MEDICINA LEGAL Y FORENSE SEGUNDO PARCIAL

LESIONES: Clasificación, Mecanismo y Tipo por Severidad

LESIONES
Problemática en la determinación del tipo de lesiones en los heridos y su
repercusión legal.
LESIÓN: es cualquier alteración somática (física) o psíquica, que, perturbe,
amenace o inquiete la salud de quien la sufre, o simplemente limite o menoscabe la
integridad personal del afectado, ya sea en lo orgánico (anatómico) o funcional.
Algunos aspectos que son de importancia para el médico general o para cualquier
especialista que practica algún posgrado relacionado con la medicina, son el
estudio, análisis, interpretación clínica y pronóstico de una lesión en el paciente
(traumatismo) y su relación con los diferentes mecanismos de producción (trauma).
La correcta interpretación de éstos será de gran utilidad al ser plasmados en un
documento medicolegal (dictamen) que servirá como auxiliar en la procuración e
impartición de la justicia, como apoyo a la autoridad desde el punto de vista
penal, para tipificar un delito, graduar la gravedad del mismo y así deslindar
responsabilidades entre los individuos involucrados o desde el punto de vista civil
para la indemnización de secuelas traumáticas, compensación o pago de tratamiento
o daño moral.
Una lesión es imprescindible entender las diferencias conceptuales de este término
en los ámbitos médico y jurídico. Mientras que medicamente se entiende por lesión
a: “toda alteración órgano-funcional como consecuencia de factores externos o
internos al organismo”, desde el punto de vista legal se define como “toda
alteración de la salud y cualquier otro daño que deje huella material en el cuerpo
humano, si estos efectos son producidos por causa externa”; por ello, mientras
medicamente se puede hablar de una lesión en miocardio como consecuencia de un
infarto al mismo, legalmente ésta solo se consideraría lesión si existiera lesión
si existiera una causa externa que la hubiese ocasionado.
 HERIDA: constituye la pérdida de la continuidad de la piel (tortura). Su
equivalente en tejido ósea es la fractura; en serosas, mucosas y vísceras es
la laceración.
 TRAUMA: se define como la acción externa (a través de diferentes mecanismos)
que a su vez ocasiona el traumatismo.
 TRAUMATISMO: representa el daño resultante en el individuo, predominantemente
anatómico, que se produce como resultado de un trauma.
La reparación/restitución biológica de las lesiones (curación de lesiones) sigue
un curso propio y variable, sujeto a la variabilidad biológica individual (capacidad
de respuesta individual), puede evolucionar hacia:
 Estabilización medicolegal de las lesiones que finalizan con la curación real
y ad integrum de la lesión. Es el momento en el que se alcanza la sanación o
 curación de las lesiones, y que al no quedar secuelas es el equivalente a la
curación clínica.
Estabilización medicolegal de las lesiones que han evolucionado hacia la cronicidad
o con secuelas.

LESIÓN CORPORAL
Se define como la alteración en la estructura anatómica que puede repercutir o no
con limitación o menoscabo de la función de un órgano o tejido a consecuencia de
agente externos o internos lesionante en un determinado tiempo y espacio.
El medio o acción que produce la lesión representado por una de las formas de
energía:
 Energía mecánica
 Física
 Química
 Fisicoquímica
 Bioquímica
 Biodinámica
 Mixta

LESIONES: CLASIFICACIÓN
Las lesiones
A se clasifican de la siguiente forma:
LEGAL
 Desde el punto de vista anatómico, lo cual responde al área corporal donde se
causó el daño.
 En relación con los agentes que las producen.
 Por las consecuencias que ocasionan, tiene importancia su clasificación desde
un enfoque legal en el dictamen previo de lesiones; este documento no
completará el primer médico en contacto con el paciente, por ello en esa
lógica todo médico lo elaborará en algún momento de su ejercicio profesional.
En el dictamen previo se hacen tres cuestionamientos que ayudarán a la autoridad a
determinar la gravedad de las lesiones son…
 Lesiones que presenta el paciente ponen en peligro su vida.
→ De manera general ponen en riesgo la vida del paciente las lesiones que
involucran cavidades afectan estructuras vitales, ocasionan hemorragias
cuantiosas.
 Lesiones del paciente tardan más de 15 días en sanar.
→ Todas las lesiones que causan solución de continuidad tardan más de 15
días en sanar.
 Lesiones del paciente dejarán cicatriz permanente y notable.
En términos legales se dice que las lesiones que causen solución de continuidad en
la piel y en cara hasta la implantación normal del cabello, cuello y pabellones
auriculares dejarán cicatriz permanente y notable.
Las sanciones dependen del código de cada estado.
Por último, y como ya se ha mencionado, existe también la clasificación de las
lesiones que responde a las agentes que las causan. En ese sentido puede
estructurarse de la siguiente manera:
 Físicos
→ Mecánicos
→ Térmicos
▪ Por calor y por frío
→ Eléctricos
▪ Traumatismo eléctrico: electricidad industrial
▪ Fulguración: electricidad atmosférica
 Químicos
→ Oral: cáusticos, alcohol y fármacos
→ Parenteral: tóxicos
→ Inhalación: gases
 Biológicos
→ Infecciones

MANIFESTACIONES DEL DAÑO CORPORAL

ANATÓMICAS Las que afectan a cualquier tejido, órgano, aparato o sistema de
la economía corporal, con independencia de su función.
FUNCIONALES Afectan la función de cualquier tejido, órgano, aparato o sistema.
ESTÉTICAS Afecta la belleza, armonía y/o estimación de la persona.
MORALES Son manifestaciones colaterales de la propia lesión o daño
corporal, generalmente evidentes en la esfera psíquica.
EXTRACORPÓREAS Cuando la lesión corporal trasciende del propio cuerpo, derivando
daños o perjuicios físicos o morales sobre personas o cosas.

LESIONES MECÁNICAS
 Subcutáneas
A LEGAL
o Contusiones
▪ Simples: equimosis, escoriación y hematoma
▪ Complejas: heridas por cavidad en miembros
o Asfixias mecánicas
 Mixtas
o Explosiones
 Percutáneas
o Arma blanca: punzante, cortante y mixta
o Arma de percusión: penetrante, perforante y sedal

LESIONES: POSTMORTALES
Las lesiones postmortales pueden ser muy variadas y entrarían dentro del amplio
A LEGAL
concepto de taxonomía cadavérica, es decir, aquellos fenómenos que ocurren en el
individuo después de su fallecimiento sean provocados por personas o causas
naturales.
En este sentido, podemos encontrar desde lesiones que siguen inmediatamente a la
muerte, como son las lesiones agónicas o aquellas producidas con ánimo de salvar
la vida del sujeto, como resucitación cardiopulmonar o venopuntura, etc., a lesiones
que se producen con mayor o menos dilación en el tiempo, como lesiones producidas
por animales, por movimiento del cadáver en el agua, por plantas, o de origen
criminal con el fin de ocultar un cadáver o hacerlo desaparecer.

CONTUSIÓN
Se Apueden
LEGALclasificar por grados:
 Grado I: equimosis
 Grado II: hematoma

EQUIMOSIS
Es A la infiltración sanguínea de la dermis como
LEGAL
consecuencia de la ruptura de vasos capilares, por la
acción de un agente traumático con la integridad de la
epidermis.
Este tipo de lesión tiene una cronología promedio de 15
días, depende de la fuerza que aplique el agente
vulnerante sobre el tejido para ocasionar la lesión, la
cual conforme evoluciona cambia su coloración: rojo,
violáceo, azul, verde, amarillo.

HEMATOMA
El Ahematoma
LEGAL es la colección sanguínea en un espacio formado
por la separación de los tejidos donde normalmente no existe
una cavidad que forma un abultamiento, se debe describir sus
dimensiones, ubicación topográfica y de ser posible en
contenido:
 Internos
 Externos

EXCORIACIÓN
Es la pérdida de las capas superficiales de la piel
A LEGAL
(epidermis), dejando al descubierto el corion (dermis),
como consecuencia de la fricción de dos superficies de
consistencia diferente, una dura y otra de menor
resistencia ocasionada por un traumatismo.
En las etapas iniciales de este fenómeno, se drena sangre
y linfa, y al secarse forma una costra. Dependiendo de la
característica de esta última, puede ser inmediata o
mediata y la piel se regenera por sí sola en un promedio menor a 15 días.
En general, las excoriaciones se presentan en partes expuestas del cuerpo como la
cara, codos, rodillas u otros. En este tipo de lesión, también se contempla el
estigma ungueal que tiene forma semilunar que se produce por la presión con las
uñas sobre la piel.

