Auditora Mdico Legal

Responsabilidad profesional del

mdico

Antecedentes histricos
Cdigo de Hammurabi: en la antigua Babilonia, 2000
aos A.C. castigaba con la amputacin de la mano al
cirujano que produca la muerte de un enfermo.
Derecho Romano: la negligencia mdica mereca severos
castigos.
Legislacin espaola medieval: el mdico que
ocasionaba un grave dao a una persona, poda quedar a
disposicin de los parientes del afectado o del Rey

 A principios del siglo pasado, la Academia de Medicina de

Pars se pronunci a favor de la llamada responsabilidad
mdica moral, la que negaba cualquier posibilidad de
resarcimiento econmico por un dao causado, por se
considerado poco tico o de enriquecimiento ilcito.
Los primeros juicios en contra de algunos mdicos se
iniciaron en Francia a mediados del siglo pasado, ante
actuaciones profesionales francamente dainas. Fueron
condenados por negligencia, imprudencia e impericia
en su actuar, debiendo compensar los daos producidos
con el pago de indemnizaciones a favor de las vctimas.

 En sucesivos juicios se estableci que no era necesario

buscar si existi intencin por parte del mdico al
producir un grave dao al enfermo y que bastaba
demostrar una negligencia, una imprudencia o una
impericia inexcusable en su actuar profesional
Este mal proceder obligaba al mdico a reparar el dao
con una indemnizacin, que introdujo un factor
econmico creciente en los juicios de mala prctica.
Se inici as la llamada Responsabilidad Mdico
Judicial

Relacin mdico-paciente

CONTRATO

Contrato
es todo acuerdo de voluntades
reconocido por el derecho civil,
dirigido a crear obligaciones
civilmente exigibles

PACIENTE ----------- MEDICO

OBRA SOCIAL
PREPAGA

PACIENTE

familia

MEDICO

Obligaciones contractuales de las

partes

MEDICO: poner a disposicin del paciente

todo su conocimiento y medios disponibles para
lograr su mejora o curacin.
Obligacin de medios, no de resultados (salvo
en ciruga plstica)

Obligaciones contractuales de las

partes

PACIENTE: a cumplir, mientras dure el

contrato, las indicaciones del mdico y
retribuirle sus servicios profesionales.

Obligaciones contractuales de las

partes

1)

2)

OBRA SOCIAL O PREPAGA:

seleccionar instituciones y profesionales idneos y
capacitados, que permitan brindar al paciente una
adecuada atencin mdica
controlar la calidad de atencin mdica que se brinda a
sus afiliados/asociados

SECRETO PROFESIONAL
Delitos contra la libertad
Artculo 156 del Cdigo Penal
Ser reprimido con prisin de seis meses a

dos aos o multa de mil quinientos a

noventa mil pesos e inhabilitacin especial,
en su caso por seis meses a tres aos, el que
teniendo noticia, por razn de su estado,
oficio, empleo, profesin o arte, de un
secreto cuya divulgacin pueda causar dao,
lo revelare sin justa causa

RESPONSABILIDAD
MEDICA

Obligacin civil de reparar los daos ocasionados y

sufrir las consecuencias penales de los actos
cometidos con culpa grave.
CIVIL = resarcimiento econmico
PENAL= pena (multa, inhabilitacin, prisin).
CULPOSA= sin intencin de producir dao
DOLOSA= con intencin de producir dao

Delito
Para comprender adecuadamente el tema de la
Responsabilidad Profesional del Mdico es
necesario tener presente las siguientes
definiciones:
Delito: es toda accin u omisin penada por la
Ley que se realiza con dolo o mala fe, es decir,
con la intencionalidad de hacerla. En las
actuaciones mdicas esto es excepcional y de
existir, el autor recibe el trato de un delincuente
comn.

