CONSIDERACIONES GENERALES

La definicin de SALUD segn la OMS (Organizacin

Mundial de la Salud) es:
Estado de completo bienestar fsico, mental y social;
y no solamente la ausencia de enfermedad.
DE ENFERMEDAD
Alteracin estructural o funcional que afecta
negativamente al estado de bienestar.
Enfermedad Traumtica: se deben a agresiones
mecnicas que producen lesiones o fracturas
(fractura de hueso, rotura de ligamentos, herida en la
piel, hematoma visceral...).

F
S
P

Bienestar
Satisfaccin de
necesidades
Necesidades

Fundamentales:
Subsistencia
Proteccin
Afecto
Entendimiento
Participacin
Ocio
Creacin
Identidad
Libertad .

CONSIDERACIONES GENERALES
Traumticas: se deben a agresiones
mecnicas que producen lesiones o
fracturas (fractura de hueso, rotura de
ligamentos, herida en la piel, hematoma
visceral...).
Txicas: entrada en el organismo de
sustancias perjudiciales (inhalacin,
ingestin..medio amb.)
Infecciosas: producidas por organismo
patgeno.
Metablicas: alteracin en alguna de las
reacciones qumicas que tienen lugar en los
seres vivos (diabetes, avitaminosis...)
Degenerativas: alteracin en tejidos
(arteriosclerosis, gota...)
Neoplsicas: crecimiento anormal de
clulas.

Lesin.
(Del lat. laeso, -nis).
1. f. Dao o detrimento corporal causado
por una herida, un golpe o una enfermedad.
2. f. Dao, perjuicio o detrimento.
3. f. Der. Dao que se causa en las ventas
por no hacerlas en su justo precio.
4. f. Der. Perjuicio sufrido con ocasin de
otros contratos.
5. f. pl. Der. Delito consistente en causar un
dao fsico o psquico a alguien.
Diccionario RAE

Lesin.
La OMS define la lesin como toda alteracin del
equilibrio psicosocial.
Y clnicamente se define como: la alteracin funcional
orgnica o psquica consecutiva a factores internos
o externos
El vocablo lesin tambin deriva tambin del latn laesio
derivado al mismo tiempo de ladere, daar. Lo que
significa:
Cualquier alteracin daosa producida en el
cuerpo, particularmente en los tejidos, por una
causa externa o una enfermedad

Un proceso reaccional complejo

evolutivo,
de
alteraciones
catabiticas, humorales, tisulares y
neurovasculares, consecuentes a la
agresin de un agente, ya sea ste
de naturaleza fsica, qumica, txica
o psquica, y que se manifiesta por
un dao en el cuerpo y/o la salud,
segn la naturaleza de aqul, y las
caractersticas
de
la
regin
topogrfica sobre la que acte.

El dao celular es una de las formas ms

frecuentes mediante el cual un agente altera
la funcin y/o estructura de un organismo.
As, el agente daino o patgeno, provoca
en la clula una alteracin funcional o
estructural que sobrepasa la capacidad de
adaptacin de la clula, dejndola en una
inestabilidad que puede seguir diversas
evoluciones dependiendo de :
a) la naturaleza del agente
b) los mecanismos empleados en el dao
c) la capacidad defensiva y adaptativa de la
clula

L = Lesin
V = Vctima
Al = Agente lesionante
a = Accin
t = Tiempo

EL ESTADIO DE INSTALACION
EL ESTADIO DE REACCION
EL ESTADIO DE REPARACION
EL ESTADIO DE CONSOLIDACION

Para tipificar el acto humano

antijurdico se habla de lesin

Para imponer al responsable

la obligacin de reparar se
habla de dao.

CDIGO PENAL
TITULO I D.C.V.C.S./Captulo III Lesiones
Art. 121.- EL QUE CAUSE A OTRO UN DAO GRAVE
SE CONSIDERA DAO GRAVE:
1. Las que ponen peligro en inminente la vida de la vctima
2. Las que MUTILAN un MIEMBRO U ORGANO PRINCIPAL
del cuerpo o lo hacen impropio para su funcin, causen a una
persona, incapacidad para el trabajo, invalidez o anomala
psquica permanente o la desfiguracin de manera grave o
permanente.
FUNCIN

ESTRUCTURA

LIMTACION EN LAS ACTIVIDADES

Altero
Su
memoria?
Le hace dao
exponerse
al sol?

s
u
Q
la
e
cu aro
e
s ed
qu n?

Dificultades
para
escalar?
Y qu
limitaci
n
tiene?

Podr
procrear
tener R.S.?

Puede
alimentarse
normalmente?

Puede
hablar?
Oye
bien?

Se cansa
al
caminar?

CDIGO PENAL
TITULO I D.C.V.C.S./Captulo III Lesiones
Art. 121.- EL QUE CAUSE A OTRO UN DAO GRAVE
SE CONSIDERA DAO GRAVE:
1. Las que infieren cualquier otro dao a la integridad

corporal o a la salud fsica o mental de una persona que

requiera treinta o ms das de asistencia o descanso, segn
prescripcin facultativa
DAO A LA INTEGRIDAD CORPORAL

CDIGO PENAL
TITULO I D.C.V.C.S./Captulo III Lesiones
Art. 121.- EL QUE CAUSE A OTRO UN DAO GRAVE
SE CONSIDERA DAO GRAVE:
1. Las que infieren cualquier otro dao a la integridad corporal o a
la salud fsica o mental de una persona que requiera treinta o
ms das de asistencia o descanso, segn prescripcin facultativa
DAO A LA SALUD FSICA
RELACIONADO A LA FALTA DE BIENESTAR POR NO PODER
SATISFACER SUS NECESIDADES POR LIMITACION PARA
REALIZAR ACTIVIDADES QUE REGULARMENTE
REALIZA UNA PERSONA

CDIGO PENAL
Captulo III Lesiones
Art. 121.- EL QUE CAUSE A OTRO UN DAO GRAVE
SE CONSIDERA DAO GRAVE:
1. Las que infieren cualquier otro dao a la integridad corporal o a
la salud fsica o mental de una persona que requiera treinta o
ms das de asistencia o descanso, segn prescripcin facultativa
DAO A LA SALUD MENTAL?????
VALORACION DEL DAO PSIQUICO EN DESARROLLO PARA
CUANTIFICAR DE ACUERDO A LA SOLICITUD IMPLICITA
ESTABLECIDA EN EL CDIGO PENAL?

CDIGO PENAL
Captulo III Lesiones
Art. 122.- EL QUE CAUSA A OTRO UN DAO EN EL CUERPO O
EN LA SALUD QUE REQUIERA MAS DE DIEZ Y MENOS DE
TREINTA DIAS DE ASISTENCIA O DESCANSO, SEGN
PRESCRIPCIN FACULTATIVA
DAO EN EL CUERPO
DAO EN LA SALUD
Salud: Bienestar fsica, psquica y social
Fundamentado en satisfaccin de necesidades

Historia natural de una enfermedad

La historia natural de una

enfermedad o evolucin de una
enfermedad es la secuencia o curso de
acontecimientos que ocurren en el
organismo humano entre la accin
secuencial de las causas componentes
hasta que se desarrolla la enfermedad y
ocurre el desenlace (curacin, paso a
cronicidad muerte).

Historia natural de una enfermedad

La historia natural de una

enfermedad es la evolucin de una
enfermedad sin intervencin
mdica, al contrario que el curso
clnico que describe la evolucin de
la enfermedad que se encuentra
bajo atencin mdica

Historia natural de una enfermedad,

en este caso infecciosa.

ESPECTRO DE LA
ENFERMEDAD
Los acontecimientos que ocurren en
el organismo humano entre la
accin secuencial de las causas
componentes, hasta que se
desarrolla la enfermedad y ocurre
el desenlace ( curacin, cronicidad,
muerte), determinan la historia
natural de la enfermedad

PERIODOS DEL
ESPECTRO

PERIODO DE INDUCCION: Contusin crneo

enceflica
PERIODO DE LATENCIA: Dependiendo de la
Magnitud puede ser inmediato -min. A horas
(Hematoma Epidural, Edema Cerebral,
Contusin Cerebral, etc.) o mediato meses
(Hematoma Subdural Crnico)
PERIODO DE EXPRESION: Signos y Sntomas de
acuerdo al dao subyacente neurolgico de
fondo
DESENLACE: Curacin con secuelas, curacin sin
secuelas muerte

DAO CORPORAL
Curacin
FACTORES DETERMINATES DEL TIEMPO
DE CURACION:
La Naturaleza de la propia lesin
Factores en relacin al tratamiento
Factores relativos a la edad de la persona
lesionada
Enfermedades preexistentes (preterintencional)
Complicaciones ( concausa)
Factores mdicos
Factores administrativos

DAO CORPORAL
Atencin Facultativa
Es el Nmero de Atenciones
Mdicas, necesarias para evaluar,
dar tratamiento y evolucin de la
persona lesionada.

