Gua de Referencia

Rpida

Diagnstico y Tratamiento de Epistaxis

GPC
Gua de Prctica Clnica
Catalogo Maestro de Guas de Prctica Clnica: IMSS-180-09

Diagnstico y Tratamiento de Epistaxis

Gua de Referencia Rpida

R040. Epistaxis.
GPC
Diagnstico y Tratamiento de Epistaxis.
ISBN en trmite

DEFINICIN
La Epistaxis es la hemorragia aguda de los orificios nasales, cavidad nasal o nasofaringe.
Epistaxis idioptica recurrente es la hemorragia nasal repetida en pacientes de hasta 16 aos en quienes no
se ha identificado una causa.
Epistaxis grave es aquella hemorragia nasal que no puede ser controlada por mtodos convencionales,
(presin local, cauterizacin, taponamiento) y en la que no se identifica un sitio preciso de sangrado.
Su incidencia vara con la edad. Se conoce una distribucin bimodal con mayor prevalencia en nios y
ancianos. Si bien suele asociarse a estacionalidad, con aumento de su frecuencia en invierno (posiblemente
relacionada con el incremento en la tasa de infecciones respiratorias y las variaciones de temperatura y
humedad), hasta el momento la evidencia es contradictoria.
Se estima que el 60% de la poblacin sufrir algn grado de epistaxis en su vida. De estos, slo el 6%
requerir atencin mdica para su tratamiento y control. La mayora de estos pacientes (90%) no tienen
causa sistmica subyacente y, cuando la hay suele ser de orden hematolgico, principalmente la prpura
trombocitopenia inmune (PTI).
Clasificacin.
Segn su origen anatmico, la epistaxis puede dividirse en anterior y posterior. La de localizacin anterior es
la ms frecuente (90- 95%), y la mayora de estos sangrados (rea de Little) son autolimitados. El pequeo
porcentaje de casos, en este grupo, que requiere tratamiento, es fcilmente controlado con medidas locales y
conservadoras (cauterizacin y/o taponamiento nasal anterior mnimo). La epistaxis de localizacin
posterior ocurre en un 5 a 10% de los casos y suele requerir manejo con ms frecuencia.

FACTORES DE RIESGO
La Epistaxis de localizacin anterior abarca hasta el 90-95% de todos los casos, y la mayora de los episodios
son autolimitados y la epistaxis de localizacin posterior ocurre entre el 5 y 10% de los casos. A menudo
requiere taponamiento.
La Epistaxis presenta variaciones estacionales. La mayor frecuencia se observa en invierno y primavera.
Las causas ms frecuentes de epistaxis son 1) de origen traumtico, generalmente digital autoinducido. 2) El
uso de medicamentos tpicos y la inhalacin de cocana. 3) Otras causas frecuentes son rinitis y rinosinusitis
crnicas. El 5 al 10% de los pacientes con epistaxis pueden tener patologa sistmica subyacente. De estos,
el 90% se asocian a PTI y, en un menor porcentaje, a otras alteraciones de la hemostasia (EvW, insuficiencia
heptica) o patologa hipertensiva.

Diagnstico y Tratamiento de Epistaxis

DIAGNSTICO
La historia clnica completa con nfasis en antecedentes heredofamiliares y personales patolgicos (Uso
prolongado de gotas nasales, cido acetil saliclico, anticoagulantes etc) de hemorragia permite el diagnstico
en ms del 90%.

PRUEBAS DIAGNSTICAS
La exploracin armada para localizar el sitio de hemorragia posibilita la clasificacin (anterior o posterior) y
el establecer el manejo especfico. Los pacientes con sospecha de neoplasia requieren de exploracin
endoscpica realizada por especialista.

