AEMEP - MEX 16a LESIOLOGIA PDF

CAPTULO 16
LESIOLOGA
Jus Mdica: Medicina Legal y Forense
275
Dr. Jorge Castellanos Sainz
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LESIOLOGA FORENSE
LESIN
Para la comprensin jurdica de una lesin, se reproduce el artculo 288 del Cdigo Penal que fue
abrogado en noviembre del 2002. Bajo el nombre de lesin se comprenden no solamente heridas,
excoriaciones, contusiones, fracturas, dislocaciones, quemaduras, sino toda alteracin en la salud y
cualquier otro dao que deje huella material en el cuerpo humano, si estos efectos son producidos por
una causa externa.
SON CON CONSENTIMIENTO
DEBILITAN
PERMANENTEMENTE
PERTURBAN
PSICOLGICAMENTE
SON CONTAGIANTE
INCAPACITAN PARA EL
TRABAJO
LESIONES QUE...
PRODUCEN ENFERMEDAD
INCAPACITAN PARA LA
REPRODUCCIN
PONEN EN PELIGRO LA VIDA
MUTILAN
DEFORMAN O ESTIGMATIZAN
DAN PRDIDA
ORGNICA
PERTURBAN ANATOMOFUNCIONALMENTE
CLASIFICACIN DE LAS LESIONES CORPORALES

SEGN LA
NATURALEZA
JURDICA
LESIN MORTAL
NUEVO CDIGO
PENAL PARA EL
DISTRITO
FEDERAL
SEGN LAS
ALTERACIONES
PRODUCIDAS
El juez clasifica como:

Lesiones accidentales: son aquellas que son producidas en forma involuntaria
o en forma imprevista
Lesiones culposas: lesiones que antiguamente se consideraban como
cuasidelito pero que actualmente se tipifican como delito culposo
Lesiones dolosas: es tipificado como un delito simple calificado
Accidental
Homicidio
Suicidio
Artculo 130. Al que cause a otro dao o alteracin en su salud, se le
impondrn:
Este artculo en sus diferentes fracciones presenta los siguientes criterios
Criterio cronolgico
I. De treinta a noventa das multa, si las lesiones tardan en sanar menos de
quince das;
II. De seis meses a dos aos de prisin, cuando tarden en sanar ms de
quince das y menos de sesenta;
III. De dos a tres aos seis meses de prisin, si tardan en sanar ms de
sesenta das;
Criterio cosmtico
IV. De dos a cinco aos de prisin, cuando dejen cicatriz permanentemente
notable en la cara;
Criterio de funcionalidad
V. De tres a cinco aos de prisin, cuando disminuyan alguna facultad o el
normal funcionamiento de un rgano o de un miembro;
Criterio somato-funcional
VI. De tres a ocho aos de prisin, si producen la prdida de cualquier
funcin orgnica, de un miembro, de un rgano o de una facultad, o
causen una enfermedad incurable o una deformacin incorregible; y
Criterio de gravedad
VII. De tres a ocho aos de prisin, cuando pongan en peligro la vida.
Violencia corporal fsica (incluye a la violencia sexual)
Violencia psicolgica
Violencia mixta
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SEGN EL
MECANISMO
CAUSAL
Mecnico
Trmico
- calor
- fro
Elctrico
Qumicos
- cidos
- lcalis
- txicos
Ionizante
COMENTARIOS SOBRE LESIONES DE LOS ARTCULOS DEL CDIGO PENAL D.F.

La clasificacin provisional en el certificado de lesiones expedido en la oficina de medicina legal,
nicamente plantea la posibilidad de orientar al procurador y administrador de justicia sobre las
lesiones que no ponen en peligro y las que s ponen en peligro la vida, ya que los artculos
intermedios marcan una temporalidad difcil de manejar.
En el caso de la fraccin III del artculo130 del Nuevo Cdigo Penal para el DF, se ignora las bases de
fisiopatologa que justifiquen esta temporalidad, dejando al asno juicio del mdico su uso.
Las modificaciones expresadas en el artculo 130 del Nuevo Cdigo Penal para el Distrito Federal
comprende la fraccin de aquellas lesiones que tardan en sanar ms de quince das pero menos de
sesenta das; este concepto es sumamente difcil de manejar en una clasificacin provisional de
lesiones por su temporalidad y por los avances cientficos en el rea medico-quirrgica, por lo que
puede imputarse a los mdicos urgenciologos o intensivistas el delito de responsabilidad profesional,
por lo que deber clasificarse en relacin a las razones medicolegales y no incurrir en obstruccin y
retardo en la administracin de la justicia, o bien agravar la situacin jurdica del posible inculpado que
se encuentre detenido, o bien encontrndose modificaciones del cuadro inicial al transcurrir el tiempo
RAZONES PARA LA CLASIFICACIN MEDICOLEGAL DE LAS LESIONES

1- Se valora el resultado directo de la lesin: se valorarn los datos que se tengan en el momento
del requerimiento de actuacin del mdico legista por parte del Ministerio Pblico, salvo que las
lesiones tengan que ser resueltas en los hospitales pblicos como lo ordena la ley
(Artculo 130 del Cdigo de Procedimientos Penales)
2- No se puede obligar a correr un riesgo anestsico ni quirrgico a la vctima: esto indica que
esperar a la resolucin quirrgica, se expone a riesgos concomitantes al ser manejadas las lesiones,
por lo que se deber actuar con celeridad en la clasificacin provisional por la cual se inicia toda
Averiguacin Previa por el delito de lesiones, evitando tambin la alteracin de la responsabilidad del
inculpado.
3- La ciruga no puede garantizar una correccin ad integrum: no se puede argumentar que la
ciruga corregir por una ciruga. Existe una jurisprudencia que menciona a las cirugas milagrosas;
este concepto no puede prevalecer por no tener argumentacin cientfica mdica.
4- La prtesis u rtesis no suplen a la prdida orgnica ni funcional: ningn implemento podr
suplir la funcionalidad de un rgano o miembro. No es admisible, por ejemplo, en la prdida de un
rgano dentario sugerir que una prtesis suplir a esa prdida.
CICATRIZ
Es la restitucin de la continuidad anatmica mediante tejido conectivo y
el depsito de sustancias extracelulares.
La cicatriz se encuentra constituida por fibras colgenas y elsticas
densas y sustancia fundamental
Con la cicatrizacin se repara la solucin de continuidad, pero no se
regeneran las clulas diferenciadas
La regeneracin depende de las clulas de reserva de los tejidos
destruidos, de la velocidad de reparacin antes de dos semanas. Se
considera completa cuando las clulas parenquimatosas se multiplican
y diferencian a la misma velocidad que las conectivas
En la 10 Revisin de la Clasificacin Internacional de Enfermedades de
la Organizacin Panamericana de Salud, se encuentran consideradas como enfermedad: la cicatriz
hipertrfica y la queloide
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En la actividad celular se observa microscpicamente la movilizacin y

multiplicacin de los fibroblastos que proceden de otros fibroblastos o histiocitos
ACTIVIDAD
perivasculares pero no de macrfagos o leucocitos, que cambian su aspecto
CELULAR
periforme al fusiforme y que se dispondrn en sentido perpendicular al eje de los
vasos
Sobre la pared vascular se forman yemas macizas que crecen hacia la superficie
lesionada entre los 2 o 3 das debido al estmulo que ejerce el centro de la
lesin con presin parcial menor del centro con respecto a la periferia de las
NEOFORMACIN
heridas. Se observa como granulacin rojiza y que se le conoce como tejido de
VASCULAR
granulacin para que posteriormente abran su luz formando tubos mediante
anastomosis entre s, teniendo su punto mximo de neoformacin entre los 4 a
6 das. A los 8 o 10 das disminuyen de tamao hasta reducirse a capilares
estrechos; a las semanas o meses desaparece quedando una cicatriz blanca
El depsito de sustancias fundamentales alcanza su mximo cuando los
DEPOSITACIN
fibroblastos son fusiformes y perpendiculares a los vasos y dura 10 a 15 das
DE SUSTANCIAS
despus de iniciada la cicatrizacin, mediante la fase de sntesis y secrecin de
FUNDAMENTALES
glucosaminglucanos y de fibrillas de colgena
La maduracin de la cicatriz se da cuando se restituyen las propiedades fsicas
normales del tejido lesionado, especialmente la elasticidad y resistencia a la
tensin, con aumento de las fibras colgenas y cuando hay suficientes enlaces
MADURACIN DE
covalentes.
LA CICATRIZ
Las cicatrices cutneas son permanentes a pesar de que al principio del proceso
de cicatrizacin, se presentan enzimas como la colagenasa que suele ser
suficiente para destruirlas, aunque tiende a la distensin y aplanamiento,
persistiendo la colgena anormal y la falta de vasos
La cicatrizacin queloide es una enfermedad por trastornos inmunolgicos y
CICATRIZ
protenas endgenas localizadas anormalmente.
QUELOIDE
Se caracteriza porque sobresalen al rea lesionada, son redondeadas, brillantes,
pruriginosas y estn ausentes los anexos cutneos
En este caso los procesos de cicatrizacin estn alterados en la proliferacin de
CICATRIZ
tejido conjuntivo, limitndola al rea lesionada, con superficie irregular, no son
HIPERTRFICA
pruriginosas y si estn presentes los anexos cutneos
Lesin que afecta a la capa germinal de la piel y que no siga los pliegues
naturales producir cicatriz evidente y clasificable, sin embargo se valorar
CICATRIZ
nuevamente en un tiempo posterior para ver la sanidad y consecuencia
MEDICOLEGAL
Reconocimiento seis meses a un ao despus, para valorar la cicatriz resultante
y que se ajuste al tiempo perentorio de ajuste a las instrucciones de los asuntos
del fuero penal
CICATRIZ
Que altere la media filiacin, la armona o simetra del rostro, que sea visible y
INDELEBLE
permanente, o que deforme sin desfigurar
EN QUEMADURA
Se presenta cicatrizacin defectuosa debido a la contraccin insuficiente de
DE II GRADO
miofibroblastos que han emigrado lentamente de los tejidos vecinos no daados
CONCEPTOS SOBRE NOTABILIDAD DE UNA CICATRIZ

Se considera notable a una cicatriz: cuando por su coloracin, situacin, dimensiones y adherencia a
planos profundos, sea perceptible a la distancia de cinco metros.
(Comisin Redactora del Cdigo Penal de 1929)
Cara es la parte anterior de la cabeza, desde el principio de la frente hasta la punta de la barba,
limitada por la lnea por donde arranca el cabello, an cuando anatmicamente el hueso frontal y los
dems que rodean la cavidad enceflica, es la que es denominada crneo.
(Seminario Judicial de la Federacin, LXXV, p. 6,382)
No es lo mismo visible y notabilidad, con respecto a las cicatrices que dejan las lesiones en la cara:
Notabilidad para efectos de la Ley Penal son las huellas que dejan las lesiones al sanar, debe
entenderse la fcil visibilidad de primera impresin, sin mayor examen o investigacin, que llamen a
primera vista la atencin de quien la perciba por sus caractersticas, en cambio la visibilidad desde el
punto de vista legal, es la aptitud de ser apreciada por los rganos visuales.
(Informe de 1942, pp. 76 y 77)
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Los conceptos de visible y notable, al referirse a la cicatriz que deja la herida, connotan la misma
expresin; pues es visible lo que se nota o advierte desde luego, y es notable lo que se ve
inmediatamente (a distancia de visin normal), por tanto, visible y notable tienen la misma
connotacin.
(Semanario Judicial de la Federacin, XXI, p. 2,423)
DEFORM ACIN PERM ANENTE DEL ROSTRO

