun Medical)
amp 10% 10mi (9,2 mg Ca/ mi) (env 100)H -
Cal ci o, pi dol at o
Supl ement o de cal ci o de admi ni st raci n
oral . Preci o muy el evado en comparaci n
con ot ras sal es de cal ci o para cont eni dos
equi val ent es de Ca!* el ement o. Quedara
como al t ernat i va a i nt ent ar cuando no se
t ol ere ni ngn ot ro compuest o de cal ci o mo-
nocomponent e o en asoci aci ones -si t ua
ci n i nf recuent e-.
Posol : Ver sales de calcio y Tabla A .8.
Or a l : Hipocalcemia: 7,4-29,6 g/ da (equiv.
a 1-4 g/ da de Ca* elemento) repartidos
en varias tomas.
Osteoporosi s: 9,2-11 g/ da (equiv. a
1.200-1.500 mg/ da de Ca*' elemento) re
Abreviaturas, ver Contraportada
130 A APARATO DIGESTIVO Y METABOLISMO
partidos en 1-2 tomas. Ver situaciones es
pecficas arriba, en Suplementos de calcio.
Embarazo y lactancia (cuando est indi
cado, para prevencin de balance negativo
de Ca): como en osteoporosis.
NIOS: Ver arri ba, en Supl ementos de
calcio.
* I b er ca l (Merck)
comp cfcrv 1,852g (Eq 250 mg Ca) (env 30) 6$1
sobr 3,75 g (Eq 500 mg Ca) (env 20) 10,01
sobr 3,75 g (Eq 500 mg Ca) (env 30) 12,79
sol 500mg/ 5mi (Eq 62^mg Ca) (fras250mi) 4,48
* Te p o x Ca l (Stada)
sobr 3,75 g (env 20) 10,01
sobr 3,75 g (env 30) 12,79
Os e n a -h i d r o x i a p a t i t o
Complejo de hidroxiapatito y protenas de
la matriz sea que contiene calcio, fsforo y
flor. Se ha invocado que posee accin te
raputica por su contenido en protenas
seas, adems de por el calcio de la hi-
droxiapatita. Existen algunos estudios a
corto plazo (1,5-2 a) sobre variables inter
medias (densidad mineral sea medida por
densitometra) que demuestran una menor
prdida de masa sea en postmenopu-
sicas frente a controles, pero no se conoce
su eficacia a medio-largo plazo, ni si es
capaz de disminuir la tasa de fracturas.
Precio elevado.
I ndic: Se emplea en prevencin y trata
miento de la osteoporosis postmenopu-
sica (vase arriba, en definicin del fr
maco).
Posol: Oral: La dosis habitualmente em
pleada en los ensayos clnicos es de 3,2 g/
da en 2 tomas (2 comp recub/ 12 h u 8
grag/ 12 h 1 medida polv/ 12 h). Ver con
tenido en calcio en la Tabla A.8.
Efect 2os, Precauc, Contrain: Ver sales
de calcio.
* Os t e o p o r (Pierre Fabr Ib)
comp recub 830 mg (env 40) 7,85
Asoci aci ones de sal es de cal ci o
Cal ci um Sandoz (Novartis Cons)
Compr i m, por u: carbonato de calcio 300 mg, glu-
bionato decalcio 294 g, (sacarosa), (sacarina).
Posol: Ver sales decalcio y Tabla A.8.
Oral: Hipocalcemia: 2-8 comp eferv/ da repar
tidos en varias tomas.
Osteoporosis: 2-3 comp eferv/ da repartidos en
varias tomas.
Embarazo y lactancia (cuando est indicado,
para prevencin de balance negativo de calcio):
2-3comp eferv/ dia repartidos en varias tomas.
Indic, Efect 2os, Precauc, Contrain: Ver sales de
calcio.
* comp eferv 500 mg (env 30) 3,76
* comp cfcrv 500mg (env 60) 7,43
A12A2 Asoci aci ones de cal ci o +
vi t ami na D
La ventaja de estas asociaciones es la comodidad
de administracin, que facilita el cumplimiento
(dado que se trata de tratamientos crnicos) y
puede disminuir la tasa de errores de administra
cin que muchas veces resulta del uso srparado de
calcio y vitamina D3 (got).
Su inconveniente es que no permiten modi
ficar cada componente por separado. Por ello, su
principal utilidad es la prevencin y tratamiento
de la osteoporosis. Tambin pueden ser tiles en
la prevencin de osteomalacia por dficit de vita
mina D en pacientes enclaustrados (generalmente
ancianos) y/ o malnutridos.