DAO CORPORAL
Incapacidad Mdico Legal
Tiempo referencial que se requiere
para que la persona realice
actividades similares a las que
realizaba antes de sufrir el dao

DAO CORPORAL
Incapacidad: Principios
Incapacidad Fsica para el trabajo debido a la
naturaleza de la propia lesin.
Incapacidad Fsica para el trabajo por suponer
ste factores sobre agregados para el lesionado
Incapacidad para el Trabajo por suponer ste
factores de riesgo para terceras personas.

DAO CORPORAL
Incapacidad: Principios
Incapacidad Horaria
Cuando el trabajo suponga una sobrecarga
fsica o psquica con repercusin sobre el estado
de salud o favorezca la aparicin tarda de
secuelas.

DAO CORPORAL
Tipos de Tiempo de Incapacidad
Tiempo de Incapacidad Total para su trabajo habitual
Tiempo de Incapacidad Parcial para su trabajo habitual
Tiempo de Incapacidad para Actividades Escolares y/o
Culturales
Tiempo de Incapacidad o Limitacin para relaciones
familiares y/o sociales

DAO CORPORAL
Factores que alargan el tiempo de
Incapacidad laboral promedio
previsto
Alargamiento del Tiempo promedio de curacin
Mdulo Lesin- Trabajo
Factores inherentes al propio trabajador
Factores inherentes a la empresa
Factores relativos al Mdico que emite el certificado

DAO CORPORAL
Secuela
Es toda manifestacin a nivel anatmico, funcional,
esttico, psquico o moral que menoscabe o modifique el
patrimonio biolgico del individuo, o se derive
extracorpreamente a cosas o personas, como resultado
de una lesin fsica o psquica NO SUCEPTIBLE de
mejora o tratamiento, sin importantes riegos
sobreaadidos.

Es la diferencia, cualitativa y cuantitativa, entre

el patrimonio biolgico antes y despues de la
lesin.

DAO CORPORAL
Sanidad
No significa necesariamente que el individuo
este curado, sino que NO ES POSIBLE un
mayor grado de reparacin o mejora.

ENFERMEDAD

SANIDAD,
SECUELA,
MUERTE

DAO CORPORAL
Secuelas Funcionales
A nivel visceral
Que afectan el esqueleto y mecnica articular
Que afectan a esferas de la vida psquica
Que afectan a los sentidos

DAO CORPORAL
Secuelas Estticas
Cicatrices
Que afectan la simetra corporal
Amputaciones y cojeras
Enfermedades y procesos que menoscaben el
patrimonio esttico del individuo

DAO CORPORAL
Secuelas Psquicas
Trastornos de memoria
Trastornos de la Personalidad
Trastornos del Estado de nimo
Trastornos de la Conducta
Trastornos de adaptacin a los medios familiar, social laboral
Fobias
Neurosis
Psicosis
Demencia
Prdida total del patrimonio psquico.

DECALOGO MEDICOLEGAL
PENSAR CON CLARIDAD PARA
ESCRIBIR CON PRECISION
- La excusa de no saber hablar o escribir suele ser
invocada por quienes no se dan la pena de estudiar
bien y pensar mejor. Cuando las ideas son claras, la
forma verbal adquiere diafanidad y precisin, las
dos mejores cualidades del estilo, aun en la
creacin literaria y con mas razn en la cientfica.
Nerio Rojas

HERIDAS EN MEDICINA LEGAL

Caractersticas de las
heridas

PUNZANTE

CORTANTE

CONTUSA

EXCORIATIVA

La
palabra
contusin
deriva
etimolgicamente
del latn contusio-onis y
define:
El dao o la lesin
producida
por
un
instrumento ms o menos
grande y pesado que se
caracteriza por poseer sus
bordes romos, que acta
sobre cualquier parte de la
superficie
corporal,
empujado por una energa
mecnica, que golpea los
tejidos por medio de un

energa

Los actuales conceptos sobre las contusiones varan de unos

autores a otros:
Lesiones producidas por la accin de cuerpos duros, de superficie roma,
que actan sobre el organismo por medio de una fuerza viva ms o
menos considerable.

La colisin entre un cuerpo romo llamado contundente (la potencia) y

el cuerpo humano (la resistencia)

El resultado del choque de un cuerpo de superficie regular o irregular

contra el cuerpo humano, determinando aplastamientos, rupturas o
estallidos tegumentarios o esquelticos

Los actuales conceptos sobre las contusiones varan de unos

autores a otros:

Traumatismos producidos por cuerpos romos, es decir cuerpos que no

tienen bordes cortantes.

Los traumatismos cerrados ocasionados por actuaciones mecnicas

externas, que producen un mayor o menor grado de alteracin sobre la
piel y los rganos adyacentes

LESIONES CONTUSAS
Son lesiones producto de la accin
violenta sobre el cuerpo, de
elementos
que
tienen
una
superficie impactante roma, es
decir, sin punta ni filo, y que tienen
peso suficiente para provocar
dao, o son producto del impacto
del cuerpo sobre estos elementos.

AGENTE LESIONANTE
TIPOS DE AGENTES CONTUNDENTES:
1. NATURALES:
a) Ambientales: Piedra, suelo, tronco.
b) Corpreos: cabeza, uas, dientes,
puo.
2. NO NATURALES:
a) Preexistentes: bastn, botellas,
ltigo.
b) Ex profesamente preparados: mata
chola, san Martn)

PERCUSION
PRESION
FRICCION
TRACCION

ENERGA CINTICA

El martillo esttico sobre

el clavo no ejerce efecto

El movimiento tiene
la energa cintica

 LESIONES POR
CONTRAGOLPE
(LESIONES
CONTUSAS EN
MASA
ENCEFALICA)

Si la cabeza se desplaza
y es detenida al chocar
contra una superficie,
el encfalo se sigue
desplazando hasta
chocar con el hueso

EQUIMOSIS

CONTUSIONES
SIMPLES CON
INTEGRIDAD DE
LA PIEL

SUPERFICIALE
S

EQUIMOMA
SUGILACION

HEMATOMA

PROFUNDA
S

CONTUSIONES
SIMPLES SIN
INTEGRIDAD
DE LA PIEL

EQUIMOSI
S

PETEQUIAS

BOLSA SANGUINEA
DERRAMES CAVITARIOS

EROSION
EXCORIACION
HERIDA CONTUSA

ARRANCAMIENTOS
APLASTAMNIENTOS
MORDEDURAS

HUMANA
ANIMAL

CAIDA
PRECIPITACION

Son contusiones superficiales, sin afectacin de la piel,

limitndose sus efectos a la laceracin del tejido celular
subcutneo.
Desgarro de filetes nerviosos
(dolor)
Desgarro de vasos sanguneos y
linfticos

DERRAME:
o Linftico.
o Seroso o sinovial
o Gaseoso
o Sanguneo

DERRAME

SEGUN LA INTENSIDAD DE LA CONTUSION (DERRAME

SANGUINEO), SE DISTINGUEN VARIAS CATEGORIAS:

- EQUIMOSIS PROPIAMENTE DICHA.

- EQUIMOMA.
- SUGILACIONES.
- PETEQUIAS.
- HEMATOMA.
- BOLSA SANGUINEA.

LA CUANTIA DE LA EXTRAVASACION
SANGUINEA DEPENDE DE:
- VIOLENCIA DEL GOLPE.
- EXTENSION DE LA REGION TRAUMATIZADA.

1. LOCALES:

2. GENERALES:

PRESENCIA O AUSENCIA DE
UN PLANO OSEO.

VASCULARIZACION
REGION.

DE

LA

DISPOSICION ANATOMICA DEL

TEJIDO
CELULAR
SUBCUTANEO.

