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Radiología  de  Urgencias  
https://doi.org/10.1007/s10140­019­01676­1

ENSAYO  PICTÓRICO

Terrible  tríada  de  lesiones  en  el  codo

Kimia  khalatbari  kani1  y  felix  s  masticar2

Recibido:  22  noviembre  2018 /  Aceptado:  18  enero  2019
#  Sociedad  Americana  de  Radiología  de  Emergencia  2019

Abstracto
La  tríada  terrible  del  codo  es  una  lesión  compleja  que  se  define  clásicamente  como  una  luxación  del  codo  junto  con  fracturas  de  la  apófisis  
coronoides  del  cúbito  y  la  cabeza  del  radio.  La  lesión  generalmente  se  asocia  con  alteraciones  típicas  de  los  tejidos  blandos  (con  afectación  
común  del  complejo  del  ligamento  colateral  lateral,  la  cápsula  articular  del  codo,  así  como  los  tendones  común  extensor  y  flexor­pronador)  
que  se  entienden  mejor  en  el  contexto  del  mecanismo  de  la  lesión,  así  como  el  papel  y  la  relevancia  de  los  diversos  estabilizadores  del  
codo.  Los  objetivos  de  este  artículo  son  revisar  la  anatomía  pertinente,  el  mecanismo  de  la  lesión,  la  clasificación  y  las  imágenes  de  las  
terribles  lesiones  de  la  tríada  del  codo  con  breves  descripciones  del  tratamiento  y  las  complicaciones  de  esta  compleja  lesión.

Palabras  clave  Terrible  tríada  de  lesión  en  el  codo.  Fractura­luxación  de  codo.  Fractura  de  coronoides.  Fractura  de  cabeza  radial.  Luxación  
compleja  de  codo