TRATAMIENTO FARMACOLGICO
La presin nasal directa asociada a vasoconstrictor local (oximetazolina, fenilefrina 0.25%, nafazolina), en
pacientes no hipertensos, logra detener el sangrado en 65 a 70%.
La cauterizacin por medios elctricos o qumicos (nitrato de plata) es similar en cuanto a su eficacia e
ndice de complicaciones.
Los pacientes que no tienen respuesta a las medidas iniciales, requieren de taponamiento nasal anterior. (1
a 5 das). La lubricacin disminuye la recurrencia de los episodios hemorrgicos. No existe evidencia
suficiente sobre la superioridad de un producto sobre otro.
En pacientes con Epistaxis de difcil control, el taponamiento nasal con gasa lubricada, material expansible
(Merocel o esponjas kennedy) y sondas inflables (Foley, Epistat, Rush) es la primera opcin de manejo, con
porcentajes de respuesta del 60 al 80%.
La aplicacin de hemostticos locales (Gelatina bovina con trombina humana) disminuye la tasa de
recurrencia del sangrado, comparada con otros materiales (14 vs. 40%).
La aplicacin de un sellador de fibrina (Quixil, por ejemplo) sustituye de manera efectiva al taponamiento
nasal y la cauterizacin qumica o elctrica, sin las complicaciones asociadas a stos.

TRATAMIENTO QUIRURGICO
Los procedimientos quirrgicos utilizados en el manejo de la epistaxis grave incluyen a la ligadura
microscpica transnasal de la arteria esfenopalatina, (93% de xito) , la ligadura de la cartida externa
(93%); de la Maxilar Interna va transantral (91%); la embolizacin percutnea de la arteria maxilar interna
(88%), y la cauterizacin endoscpica (83%).
La tasa de xito de los procedimientos de embolizacin o ligadura es similar, sin embargo este ltimo tiene
menor riesgo de tromboembolismo de las arterias cartida y oftlmica.
Dado que la mayora de los sangrados provienen del septum, elevar un colgajo de mucopericondrio es
beneficioso al disminuir el flujo sanguneo a la mucosa. Adems, al acceder esta zona se puede corregir un
defecto septal o espoln que pueda estar causando la epistaxis debido a severas deformaciones
cartilaginosas, flujo turbulento de aire, irritacin persistente de la mucosa.

REFERENCIA Y CONTRARREFERENCIA
Cuando las medidas generales en un paciente no son suficientes para coartar la hemorragia aguda, o existe
recurrencia de la misma, debe ser referido a un 2 nivel de atencin. Todos los casos de epistaxis idioptica
recurrente, o epistaxis grave, deben ser referidos a un 2o nivel de atencin.
Un paciente que ya se encuentra en 2o nivel, en quien se documenta la presencia de neoformacin nasal o
que requiere de un procedimiento de embolizacin, debe ser referido a 3er nivel de atencin.
3

Diagnstico y Tratamiento de Epistaxis

INCAPACIDAD
Los pacientes con epistaxis idioptica aguda, tienen un perodo de recuperacin de hasta 7 das.
El perodo de recuperacin de los pacientes con Epistaxis grave, llega a ser hasta de 3 semanas.

ESCALAS

Diagnstico y Tratamiento de Epistaxis

ALGORITMOS
Algoritmo 1.

Diagnstico y Tratamiento de Epistaxis

Algoritmo 2.

Diagnstico y Tratamiento de Epistaxis

Algoritmo 3.

(SLVWD[LV*UDYH

0DQHMRRQLYHO
GHDWHQFLQ25/

(VWXGLRVGHLPDJHQ
SDUDGHVFDUWDU
SDWRORJDWXPRUDO

1HJDWLYRREHQLJQR

/DERUDWRULRVSDUD
GHVFDUWDUSDWRORJD
KHPDWROJLFD

&RQWLQXD
SURWRFROR25/
0DOLJQLGDG

$QRUPDOHV
7DSRQDPLHQWRQDVDOFRQ
JDVDOXEULFDGDPDWHULDO
H[SDQVLEOHRVRQGDV
LQIODEOHV
5HVSXHVWDD

9DORUDFLQ
2QFRORJD

1RUPDO
9DORUDFLQ
+HPDWRORJD

6HUHVXHOYH
HOVDQJUDGR

1RVH
UHVXHOYHHO
VDQJUDGR

5HWLUDU
WDSRQDPLHQWR
GDV

0DQHMR
4XLUUJLFR

6HJXLPLHQWR

&RQWLQXDSURWRFRORGH
LQYHVWLJDFLQ25/

/LJDGXUD%DMRQGLFH
GHFRPSOLFDFLRQHV
WURPERHPEOLFDV

(PEROL]DFLQ0D\RU
IUHFXHQFLDGH
FRPSOLFDFLRQHV

6HUHVXHOYH
HOVDQJUDGR