Cuasi delito-Hecho fortuito

cuasidelito o delito culposo: es toda accin u omisin,
penada por la Ley, que se realiza sin dolo o mala fe, pero
con negligencia culpable.
hecho fortuito o casual: cuando una accin mdica
produce un dao sin mediar por parte del mdico dolo o
negligencia culpable, se habla de un que se explica por
razones ajenas al profesional, sin involucrar
responsabilidades para l. Se incluyen todos los fracasos
de la prctica mdica habitual, donde la medicina bien
hecha, no es capaz de producir el xito esperado,
evolucionando el enfermo hacia la muerte o hacia un
estado de minusvala en su salud por razones ajenas a la
actuacin mdica

Orden de responsabilidad

PROFESIONAL O EQUIPO DE
PROFESIONALES
INSTITUCION (sanatorio, hospital, clnica,
etc.)
ENTE FINANCIADOR (Obra Social, empresa
de medicina prepaga, etc.)

MALA PRAXIS

Para que quede configurada una mala praxis es

imprescindible la presencia simultnea de tres
elementos:
a. que exista evidencia de una falta mdica
b. que exista evidencia de dao en el paciente
c. que exista evidencia de nexo causal entre la falta
y el dao

NO PUEDE HABLARSE DE
MALA PRAXIS MEDICA
Cuando hay DAO sin que exista CULPA

Cuando hay una FALTA sin que exista

DAO
Cuando FALTA y DAO estn presentes sin
que exista DETERMINISMO CAUSAL entre
ellos

DAO
FISICO
MORAL
PSIQUICO

Dao fsico
artculo 1068 del Cdigo Civil define el dao
patrimonial: Habr dao siempre que se causare a
otro algn perjuicio susceptible de apreciacin
pecuniaria, o directamente en las cosas de su
dominio o posesin, o indirectamente por el mal
hecho a su persona o a sus derechos o facultades

Dao moral
definicin

la lesin en los sentimientos que determina dolor

o sufrimiento fsicos, inquietud espiritual o
agravio a las afecciones legtimas, y en general
toda clase de sufrimientos que no se puede
apreciar en dinero.

Dao moral
El dao moral no requiere prueba de su
existencia y se acredita por el solo
hecho de la accin antijurdica y la
titularidad del derecho del accionante

Dao moral
caractersticas

Es determinado directamente por el

juez.
No depende de, ni es necesaria, una
pericia mdica

Dao psquico
caractersticas

Sndrome psiquitrico coherente

Novedad
Nexo
Secuela incapacitante
Irreversibilidad - Consolidacin

Dao psquico
caractersticas

Sndrome psiquitrico coherente

los sntomas deben poder ser coherentemente
agrupados en algn cuadro clnico psiquitrico,
cualquiera sea la clasificacin que utilice el
perito

Dao psquico
caractersticas

Novedad
Esta enfermedad psquica debe ser novedosa, ya
sea porque no estaba antes o porque a causa del
evento se han acentuado significativamente los
rasgos previos, de modo tal que ahora pueden ser
valorados como enfermedad o trastorno nuevo

Dao psquico
caractersticas

Nexo
La enfermedad psquica debe tener una relacin
con el trabajo o con el accidente invocados
Directo o causal (etiolgico, cronolgico,
topogrfico)
Indirecto o concausal (acelerar, agravar o
evidenciar lo previo)

Dao psquico
caractersticas

Secuela incapacitante
El trastorno debe ocasionar algn
grado de incapacidad o disminucin
de las aptitudes mentales previas

Dao psquico
caractersticas

Irreversibilidad - Consolidacin
La incapacidad debe ser irreversible o al menos
estar jurdicamente consolidada, o sea que hayan
transcurrido dos aos desde su comienzo

FALTA MEDICA
IMPERICIA
IMPRUDENCIA
NEGLIGENCIA
INOBSERVANCIA DE LOS
DEBERES Y REGLAMENTOS A
SU CARGO

IMPERICIA
Es lo contrario de pericia. Expresa la falta de
conocimientos tcnicos en determinado arte o
profesin, que importe ignorancia de los
procedimientos ms elementales.
Fundamento de la incriminacin o imputacin: no
previsin del resultado daoso

IMPRUDENCIA

Es afrontar un riesgo sin haber tomado las debidas

precauciones para evitarlo, procediendo con
apresuramiento innecesario sin detenerse a pensar
los inconvenientes que resultarn de esa accin.Fundamento de la incriminacin o imputacin
Imprevisin por parte del sujeto de un resultado
previsible

NEGLIGENCIA

(es la forma pasiva de la imprudencia)