Introducción Tríada  de  lesiones  del  codo  con  breves  descripciones  del  
tratamiento  y  complicaciones  de  esta  compleja  lesión.
La  terrible  tríada  del  codo  fue  un  término  acuñado  por  Hotchkiss  en  
1966  y  se  utiliza  para  describir  una  lesión  compleja  caracterizada  
por  la  luxación  del  codo  (típicamente  posterolateral),  así  como  
Anatomía
fracturas  de  la  cabeza  del  radio  y  la  coronoides  (la  definición  ha  
sido  ampliada  por  algunos  autores  para  incluir  fracturas  de  cuello   El  codo  es  una  articulación  compleja  compuesta  por  tres  
radial)  [1,  2].  Históricamente,  la  mayoría  de  estas  lesiones  se   articulaciones  distintas  (las  articulaciones  cúbitohumeral,  
trataban  de  forma  conservadora,  con  mal  pronóstico  y  alta  incidencia   radiocapitelar  y  radiocubital  proximal)  que  están  envueltas  por  una  
de  fracasos  del  tratamiento  (visto  como  una  nueva  luxación,   sola  cápsula  sinovial.  El  codo  es  una  articulación  trocleogingilomoide,  
inestabilidad  crónica  y  artrosis  del  codo)  [3,  4].  Un  cambio  en  los   que  demuestra  movimiento  articulado  (ginglimoide)  en  flexión  y  
paradigmas  de  tratamiento  hacia  el  tratamiento  quirúrgico  temprano   extensión  en  las  articulaciones  cúbitohumeral  y  radiocapitelar,  y  
para  la  mayoría  de  tales  lesiones  ha  resultado  en  mejores  resultados   movimiento  radial  (trocoide)  en  supinación  y  pronación  en  la  
funcionales  [5,  6]. articulación  radiocubital  proximal.
Los  objetivos  de  este  artículo  son  revisar  la  anatomía  pertinente,   La  estabilidad  del  codo  la  proporcionan  tanto  las  estructuras  
el  mecanismo  de  lesión,  la  clasificación  y  las  imágenes  de  terribles óseas  como  las  de  los  tejidos  blandos  [5].  Las  superficies  irregulares  
y  muy  congruentes  de  los  huesos  que  forman  la  articulación  del  
codo  junto  con  los  estabilizadores  capsuloligamentosos  
proporcionan  las  restricciones  estáticas,  mientras  que  la  estabilidad  
*  Kimia  Khalatbari  Kani   dinámica  la  proporcionan  los  músculos  que  cruzan  la  articulación  
khalatbarik@live.com;  kimia.kani@umm.edu
del  codo.  Los  principales  estabilizadores  de  la  articulación  del  codo  
también  se  dividen  en  estabilizadores  primarios  y  secundarios.  La  
Felix  S  Chew  
fchew@uw.edu estabilización  primaria  la  proporciona  la  articulación  cúbitohumeral  
(la  articulación  cúbitohumeral,  específicamente  la  apófisis  
1
Departamento  de  Radiología  Diagnóstica  y  Medicina  Nuclear, coronoides,  proporciona  un  refuerzo  importante  para  la  articulación  
Facultad  de  Medicina  de  la  Universidad  de  Maryland,  Baltimore,  MD,  EE.  UU. del  codo,  resistiendo  el  estrés  en  varo  y  evitando  la  dislocación  
2
Departamento  de  Radiología,  Universidad  de  Washington,  4245  Roosevelt posterior),  el  haz  anterior  del  ligamento  colateral  medial  y  el  
Camino  NE,  Box  354755,  Seattle,  WA  98105,  EE.  UU. ligamento  colateral  lateral.  complejo  [7].  Restricción  secundaria  al  codo
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la  inestabilidad  es  proporcionada  por  la  cabeza  radial  (la  cabeza   ligamento  [8].  El  LUCL  es  la  principal  restricción  de  los  tejidos  
radial  proporciona  una  restricción  secundaria  a  la  inestabilidad   blandos  contra  la  inestabilidad  rotacional  posterolateral  y  en  varo  
en  valgo),  los  orígenes  del  tendón  flexor  pronador  y  extensor  y  la   del  codo  [3,  9].
cápsula  articular  [8].  Un  codo  con  restricciones  primarias  intactas   El  ligamento  colateral  medial  (LCM)  está  compuesto  por  
sería  estable,  independientemente  del  estado  de  los  estabilizadores   fascículos  anterior,  posterior  y  transverso  funcionalmente  
secundarios.  Las  restricciones  secundarias  se  vuelven  críticas   irrelevante  (fig.  2)  [3].  El  haz  anterior  del  LCM  se  origina  en  la  
para  la  estabilidad  de  la  articulación  del  codo  solo  con  la   cara  anteroinferior  del  epicóndilo  medial  del  húmero  y  se  inserta  
interrupción  de  una  o  más  de  las  restricciones  primarias. en  el  tubérculo  sublime  de  la  faceta  anteromedial  de  la  apófisis  
Los  estabilizadores  estáticos  de  los  tejidos  blandos  incluyen   coronoides  [5].  El  haz  posterior  se  origina  en  la  cara  inferior  del  
la  cápsula  articular  y  los  complejos  de  ligamentos  colaterales   epicóndilo  humeral  medial  y  se  inserta  en  el  margen  posteromedial  
lateral  y  medial,  que  se  forman  en  sitios  de  distintos  engrosamientos   de  la  escotadura  troclear,  formando  el  suelo  del  túnel  cubital.  El  
capsulares.  El  complejo  del  ligamento  colateral  lateral  se  compone   haz  anterior  es  la  restricción  principal  a  la  carga  en  valgo,  mientras  
de  cuatro  estructuras  distintas:  el  ligamento  anular,  el  ligamento   que  el  haz  posterior  proporciona  una  restricción  secundaria  a  la  
colateral  radial  (RCL),  el  ligamento  colateral  cubital  lateral  (LUCL)   tensión  en  valgo  y  resiste  la  rotación  interna  [5].
y  el  ligamento  colateral  accesorio  funcionalmente  irrelevante  (Fig.  
1)  [9 ] .  El  ligamento  anular  envuelve  la  cabeza  y  el  cuello  del  
radio  y  se  inserta  en  los  márgenes  anterior  y  posterior  de  la  
escotadura  sigmoidea  menor  del  cúbito  proximal  (este  ligamento  
tiene  una  relevancia  menor  en  la  estabilidad  del  codo  en  adultos).  
El  RCL  y  el  LUCL  se  originan  en  el  margen  inferior  del  epicóndilo   Mecanismo  de  lesión
lateral  del  húmero.  Distalmente,  las  fibras  del  RCL  se  mezclan  
con  el  ligamento  anular,  mientras  que  el  LUCL  discurre  a  lo  largo   La  lesión  terrible  de  la  tríada  generalmente  resulta  de  una  caída  
del  margen  posterolateral  del  radio  y  se  inserta  en  la  cresta  del   sobre  una  mano  extendida.  Cuando  se  aplica  una  carga  axial  al  
supinador  a  lo  largo  de  la  cara  lateral  del  cúbito  proximal,  distal  al   brazo,  el  codo  soporta  una  carga  en  valgo  y  el  húmero  distal  rota  
anular. internamente  contra  el  antebrazo  fijo,  con  la  consiguiente  
supinación  del  antebrazo  en  relación  con  el  brazo.