Es toda alteracin visible que repercuta en la anatoma y funcionalidad de
los msculos mmicos, afeando, desfigurando o creando un rostro
repugnante.
Deforme es lo mismo que desfigurado, feo, imperfecto, segn el

diccionario de la lengua; por lo que queda en tal estado quien pierde el
pulpejo de una oreja
(Derecho Penal conforme al Cdigo de 1928)
TESIS SOBRE EL ROSTRO MEDICOLEGAL

CABEZA: para su estudio y comprensin se divide en crneo y cuello.
Neurocrneo: aloja al sistema nervioso central y se encuentra delimitado por la frontera capilar y
base del crneo
Viscerocrneo: corresponde al rostro el cual, se encuentra delimitado por fuera del lmite capilar del
neurocrneo, el cuello a partir de los msculos retrofarngeos por atrs, rganos de los sentidos
incluyendo orejas y estructuras del cuello anterior con limite por abajo por la lnea que corre de una
articulacin acromioclavicular a la del lado opuesto (correspondiente a los lmites anatmicos del
cuello tanto del pilar como de su base.
Cuello: desde el punto de vista anatmico se encuentra delimitado por abajo del borde inferior
mandibular que se contina hasta la apfisis mastoides e insercin de los msculos trapecios; por
abajo se encuentra delimitado por la lnea que se extiende desde las articulaciones
esternoclaviculares hacia las articulaciones acromioclaviculares y terminar al nivel de la prominencia
de la apfisis espinosa de C7.
Visceral: corresponde al rostro e incluye: cuello a partir de msculos retrofarngeos hacia delante
hasta el msculo cutneo del cuello; contiene las estructuras anatmicas para la fonacin
Nuca: corresponde a la parte posterior del cuello que contiene a la columna y mdula cervical
NOTA: aunque no existe una base legal que defina a la cara desde el punto de vista medicolegal, se
propone sobre la base de las notas anteriores y necesidades de la media filiacin, se incluya en ste a
los pabellones auriculares (ya que son factor importante de identificacin como se ver en la
auriculometra), y al cuello, ya que existen estructuras que pueden alterar al rostro en forma directa o
indirecta tal como se observa en la lesin del plexo cervical, da como resultado, un sndrome de
Horner postraumtico
LESIONES QUE PONEN EN PELIGRO LA VIDA

Lesin a rganos
vitales
Penetrantes en
cavidades
orgnicas
Hemorragias
cuantiosas
Agravamiento de estado anterior como

consecuencia de la lesin
El peligro debe de ser real, y resultante de un diagnstico fundamentado en lo que se ha producido y

que sea verificable el hecho comprobado o comprobable
(Tern Lomas)
Se necesita resolver concretamente la cuestin de peligro y dar las razones de tal afirmacin.
(Nerio Rojas)
Lesiones que de no mediar la intervencin mdica, abran causado la muerte
FACTORES ETIOLGICOS DE LAS LESIONES

CONGNITO
GENTICO
IDIOPTICO
INFECCIOSO
Lesin que presenta el producto al momento de nacer (Vg. displasia congnita

de cadera)
Lesin heredada de los padres o por alteraciones estructurales de los
cromosomas y genes
Lesin producida por un factor no determinado y que se considera desconocido
Lesin que se presenta infeccin de bacterias, hongos, virus o parsitos (Vg.
siflides)
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METABLICO
MUSCULAR
Lesin presentada por alteraciones metablicas del sujeto (Vg. diabetes mellitus)
Trastornos de ubicacin muscular (Vg. parlisis de Duchenne)
Neoformacin que pueden ser benignos o malignos (Vg. carcinoma espinocelular
NEOPLSICO
o basocelular)
NEUROLGICO
Alteraciones centrales como perifricas del sistema nervioso
Alteraciones que se presentan en el cuerpo secundariamente a un trastorno
PSICOSOMTICO
psicolgico (Vg. lcera por estrs)
Lesiones producidas por factores externos en los que se pondr especial cuidado
TRAUMTICO
en estos apuntes
Lesiones iatrognicas o yatropatognicas secundarias a un proceso quirrgico
QUIRRGICO
(Vg. cicatriz hipertrfica o queloide, bridas, etctera)
TOXICOLGICO
Trastornos producidos por productos txicos y venenos (Vg. silicosis)
VASCULAR
Alteraciones en el lecho vascular (Vg. fstula)
Lesiones producidas por el mdico que se presentan ante tratamientos mdicoYATROPATOGNICO
quirrgicos
CLASIFICACIN GENERAL DE LAS LESIONES

LESIONES EXTERNAS
SIN SOLUCIN DE
CONTINUIDAD
Contusin. Es la accin de golpear y se presenta con varios datos clnicos tal

como la erosin, excoriacin, infiltrados hemticos. En las lesiones cerradas la
contusin puede ser profunda sin grandes alteraciones en la superficie,
lesionando gravemente a los rganos internos como se observa en el caso de
la precipitacin de gran altura
Eritema: dilatacin vascular
Equimosis: ruptura de pequeos vasos.
Hematoma: ruptura de vasos mayores con acumulo hemtico
Esguince: distensin violenta de una articulacin sin luxacin, que puede llegar
a la rotura de algn ligamento o de fibras musculares prximas
Apergaminamiento: por contusin tangencial en ngulo

agudo
Erosin: destruccin lenta y progresiva de un tejido por
friccin, compresin o por la accin de una sustancia
corrosiva
CON SOLUCIN
DE CONTINUIDAD
(PIEL Y MUCOSAS)
Excoriacin: por contusin tangencial en ngulo no-agudo

- Lneas mltiples: por arrastre
- Semilunares: por estigma ungueal en fase de apoyo
- Anillo contuso-erosivo: por bala de arma de fuego
- Vnculos: en ahorcadura y estrangulamiento
Laceracin: desgarro, herida por distensin de los tejidos

Dilaceracin: desgarro, divisin violenta, discisin
SOLUCIN TOTAL
DE CONTINUIDAD
HERIDAS
Cortantes
- autoinferidas
- heteroinferidas
Corto-contusas: son lesiones que cortan desde adentro hacia fuera, tal como se
observa en una fractura expuesta
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SOLUCIN TOTAL
DE CONTINUIDAD
Punzantes
- puntiforme por filo en hoja de pino, tal como se observa en las lesiones
producidas con la acupuntura
- oval
- angular
Contusas
- directas (el agente lesivo se dirige hacia el cuerpo)
- indirectas (el cuerpo se dirige hacia el agente lesivo)
- por compresin
- por precipitacin
- por mordedura
Contuso-erosiva: por proyectil de arma de fuego, neumtica o de cuerda
Contuso-cortante: por hacha o machete
Contuso-punzante: por clavo o picahielo
Punzo-cortante: por arma blanca
Cortocontusa: producida de adentro afuera, tal como se observa cuando una
saliente sea lesiona los tejidos adyacentes hasta el exterior
Eventracin: es la evisceracin postraumtica en donde intervienen fuerzas
cinticas de gran magnitud
LESIONES PROFUNDAS
Muscular
- desgarros: en donde la fuerza es mayor que la resistencia tenomuscular
- flogosis: inflamacin con disminucin de la funcin
- tendinosa: en donde la fuerza es mayor que la resistencia
sea
- fracturas no complicadas: en donde la fuerza es mayor que la resistencia
Articular
- subluxacin: prdida relativa de contacto de la articulacin
- luxacin: prdida completa de contacto de la articulacin
- hidrartrosis: lesin de la cpsula articular, conteniendo lquidos
LESIONES
- hemartrosis: lesin vascular articular con presencia hemtica en el interior
INTERNAS
Tejido subcutneo
- desgarro: en donde la fuerza es mayor que la resistencia
- flogosis: vasidilatacin, edema, calor y dolor local
Nervios perifricos
- inflamacin: lmite de la resistencia
- elongacin: lmite de la resistencia
- ruptura: en donde la fuerza es mayor que la resistencia
Vsceras
- estallamiento: en donde la fuerza es mayor que la resistencia
- laceracin: en donde la fuerza es mayor que la resistencia
- ruptura: en donde la fuerza es mayor que la resistencia
Lesiones que exponen a los rganos internos con el exterior
Crneo: traspaso de las meninges
Trax: traspaso de la pleura parietal
Abdomen: traspaso del peritoneo
LESIONES
Msculo: traspaso de la aponeurosis
PENETRANTES
Espacio retroperitoneal: traspaso de las capas de regin lumbar hasta la
cavidad renal.
Ocular: penetracin hasta humor acuoso y humor vtreo, segn sea cmara
anterior o posterior
Fractura expuesta
- mecanismo interno: giro sobre el punto de apoyo
- mecanismo externo: contusin directa
LESIONES MIXTAS Desarticulacin: > fuerza < resistencia
- traumtica: > fuerza < resistencia
- quirrgica: > fuerza < resistencia
- atricin: pinzamiento y traccin o aplastamiento de cualquier parte del cuerpo
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QUEMADURAS Y HELADURAS
Fro: produce diferentes heladuras por exposicin a fuentes
fras
I. Eritematoso: eritema frigor
II. Vesicular: vescula frigor
III. Escarificacin: necrosis de tejidos
IV. Congelamiento de todos los tejidos: presencia de
cristales de hielo en los tejidos
Calor: produce lesiones por fuentes calricas
I. Hiperemia edematosa ab igne: hiperemia edematosa.
II. Hiperemia vesicular: hiperemia vesicular

AGENTE FSICO
III. Necrosis hasta tejido subcutneo: necrosis hasta
tejido subcutneo
IV. Carbonizacin: necrosis de los tejidos, pero con cierta

conservacin de algunas vsceras
V. Incineracin o cremacin: reduccin de los tejidos a
cenizas
REGLA DE SCHROEDER (de los 9): Valora la extensin de la quemadura corporal,

comprendiendo: 9% para la cabeza y cilindro del cuello; 9% para el trax; 9% para el vientre;
9% para la superficie posterosuperior del tronco; 9% para todo el miembro superior; 9% para
la superficie posteroinferior del tronco; 9% para la cara anterior del miembro inferior; 9% para
la cara posterior del miembro inferior y 1% para el rea genital
CLASIFICACIN DE QUEMADURAS DE PUYTREN: Divide a las quemaduras en cuanto a su
profundidad en cinco grados: Grado I que corresponde a un eritema; Grado II en donde se
presentan lesiones flictenares; Grado III con lesin en placa acompaada de extensa
deshidratacin y desequilibrio electroltico; Grado IV se presenta necrosis de planos
profundos acompaada de insensibilidad que posteriormente darn cicatrices y
desfiguraciones; Grado V, la carbonizacin con deflagracin de los tejidos; y, Grado VI o
calcinacin
SIGNO DE DEVERGIE: Contractura de los msculos flexores sobre los

extensores que se presenta en las quemaduras y carbonizacin
(boxeador, saltimbanqui o esgrimista)
AGENTE
ELCTRICO
AGENTE QUMICO
AGENTES
IONIZANTES
Corriente continua: el flujo elctrico va en un sentido, con lesin mnima