HERIDA POR CONTUSIÓN

La herida Apor contusión se refiere a la périda de la continuidad de
LEGAL
la piel que puede extenderse a tejido profundos subyacentes, y llegar
al hueso. Por lo general, se debe a la acción de un objeto contundente
(golpe).
Las características de esta lesión son su forma irregular, borden
contundidos, profundidad variable con puentes de piel de un lado a
otro de la herida, predomina la extensión sobre la profundidad, son
de difícil reparación quirúrgica.
CONTUSIÓN PROFUNDA
Son lesiones graves en los órganos internos de una cavidad que al exterior dan la
impresión de ser es escasa importancia.
Esta condición puede generar un cuadro de una patología severa que puede llevar al
paciente a la muerte en un lapso de tiempo corto.

ARRANCAMIENTO
El arrancamiento es la tracción violenta de un segmento
A LEGAL
corporal que lo separa de su lugar de origen. Para hacer el
diagnóstico correcto es importante diferenciarlo de una
segmentación por una herida con un instrumento que tenga filo.
Hay deshilachamiento de la piel, grase y músculos, tendones y
otras superficies adyacentes; cuando esto se lleva a cabo con
un arma blanca, son de bordes nítidos y bien definidos, si se
debe a la acción de depredadores, se verán las huellas de
mordedura y la tracción.

LESIONES POR ARMA BLANCA

Se denomina A
así, a las lesiones ocasionadas por objetos de formas diversas que por
LEGAL
lo general cuentan con uno o dos bordes de filo y/o un extremo terminado en punta
agudizada o en algunas ocasiones en punta roma y que actúan por mecanismos de
deslizamiento, tajo o puncionando los tejidos.
Según la historia, se les dio este nombre debido al reflejo blanquecino que
producían las espadas y cuchillos al forjarlas. Otra hipótesis es que se les llamó
para diferenciarlas de las lesiones por proyectiles disparados por arma de mecha.
Ante cualquier tipo de lesión, es importante el estudio minucioso de la misma con
la finalidad de realizar un diagnóstico preciso sobre el tipo de herida y el objeto
productor. En este punto es indispensable mencionar aquellos elementos o
características de cualquier lesión que se deben identificar y describir, estos
son…
  Tipo
 Objeto vulnerante
 Color
 Forma
 Dimensiones
 Localización específica
 Planos que interesa (si procede)
 Características especiales
 Diagnóstico ante o postmortem
ARMA BLANCA
 Simple
→ Cortante
→ Punzante
 Compuesta
→ Punzocortante
→ Cortocontundente
→ Punzocontundente
Hay que señalar que existe una diferencia cuando se habla de heridas por algún tipo
de mecanismo y heridas por un instrumento, es decir, un mismo objeto puede ocasionar
heridas por diversos mecanismos.
Un cuchillo de cocina, el cual se considera punzocortante por tener punta y filo,
puede ocasionar heridas por contusión si se golpea con el mango del mismo; heridas
por mecanismo cortante, si el filo se desliza por los tejidos, y heridas por
mecanismo punzocortante si este mismo instrumento se hace penetrar en alguna cavidad
(abdominal); es por ello que se deberá tener cuidado de utilizar el término correcto
para cada circunstancia y objetivo que se persiga.

HERIDAS POR MECANISMO CORTANTE

Son las ocasionadas por deslizamiento sobre los tejidos blandos por el borde
A LEGAL
cortante del objeto a una velocidad y presión determinada, lo que produce corte
nítido de uno o varios de ellos.
Los objetos productores más frecuentes son cuchillos, navajas, borden de láminas,
trozos de vidrio, hojas de bisturí y de afeitar, etc.
Sus características son las siguientes:
 Predomina la extensión sobre la profundidad
 Borden lineales fáciles de afrontar
 Ausencia de puentes de tejidos entre los labios
de la herida
 Puede existir un extremo de inicio o entrada
(corto y profundo).
 Puede existir un extremo de término o salida
(excoriación larga y superficial que se denomina
“cola de ratón”).
 HERIDAS POR MECANISMO PUNZANTE
Son aquellas que se producen al penetrar en el
A LEGAL
cuerpo un objeto con punta muy agudizada, el cual
separa los tejidos sin seccionarlos y que, al
retirarlo, éstos regresan a su posición original
cerrando parcialmente el orificio producido, por lo
cual existe escaso sangrado hacia el exterior.
Es importante mencionar que ante una persona viva,
no se debe menospreciar una lesión de este tipo ya
que por lo general las dimensiones de las mismas son
de apenas 2 a 3 mm, pero dentro del cuerpo pueden
ocasionar lesiones importantes a órganos vitales o
a grandes vasos, lo que obliga a ser muy cautelosos ante tales circunstancias.
En la cavidad abdominal puede estar presente el efecto denominado de “acordeón”,
que consiste en la producción de una lesión más profunda y larga en relación al
tamaño del objeto vulnerante; esta situación se presenta cuando la presión ejercida
al perforar tejidos blandos es de tal magnitud que cuando choca el mango del
instrumento y/o la mano del agresor contra la piel, produce depresión intensa de
la pared abdominal con lo cual la punta del objeto llega más profundo que su
longitud real.
Los objetos productores pueden ser un picahielo, clavos, punzones, agujas de tejer,
o cualquier otro que haya sido fabricado específicamente para incrustarse.
Sus características son las siguientes:
 Predomina la profundidad sobre la extensión
 Orificio de entrada de forma circular y oval, por lo general menor a 3 mm,
con escaso infiltrado periférico.
Su trayecto se caracteriza por:
 Orificio de salida (sólo cuando atraviesa todo el espesor de la zona anatómica
lesionada)
 No corta tejidos, sino que produce separación de los mismos.
 Por lo general, no es sangrante hacia el exterior.

HERIDAS POR MECANISMO PUNZOCORTANTE

Son las lesiones ocasionadas por instrumentos que tienen punta y por lo menos un
A LEGAL
borde afilado. Entre los objetos más frecuentes se encuentra el cuchillo de un
filo. En este caso, el mecanismo de acción es la combinación de la punción
ocasionada por la punta del objeto seguida de manera inmediata del mecanismo de
corte producido por el borde afilado.
Sus características son las siguientes:
 Predomina la profundidad sobre la extensión.
 Orificio de entrada en forma de ojal o “gota de agua” cuando el instrumento
tiene sólo un filo.
  Se describe un extremo agudo (lugar de
contacto con el filo) y un extremo romo
(zona de contacto con el lomo del objeto)
cuando el objeto es de un filo.
 Cuando tiene dos filos hay una forma
elíptica con dos extremos en punta.
Su trayecto se caracteriza por:
 Orificio de salida (sólo cuando atraviesa
todo el espesor de la zona anatómica
lesionada).
 Bordes nítidos ausentes de puentes de
tejidos entre los labios.
Puede existir la herida en forma de V, denominada
“alas de golondrina”, que se produce cuando el
objeto penetra al cuerpo en una posición y al estar
dentro del mismo, la víctima, el agresor o el mismo
instrumento se mueven, con lo cual al extraer el
arma se modifica su posición provocando otro corte
separado apenas del ocasionado al introducirse.
Al igual que en las heridas por mecanismo punzante,
se puede observar el efecto “acordeón”. Los objetos
productores son cuchillos, navajas tipo 007,
bayonetas, tijeras, fragmentos de vidrio.

HERIDAS POR MECANISMO CORTOCONTUNDENTE

En este tipo de lesiones se combinan las características de una herida por mecanismo
A LEGAL
contundente con una de tipo cortante.
Sus características son las siguientes:
 Predomina la extensión sobre la profundidad.
 Presentar bordes equimóticos, lineales, pero no tan nítidos como las heridas
por mecanismo cortante.
 Se observan algunos puentes de tejidos entre los labios de la herida, sobre
todo en los extremos.
 Pueden afectar hasta el hueso en donde reproducen el filo del instrumento.
Cuando el golpe es tangencial al plano corporal, se ocasionan heridas en
colgajo.
Los objetos productores son el machete, hace, bordes de muebles, borde de banquetas,
o cualquiera que tenga un borde delgado con escaso filo o sin él.

HERIDAS POR MECANISMO PUNZOCONTUNDENTE

Son lesiones ocasionadas por instrumentos que terminan en punta roma (no agudizada)
A LEGAL
y que requieren de fuerza y velocidad para poder penetrar al cuerpo, ocasionando
desgarro de los tejidos debido a que la piel alcanza su límite de elasticidad por
el grosor del instrumento, se observa pérdida de la continuidad de los tejidos,
pero no separación de fibras como lo hace el instrumento punzante.
En toda literatura médico-legal, este tipo de lesión se describe como mecanismo
punzante, pero con base en la experiencia e
investigaciones realizadas en el Instituto de
Ciencias Forenses, se ha separado, ya que el
mecanismo y las características macro y
microscópicas son del todo diferentes entre sí.
Sus características se listan a continuación:
 Predomina la profundidad sobre la extensión.
 Forma circular u oval.
 Más de 3 mm de diámetro
 Bordes equimóticos y escoriados.
En la piel simulan orificios de entrada por proyectil de arma de fuego y en cráneo
producen orificios idénticos a las entradas de proyectiles incluyendo biseles, por
lo que el diagnóstico diferencial es con heridas por proyectil disparado por arma
de fuego.
Los objetos que las ocasionan son los destornilladores, las varillas de construcción
seccionadas transversalmente, cuernos de toro, chairas para afilar, entre otras.