Fig.  1  Complejo  del  ligamento  colateral  lateral.  La  ilustración  muestra  los  cuatro  
componentes  del  complejo  del  ligamento  colateral  lateral:  el  ligamento  anular   Fig.  2  Ligamento  colateral  medial.  La  ilustración  muestra  los  componentes  del  
(AL),  el  ligamento  colateral  radial  (RCL),  el  ligamento  colateral  cubital  lateral   ligamento  colateral  medial:  el  anterior  (aMCL),  posterior  (pMCL)  y  los  fascículos  
(LUCL)  y  el  ligamento  colateral  accesorio  (CL)  funcionalmente  irrelevante.  El   transversales  funcionalmente  irrelevantes.  El  haz  anterior  del  MCL  se  origina  
RCL  y  el  LUCL  se  originan  en  el  margen  inferior  del  epicóndilo  lateral  (LE)  del   en  la  cara  anteroinferior  del  epicóndilo  medial  (ME)  y  se  inserta  en  el  tubérculo  
húmero.  Distalmente,  las  fibras  del  RCL  se  mezclan  con  el  ligamento  anular,   sublime  de  la  coronoides.  El  haz  posterior  se  origina  en  la  cara  inferior  del  
mientras  que  el  LUCL  discurre  a  lo  largo  del  margen  posterolateral  del  radio  y   epicóndilo  humeral  medial  y  se  inserta  en  el  margen  posteromedial  de  la  
se  inserta  en  la  cresta  del  supinador  a  lo  largo  de  la  cara  lateral  del  cúbito   escotadura  troclear,  formando  el  suelo  del  túnel  cubital.
proximal,  distal  al  ligamento  anular.
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se  clasificaron  clásicamente  utilizando  la  clasificación  de  Regan­
Morrey,  que  se  basa  en  la  altura  de  la  coronoides  involucrada  con  la  
fractura  como  se  delinea  en  una  radiografía  lateral  del  codo.  Las  
fracturas  de  tipo  I  afectan  a  la  punta  de  la  coronoides,  las  fracturas  de  
tipo  II  afectan  a  <  50%  de  la  altura  de  la  coronoides  y  las  fracturas  de  
tipo  III  abarcan  >  50%  de  la  altura  de  la  coronoides  [10].  Además,  se  
utiliza  un  modificador  BA^  o  BB^  para  fracturas  sin  y  con  luxación  de  
codo,  respectivamente.
Actualmente,  las  fracturas  de  la  coronoides  se  estratifican  con  
mayor  frecuencia  utilizando  el  sistema  de  clasificación  de  O'Driscoll  
(figs.  4  y  5)  [11].  Este  sistema  estratifica  las  fracturas  de  coronoides  
en  tres  tipos  según  la  ubicación  anatómica  (Fig.  4),  el  tamaño  de  la  
fractura  y  el  mecanismo  de  lesión.  Las  fracturas  de  la  punta  de  la  
coronoides  son  fracturas  orientadas  coronalmente  que  suelen  
producirse  como  complicación  de  una  subluxación  o  luxación  del  codo  
[9].  Estas  fracturas  se  dividen  en  dos  subtipos  según  el  tamaño  del  
fragmento  de  fractura:  las  fracturas  del  subtipo  I  son  ≤  2  mm  y  las  
fracturas  del  subtipo  II  (Fig.  5a)  son  >  2  mm  y  rara  vez  afectan  >  30  %  
de  la  altura  de  la  coronoides  (la  altura  de  la  coronoides  se  puede  
medir  en  radiografías  laterales  de  codo  o  imágenes  de  TC  reconstruidas  
en  2D  o  3D,  desde  el  valle  de  la  escotadura  troclear  hasta  la  punta  de  
la  coronoides).
Las  fracturas  anteromediales  (Fig.  5b,  c)  son  fracturas  de  
orientación  oblicua  que  involucran  la  faceta  anteromedial  de  la  coronoides
y  se  dividen  en  tres  subtipos:  el  subtipo  I  involucra  la  faceta  
anteromedial  sin  involucrar  el  tubérculo  sublime
Fig.  3  Mecanismo  de  lesión  de  la  tríada  terrible.  La  lesión  terrible  de  la  tríada  generalmente  resulta  de  
una  caída  sobre  una  mano  extendida.  Cuando  se  aplica  una  carga  axial  a  la  extremidad  superior,  el   cle,  el  subtipo  II  se  extiende  hasta  la  punta  de  la  coronoides,  y  una  
codo  soporta  una  carga  en  valgo  y  el  húmero  distal  rota  internamente  contra  el  antebrazo  fijo,  con  la  
fractura  de  subtipo  III  (Fig.  5b,  c)  se  extiende  hasta  el  tubérculo  
consiguiente  supinación  del  antebrazo  en  relación  con  el  húmero.
sublime,  con  o  sin  afectación  de  la  punta  de  la  coronoides.  Las  
fracturas  de  la  faceta  anteromedial  suelen  ser  subluxaciones  rotatorias  
posteromediales  en  varo.
húmero  (Fig.  3).  La  coronoides  rota  posterolateralmente  en  relación   Las  fracturas  de  la  coronoides  basal  tienen  un  mecanismo  de  
con  el  húmero  distal  (típicamente  el  radio  y  el  cúbito  rotan  juntos  como   lesión  posterior  más  directo  e  involucran  el  cuerpo  coronoides  con  al  
una  unidad)  y  con  terribles  lesiones  de  la  tríada  hay  una  eventual   menos  el  50%  de  la  altura  de  la  coronoides  fracturada.
luxación  posterior  del  codo  (típicamente  posterolateral),  con  fractura   Estas  fracturas  se  dividen  en  dos  subtipos:  subtipo  I
por  impacto  asociada  de  la  cabeza  radial  y  fractura  por  cizallamiento.  
del
proceso  coronoides  [5].  Esta  lesión  se  asocia  comúnmente  con  
lesiones  capsuloligamentosas  que  típicamente  progresan  de  lateral  
a  medial.  La  rotura  del  ligamento  colateral  cubital  lateral  es  seguida  
secuencialmente  por  desgarros  de  los  otros  componentes  del  complejo  
LCL  y  la  cápsula  articular  del  codo  y,  en  última  instancia,  rotura  del  
ligamento  colateral  medial  (la  luxación  del  codo  puede  ocurrir  sin  
rotura  del  MCL)  [3] .  Los  tendones  extensores  y  flexores­pronadores  
comunes  también  se  rompen  comúnmente  [7].