Corriente alterna: el flujo elctrico se dirige en ambos sentidos; produce
lesiones importantes
Fulguracin: gran flujo elctrico en escaso tiempo que produce lesiones
importantes
cido: produce deshidratacin del tejido con precipitacin de protenas,
produciendo una escara seca y acartonada
lcali: produce saponificacin de las grasas, deshidratacin y dilacin de
citoprotenas
Rayos X: complicacin yatropatognica hasta en cuatro grados
I. Lesin eritematosa
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AGENTES
IONIZANTES
(contina)
II. Lesin vesicular

III. Escara
IV. Necrosis completa
Material nuclear: complicacin yatropatognica, accidente, genocidio
I. Eritema vesicular
II. Escara
III. Necrosis
IV. Carbonizacin
CRITERIOS SOBRE UNA LESIN ANTEMORTEM

SOBREVIDA < 1 hora: se evidencia en estudios bioqumicos
SOBREVIDA > 8 horas: se evidencia en resultados enzimo-histoqumicos
SOBREVIDA 1-8 horas: se evidencia en el estudio histopatolgico
CARCTER ANTEMORTEM DE LAS LESIONES
MACROSCPICO
HISTOLGICO
Hemorragia: signo vital por infiltracin hemtica acompaada por cogulos en la

malla tisular (equimosis - hematoma) alejados de las livideces e hipostasias. En
hemorragias internas, depender del volumen medido
Coagulacin: los cogulos se encuentran altamente adheridos a tejidos, aunque
puede conservarse esta particularidad hemtica despus de 6 horas de la
defuncin, por lo que deber verificarse mediante la prueba del chorro fino de
agua y tincin histoqumica con tincin de Weigert, que tie al retculo de fibrina
en las hemorragias vitales
Retraccin tisular: propiedad del tejido muscular y conjuntivo que desaparece
gradualmente despus de la muerte y que hace que los bordes de una herida se
retraigan
Infiltracin leucocitaria: evidenciable cuando ha existido un intervalo vital entre
4 a 8 horas despus de producida la lesin
LEUCOCITOSIS TRAUMTICA DE PIDELIVRE: reaccin vital del flujo leucocitario en el tejido

celular subcutneo y ausencia manifiesta en las heridas posmortem
RELACIN LEUCO-ERITROCITARIA DE VERDEREAN: la proporcin de leucocitos (B) con
respecto a los eritrocitos , es relativamente ms rica en una zona traumatizada en vida, que la
relacin de sangre en cualquier otra zona (B/R > b/r)
CITOQUMICO
La histamina y la serotonina se disparan en las primeras fases del proceso

inflamatorio. La actividad de los fibroblastos aumenta entre 1 a 8hr con
presencia de fosfatasa cida y alcalina, esterasas, aminopeptidasa y
adenosintrifosfatasa, cuando ha existido un perodo vital mayor a las 8 horas
DATA HISTOLGICA DE LA LESIN

8-16 Horas
- Zona central de la lesin: se observa cariorrexis, carilisis y necrosis
- Zona perifrica de la lesin: infiltracin de numerosos polimorfonucleares con agregacin de
leucocitos mononucleares
24 Horas: aumento de la capacidad del glucgeno, cidos nucleicos y polisacridos cidos, sangre
coagulada en la herida acompaada de congestin vascular, infiltracin de polimorfonucleares y
lecocitaria
16-32 Horas: existe prdida de la capacidad tintoreal del glucgeno, cidos nucleicos y polisacridos
cidos
36 Horas: se inicia la neoformacin capilar
48-72 Horas: presencia de clulas fusiformes perpendiculares a los vasos sanguneos y formacin de
secrecin purulenta en heridas spticas
5-6 Das: presencia de fibrillas que acompaante a los vasos neoformados y evidencia del tejido de
granulacin en las lesiones con prdida de sustancia
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RUBICUNDEZ
Rubicundez (rubicundus = rojo): color rojo o sanguneo que se presenta como fenmeno morboso en
la piel y mucosas
Fenmeno vascular manifiesto en tegumentos ante la compresin del lecho vascular sin lesionarlo y
que al eliminar la fuerza compresiva, existe un agolpamiento hemtico con una vasodilatacin
momentnea de aproximadamente quince minutos
HIPEREMIA
Hiperemia ( = abundante, sangre): abundancia extraordinaria de sangre en una parte del

cuerpo que da aspecto congestivo a una vscera, tegumento o mucosa
ERITEM A
Eritema (
= rubicundez): inflamacin superficial de la piel, caracterizada por manchas rojas
Trmino que se le da a la inflamacin superficial de la piel, caracterizada por manchas rojas que se
acompaan de aumento de la temperatura regional y edema y que es la respuesta a un dao, en
donde la leucotoxima atrae a numerosos neutrfilos polimorfonucleares hacia las zonas afectadas,
mientras que la necrosina aumenta la permeabilidad capilar que permite el escape de los lquidos,
protenas y leucocitos, con aumento de la actividad del fibringeno lquido, coagulndolo y producirse
de esta manera un tabicamiento del tejido lesionado. Es la manifestacin ms sencilla a un
mecanismo agresor externo consideradas como lesiones que tardan en sanar menos de quince das,
no ponen en peligro la vida y no dejan secuelas aparentes
DATA LESIONAL: el eritema es variable, ya que acompaa a muchas lesiones, pero la bsica por
contusin, tarda 45 minutos aproximadamente
As la fuerza viva (Fv) si es igual a la resistencia de los tejidos, stos, no rompern, pero dispararn los mecanismos
citoqumicos que darn las manifestaciones que observamos, como el caso anterior por traumatismo, con tiempo de
presencia de aproximadamente 45 minutos, para desaparecer posteriormente sin dejar huella visible en el vivo.
(Fuerza Viva: FV = Masa por Velocidad2 /2)
INFLAM ACIN
Se encuentra en prcticamente todas las lesiones traumticas y est constituida por la trada:
a) Eritema, por vasodilatacin focal localizada al sitio de la lesin
b) Aumento de la temperatura regional, secundaria a la irradiacin de escape por la vasodilatacin
in situ
c) Edema, por aumento de la permeabilidad vascular por lesin producida por cualquier agente
vulnerante
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EROSIN Y APERGAMINAMIENTO
Prdida de la capa ms externa de la piel por traumatismos tangenciales o abrasivos sin tocar
terminales nerviosas ni vasos, por lo que no sern dolorosas ni sangrantes, con presencia de icor que
aglutina en color amarillo melisrico y se evidencian ante la vista tangencial de las lesiones
DATA LESIONAL: la erosin cura en promedio a los 4 das sin dejar cicatriz
EXCORIACIN
(Latn: ex = fuera y corion = piel): levantamiento de la epidermis por una

contusin tangencial con denudacin del crion, con apergaminamiento
que indica la direccin del agente vulnerante que se acompaa del
componente erosivo que deja una zona hemorrgica que posteriormente se
organiza en una costra hemtica
DATA LESIONAL: la excoriacin, descostra al 7 da y desaparece a los 20 das, dejando una
cicatriz blanquecina que desaparece paulatinamente.
EXCORI ACIONES MLTIPLES

ABRASIONES
EXCORIACIONES
SEMILUNARES
ANILLO
CONTUSOEROSIVO
EROSINVNCULO
Son huellas de arrastre que se presentan acompaando a otro tipo de lesiones

Frecuentemente corresponde a estigmas ungueales
Lesiones que se presentan en heridas producidas por proyectiles de armas
diversas
Lesiones relacionadas con el vnculo en el ahorcamiento y en la estrangulacin
con lazo
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PETEQUIAS HEMORRAGICAS
Cmulo de puntos hemorrgicos pequeos que dan aspecto rosa al hemorrgico franco acompaante
de algunos traumas, o secundarias a enfermedades con alteraciones en la coagulabilidad, en
intoxicaciones y envenenamientos
SUGILACIN
F oto. Dr. Jorg e C astell anos Sai nz
Equimosis que inicia con ruptura capilar por succin (o chupete) que da un
color rojo vino que contina con los patrones de color de la equimosis por la
reduccin de la hemoglobina, siendo delimitado y de tamao semejante a la
apertura labial que la produjo
SUFUSIN
Infiltracin de los tejidos secundaria a una hemorragia, como se observa en la infiltracin hemtica de
la diploe por una fractura o en cualquier tejido contundido, Es una infiltracin hemtica de los tejidos
EQUIMOSIS
(Equimosis ). Es la infiltracin hemtica o linftica en lmina que infiltra a
los tejidos producidos por ruptura de vasos sanguneos por una contusin
oblicua o tangencial que se acompaa de dolor por dilaceracin de los filetes
nerviosos y que recibe diferente nombre, de acuerdo al volumen y la
profundidad de dicha infiltracin
F oto. Dr. Jor ge Castel l anos Sai n z
EQUIMOSIS PROFUNDAS
Es el derrame hemtico o linftico en lmina que infiltra los tejidos producidos
por ruptura de vasos sanguneos por una contusin oblicua o tangencial que
se establece por debajo de las aponeurosis, entre los filetes musculares
mviles, emigrando a las capas superficiales entre 4 a 5 das despus del
traumatismo, evidencindose superficialmente por gravitacin y en sentido
de menor resistencia de los intersticios que no indica la ubicacin primaria
de la lesin. En el cadver, su disposicin se corrobora con la diseccin que
permite establecer el camino seguido desde la fuente primaria
CARCTER ANTEMORTEM
CARCTER POSMORTEM
Roturas vasculares en regiones en declive por
Sangre acumulada en la malla tisular, no
pltora gravitatoria hacia el tejido celular, con
desprendible y corroborable mediante mtodo
sangre dbilmente coagulada y corroborable
histolgico
mediante mtodo histolgico
DATA EQUIMTICA
COLOR
ROJO
NEGRO O MORADO
AZULOSO
VERDOSO
AMARILLO
METABOLITO DE Hb
REDUCIDA
Hemoglobina
Hemoglobina
Hemosiderina
Hematoidina
Hematina
DATA LESIONAL
Minutos a horas
1-3 das
4-6 das
7-12 das
13-21 das
NOTA: en los ancianos se puede encontrar huellas materiales (equimosis) de la lesin con un
color amarillento de 4 semanas despus del traumatismo
EQUIMOM A
Es de una infiltracin hemtica de superficie amplia acompaada de infiltracin de tejidos magros, que
tiende a desplazarse entre las fascias y tejidos hasta el exterior, dando aspecto de equimosis y, por
consiguiente, tardan en sanar mucho ms de 21 das ya que dependen de la profundidad y el
volumen hemtico contenido, sin llegar a ser un hematoma
287
DATA LESIONAL: el equimoma sigue el patrn de la equimosis en cuanto a metabolitos de la

hemoglobina, pero tarda ms de 21 das, por la cantidad de infiltrada de sangre
HEM ATOM A
ABULLAMIENTO
Coleccin hemtica en espacio formado entre dos planos de tejido
BOLSA HEMTICA
Rodete subcutneo duro que contiene gran cantidad

de sangre coagulada con un centro suave y depresible
DERRAME
CAVITARIO
Acumulacin hemtica en una cavidad orgnica que puede adsorberse u

organizarse, con proliferacin de tejido fibroso y precipitacin de sales de calcio
que puede alterar las funciones orgnicas
- Intracraneal (epi o subdural y parenquimatoso)
- Hemotrax
- Hemopericardio
- Hemoperitoneo
- Hemartrosis
DERRAME DE MOREL-LAVALLE: derrame linftico, en donde la piel se desliza sobre una

aponeurosis resistente (cara externa crural con la fascia lata), producido por contusin
tangencial que produce una bolsa de acumulo linftico.
DATA LESIONAL: el hematoma presenta a los 15 das organizacin de fibras y cambios de
coloracin del rojo similar al chocolate
REPARACIN DE LAS HERIDAS