LESIONES: Tipos de Lesiones por su Naturaleza

LESIONES POR ARMAS BLANCAS COMPLEJAS O ESPECIALES: DEGÜELLO

Es la sección antemortem del cuello a nivel de la
A LEGAL
cara anterior o anterolateral, de forma profunda
que involucra tráquea y/o paquetes neurovasculares.
Puede ser de tipo suicida u homicida.
En este caso, además de observar las
características del mecanismo o instrumento
causante de las heridas, es importante observar la
dirección ya que ello puede orientar al diagnóstico
de forma de muerte.
En caso de suicidio, si la persona es diestra, la
herida tendrá una dirección de izquierda a derecha, de arriba-abajo y por general
más profunda en el lado izquierdo con la “cola de ratón” en el lado derecho; cuando
el suicida es zurdo, la herida tendrá una dirección contraria a la descrita antes.
Asimismo, en caso de suicidio, puede existir excoriaciones o heridas muy
superficiales denominadas de vacilación debido a que la persona se la produce antes
de decidirse a quitarse la vida.
Elementos diferentes a los descrito arriba hacen sospechar en un homicidio, en el
que, además, la lesión es más profunda.
La causa de muerte puede ser por choque hipovolémico secundario a pérdida sanguínea,
por proceso asfíctico debido al paso de sangre hacia la tráquea o la combinación
de los mismos.

LESIONES POR ARMAS BLANCAS COMPLEJAS O ESPECIALES: DECAPITACIÓN

Es la separación de la cabeza del Aresto
LEGALdel cuerpo. Puede ser en etapa ante o
postmortem.
Por lo general, la provoca más un intento de
corte, de ahí que al estudiar estos casos es
posible observar diversas lesiones o alteraciones
dejadas por el instrumento en la periferia de la
sección o secciones productoras de la separación.
Se deberá buscar la presencia de reacciones
vitales para hacer el diagnóstico diferencial
sobre el momento en el que se produjo. Es posible
que el mismo instrumento utilizado para la
decapitación postmortem sea el que produjo la
muerte.

LESIONES POR ARMAS BLANCAS COMPLEJAS O ESPECIALES:

SEGMENTACIÓN CORPORAL O DESCUARTIZAMIENTO
A LEGAL
Entre las formas complejas de lesiones y/o alteraciones postmortem ocasionadas por
armas blancas, existe una que provoca un impacto social importante y es el caso de
los descuartizamientos.
En el Instituto de Ciencias Forenses se realizó un estudio por espacio de 12 años
sobre cadáveres o segmentos corporales en los que se produjo descuartizamiento y
se llegó a los siguientes resultados:
 Descuartizar: dividir en cuartos. Acción de seccionar en varias partes un
cuerpo ya sea en forma quirúrgica o traumática.
→ Sinónimos: despedazar, sección corporal y desmembrar.
Sección corporal: dividir en segmentos el cuerpo por medio de cortes.
 Desarticular: efecto de separar dos huesos sin lesionarlos, seccionando sobre
su espacio articular.
Clasificación de los descuartizamientos
 Sacrificio
 Tortura
 Accidental
 Quirúrgica
 Guerra
 Antropofágicas
 Fauna
 Criminal
 CARACTERÍSTICA LESIÓN VITAL ALTERACIÓN POSTMORTEM
Retracción arterial Sí No
retracción de otros tejidos Sí No
Infiltrado hemático periférico Sí No
Hemorragia Sí No
Coagulación Sí No
Reacción inflamatoria Sí No

CONTUSIÓN: LA CAÍDA
La caída corresponde al desplome de un individuo que ocurre en el mismo plano de
A LEGAL
sustentación.
 Caída, nunca rebasa la talla del individuo.
→ Simple
→ Complicada
→ Acelerada
 La precipitación se produce una superficie por debajo del plano de
sustentación, mayor a 50 metros de altura.
 Defenestración es una caída con proyección y aceleración de 10 a 50 metros.

LESIONES POR ARMA DE PERCUSIÓN

Las armas de fuego son instrumentos de diversas dimensiones que aprovechan la
A LEGAL
fuerza expansiva de los gases generados por la combustión de la pólvora o algún
componente explosivo para lanzar de manera violenta un proyectil.
GENERALIDADES DE LA BALÍSTICA
El grado de daño ocasionado tiene relación relativa a la energía ocasionada por la
masa y velocidad de impacto del proyectil, la causa se representa con una fórmula
y se le conoce como energía cinética, siendo la velocidad más importante que la
masa.
Las heridas ocasionadas por armas de fuego sin importar el calibre, número de
disparos, distancia o velocidad del arma empleada, se estudian con las
características propias de cada una de ellas como son:
 Orificio de entrada
 Trayecto
 Orificio de salida (cuando existe)
Así como algunos fenómenos propios, como elementos balísticos que se depositas en
la superficie del cuerpo de la víctima dependiendo la distancia a la que se realizó
el disparo, éstos son:
 Ahumamiento
 Tatuaje
 Chamuscamiento.
Uno de los elementos típicos del orificio de entrada es la cintilla de contusión,
erosiva o escara, la cual puede medir 1 a 45 mm más o menos dependiendo de cómo la
bala penetró la piel. Ésta adopta una forma circular o concéntrica cuando penetra
perpendicular o la escara es periférica cuando es oblicuo.
Al momento en el que el agresor acciona un arma de
fuego y le dispara a su víctima se tiene que tener
un conocimiento sobre los rasgos que se van a
observar en las heridas, ya que con base de ello se
puede…
 Determinar a qué distancia fue la agresión.
 Posición en la que se encontraba la persona.
 Si se encontraba de pie, sentada o incluso
corriendo.
Hay diferentes particularidades de las heridas, así
como la distancia a la que se produjo el dispara
como también los fenómenos de migración,
desviación, trayecto, trayectoria, rozón y sedal.

CLASIFICACIÓN DE SHERMAN Y PARRISH

Baja velocidad <330 m/s Deportivas, recreativas
Mediana velocidad 330-600 m/s Armas cortas, auto/semiautomáticas
Alta velocidad >600 m/s Uso militar

El proyectil de alta velocidad genera una mayor energía cinética comparado con los
de baja velocidad, pero asumir que ocasionan un mayor daño es una percepción
equivocada.
El nivel de injuria va a depender de múltiples factores:
 Energía cinética
 Capacidad de deformación
 Fragmentación de la bala
 Resistencia la deformación que presente el tejido alcanzado.
Elementos que integran el disparo:
 Pólvora
 Taco
 Proyectil
En el momento de producirse el disparo, se
producen una serie de cambios, de cuyo estudio
pueden obtenerse datos muy útiles. Así, en la
combustión de pólvora se produce…
 Gases de explosión
 Llama
 Granos de pólvora
 Negro de humo
Cada uno de los elementos tienen un alcance diferente, por lo que su estudio será
de extraordinario interés para la valoración médico forense. Asimismo, lo será la
distribución de estos elementos en las cercanías de la herida.
Orificio de entrada: normalmente su forma es puntiforme circular u oval, dependiendo
del ángulo de choque del proyectil sobre la superficie corporal. Un disparo
perpendicular al plano del cuerpo producirá una herida en forma circular.
El proyectil produce un mecanismo contuso-
perforante, es decir, cuando la bala continúa su
trayecto una vez que perfora la piel, ésta va
dejando a su paso elementos como grasa,
lubricante, partículas de polvo que se encuentran
en el interior del cañón; estos componentes, al
quedar rodeando el orificio reciben el nombre de
anillo o halo de enjugamiento.
El trayecto: la acción lesiva que da condicionada
por la onda de choque, la onda de descompresión
y el efecto de vibración.
Al chocar el proyectil con el blanco e iniciar su trayecto en el organismo, libera
gran cantidad de energía cinética en sentido centrífugo a su eje de progresión,
dando lugar a una aceleración radial de los ejes atravesados en los tejidos blandos.

TRAUMATISMO TÉRMICO Y ELÉCTRICO

El calor y el frío son agentes físicos que pueden causar lesiones no cinéticas en
el cuerpo.
A LEGAL
Ambos producen de forma local o generaliza. En el caso de las quemaduras, su
análisis en el área medicolegal aporta elementos periciales para la procuración e
impartición de justicia, desde establecer el agente productor de las quemaduras,
la causa de muerte y hasta la manera de la muerte, entre otras.