Conducta omisiva, contraria a las normas que
imponen determinado comportamiento. Obra con
negligencia quien no toma debidas precauciones,
por ejemplo en una operacin no solicitar los
estudios prequirrgicos
Fundamento de la incriminacin o
imputacin
Imprevisin de un resultado previsible

INOBSERVANCIA DE LOS
DEBERES Y REGLAMENTOS
A SU CARGO
Leyes y Reglamentos atinentes al
desempeo de las profesiones destinadas
al servicio de la salud, que usualmente
revisten tanto el carcter de imperativas
como orientativas para el eficaz
cumplimiento y prestacin de dichos
servicios. Ejemplo: ley 17.132 de ejercicio
de la profesin

Cdigo Penal
Artculo 84: Ser reprimido con prisin de
seis meses a cinco aos e inhabilitacin
especial, en su caso, por cinco a diez aos
el que por imprudencia, negligencia,
impericia en su arte o profesin o
inobservancia de los reglamentos o de los
deberes a su cargo, causare a otro la
muerte.

Cdigo Penal
Artculo 94: Se impondr prisin de un
mes a tres aos o multa de mil a quince
mil pesos e inhabilitacin especial por
uno a cuatro aos, el que por
imprudencia o negligencia, por impericia
en su arte o profesin, o por
inobservancia de los reglamentos o
deberes a su cargo, causare a otro un
dao en el cuerpo o en la salud

AUDITORIA MEDICA
OBJETIVO: evaluacin de la
calidad de la atencin mdica

ES UN ACTO MDICO?

ACTO MEDICO
"acto mdico en sentido estricto es aquel que slo
puede legtimamente ser realizado por el profesional con
ttulo adecuado para ello, y que tales actos, son aquellos
que recaen sobre el cuerpo humano vivo o muerto, y que
tienen una finalidad curativa que puede ser directa o
indirecta".

AUDITORIA MEDICA

ES UN ACTO MEDICO

AUDITORIA MEDICA
EXAMEN DEL PACIENTE
COMPARTIR OPINIONES CON MEDICOS
TRATANTES
EFECTUAR INDICACIONES
EVOLUCIONAR HISTORIA CLINICA

RESPONSABILIDAD
(civil y penal) = Dao
Impericia
Imprudencia
Negligencia
Inobservancia de los deberes y reglamentos
a su cargo
Secreto profesional

AUDITORIA MEDICO
LEGAL

Es la aplicacin de los conocimientos

mdicos legales a la evaluacin de la
calidad de atencin mdica.

AUDITORIA MEDICO
LEGAL

HECHO
HECHO

AUDITORIA MEDICO
LEGAL
Etapa prehecho
PREVENCION: adopcin de medidas que eviten toda
situacin que pueda desembocar en un conflicto
mdico legal.
Es fundamental la interaccin entre la auditora
mdica de terreno y la auditora mdico legal.

AUDITORIA MEDICO
LEGAL
VALORAR:

Caractersticas de personalidad del

paciente.

Caractersticas de personalidad del grupo

familiar.
Tipo de relacin mdico paciente.
Evolucin de historia clnica.

AUDITORIA MEDICO
LEGAL
MANTENER:
Seguimiento diario del caso.
Interrelacin con mdicos tratantes.
Vnculo con paciente y familiares

AUDITORIA MEDICO
LEGAL
Etapa post hecho
QUEJA
DENUNCIA
MEDIACIN
DEMANDA JUDICIAL

AUDITORIA MEDICO
LEGAL
Etapa post hecho

QUEJA: verbal
entrevista, etc.)

contencin

(verbal,

DENUNCIA: escrita (nota, carta documento,

etc.)

AUDITORIA MEDICO
LEGAL

Evaluacin

Con riesgo
Sin riesgo

Cia. Seguros
Estudio Jurdico

AUDITORIA MEDICO
LEGAL
MEDIACION:
Asesoramiento sobre riesgo mdico legal,
anlisis de documentacin (historia clnica,
exmenes complementarios, etc.)

