7/4/2016

MedicamentoDigoxina

Digoxina
Fechadelaltimarevisin:01/02/2016|NdepresentacionesfinanciadasporelSNS:5

ndicedecontenidos
1. Descripcin
2. Indicaciones
3. Posologa
4. Contraindicaciones
5. EfectosAdversos
6. Precauciones
7. Interacciones
8. Sobredosis

Descripcin
Glucsidodigitlico,conefectoinotrpicopositivo(aumentalacontractilidadcardiacayel
volumenminuto)ycronotrpiconegativo(reducelafrecuenciacardiaca,aunquesloen
reposo)porbloqueodelaATPasasodiopotasiodelamembranadelasclulasmiocrdicas.
Unarevisinsistemticaymetaanlisisqueincluye52estudios(ensayoscontrolados
aleatoriosyestudiosobservacionales)con600.000pacientes,concluyequedigoxinatieneun
efectoneutrosobrelamortalidadenlosestudiosaleatoriosyreducedeformamodestalas
hospitalizacionesenelconjuntodelosestudios(Ziffetal,BMJ2015).

Indicaciones
Insuficienciacardiacasintomtica,particularmenteenpacientescondisfuncinventriculary
fibrilacinauricular.
Arritmiassupraventrivulares,especialmentealeteoyfibrilacinauricular.

Posologa
Ladosisseindividualizaparacadapacientesegnlaedad,pesoyfuncinrenal.
Dosisdecarga(siserequiereunadigitalizacinrpida):unadosisde0,5mg
seguidode0,25mg/68hhastacompletaruntotalde11,5mg.
Dosisdemantenimientohabitual:0,1250,25mg/24hvaoral.Esfrecuentela
pautadetratamientode5dasalasemana,peronoexistebaseclnicaparaello.Es
Adultos
mejorutilizarunadosisyunintervaloposolgicoregulares.
Ancianosoinsuficienciarenal:habitualmenteserecomiendaqueladosisno
superelos0,125mg/da(mediocomprimido/dao1comprimidocada48horas),
ajustandosegnelnivelplasmtico.
Mayoresde10aos:35g/kg/da.
Nios De5a10aos:710g/kg/da.
De2a5aos:1015g/kg/da.

Monitorizacindenivelesplasmticos.Debidoasuestrechomargenteraputico,ladosis
puedeindividualizarseenfuncindelaconcentracinplasmticaparareducirsutoxicidad.El
margenteraputicorecomendadoesde0,82ng/ml.Estamonitorizacinserecomienda
especialmenteenpacientesconaltoriesgodeintoxicacindigitlica:
Mayoresde75aos
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Insuficienciarenal
Polimedicados
Hipopotasemia
Formadeadministracin.
Vaoral:endosisnicadiariahabitualmenteporlamaana.Lasolucinpeditricaoralse
recomiendaadministrarlaen2tomasdiarias.
Vaintravenosa:recomendadanicamenteenadultos.Eslamsadecuadaencasos
urgentes,siserequiereunadosisdecargarpidaolavaoralesimposible.
IVdirectasindiluir,lentamente(almenosde5minutos).
Perfusinintermitente:sediluyeladosisen50100mldesuerofisiolgico,glucosado
5%oAPIyseadmnistraen1015minutos.
Vaintramuscular:sepuedeadministrarporvaintramuscularprofundahastaunmximode
2ml,seguidademasaje,aunquenoesrecomendableporquesuefectoesmsimpredecible
queporvaIVyproducedoloreirritacinlocal.

Contraindicaciones
Taquicardiaofibrilacinventricular,sndromedeWolfParkinsonWhite.
Bloqueocardiaco.
Insuficienciacoronaria(infartodemiocardiooangina).
Cardiomiopatahipertrficaobstructiva.
Pericarditisobstructiva.

EfectosAdversos
Generalmentesonsntomasrelacionadosconunasobredosificacin.
Digestivos:sonlosmsfrecuentes,anorexia,nuseas,vmitos,dolorabdominal.
Cardiacos:bradicardia,taquicardiaauricular.Enocasionespuedeserdifcildistinguir
cuandosetratadeineficaciateraputicaoexcesodedosis.
Sistemanervioso:cefaleas,neuralgia,parestesia,desorientacin,depresin.
Visuales:visinborrosaamarillentaoverdosaoconhalos.
Otros:raramentesignosdehiperestrogenismo(ginecomastia,galactorrea),erupcin
cutnea,trombocitopenia.