-EDAD
-SEXO
-CONSTITUCION INDIVIDUAL
DEL TRAUMATIZADO.

FORMA DE LAS EQUIMOSIS:

REDONDAS
ALARGAS
CUADRANGULARES
DIGITADAS

EVOLUCION DE LAS EQUIMOSIS

CONTORNOS:
Son netos al
inicio,
difuminndose
con el tiempo por
la difusin de la
sangre

COLOR:
Rojo lvido o rojo oscuro
Violcea e inclusive
negruzca
Azulado
Verde
amarillo

El color es ms marcado en el centro

EXCEPCION: Equimosis subconjuntivales y las

subungueales.

EQUIMOSIS SUBCONJUNTIVALES

DURACION DE LAS EQUIMOSIS

DEPENDE DE VARIAS CIRCUNSTANCIAS:

- Superficialidad y extensin de la contusin.

- Laxitud del tejido celular subcutneo, que facilita

la reabsorcin.
- Edad del sujeto.
- Estado de salud: circulacin, respiracin,
metabolismo.
- Profundidad de la extravasacin.
- Localizacin de la extravasacin: que est en

EQUIMOSIS VERDADERAS Y FALSAS

CONTUSIONES SIN EQUIMOSIS

- Vasos sanguneos muy elsticos.
- Por ruptura del corazn
- Elemento contundente
envuelto en
un cuerpo blando

EQUIMOSIS VERDADERAS Y FALSAS

EQUIMOSIS SIN CONTUSIONES

- Ditesis hemorrgicas.
- Escorbuto
- Enfermedad de Barlow
- Eritema nodoso
- Intoxicacin fosforada.
- Meningitis aguda

Thrombocytopenic
purpura Multiple petechiae on the
upper arm of an HIV-infected 25-yearold
male were the presenting
manifestation
of his disease. The linear
arrangement of
petechiae at the site of minor trauma
are
called vibices.

Prpura
Trombocitopnica:
inicialmente se puede
manifestar en mucosas
orales y conjuntivas:
en esta diapositiva
mltiples petequias
vistas en paladar
Mltiples petequias en el brazo
de un hombre de 25 aos con
infeccin por VIH, como
manifestacin de la enfermedad.
The linear arrangement of
petechiae at the site of minor trauma
are
called vibices.

Historia Clnica
Paciente varn de 24 aos de edad,
procedente de Huaraz, enfermero
TE: 2 meses
Inicia enfermedad con la aparicin de
equimosis en el cuerpo ante golpes pequeos.
Dx Prpura Trombocitopnica en Huaraz.
Inician corticoides con dosis de PDS 125mg/dia
(+/- 2 mg/k/da) Despus de 6 semanas de
tratamiento: persistencia de trombocitopenia

Exmenes

Hcto 40%
Leucocitos: 14,400 (1-76-0-1-02-20)
Plaquetas: 5,000
PPD: 0
Aglutinaciones en lmina y en tubo (-)
Estudio de Mdula Osea
Hallazgos compatibles con consumo perifrico
de plaquetas

Evaluacin por Oftalmologa: Glaucoma

secundario a corticoides

VDRL (+) 2 diluciones

FTA Abs negativo
ELISA VIH positivo

MECANISMO DE LA
PRPURATROMBOCITOPNICA
EN PACIENTES VIH (+)
Mecanismos

Incremento de la
destruccin de plaquetas.
La causa ms frecuente es
la PTI
Disminucin de la
produccin de plaquetas
Infeccin del megacariocito
(1) por el VIH
(1) Megacariocito (megs, grande + carion, ncleo: clula
gigante multinucleada) es una clula muy conspicua que forma
parte del tejido hematopoytico de la mdula sea y de otros tejidos

Las equimosis traumticas deben distinguirse de las equimosis

espontneas y de ciertas manchas o coloraciones que aparecen en el
cadver despus de la muerte.

EQUIMOSIS ESPONTANEA:

COLORACIONES SEUDOEQUIMOTICAS:

- Equimosis asfxicas.

-Manchas cianticas.

- Equimosis patolgicas.

-Livideces cadavricas.
-Manchas de la putrefaccin

PETEQUIAS

TOPOGRAFIA DE LAS EQUIMOSIS Y DE

LAS CONTUSIONES:
La localizacin de las equimosis corresponde al sitio
traumatizado, pero en algunos casos existe tendencia
a la migracin, lo que se ha llamado equimosis a
distancia.
NUMERO DE EQUIMOSIS Y DE TRAUMATISMOS
Pueden no coincidir, por ejemplo un objeto de forma
irregular puede crear varias equimosis con un solo
golpe, por el contrario un objeto contundente
golpeando repetidas veces en el mismo sitio puede
hacer una sola equimosis.

FORMA DE LA EQUIMOSIS Y DEL INSTRUMENTO EN ESTE CASO:

SUCCIONADOR

FORMA DE LA EQUIMOSIS Y DEL INSTRUMENTO

POR PERCUSIN
POR PRESION DIGITAL
FRICCION CON
UA HUMANA

DATA DE LAS
EQUIMOSIS
ROJO
NEGRUZCO
OSCURO

AZULADO

VERDOSO AMARILLO

DESAPARICION

SIMONIN

Recient
es

2-3 das

3-6 das

7-12
das

12-17
das

A los 25
das

BONNET

Pocas
horas

0-3 das

4-6 das

7-12
das

13-21
das

A los 22
das

TOURDE
S

Pocas
horas

2-3 das

3-6 das

12-17
das

> 17 das

ASCAREL
L

Pocas
horas

5-6 das

7 12
das

15-20
das

2-3 das

5-7 das

78 das

DIVERGIE Pocas
horas

DATA DE LAS EQUIMOSIS

o
o
o
o
o

ROJO OSCURO : MINUTOS- HORAS

NEGRUZCO: 1-2 DAS
AZUL: 3-6 DAS
VERDOSO : 7-10 DAS
AMARILLENTO: MS DE 10 DAS

DATA DE LAS EQUIMOSIS

AZUL INTENSO, CASI NEGRO: 72 HORAS. (HB)

AZULADA: 4 6 DIA.
(HEMOSIDERINA)
VERDOSO : 7-12 DAS
(HEMATOIDINA)
AMARILLENTO: 13- 21 DIA.
(HEMATINA)

JORGE ALBERTO RIU.

HEMATOMA
Hema-: sangre, -oma: bulto o tumor
Es una acumulacin palpable con ruptura de
vasos de mayor calibre (derrame en
cavidades neoformadas subcutneas) y
filetes nerviosos (dolor).
Signo de mayor violencia
Tipos:
Superficiales: mayor inflamacin que en la
equimosis.
Profundas: en alguna vscera slida (hgado), o
hueco (intestino).

HEMATOMA PALPEBRAL

HEMATOMA DE CUERO CABELLUDO

HEMATOMA VISCERAL

HEMATOMA

BOLSA SANGUNEA

Es un hematoma de mayores dimensiones.

La sangre de la periferia de esta coleccin sangunea
se coagula al contacto con los tejidos, formando un
rodete duro que contornea con una zona blanda
depresible.
A nivel del cuero cabelludo la formacin de una bolsa
sangunea puede confundirse con una fractura
hundida. La bolsa sangunea se reabsorbe mas
tardamente que en el hematoma.

Derrame
sanguneo
con
hematom
a

DERRAME DE SEROSIDAD

DERRAME DE MORELL- LAVALLEE

Se
producen
cuando
un
traumatismo
contusivo
acta
tangencialmente sobre una superficie un poco amplia del cuerpo y la
piel y el tejido subcutneo se deslizan sobre una superficie resistente
SINONIMO: LINFAOMA
Ubicacin : regin dorso lumbar y cara externa del musloAgente causante: el paso de una rueda de vehculos automviles
Evolucin:
Hasta el 10 o 12 da solo una contusin.
Zona insensible central
Pasado ese lapso se evidencia tumoracin fluctuante.
La linfa no se coagula.

EXCORIACION: ESTRUCTURA DE LA PIEL

ESTRUCTURA DE LA EPIDERMIS

EXCORIACION EROSION

Real Academia

Espaola

Excoriacin, Escoriacin.
1. f. Accin y efecto de excoriar.
2. excoriar.
(Del lat. excorire, quitar la piel).
1. tr. Gastar o arrancar el cutis o el epitelio, quedando la
carne descubierta. U. m. c. prnl.