AUDITORIA MEDICO
LEGAL
DEMANDA (civil o penal,etc.)
Asesoramiento mdico para responder demanda
Confeccin de puntos de pericia
Anlisis de informe pericial
Asesoramiento sobre posibilidad de impugnaciones
Impugnaciones
Participacin reuniones consultores tcnicos

AUDITORIA MEDICO
LEGAL

ES UN ACTO MEDICO

Despus que escuchs esto ..

Si quers
Shorar.
Shor

Situacin Actual
Fuente: ACAMI

La Argentina es el pas con mayor litigiosidad en Latinoamrica

Un mdico tiene la posibilidad de sufrir entre cinco y seis demandas
durante su vida laboral
Uno de cada cinco mdicos es demandado por mala praxis.
Aumentan a un ritmo del 10% anual
Se inician 700 demandas por ao, 550 solamente en Capital Federal (3
por da hbil de la Justicia)
Los juicios recaen sobre los mdicos (32%) y las instituciones mdicas
(68%).

El 60% de las demandas se presentan en Capital Federal y Gran Buenos Aires

Cada demanda no baja de los 500.000 pesos promedio. En casos extremos
llegan a los 6 millones de pesos
El 62% de las solicitudes de litigar sin gastos, son concedidas.
El 60% de las demandas son injustificadas
Solo el 5 al 6% de los mdicos llega a ser condenado
40% de las demandas involucran a un solo profesional, 30% a dos y un 8% a
ms de dos.
El monto total de las demandas que se inician por mala praxis ya acumulan en
la Argentina los $ 10 mil millones, lo que representa casi el 1% del gasto total
en salud
Esta "industria del juicio" ya implico un costo adicional de unos 6.000 millones
de pesos para el sistema de salud, desde que se comenz a fomentar en los 90.

 Aunque la sentencia favorezca al mdico o a la institucin

la justicia determina que deber pagar el 50% de las
costas.
En la mayora de los casos estos costos son ms del 20%
del monto total de la demanda, por lo que en un juicio
promedio de 500.000 pesos debern hacerse cargo de
costas por 50.000 pesos
Generalmente el monto de la cobertura es insuficiente para
los montos de la mayor parte de las demandas.

Judicializacin de la medicina
y Medicina Defensiva
La judicializacin de la medicina trae como
consecuencia la medicina defensiva. El
mdico pierde el criterio de su buen saber y
entender y pide prcticas, medicaciones o
estudios por las dudas, por miedo a una
demanda, e intentando demostrar que se ha
preocupado por su paciente.

Las especialidades ms
demandadas
Obstetricia , ciruga y traumatologa , son las
principales especialidades afectadas por las
demandas. Le siguen pediatra, clnica mdica,
infectologa, anestesiologa, ciruga plstica
tambin las que utilizan tcnicas modernas riesgosas
para los diagnsticos y tratamientos, especialmente en
enfermos de cuidado y aquellas en que puedan cometerse
errores en las interpretaciones diagnsticas, como los
informes radiolgicos, imagenolgicas, etc.
los mdicos ms buscados (requeridos judicialmente) son
generalmente los jefes de servicio, especialistas de
renombre, integrantes del staff de reconocidas
instituciones

Consentimiento
Existe la creencia en algunos mdicos que el
consentimiento o autorizacin de un enfermo,
especialmente si es escrito, lo libera de
responsabilidades y sirve por consiguiente para
evitar juicios de mala prctica.
Ningn documento de este tipo libera de
responsabilidad si se comete un dao por una
actuacin mdica negligente.

Ante estas situaciones Qu hacer?

Alta contra opinin mdica en:

Adultos: lcidos/no lcidos
Menores
Pacientes psiquitricos
Indicacin de UTI en ancianos o pacientes
terminales

Ley 26.529 (Derechos del Paciente)

ARTICULO 19. Legitimacin. Establcese que se encuentran

legitimados para solicitar la historia clnica:
a) El paciente y su representante legal;
b) El cnyuge o la persona que conviva con el paciente en unin de hecho,
sea o no de distinto sexo segn acreditacin que determine la
reglamentacin y los herederos forzosos, en su caso, con la autorizacin
del paciente, salvo que ste se encuentre imposibilitado de darla;
c) Los mdicos, y otros profesionales del arte de curar, cuando cuenten
con expresa autorizacin del paciente o de su representante legal.
A dichos fines, el depositario deber disponer de un ejemplar del
expediente mdico con carcter de copia de resguardo, revistiendo dicha
copia todas las formalidades y garantas que las debidas al original.
Asimismo podrn entregarse, cuando corresponda, copias certificadas por
autoridad sanitaria respectiva del expediente mdico, dejando constancia
de la persona que efecta la diligencia, consignando sus datos, motivos y
dems consideraciones que resulten menester.