Si se opta por elegir una asociacin de calcio +
vit D3, debe tenerse en cuenta la cantidad diaria
de calcio elemento y vitamina D3 que ha demos
trado eficacia contrastada en la prevencin de
fracturas (ver Terapia de la Osteoporosis, pg.
473), asi como sopesar la posible necesidad de aso
ciar un tratamiento antirresortivo.
Si existen otras enfermedades del metabolismo
fosfoclcico, o existen enfermedades o trata
mientos concomitantes que obliguen a individua
lizar las dosis, es preferible emplear preparados se
parados de calcio y vit D3.
Indic: Prevencin y tratamiento de la osteopo
rosis, solas o asociadas a otros tratamientos anti-
rresortivos. Prevencin de osteomalacia en an
cianos con dicta irregular y escasa exposicin
solar.
Posol: Vase el recomendado por el fabricante en
cada compuesto, donde adems se indica la can
tidad de calcio elemento y vitamina D3 por
unidad de prescripcin.
Efect 2os, Precauc, Contrain: Ver Suplementos
de calcio (pg. 127) y vitamina D (pg. 115).
Consultar el contenido en otros componentes de
algunas de las asociaciones incluidas en este ep
grafepara evaluar su perfil de posibles efectos in
deseables.
Bonesi l D Fi as (Gebro Pharma)
Comprim, por u: carbonato calcico 1.500 mg, cole-
calciferol 400 UI.
Ca e l e m e n t o : 600 mg/ comp.
V i t a m i n a D3: 400 UI/ comp.
Posol: Oral: 1comp/ 12-24 h.
* comp bucodisp 1500mg/ 400UI (env 60) 11,16
Cal ci ai D (A lacan)
Comprim, por u: carbonato de calcio 1.500 mg, co
lecalciferol 400 UI.
Ca e l e m e n t o : 600 mg/ comp.
V i t a m i n a D3: 400 UI/ comp.
Posol: Oral: 1-2comp/ da.
* comp mstic 1500 mg/ 400UI (env 60) 11,16
Cal ci magon D (Nycomed Pharm)
Comp mstic, por u: carbonato de calcio 1250 mg,
colecalciferol 400 UI.
Ca e l e m e n t o : 500 mg.
V i t a m i n a D3: 400 UI.
Posol: Oral: 2 comp/ da.
* comp mstic 500 mg/ 400UI (env 60) 9,55
Cal ci o 20 Compl ex (Madariaga)
Emuls, por 5 mi: cido ascrbico 5 g, fosfato de
calcio 8355 mg, pantotenato de calcio 167 mg,
Abreviaturas, ver Contraportada
A12 SUPLEMENTOS MINERALES 131
c i ano co bal ami na 330 meg, col ecal ci f er ol 166 mg,
p a l mi t at o de r c t i n o l 500 U l , (c i c l a mat o ), (saca
r i na).
Ca e l e m e n t o : 100 mg/ 15 mi .
V i t a m i n a D 3: 498 UI / 1 5 mi .
Po s o l : Or al : I c u c h gde (15 m l )/ 8 h, despus de
l as co mi das.
S emul s (f ras 250 m i ) 7,81
Cal ci o 20 Fuer t e (Madariaga)
Emul s, por 5 mi : f osf at o de cal ci o 150 4 mg, col ecal -
ci f er ol 166* 6 mg, (ci cl a mat o ), (sacar i na).
Ca e l e m e n t o : 180 mg/ 15 mi .
Vi t a m i n a D 3: 498 UI / 1 5 mi .
Poso l : Or al : 1 cu ch gdc (15 m l )/ 8 h , despus de
l as comi das.
NIOS: 10 ml / 8 h.
* emul s (f ras 300 m i ) 2,95
Cal ci o D Ar k omedi ca (A rkochim Esp)
Compr i m, por u: car bo nat o de cal ci o 1.380 mg, co
l ecal ci f er ol 400 U I .
Ca e l e m e n t o : 552 m g/ c o m p mast i c.
V i t a m i n a D 3: 400 UI / c o m p mast i c.
Pos o l : Or al : 2 c o m p mast i c/ da.
* c o mp mast i c 1250 mg/ 400 UI (env 60) 9,55
Cal ci o D I sdi n (I sdin)
Compr i m, por u: car bo nat o de c al ci o 1500 mg, co l c-
cal ci f er ol 400 U I .
C a e l e m e n t o : 600 mg/ c o mp .
Vi t a m i n a D 3: 400 U l / c o mp .