Erosin.
(Del lat. eroso, -nis, roedura).
1. f. Desgaste o destruccin producidos en la superficie de un cuerpo
por la friccin continua o violenta de otro. U. t. en sent. fig.
2. f. Desgaste de la superficie terrestre por agentes externos, como el
agua o el viento.

3. f. Lesin superficial de la epidermis, producida por un

agente externo o mecnico.
4. f. Degradacin del nima de una boca de fuego, originada por falta
de homogeneidad de su metal o por deficientes condiciones del
proyectil o de la caja, o por excesiva velocidad o prolongacin del
fuego.
5. f. Desgaste de prestigio o influencia que puede sufrir una persona,

EXCORIACION:
Sinnimos de excoriacin:

Abrasin : Dalla Volta.

Erosin epidrmica : Simonin.

ROMANESE:

Excoriacin

El resultado de una violencia tangencial o perpendicular a la

piel, que determina el desprendimiento de los primeros
planos de la epidermis: crneo, lcido, granuloso, y
detenindose en la capa germinativa

BONNET:
La excoriacin se diferencia de la erosin, en que aquella
resulta de un traumatismo y sta de una enfermedad cutnea,
es decir, de una dermopata.

EROSION Y EXCORIACION:
ALBERTO RIU: EXCORIACION.
Es la resultante del levantamiento de la epidermis por accin
tangencial del agente lesionante sobre la regin contundida
( frotamiento o friccin)
Los planos epidrmicos lesionados: capa crnea, capa lcida y
capa granulosa.
Cuando solo resulta lesionado la capa crnea: EROSION
GISBERT CALABUIG:
. mecanismo de frotamiento. Se suele distinguir la
EROSION, en la que la prdida de sustancia cutnea interesa
solamente la epidermis sin descubrir el cuerpo papilar; de la
EXCORIACION, en la que hay un levantamiento mas o menos
extenso de la dermis con denudamiento del corion. A veces se
produce tambin el levantamiento el levantamiento de todo o
parte del cuerpo papilar y aun de la parte reticular de la
dermis..

Una escoriacin se produce cuando la capa superficial

(epitelial) de la piel es eliminada por raspado,
destruida, o separada por el contacto de la piel con
una superficie rugosa, por un movimiento de

deslizamiento y/o, ocasionalmente,

compresin o presin

VINCENT J. .M. DI MAIO. Manual de Patologa Forense.

por

EROSION Y EXCORIACION
El signo principal de las erosiones y excoriaciones es la
costra:
1. SEROSA: Es de color amarillo y se debe al derrame de la
linfa de los vasos abiertos.
2. SEROHEMATICA: Su color es rojo amarillento, debido a
que el derrame est constituido por una mezcla de
sangre y linfa.
3. HEMATICA: Est formada
sangre. Color rojo oscuro.

predominantemente

por

Curan bajo la costra en 10 das aproximadamente.

Pueden ser la puerta de entrada de infecciones: erisipela,
ttanos, carbunco.

EROSION
Lesin que daa
la capa superficial de la
epidermis, no sangra y forma una costra
serosa (amarillenta derrame de linfa).
Mecanismo de produccin: Impacto
tangencial de poca violencia o por
presin continuada en un mismo punto.
Cadas
Heridas a bala en el borde del orificio
de entrada(A.A)
Surco de Ahorcamiento Apergaminamiento
Estigmas ungueales (araazos) lineales o
semilunares.

Duracin: 4 das. No deja cicatriz.

APERGAMINAMIENTO
Mecanismo de
Produccin:
Compresin ejercida
sobre la piel
Destruccin de la
epidermis (capa
cornea)
Falta de irrigacin por
aplastamiento de
capilares y linfticos
No forma costra

SURCO DE AHORCAMIENTO
Apergaminamiento

EXCORIACION
Lesin que involucra epidermis y capa superficial
de la dermis. Se acompaa de dolor.
Forma costra:
Serohemtica rojo amarillento (sangre + linfa)
Hemtica rojo oscuro (sangre)
Al despegarse presenta una depresin de color rosado que
persiste ms o menos por das y luego queda una mancha
blanquecina.

Mx. De Produccin: semejante al anterior, pero de

mayor violencia
Duracin: 7 das aprox.

EXCORIACION

SEMIOLOGIA MEDICO LEGAL DE LAS

EXCORIACIONES.

CRITERIO TOPOGRAFICO
CRITERIO MORFOLOGICO
CRITERIO CUANTITATIVO

Gisbert Calabuig. MEDICINA LEGAL Y

TOXICOLOGIA 5ta. Ed.

CRITERIO
TOPOGRAFICO
ATROPELLOS
ARRASTRAMIENTO
SOFOCACION
ESTRANGULACION A MANO
ATENTADOS AL PUDOR
RIAS

CRITERIO
MORFOLOGICO
EXCORIACIONES CUADRANGULARES

EXCORIACIONES LINEALES O EN
FORMA DE CINTA
EXCORIACIONES EN FORMA DE
SUELA DE CALZADO.
M ULTIPLES EXCORIACIONES
LINEALES

CRITERIO
MORFOLOGICO
ARAAZOS:
EXCORIACION
LINEAL (ESTIGMA
UNGUEAL)
ARAAZO
CORRIENTE
EXCORIACIONES
EN RASGUO

Son una variedad de las

excoriaciones por impacto, en
las que la forma de un objeto,
o el patrn de un objeto
intermedio, como la ropa, se
imprime en la piel subyacente
al punto de impacto.
a.Las lesiones figuradas deben
ser fotografiadas desde varios
ngulos y de frente con una
regla
para
estimar
sus
dimensiones.
b.El uso de fuentes de luz
alternativas, como la luz UV,
puede revelar en algunos
casos lesiones figuradas que

EXCORIACION
ES
FIGURADAS

VINCENT DI MAIO.
Manual de Patologa
Forense.

CRITERIO CUANTITATIVO
El nmero y tamao de las mismas pueden hacernos pensar en
la participacin de ms de una persona. Adems de que
tambin pueden ayudarnos a identificar el objeto u objetos
productores de las contusiones.

VARGAS ALVARADO:
Las excoriaciones pueden contener indicios de prueba
(pelos, fibras, arena, yerba) til en identificar el objeto
responsable de las lesiones y por su naturaleza pueden
indicar el sitio en que fueron sufridas las lesiones (carretera,
playa)

HERIDA CONTUSA
HERIDO, HERIDA.
(Del part. de herir).
1. adj. Daado por una herida o una contusin. U. t. c. s.
2. adj. ant. sangriento ( que causa efusin de sangre).
3. f. Perforacin o desgarramiento en algn lugar de un
cuerpo vivo.
4. f. Golpe de las armas blancas al herir con ellas.
5. f. Ofensa, agravio.
6. f. Aquello que aflige y atormenta el nimo.
7. f. Cineg. Lugar donde se abate la caza de volatera,
perseguida por un ave de rapia.
~ contusa.
1. f. Med. La causada por contusin.
DICCIONARIO DE LA LENGUA ESPAOLA vigsima segunda edicin.

HERIDA CONTUSA
HERIDA: Lesin corporal causada por medios fsicos, en la cual
se rompe la continuidad normal de los tejidos
DICCIONARIO DE MEDICINA DORLAND

Es la separacin de la continuidad normal del tejido. Puede ser causada

por traumatismos o por la intervencin del cirujano.
SIMONIN:
HERIDA SIMPLE: representa una solucin de continuidad de la
piel o de las mucosas con o sin la participacin de los tejidos
subyacentes. Hay solamente diresis, es decir, seccin,
divisin, sin prdida de sustancia, sin colgajo.

HERIDA CONTUSA
Lesin que compromete todas las capas de la piel
y las mucosas.

Forma Irregular (estrellada o lineal)

Bordes Excoriados no ntidos. Rodeados de una zona
equimtica (mayora).
Fondo de la herida oscura, con puentes de unin entre
los bordes formados por vasos, nervios.

Mecanismo de Produccin:

Segn el tipo de choque: Puede ser activo o pasivo.

Segn la direccin de las fuerzas: Percusin violenta,
reiteracin, arrancamiento y traccin.

Agente: Objeto de consistencia dura y superficie

irregular
Ubicacin: en superficies seas subyacentes
(Pmulos, mentn, cuero cabelludo), en las partes
naturalmente descubiertas (manos y cara).