Precauciones
Insuficienciarenal:debereducirseladosisoaumentarelintervaloposolgicoenfuncin
delosnivelesplasmticos,yaqueelrinessuprincipalvadeeliminacin.Serecomienda
controlarlacreatininasricaregulramente.
Potasio,calcio:debenvigilarsesusnivelessricosporquelahipopotasemia(quese
produceencasodedesnutricin,diarrea,vmitos,dilisis,interacciones)ylahipercalcemia
aumentanelriesgodetoxicidaddigitlica,mientrasqueporelcontrario,lahiperpotasemiayla
hipocalcemiadisminuyenlaaccindigitlica.
Enfermedadtiroidea:afectaalaexcrecinrenaldedigoxina.Elriesgodetoxicidades
mayorenelhipotiroidismoporquedisminuyelaexcrecinymenorenelhipertiroidismoporque
laaumenta.
Acidosisasociadaaenfermedadpulmonargrave,cardiomegalia:estassituaciones
tambinaumentanelriesgodetoxicidad.
Embarazo:categoraCdelaFDA[Msdatos].Atraviesalaplacentaencantidades
apreciables.Serecomiendamonitorizarelnivelplasmticodedigoxina.Sisemantienedentro
delmargenteraputicoelriesgodetoxicidadfetalesaceptable,yaquelaconcentracin
plasmticafetalessimilaralamaternayelfetosueletolerarconcentracionesmsaltas.La
digoxinaseutilizaenocasionesendiversasarritmiasfetalessinquesehayadetectadodao
fetal.
Lactancia:seexcretaenlalechematernaaunqueenunacantidadquenoparece
representarriesgoparaellactante.LaAcademiaAmericanadePediatraloconsidera
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compatible.
Geriatra:losancianossonmspropensosalaintoxicacindigitlicadebidaalareduccin
delafuncinrenal,hipokalemiaohipovolemia.Serecomiendautilizarinicialmentedosisms
bajasydeterminarlaconcentracinplasmticadeformaregular.

Interacciones
Tiazidasydiurticosdealtotecho:puedenproducirhipopotasemiaytoxicidad.
Amiodarona:aumentaelriesgodetoxicidadporinteraccinfarmacocintica(aumentasu
nivelplasmtico)yfarmacodinmica(ambosproducenbradicardia).
Macrlidos:sehaobservadounaumentodelnivelplasmticodedigitlicoconel
consiguienteriesgodetoxicidad.
Rifampicina:reducelaconcentracinplasmticadedigoxina.
Diltiazem,verapamilo:aumentalaconcentracinplasmticadedigoxinaypotenciasu
efectosobreelritmocardiaco.Serecomiendamonitorizarelnivelplasmticodedigoxina,o
bienutilizarsiesposibleotroantagonistadelcalcio,comolasdihidropiridinas.
Metoclopramida:aceleraeltrnsitointestinalydisminuyelaabsorcindedigoxina.Seevita
separandoambastomas.
Resinasinicas:disminuyenlaabsorcindedigoxina.Debesepararseambastomasentre
2y3horas.
Indometacina:sehaobservadoaumentodelnivelplasmticodedigoxinaenneonatos.Se
recomiendaajustarladosisenneonatossegnsunivelplasmtico.
Ranolazina:puedeaumentarelnivelplasmticodedigoxina.Serecomiendamonitorizar
niveles.

Sobredosis
Signos:destacanlosefectoscardiacos(bradicardiasinusal,bloqueoauriculoventricular,
taquicardiaventricular)ygastrointestinales(nuseas,vmitos)yocasionalmenteneurolgicos
(cefalea,vrtigo),diplopia,visinborrosay/ocoloreada.Laintoxicacindigitlicasemanifiesta
habitualmenteconconcentracionesplasmticasmayoresde2ng/ml,peroencasode
hipokalemiapuedenserinferiores.Enocasionesesdifcilestablecersilaarritmiaesunsigno
detoxicidadodefaltaderespuestateraputica.
Tratamiento:administrarpotasioparadesplazarelfrmacodesusreceptorescardiacos.
Puedeforzarselaeliminacindedigoxinaconadsorbentesqueimpidensureabsorcinenel
intestino(carbnactivo,resincolestiramina).Laarritmiasetrataconlidocanaofenitona.En
casodebloqueoyriesgovital,existeuntratamientoespecficodelaintoxicacin,los
anticuerposantidigoxina,deusohospitalario.

Presentaciones(actualizadasa01/01/2016)
Sehanencontrado5registroscoincidentes:
C.N.

Va

Presentacin

Financ.

Aport.

PVP()

777177

Intravenosa

DIGOXINAKERNPHARMA0,25MG/ML5AMPOL2MLSOLINY

REC

AR

2,44

745067

Intravenosa

DIGOXINATEOFARMA0,25MG/ML5AMPOLLASSOLUCINYEC

REC

AR

0,92

972489

Oral

DIGOXINAKERNPHARMA0,25MG50COMPRIMIDOS

REC

AR

2,50

654828

Oral

DIGOXINATEOFARMA0,25MG50COMPRIMIDOS

REC

AR

2,50

700522

Oral

LANACORDINPEDIATRICO1FRASCODE60ML

REC

AR

3,90

Elsevier2016

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