Pos o l : Or al : 1 c o mp/ 1 2 h di su el t o en l a boca o
mast i cado.
* co mp mast i c 1500 mg/ 400 U I (env 60) 11,16
Cal ci o Vi t am D3 (Rovi)
Compr i m, por u: c ar b o nat o cl ci co 2500 mg, col c-
cal ci f er ol 880 U I .
Ca e l e m e n t o : 1000 mg/ c o mp .
Vi t a m i n a D 3: 880 UI / c o m p .
Posol : Or al : 1 c o mp/ d a .
* co mp cf cr v 2,5 g (Eq 1 g)/ 880 U I (env 30)10,55
Cal ci o Vi t am D3 Recor dat i (Recordad)
Sobr monodosl s, por u: c a r b o na t o de c a l ci o 3.000
mg, col ecal ci f er ol 800 UI .
Ca e l e m e n t o : 1.200 mg/ c o mp .
Vi t a m i n a D 3: 800 UI / c o m p .
Posol : Or al : 1 sob r / d a.
* sobr susp oral 3 g(Eq Ca 1,2 gi / 880 UI (env 30) 10,55
Cal ci um Sandoz D (Novartis Cons)
Compr i m, por u: Co m p 500/ 400 : l act ogl uconat o
de cal ci o 2 94 g, car bo nat o cal ci co 300 mg, col e
cal ci f er ol 400 U I , (sacar osa), (sacar i na). Co m p
1.000/ 880 : car bo nat o cl ci co 1000 mg, col ccal ci -
f cr ol 880 U I , (l act osa), (sacar i na), (sacar osa).
Ca e l e m e n t o : 500-1.000 mg/ c o m p ef erv.
Vi t a m i n a D 3: 400-880 UI / c o m p ef erv.
Posol : Or al : 2 co mp/ d a di suel t os en agua, r epar
t i dos en 1-2 t omas.
* co mp cf cr v 1000 mg/ 880 U I (env 30) 10,55
* c o mp ef erv 500 mg/ 400 UI (env 30) 4,28
* co mp cf cr v 500 mg/ 400 U I (env 60) 8,40
Cal odi s (Esteve)
Compri m, por u: c ar bo na t o cl ci co 2500 m g , col e-
cal ci f cr ol 880 UI .
Ca e l e m e n t o : 1000 mg/ c o mp .
V i t a m i n a D 3: 880 UI / c o m p .
Po s o l : Or al : 1 c o mp/ d a .
* co mp cf cr v 2,5 g/ 880 U I (env 30) 10,55
Car bocal D (Farmasi erra Labo)
Compr i m, por u: c a r bo nat o de cal ci o 1500 mg, col e
cal ci f er ol 400 U I .
Ca e l e m e n t o : 600 mg/ c o mp .
V i t a m i n a D3 :40 0 UI / c o mp.
Po s o l : Or al : 1 co mp/ 1 2 h di suel t o en l a boca o
mast i cado.
* c o mp 1500 mg/ 400 U I (env 60) 10,57
* c o mp mast i c 1500 mg/ 400 U I (env 60) 10,68
Ci mascal D For t e (Bel mac)
Compr i m, por u: car bo nat o de cal ci o 1.500 mg, co-
l ccal ci f cr ol 400 U I , (l act osa), (as par t amo), (ma l t o -
d e x t r i n a ), (s o r b i t o l ).
Ca e l e m e n t o : 600 mg/ c o m p mast i c.
V i t a m i n a D 3: 400 UI / c o m p mast i c.
Po s o l : Or al : 1 c o m p mast i c 1-2 veces/ da, pr ef er en
t ement e despus de comi das.
* compmasbc L5g(EQ600mgCay400UI (env60) 10^74
* Has comp bucod L5 g (Eq 600mgy400 Ul (env 60) 11,16
Di snal (Ferrer I ntern)
Comp mast i c, por u: car b o nat o de cal ci o 1.500 mg,
col ecal ci f er ol 400 U I , (l act osa), (s o r b i t o l ).
C a e l e m e n t o : 600 mg/ c o m p mast i c.
V i t a m i n a D 3: 400 UI / c o m p mst i c
Po s o l : Or al : 1-2 co mp/ 24 h.
* c o mp mast i c 1500 mg/ 400 U I (env 60) 10,74
I ber cal D (Mer ck )
Sobr , por u: p i d o l a t o de cal ci o 3,75 g, col ecal ci f er ol
400 U I .
Ca e l e m e n t o : 500 mg/ sobr .
V i t a m i n a D 3: 400 UI / s o b r .
Po s o l : Or al : 1 sobr / 12-24 h.