LESIONES POR CALOR

Las quemaduras
A LEGALson traumatismos debido a la trasferencia aguda de energía (térmica,
eléctrica, química o radiación), que generan efectos locales como: hiperemia,
estasis y necroptosis; de forma generalizada ocasionan una respuesta inflamatoria
sistémica que busca detener y reparar dicho daño.
Estas alteraciones causadas por la transferencia de energía física o química
producen una interrupción de los procesos metabólicos normales.
La exposición de los tejidos a altas temperaturas provoca daño celular cuya
extensión y profundidad está dada por el tiempo de exposición y temperatura del
agente lesivo.
La exposición de los tejidos a altas temperaturas. La necrosis epidérmica ocurre
con una exposición de…
 6 horas a 44°C
 5 segundos a 60°C
 1 segundo a 70°C
 Forma espontánea a 120°C
La temperatura del fuego varía de manera considerable en función de la combustión
de los materiales involucrados. Algunos fuegos químicos pueden llegar muy pronto a
varios miles de grados.
La temperatura de un incidencia en una casa puede llegar de 500 a 650°C y rara vez
superan 700°C, por lo que es poco probable que el cuerpo de un adulto se queme por
completo sin dejar rastro; para la cremación una cámara de gas requiere de 1.5 a 2
horas de 870°C a 980°C para reducir el cuerpo de un adulto a cenizas (Ayotzinapa
43).
Otro factor importante es la grasa corporal y las ropas ya que la temperatura
generada por la combustión de éstas, puede ser de 800 a 900°C lo que facilita la
desintegración del cuerpo, dependiendo del espacio físico donde se realice la
combustión, si es abierto o cerrado herméticamente.
Causales: fuego directo, líquidos, gases en ignición, solares, vapores, sólidos.
La acción traumática de las quemaduras sobre el cuerpo se clasifica de diferentes
maneras, según la finalidad con que se dividan, sea diagnóstico, pronóstico, por
comorbilidades, por extensión o profundidad o con fines de tratamiento.
 Primer grado
 Segundo grado
 Tercer grado
 Cuarto grado
LESIONES POR CALOR: PRIMER GRADO
Son las quemaduras que afectan en profundidad sólo la
epidermis.
Se les reconoce por su evidente eritema, al cual
acompaña una textura seca. No tienen complicaciones más
allá de un dolor que puede ser manejable, que es
consecuencia de la compresión de los nervios sensitivos
en la piel por los vasos sanguíneos dilatados, que
también provocan el marcado eritema.
LESIONES POR CALOR: SEGUNDO GRADO
Estas quemaduras involucran toda la extensión de la
epidermis y una profundidad variable de la dermis, sólo
afectan la dermis superficial.
Tiene apariencia edematizada y eritematosa, pero además
se incluye a la formación de flictenas. Éstas son
vesículas de tamaños variables llenas de líquido
seroso, con contenido plasmático rico en histamina.
LESIONES POR CALOR: TERCER GRADO
Estas quemaduras involucran todo el espesor de la
piel, epidermis y dermis.
Su apariencia es blanquecina, debido a la
avascularidad del tejido dérmico. Cuenta con gran
cantidad de escaras, placas de tejido celular
subcutáneo quemado, que semejan el cuero y cubren casi
toda la lesión.
 LESIÓN POR CALOR: CUARTO GRADO
Estas quemaduras se extienden en profundidad a lao largo
de toda la extensión de la piel hasta llegar a tejidos
profundos, como tejido celular subcutáneo, músculo o
hueso. Son quemaduras con chamuscaduras y zonas negras
de carbonización de tejidos.
Lesiones por calor intencionales: quemadura en “guante”
y “calcetín”.
Lesiones por calor: extensión → La regla de los 9 de Wallace.

LESIONES POR ELECTRICIDAD

Primero se encuentra la electricidad artificial, creada por el hombre y utilizada
A LEGAL
en el área industrial. Cuando una persona fallece a consecuencia de la electricidad,
se habla de electrocución.
El segundo tipo de electricidad viene de la naturaleza (rayos, relámpagos, trueno).
Cuando una persona fallece a consecuencia de la corriente natural, se habla de
fulguración.
Al hablar de quemaduras se entiende que éstas las causan no sólo el efecto térmico,
sino también el rápido paso de electrones a través del cuerpo.
En la piel se encontrará una marca eléctrica; es decir, un orificio preciso que
señala el lugar por donde entró la corriente eléctrica al cuerpo. Si la marca
eléctrica pasó a través de un objeto, asemejará al objeto conducto. Es causada
porque la principal barrera del organismo es la piel.
 BAJO VOLTAJE: corriente eléctrica que se encuentra entre 0 a 120 V.
 MEDIO VOLTAJE: voltaje que oscila entre 120 y 1200 V, provocando convulsiones
y tetanización a nivel de músculo estriado, causa crisis convulsivas tónico-
clónicas.
→ Una persona que falleció como consecuencia de mediano voltaje, se
encontrarán signos de síndrome asfíctico: cianosis, manchas de Tardieu
(petequias), estasis sanguínea y falso hongo de espuma sanguinolento en
 vías respiratorias. El cadáver presenta marcada cianosis, aparenta un
“electrocutado azul”.
 ALTO VOLTAJE: supera 1200 V. Este voltaje provoca sideración de los centros
del sistema nervioso central; esto es, inhibición directa de la comunicación
nerviosa con muerte inmediata. El cadáver se presenta con el rostro pálido.
FULGURACIÓN
Son las descargas eléctricas que causan lesiones y muerte a un paciente cuando
éstas son resultado de electricidad ambiental.
Al estudio de los fenómenos asociados a la fulguración se le llama karaunomedicina
o ceraunomedicina.

LESIONES POR FRÍO: EVAPORACIÓN

Se pierden 575 calorías
A LEGAL por cada centímetro cúbico de sudor.
En climas templados supone entre el 20% y 30% de pérdidas calóricas totales.
Pérdidas adicionales al tener que calentar el aire inspirado a la temperatura
corporal.
Pérdida de calor y agua mucho mayor a grandes alturas: hasta 4 litros de agua y
2.300 kilocalorías por día a través de la respiración.
Las ropas con barrera de vapor no funcionan bien a temperaturas inferiores a 0
grados.

LESIONES POR FRÍO: CONVECCIÓN

La convección es una forma de transferencia de calor (líquido, gas o plasma) que
A LEGAL
transporta el calor entre zonas con diferentes temperaturas.
La convección se produce únicamente por medio de materiales, la evaporación del
agua o fluidos.
Mayores pérdidas calóricas en ambientes fríos.
Las pérdidas de convección aumentan de forma proporcional al cuadrado de la
velocidad del viento (se pierde 4 veces más calor con viento a 12 km/h que a 6
km/h.
Mecanismo principal de pérdida calórica en aguas frías (nadar enérgicamente no
genera calor, sino que incrementa las pérdidas).
Factor importante de pérdida calórica en inmersiones en agua fría: pérdida de 25 a
32 veces más rápido que en el aire.
Importante en personas tendidas en el suelo sin adecuado aislante térmico.
Las esterillas de espumo son mejores aislantes que las colchonetas de aire.
Las pérdidas por conducción pueden aumentar mucho con ropa húmeda o mojada (protege
10 veces menos que seca).
El ser humano dispone de mecanismos más adecuados para aumentar las pérdidas
calóricas que para reducirlas (adaptación a medios cálidos).
A 28°C ambientales, el cuerpo humano sin ropa pierde más calor que el que es capaz
de producir.

FACTORES QUE FAVORECEN LA HIPOTERMIA

 BAJA TEMPERATURA: una persona sepultada por un alud se enfría 3°C cada hora.
A LEGAL
 ALTITUD: la temperatura disminuye 0.5°C por cada 100 metros de ascensión
vertical.
 VIENTO: multiplica por 10 el efecto del frío.
 HUMEDAD: multiplica por 14 el efecto del frío.
 CONDICIONES PERSONALES: fatiga, deshidratación, desnutrición.
 INGESTA DE ALCOHOL.

MECANISMOS FISIOLÓGICOS PARA GENERAR CALOR

 TEMBLOR: las contracciones
A LEGAL musculares al temblar generan calor, por combustión
de las reservas de glucógeno.
 TRABAJO MUSCULAR VOLUNTARIO: los movimientos enérgicos generan calor.
 CATABOLISMO CELULAR: conjunto de reacciones químicas exotérmicas que se
producen en los tejidos orgánicos.