HERIDA CONTUSA
Solucin de continuidad de la piel, que compromete
frecuentemente la epidermis y dermis, pudiendo
afectar planos anatmicos ms profundos.

Caractersticas de las Heridas Contusas:

Bordes evertidos e irregulares.
Paredes y lecho irregular.
Existencia de puentes drmicos.
Asociada a otro tipo de lesiones contusas
perilesionales.

LESIONES CONTUSAS
CARACTERSTICAS DE LAS
HERIDAS CONTUSAS
Bordes o labios tortuosos o irregulares
Bordes o labios hacia adentro (invertidos)
Pared irregular
Fondo o lecho irregular
Presencia de Puentes Drmicos
Puede haber: Tumefaccin, equimosis y
excoriacin.

HERIDA CONTUSA

BORDE BISELADO

BORDE SOCAVADO

HERIDAS CONTUSAS

ANTES DE QX

DESPUES DE QX

EVOLUCION TORPIDA POR

TRATAMIENTO INAPROPIADO

MORDEDURAS
Se llaman as a las lesiones producidas por los dientes. Se
deben a un mecanismo combinado, de presin y traccin,
pues los dientes primero hieren la piel, penetrando en los
tejidos subcutneos y luego actan como agentes de
traccin por un movimiento general del cuerpo o de la
cabeza del que muerde.
En algunos casos a la presin positiva se aade la negativa
(succin)
Contuso- cortante
Aspect
o

Contuso
Contuso punzante

MORDEDURAS
Se llaman as a las lesiones producidas por los dientes. Se
deben a un mecanismo combinado, de presin y traccin,
pues los dientes primero hieren la piel, penetrando en los
tejidos subcutneos y luego actan como agentes de
traccin por un movimiento general del cuerpo o de la
cabeza del que muerde.
En algunos casos a la presin positiva se aade la negativa
(succin)
Equimosis
LESIONE
S

Excoriaciones
Heridas
contusas

DISPUESTAS
EN
DOS
LINEAS CURVAS OPUESTAS
POR SU CONCAVIDAD

MORDEDURAS
Estas lesiones suelen presentar heridas que a lo largo de
sus bordes exhiben las improntas dejadas por los dientes,
afectando una forma semilunar rodeada por una zona
contuso-equimtica.
Estas semilunas estn dispuestas en dos lneas curvas
opuestas por su concavidad, correspondindose a las
arcadas dentarias que las han originado. (Elemento
identificatorio).
Ante una lesin por mordedura, se proceda siempre a
obtener una fotografa de la misma, para su posterior
evaluacin por el odontlogo.

Mordedu
ra

Morded
ura

Mordedur
a

Arrancamie
nto

MORDEDURAS

Dx. DIFERENCIAL

MORDEDURA
HUMANA
MORDEDURA ANIMAL

ASPECTO
LESION

DE

LA

REGION TOPOGRAFICA

MORDEDURA HUMANA
-Se suele presentar en forma de herradura, con
soluciones
de
continuidad
en
su
trazo,
correspondientes a las piezas dentarias.
-Las regiones ms frecuentes:
o Rostro
o Labios
o Mamas
o Orejas y nariz
o Antebrazos, manos, piernas, pies.

MORDEDURA HUMANA
Tiene mucha importancia la regin donde asienta, pues puede
ser ello orientador de la intencionalidad del autor, y hasta de
las circunstancias en que pudo haberse producido la lesin y
sus motivaciones.
TIPOS DE MORDEDURA HUMANA
MORDEDURAS
altercados.

OFENSIVAS

DEFENSIVAS:

Son

productos

OFENSIVAS: Rostro.
DEFENSIVAS: Antebrazos y manos. Piernas y pie
MORDEDURAS AUTOPROVOCADAS: Trastornos psicopticos.
MORDEDURAS EROTICAS

de

MORDEDURA HUMANA

MORDEDURA HUMANA
No es raro encontrar falsas mordeduras provocadas con
mandbulas artificiales o postizas, utensilios con dientes tales
como tenedores o rastrillos por lo que deben valorarse con
extremo cuidado, reproducindolas con un testigo mtrico
obligatoriamente, antes de que desaparezcan o se modifiquen
con el proceso inflamatorio y la cicatrizacin.
El problema clnico ms grave es la infeccin. La flora del
hombre contiene mas grmenes patgenos que cualquier
otro animal y puede ser reservorio de stafilococo,
streptococo anaerobio, gonococo, bacilo de Vincent, bacilo
fusiforme, espiroqueta, bacilo de ttanos, bacilo de
gangrena gaseosa y otros.
Toda lesin por mordedura humana debe ser correctamente
vigilada por el riesgo de celulitis y gangrena (dedos).

MORDEDURA ANIMAL
Es muy grande la variedad lesional que puede llegar a
observarse (especie y raza del animal).
La mayor frecuencia est dada por las especies
domsticas ms habitualmente en contacto con el
hombre, tales como:
perros,
gatos,
equinos.

MORDEDURA DE PERRO
Impronta en forma de acento
circunflejo o de V invertida ( ^ ).
Puede afectar distintas formas,
dependiendo
de
cmo
se
ha
producido dicha mordedura.
* Lesiones a colgajo o arrancamiento
total (estado de excitacin del
perro) .
* Impronta de los dientes caninos o
caninos e incisivos. ( estado de
fastidio).
Zonas de asiento: manos, extremidades inferiores, y tambin el rostro.
Estas lesiones, presentan proclividad a las lesiones y son de evolucin
trpida.

MORDEDURA OFENSIVAS
DE PERRO: CON
DESGARRO

MORDEDURA DE GATO
Cuando
muerden
lo
hacen
mediante
el
empleo de sus caninos
que suelen ser muy
filosos, por lo tanto sus
lesiones
exhiben
siempre
profundidad,
resultando excepcional
que lleguen a producir
La presencia de este tipo de
desgarros.
mordedura,
acompaadas
casi siempre de rasguos,
hace el diagnstico.

MORDEDURA DE GATO

MORDEDURA DE EQUINO

Las mordeduras por caballo son muy

graves.
Se
suele
localizar
en
antebrazos, mano, cara y miembros
inferiores. Las lesiones adoptan la
forma
de
dos
semicrculos
enfrentados por su concavidad.
En general en su mecanismo de
produccin slo actan los incisivos
que apresan los tejidos como un torno
con trituracin de huesos y seccin
completa de los miembros.

APLASTAMIENTO
En este tipo de lesin predomina la compresin
ejercida por dos superficies, mas o menos irregulares,
que puede ser ambas activas, o una activa y otra
pasiva.
Las lesiones por aplastamiento dan lugar tras la
descompresin al sndrome de aplastamiento o
rabdomiolisis traumtica.
Las lesiones que aparecen a nivel de la piel suelen ser
mnimas, del tipo de las contusiones simples
superficiales
Las lesiones por aplastamiento suelen producirse en
los derrumbamientos y atropellos por multitudes
En los derrumbamiento: se pueden encontrar signos
microscpicos de las asfixias mecnicas (mascarilla
equimtica de Morestin) e incluso signos debido a la

APLASTAMIENTO
En el aplastamiento un miembro o un
segmento corporal sufre la violenta
compresin que ejercen dos fuerzas en dos
superficies opuestas de su superficie. Se
produce as la destruccin de las partes
profundas, especialmente las esquelticas
que, convertidas en esquirlas, actan
desde dentro concurriendo con el agente
traumtico en la desintegracin de las
partes blandas, que suele quedar reducida
a una pulpa mas o menos informe.

ARRANCAMIENTOS
Son el resultado de una violenta traccin de la piel y tejidos
subyacentes en determinas regiones del cuerpo.
ETIOLOGIA: accidental. (accidentes laborales)
AGENTE: maquinarias: engranajes.

LOCALIZACION:

en partes prominentes del cuerpo, casi siempre

las partes mas distantes de extremidades, el pene, pabelln
auricular. El arrancamiento puede abarcar todos los planos o slo la
superficie, en el prim,er caso se produce la avulsin de la parte.