Ley 26.529 (Derechos del Paciente)

Artculo I inciso c)
Intimidad. Toda actividad mdico - asistencial tendiente a
obtener, clasificar, utilizar, administrar, custodiar y
transmitir informacin y documentacin clnica del
paciente debe observar el estricto respeto por la dignidad
humana y la autonoma de la voluntad, as como el debido
resguardo de la intimidad del mismo y la confidencialidad
de sus datos sensibles, sin perjuicio de las previsiones
contenidas en la Ley N 25.326;

Ley 26.657 (Salud Mental)

ARTICULO 7 g) Derecho del asistido, su abogado, un
familiar, o allegado que ste designe, a acceder a sus
antecedentes familiares, fichas e historias clnicas;
ARTICULO 22. La persona internada involuntariamente
o su representante legal, tiene derecho a designar un
abogado. Si no lo hiciera, el Estado debe proporcionarle uno
desde el momento de la internacin. El defensor podr
oponerse a la internacin y solicitar la externacin en
cualquier momento. El juzgado deber permitir al defensor
el control de las actuaciones en todo momento.

Responsabilidad penal y civil

Si no se demuestra la responsabilidad penal de un mdico, es muy
difcil exigir la responsabilidad civil. Sin embargo en el ltimo tiempo
se han presentado demandas por indemnizaciones al margen del
proceso penal, fundadas en presuntos hechos ilcitos o en el
incumplimiento de una responsabilidad contractual donde interesa ms
el dao producido que debe indemnizarse que el castigo del mdico.
En virtud de lo anterior muchos juicios pueden terminar en un
advenimiento entre las partes, por el deseo del mdico de dar pronta
solucin al problema judicial que lo afecta, lo que de todos modos le
produce un desembolso econmico importante aun cuando puede ser
inocente del cargo formulado.

Factores que incrementan las demandas

Deterioro de la relacin mdico paciente. De dual paso a ser tripartita
al incluir a la familia
Expectativas exageradas sobre el resultado del tratamiento, por parte
del paciente o su familia o generadas por el propio mdico
Aluvin de informacin sobre los avances cientficos.
Informacin circulante por Internet, no siempre cientfica.
Creencia que las ciencias de la salud tienen garantizado el xito de
cualquier tratamiento, dando lugar a todo tipo de reclamos infundados
La prensa sensacionalista que se hace eco de estos reclamos ya que el
presunto error y el escndalo venden ms.
Beneficio de litigar sin gastos
Organizaciones dedicadas y especializadas en juicios de mala praxis
(industria del juicio) que tienen la posibilidad de obtener fcilmente
logros econmicos sin tener nada que perder

Triunfo del mdico = derrota del mdico

Aunque el mdico triunfe pierde tiempo en planificar con
el abogado y el consultor tcnico la estrategia defensiva y
en asistir a las audiencias
Pasa varios aos con la incertidumbre por el futuro
profesional y econmico
Si el demandante tuvo el beneficio de litigar sin gastos, el
mdico no condenado deber abonar:
honorarios de su letrado
pericias oficiales

Sndrome judicial
El simple hecho de la demanda (no solo del juicio en s) puede
llevar al desequilibrio psicofsico-emocional del demandado
Alteracin de la relacin mdico paciente, asumiendo una
actitud defensiva, evitando los casos comprometedores
Alteracin de su calidad de vida: incertidumbre laboralprofesional, econmica, familiar.
Descreimiento y preocupacin exagerada por problemas
cotidianos
Estrs laboral

Sndrome judicial

Apata. Prdida de entusiasmo en el ejercicio de la profesin

Evitacin de encuentro con colegas, por sentirse sospechado
Cambio de actitud frente al paciente (Medicina defensiva)
Depresin
Trastornos del sueo
Perdida del apetito
Tabaquismo, alcohol y drogadependencia
Empeoramiento de dolencias padecidas con anterioridad
Alteraciones especficas ( infarto agudo de miocardio hipertensin sndrome cido sensitivo broncoespasmo - etc.)