CLASIFICACIÓN DE LA HIPOTERMIA
 HIPOTERMIAALEVE
LEGAL
→ GRADO I: temperatura central entre 35° y 32°C.
 HIPOTERMIA GRAVE
→ GRADO II: temperatura central entre 32° y 28°C
 HIPOTERMIA SEVERA
→ Temperatura central por debajo de 28°C
→ GRADO III: temperatura central entre 28° y 24°C
→ GRADO IV: temperatura central entre 24° y 15°C
→ GRADO V: temperatura central < de 15°C

INMERSIÓN EN AGUA FRÍA

Fases de laA hipotermia:
LEGAL
1. Inmersión en agua fría
2. Shock térmico
3. Incapacitación
4. Hipotermia
5. Colapso
Agua térmicamente neutra: 35°C temperatura del agua a la cual la pérdida de calor
corporal está equilibrada.
Generación de calor: persona desnuda en reposo sin temblores.
El riesgo de hipotermia comienza en aguas a temperatura inferior a 15°C (agua
fría).
Fases metabólicas a la inmersión en agua fría:
1. Laringoespasmo y cierre de glotis
2. Compromiso de vías aéreas
3. Agotamiento
4. Metabolismo anaeróbico prolongado
5. Pérdida de conocimiento
6. Riesgo de ahogamiento

LESIONES POR FRÍO

ERITEMA POR FRÍO
A LEGAL
La forma más leve de lesión por frío es el eritema por
frío.
Las zonas afectadas están adormecidas, hinchadas y
rojas. El tratamiento es el recalentamiento, que produce
dolor y prurito.
Rara vez persiste una hipersensibilidad leve al frío
durante meses a años, pero no se produce un daño
permanente a los tejidos subyacentes.
SABAÑONES (PERNIOSIS)
Se producen zonas localizadas de eritema, tumefacción y
prurito por la exposición repetida al frío húmero no
congelante; no está claro su mecanismo.
La lesión endotelial y neuronal produce
hipersensibilidad vascular al frío e inestabilidad
simpática.
Aparecen ampollas o ulceraciones. La mayoría de las
veces, los sabañones afectan los dedos y la zona
pretibial y son autolimitados.
PIE DE TRINCHERA (DE INMERSIÓN)
La exposición prolongada al frío húmero puede producir
pie de trinchera o de inmersión.
Habitualmente, se produce una lesión de nervios
periféricos y de la vascularización; en casos graves,
puede haber lesiones del músculo y la piel.

ENVENENAMIENTO
FORMASA DE INTOXICACIÓN:
LEGAL
 Intoxicación subaguda
  Intoxicación aguda
 Intoxicación crónica
 Acumulación de dosis
 Suma de efectos
 Intoxicación retardada 0P > a <
La muerte por intoxicación es una muerte violenta, es obligada la necropsia. Se
realizan exámenes químico-toxicológicos y anatomo-patológicos.
Un agente lesivo que produce una situación jurídica que exige la valoración de sus
consecuencias respecto a su integridad corporal y salud física y mental.

CLASIFICACIÓN DE LAS INTOXICACIONES

 Sociales A LEGAL
→ Toxicomanías
 Profesionales
→ Iatrogénicas
 Accidentales
→ Por imprevisión, descuido o ignorancia
→ No llevan ninguna intención
→ Ocurren al azar
 Contaminación ambiental
→ Residuos industriales: aire, tierra o agua
→ Establecimiento: crónico – prolongado en dosis pequeñas
 Suicidas
→ Intento de autoeliminación
→ Normalmente los enfermos repiten y perfeccionan su intento de suicidio.
 Criminales
→ La intención es causar daño o muerte.
→ Implican premeditación
→ Empleo intencional de tóxico con fines criminales
 Iatrogénicas
→ Ocasionadas por el hombre en forma no intencionadas
→ Pueden desencadenarlas por formulación de drogas a dosis adecuadas y con
desconocimientos de acciones secundarias indeseables.
 Rurales
→ Plaguicidas que causan disrupción endocrina
→ Picaduras o mordeduras de animales neurotóxicos
 Genéticas
→ Clastógeno: agente mutagénico que da lugar a o induce la interrupción o
rotura de cromosomas. Aberración cromosómica.
→ Aneuploidógeno: agente capaz de producir en la célula que uno o más
cromosomas completos falten o se presenten más de una vez.
→ Carcinógeno: agentes que puedan producir cáncer

REPORTE Y NOTIFICACIÓN A LA AUTORIDAD LEGAL

A LEGAL
¿Cómo describir una lesión en medicina legal? Ejemplos…
 Resultado de imagen para informe médico legal de lesiones
  Las lesiones pueden estudiarse de distintas maneras, mismas que se listan a
continuación…
→ TIPO: Excoriación, equimosis, herida, quemadura, fractura, etc.
→ LONGITUD: por un solo o combinado.
→ LOCALIZACIÓN: región anatómica, lugar en el cuerpo.
→ PROFUNDIDAD: planos que interesa hacia adentro.
→ BORDES: regulares o irregulares
HERIDAS
 Herida avulsiva
 Herida por raspaduras
 Herida por aplastamientos
 Heridas punzantes
 Herida cortante
 Herida contusa
 Quemaduras
 Úlcera por presión
 Úlcera varicosa

Accidentes y Lesiones de Tránsito

EDUCACIÓN VIAL
Son aquellas normas que permiten disminuir las probabilidades de ocasionar
A LEGAL
accidentes, choques, daños o alguna consecuencia derivada de un siniestro en la
vía pública. Los involucrados incluyen automóviles, bicicletas, motocicletas y
peatones.
A partir de la introducción de medidas para proteger a los ocupantes de vehículos,
la mortalidad y morbilidad en éstos tiende a disminuir, mientras los peatones están
cada vez más expuestos a los atropellamientos, debido al aumento de vehículos que
circulan. Por lo tanto, es de esperar una curva ascendente en el número de peatones
muertos. Entre ellos, los grupos de mayor riesgo son los niños y los ancianos.

TRAUMATOLOGÍA DE LA VÍCTIMA DE ATROPELLAMIENTO

A como
ATROPELLAMIENTO: se define LEGALun tipo especial de violencia que se origina en el
encuentro entre un cuerpo humano y un vehículo o animal en movimiento.
VEHÍCULOS ATROPELLADORES
 Vehículos con ruedas no provistas de neumáticos: son de tracción animal; se
caracterizan por desarrollar poca velocidad y por observar una relación
inversa entre peso y velocidad.
 De trayecto obligado: son los ferrocarriles y tranvías, con ruedas metálicas
y deslizamiento sobre rieles; tienen gran peso y desarrollan alta velocidad.
 Vehículos de ruedas neumáticas
→ Bicicletas: tienen poca estabilidad, poco peso y desarrollan escasa
velocidad.
 → Motocicletas: son de moderado peso pero de gran velocidad.
→ Automóviles: se caracterizan por su elevado peso y la gran velocidad que
desarrollan y por tener neumáticos en sus ruedas.
→ Autovehículos de gran mole: son camiones y trailers, con enorme peso,
gran velocidad y neumáticos en sus ruedas.
FASES DEL ATROPELLAMIENTO
Se pueden observar cuatro fases en el atropellamiento completo, si alguna falta es
un atropellamiento incompleto.
 Fase de choque (impacto primario, impacto secundario)
 Fase de cáida
 Fase de arrastre
 Fase de aplastamiento

ATROPELLAMIENTO: FASE DE CHOQUE

De manera general, en el atropellamiento más frecuente, que es el causado por
A LEGAL
automóvil, la lesión e impacto primario se encuentra en la mitad inferior del
cuerpo y, por lo común, en las piernas.
El perito médico debe medir la distancia entre el talón y la lesión en cada pierna.
En aquella que estaba apoyada en el suelo en el momento del impacto, la lesión
estará a mayor altura que en la otra, que se halaba levantada cuando el peatón fue
atropellado
La altura promedio de un parachoques es de 50cm en en automóviles americanos y de
40 cm en automóviles europeos y japoneses. A menudo, al aplicarse bruscamente los
frenos el vehículo tiende a descender.
Una modalidad de fractura muy útil para reconstruir el mecanismo del impacto, es
la fractura triangular de la tibia.
Tiene forma de triángulo, cuya basa corresponde al sitio de impacto y el vértice a
la dirección que llevaba el vehículo atropellador. Si la fractura es expuesta, la
herida contusa estará en el lado opuesto al sitio del impacto.
SUBFASE DE IMPACTO PRIMARIO: es un primer tiempo el peatón es golpeado por el
parachoques por debajo del centro de gravedad.
SUBFASE DE IMPACTO SECUNDARIO: de este modo pierde el equilibrio y cae sobre el
vehículo.

ATROPELLAMIENTO: FASE DE CAÍDA

Después del impacto secundario, la víctima resbala de la cubierta del motor y cae
A LEGAL
en la superficie de la vía pública. Esto ocurre cuando la velocidad del vehículo
oscilaba entre 40 y 50 km/h y el impacto primario se produjo por debajo del centro
de gravedad del peatón.
En ocasiones, la víctima cae sentada. En ancianos esto origina fractura de las
articulaciones sacroilíacas, cuya verificación en la autopsia requiere la disección
de las partes blandas circundantes. Otras veces, la violenta y repentina
hiperextensión del cuello puede producir fracturas y luxaciones de la columna
cervical, con resultados mortales.

ATROPELLAMIENTO: FASE DE ARRASTRE

La energía cinética del vehículo hace que el peatón se ha lanzado lejos del lugar
del choque
A LEGAL
Esta distancia depende de la velocidad del vehículo en el momento del impacto y
del grado del frenamiento
La distancia está en la relación directa con la velocidad, cuando el vehículo frenó
de forma energética o inmediata al impacto. En cambio, no se guarda esta relación
en los casos en que se freno suavemente o no se frenó
Las lesiones características se localizan en las partes expuestas del cuerpo.
Consisten en lesiones ocasionadas por la fricción de la piel sobre el suelo, y son
escoriaciones lineales que por alternan con zonas de epidermis indemne, algunos
llamadas escoriaciones en saltos.