* sobr 3,75 g/ 400 U I (env 30)
* sobr 3,75 g/ 400 UI (env 60)
I deos (Proct er Gambl e)
Compr i m, por u: c ar bo nat o cl ci co 1250
cal ci f er ol 400 U I .
C a e l e m e n t o : 500 mg/ c o m p mast i c.
V i t a m i n a D 3: 400 UI / c o m p mast i c.
Po s o l : Or al : 1 co mp/ 1 2 -24 h.
* co mp mast i c 1250 mg/ 400 U I (env 30)
* c o mp mast i c 1250 mg/ 400 U I (env 60)
I deos Uni di a (Proct er Gambl e)
Sobr , por u: car bo nat o cl ci co 2.500 mg, col ecal ci -
f cr ol 880 UI .
C a e l e m e n t o : 1.000 mg/ co mp .
V i t a m i n a D 3: 880 UI / c o m p .
Po s o l : Or al : 1 sobr / 24 h.
* sobr eferv 2500 mg (Ca 1000 mgy880 UI (env 30) 1055
Mast i cai D (Nycomed Phar m)
Compr i m, por u: car bo na t o de cal ci o 1.250 mg, co
l ecal ci f er ol 400 U I .
Ca e l e m e n t o : 500 m g/ c o m p mast i c.
V i t a m i n a D 3: 400 UI / c o m p mast i c.
Po s o l : Or al : 1 c o m p mast i c 1-2 veces/ da, pr ef er en
t ement e despus de comi das.
* c o mp mast i c 1250 mg/ 400 U I (env 60) 10,74
Mencal i svi t (Ret r ai n)
Sobr , por u: l act at o de c a l ci o 1 9 g, col ecal ci f er ol
200 U I , (sacar i na).
14,13
25,84
mg, cole-
5,28
9,60
Abreviaturas, ver Contraportada
132 A APARATO DIGESTIVO Y METABOLISMO
Ca e l e m e n t o : 249 mg/ sobr .
V i t a m i n a D 3: 200 UI / s o br .
Pos o l : Or al : 1 sobr / 6-12 h.
* sobr pol v 1,9 g/ 200 UI 5 g (cn v 30) 2,14
Nat ecal D (I talfrmaco)
Compr i m, por u: carbonato de calcio 1.500 mg, co-
lccalcifcrol 400 UI, (lactosa), (aspartamo), (malto-
dextrina), (sorbitol).
Ca e l e m e n t o : 600 mg/ comp mstic.
V i t a m i n a D3: 400 UI/ comp mstic.
Posol: Oral: 1comp 1-2veces/ da, preferentemente
despus decomidas.
* comp mstic 1500mg/ 400UI (cnv 60) 10,74
* Fiascomp bucodisp 1500mg/ 400U1(env 60) 1146
Ost eomer ck (Merck)
Sobr, por u: fosfato de calcio 3*3 g, colecalciferol
800 UI, (sacarosa), (manitol), (aceite de soja).
C a e l e m e n t o : 1.200 mg/ sobr.
V i t a m i n a D3: 800 UI/ sobr.
Posol: Oral: 1sobr/ 24 h disuelto en agua.
* sobr 3,3g/ 800UI (env 30) 7,96
Ost i ne (Angelini)
Comprim, por u: carbonato de calcio 1250 mg, colc-
calciferol 400 UI, (sorbitol).
Ca e l e m e n t o : 500 mg/ comp mstic.
V i t a m i n a D3: 400 Ul/ comp mstic.
Posol: Oral: 1comp/ 12-24h.
* comp mstic 1250mg/ 400UI (env 30) 5,28
* comp mstic 1250 mg/ 400UI (env 60) 9,60
Osvi cal D (Alter)
Sobr, por u: pidolato de calcio 4'5 g, colecalciferol
recubicrto 4 mg conteniendo 400 UI, (tartra-
zina), (colorantes azoicos), (aspartamo).
Ca e l e m e n t o : 600 mg/ sobr.
V i t a m i n a D3: 400 UI/ sobr.
Posol: Oral: 1sobr/ 12-24 h.
* sobr 4,5/ 4 mg (cnv 30) 14,13
* sobr 4,5g/ 4mg (env 60) 25,84
Redoxon Cal ci ovi t (Bayer)
Comprim, por u: cido ascrbico 1g, carbonato de
calcio 250 mg, ergocalciferol 300 UI, clorhidrato
depiridoxina 15mg, (sacarosa), (sacarina).
Ca e l e m e n t o : 100mg/ comp eferv.