1 INTENSIN
Lesiones que
tardan en sanar
menos de 15 das
2 INTENSIN
Lesiones que
tardan en sanar
ms de 15 das
Tardan en sanar de 14 a 15 das las heridas que presentan bordes regulares, sin
infeccin ya que el cogulo las sella con presencia de leucocitos neutrfilos y
macrfagos que removern el tejido necrtico y extendindose una malla de
fibrina gracias a los fibroblastos que acompaan a la neoformacin vascular a
partir de las fibras de colgena
Heridas que tardan en sanar ms de 15 das, ya que se presentan con tejidos
mortificados, borde anfractuosos o se acompaan de infeccin, y remocin del
tejido necrtico, dando paso al tejido de granulacin para corregir el defecto,
iniciando la cicatrizacin y formar posteriormente el epitelio desde el fondo hacia
los bordes pudiendo dar cicatrices patolgicas
ESCARA
Se presenta como costra negra o pardusca resultado de la mortificacin o

desorganizacin de un tejido por efecto de la gangrena, por la accin del
calor, de un custico, en mecanismo de presin. Suele presentarse ante la
negligencia
Cortesa: Dr. Guillermo Montes de Oca
HERIDAS CONTUSAS
Son producidas por elementos que actan a profundidad, con desplazamiento lateral de fibras de varios
planos y que vuelven por s mismas a su lugar, haciendo casi desaparecer el trayecto vulnerante que
presentan labios de la herida dentados o anfractuosos acompaados de excoriacin, equimosis y
eritema. Cuando la piel es comprimida entre la potencia vulnerante y un borde seo, se producirn
heridas de adentro hacia fuera alargadas y regulares que toman el aspecto de hendiduras lineales
288
GOLPE OBLICUO
EN PLANO
AGUDO
COMPRESIN
CONTRA PLANO
SEO
La fuerza del instrumento se concentra en sitios limitados de la piel, venciendo su

cohesin con mayor facilidad y produciendo una ditesis cutnea o laceracin
Cuando el plano seo se encuentra con alguna cresta, sta, producir una herida
que se inicia en ese punto y correr hacia fuera actuando como filo interior
INSTRUMENTO
ROMO
Cuando se golpea a una zona subyacente con un

instrumento romo sobre un plano convexo, la fuerza
se concentra en un punto produciendo un desgarro
con gran facilidad
LESIN DE
ADENTRO
AFUERA
Cuando el agente contundente acta de dentro hacia fuera del cuerpo, tal como
ocurre con las esquirlas o fragmentos de una fractura
AMPUTACIN
Es la separacin de una parte de un miembro, o de

cualquier saliente corporal mediante el mecanismo de
presin o traccin, observndose bordes irregulares y
deshilachados, con secciones musculares en
diferentes niveles que se acompaan de huesos
astillados o de fracturas conminutas, generalmente
producidas accidentalmente
Resultante de una traccin violenta de la piel y de los tejidos subyacentes,

localizadas generalmente en porciones distales, que pueden provocar la
avulsin de un apndice, tal como el pene, oreja, etctera.
- fase de compresin en la cual se profundiza a los tejidos
a manera de prensa y
ARRANCAMIENTO - el elemento de traccin, las lesiones son irregulares,
provocadas por las diferentes resistencias de los tejidos
en la superficie, poco sangrantes y bordes deshilachados
en los diferentes planos dando la impresin de flecos; son
lesiones s que ponen en peligro la vida y dejan Dr. Jorge Castellanos Sainz
importantes secuelas anatomofuncionales
DECAPITACIN
El agente contundente o contuso cortante acta

bsicamente por presin cervical en contraposicin a un
plano duro, presentndose deshilachamiento, msculos
seccionados en diversos niveles, los vasos se
encuentran colapsados por lo general y la seccin de la
columna vertebral es sumamente irregula
APLASTAMIENTO
Producida por compresin de los tejidos entre

superficies que pueden ser activas ambas, o una activa
y la otra pasiva, con destruccin de elementos
profundos, especialmente los seos que producen
esquirlas que van a afectar a los tejidos blandos
vecinos, con poca lesin en la piel, la cual tendr
despegamiento o erosiones, siendo el pronstico grave
ya que puede haber estallamiento visceral
289
Es el desplome de una persona sobre el mismo plano de sustentacin, que se

produce a la falta de tiempo y espacio, en donde se establece un sistema de
fuerzas que lanzan al cuerpo lateral y oblicuamente sobre el suelo; con
presencia de lesiones focales porque el efecto de aceleracin se observa en
cabeza, mientras que en el resto del cuerpo es nulo
La cabeza al movilizarse sobre el suelo produce lesiones de golpe-contra-golpe
con hematoma o herida contusa sobre la piel cabelluda y el contragolpe se
encuentra diametralmente opuesto dentro del crneo manifestado por un
hematoma epi- o subdural y en foso de contusin
cerebral
Puede presentarse fracturas de crneo con hundimiento
por debajo de la lnea del sombrero
CADA
Esttica: no existe ningn componente dinmico extrao
en la cada
PRECIPITACIN
DESCUARTIZAMIENTO
Complicada: se aade otro componente lesivo que

complica al trauma o agrava sus consecuencias
Cortesa. Dr. Guillermo Montes de Oca
Fsica: se desenvuelve en dos o ms fases o tiempos
sucesivos
Acelerada: se aade el componente dinmico de la velocidad que aumenta la
fuerza de la cada
Postmortal: determinar si la presencia fue posterior a la muerte
Es el desplome de una persona por abajo del plano de sustentacin, en donde la
fuerza de la gravedad desempea el papel ms importante con la liberacin de
la energa al momento del impacto, la cual se
Foto. Dr. Jorge Castellanos Sainz
trasmite a todo el cuerpo provocando per-se,
lesiones generalizadas
Lesiones cutneas: lesiones mnimas en piel,
mientras que el dao interno es severo por la
transmisin de la energa viva del sujeto al tocar el
suelo y ser absorbidas por los rganos internos.
Lesiones esquelticas
a) sobre el segmento superior del cuerpo
presenta fracturas conminutas conocidas como el signo de la bolsa de las
nueces, con hundimiento y aspecto de telaraa. Las lesiones craneales se
encontrarn por encima de la lnea del sombrero (punto craneomtrico
estefanion)
b) impacto sedente: incrustacin de las alas menores del esfenoides y de la
apfisis crista galli sobre el encfalo por la transmisin de la energa a estos
niveles
c) sobre el segmento inferior del cuerpo: introduccin de la columna a la
bveda craneal y afectacin enceflica, con fracturas del astrgalo y el tercio
medio de las piernas
Lesiones viscerales: la aorta y el hgado son altamente vulnerables ya que la
aorta se secciona al nivel de la unin del cayado artico en su porcin
descendente, en tanto que el hgado muestra laceraciones en su porcin central
con indemnidad de la superficie
Es la divisin del cuerpo en segmentos, conocido tambin como
despedazamiento y seccionamiento; es igual que la atricin en donde el agente
agresor acta por presin y traccin generalmente accidental, pero puede
presentarse la variedad suicida (atropellamientos ferroviarios) y la homicida
usada generalmente para disimular por este medio, presentando de bordes de
la herida exanges y el estudio histopatolgico faltan las reacciones vitales o
estn dudosas
290
DESCUARTIZAMIENTO
Los signos valiosos se encuentran en las ropas con

cortes lineales como realizados por el filo de un arma y
en los huesos, habr soluciones de continuidad con
bordes lineales y paredes planas o bien con fracturas
cuya superficie de corte es plana
SNDROME DE COMPRESIN DE BYWATERS: Necrosis del epitelio de los tbulos

contorneados u de los tbulos urinarios renales por elementos pigmentarios de la mioglobina,
sin alteraciones viscerales por contusiones musculares profundas y extensas en los miembros,
secundaria a aplastamiento o compresin, por lo general mortal entre el 5 y 8 das, secundaria
a una anuria y coma; histolgicamente con presencia de degeneracin vacuolar con
desaparicin de las estras de miofibrillas, infiltracin edematosa fascicular y trombosis arteriovenosas, con hemoconcentracin, hipoproteinemia y anoxia hstica
* CRITERIO SOBRE MORDEDURA DE PERRO Y RABIA (Enfermedades transmisibles en el hombre OPS)

TRANSMISIBILIDAD
Entre 3 a 5 das antes de que aparezcan los sntomas clnicos.
1. Reservorio y fuentes de infeccin: hay reservorios silvestres y domsticos,
destacando el perro, la zorra, el coyote, el gato, la mofeta, el mapache y otros
animales que muerden
La fuente de infeccin de la rabia en el hombre es la saliva de animales
rabiosos
CONTROL
2. Transmisin: la penetracin de la saliva contaminada en un rasguo u otra
lesin reciente en la piel. Es posible la transmisin de una persona a otra
mediante la saliva
3. Incubacin: de 4 a 6 semanas, ya que depender del tamao de la
laceracin, el sitio de la herida y su relacin con la abundancia de nervios
Encefalitis casi siempre mortal, con angustia, cefalea, fiebre, malestar general
DESCRIPCIN
y alteraciones sensoriales imprecisas que evolucionan a la paresia o parlisis,
CLNICA
espasmo de los msculos de la deglucin, delirio, convulsiones y muerte por
parlisis respiratoria de 2 a 6 das y a veces ms
A la polica sobre la existencia de cualquier perro que manifieste conducta
extraa
INFORMAR
A las autoridades sanitarias locales en los casos de rabia en perros y de
personas mordidas
Al pblico de que no recoja o manipule productos contaminados
Notificacin 2, a la autoridad local (notificaciones de casos individuales por
medio del telfono, telgrafo u otro medio rpido)
PACIENTESAislamiento
CONTACTOS
Desinfeccin recurrente
No existe tratamiento especfico para la rabia **
EN EL HOMBRE
Se basa en la vacunacin y que depender de su pronta aplicacin
Debern ser lavadas con jabn, infiltracin por abajo de la herida con suero
HERIDAS
hiperinmune y no se suturarn
Detencin y observacin clnica por 10 das de los perros, que se sepa han
OBSERVACIN
mordido a una persona
Envo inmediato a un laboratorio, las cabezas intactas en hielo de los animales
LABORATORIO
que se sospeche murieron a causa de la rabia (se buscan Cuerpos de Negri)
Despus de la lesin: durante 14 das consecutivos
Mordeduras graves: se extiende por 21 das
VACUNACIN
Se completa con inmunizacin pasiva con suero hiperinmune
- Captura, aislamiento y observacin del animal por 10 das. Se vacunar al
291
VACUNACIN
lesionado inmediatamente despus de que aparezca el primer signo clnico o de