ATROPELLAMIENTO: FASE DE APLASTAMIENTO

El vehículo tiende a pasar sobre la víctima si ésta queda en ángulo recto o cercano
A LEGAL
al mismo en relación con su eje. En cambio, trata de apartarla de su trayecto si
está colocada en ángulo agudo.
Las lesiones tienen características del aplastamiento. Es decir, cuando ocurre en
regiones de pared elástica como el tórax y el abdomen, la energía cinética es
absorbida por las estructuras profundas (laceraciones viscerales, fracturas de
costillas, pelvis y columna vertebral), mientras los traumatismos en la piel son
mínimos.
Por el contrario, si el aplastamiento tiene lugar sobre estructuras rígidas como
la cabeza, se producen fracturas expuestas con laceración y eventración del
encéfalo.

ATROPELLAMIENTO FERROVIARIO
EL atropellamiento por ferrocarril puede causar lesiones características
A LEGAL
 El defecto cuneiforme
 La lesión en banda
DEFECTO CUNEIFORME
Los tejidos son seccionados por la acción antagónica de las ruedas y de la arista
interna de la superficie de rodaje del riel.
Tienen dos vertientes: una ancha, que corresponde a la superficie que soportó la
presión de la rueda, y otra angosta (la mitad de aquella), que corresponde a la
superficie del cuerpo de la víctima que se apoyo sobre el riel.
 LESIÓN EN BANDA
También llamada banda se observa cuando no hay ruptura de la piel. Tiene dos
variedades: banda de enjugamiento y banda de presión
 La banda de ejugamiento en negruzca y viscosa, coloración que se debe a los
lubricantes propios de la rueda.
 La banda de presión es rojiza y brillante; se debe a la compresión de l apiel
contra la superficie de rodaje del riel.
Además, puede producirse aplastamiento, amputaciones, decapitación, atrición y
descuartizamiento.
Las lesiones suelen tener los bordes ennegrecidos a causa de los lubricantes propios
del ferrocarril.

ATROPELLAMIENTO: DATOS
Requiere una cuidadosa investigación en la escena de la muerte, con el objeto de
A LEGAL
correlacionar lesiones con los indicios existentes alrededor del cadáver.
En el atropellamiento por automóvil son valiosas las huellas de frenado en el
pavimento, los fragmentos de vidrio o de plástica, y las escamas de pintura.
Por su parte, en el accidente ferroviario es fundamental la ubicación del cadáver
o sus restos en la vía férrea o en sus inmediaciones
Diagnóstico del tipo de vehículo.
Solo traumatismos craneoencefálicos: atropellamiento por bicicletas y motocicletas.
Graves lesiones esqueléticas del tronco: las lesiones viscerales están ausentes,
pero hay fracturas de costillas y aún de columna vertebral. Se presentan en
atropellamiento por automóvil cuando l amasa del vehículo es moderado y el efecto
traumatizante se debe a la velocidad.
Graves fractura de cabeza, tronco y miembros con lesiones viscerales múltiples: se
originan en el atropellamiento o vehículos de gran mole y alta velocidad, como es
el caso de camiones pesados y tráileres.
Traumatismo externo mínimo con severo traumatismo interno visceral y esquelético:
se observa en el atropellamiento por vehículos de tracción animal.
Diagnóstico de la etiología del atropellamiento:
 La etiología accidental es la más frecuente, y a ella se llega después de
descartar la suicida y la homicida.
 El atropello suicida se consuma al lanzarse al paso de vehículo de gran mole
y alta velocidad, especialmente los de trayecto obligado, como los
ferrocarriles.
 Atropellamiento y alcohol: se considera que cuando tiene desde 200 mg de
alcohol cada 100 ml de sangre, el peatón no está en condiciones de reaccionar
ante un peligro inminente, como puede ser un automóvil que se aproxima.
 Determinación de la velocidad del vehículo: la velocidad de un automóvil puede
establecerse a partir de la longitud de la huella de frenado.
 CHOQUE
La biomecánica
A es una ciencia que trata de describir los mecanismos lesiones
explicando las lesiones producidas en el organismo humano, mediante la integración
de LEGAL
diferentes disciplinas:
 Epidemiología, física e ingeniería.
La epidemiología describe los fenómenos lesivos según número, gravedad, tipo.
La física trata de reproducir las fuerzas que han causado determinadas deformaciones
y de ello deducir las lesiones producidas. Todo esto mediante el estudio de las
leyes que rigen el movimiento de los cuerpos y la energía cinética producida en
ese movimiento.
La ingeniería trata de reducir la producción e accidentes con la seguridad activa,
y mediante la seguridad pasiva trata de reducir las consecuencias lesivas del
accidente sobre las personas.
Las leyes de Newton son el pilar fundamental en el que se soportan los principios
de la biomecánica para la reducción de las lesiones. Así citaremos varias leyes de
la energía que se necesitan ser consideradas cuando se obtiene la historia de la
fase del accidente.
La energía no es creada ni es destruida, sin embargo, esta puede ser cambiada de
forma.
Un cuerpo en movimiento o un cuerpo en reposo tiende a permanecer en ese estado
hasta que una fuente actúe sobre él.
La energía cinética es igual a la masa multiplicada por la velocidad al cuadrado y
divida entre dos.
La fuerza es igual a la masa por el tiempo de desaleración (aceleración).
La energía que se liberan en el trauma, y que rigen la biomecánica de lesiones, se
basan en el movimiento del que está animado el agente vulnerante y se interpretan
según las mencionadas Leyes de Newton.
Las lesiones se producen cuando una determinada estructura corporal ve superado su
límite de resistencia por la energía a que ha sido sometido.
Para un objeto en movimiento al perder velocidad, su energía de movimiento debe
ser trasmitida a otro objeto. Esta transferencia de energía ocurre también en caso
de un accidente en el cuerpo humano.
La dispersión de la energía cinética, tanto en el espacio como en el tiempo, son
determinantes para reducir la severidad de las lesiones y pueden suponer la
diferentes entre sobrevivir o no.

CHOQUE: LESIONES
Flexión: suele producir fracturas transversales
A LEGAL
Extensión: puede producir también fracturas transversales y/o luxaciones
articulare.
Tracción: suele producir desgarros cutáneos, musculares, luxaciones, etc.
Compresión: se debe a la aplicación de una fuerza en sentido longitudinal, tal como
se produce en el caso de un nadador que se tie de cabeza a una zona con poca agua.
Es un mecanismo que explica las fracturas por estallido de cuerpo vertebral.
Torsión: suele producir fracturas espiroideas. Caso típico del esquiador, cuyo
esquí queda atrapado fijo, produciéndose un giro brusco de su cuerpo sobre la
pierna que actúa de eje.
Los accidentes de tráfico y sus mecanismos lesivos se describen clásicamente según
el vehículo que se vea implicado. Es decir, se clasificarán en accidentes de:
 Automóvil
 Motocicletas y ciclomotores
 Bicicletas
 Camiones y autobuses
Dentro de este tipo de accidente donde se ven involucrados los ocupantes del
vehículo siniestrado o peatones con un vehículo, podemos clasificarlos según la
dirección del impacto en…
 Choques frontales
 Choques laterales
 Colisiones por alcance
 Vuelco
 Atropellado

CHOQUE FRONTAL
La colisión frontal es definida como un impacto con otro coche o n objeto de frente,
A LEGAL
que reduce bruscamente la velocidad del vehículo afectado en el choque.
En este tipo de choque nos encontramos con el desplazamiento de los ocupantes
delanteros del automóvil, conducto y acompañante, hacia delante.
Si no llevan cinturón de seguridad seguirán su trayectoria hasta que topen con
algún obstáculo que frene su trayectoria (salpicadero, cristal) o saldrán
disparados hacia el exterior del coche dependiendo de la fuerza del impacto.
El desplazamiento abajo y debajo (conocido con el nombre de inmersión) en el cual
se produce un impacto inicial de las rodillas contra el salpicadero, pudiendo
producirse:
 Fracturas conminutas de rótula
 Fractura diafisaria a uno o más niveles de fémur.
 Posible fractura luxación posterior de cadera por rotura de la ceja posterior.
Las lesiones en los pies suelen producirse bien por atrapamiento de los pies y los
tobillos contra los pedales, o bien, por deformación brusca del panel metálico se
puede producir:
 Fractura de metatarsianos
 Fracturas uno o bimaleolares
 CHOQUE LATERAL
Es definido
A LEGALcomo la colisión contra el lateral del vehículo al ocupante lejos del
punto de impacto (aceleración como oposición a la desaceleración).
La mayoría de los puntos de impacto en choques laterales se ha visto que ocurren
entre 70-115° con el punto habitual de choque, justo delante del ocupante frontal
y el vehículo que golpea viniendo desde el frente a 65°.
Las lesiones más frecuentes serían…
 Fracturas costales en el hemitórax golpeado con lesiones intratorácicas
asociadas.
 Fracturas de pelvis
 Lesiones craneoencefálicas
 Rotura hepática (golpe lado del pasajero)
 Rotura esplénica (golpe lado de acompañante)

CHOQUE POR ALCANCE

Es una colisión que representa un tipo diferentes de biomecánica. Suele ocurrir
A LEGAL
cuando un vehículo está detenido y es golpeado por detrás por otro vehículo.
El cuerpo tiende a dirigirse hacia delante por transmisión de la energía del
vehículo incidente a los ocupantes del vehículo alcanzado. El tórax es acelerado
hacia delante junto con el respaldo del asiento, sin embargo, la cabeza retarda
este movimiento respecto al tronco (no es acelerada con el resto del cuerpo)
produciéndose una hiperextensión hacia atrás si el respaldo de la cabeza no ha sido
elevado adecuadamente.