ARRANCAMIENTOS:
MORFOLOGIA:
Las lesiones por arrancamiento son
muy irregulares de superficie, poco
sangrantes y con los bordes
deshilachados. La irregularidad de
su superficie depende de la
diferente resistencia y elasticidad
de los tejidos, por lo que la rotura
de cada plano tiene lugar a un
nivel diferente, a mayor o menor
resistencia del punto de aplicacin
de la fuerza; la piel cede
muchsimo, ms an los tendones
y casi nada los huesos. Es por ello
que en la superficie irregular del
arrancamiento hacen prominencia

CADAS
Cada leve (Segn Thoinot)
Aquella que se produce en el mismo plano de
sustentacin del sujeto
La energa no tiene tiempo ni espacio para
distribuirse. Se concentra en la cabeza.
LESIONES: Fracturas craneales, contusiones
cerebrales, Hemorragias menngeas
TIPOS: (Segn Remon)

SIMPLE o esttica No suele conducir a muerte

COMPLICADA Cada ms otro componente lesivo (fuego,
charco)
FSICA Cada en 2 o ms fases
ACELERADA Cada ms componente dinmico
(velocidad, aceleracin, etc)
POSTMORTAL

PRECIPITACIN
Cada de altura (Segn Thoinot)
Plano de choque ms bajo que el de sustentacin
del sujeto.
La energa se transmite a todo el cuerpo, con lo
que las lesiones se generalizan.
CUADRO LESIVO: Piel intacta o poco afectada,
destrozos internos muy graves (Segn Thoinot)
LESIONES CUTNEAS: integridad total o casi total
LESIONES ESQUELTICAS:
PRECIPITACIN CEFLICA (fx en saco de nueces)
PRECIPITACIN PODLICA (cudruple fractura o cuatro
fracturas)
PRECIPITACIN LATERAL (fx costales)

LESIONES VISCERALES
PROBLEMAS:
Suicidios,homicidios,
accidentes,
precipitacin post-mortal. Buscar signos de defensa y lucha

DESCRIPCION DE LAS LESIONES:

Debemos comenzar por el tipo de lesin, sus
caractersticas, sus dimensiones, direccin,
profundidad y localizacin . Por ejemplo,
referir herida contusa, de 8 cm, oblcua, que
interesa el msculo deltoide derecho.
no debemos usar trminos ambiguos (herida
de ms o menos 6 cm), sino decir el largo, el
tipo de herida (contusa, incisa, perforante,
cortocontusa, perforocortante, etctera)

 Asimismo en las equimosis, hematomas y

excoriaciones, se le describe por lo
general el rea o superficie y la forma. Por
ejemplo, excoriacin de 4 x 6 cm, hematoma
redondeado de 8 cm de dimetro mayor,
equimosis alargada de 9 x 2 cm.
La direccin igualmente tiene un gran
inters policial y debemos usar los
trminos correctos, o sea, longitudinal,
transversal y oblcuo. Si una lesin por su
forma y dimensin ocupa 2 direcciones se
puede describir de este modo: herida incisa en
forma de 7, de 4 cm en direccin transversal y
3 cm en el longitudinal, que interesa tejido
celular subcutneo en regin pectoral izquierda.

 Relativo a la profundidad es de suma

importancia tambin sealar si penetra o no en
cavidad y los planos que interesa, y nunca usar
los trminos superficial, poco profunda, algo
profunda o profunda, porque en este caso
estamos a merced de opiniones y criterios
personales; como tampoco debemos decir de
tantos centmetros de profundidad, porque
nunca ser lo mismo, por ejemplo, 3 cm de
profundidad en una persona delgada que en una
obesa, pues mientras en una puede llegar a
planos musculares, en la otra quiz solo interese
el tejido adiposo, por ello, lo nico objetivo, es
decir el plano que interes la lesin.

FRACTURAS
Callo duro
(osificacin
endomembranosa

Callo blando

Formacin de hematoma

Formacin del callo

de la fractura

FRACTURAS
Invacin vascular
Del cartilago

Hueso fibrilar

Osificacin del callo

de la fractura

Remodelacin

FRACTURAS

Factores que promueven la

consolidacin
Hormonas
Hormona de crecimiento
Insulina
Esteroides anabolizantes
Hormonas tiroideas
Calcitonina

Factores que retardan o

retardan la consolidacin
Alteraciones endocrinas
Diabetes
Dficit de hormona de
crecimiento
Tratamiento con
corticoides

Vitaminas
Vitamina A
Vitamina D

Malnutricin

Factores de
crecimiento:
(IL-1, IL-6, BMPs, TGF-,
GFs, IGF, PDGF, etc.)

-Perturbacin del
hematoma de la fx
- Tratamiento con
indometacina

FRACTURAS

Factores que promueven la

consolidacin
Factores fsicos
Ejercicio y carga
controladas
Campos
electromagnticos
Ultrasonidos de baja
frecuencia

Factores que retardan o

retardan la consolidacin
Factores fsicos
Distraccin, compresin o
cizallamiento excesivos
en el foco de fractura
Interposicin de partes
blandas en el foco de fx
Radioterapia

Vitaminas
Vitamina A
Vitamina D

Malnutricin

Oxgeno hiperbrico

Hipoxia local, reduccin

de la
vascularizacin local, lesin

FRACTURAS

Factores que promueven la

consolidacin

Factores que retardan o

retardan la consolidacin
Consumo de tabaco

Tratamiento con
citostticos
Infeccin
Denervacin
Mayor edad hasta
alcanzar la madurez
esqueltica

ESGUINCE
Un esguince es la rasgadura, torsin,
distensin o estiramiento excesivo de
algn ligamento (banda resistente de
tejido elstico que une los extremos
seos en una articulacin). Se produce
debido a un movimiento brusco, cada,
golpe o una fuerte torsin de la misma,
que hace superar su amplitud normal.

Grados de lesin
ligamentosa
Dolor
Grado selectivo
I
Grado difuso
II
Grado extenso
III

Tumefaccin

Inestabilidad

Incapacidad

Riesgo
Recid.

Nula

no

leve

mnimo

Mnima

leve

moderada

pequeo

grave

mayor

Modesi
rada/
extensa

CLASIFICACIN CLNICA DE LA SEVERIDAD

DEL ESGUINCE CERV I C A L Y LAS LESIONES
ASOCIADAS. QUEBEC TASK FORCE (1995)
Grado 0 :No existen molestias en el cuello; No existen signos
fsicos
Grado I: Dolor cervical, rigidez o molestias vagas; No existen
signos fsicos
Grado II: Molestias cervicales. Signos msculo esqueltico:
reduccin de movilidad y puntos dolorosos
Grado III: Molestias cervicales y signos neurolgicos:
disminucin de reflejos, paresias y dficits sensoriales
Grado IV: Molestias cervicales y presencia de fracturas y/o
luxaciones vertebrales

Diagnstico del esguince

cervical

La secuencia de la exploracin radiolgica

debe de incluir:
la proyeccin anteroposterior;
la imagen de boca abierta de la articulacin
atlantoaxioidea;
la radiografa lateral en posicin neutra
las proyecciones oblicuas.
Estos estudios deben de ser interpretados
por el radilogo antes de obtener
imgenes adicionales.

Diagnstico del esguince

cervical

La secuencia de la exploracin radiolgica

debe de incluir:
la proyeccin anteroposterior;
la imagen de boca abierta de la articulacin
atlantoaxioidea;
la radiografa lateral en posicin neutra
las proyecciones oblicuas.
Estos estudios deben de ser interpretados
por el radilogo antes de obtener
imgenes adicionales.

Diagnstico del esguince

cervical
"Si la exploracin bsica es negativa o
equvoca, o si el mecanismo del
traumatismo y los hallazgos fsicos indican
subluxacin de la columna cervical.,
entonces, y slo entonces, estn indicadas
las imgenes laterales en flexin y
extensin. Un mdico debe de
supervisar personalmente la
colocacin de la cabeza y cuello en las
posiciones flexionada y extendida o
para asegurarse de que no se fuerzan
una extensin y flexin excesivas

Diagnstico del esguince

cervical
Cuando la exploracin bsica proporcione un
diagnstico definitivo o muestre una lesin
inestable, estarn especificamente contraindicadas
las imgenes laterales en flexin y extensin".
Hay que observar que las proyecciones funcionales,
que obligan a forzar el desplazamiento del cuello
conllevan un riesgo, por eso, como se acaba de
referir, un mdico ha de supervisar personalmente
la colocacin del paciente, dado la posibilidad de
que una mala o errnea manipulacin.