laboratorio
- Si no se captura al animal: se iniciar inmediatamente la vacunacin sobre
todo ante mordidas en cabeza, cara o cuello.
- Antes de administrar el suero se deber realizar prueba intradrmica de
sensibilidad
MORDEDURA HUMANA
Lesin producida por la aprensin entre las arcadas
dentarias y la traccin de los tejidos que puede
agregarse la presin negativa de la succin que dibuja
pequeas equimosis que hieren los tejidos
MORDEDURA
subdrmicos, creando en muchas ocasiones cicatrices
internas visibles en mucho tiempo y que modelan el
tamao y disposicin de los dientes sobre la piel,
razn por lo que es de utilidad para la criminalstica en la identificacin del
agresor
Se presentan tres variedades de mordeduras producidas por el ser humano
- Erticas: patrn que presenta lneas de excoriacin de disposicin radiada con
un rea central de sugilacin que son producidas lentamente sobre el
cuello, hombros, mamas, vulva y muslos
- Agresin o de defensa: patrn conformado por marcas difusas, de escaso
VARIEDADES DE
detalle que suelen acompaarse de heridas contusas por su produccin
aguda sobre mejillas, orejas, nariz, manos y miembros superiores en
trminos generales
- Autolesionismo: patrn simple de dos lneas semilunares de equimosis o
excoriaciones en antebrazos y manos del sujeto
Se estudia la impresin dejada por el borde incisal de los
Foto. Dr. Jorge Castellanos
dientes del agresor
- ngulo del borde incisal ya sea oblicuo o agudo (grados
con relacin a la lnea media de la impresin de la
arcada)
- equimosis formada y susceptibilidad a sta por parte de la
IMPRESIN
vctima
INCISAL
- movimientos realizados durante la mordida por parte de la vctima al intentar
desasirse de sta, como los efectuados por la mandbula del agresor
- marcas indelebles o cicatrices semejantes a las observadas en el vientre de
mujeres que han gestado y que permiten establecer un patrn a largo plazo
cuando stas se presentan
- rectangular corresponde a los incisivos centrales y laterales
FORMAS
- triangular corresponde a los caninos
DENTALES
- triangular simple o doble que corresponden a los premolares.
IMPRESAS
- romboidales que rara vez estn presentes y que corresponden a los molares
Dadas las condiciones de sepsis oral, en la
mordedura se pueden presentar infecciones
severas por anaerobios al nivel de las vainas y
tendones en las manos principalmente, con
presencia de artritis pigenas, septicemia y de
rabia cuando la mordida ha sido producida por un
COMPLICACIONES animal considerado como vector de sta
Mordedura de perro*: generalmente se encuentra
impresin de colmillos e incisivos que pueden
producir arrancamiento o colgajos de piel. La
mordida canina se considerar siempre como
aquellas que pueden ponen en peligro la vida, mientras no se compruebe la
certificacin de vacunacin antirrbica.
292
Mordedura de caballo: dejan marcas circulares opuestas por su concavidad con

COMPLICACIONES torsin de los tejidos atrapados.
Mordedura de gato: presenta marcas profundas de los caninos y generalmente
(contina
se encuentran excoriaciones por araazos.
* FUENTE: El Control en las Enfermedades transmisibles en el Hombre.
Regional. Publicacin Cientfica N 120. 10 Edicin. 1965
OPS Oficina Sanitaria Panamericana, Oficina
**NIVELES DE RIESGO POR SUSTANCIAS INFECCIOSAS DIVISIN 6.2

(UN2814 Y UN290 SOBRE CRITERIOS DE RIESGO DE LA OMS)
I. Escaso riesgo indivi dual y comunitario: microorganismos que tienen pocas posibilidades de
provocar enfermedad humana y animal
II. Riesgo indi vidual moderado y riesgo comunitario limitado: microorganismos que pueden
provocar enfermedades en humanos y animales, con pocas posibilidades de propagacin y que
hay medidas de profilaxis y tratamientos eficaces
III. Riesgo i ndividual elevado con riesgo comunitario escaso: microorganismos que pueden
provocar enfermedades en humanos y animales y que entraan elevado riesgo de propagacin, pero
que hay medidas de profilaxis y tratamientos eficaces
IV. Elevado riesgo individual y comunitario: microorganismos que provocan enfermedades en las
personas o animales, que pueden propagarse fcilmente de un individuo a otro y contra las cuales
suele no disponerse de medidas de profilaxis o tratamientos eficaces
ATROPELLAMIENTO
Violencia especial que se origina por el encuentro del cuerpo humano con un vehculo o animal en
movimiento
Choque: es el encuentro de la vctima con el vehculo, el cual, produce las
lesiones en relacin con la altura de las diferentes partes de aqul, y la
extensin depender de la velocidad y la estructura del punto de contacto
Impacto primario: cuando el contacto ocurre por debajo del centro de gravedad
de la vctima, se produce un movimiento de traslacin llevando dirigiendo la
cabeza de la vctima hacia el vehculo,
mientras que si el contacto se da a nivel del
centro de gravedad (promontorio sacrolumbar), se presentar el movimiento de
3
2
rotacin hacia delante. Se encuentras
mezclados estos movimientos habitualmente
La contusin habitualmente produce una
1
fractura de forma triangular en la difisis de
la tibia y peron, en donde el vrtice indica
la direccin del vehculo atropellador, en el
caso de fractura expuesta, la herida contusa
estar en la cara opuesta al impacto y se deber medir este tipo de lesiones
FASES
sobre la base del plano de sustentacin del lesionado (talones)
Impacto secundario: se presenta cuando el impacto vehculo circula arriba de
los 20km/h, produciendo en la vctima, una inclinacin de la cabeza que produce
un esguince cervical y el cuerpo se dirige por encima del cofre, el parabrisas,
salpicaderas y los faros, produciendo las llamadas lesiones patrn, ya que
reproducen la forma sobre la que se contunde. El contacto sobre la pelvis,
produce fractura en la rama del pubis opuesta a la nalga contundida; el ilion, la
articulacin sacro-ilaca del mismo lado. El impacto sobre la nalga produce
despegamiento, acompaado de hematoma entre la piel y la aponeurosis
Cada: en impactos entre 40 y 50 Km/hr, el cuerpo recorre el cofre y el
parabrisas en impactos por debajo del centro de gravedad del atropellado, para
precipitar hasta el piso por el polo ceflico, produciendo lesin de golpe-contragolpe, con herida contusa en piel cabelluda al nivel del impacto contra el suelo
y, el contragolpe se presenta en el interior del crneo, produciendo un
hematoma en el punto opuesto o foco de contusin en el cerebro. Cuando la
velocidad vehicular es superior a los 50 Km/hr, la vctima suele ser lanzada
hacia el techo o cajuela y precipitar posteriormente hasta el suelo
293
FASES (contina)
Arrastre: la energa cintica del vehculo es trasmitida a la vctima, la cual,

adquiere una velocidad que lo traslada del lugar del impacto al lugar de la
cada, produciendo excoriaciones por corpo-abrasin en las partes expuestas
del cuerpo que alternan con zonas de piel indemnes y, que son conocidas como
excoriaciones en saltos
Aplastamiento: suelen ocurrir en regiones de pared
elstica como es el vientre o el trax, con presencia
de laceraciones viscerales, fracturas costales,
pelvis y columna por absorcin de la fuerza
cintica, mientras que cuando el aplastamiento se
da en estructuras rgidas, se producen fracturas
expuestas con laceracin y eventracin. En esta
fase, es caracterstica la marca de los neumticos
sobre la piel como equimosis o en las ropas como Foto. Dr. Jorge Castellanos Sainz
un estampado de lodo, grasa, tierra, etctera
El vehculo cuando atropella a alta velocidad, deja impresa la huella de los
neumticos en el lado del ascenso nicamente
Cuando ocurre a baja velocidad, que la huella marcada tanto en el contacto
ascendente como descendente
Heridas contusas con estras en zonas de piel que son distendidas y
levantadas de un relieve seo
Avulsin o despegamiento auricular se produce cuando el neumtico pasa
por la cabeza, acompaada de equimosis en la mejilla oreja del lado
contrario
SIGNO DE VINOKUROVA: ruptura arqueada en el hgado en el cadver cuando las llantas pasan
por la pared abdominal en la vctima de atropellamiento
SIGNO DE TARLOVSKI: se presenta inclinacin de las apfisis espinosas en sentido contrario al
paso de las llantas por la espalda, en la vctima de atropellamiento
Longitud de la huella de frenado: permite establecer la velocidad del vehculo
mediante los siguientes principios
E = la energa cintica que lleva el vehculo es proporcional a la velocidad de
circulacin
T = es el trabajo que necesita el vehculo para frenar, de donde:
2
E = T, por su parte: E = mv /2
T=Fd=Nd=m-gd
VELOCIDAD
VEHICULAR
Igualando: mv /2 = m g d
2
de donde: mv /2 = g d
2
O sea: v = 2 g d
v 2 g d
F = fuerza
m = masa del vehculo
N = peso del vehculo
V = velocidad del vehculo
= coeficiente de friccin del asfalto
g = gravedad
d = longitud de la huella de frenado
2
ATROPELLAMIENTO FERROVIARIO
DEFECTO
CUNEIFORME
La compresin de la rueda del ferrocarril sobre el

segmento corporal apoyada sobre el riel, produce
una seccin de los tejidos en forma de cua, con
una porcin ancha que corresponde a la
superficie que soport a la rueda y otra angosta,
que apoyo sobre el riel; es un puente de piel
entre los segmentos fraccionados
294
Foto. Dr. Jorge Castellanos Sainz
LESIN EN
BANDA
Banda de enjugamiento: banda viscosa de color negruzco producto de los

materiales de lubricacin de la rueda
Banda de presin: banda rojo brillante que corresponde al rea de piel contra la
superficie de rodaje del riel
COLISIN VEHICULAR
CONDUCTOR
PASAJEROS
MOTOCICLISTA
Cabeza: lesiones en la frente, con posibilidad de fractura expuesta del lado

izquierdo y el rostro, pueden presentar heridas cortantes.
Cuello: se presenta basculacin del cuello con lesiones de las cpsulas,
ligamentos, articulacin occipitoatlantoidea, hemorragia intraarticular y del
recubrimiento cartilaginoso
Trax: equimosis semicircular que corresponde al impacto contra el volante del
lado izquierdo, fractura de costillas, esternn, laceracin de corazn, pulmones
y aorta en la cual se presenta una ruptura de la ntima en forma de V, o bien,
seccin horizontal completa
Abdomen: la zona central heptica cuando se comprime contra la columna
vertebral que puede acompaarse de ruptura diafragmtica con herniacin de
las vsceras hacia el trax; laceraciones pequeas en el bazo cerca del hilio y
laceraciones transversales de los riones
Huesos: fractura de cadera por transmisin del impacto al cuello del fmur,
luxacin de articulaciones sacro-iliacas
Presentan lesiones en cualquier parte del cuerpo al presentar impactos indirectos
dentro del vehculo o bien, similares a las del conductor, con excepcin de
aquellas que corresponden a las producidas por el volante y su eje
Fase de cada: precipitacin por proyeccin del polo ceflico
Fase de aplastamiento: suele ser atropellado por el vehculo con el que colision
Fase de arrastre: similar a la del atropellamiento del peatn
- Traumatismo craneoenceflico: contusin en regiones frontales y parietales,
ocasionalmente en base del crneo
- Tracoabdominal: con lesiones en la superficie anterior del trax con fractura
de esternn y costillas; suele acompaarse de contusiones indirectas de los
muslos contra el manubrio
- Cuello: hiperextensin con luxacin del atlas o axis con fractura de la apfisis
odontoides y seccin medular
ANOXEMIA
Anoxia (del Griego = ausencia; = y = sangre)