Clasificación
Fig.  4  Anatomía  pertinente  para  la  clasificación  de  las  fracturas  de  coronoides  mediante  el  sistema  de  
Las  lesiones  de  la  tríada  terrible  se  clasifican  según  el  patrón  de   clasificación  de  O'Driscoll.  La  sección  naranja  representa  la  faceta  anteromedial.  BAnterior^  y  
fracturas  de  la  cabeza  del  radio  y  la  coronoides  [5].  Fracturas  de  coronoidesBposterior^  se  refieren  a  la  orientación  de  la  imagen
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Fig.  5  Clasificación  de  O'Driscoll  de  las  fracturas  
de  coronoides  (diferentes  pacientes).  a  
Radiografía  lateral  del  codo  en  un  
hombre  de  28  años  con  una  terrible  lesión  en  
la  tríada  que  muestra  una  luxación  posterior  
del  codo,  fragmentos  de  fractura  por  
cizallamiento  de  la  punta  de  la  
coronoides  desplazados  anteriormente  
(subtipo  II)  (flecha  blanca)  y  una  fractura  
secundaria  de  la  cabeza  radial  (flechas  
negras)  a  la  impactación  contra  el  capitellum.  
b,  c  La  radiografía  anteroposterior  y  la  imagen  
de  TC  axial  del  codo  en  un  hombre  de  33  años  
muestran  una  fractura  anteromedial  
conminuta  de  subtipo  III  de  la  

coronoides  que  afecta  la  faceta  anteromedial  
(flechas  negras  cortas)  y  el  
tubérculo  sublime  (flecha  negra  larga).  
Punta  coronoides  (flecha  blanca).  d  Imagen  
de  TC  sagital  reconstruida  en  un  hombre  de  
38  años  que  muestra  una  fractura  
coronoides  basal  subtipo  II  con  afectación  
concomitante  del  proceso  del  olécranon  