Investigacin diagnstica
del Esguince Cervical
Antecedentes:El sndrome de latigazo es definido
como el mecanismo de energa de aceleracindesaceleracin transferida al cuello, por lo que el
trmino "latigazo" es utilizado para describir no
solamente un mecanismo de lesin, sino tambin
la lesin o sndrome asociado con dicho
mecanismo, en el cual se atribuyen lesiones a
msculos y ligamentos de la regin cervical
debido a la falta de evidencia de lesin de
estructuras seas y del sistema nervioso. Material
y mtodo: Se revisaron 42 pacientes de la
consulta externa de rehabilitacin y ortopedia con
un mnimo de 4 semanas de evolucin y sin lmite
de mximo, ambos sexos entre 18 y 42 aos.

Investigacin diagnstica
del Esguince Cervical
Resultados: Slo 25 pacientes completaron el
estudio. Las placas de rayos X presentaron datos
patolgicos en un 16%, la electromiografa en un
92% y la imagen de resonancia magntica en un
88% de los casos. Los niveles de mayor afeccin
encontrados tanto por electromiografa como por
imagen de resonancia magntica fueron C5-C6.
Conclusiones: Las placas simples de rayos X no
son de utilidad para la valoracin integral de
pacientes con esguince cervical con persistencia
de sintomatologa neurolgica. La
electromiografa debera ser realizada como
estudio de rutina y ser reforzada por la imagen de
resonancia magntica en estos pacientes.

Luxaciones
Una luxacin es la separacin
permanente de las dos partes de una
articulacin, es decir, se produce
cuando se aplica una fuerza extrema
sobre un ligamento produciendo la
separacin de los extremos de dos
huesos conectados.
A diferencia del esguince, no vuelve a
su posicin normal.

Luxaciones
Segn el grado de desplazamiento
de las superficies articulares:
Completas: Si la perdida de
contacto es total.
Incompletas o Subluxacin: Si
la perdida de contacto no es total y
las superficies articulares
conservan puntos en contacto.

HERIDAS POR ARMA BLANCA:

Solucin de continuidad de la piel, que
puede comprometer planos ms
profundos de uno o ms segmentos
corporales. Producidas por efecto de
agente(s) con punta(s) y/o filo(s).

HERIDAS CORTANTES:
Solucin de continuidad de la piel, que
compromete la epidermis y dermis, pudiendo
afectar planos anatmicos ms profundos,
ocasionados por agente(s) con punta(s) y/o
filo(s).

Caractersticas de las Heridas

Cortantes:
Bordes invertidos y regulares.
Paredes y lecho regulares.
No presencia de puentes drmicos.
(Que) Presentan en sus extremos, una
cola de entrada corta y profunda, y una

HERIDA CORTANTE

SON MAS LARGAS QUE PROFUNDAS

CARACTERISTICAS
BORDES NITIDOS
REGULARES

BORDES RETRADOS
COLETA
(LARGA
TERMINAL SUPERFICAL)

COLETA DE
COMIENZO

(CORTA
PROFUNDA)

HERIDA CORTANTE PROFUNDA

HERIDAS PUNZANTES:
Solucin de continuidad de la piel, que compromete la
epidermis y dermis, pudiendo inclusive, afectar planos
anatmicos ms profundos. Son ocasionados por la
accin del extremo agudo y/o punta de un agente de
forma alargada (verduguillo, tenedores, clavos, lpiz,
desarmadores, etc.).

Caractersticas de las Heridas

Punzantes:
Orificio(s) de entrada puntiforme,
ovalado o angulado con rodete erosivo.
Direccin, Trayecto o canal de
penetracin.
Puede ser de tipo penetrante o
perforante.

HERIDAS PUNZANTES
Orificio de Entrada: Circular o
triangular, dibuja la forma del objeto.
Bordes o labios: Hacia adentro
(invertidos). con anillo de contusin.
Pared o trayecto Lisa o irregular.
Fondo: En fondo de saco, de
profundidad variable.
Otras: Puede tener orificio de salida.
170

LESIONES PUNZANTES

HERIDAS PUNZO CORTANTES:

Solucin de continuidad de la piel, que compromete la
epidermis y dermis, pudiendo afectar planos
anatmicos ms profundos, ocasionados por agente(s)
con borde(s) afilado(s), y que termina en un extremo
agudo, stos pueden ser monocortantes, bicortantes o
pluricortantes, (cuchillos, tijeras, dagas)

Caractersticas de las Heridas Punzo

Cortantes:
Orificio(s) de entrada en ojal (pececito),
con una cola de entrada y cola de salida.
Direccin, Trayecto o canal de
penetracin.
Puede ser de tipo penetrante o

HERIDAS PUNZO - CORTANTES

Cola de entrada en ngulo obtuso.
Cola de salida en ngulo agudo.
Bordes o labios hacia fuera (evertidos).
Pared lisa o regular.
Fondo en ngulo agudo o fondo de saco.
Otros: Puede tener Trayecto.
Bordes netos o regulares (en forma de
pececito).
Puede haber orificio de salida.
173

CORTOPUNZANTE

MONOCORTANTE

PORCION ROMA( LOMO DEL CUCHILLO)

MAS AGUZADA (FILO )

HERIDAS CONTUSO CORTANTES:

Solucin de continuidad de la piel, que
compromete la epidermis y dermis,
pudiendo afectar planos anatmicos
ms profundos, ocasionados por agentes
que poseen una masa (peso y volumen)
considerable y uno o mas bordes
afilados (hacha, machete), presentando
las lesiones causadas por estos
agentes, caractersticas de ambas tipos.

HERIDAS CONTUSO
CORTANTES
Bordes o labios netos o
regulares
Cola de entrada y salida

similares
Pared lisa
Fondo en ngulo obtuso, ms
176

HERIDAS CONTUSO
CORTANTES

ASPECTO CONTUNDIDO,
IRREGULAR,EQUIMOTICO.

SON MAS
PROFUNDAS QUE LARGAS

CARENTE DE COLETAS

HERIDAS SIMULADAS:
Son lesiones auto-ocasionadas, con el fin de
obtener algn beneficio o perjudicar a alguien.
Para su discriminacin es importante tener en
cuenta:

Explorar de toda la superficie corporal.

Contrastar el relato de los hechos con la
valoracin cronolgica de las lesiones
encontradas.
Contrastar la presencia de lesiones en zonas
accesibles, controlables con la vista,
lateralidad corporal y dominancia del
evaluado.
Contrastar correspondencia entre la ubicacin
de las lesiones y daos en la vestimenta.

SUICIDIO
TOPOGRAFA:
Cuello (de forma lateral)
Muecas
Abdomen*** Harakiri

Cuello
* Hay retomas Signo de
MAESTRE (pequeas
heridas que confluyen hacia
la herida mayor)
* Direccin oblicua
* Pierde profundidad SIGNO
DE COLAS DE RATN
* No hay heridas de defensa
*SIGNO DEL ESPEJO

HERIDAS DE DEFENSA:
Son lesiones tpicas a consecuencia de la puesta en
marcha del instinto de conservacin cuyo objetivo es
autoprotegerse de cualquier agente lesivo externo.
Dichas lesiones tienen ciertas caractersticas:

Generalmente la localizacin anatmica, el

nmero y tipo de lesiones contribuyen al
estudio y etiologa medico legal de las
mismas, se localizan predominantemente en
la cara postero interna de los antebrazos,
dorso, palma o pliegues interfalngicos de
manos, cara externa de los muslos y regiones
corporales sobresalientes.

HERIDAS POR PROYECTIL DE ARMA

DE FUEGO:
Soluciones de continuidad de la piel, que
presentan orificio(s) de entrada y
ocasionados por proyectil de arma de
fuego nico, mltiples o por explosivos.
stos pueden ser de tipo perforante o
penetrante.

BALA

1 - Proyectil
2Casquillo
3 - Plvora
4Fulminante

HERIDAS POR PROYECTIL DE ARMA

DE FUEGO NICO:
Son aquellas que se caracterizan por
presentar orificio de entrada nico, de
tipo penetrante o perforante, pudiendo
presentar orificio de reingreso, o lesin
de curso tangencial.