V i t a m i n a D2: 300 UI/ comp eferv.
Posol: Orai: 1-3comp eferv/ dia.
$ comp eferv (env 15) 8,80
Tepox Cal D (Stada)
Sobr, por u: pidolato de calcio 3,75 g, colecalciferol
400 UI.
Ca e l e m e n t o : 500 mg/ sobr.
V i t a m i n a D3: 400 UI/ sobr.
Posol: Oral: 1sobr/ 12-24 h.
* sobr granul 3,75g/ 400UI (env 30) 14,13
Veri scal D (Faes)
Comprim, por u: carbonato de calcio 1.500 mg, co
lecalciferol 400 Ul, (lactosa), (aspartamo), (malto-
dextrina), (sorbitol).
Ca e l e m e n t o : 600 mg/ comp mstic.
V i t a m i n a D3: 400 UI/ comp mstic.
Posol: Oral: 1comp 1-2veces/ da, preferentemente
despus decomidas.
* comp mstic 1500mg/ 400UI (env 60) 10,74
* Flascomp bucodis 1500mg/ 400UI (cnv 60) 11,16
A12A3 Supl ement os de f sf oro
Para evitar confusiones derivadas de la
gran diversidad de sales, valencias, acidez e
hidratacin de los compuestos fosforados,
es preferible establ ecer la posologa en
mmol (evitar las prescripciones en mEq, g
y mg) (ver Tabla A .9). En Espaa no
exi sten productos comerci al es espec
fi cos de fosfatos, por lo que deben prepa
rarse en formas magistrales. Tambin son
i mportabl es sal es de fsforo por M E
[siempre que se hayan utilizado y agotado
las alternativas teraputicas existentes en
Espaa].
I ndic: H ipofosfatemia, ciertas formas de
raquitismo hipofosfatmico, algunos casos
de litiasis renal. En desuso en hipercal-
cemia.
Posol : Hi pof osf at emi a severa: I.v.: Fosfato
sdico o potsico (dependiendo del estado
hidroelectroltico y funcin renal) 0,08-
0,16 mmol/ kg de P en 500 mi de suero hi-
posalino 0,45% a pasar en 6 h (en casos
extremos pueden llegar a administrarse
0,15-0,35 mmol/ kg en 6-12 h).
Mant eni m: Oral: 1-2,5 mmol/ kg repar
tidos en varias dosis.
I.v.: 0,25-0,5 mmol/ kg/ 24 h.
NI OS: H i pofosfatemi a: dosis i ni ci al
0,1-0,2 mmol/ kg/ dosis i.v. durante 6 h,
ritmo mx de infusin 0,2 mmol/ kg/ h.
M antenim: 0,4-1,4 mmol/ kg/ da i.v.
0,9-2,8 mmol/ kg/ da v.o.
Ef ect 2os: Hipernatremia, edemas, irrita
cin g-i, calcificaciones metastsicas, hipo
tensin, hiperfosfatemia, hipocalcemia,
diarreas (cuando se administra por va
oral).
Pr ecauc: I nsuficiencia renal leve a mo
derada, i nsufi ci enci a cardi aca, H TA ,
edema pulmonar o peri fri co, toxemia
gravdica.
Contran: I nsuficiencia renal crnica, hi
pernatremia, hi perfosfatemi a, hipocal
cemia. Los compuestos con K, en hiperpo-
tasemia.
Fosf at o monopot si co IV
(Frmula magistral)
Supl ement o de f osf at o de admi ni st raci n i.v.
FM Fosf at o monopot si co (Frmula Magistral)
amp 10 mi 1M
Fosf at o monosdi co I V
(Frmula magistral)
Supl ement o de f osf at o de admi ni st raci n i.v.
FM Fosf at o monosdi co (Frmula Magistral)
amp 10 mi 1M
Abreviaturas, ver Contraportada
A12 SUPLEMENTOS MINERALES
Tabla A.9. Contenido en fsforo (P) elemento e iones de los preparados ms empleados.
133
Co m p u e s t o de f sf o r o Pr e s e nt ac i n P e l e m e n t o * / u n i d a d
(m g ) (m m o l )
Na
(m Eq )
K
(m Eq )
Vi a de
a d m n .
Fosf at o monosdi co IVfM 1 M amp 10 mL 309 10 10
-
i.v.
Fosf at o monopot si co IV 1 M amp 10 ml 309 10 10 i.v.