(flechas)

involucra  la  base  de  la  coronoides  mientras  que  el  subtipo  II  se  extiende  hacia   la  cápsula  se  inserta  un  promedio  de  6,4  mm  distal  a  la  punta  de  la  coronoides)  
el  proceso  del  olécranon  (Fig.  5d).  La  clasificación  de  O'Driscoll  es  útil  para   [4].
predecir  las  lesiones  asociadas  y  la  inestabilidad  del  codo,  así  como  para  
planificar  el  abordaje  y  el  tratamiento  quirúrgico  [11]. Fracturas  de  cabeza  radial

Los  tipos  más  comunes  de  fracturas  de  la  coronoides  que  se  observan  en   En  adultos,  las  fracturas  de  cabeza  radial  son  el  tipo  más  común  de  lesiones  
las  terribles  lesiones  de  la  tríada  son  la  punta  de  la  coronoides  y,  con  menor   de  codo  y  representan  aproximadamente  el  30%  de  las  fracturas  de  codo  
frecuencia,  las  fracturas  anteromediales  [5].  Aunque  las  fracturas  pequeñas   [12].  Las  fracturas  de  la  cabeza  radial  se  clasifican  comúnmente  utilizando  la  
(≤  2  mm)  de  la  punta  de  la  coronoides  pueden  ocurrir  de  forma  aislada,  los   clasificación  de  Mason­Johnston  [9,  12­14].  Las  fracturas  de  tipo  I  (fig.  6)  son  
fragmentos  de  fractura  de  la  punta  que  son  mayores  de  2  mm  casi  siempre   fracturas  sin  desplazamiento  o  mínimamente  desplazadas  (<  2  mm).  Las  
son  parte  de  una  terrible  lesión  en  tríada  (Fig.  5a ) fracturas  de  tipo  II  son  fracturas  desplazadas  (>  2  mm).  Las  fracturas  de  tipo  
[5].  Las  fracturas  de  la  punta  de  la  coronoides  son  el  resultado  de  un  esfuerzo   III  son  conminutas  y  desplazadas,  mientras  que  las  fracturas  de  tipo  IV  (Fig.  
cortante  y  no  se  deben  a  lesiones  por  avulsión  (la  articulación  anterior  del  codo 5a)
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Fig.  6  Fractura  de  la  cabeza  radial.  Radiografía  anteroposterior  del  codo  de  una  mujer  de  41  años  que  
muestra  una  fractura  de  la  cabeza  del  radio  con  desplazamiento  mínimo  (fractura  tipo  I  en  la  
clasificación  de  Mason­Johnston)

son  fracturas­luxaciones  de  la  cabeza  radial  (todas  las  fracturas  de  la  
cabeza  radial  en  las  terribles  triadas  se  consideran  fracturas  tipo  IV).  
Aunque  este  es  el  sistema  de  clasificación  más  común  utilizado  para  las  
fracturas  de  la  cabeza  radial,  la  clasificación  de  Mason­Johnston  tiene  
una  baja  interobservador  y Fig.  7  Terrible  tríada  lesionada.  Las  radiografías  anteroposterior  (a)  y  lateral  (b)  del  codo  de  una  mujer  
de  70  años  muestran  una  luxación  posterolateral  del  codo,  una  fractura  de  la  cabeza  radial  levemente  
fiabilidad  intraobservador  [9,  12,  15].
conminuta  y  desplazada  (hasta  2,6  mm)  (flecha  negra)  y  una  fractura  desplazada  (flecha  blanca). )  
Varios  estudios  han  informado  de  una  alta  incidencia  de  lesiones  
fractura  de  la  punta  de  la  coronoides  (subtipo  II  en  la  clasificación  de  O'Driscoll)
asociadas  del  ligamento  del  codo  y  de  la  membrana  interósea  en  las  
fracturas  de  la  cabeza  radial  [12].  Además,  las  fracturas  de  la  cabeza  
radial  pueden  estar  asociadas  con  defectos  condrales  capitelares  y  
cuerpos  libres  [12].  Por  lo  tanto,  el  reconocimiento  de  una  fractura  de  la   Se  ha  demostrado  que  las  reconstrucciones  dimensionales  de  TC  mejoran  
cabeza  radial  debe  impulsar  una  búsqueda  cuidadosa  de  lesiones  asociadas  [9,  
1a2] .
el   cuerdo  entre  observadores  sobre  las  clasificaciones  de  las  fracturas  
de  la  cabeza  del  radio  y  la  coronoides  [15,  16].  La  impresión  tridimensional  
de  fracturas  de  codo  es  útil  para  la  planificación  quirúrgica  y  la  