Caractersticas del orificio de

entrada:
Dimetro del orificio de entrada
Forma: circular, oval o irregular
Anillo contusivo erosivo: concntrico o
excntrico
Presencia tatuaje.
Ahumamiento
Lesiones contusas perilesionales
Las caractersticas anteriores dependen de la distancia desde la
cual se realiz el disparo, calibre del arma, tipo de arma,
propiedades del proyectil, tipo de plvora empleada e interfase
(presencia de elemento(s) que se interponen en la trayectoria
del proyectil antes del impacto). Es importante adems el
estudio de las ropas, el arma, el proyectil, y el estudio de
homologacin criminalistico.

Orificio de Entrada

Orificio propiamente dicho

Halo o anillo de enjugamiento

Anillo de contusin
Otras caractersticas:
En crneo y vsceras
Dependientes de la distancia
192

Trayecto

Es el recorrido del proyectil en el cuerpo de la

vctima, generalmente en lnea recta.

Desviaciones: Al chocar en superficie de mayor

densidad

Migraciones: Traslado pasivo por medio de

corrientes sanguneas

Direccin: Depende de la posicin de la vctima al

recibir el disparo.
193

Caractersticas del orificio de salida:

Dimetro del orificio de salida.
Forma: irregular con bordes evertidos.
Lesiones contusas perilesionales

Orificio de Salida
Tamao mayor
Forma irregular
Bordes evertidos
Ausencia de anillo de enjugamiento
y contusin
Ausencia de tatuaje y ahumamiento
195

HERIDAS POR PROYECTIL DE ARMA

DE FUEGO MLTIPLES:
Pueden presentar mltiples orificios de
entrada y de salida, siendo lo ms
importante establecer y correlacionar su
direccin y trayectoria, para definir si es
de tipo penetrante y/o perforante.

 A CORTA DISTANCIA:

Disparo a bocajarro (o can tocante):

Realizado en contacto directo entre la boca de
fuego del arma y el organismo.

El orificio de entrada tiene forma estrellada (boca de mina

o de Hofmann), con los bordes desgarrados, irregulares y
ennegrecidos en su cara interna por la plvora quemada
incrustada. Puede haber arrancamiento cutneo.
Por efecto de los gases, hay lesiones muy destructivas en
los tejidos internos, con disecacin de los mismos que se
encuentran manchados de negro de humo. As, podemos
identificar el "signo de Benassi" cuando se localiza un
anillo de ahumamiento concntrico al orificio de entrada en
la cara o tabla externa del hueso craneal con
despegamiento de los tejidos blandos incluido el periostio.

 Disparo a quemarropa: Cuando la

distancia est dentro del alcance de la llama,
cuyos efectos predominan. No suele superar
los 30cm. Hasta 20cm con armas antiguas.
Hasta 10-15cm con revlver.
Junto con la existencia del collarete erosivo, hay
una aureola de quemadura por la llama. La piel
queda apergaminada, de color oscuro o
amarillento. Los pelos y cabellos quemados
parcialmente.
El tatuaje es denso y concentrado con granos de
plvora incrustados y partculas metlicas, tanto
dentro como fuera de la herida.

 Disparo a corta distancia: Cuando la distancia

est dentro del alcance de los elementos del
tatuaje sin evidencia de los efectos de la
quemadura. La distancia a la que llegan los
restos de plvora queda comprendida entre los
30cm y 70cm (no ms de un metro).
Ahumamiento hasta 35cm.
La herida presenta las caractersticas de anillos pero
sin quemadura y con predominio de un repiqueteado
hemorrgico disperso producido por los granos de
plvora quemados o sin quemar que se incrustan en
la piel por su propia energa cintica. El tatuaje es
indeleble.

 Disparo a larga distancia:

Cuando en plano del organismo
queda fuera del alcance de las
partculas y residuos del disparo
que forman el tatuaje.
El orificio presenta la cintilla erosivocontusiva y hay ausencia absoluta de
tatuaje verdadero.

1. Identificar el oficio de
entrada y el oficio de salida
Ubicar exactamente el rea
anatmica, tanto el orificio de
entrada como el orificio de salida
con por lo menos dos puntos de
referencia :
Medidos a partir del centro del orificio de
penetracin y del centro de salida.

Orificio de
entrada

Cintilla de contusin

Tatuaje

ORIFICIO DE ENTRADA

ORIFICIO DE SALIDA

ORIFICIO DE REINGRESO

DISPARO A CORTA
DISTANCIA PRESENTA
TATUAJE Y
AHUMAMIENTO

DISPARO A CORTA
DISTANCIA VEASE
EL AHUMAMIENTO
EN DORSO DE LA
MANO IZQUIERDA

ORIFICIO DE
SALIDA

PROBLEMAS MEDICO
LEGALES
Distancia a que se hizo el disparo.
Direccin del disparo.
Posicin probable del agresor y de la vctima.
Orden de las heridas.

221

Caractersticas de las Heridas

por PAF segn
distancia
Caractersticas especiales
Planos
Piel

Ropas

Caractersticas
generales

Disparo de
contacto

Orificio propiamente dicho. Signo de PuppeAnillo de enjugamiento

Werkgartner
Anillo de contusin
(regin temporal)
Signo de "boca de
mina", de Hofmann
(regin frontal)
Orificio propiamente dicho "Deshilachamiento
Anillo de enjugamiento (a crucial" de Nerio
veces)
Rojas
"Signo de la
escarapela" de
Simonin
"Signo del calcado" de
Bonnet

Huesos Bisel en la tabla interna del Signo de Benassi

crneo
(hueso temporal)
Base menor del cono
truncado
("signo de Bonnet)
Fracturas que irradian de l

Disparo de
Disparo de
corta
distancia
distancia
intermedia
Tatuaje,
Tatuaje y ahumamiento
ahumamiento y
por fuera de la zona
chamuscamiento
chamuscada
superpuestos
Ahumamiento

Ahumamiento

222

Conos de Proyeccin

TOMA DE MUESTRA

Toma de Muestra

Toma de Muestra

Toma de Muestra

HERIDAS POR EXPLOSIVOS:

Lesiones variadas que se presentan por
accin de la onda expansiva (presin
positiva y negativa), efectos calricos,
radiacin, esquirla(s) u otros agentes.

CONCLUSIONES MEDICO LEGALES:

Variante 1.- Despus del Examen Clnico

Forense el Mdico Legista estar en la
posibilidad de diagnosticar si las
lesiones son de carcter reciente y/o
antiguo, y determinar la Valoracin del
Dao Corporal segn tabla adjunta,
consignando siempre en el tem salvo
complicaciones, cuando no se pueda
prever con certeza la evolucin de la
lesin.

CONCLUSIONES MEDICO LEGALES:

Variante 2.- Si se diera el caso, que el

Medico Legista no tiene los datos
suficientes o faltara informacin medica
para determinar el tipo o magnitud de la
lesin, este a su criterio indicara
interconsultas a otros especialistas o
exmenes auxiliares que conlleven a un
diagnostico medico legal definitivo.

De ser el caso se consignar:

S las lesiones han puesto en inminente
peligro la vida del peritado.
Si han producido mutilacin de un
miembro u rgano principal del cuerpo.
Si afectan la funcin del miembro u
rgano principal del cuerpo.

AGENTES FISICOS
CALOR
Clnicamente, de acuerdo con su extensin
en profundidad, las quemaduras se clasifican
en cuatro grados.

Quemaduras de primer grado o eritema (signo de

Christinson).

Quemaduras de segundo grado o flictena.

Quemaduras de tercer grado o escara.

Quemaduras de cuarto grado o carbonizacin.

233

235

236

PROBLEMAS MEDICO LEGALES

DE LAS QUEMADURAS
Diagnstico de quemadura.
Diagnstico del agente.
Diagnstico de quemadura
antemortem o postmortem.
Diagnstico cronolgico.
Etiologa del incendio.
Reconstruccin de los hechos.
Identificacin de la vctima.
237

AGENTES FISICOS
FRIO
Heladuras de primer grado o eritema,
producto de la vasodilatacin que
sigue a la constriccin inicial.
Heladuras de segundo grado o flictena,
representadas por vesculas de fcil
cicatrizacin.
Heladuras de tercer grado o escaras,
representadas por zonas de necrosis.
238

AGENTES FISICOS

ELECTRICIDAD

ELECTRICIDAD DOMESTICA (industrial)

Intensidad.
Fuerza electromotriz.
Resistencia.
Corriente continua.
Corriente alterna.

ELECTRICIDAD ATMOSFERICA
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