Fosf at os or al es' M sobr 1.005 mg 248 8 5,8 2.3 oral
Fosf at o neut r oFM sol 1 L 33/10 ml 1 /10 ml 8 8 oral
Phosphat e Sandoz Fort e comp eferv 500 16,1 20,4 3.1 oral
* Equi val enci as: 1 mmol = 2 mEq = 31 mg de P el ement o.
Frmul a magi st ral .
Marca regi st rada.
Fosf at o neut r o (Frmula magistral)
Suplemento de fosfato (monosdico y monopot
sico) de administracin oral.
Sol , p or 1 L: f osf at o m o n o s d i c o 3 72 g, f osf at o
m o n o p o t s i c o 3 67 g, f osf at o d i s d i c o 4 79 g,
f osf at o d i po t s i co 4 7 g, agua c.s.p.
FM sobr 16,8 g para di sol ver en 1 L de agua
Fosf at o or al (Frmula magistral)
Suplemento de fosfato (monosdico y monopot
sico) de administracin oral.
Sobr, por u: f osf at o mo n o p o t s i c o 305 mg, f osf at o
mo n o s d i c o 700 mg.
FM sobr 1 g (c n v 28)
Phosphat e Sandoz For t e (Pharma LTD)
Suplemento de fosfato de administracin oral,
aunque su empleo habitual es como quelante del
calcio a nivel intestinal, reduciendo as su absor
cin.
I mpor t ado para i ndi caci ones aprobadas en pai s de
ori gen, y di sponi bl e medi ant e i nf or me o prot ocol o (pet i
ci n i ndi vi dual i zada si no se di spone del f rmaco en el
cent ro).
Compr l m ef er v, por u: f s f o r o e l e me n t o 500 mg,
sodi o 469 m g (20,4 m Eq ), pot asi o 123 m g (3,1
m Eq ).
ME c o mp ef erv (e n v 5 x 20)
A12B Supl ement os de pot asi o
Al t er aci ones del pot asi o
Los niveles de potasio (rango normal 3,5-5
mEq/ L) refl ejan slo i ndirectamente el
contenido corporal de K al tratarse de un
ion predominantemente intracelular. Los
requerimientos diarios fi si ol gi cos son
aproximadamente de 1-1,5 mEq/ kg.
Al interpretar la potasemia debe descar
tarse redistribucin transcelular por alte
racin cido-base (modifica de forma in
versa la potasemia 0,1-0,6 mEq/ L por cada
oscilacin de 0,1 unidades de pH), insulina
(el dficit de insulina produce hiperpota-
semia y su administracin el efecto inverso)
u otros factores (la adrenalina y otros p
adrenrgicos disminuyen potasemia).
Hi per pot asemi a. A parece en i nsufi
ciencia renal severa, E. de Addison, hipoal-
dosteronismo, uso de diurticos ahorra
dores de potasio o A I N E y tubulopatas.
Cuando es aguda y sintomti ca (6,5
mEq/ L, habitualmente en oligoanuria agra
vada o no por otros factores) suele tratarse:
A ntagoni zando l os ef ectos del K* sobre
la membrana cel ul ar. I nyectando cl o
ruro clcico 10% 5-10 mi i.v. lentamente
(1-2 ml/ min), repetibles a los 10 min; em
plear dosis ms bajas si impregnacin digi
tlica.
Redi stri buyendo el K: [(a) + (b) siempre,
(c) ocasionalmente en pacientes en hemo-
dilisis]: (a) infundiendo 50 mi (50 mmol)
de bicarbonato sdico 8,4% (1 M ) en 5
min, medida especialmente indicada en
caso de acidosis, repetible a los 15 min; (b)
infundiendo insul i na normal 10-15 U (si
normoglucemia disolver en 500 mi de glu-
cosado 10% a pasar en 60 min); (c) admi
nistrando salbutamol inhal nebuliz 10-20
mg (2-4 mi de sol 0,5%) diluidos en al
menos 5 mi de SSF.
Extrayendo K corporal . Con (a) poliesti-
rensulfonato (Resl ncal cl o ) (cada g cambia
1 mEq de K) 15-30 g (3-6 cuch) disueltas en
agua/ 6-8 h v.o., habitualmente asociado a
20 mi de sorbitol 70%; si existe leo o la
v.o. es imposible, enema de 50 g en 100 mi
de metilcelulosa 2% y agua, retenindolo
30-60 min (con ayuda de sonda urinaria
rectal inflando baln) y repitiendo cada 4-6
h segn evolucin o (b) h e mo d i l i s l s en
casos extremos o no respondedores al trata
miento mencionado.
