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TcnicadeExploracindelpiediabtico

Exploracindelpiediabtico
Fechadelaltimarevisin:11/04/2012

ndicedecontenidos
1. Introduccin
2. Cmorealizarlaexploracin
3. Bibliografageneral
4. Autores

Introduccin
Lapolineuropataesunacomplicacinfrecuentedeladiabetes:puedeaparecerenalmenos
un20%delaspersonasdiabticas.Eldiagnsticoprecozesimportanteporquemsdela
mitaddeestospacientespuedenestarasintomticos,ytienenunmayorriesgodepresentar
lceras,infeccionesyamputaciones.Serecomiendarealizarunaexploracindelpieatodos
lospacientesdiabticosparadetectarunapolineuropataanualmente,oconmayor
frecuenciasilapersonatieneunriesgoaltodepadecerlceras.

Cmorealizarlaexploracin
Enlatablaacontinuacinseexponenlasmedidasquedebeincluirlaexploracindeunpie
diabtico.Elmaterialnecesarioseraunmonofilamentode5,07deSemmensWeinstein,un
diapasnde128Hz(verfig.1)yunecoDopplerbidireccional.
Quhayquebuscarenunpiediabtico?
Prdidadelasensibilidad:
Brevehistoriaclnica.
MonofilamentodeSemmensWeinstein.
Diapasnde128Hz.
Reflejoaquleo:sunegatividadoasimetraindicaunaalteracindelasensibilidad
propioceptiva,perosupositividadnoladescarta.
Deformidadesdelpie
Halluxvalgus.
Dedosengarra,dedosenmartillo.
Aspectoyalteracionesdelapiel
Pielseca,eccema,micosis.
Grietas,heridas,lceras.
Enfermedadperifricavasculararterosclertica
Sntomasdeclaudicacinintermitente
Presenciaoausenciadelospulsostibiales,poplteoyfemoral
Soplosenlaarteriafemoralcomnylaaortaabdominal
Temperaturaycoloracindelospies
EcoDopplerbidireccional:ndicetensionaltobillobrazo
Aumentodelapresinplantar
Eritema
Callosidades
Uasdelospies
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Onicomicosisyotrasalteracionesungueales
Cmoestncortadas:debencortarseconunatijeraromayenlnearecta
Pararealizarlaexploracinconelmonofilamento,elpacientedebecolocarsetumbado,con
losojoscerrados.Sepresionarconelfilamentoperpendicularmentealapielenlazona
plantar,hastaquestesedobleenparte(equivaleaejercerunapresinde10g),durante12
s(verfig.2),ysepreguntaalpacientesilosiente.Laszonasquedebenexplorarsesonel
primerdedodelpie,ylabasedelprimer,terceryquintometatarsiano(verfig.3).Nose
aplicarelmonofilamentosobrezonasconhiperqueratosis,cicatricesolceras,yaque
puedeninduciraerror.Laincapacidaddepercibirlapresinqueseejerceconel
monofilamentoseasociaconunaaltaprobabilidaddepadecerunaneuropatay,
secundariamente,lceras,queenestadiosavanzadospuedenprovocaramputaciones.Tiene
unasensibilidaddel95100%yunaespecificidaddel80%.
Elmonofilamentonodeberautilizarseenmsde10pacientessinunperodode
recuperacindestede24h.
Pararealizarlaexploracinconeldiapasnde128Hz,stedebecolocarsesobreelprimer
dedodelpieosobreelrelieveseodelacabezadelprimermetatarsiano,yelpacientedebe
notarsuvibracin.Tieneunasensibilidaddel80%yunaespecificidaddel60%.
Elndicetensionaltobillo/brazosecalculamidiendo,conlasondadelecoDoppler,lapresin
arterialsistlicaenambosbrazosenlaarteriabraquial,yseutilizalamedidamsalta.La
sondadelecoDopplersecolocasobrelaarteria,yseinflaelmanguitohastaqueelsonidodel
Dopplerdesaparezca.Sedesinflaelmanguitohastaqueelsonidoreaparezca(presin
sistlica).Delamismamanera,semidelapresinarterialeneltobillo,enlaarteriatibial
posteriorydorsalpedia,delladodondelapresindelmiembrosuperiorhasidomayor,
utilizandotambinlapresinquehayamosobtenidomsalta.Sedividelapresinarterial
obtenidaeneltobilloentrelaobtenidaenelbrazo.Sies<0,9,indicaunasospechade
enfermedadvascularperifrica.Seconsiderandentrodelanormalidadlosvalores>1.Tiene
unasensibilidaddel93%yunaespecificidaddel90%.
Sisedetectaalgnpacientederiesgo,sehadeincidirenlautilizacindecalzadoadecuado:
debesercmodo,flexible,depiel,sincosturasinternas,ligero,transpirable,conunasuela
quenoresbale.Sedebenevitarloszapatosdetacnylosqueterminenenpunta.Tambin
esmuyimportanterealizarunacuidadosainspeccindiariadelospies,visitaralpodlogo
peridicamente,controlardeformaintensivaladiabetes,lapresinarterialyloslpidos,y
aconsejarlaabstencintabquicayladisminucindelconsumodealcohol.Todoslos
pacientesdiabticosdeberanestarvacunadoscorrectamentefrentealttanos.

Bibliografageneral
BoultonAJ,VinikAI,ArezzoJC,BrilV,FeldmanEL,FreemanR,etal.Diabetic
neuropathies:astatementbytheAmericanDiabetesAssociation.DiabetesCare.
200528:95662.
MarinelloJ,CarreoP,EstadellaB.Procedimientosdiagnsticosenelpiediabtico.
En:MarinelIoJ,BlanesJL,EscuderoJR,IbezV,RodrguezJ.Tratadodelpie
diabtico.Madrid:JarpyoEditores2002.
MuellerMJ.Identifyingpatientswithdiabetesmellituswhoareatriskforlowerextremity
complications:useofSemmensWeinsteinmonofilaments.PhysTher.199676:6871.
SinghN,ArmstrongDG,LipskyBA.Preventingfootulcersinpatientswithdiabetes.
JAMA.2005293:21728.

Autores
ArnzazuCabreraGarca(1)
RicardoBenitoFernndez(1)
SilviaEstradadelaViuda(2)
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(1)MdicodeFamilia.CSMarBltico.rea4.Madrid.
(2)MdicodeFamilia.CSParqueEuropa(Pinto).rea10.Madrid.

ArtculooriginalpublicadoenFMC

FormMedContinAtenPrim.200916:778.vol.16nm2
Verelartculooriginal

Elsevier2016

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