Imágenes comunicación  médico­paciente  [17].  La  resonancia  magnética  no  se  
requiere  comúnmente  para  la  evaluación  de  lesiones  de  tríada  terribles  
Las  imágenes  iniciales  de  las  terribles  lesiones  de  la  tríada  consisten  en   en  el  entorno  agudo  [5].
radiografías  estándar  anteroposterior  y  lateral  del  codo  obtenidas  antes  
y  después  de  la  reducción  del  codo  (Figs.  7  y  8).
Se  obtienen  radiografías  del  hombro,  el  antebrazo  y  la  muñeca  según   Tratamiento
esté  clínicamente  indicado  (se  observan  lesiones  ipsilaterales  en  las  
extremidades  superiores  en  el  10­20%  de  los  pacientes  con  luxaciones   La  mayoría  de  las  lesiones  terribles  de  la  tríada  se  tratan  quirúrgicamente,  
complejas  del  codo)  [5].  Se  recomienda  la  TC  para  la  caracterización   con  fijación  o  reemplazo  de  la  cabeza  radial,  fijación  de  fracturas  de  
detallada  del  patrón  de  fractura,  el  desplazamiento  y  la  conminución,  la   coronoides,  reparación  del  ligamento  colateral  lateral  y,  si  es  necesario,  
demostración  de  fragmentos  óseos  intraarticulares  y  la  planificación   reparación  del  ligamento  colateral  interno  (Fig.  9)  [3,  6 ] .  El  objetivo  de  la  
quirúrgica  (Tabla  1)  [5,  8].  Tres cirugía  es  estabilizar  congruentemente  el  codo  para  permitir  que  el  codo
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Fig.  8  Signo  de  caída  y  evaluación  de  la  congruencia  articular  posreducción.
Radiografía  lateral  de  codo  inmediatamente  posterior  a  la  reducción  en  un  hombre  de  41  años  con  
una  terrible  lesión  en  la  tríada  después  de  una  reducción  cerrada  y  entablillado.  La  articulación  
cúbitohumeral  es  incongruente,  se  ensancha  posteriormente  y  converge  anteriormente  (indicado  por  
líneas  de  puntos).  Hay  un  ensanchamiento  (5,5  mm)  de  la  distancia  cúbitohumeral  (línea  negra),  
denominado  signo  de  Bdrop.^  El  signo  de  caída  persistente  en  las  radiografías  de  seguimiento  puede  
ser  un  signo  de  inestabilidad  del  codo

Fig.  9  Imágenes  posoperatorias  de  una  terrible  tríada.  Radiografía  anteroposterior  del  codo  de  un  
varón  de  16  años  que  muestra  una  artroplastia  de  la  cabeza  del  radio  (el  paciente  tenía  una  fractura  
movimiento.  Los  paradigmas  quirúrgicos  actuales  dan  resultados  clínicos   conminuta  de  la  cabeza  del  radio  con  pérdida  significativa  de  hueso  subcondral  que  no  se  podía  

satisfactorios  en  la  mayoría  de  los  casos  [6]. reparar),  tornillos  coronoides  y  anclajes  de  sutura  humeral  lateral  en  el  sitio  del  ligamento  colateral  
lateral  reparación  compleja.  Se  observa  enfisema  posoperatorio  de  tejidos  blandos

Complicaciones

Las  complicaciones  de  las  terribles  lesiones  de  la  tríada  incluyen  la  reluxación,   bursitis  del  olécranon,  parálisis  del  nervio  cubital  o  radial  (debido  al  abordaje  
la  inestabilidad  residual,  la  rigidez  del  codo,  la  osificación  heterotópica  (Fig.  10),   quirúrgico  o  la  colocación  del  hardware)  y  complicaciones  relacionadas  con  el  
la  consolidación  defectuosa  o  la  seudoartrosis  de  la  fractura,  la  artrosis  del  codo, hardware  [5,  6].