Abreviaturas, ver Contraportada
134 A APARATO DIGESTIVO Y METABOLISMO
La hi perpotascmi a crni ca se trata
combatiendo la causa, restringiendo ingesta
de potasio y administrando poliestirensul-
fonato (Resincalclo ) 5-10 g (1-2 cuch) di
sueltas en agua/ 8-12 h v.o. ( bicarbonato
sdico oral si hay acidosis metablica).
Hi p o p o t a s e mi a . Puede deberse a redis
tribucin (ver arriba), dficit de aporte,
prdidas extrarrenales (vmitos, sondaje
nasogstrico prolongado, diarreas, laxantes,
fstulas), prdidas renales (diurticos, hipe-
raldosteronismo, acidosis tubulares o nefro
patia pierde-sal).
Es preciso corregir la deshidratacin
y/ o hiponatremia que pueden coexistir.
Para reponer prdidas de potasio es pre
ferible la va oral (ver a continuacin, en
Suplementos de potasio). Es aconsejable ad
ministrar sales do potasio si el paciente
toma digoxina o antiarrtmicos, en hiperal-
dosteronismo secundario (I CC, cirrosis,
sndrome nefrtico, etc.), en prdidas diges
tivas (diarrea, vmitos, etc.), en dieta insu
ficiente (ancianos, desnutricin) y en corti-
coterapia crnica. En tratamiento diurtico
antihipertensivo es preferible compensar
prdidas con dieta (frutas, zumos) o esco
giendo diurticos ahorradores de potasio.
Se realiza aporte i.v. cuando la v.o. es
imposible o existe leo. Debe emplearse
una vena perifrica gruesa (nunca va cen
tral). Se realiza infusin lenta diluyendo el
KC1 en otros lquidos parenterales (nunca
directamente i.v.). La dosis vara segn ne
cesidades del paciente, reevalundose reque
rimientos tras 1-2 h de la administracin
de los primeros 40-60 mEq. En la hipopo
tasemia moderada suelen administrarse
100-200 mEq/ da (por medio de una sol de
KC1 de 20-40 mEq/ L) a velocidad de 10
mEq/ h. En la hipopotasemia grave (<2
mEq/ L): mx 400 mEq/ da (por medio de
sol de hasta 40-60 mEq/ L) a velocidad de
20 mEq/ h. A mayor velocidad de infusin
es necesaria monitorizacin electrocardio-
grfica. En situaciones de alto riesgo se
han llegado a emplear hasta 30-40 mEq/ h.
Para tratar la hi popotasemi a en los
nios, se repone el dficit estimado en 72
h con lquidos parenterales conteniendo
20-40 mEq/ L de Cl. La velocidad de infu
sin no debe exceder de 1 mEq/ kg/ h, de
biendo monitorizarse ECG si es >0,5 mEq/
kg/ h.
A1 2 B1 Su p l e m e n t o s de p o t a s i o
sol o
Indic: Tratamiento y prevencin de hipo
potasemia, arritmias cardiacas causadas
por digital.
Posol : Oral : 30-120 mEq/ da en dosis re
partidas, segn indicacin, potasemia, la
funcin renal y los sntomas (ver terapia
de hipopotasemia). En general:
Prevencin de hipopotasemia: 25-50
mEq/ da.
Tratamiento de hipopotasemia: 60-120
mEq/ da (o ms).
I.v.: Ver terapia de hipopotasemia (arriba).
n o t a : Ver Tabla A .10 para equivalencias.
En general suele emplearse cloruro pot
sico, especialmente si existe alcalosis, hipo-
cloremia y dcplecin de volumen; en caso
de acidosis c hipercloremia es preferible el
glucoheptonato potsico.
NI OS: Dosis diaria fisiolgica recomen
dada: Prematuros: 2-6 mEq/ kg/ da; Tr
mino: 0-2 mEq/ kg/ da; NI OS: 2-3 mEq/
kg/ da 25-40 mEq/ 1000 Kcal/ da; mx
80-120 mEq/ 24 h.
Ef ect 2os: Trastornos g-i (menores con el
glucoheptonato, diluido en agua o zumos
e ingerido con las comidas, y con cl ascor-
bato). I rritacin venosa por va i.v. y pa
rada cardiaca si se infunde en forma con
centrada. Hiperpotasemia.
Pr ecauc: Obstruccin intestinal, hernia de
hiato. Evaluar funcin renal antes de ini
ciar el tratamiento. Monitorizar pH plas
mtico, potasemia y ECG, sobre todo en
tratamientos prolongados e insuficiencia
renal. Nunca infundir directamente en
vena (siempre diluido en otros lquidos pa-
renterales a 20 mEq/ L, excepcionalmente a
40-60 mEq/ L). No usar va central.