Anoxemia (del Griego = ausencia; = pulso o = palpitar)
El oxgeno que penetra al organismo debe de encontrarse normal en la composicin del aire en una
ventilacin pulmonar sin alteraciones, as como los transportadores o eritrocitos se encontrarn en
cantidades normales. Por lo que la hipoxia es el proceso deficitario parcial de la presencia del oxgeno,
mientras que la anoxia es el proceso deficitario total de la presencia del oxgeno en los tejidos.
Teniendo, adems, a la hipercapnia que es la acumulacin de anhdrido carbnico
La anoxia presenta cuatro etiologas bsicas que son
Anoxia o anoxihema: de inters en medicina legal y que corresponde a los trastornos en la
concentracin de oxgeno atmosfrico en la sangre que lesionan consecuentemente a los tejidos
humanos
Anemia: trastornos en la conduccin del oxgeno a los tejidos por transporte insuficiente (sea en
capacidad o en nmero)
NOSOLOGA EN ANOXI AS
La anoxia o anoxihema presenta lesiones tisulares particulares y evidenciables, siendo las ms
importantes para esta rea
FLUIDEZ
Dada por el desequilibrio de fibrinlsis sobre la coagulacin observada en
HEMTICA
muertes rpidas; violentas o no
CONGESTIN NO Hiperemia pasiva de tinte rojo-azuloso por reduccin de la hemoglobina en
CIANTICA
represamiento de la sangre venosa.
295
CONGESTIN
VISCERAL
Lesin anxica capilar que produce vasodilatacin con acumulo hemtico

visceral
PETEQUIAS
HEMORRGICAS
Localizadas en piel laxa (escroto, vulva y cara),

subpleurales y parnquima cerebral, producidas por
fragilidad endotelial producida por anoxia
EDEMA
PULMONAR
Lesin endotelial anxica que produce aumento de la permeabilidad capilar y

lesin alveolo-capilar, producida por la presin negativa de la inspiracin forzada
ante la oclusin de las vas respiratorias
AHOGADURA POR SUPERSIN EN LQUIDO

Es las sustitucin del medio respirable por un lquido que penetra por las vas respiratorias anegando
en forma ascendente al tejido pulmonar.
Completa: esta variedad se observa cuando todo el cuerpo se encuentra
VARIEDAD DE
sumergido en el medio lquido
AHOGADURA
Incompleta: en esta variedad, exclusivamente se encuentran rodeadas por el
medio lquido la cara (por consiguiente las vas areas superiores)
Fase de sorpresa: las vas respiratorias al estar en contacto con el medio lquido
disparan el mecanismo de inspiracin profunda seguida del cierre de la epiglotis,
evitando de esta manera en forma fisiolgica, la penetracin de este medio a los
bronquios
Fase de apnea: el sujeto en forma voluntaria retiene el aire contenido en los
pulmones como reserva respiratoria, con intercambio de O2 por CO2 que da la
sensacin de ardor de trax y falta de aire
Fase de inhalante: la concentracin cada vez ms elevada de CO2 en la sangre
va a estimular al centro respiratorio bulbar obligando al movimiento inspiratorio
Fase sustitutiva: el aire respirable es sustituido por el medio lquido, anegando y
prefundiendo al pulmn, crendose un pseudoenfisema acuso
FASES EN EL
Fase convulsiva: el medio lquido que no tiene particularidades de fijacin y
ANEGAMIENTO
difusin del oxgeno, va a producir una anoxemia que conducir a la prdida del
PULMONAR
estado de conciencia por anoxia cerebral que producir movimientos tnicoclnicos y prdida del tono de los esfnteres
Fase de muerte: tanto la anoxia anoxemica como el reflejo vagal establecen su
irreversabilidad que conducirn a la muerte del sujeto por anoxia anoxemica
Nota: cabe aclarar que actualmente se cuenta con un lquido de alta densidad que fija y difunde al
oxgeno y que es usado para llenar el rbol bronquial y sustituir elementos lquidos, mucosos y,
secreciones para su desplazamento hacia fuera del sistema respiratorio. El tratamiento se ve
complementado con saturacin de oxgeno. (en fase de experimentacin en animales de laboratorio
en EE UU)
Desde el punto de vista funcional se observa un espasmo protector de la glotis

por laringo-espasmo, sin inundacin bronquial, seguido de inundacin
traqueobronquial con espasmo bronquial protector, inundacin alveolar con paro
cardiaco y edema agudo pulmonar
FENMENO DE ACELERACIN DEL TIEMPO DE HOFF-PTZL: Visin panormica de toda la
vida anterior que reviven subjetivamente partes esenciales de la vida durante el ahorcamiento,
sumersin y traumatismo posterior del crneo
MUERTE
ANATOMO
PATOLOGA
Primaria: cuando se presenta inmediatamente despus del sumergimiento

Secundaria: cuando se presenta un periodo de sobrevida y se presenta la
muerte posteriormente
Cianosis: el cadver presenta congestin de cabeza acompaada habitualmente
de una cianosis ms evidente en conjuntivas (cabeza de negro)
Deshidratacin: los tegumentos inician con prdida de lquidos al estar
rodeados habitualmente de lquidos hipertnicos. Se manifiesta con signo del
lienzo hmedo principalmente en manos y pies con un aspecto arrugado de
estos
296
Desprendimientos: dependiendo del tiempo de exposicin del cuerpo con el

medio lquido, se observar desprendimiento de la piel en forma de guante o de
bota, seguido de cada de las uas y posteriormente del cabello
Lesiones: dependern del lugar del ahogamiento, ya que se pueden presentar
excoriaciones en pies, dorso de manos y frente cuando existe corriente y el
lecho es suficientemente bajo como para que sufra este tipo de lesiones. Se
pueden presentar lesiones de sujecin cuando la ahogadura fue secundaria a
maniobras criminales para que se produzca el anegamiento, tal como se
observa con huellas de atadura o sujecin, huellas de defensa, etc.
Actualmente se han reportado el uso de lquidos que contienen cido acetilsaliclico (Aspirina) en maniobras de tortura en otros pases
Agua dulce: el anegamiento con agua inferior al 3% se considera dulce que
presenta diferente gradiente de presin con desplazamiento del agua a travs
de la pared alveolar, originando una hipervolemia con hemlisis con
hiperpotasemia e hiponatremia, hemodilucin. La hemodilucin y la hipervolemia
llevan a una sobrecarga cardiaca que conlleva a un edema pulmonar. La anoxia
e hiperpotasemia se traducen en taquicardia y fibrilacin que conducen a la
muerte en un periodo de 3 a 5 minutos
MEDIOS LQUIDOS Agua salada: la salinidad superior al 5% es considerada como salobre que
conduce a un desplazamiento de la sangre hacia los pulmones que originan un
edema pulmonar fulminante, con hemoconcentracin, hipernatremia, hemlisis
por medio hipertnico, anoxia miocrdica, shock y paro cardiaco en un periodo
entre los 8 a 12 minutos
Gel: este medio es un medio de alta densidad con relacin al agua, tal como
ocurre con sangre, saliva, pus, etc., que van a sustituir al medio areo necesario
para la respiracin.
Hongo de espuma: en este cuadro como en cualquier otro trastorno que se
presente un anegamiento pulmonar y aumento de la tensin superficial de las
secreciones que se airean se formar una bola de espuma de color rosa o
blanco
Cianosis generalizada: esta es una expresin caractersticas de las asfixias
Hiperemia de conjuntivas bulbares: se encuentran congestionadas,
acompaadas de petequias hemorrgicas tanto en conjuntiva bulbar como
palpebral
SIGNOS
Piel anserina: se presenta pilo-ereccin por transformacin del ATP hasta AMP
EXTERNOS
en los pequeos msculos
Maceraciones: se presenta arrugamiento y blanqueamiento de palmas y plantas
seguida de desprendimiento de epidermis y uas
Livideces: se presentan en relacin a la posicin adoptada del cadver con
semi-flexiones de regin cervical y lumbar de la columna vertebral.
Putrefaccin: la mancha verde se iniciar en el rostro el cual tendr un aspecto
hinchado y negro
Contusiones: se observan en frente, dorso de manos, rodillas y pies; cuando el
cadver es movido por las corrientes de agua en una rambla poco profunda
CARA DE NEGRO DE LECHA MARZO: aspecto negruzco e hinchado del rostro en asfixias por
sumersin
SIGNOS
INTERNOS
Espuma bronquial: sigue el mismo mecanismo que el hongo de espuma

Pseudoenfisema: los pulmones tienen un aspecto tumefacto, crepitante,
pesados con abundante espuma al corte pulmonar
Hemorragias parenquimatosas pulmonares: son provocadas por la distensin
producida por la penetracin explosiva de los lquidos
Hemorragia en celdillas mastoideas o en odo medio: son de color azul
localizadas en la cara anterosuperior de la porcin petrosa del temporal; se
presentan por presiones reguladoras del exterior
Manchas azules en crista galli: se presentan por penetracin del lquido a
travs de las narinas hasta la base del crneo producindose hemorragias in
situ
297
ENFISEMA ACUOSO DE BROUARDEL: Pseudo-enfisema que se presenta en anegamiento

pulmonar por sumersin
MANCHAS DE TARDIEU O PETEQUIAS DE WELSH: puntilleo hemorrgico

petequial, bajo la en pleura pulmonar, pericardio y meninges presentes en
asfixia por sofocacin.
MANCHAS DE PLATAUF: hemorragias parenquimatosas pulmonares en defuncin por

anegamiento pulmonar, provocadas por la distensin causada por la penetracin de los
lquidos
URTICARIA DEL FRO DE GRASSL: presencia de ppulas en los lugares de exposicin al agua
fra que se generalizan produciendo nausea, edema de Quincke que pueden producir colapso
en el agua, evitando que el sujeto evite subjetivamente el peligro de desmayo con la
consiguiente sumersin. Probablemente por a) antgeno en el tejido y anticuerpos con un bajo
ptimo en el suero (H y anti-H?, Crioglobulina? o tal vez anti-Tj); b) anticuerpos en el tejido
como anticuerpos ssiles; c) reaccin antgeno-anticuerpo intracelular que da lugar al
surgimiento de histamina por efecto de la carboxilasa histidnica, que provoca; d)
extracelularmente, espasmos de la musculatura lisa, aumento de la permeabilidad capilar,
histolisis por activacin de peptidasa y fermentos lipolticos
HEMORRAGIA ETMOIDAL DE VARGAS ALVARADO: mancha azulosa secundaria a hemorragia
etmoidal a cada lado de la apfisis crista galli en el piso anterior del crneo en ahogadura por
sumersin en medio lquido
SIGNO DE NILES: hemorragia temporal y en cintillas mastoides o en odo medio en ahogadura
por sumersin en medio lquido
PRUEBAS DE
SUMERSIN
Determinar la gravedad especfica, punto de congelacin y conductibilidad

elctrica del medio lquido obtenido del cadver para las confrontas con el
medio lquido en el lugar del hallazgo
Determinar cloruros en sangre de hemicorazn derecho e izquierdo, con una
diferencial de 25mg/100ml
Determinar la presencia de algas en sangre y mdula sea trasladados por la
sangre desde la red de alvolos pulmonares
Estudio del contenido gstrico
SIGNO DE CARRARA: gravedad especfica, punto de congelacin y conductividad elctrica en

lquidos obtenidos en ventrculo derecho e izquierdo para determinar el ahogamiento en agua
dulce o salada
DETERMINACIN DE MORITZ: determinacin de cloruros en sangre del corazn derecho e
izquierdo, con una diferencia de 25 mg/100 ml en muerte por sumersin en medio lquido
PRUEBA DE INCZE: Deteccin de Diatomeas en la muerte por sumersin en medio lquido
TCNICA DE TANAKORI-FUKUI: aislamiento de Diatomeas con el empleo de gradientes de slice
coloidal y radiacin ultrasnica en muertos por ahogadura por sumersin en medio lquido
SIGNO DE WYDLER: contenido gstrico espumoso que en su conservacin en un tubo de
ensayo, se presentan tres franjas, la superior espumosa, la medial de aspecto acuoso y la
inferior con material slido obtenido en sujeto muerto por asfixia por sumersin en medio
lquido
DATA DEL AHOGAMIENTO POR SUMERSIN