CHOQUE POR VOLCADURA

Cuando el ocupante de un coche que vuelca no lleva cinturones de seguridad puede
A LEGAL
golpear cualquier parte del interior del compartimento del vehículo.
La gravedad de lesiones en el caso de vuelco depende de:
 La velocidad de comienzo.
 El número de giros de 90°
 El daño del vehículo
FACTORES AMBIENTALES
En el vuelco se disipa la energía en un espacio largo de tiempo.
Se desplaza el centro de gravedad al rotar y el primer contacto es con la cabeza
contra el techo se produce mayor lesión al tocar el techo.
Se producen fuerzas de compresión e inclinación a nivel del cuello.
Son frecuentes las lesiones a nivel de la columna vertebral, pudiendo producirse
fracturas o luxaciones vertebrales.
El vuelco puede acompañarse de expulsión del vehículo, lo cual agrave enormemente
el accidente.
CICLOMOTOR
Las principales lesiones consisten en contusiones, erosiones y fracturas de
miembros inferiores, que se pueden producir por diferentes causas como impacto
directo contra otro vehículo, por caída y golpe en el momento de deslizar por el
suelo o salir proyectados por el aire.
Merecen especial atención los traumatismos craneoencefálicos y faciales en
motoristas por su especial relevancia y espectacularidad. Las lesiones
craneoencefálicas pueden comprender lesiones de cuero cabelludo (desgarros,
erosiones, etc.), lesiones craneales (fracturas) y lesiones del parénquima
cerebral.
Casi siempre se producen por un movimiento excesivo de una parte de la cabeza, en
relación a otra.

CAÍDA EN VEHÍCULO EN MOVIMIENTO

El primer grupo reúne a más de la mitad de todas
A LEGAL
las muertes por trauma. Estas muertes ocurren en
el lugar del incidente y es el resultado severo
del cerebro, médula espinal, corazón y grandes
vasos.
A pesar de todos los avances que se implementes
en el cuidado de estos pacientes, hoy día, muy
poco puede hacerse para reducir esta mortalidad.
El segundo grupo representan muertes tempranas
que ocurren dentro de las primeras horas después
del trauma y se debe a la presencia de:
 Hematoma subdural o epidural
 Hemoneumotórax
 Ruptura esplénica
 Laceración hepática
La sistematización en la atención de estos pacientes (ATLS) ha probado ser el arma
más importante con el que se encuentran actualmente para reducir esta mortalidad.
El tercer grupo reúne a aquellas muertes que ocurren varios días o semanas después
del trauma debido a sepsis o a falla orgánica múltiple.

Delitos Sexuales
DEFINICIÓN Y CLASIFICACIÓN
Violencia sexual se define como cualquier acto que degrada o daña el cuerpo y/o
A LEGAL
sexualidad de la víctima y que por tanto atenta contra su libertad, dignidad e
integridad física.
Aunque la violencia sexual puede ser ejercida contra cualquier persona sin importar,
el sexo, la edad, la ancestría racial, su condición socioeconómica o cualquier otra
característica, en México la agresión sexual contra las mujeres y los menores de
edad ha llegado a niveles alarmantes.
Este fenómeno no sólo se limita a actos físicos sexuales, también incluye las
tentativas para consumar actos, así como la violencia verbal y psicológica.
En el caso de delitos sexuales, 94.1% no se denuncia, porcentaje un poco mayor a
la media de los delitos en general.
Los estados con mayor número de investigaciones por estos delitos son: Baja
California, Puebla y Nuevo León. Esto no implica que sean las entidades con mayor
ocurrencia de delitos sexuales.
En 2010 a 2015 se cometieron 600,000 delitos sexuales por año en el país, que
incluyen de abuso sexual (abuso sexual, abuso sexual agravado, abuso sexual
infantil, corrupción, estupro, explotación de incapaces y de menores e incesto) y
violación (violación, violación agravada, impropia, equiparada, tentativa,
tumultuaria, a menor de 14 años y por dos o más personas).
Del total de denuncias:
 81% son mujeres
 26.9% son estudiantes
 22.8% empleadas
 12-2% son amas de casa
En la práctica medicolegal, el área relacionada con este tipo de delitos es la
sexología medicolegal o forense.
La legislación en México considera los Delitos contra la Liberta y el Normal
Desarrollo Psicosexual, en el Título decimoquinto del Código Penal Federal, donde
se abordan los delitos de:
 Hostigamiento sexual
 Abuso sexual
 Estupro y violación

HOSTIGAMIENTO SEXUAL
Artículo A
259 Bis. Al que con fines lascivos asedie reiteradamente a persona de
LEGAL
cualquier sexo, valiéndose de su posición jerárquica derivada de sus relaciones
laborales, docentes, domésticas o cualquiera otra que implique subordinación, se
le impondrá sanción hasta de ochocientos días de multa.
Solamente será punible el hostigamiento sexual, cuando se cause un perjuicio o
daño. Sólo se procederá contra el hostigador, a petición de la parte ofendida.

ABUSO SEXUAL
Artículo 260. Comete el delito de abuso sexual quien ejecute en una persona, sin
A LEGAL
su consentimiento, o la obligue a ejecutar para sí o en otra persona, actos sexuales
sin el propósito de llegar a la cópula.
A quien cometa este delito, se le impondrá pena de seis a diez años de prisión y
hasta doscientos días multa.
Para efectos de este artículo se entiende por actos sexuales los tocamientos o
manoseos corporales obscenos, o los que representen actos explícitamente sexuales
u obliguen a la víctima a representarlos.
También se considera abuso sexual cuando se obligue a la víctima a observar un acto
sexual, o a exhibir su cuerpo sin su consentimiento. Si se hiciera uso de violencia,
física o psicológica, la pena se aumentará en una mitad más en su mínimo y máximo.
Artículo 261. A quien cometa el delito de abuso sexual en una persona menor de
quince años de edad o en persona que no tenga la capacidad de comprender el
significado del hecho, aun con su consentimiento, o que por cualquier causa no
puede resistirlo o la obligue a ejecutarlos en sí o en otra persona, se le impondrá
una pena de seis a trece años de prisión y hasta quinientos días de multa.
Si se hiciera uso de violencia, la pena se aumentará en una mitad más en su m+inimo
y máximo.