Tabla  1  Lista  de  verificación  
Elemento Comentario
para  informes  radiográficos  o  de  TC  de  
lesiones  terribles  en  tríada  [5,  9,  18,  19]
Dirección  de  la  luxación  en  las   Se  debe  prestar  especial  atención  a  la  línea  radiocapitelar:  En  cualquier
radiografías  previas  a  la  reducción vista  radiográfica,  una  línea  dibujada  a  lo  largo  del  eje  largo  de  la  diáfisis  del  radio  debe  intersectar  
el  capitellum.  Cualquier  desviación  es  sugestiva  de  subluxación  o  dislocación  de  la  cabeza  radial.

Congruencia  conjunta  en  imágenes  posteriores  a   Signo  de  caída  (distancia  cúbitohumeral  ≥  4  mm)  en  rutina  sin  estrés
la  reducción Radiografías  laterales  de  codo  posteriores  a  la  reducción:  el  signo  de  caída  puede  estar  presente  
en  las  radiografías  posteriores  a  la  reducción  inmediata  y  generalmente  desaparece  en  
las  radiografías  de  seguimiento.  El  signo  de  caída  persistente  en  las  radiografías  de  seguimiento  
puede  ser  un  signo  de  inestabilidad  del  codo

Derrame  articular Visto  como  una  almohadilla  de  grasa  anterior  elevada  y/o  una  almohadilla  de  grasa  posterior  visible:  
en  el  contexto  de  un  traumatismo,  es  probable  que  haya  una  fractura  oculta  con  derrame  en  
la  articulación  del  codo  y  una  fractura  radiográficamente  indetectable.
El  derrame  articular  puede  estar  ausente  cuando  la  fractura  o  dislocación  del  codo  se  asocia  
con  una  cápsula  articular  rota.

Caracterización  y  clasificación  de  las   Las  fracturas  de  la  cabeza  radial  pueden  ser  sutiles  y  solo  evidentes  en  vistas  oblicuas  laterales  o  
fracturas de  la  cabeza  radial.

Número  y  localización  de  

fragmentos  óseos  intraarticulares
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Emergente  Radiol

Referencias

1.  Hotchkiss  RN  (1996)  Fracturas  y  dislocaciones  del  codo.  En:  Rockwood  CA,  Green  
DP,  Bucholz  RW,  Heckman  JD  (eds)
Fracturas  de  Rockwood  y  Green  en  adultos,  vol  1,  4ª  ed.
Lippincott­Raven,  Philadelphia,  pp  929–1024  2.  Battista  
C,  Cohen  M.  Terrible  triad  lesion  of  elbow.  BALAS  DE  ORTO.  https://www.orthobullets.com/
trauma/1021/terrible  triad­injury­of­codo.  Consultado  el  20/10/2018  3.  Tarassoli  
P,  McCann  P,  Amirfeyz  R  (2017)  Inestabilidad  
compleja  del  codo.  Injury  48(3):568–577  4.  Ring  D,  Horst  TA  (2015)  Fracturas  
coronoides.  J  Orthop  Trauma  29(10):437–
440  5.  Beingessner  DM,  Pollock  JW,  King  GJW  (2015)  Fracturas  y  dislocaciones  de  
codo.  En:  Court­
Brown  CM,  Heckman  JD,  McQueen  MM,  et  al.  (eds)  Las  fracturas  de  Rockwood  y  
Green  en  adultos  8ª  ed.  Lippincott  Williams  &  Wilkins/Wolters  Kluwer  Health,  
Filadelfia,  págs.  1180–1227  6.  Giannicola  G,  Calella  P,  Piccioli  A,  Scacchi  M,  
Gumina  S  (2015)