3 a 5 das
30 a 45 das
6 meses
Debido a la fase enfisematosa, el cadver tiende a flotar, y se acompaa de

cada de las uas
Desprendimiento de las partes blandas
Formacin de adipocira
298
ANOXEMIAS POR GASES

LACRIMGENOS
ESTORNUTATORIOS
VESICANTES
SOFOCANTES
MONXIDO DE
CARBONO
HIDRGENO
SULFURADO
Se usa el bromuro de bencilo, fenilcarbilamina decolorada, yoduro de bencilo y la

metiletilcetona bromurada que producen irritacin de las vas respiratorias
superiores, conjuntivitis irritativa y fenmenos txicos
Irrita la mucosa nasal, provocando salvas de estornudos que se acompaan de
dolor en el seno frontal con rinorrea abundante, conjuntivitis con fotofobia y
fenmenos txicos
Producen hiperemia tegumentaria en la cual se asientan lesiones vesiculosoulcerativas con destruccin de la mucosa traqueobronquial y abundante
exudado fibrinoso de forma membranosa, con trastornos del ritmo cardiaco,
neumona, y muerte
El cuadro inicial se acompaa de lceras corneales, fotofobia y lagrimeo
Irritan la mucosa de las vas respiratorias superiores con sensacin de opresin
torcica, disnea intensa acompaada de estertores en los vrtices pulmonares y
descenso tensional y de la temperatura que llevan a la muerte
La hemoglobina se satura rpidamente de monxido de carbono, en
competencia con el O2, formando carboxihemoglobina, disminuyendo la
cantidad de oxgeno a disposicin de los tejidos y de esta manera producir
muerte por anoxemia, que da un tinte rosa en piel, mucosas, livideces,
estmago, e intestino delgado, y de color rojo rutilante en arterias y venas
Infiltraciones hemticas en mucosa gstrica e intestinal; en pulmones se
presenta edema parenquimatoso conocido como edema encarnado,
acompaado de manchas subpleurales y subpericrdicas con infartos que dan
un aspecto atigrado al corte
Subagudas: perodo convulsivo de 2 a 3 minutos de duracin, seguidos de
muerte por anoxemia por mezcla gaseosa muy rica en monxido de carbono
Agudas
1 Fase: tendencia al sueo, alucinaciones, disminucin de la agudeza auditiva
y visual, cefalea y contractura maseterina
2 Fase: lucidez intelectual conservada, con desobediencia muscular
crurosural, respiracin tipo Sheyne-Stokes, con taquicardia e hipotensin
arterial con prdida del conocimiento y muerte sin agona
Gas ms pesado que el aire y poco difusible presente en las combustiones,
exhumaciones, fermentaciones, etctera, que a dosis habituales es estimulante
de los nervios neumogstricos en su origen (X par craneal) a nivel del bulbo,
bradicardizando al corazn
En acapnia (ausencia de CO2), se presenta desde la cefalea hasta la prdida del
conocimiento, mientras que el exceso o hipercapnia, excita por dems al bulbo
con paro cardiaco
Se desprende de fosas spticas o letrinas, con brusca prdida del conocimiento
acompaado de convulsiones y contracturas musculares y la muerte
HIPERTERMIA ATAXODINMICA DE BLACHEZ: se presenta en fiebre con trismo, rigidez de

nuca, parlisis y abolicin de los reflejos
ASFIXIA FEBRIL DE HILLER: conocida tambin como apopleja de Jauson; se presenta en
fiebres superiores a los 40, con presencia de vrtigo, nusea, cefalea, trastornos visuales,
prdida de la consciencia, relajacin muscular, facies voluptuosa, edema pulmonar, cianosis,
Taquifigmia filiforme, hipotensin y muerte
ANOXEMIAS POR OBSTRUCCIN DE VAS AREAS

En las asfixias por obstruccin brusca y total, la reserva de oxigeno dura casi un minuto, siendo posible
la recuperacin con respiracin artificial; en los ahogados se presenta la muerte despus de tres a
cinco minutos de anoxia; en los ahorcados y estrangulados, hay una supervivencia de tres a cuatro
minutos, cuando no hay una compresin total y completa se han encontrado supervivencias hasta de
diez a quince minutos
Fase cerebral, con duracin aproximada de un minuto, con trastornos subjetivos,
FASES
angustia, vrtigo, y desvanecimientos despus de aproximadamente minuto y
medio, hay prdida del conocimiento, taquicardia y bradipnea
299
FASES (contina)
Fase muscular, se caracteriza por la contraccin generalizada del tipo tnicoclnico, de los msculos, con expulsin de orina de materia fecal. La cara est
ciantica, el corazn se lentifica, mientras que la presin arterial se eleva.
Fase respiratoria, se presenta paro respiratorio con cianosis, bradicardia e
insuficiencia ventricular derecha; esta fase tiene dura de dos minutos
aproximadamente
Fase cardiaca, se presenta taquicardia arrtmica que se va debilitando hasta
caer en un paro ventricular en distole con algunas contracciones aisladas de
las aurculas.
AHORCADURA
Muerte producida por constriccin del cuello ejercida por un vnculo sujeto a un punto fijo, sobre el cual
ejerce traccin el peso del cuerpo suspendido
Completa: suspensin por el cuello en el aire, sin que parte alguna del cuerpo
tenga contacto de apoyo
Incompleta
- apoyo distal: apoyo podlico con cualquiera de sus partes
- apoyo genupdico: apoyo con cualquier segmento de la relacin pie-rodilla
VARIEDADES DE
- apoyo crural: apoyo de cualquiera de las caras de los muslos
SUSPENSIN
- apoyo sedente: apoyo de cualquier cuando el cuerpo que sentado o semisentado
- apoyo del torso: apoyo de cualquier parte del vientre, trax anterior y
posterior
- apoyo quiro-antebraquio-braquial: apoyo de cualquier parte del segmento
mano-antebrazo-brazo
Simtrica: se presenta cuando el nudo est colocado sobre la lnea media
anterior o posterior, con compresin lateral del cuello
CONSTRICCIN
Asimtrica: cuando se presenta el nudo desviado hacia cualquier lado de la
lnea media anterior o posterior
Anoxia anxica: por oclusin de las vas areas por retropulsin gltica contra
la pared farngea posterior, impidiendo el libre flujo de aire
Anoxia enceflica: compromiso por compresin vascular de 2 a 5 Kg para
obliterar a las yugulares y cartidas, con hiperemia o isquemia que determina
una anoxia cerebral, con prdida rpida de la conciencia y de 30 Kg para la
MECANISMO DE
oclusin de las arterias vertebrales
MUERTE
Inhibicin refleja: por estmulo del seno carotdeo o del nervio neumogstrico
que produce un paro cardiaco reflejo
Lesin medular: se presenta por cada libre del cuerpo hasta que los elementos
de suspensin se tensan, produciendo lesiones en columna sea y medular
Suicida: se asocia a datos de depresin y angustia
Accidental: se presenta ante hechos causales no previstos o asociados a
prcticas erticas
ETIOLOGA
Homicida: se presenta ante desproporcin de fuerzas entre vctima- victimario, o
por linchamiento
Judicial: actualmente es muy rara
Surco: depresin longitudinal nica o mltiple de aspecto apergaminado que
rodea al cuello, con direccin oblicua ascendente, de profundidad variable ms
marcada en la zona opuesta al nudo, el cual, lo interrumpe y que se encuentra
localizado generalmente por arriba del cartlago tiroides, el cual dibuja la trama
del vnculo o lazo.
Presenta crestas hemorrgicas y vesiculadas del tejido seroso o serohemtico,
frecuentemente observadas en la piel aprisionada entre dos surcos que pueden
ANATOMOser flanqueados por una banda eritematosa
PATOLOGA
En la profundidad del surco se puede presentar una zona de sima blanca
conocida como lnea argentina o Signo de Thoinot, producida por
condensacin del tejido celular subcutneo
Facies
- plida: se presenta en la constriccin simtrica y suspensin completa con la
consecuente oclusin vascular completa
300
ANATOMO
PATOLOGA
- congestionada: se presenta en la constriccin

asimtrica y/o suspensin incompleta, que permite el
flujo hemtico, produciendo una hiperemia de cabeza,
que se acompaa de petequias hemorrgicas
Lengua: es proyectada por la constriccin hacia arriba y
adelante quedando atrapada entre los dientes,
producindose deshidratacin y adquiriendo un tinte
negruzco
Livideces: en la suspensin completa, se observan de
color prpura negra en porciones distales y, con menor
tinte en marea alta, en los miembros, que aumentan de
tamao con el transcurso del tiempo, producidas por la
fuerza gravitatoria, posicin y fluidez hemtica.
En la suspensin incompleta, se observarn en las
porciones ms prximas al piso
Contusiones: se observan en las zonas prximas a los
objetos y se producen al chocar stas ante las
convulsiones agnicas
Fracturas de las astas mayores del hioides y de las astas

superiores del cartlago tiroides
rganos internos: lesiones similares a las observadas a
las anoxemias
SIGNO DE AMUSSAT: desgarro de la tnica ntima en forma transversal

en la cartida primitiva en la ahorcadura
SIGNO DE MARCINKOWSI: sufusin de los discos intervertebrales lumbares en la ahorcadura