Si tl i ac. espec.: IR: Ccr 20-50 ml/ min: precau
cin, monitorizar potasemia. Ccr <20 ml/ min:
evitar su uso rutinario (riesgo de hiperpotasemia
letal).
Ge s t : Uso aceptado si buena funcin renal.
FDA: A.
La c t : Compatible si madre y lactante tienen
buena funcin renal.
I n t e r a c c: Ver Secc III.2, Sales de potasio.
SD: Manifestaciones de hiperpotasemia; trata
miento de la hiperpotasemia (ver pg. 133). Vi
gilar: Potasemia, funcin cardiorrespiratoria,
ECG.
Co n t r a i n : H iperpotasemia (>5 mEq/ L)
salvo en cetoacidosis diabtica. I nsufi
ciencia renal grave (Ccr <20 ml/ min),
salvo uso puntual en caso de hipopota
semia severa con dficit corporal de po
tasio clnicamente significativo (raro). Des
hi drataci n severa. E. de A ddison no
tratada.
Pot asi o, cl or ur o
Supl ement o de pot asi o de admi ni st raci n
oral o parent eral .
Posol : Oral : Equivalencia: 1 cps = 8 mEq
de K. Debe administrarse inmediatamente
despus de las comidas.
Abreviaturas, ver Contraportada
A12 SUPLEMENTOS MINERALES 135
Tabl a A.10. Cont eni do en pot asio (K) el emento de los supl ementos ms empl eados.
Sal de pot asi o Pr esent aci n Peso sal / uni dad K el ement o* / uni dad Va de
No mbr e comer ci al (m g ) (m g) (mmo l ) (mEq ) admn
CLORURO
Ap Inyect Solucin vial 20 mi 3.000 1.565 40 40 i.v.
Cloruro Potsico Grifols amp 10 mi 1.850 965 24,6 24,6 i.v.
amp 1 M 10 mi 745 389 10 10 i.v.
Potaslon 600 cps 600 313 8 8 oral
Sol Clor Potas UCB PE amp 3 mi 745 389 10 10 i.v.
GLUCOHEPTONATO
Potaslon Sol Oral sol 1.320/5 mi 195/5 mi 5/5 mi 5/5 mi oral
ASCORBATO
Bol K* comp eferv** 640 390 10 10 oral
Bol K Asprtico comp eferv*** 1.825 975 25 25 oral
* Equivalencias: 1 g = 25,6 mmol = 25,6 mEq de K elemento.
* * Asociado a cido ascrbico 250 mg.
* * * Asociado a cido ascrbico 500 mg y cido asprtico 350 mg.
Prevencin de la hipopotasemia: 1-2
cps/8 h (25-50 mEq/ da).
Tratami ento de hi popotasemi a: 2-4
cps/6 h (64-128 mEq/ da) o ms.
I.v.: Ver tratami ento de hi popotasemia
(arriba).
NIOS: Segn dosis de K requerida.
Pr e p a r : I n f u s i n i .v.: Di l u i r a una concent r aci n
n o s uper i o r a 40 mEq/ 1.000 ml de SSF o G5%.
* Ap Inyect Sol Cl oruro Pot si co (Fresenius K)
vial 3 g/ 20 ml (env 1) 1,61
* Mel nsol Cl oruro Pot si co (Fresenius K)
amp 14,9% 10 ml (env 1) H 0,33
amp 14,9% 5 ml (env 1) H 0,20
* Pot asl on (Sanofi Aventis)
caps microencaps 600 mg (env 60)TLD 3,42
Pot asi o, gl ucohept onat o
Supl ement o de pot asi o de admi ni st raci n
oral .
Posol : Oral : Equivalencia: 1 ml=l mEq de
K. A dministrar inmediatamente despus
de las comidas.
Prevencin de la hipopotasemia: 2-3 cu-
chtas de 5 ml/8 h (30-45 mEq/ da).
Tratamiento de hipopotasemia: 2-4 cuch
de 10 ml/8 h (60-120 mEq/ da) o ms.
NIOS: Segn dosis de K requerida.
r Pot asl on Sol ucon (Sanofi Aventis)
sol 1,32 g/ 5 mi (fras 125 ml)TLD 1,55
sol 1,32 g/ 5 mi (fras 250 ml)TLD 2,61
A1 2 B2 Sa l e s de p o t a s i o + o t r a s
s u s t a n c i a s
Po s o l : Or al : Equi val enci a: 1 comp 10 mEq de K.