Fig.  10  Osificación  heterotópica.  Radiografía  lateral  del  codo  en  una  mujer  de  67  años  
Tríada  terrible  del  codo:  ¿sigue  siendo  una  lesión  molesta?  Lesión  46  (Suplemento  
después  del  tratamiento  quirúrgico  por  una  terrible  lesión  de  la  tríada  (obsérvese  la  
8):  S68–S76
artroplastia  de  la  cabeza  radial  y  el  anclaje  de  la  sutura  del  húmero  distal  en  el  sitio  de  la  
7.  O'Driscoll  SW,  Júpiter  JB,  King  GJ,  Hotchkiss  RN,  Morrey  BF  (2001)  El  codo  
reparación  del  complejo  del  ligamento  colateral  lateral)  que  muestra  una  osificación  
inestable.  Instr  Course  Lect  50:89–102  8.  Mathew  PK,  Athwal  GS,  
heterotópica  del  codo  anterior  en  puente
King  GJ  (2009)  Terrible  tríada  lesionada  del  codo:  conceptos  actuales.  J  Am  Acad  
Orthop  Surg  17(3):137–151  9.  Sheehan  SE,  Dyer  GS,  Sodickson  AD,  Patel  KI,  
Khurana  B  (2013)
Lesiones  traumáticas  del  codo:  lo  que  quiere  saber  el  cirujano  ortopédico.  
Conclusión Radiografías  33  (3):  869–888
10.  Regan  W,  Morrey  B  (1989)  Fracturas  del  proceso  coronoides  del  cúbito.  J  Bone  Joint  
Surg  Am  71(9):1348–1354  11.  O'Driscoll  SW,  Jupiter  
La  tríada  terrible  del  codo  es  una  fractura­luxación  compleja  del   JB,  Cohen  MS,  Ring  D,  McKee  MD  (2003)
codo  que  se  asocia  con  alteraciones  típicas  de  los  estabilizadores   Fracturas  de  codo  difíciles:  perlas  y  trampas.  Instr  Curso  Lect  52:  113–134
de  los  tejidos  blandos  del  codo.  Las  imágenes  iniciales  consisten  
12.  Burkhart  KJ,  Wegmann  K,  Muller  LP,  Gohlke  FE  (2015)  Fracturas  de  la  cabeza  radial.  
en  radiografías  estándar  anteroposterior  y  lateral  del  codo  
Hand  Clin  31(4):533–546  13.  Johnston  GW  (1962)  
obtenidas  antes  y  después  de  la  reducción  del  codo.  Se   Seguimiento  de  cien  casos  de  fractura  de  la  cabeza  del  radio  con  una  revisión  de  la  
recomienda  CT  para  caracterizaciones  detalladas. literatura.  Ulster  Med  J  31:51–56

ción  de  la  fractura­luxación  y  planificación  quirúrgica.
14.  Broberg  MA,  Morrey  BF  (1987)  Resultados  del  tratamiento  de  fracturas  luxaciones  
Un  cambio  en  los  paradigmas  de  tratamiento  desde  el  tratamiento  
del  codo.  Clin  Orthop  Relat  Res  216:109­119  15.  Guitton  TG,  Ring  D  (2011)  
conservador  hasta  la  cirugía  temprana  para  la  mayoría  de  estas   Fiabilidad  interobservador  de  la  clasificación  de  la  fractura  de  la  cabeza  radial:  
lesiones  ha  resultado  en  mejores  resultados  funcionales. bidimensional  en  comparación  con  la  TC  tridimensional.  J  Bone  Joint  Surg  Am  
93(21):2015–2021  16.  Lindenhovius  A,  Karanicolas  PJ,  Bhandari  M,  
van  Dijk  N,  Ring  D  (2009)  Fiabilidad  interobservador  de  la  clasificación  de  fractura  
Cumplimiento  de  normas  éticas
coronoides:  tomografía  computarizada  bidimensional  versus  tridimensional.

Conflicto  de  intereses  Los  autores  declaran  no  tener  ningún  conflicto  de  intereses.
J  Hand  Surg  [Am]  34  (9):  1640–1646
17.  Yang  L,  Grottkau  B,  He  Z,  Ye  C  (2017)  Tecnología  de  impresión  tridimensional  y  
materiales  para  el  tratamiento  de  fracturas  de  codo.  Int  Orthop  41(11):2381–2387  
Nota  del  editor  Springer  Nature  se  mantiene  neutral  con  respecto  a  las  reclamaciones   18.  Coonrad  RW,  Roush  TF,  
jurisdiccionales  en  mapas  publicados  y  afiliaciones  institucionales. Major  NM,  Basamania  CJ  (2005)  El  signo  de  caída,  un  signo  de  advertencia  radiográfico  
de  inestabilidad  del  codo.  J  Shoulder  Elb  Surg  14(3):312–317

19.  Grayson  DE  (2005)  El  codo:  perlas  y  peligros  de  la  imagen  radiográfica.  Semin  
Roentgenol  40(3):223–247