Sndrome Forense de Scrates

(Keklikian-Nassif)
es el dao fsico, psquico y social
que padecen profesionales inocentes
de mala praxis y que pese a esto
son acusados y requeridos por la
justicia o reciben reclamos en
instancias extrajudiciales
patrocinados por abogados

 A diferencia del sndrome judicial, la

definicin de sndrome forense de de
Scrates, se refiere exclusivamente a
profesionales inocentes.
La vinculacin con Scrates es que este
era inocente al ser condenado a muerte.
Tiene las mismas caractersticas y
sntomas que el Sndrome Judicial

 Si fui acusado siendo absolutamente inocente

de lo que se me imputaba y a pesar de ello, hace
aos que soporto una causa judicial sin que se
resuelva, temo ser condenado con igual
injusticia como con la que fui acusado Es
lgico que quien tiene la certeza (no la opinin)
de ser inocente y debe convivir con una causa
judicial en su contra cuya resolucin avanza
lenta y engorrosamente, tema o incluso este
convencido que ser condenado an siendo
inocente

Intensidad del dao

El dao es de mayor magnitud en profesionales
inocentes que en aquellos que cometieron real
mala praxis.
Esto parece deberse a que quien cometieron
mala praxis saben y soportan que la acusacin
es lgica y justa, en cambio quien no la
cometi, siente la acusacin como ilgica e
injusta por lo que le resulta ms difcil
adaptarse a una situacin que vive como
irracional.

Tambin es mala praxis

el abogado que patrocina una demanda absurda
por mala praxis, sin siquiera cerciorarse que
posee un mnimo grado de razonabilidad
el mdico que asesora a un abogado para dar
lgica de sofisma a una demanda absurda por
mala praxis, cuando sabe que lo que ocurri es
claramente contradictorio con lo que plantear
en su asesoramiento.

 Estos profesionales deberan tambin

responder y resarcir los daos que su
mala praxis genera sobre el profesional
injustamente demandado. Ms an
cuando el que los contrata es una
persona que no tiene conocimientos de
medicina ni de derecho.

Conclusin
Este gran negocio de unos pocos, lo termina pagando el
paciente, el mdico y la sociedad en general, porque los gastos
en salud se han incrementado notoriamente en solventar los
costos no relacionados con la atencin asistencial como por
ejemplo el pago de millonarias indemnizaciones desconectadas
de toda realidad, costosos seguros, abogados, peritos,
consultoras de riesgo, etc. mientras los honorarios del profesional
siguen disminuyendo como variable de ajuste de un sistema
agonizante. Como resultado el profesional cambia
lamentablemente para siempre su actitud humana frente al
paciente considerndolo en ocasiones un potencial enemigo

 Relacionar la responsabilidad mdica con los

resultados finales de los enfermos atendidos es
riesgoso para la sociedad y los propios
pacientes.
Puede generar el abandono de las
especialidades mdicas mas expuestas
Ejemplo: en ciruga riesgo de hepatitis, HIV y
como agregado riesgo legal.

Prevencin
es fundamental una adecuada formacin mdica y una
mejor especializacin que eviten, hasta donde es
humanamente posible, los daos inesperados en la
evolucin de los enfermos atendidos
En segundo lugar el actuar mdico debe ser siempre bien
hecho, tanto desde el punto vista tcnico como humano,
evitando todas las causas de imprudencia temeraria y
negligencia culpable.
Y LO MAS IMPORTANTE: CONSERVAR EN EL MEJOR
NIVEL POSIBLE LA RELACION MEDICO PACIENTE.
TOMARSE TIEMPO PARA ESCUCHARLO A EL Y SU
FAMILIA, BRINDANDOLES TODA LA INFORMACION
NECESARIA

Muchas Gracias
Dr. Luciano Penedo
U.C.A
Septiembre 2013
lpenedo@fibertel.com.ar
lupenba@yahoo.com.ar