VIOLACIÓN
Artículo 265. Comete el delito de violación quien por medio de la violencia física
A LEGAL
o moral realice cópula con persona de cualquier sexo, se le impondrá prisión de
ocho a veinte años.
Para efectos de este artículo, se entiende por cópula, la introducción del miembro
viril en el cuerpo de la víctima por vía vaginal, anal u oral, independientemente
de su sexo.
Se considerará también como violación y se sancionará con prisión de ocho a veinte
años al que introduzca por vía vaginal o anal cualquier elemento o instrumento
distinto al miembro viril, por medio de la violencia física o moral, sea cual fuere
el sexo de ofendido.
Artículo 265. Si la víctima de la violación fuera la esposa o concubina, se impondrá
la pena prevista en el artículo anterior.
Este delito se perseguirá por querella de parte ofendida.
Artículo 266. Se equipará a la violación y se sancionará de ocho a treinta años de
prisión:
 Al que sin violencia se realice cópula con persona menor de quince años de
edad.
 Al que sin violencia realiza cópula con persona que no tenga la capacidad de
comprender el significado del hecho o por cualquier causa no puede resistirlo.
 Al que sin violencia y con fines lascivos introduzca por vía anal o vaginal
cualquier elemento o instrumento distinto del miembro viril en una persona
menor de quince años de edad o persona que no tenga capacidad de comprender
el significado del hecho, o por cualquier causa no puede resistirlo, sea cual
fuere el sexo de la víctima.
Artículo 266. Las penas previstas para el abuso sexual y la violación se aumentarán
hasta en una mitad en su mínimo y máximo, cuando:
  El delito cometido con intervención directa o inmediata de dos o más personas.
 Delito fuere cometido por un ascendiente contra su descendiente, éste contra
aquel, el hermano contra su colateral, el tutor contra su pupilo, o por el
padrastro o amasio de la madre del ofendido en contra del hijastro. Además de
la pena de prisión, el culpable perderá la patria potestad o la tutela, en
los casos en que la ejerce sobre la víctima.
Artículo 266:
 El delito fuere cometido por quien desempeñe un cargo o empleo público o
ejerza su profesión, utilizando los medios o circunstancia que ellos le
proporcionen. Además de la pena de prisión el condenado será destituido del
cargo o empleo o suspendido por el término de cinco años en el ejercicio de
dicha profesión.
 El delito fuere cometido por la persona que tiene al ofendido bajo su custodia,
guarda o educación o aproveche la confianza en el depositada.
 El delito fuere cometido previa suministración de estupefacientes o
psicotrópicos a la víctima, en contra de su voluntad o sin su conocimiento.
 De tal forma que la actividad pericial del médico debe ir orientada a la
obtención de elementos objetivos (evidencias) de carácter medicolegal, que
ayuden a la integración del delito, así como medidas de protección a la
víctima, tales como…
→ Reconocer el adecuado estado mental de la persona (diagnóstico de
enfermedad o estado mental y alteración del mismo por psicotrópicos u
otras circunstancias).
→ Evaluación de las características física y sexuales de la víctima (estado
de salud general, edad clínica y desarrollo sexual).
Identificar o no la existencia de violencia física (lesiones).
Documentar si existe evidencia de cópula o introducción de cualquier elemento o
instrumento por vía oral, vaginal y anal, reciente.
Recolección de tejidos orgánicos, secreciones o cualquier elemento o evidencia
física que vincule al agresor con el hecho.
Protección de la víctima; referencia a unidades médicas para detección y tratamiento
de enfermedades de transmisión sexual, para diagnóstico de embarazo, y brindar
apoyo psicológico o psiquiátrico.
Valoración medicolegal debe incluir:
 Entrevista: la valoración medicolegal de las victimas es muy delicada. Es
necesaria la solicitud u orden de la autoridad competente, identificar en
ella la problemática planteada por dicha autoridad, así como confirmar que
los documentos, o elementos de estudio correspondan a lo descrito en la
solicitud y a la identidad de la víctima.
 Examen médico
 Toma de muestras
 Examen de agresor
 Examen de la vestimenta
TOMA DE MUESTRAS
  Se recomienda la toma de sangre y orina en la víctima para la determinación
de tóxicos como…
→ Alcohol
→ Benzodiacepinas
→ Barbitúricos
→ GHB (ácido Gamma hidroxibutírico)
→ Hipnóticos sedantes, relajantes musculares y drogas de diseño.
 Toma de exudado oral, vaginal y anal
→ Búsqueda de espermas por medio de microscopía.
→ Búsqueda de proteína p30 (producida por la próstata) por medio de
laboratorio de química.
→ Realizar un peinado púbico para búsqueda de vello púbico o corporal del
agresor.
 Realizar raspado de uñas para búsqueda de células de la piel del agresor
(casos de resistencia por parte de la víctima).
 Búsqueda de saliva del agresor en la piel de la víctima para recuperar DNA
del agresor.
 Las muestras de sangre también se utilizan para detectar enfermedades de
transmisión sexual y diagnóstico de embarazo.

ABUSO SEXUAL FAMILIAR: INCESTO

En su definición más amplia, el incesto significa la relación sexual entre personas
A LEGAL
que son familiares y no pueden casarse por ley, debe considerarse como el abuso
sexual entre parientes por afinidad y o por consanguinidad.
La relación de un padrastro y un hijo tiene la misma psicodinámica.

ESTUPRO
El estupro es un delito sexual que se produce cuando una persona, generalmente
A LEGAL
mayor de edad mantienen relaciones sexuales con una persona adolescente (16-17),
que consiente la relación, mediante el engaño o el abuso de superioridad sobre
aquella persona.

INCESTO
Se comprueba que el caso de incesto en que la madre es la victimaria es raro.
A LEGAL
Los principales victimarios del incesto son los padres de las niñas, lo que
contrasta con la creencia popular de que son los padrastros los principales
ofensores.
El número de agresores es mayor que el número de víctimas, lo que destaca que las
niñas son agredidas por más de un miembro de la familia a la vez. Desde muy temprana
edad, las niñas comienzan a ser víctimas del incesto.
La mayoría de las victimizadas (50.66%) empezaron a ser violadas antes de los 9
años y un 18.66% tenían menos de 5 años. En la medida que la niña crece, son menos
frecuentes estos casos.
El 9.33% de las mujeres en estudio no recordó cuándo inició el incesto, esto se
puede explicar de dos maneras, el incesto pudo haber ocurrido por primera vez a
una edad muy temprana, o que el efecto postraumático impide que la víctima recuerde
su primera violación.

CORRUPCIÓN DE MENORES
La corrupción de menores y la pornografía infantil debe ser consideradas desde dos
A LEGAL
puntos de vista
 El que contempla al menor como víctima
 El que analiza como victimario
Los menores, personas en formación, desvalidas por su grado de inmadurez y
labilidad, deben ser protegidos en orden a impedir estos abusos.
Es preciso entonces analizar los delitos y aplicar las sanciones pertinentes, así
como evitar las revictimizaciones de niños, niñas y adolescentes.
La pornografía infantil, ha pasado de ser una actividad casi residual para adquirir
indudable relevancia, tal como demuestra las estadísticas policiales y judiciales,
lo que implica la explotación sexual de niños a nivel mundial, que abarca la
exhibición de sus cuerpos hasta la violación y la tortura.

TRATA DE PERSONAS
La trata de persona se presenta cuando una persona promueve, solicita, ofrece,
A LEGAL
facilita, consigue, traslada, entrega o recibe, para sí o para un tercero, a una
persona o por medio de violencia física o moral, el engaño o el abuso de poder,
para someterla a explotación sexual, trabajo o servicios forzadas, esclavitud o
prácticas análogas a la esclavitud, servidumbre, o a la extirpación de un órgano,
tejido o sus componentes.
Desde hace cientos de años, mujeres y niñas han sido separadas de sus lugares de
origen y comerciadas como mano de obra, servidumbre y/o como objetos sexuales.
El objeto de la trata es la explotación de la persona; en cambio, el fin del tráfico
es el traslado ilegal de migrantes.
En el caso de la trata, no es indispensable que las víctimas crucen las fronteras
para que se configure el hecho delictivo, mientras que sí lo es para l comisión
del delito de tráfico.
Por tráfico ilícito de migrantes se entiende la facilitación de la entrada ilegal
de una persona a un Estado del cual dicha persona no sea nacional o residente
permanente, con el fin de obtener, directa o indirectamente, un beneficio financiero
u otro beneficio de orden material.

TRATA DE PERSONAS TRÁFICO DE PERSONAS

La relación de la víctima con el tratante se
da de manera coercitiva o por medio de un
engaño.
Para que se lleve a cabo la trata de personas
no es necesario que crucen fronteras.
La relación con el traficante se da con el
consentimiento de la víctima (por ejemplo,
un migrante que contacta a un “pollero”).
Para que exista el tráfico de personas tiene
que haber un cruce de fronteras.
Las principales víctimas de la trata son
niños, niñas y mujeres.
Los riesgos y daños se presentan durante
todo el tiempo que la persona es objeto de
trata, además de sufrir secuelas importantes
en su salud, aun después de haberse cometido
el delito.
En ocasiones existe una transacción de
dinero al trasladar a la víctima (de ser
trasladada), ya que generalmente la ganancia
se da en el lugar de destino.
Por la general la relación entre la víctima
y el tratante es más prolongada y compleja,
y da comienzo al mismo tiempo que la
explotación de la víctima.
Las principales personas traficadas son
migrantes de sexo masculino.
Los mayores riesgos y daños se presentan
durante el traslado.
Se realiza una transacción de dinero como
consecuencia del traslado de la persona.
La relación entre la persona traficada y el
traficante llega a su fin cuando el migrante
llega al lugar de destino.

¿Quiénes? Cualquier persona puede ser víctima de la trata de personas. En México,

las personas más vulnerables son los niños, niñas, las mujeres y los migrantes
indocumentados, entre otros.
¿Dónde? En clubes nocturnos, burdeles, tabledance, bares, restaurantes, hoteles,
establecimientos de masajes, fábricas y plantaciones agrícolas.
Los tratantes (las personas que cometen el delito de trata9 tienen varias
estrategias, entre ellas:
 Realizar ofertas de trabajo que no son ciertas o sólo lo son en parte. Hacer
promesas de un empleo bien remunerado y/o un mejor nivel de vida.
 Decir que van a hacer realidad los sueños de las víctimas, como convertirlas
en modelos o actrices.
 Hacer creer a las víctimas que las van a ayudar a cruzar la frontera de algún
país.
 Enamorar o proponerle matrimonio a la víctima. Secuestrar a la víctima.
Comprar a la víctima de alguna otra persona, incluso de algún miembro de su
familia.