SIGNO DE MARTIN: infiltracin hemtica muscular y de las adventicias vasculares
SIGNO DE OTTO: desgarros de la ntima vascular de las cartidas y de las

yugulares internas
EQUIMOSIS RETROFARNGEA DE BROUARDEL: infiltracin hemtica del

tejido conjuntivo prevertebral, pon probable ruptura del plexo venoso
farngeo larngeo
301
SIGNO DE ZITKOV: hemorragia en el tejido conjuntivo papilar en la punta de la

lengua por proyeccin de sta entre los dientes durante la ahorcadura
AUXILIARES DE
DIAGNSTICO
TOXICOLOGA
ESCENARIO
Determinacin comparativa de fosfolpidos en senos venosos de crneo y cava

inferior
Manifestaciones histolgicas o bioqumicas de reaccin inflamatoria a nivel del
surco
Siempre se apoyar la averiguacin con estudios toxicolgicos
En el levantamiento del cadver, se precisar la variedad de suspensin
(completa o Incompleta), el tipo de constriccin (simtrica o asimtrica), el orden
del lugar, el mecanismo teniendo en cuenta el desgaste y posicin de las fibras
de lazo con relacin al punto de resistencia, el mecanismo, siempre apoyado
con la fijacin del lugar con fotografas panormicas y de acercamiento, croquis
del escenario, descripcin escrita y resguardo de indicios
CRIMINALSTICA DE CAMPO (LUGAR DEL HALLAZGO)
ESTRANGULACIN
Muerte producida por constriccin del cuello mediante la aplicacin de una fuerza activa transmitida por
medio de un lazo, manos, antebrazo o estructura rgida
ESTRANGULACIN A LAZO
Constriccin cervical por fuerza activa diferente del peso corporal que acta por intermedio de un lazo.
Homicida: se asocia con los delitos sexuales generalmente
Suicida: exige que el procedimiento permita mantener la constriccin cervical
ETIOLOGA
despus de la inconsciencia
Accidental: se presenta ante fenmenos no previsibles o durante las prcticas
erticas
302
CONSTRICCIN
MECANISMO DE
MUERTE
Surco: generalmente mltiple y completo alrededor del cuello, uniformemente

marcado, poco profundo, sin apergaminamiento a nivel o por debajo del
cartlago tiroides
Excoriaciones semilunares: producidas por las uas sobre cara anterior y
laterales del cuello con base eritematosa o hemorrgica se pueden presentar
junto a lesiones corporales
Equimosis: en regin naso-oral, occipitales y escapulares
Rostro: congestionado intensamente y con presencia de petequias
hemorrgicas
Cuello visceral: infiltraciones hemticas en partes blandas, con fractura del
cartlago tiroides frecuentemente al nivel de laminas, ruptura del cartlago
cricoides, ausencia de lnea argentina y ausencia de desgarros en la ntima
vascular cervicales, con inconsciencia en un perodo de 10 a 15 segundos de
constriccin.
Anoxia-anxica: por oclusin de las vas areas por retropulsin gltica contra
Anoxia enceflica: compromiso por compresin vascular de 2 a 5Kg para
obliterar a las yugulares y cartidas, con hiperemia o isquemia que determina
anoxia cerebral, con prdida rpida de la conciencia y de 30Kg para la
oclusin de las arterias vertebrales
Lesin medular: se presenta por cada libre del cuerpo hasta que los
elementos de suspensin se tensan, produciendo lesiones en columna sea y
medular
ESTRANGULACIN A M ANO
Constriccin cervical por fuerza activa ejecutada por medio de las manos del victimario
Homicida: la etiologa ser siempre criminal, mientras no se pruebe lo contrario
ETIOLOGA
Surco: generalmente mltiple y completo alrededor del cuello, uniformemente
marcado, poco profundo, sin apergaminamiento a nivel o por debajo del
cartlago tiroides
Excoriaciones: semilunares producidas por las uas sobre cara anterior y
laterales del cuello con base eritematosa o hemorrgica, y se pueden presentar
junto con lesiones corporales
Equimosis: en regin naso oral, occipitales y escapulares
CONSTRICCIN
hemorrgicas
Cuello visceral: presenta equimosis digitadas, redondas producidas por
impresin digital durante la constriccin, que se acompaan de estigmas
ungueales que evidencian su notabilidad ante la exposicin de luz ultravioleta
de 366 nm, acompaadas con lesiones de defensa y lucha. La posicin y
situacin lateral, depender de la posicin relativa del agresor, y permite
establecer cuantas veces fue asido el cuello
Pueden presentarse lesiones steocartilagionas que se acompaan de datos
de anoxemia
MECANISMO DE
MUERTE
ESTRANGULACIN ANTEBRAQUI AL
Constriccin antebraquial con apoyo cervical posterior formando un tringulo con fuerzas vectorial de
adelante atrs y otra con apoyo posterior hacia delante (resistencia) que conlleva al colapso
cervicovascular (carotid sleeper), con ausencia casi completa de lesiones externas
Ocasionalmente se podrn evidenciar equimosis producidas por los pliegues de las mangas del agresor
y vestidos de la vctima sobre la piel cervical anterior
303
ETIOLOGA
CONSTRICCIN
MECANISMO DE
MUERTE
Accidental: cuando es usada por las fuerzas del orden pblico para inmovilizar a
una persona que se opone a su detencin
Homicida: sentido que da el ataque y sujecin del agresor por la espalda a la
vctima, que denota premeditacin, alevosa, ventaja y traicin
Surco: generalmente no se observa por lo ancho de la superficie del antebrazo.
Excoriaciones: semilunares producidas por las uas sobre cara anterior y
laterales del cuello con base eritematosa o hemorrgica, y se pueden presentar
junto con lesiones corporales
Equimosis: en cara frontal del cuello y secundariamente sobre el lado del
antebrazo colocado por el agresor
hemorrgicas
Cuello visceral: pueden presentarse lesiones osteocartilagionas que se
acompaan de datos de anoxemia
la pared farngea posterior, impidiendo el libre flujo de aire.
SOFOCACIN
Asfixia mecnica que produce anoxia anxica y muerte.
OCLUSIN DE LOS ORIFICIOS NATURALES

ETIOLOGA
MECANISMO DE
MUERTE
ANATOMO
PATOLOGA
Homicida: oclusin por las manos, objetos blandos y mordazas

Suicida: es rara
Accidental: colocacin de bolsas de plstico sobre la cabeza, oclusin de
orificios en personas inconscientes, uso de inhalantes que sensibilizan a las
catecolaminas con paro cardiaco
Anoxia anxica por deprivacin de oxgeno y mecanismo reflejo inhibitorio
cardiaco
Exteriormente: quedan los vestigios de la accin obstructiva
Equimosis y excoriaciones
Contusiones y desgarros de mucosas orales
Lesiones variadas de lucha-defensa
Internamente: revelacin de los datos viscerales generales de asfixia
OCLUSIN INTRSECA DE LAS VAS RESPIRATORI AS

ETIOLOGA
MECANISMO DE
MUERTE
ANATOMO
PATOLOGA
Accidental: es la ms frecuente, en sujetos de edad en los extremos de la vida,

o alteraciones de la masticacin y deglucin y sepultamiento accidental
Anoxia anxica por espasmo oclusivo laringobronquial ante el estmulo de un
pequeo cuerpo extrao, o bien, por reflejo inhibitorio ante estimulacin larngea
del nervio neumogstrico
Hallazgo de cuerpo extrao en va respiratoria
Broncoaspiracin: presencia de contenido gstrico en el rbol trqueobronquial
Ptosis lingual: por la prdida del tono muscular en estados de inconsciencia
COMPRESIN TRACO-ABDOMINAL
Compresin extrnseca de las paredes tracoabdominales que afecta a la dinmica ventilatoria
Accidental: es bsicamente la consideracin como accidentes de trabajo o
ETIOLOGA
compresin sobre un beb que durmi junto a un adulto en estado de
semiconsciencia o inconsciencia
MECANISMO DE
Anoxia-anxica y el componente traumtico
MUERTE
Mascarilla de Morestin: cianosis y tumefaccin en cara, cuello y hombros, por
ANATOMO
falta de desage de la vena cava superior, en asfixias por sofocacin por
PATOLOGA
compresin
BURKING: Nombre que se le da al homicidio (muy difcil de probar) que se efecta al arrodillarse
o sentarse sobre el pecho de la vctima (generalmente alcoholizada), en donde la inspiracin
queda bloqueada, con obstruccin del retorno venoso
304

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CAPTULO 16

Jus Mdica: Medicina Legal y Forense

Dr. Jorge Castellanos Sainz

Jus Mdica: Medicina Legal y Forense

Dr. Jorge Castellanos Sainz

PONEN EN PELIGRO LA VIDA

CLASIFICACIN DE LAS LESIONES CORPORALES

El juez clasifica como:

Jus Mdica: Medicina Legal y Forense

Dr. Jorge Castellanos Sainz

COMENTARIOS SOBRE LESIONES DE LOS ARTCULOS DEL CDIGO PENAL D.F.

RAZONES PARA LA CLASIFICACIN MEDICOLEGAL DE LAS LESIONES

Jus Mdica: Medicina Legal y Forense

Dr. Jorge Castellanos Sainz

En la actividad celular se observa microscpicamente la movilizacin y

CONCEPTOS SOBRE NOTABILIDAD DE UNA CICATRIZ

Jus Mdica: Medicina Legal y Forense

Dr. Jorge Castellanos Sainz

DEFORM ACIN PERM ANENTE DEL ROSTRO

Dr. Jorge Castellanos Sainz

Deforme es lo mismo que desfigurado, feo, imperfecto, segn el

TESIS SOBRE EL ROSTRO MEDICOLEGAL

LESIONES QUE PONEN EN PELIGRO LA VIDA

Agravamiento de estado anterior como

El peligro debe de ser real, y resultante de un diagnstico fundamentado en lo que se ha producido y

Lesiones que de no mediar la intervencin mdica, abran causado la muerte

FACTORES ETIOLGICOS DE LAS LESIONES

Lesin que presenta el producto al momento de nacer (Vg. displasia congnita

Jus Mdica: Medicina Legal y Forense

Dr. Jorge Castellanos Sainz

CLASIFICACIN GENERAL DE LAS LESIONES

Contusin. Es la accin de golpear y se presenta con varios datos clnicos tal

Apergaminamiento: por contusin tangencial en ngulo

Excoriacin: por contusin tangencial en ngulo no-agudo

Dr. Jorge Castellanos Sainz

Laceracin: desgarro, herida por distensin de los tejidos

Jus Mdica: Medicina Legal y Forense

Dr. Jorge Castellanos Sainz

Dr. Jorge Castellanos Sainz

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IV. Carbonizacin: necrosis de los tejidos, pero con cierta

REGLA DE SCHROEDER (de los 9): Valora la extensin de la quemadura corporal,

SIGNO DE DEVERGIE: Contractura de los msculos flexores sobre los

Corriente continua: el flujo elctrico va en un sentido, con lesin mnima

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II. Lesin vesicular

CRITERIOS SOBRE UNA LESIN ANTEMORTEM

CARCTER ANTEMORTEM DE LAS LESIONES

Hemorragia: signo vital por infiltracin hemtica acompaada por cogulos en la

LEUCOCITOSIS TRAUMTICA DE PIDELIVRE: reaccin vital del flujo leucocitario en el tejido

La histamina y la serotonina se disparan en las primeras fases del proceso

DATA HISTOLGICA DE LA LESIN

Jus Mdica: Medicina Legal y Forense

Dr. Jorge Castellanos Sainz

Hiperemia ( = abundante, sangre): abundancia extraordinaria de sangre en una parte del

Jus Mdica: Medicina Legal y Forense

Dr. Jorge Castellanos Sainz

(Latn: ex = fuera y corion = piel): levantamiento de la epidermis por una

EXCORI ACIONES MLTIPLES

Son huellas de arrastre que se presentan acompaando a otro tipo de lesiones

Jus Mdica: Medicina Legal y Forense

Dr. Jorge Castellanos Sainz